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Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
ESSALUD
INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR
“CARLOS ALBERTO PESCHIERA CARRILLO”
Postulación al:
“RECONOCIMIENTO A LA GESTIÓN DE PROYECTOS DE MEJORA 2016”
CATEGORÍA: SECTOR PÚBLICO
MEJORA DE LA SOBREVIDA Y CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA AVANZADA MEDIANTE LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE
TRASPLANTE CARDÍACO EN EL INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR
(INCOR-ESSALUD)
12 DE ABRIL DEL 2016
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Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
ÍNDICE
I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN .................................................... 4
II. ORGANIGRAMA ........................................................................................................... 8
III. TÉRMINOS DE ACEPTACIÓN..................................................................................... 9
IV. PERFIL DEL PROYECTO .......................................................................................... 10
V. GLOSARIO DE TÉRMINOS Y ABREVIACIONES ...................................................... 12
VI. RESPUESTAS A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS ............................................ 13
VII. ANEXOS ................................................................................................................... 53
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Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN
El Instituto Nacional Cardiovascular – INCOR es un Órgano Desconcentrado de EsSalud que
actúa con autonomía económica y administrativa, en el marco de los lineamientos, políticas y
normas que imparte la Alta Dirección, integrante de la Red de Prestaciones de Salud y
perteneciente al III nivel de atención, cuenta con la Categorización de Hospital de Atención
Especializada Categoría III-E otorgado por la Dirección de Salud II Lima Sur – Ministerio de
salud con Resolución Administrativa Nº 621-15-DESP-DISA.II.LS de fecha 15 de abril del
2015.
Ejerce funciones en investigación, docencia especializada y asistencia técnica en el campo
de salud cardiovascular.
Es el organismo encargado de brindar prestaciones de salud altamente especializadas
mediante atención ambulatoria, quirúrgica, intervencionista, unidades críticas y de apoyo al
diagnóstico y tratamiento, de los asegurados referenciados de los Centros Asistenciales de
menor nivel resolutivo y no asegurados con patología cardiovascular de alta complejidad.
A. INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
Nombre del Establecimiento
Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto
Peschiera Carrillo” – INCOR
Dirección
Jr. Coronel Zegarra 417, Jesús María, Lima, Perú
Teléfono
411- 1560
Página Web:
http://www.essalud.gob.pe
B. CATEGORÍA A LA QUE POSTULA
Categoría: Sector Público
C. TAMAÑO DE LA ORGANIZACIÓN
El INCOR cuenta con un total de 615 trabajadores, de los cuales el 87% es personal
destinado a las áreas asistenciales y 13% es personal destinado a las áreas
administrativas.
D. ASPECTOS IMPORTANTES DE LA ORGANIZACIÓN
D1. Tipo de Bienes / Servicios que produce:
Los procesos clave que la Institución produce generan también los siguientes servicios
clave:
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
Gráfico Nº 1: Servicios que produce el INCOR
Consulta Externa o
Ambulatoria en la
especialidad de:
-Cardiología
Clínica
(invasiva y no invasiva).
-Cardiopediatría.
-Cirugía Cardíaca (adulto
y pediátrico).
- Insuficiencia Cardíaca.
- Hipertensión Pulmonar.
- Hematología.
Procedimientos de
Cirugía Cardíaca en la
especialidad de:
-Adulto.
-Pediátrico.
Procedimientos de
Cardiología
Intervencionista (Adulto
y Pediátrico) en la
especialidad de:
Hospitalización en la
especialidad de:
-Adulto.
-Pediátrico.
-Hemodinámica
diagnóstica y terapéutica.
-Electrofisiología para
arritmias.
Apoyo al Diagnóstico en
la especialidad de:
-Cardiología nuclear.
-Tomografía.
-Radiología.
-Patología Clínica.
-Anatomía patológica.
-Banco de sangre.
Cuidados en pacientes
críticos en la
especialidad de:
-Cuidados
críticos
coronarios.
-Cuidados críticos postoperatorios.
-Insuficiencia Cardíaca.
-Hipertensión Pulmonar.
-Trasplante Cardíaco.
Apoyo al Tratamiento en
la especialidad de:
-Rehabilitación cardíaca.
-Odontología.
-Central de esterilización.
-Farmacia,
nutrición y
Psicología.
Elaborado por: Equipo de Mejora
D2. Mercados a los que destina sus Servicios
El mercado objetivo del INCOR está compuesto por aquellos pacientes-asegurados
referidos de los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud – Essalud y no
asegurados a nivel nacional.
E. REPRESENTANTE OFICIAL DE LA ORGANIZACIÓN Y ALTERNO
Está conformado por el siguiente personal:
Dr. Frank Britto Palacios
[email protected]
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Representante
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Lic. Lizeth García Olivares
[email protected]
Alterno
F. MIEMBROS DE LA ALTA DIRECCIÓN
Cargo Funcional
Nombres y Apellidos
Director del Instituto
Jefe de la Oficina de Administración
Sub Gerente de la Dirección de
Investigación, Docencia y Atención
Especializada en Cardiología
Sub Gerente de la Dirección de
Investigación, Docencia y Atención
Especializada en Cirugía Cardiovascular
Sub Gerente de la Dirección de
Investigación, Docencia y Atención
Especializada en Cardiopediatría
Sub Gerente de la Dirección de Apoyo al
Diagnóstico y Tratamiento
Jefe del Departamento de Enfermería
Jefe de la Oficina de Planeamiento
Nº DNI
Dr. Frank Britto Palacios
06187960
QF. Liliana Amalia Dávila Paredes
08277536
Dr. David Germán Gálvez Caballero
09894510
Dr. Andrés Alejandro Reyes Torres
10135833
Dra. María Luzmila Ganiku Furugen
07008718
Dra. Rosalía Ofelia Fernández Coronado
06749019
Lic. Carlos Pérez Pérez
27437465
Lic. Lizeth Mabel García Olivares
20663023
G. FIRMA
Dr. Frank Wallace Britto Palacios
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Categoría: Sector Público
H. EQUIPO DE MEJORA
Tabla Nº 1: Integrantes del Equipo de Mejora
Nº
1
Nombre
Cargo
Dr. Fran Britto Palacios
Director
Subgerente de la Dirección de
Investigación, Docencia y
atención especializada en
Cardiología
Subgerente de la Dirección de
Investigación, Docencia y
atención especializada en
Cirugía Cardiovascular
Coordinador de Unidad Funcional
de Insuficiencia, Hipertensión
Pulmonar y Trasplante Cardiaco
Jefe del Servicio de Cirugía
Cardiovascular
2
Dr. David Gálvez Caballero
3
Dr. Andrés Reyes Torres
4
Dr. Walter Alarco León
5
Dr. Julio Morón Castro
6
Dra. Ruth Villarroel Villa
Jefe del Servicio de
Anestesiología Cardiovascular
7
Dr. Oscar Aguirre Zurita
Médico asistente de la Unidad de
Cardíaca – HTP - TC.
8
Dr. Franz Soplopuco Palacios
9
Dr. Miguel Lescano Alva
10
Lic. Yulma Donayre Moquillaza
11
Qf. Liliana Dávila Paredes
Jede de la Oficina de
Administración
12
Lic. Lizeth García Olivares
Jefe de la Oficina de
Planeamiento
13
Econ. Jhony Milian Benel
14
Econ. Edson Porras Dueñas
Coordinador Quirúrgico de
Asistencia Circulatoria Mecánica.
Coordinador Clínico de
Asistencia Circulatoria Mecánica.
Coordinadora de Enfermería
Jefe de la Oficina de Calidad y
Evaluación de Recursos
Profesional de la Oficina de
Planificación y Evaluación de la
Gestión
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avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
II. ORGANIGRAMA
A continuación, en el Gráfico Nº 2 se presenta el Organigrama Estructural del INCOR,
aprobado mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 828-PE-ESSALUD-2013 de
fecha 21 de Noviembre del 2013 dentro del Reglamento de Organización y Funciones de la
Entidad.
Gráfico Nº 2: Organigrama Estructural del INCOR
DIRECCIÓN
CUERPO MÉDICO
OFICINA DE APOYO A LA
INVESTIGACIÓN Y
DOCENCIA ESPECIALIZADA
OFICINA DE
ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ADMISIÓN,
REGISTROS MÈDICOS Y
REFERENCIA
OFICINA DE
COMUNICACIONES
OFICINA DE
ASESORÍA JURÍDICA
OFICINA DE CALIDAD Y
EVALUACIÓN DE RECURSOS
OFICINA DE GESTIÓN Y
RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE
FINANZAS
OFICINA DE
LOGÍSTICA
OFICINA DE INGENIERÍA
HOSPITALARIA Y
SERVICIOS
OFICINA DE
INFORMÁTICA
OFICINA DE
PLANEAMIENTO
OFICINA DE
INTELIGENCIA SANITARIA
OFICINA DE PLANIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN DE LA
GESTIÓN
DIRECCIÓN DE
INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
EN CARDIOLOGÍA
UNIDAD DE
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA
CLÍNICA
SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA NO
INVASIVA
DIRECCIÓN DE
INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y
ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
DIRECCIÓN DE
INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y
ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN
CARDIOPEDIATRÍA
SERVICIO. DE
CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR
SERVICIO CLÍNICO
CARDIOPEDIÁTRICO
SERVICIO. DE
CARDIOLOGÍA
PERIOPERATORIA
SERVICIO. DE CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR
PEDIÁTRICA
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
DIRECCIÓN DE APOYO AL
DIAGNÓTICO Y
TRATAMIENTO
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERÍA
SERVICIO DE
ANESTESIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
SERVICIO DE ENFERMERÍA
DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA
SERVICIO DE AYUDA
AL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
SERVICIO DE ENFERMERÍA
DE PROCEDIMIENTOS
CARDIOLÓGICOS
SERVICIO DE
FARMACIA
SERVICIO DE ENFERMERÍA
DE CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR
SERVICIO DE ENFERMERÍA
DE CARDIOPEDIATRÍA
SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
SERVICIO DE
ENFERMERIA DE CENTRO
QUIRÚRGICO
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
III. TÉRMINOS DE ACEPTACIÓN
Declaramos que conocemos las Bases del Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de
Mejora, correspondiente al año 2016 y al presentar nuestra postulación nos sometemos a
ellas de manera irrevocable. Asimismo aceptamos el carácter inapelable de las decisiones
del Consejo Evaluador.
Declaramos que son ciertos la información y los datos proporcionados en el Informe de
Postulación.
Entendemos que la postulación será revisada por los miembros del Equipo Evaluador. Si
nuestra organización fuera seleccionada para ser visitada, aceptamos recibir dicha visita y
otorgar facilidades para que los evaluadores realicen una evaluación prolija e imparcial.
Aceptamos pagar las cuotas y los gastos que nos corresponden con arreglo a lo estipulado
en las Bases.
Si nuestra organización resulta ganadora aceptamos compartir información con otras
organizaciones en la forma establecida en las Bases.
Dr. Frank Wallace Britto Palacios
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
IV. PERFIL DEL PROYECTO
El Instituto Nacional Cardiovascular – INCOR es un Órgano Desconcentrado de EsSalud
que actúa con autonomía económica y administrativa, integrante de la Red de
Prestaciones de Salud y perteneciente al III nivel de atención. Brinda prestaciones de salud
altamente especializadas mediante la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
de la salud de los asegurados con patología cardiovascular referidos de los centros
asistenciales de menor nivel resolutivo integrantes de la indicada red. Propone normas,
estrategias e innovación científico tecnológica en salud cardiovascular a través de la
investigación, docencia y capacitación. La Dirección de Investigación, Docencia y Atención
Especializada en Cardiología es la Unidad Orgánica encargada de desarrollar, supervisar y
evaluar las acciones de investigación y docencia especializada para innovar y actualizar
los conocimientos científicos, metodologías y tecnologías en cardiología clínica e
intervencionista, en la prevención del riesgo, protección del daño, recuperación de la salud
y rehabilitación de las capacidades de los pacientes, dentro del marco de las políticas y
líneas priorizadas del Instituto.
Antes de implantar el programa de trasplante cardíaco en el INCOR, desde el año 1972
hasta el 2009 en el Seguro Social de Salud, se llevó a cabo 32 trasplantes cardíacos. En el
año 1993 se inició el programa de trasplante cardíaco en el Instituto Nacional del Corazón
ubicado dentro del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, que sirvió como
cimiento de lo que hoy en día se pone en práctica en el Instituto Nacional Cardiovascular INCOR. Es así que en la nueva sede de INCOR, desde el marzo del 2010 hasta enero del
2016 se llevaron a cabo 43 trasplantes cardíacos. Cabe señalar, que los establecimientos
hospitalarios del MINSA aún no han realizado este tipo de procedimiento y en
establecimientos de salud privados se han realizado desde 1991 a la fecha un total de 5
trasplantes cardíacos.
Por otro lado, los pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada
presentan altas tasas de morbimortalidad. Es por esto que desde el 2013 se ha llevado el
registro de IC avanzada en INCOR, mostrando tasas de mortalidad elevadas; mortalidad
total 22,9%, mortalidad intrahospitalaria 16,8% y en los pacientes inestables y
dependientes de drogas, la mortalidad llega hasta el 85%. Asimismo, la tasa de
rehospitalización en los pacientes estables pero dependientes de drogas es de 68%,
mientras que en el grupo no dependientes de drogas la tasa es de 31%.
Por lo tanto, queda evidenciada la imperiosa necesidad de implementar estrategias de
manejo adicional a la terapia farmacológica, implante de dispositivos eléctricos
intracardiacos y cirugía cardiaca. Dos de estas estrategias son el Soporte Mecánico
Circulatorio (SMC) y el Trasplante Cardiaco (TC), las cuales se proponen como terapia
definitiva.
Se buscó lograr una mejora de la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes con
insuficiencia cardíaca avanzada mediante la implementación de un programa de TC,
debido a la ausencia de equipos de SMC, para aquellos pacientes sin otra opción
terapéutica posible y sin contraindicaciones para el mismo.
Para realizar este proyecto se utilizaron metodologías para identificar el problema, analizar
sus causas y efectos y luego formular el objetivo principal, así con ello, poder elaborar las
alternativas o estrategias de solución. Una de ellas fue la matriz de priorización,
herramienta que utilizamos para realzar el trabajo en equipo y plantear la problemática del
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avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
proyecto pensado en la mejora del servicio a los pacientes-asegurados y posteriormente
extenderse a la población no asegurada.
El proyecto de TC se inicia en el INCOR desde el año 2010 culminando su primera etapa
en marzo del mismo año con el primer trasplante cardíaco como un método innovador que
implica un trabajo profesional multidisciplinario, incorporación de nuevas técnicas
quirúrgicas (TC Ortotópico Bicaval), mejora en las terapias de inmunosupresión y manejo
post-TC.
Una vez implementado el proyecto, el proceso es como se observa en el Gráfico Nº 3:
Gráfico Nº 3: Proceso de Trasplante Cardíaco en INCOR
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
A la fecha se ha gestionado el 5to ciclo PHEA relacionado a la implementación del
Trasplante Combinado o Multiorgánicos (Corazón –Riñón) y el 6to ciclo PHEA del proyecto
en relación a la implementación del Sistema de Asistencia Ventricular (SAV), el cual
permite cumplir la función del corazón como puente al TC en pacientes críticos en espera
del donante o en caso de disfunción severa del injerto (corazón donado), como puente a
decisión o recuperación.
La ejecución de este proyecto ha permitido lograr los objetivos propuestos tal como se
observará en el desarrollo del presente informe de postulación:





Mejorar la sobrevida del paciente
Mejorar la calidad de vida de paciente.
Asegurar la calidad del proceso de trasplante cardíaco
Identificar a aquellos pacientes con la mayor necesidad de trasplante y que además
tengan el máximo beneficio con la realización del mismo.
Ahorro económico significativo para la institución y para la sociedad.
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Categoría: Sector Público
V. GLOSARIO DE TÉRMINOS Y ABREVIACIONES
 Cliente Interno: Unidad orgánica identificada dentro del organigrama del INCOR.
 Cliente Externo: Asegurados y no asegurados que acceden servicios que brinda el
INCOR.
 Trasplante: Acción que consiste en trasplantar una parte de tejido o un órgano.
 Trasplante Cardíaco: Extracción quirúrgica del corazón de un donante y transferencia a
un receptor.
 Insuficiencia Cardíaca: Es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los
volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo
hace a expensas de un incremento crónico de la presión de llenado de los ventrículos
cardiacos.
 Cardiopatía Isquémica: Enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias
coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco
(miocardio).
 ECMO (Oxigenación por Membrana Extracorpórea por sus siglas en inglés): La
máquina de ECMO circula la sangre por un pulmón artificial y la lleva de regreso al
torrente circulatorio, ofreciendo al paciente una oxigenación adecuada a la vez que
permite que los pulmones y el corazón “descansen” o se curen.
 Gestor del proyecto. Es la persona responsable de la comunicación con todos los
interesados, en particular con el patrocinador del proyecto, el equipo del proyecto y otros
interesados clave.
 Proyecto. Esfuerzo temporal que se lleva a cabo para crear un producto, servicio o
resultado único. La naturaleza temporal de los proyectos indica un principio y un final
definidos.
Abreviaturas
IC: Insuficiencia Cardíaca
TC: Trasplante Cardíaco
DIDAEC: Dirección de Investigación, Docencia
Atención Especializada en Cardiología.
DIDAECC: Dirección de Investigación, Docencia
Atención Especializada en Cirugía Cardiovascular.
DIDAECP: Dirección de Investigación, Docencia
Atención Especializada en Cardiopediatría.
DIADyT: Dirección de Apoyo al Diagnóstico
Tratamiento.
UIC: Unidad de Insuficiencia Cardíaca
y
y
y
y
SMC: Soporte Mecánico Circulatorio
DAV: Dispositivo de Asistencia Ventricular
OP: Oficina de Planeamiento
OGRH: Oficina de Gestión de Recursos Humanos
SADyT: Servicio de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento
CE: Consulta Externa
OIHyS: Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios
OI: Oficina de Informática
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SCM: Soporte Cardíaco Mecánico
AMC: Asistencia Mecánica Circulatoria
HNERM: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martíns
SGH: Sistema de Gestión Hospitalaria
SGSS: Sistema de Gestión de Servicios de Salud
SAP: Sistemas, Aplicaciones y Procesos
SES: Sistema Estadístico de Salud
ECMO:
Oxigenación
por
Membrana
Extracorpórea por sus siglas en inglés
OA: Oficina de Administración
OAJ: Oficina de Asesoría Jurídica
OCyER: Oficina de Calidad y Evaluación de
Recursos
SF: Servicio de Farmacia
OAIyDE: Oficina de Apoyo a la Investigación y
Docencia Especializada
OL: Oficina de Logística
OC: Oficina de Comunicaciones
Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
VI. RESPUESTAS A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS
1. LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCION
1.1. Organización de soporte para promover el trabajo en equipo
(1) ¿Con qué políticas o normas se promueve el trabajo en equipo al interior de la
organización?
Essalud impulsa el trabajo en equipo desde la Alta Dirección mediante su Política y
Objetivos de Calidad, aprobados con Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 380PE-ESSALUD-2012 a través del “Plan Anual de Calidad y Seguridad del Paciente”
en el cual establece como uno de sus objetivos “la implementación de la mejora
continua de la calidad con el desarrollo de proyectos de mejora continua de la
calidad”. Mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 695-PE-ESSALUD-2013,
se aprueba el “Plan Anual de la Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente
2013-2014”, donde se estipula como uno de sus ejes el de “Promover la eficiencia y
eficacia de los procesos institucionales a través del despliegue de acciones de
mejora continua con la finalidad de reducir los eventos adversos e incidentes”;
además, la reducción de costos de la no calidad y la satisfacción de los usuarios.
Mediante el “Plan de Gestión de la Calidad del Seguro social de Salud – Essalud
2016” donde su objetivo central estipula “Promover e incentivar la mejora continua
de la calidad de los servicios asistenciales y administrativos del Seguro Social de
Salud EsSalud a fin de garantizar que cumplan los estándares mínimos de calidad y
seguridad del paciente, mediante el desarrollo de una cultura de calidad sensible a
las necesidades y expectativas de los usuarios internos y externos; así como
incorporar estrategias que conlleven a la humanización en la atención de los
asegurados”. Además, el Reglamento de Organización y Funciones, contempla
organizar, ejecutar y evaluar la investigación en el campo de la salud
cardiovascular, así como fortalecer las capacidades y competencias de los recursos
humanos que aseguren el manejo de la patología cardiovascular de alta
complejidad.
Aunado a ello, se cuenta con Directivas Institucionales como la relacionada a la
Gestión por Procesos (Resolución de Gerencia General Nº 737-GG-ESSALUD2014), cuya finalidad contempla “lograr que a través de una gestión por procesos se
proporcionen servicios de calidad, que satisfagan las necesidades y expectativas de
los asegurados, sus derechohabientes y demás clientes de Essalud, propiciando la
eficiencia en la gestión institucional”.
(2) ¿Cómo hace efectiva o pone en práctica tales políticas?
 La participación se efectiviza con la presentación de los informes de resultados
emitidos por los equipos multidisciplinarios de trabajo conformados a través de
Resolución Directoral, por disposiciones de la Dirección.
 A través de actividades de capacitación que programa la Oficina de Gestión de
Recursos Humanos, desarrollando cursos específicos, tales como: Gestión por
Procesos, Gestión del tiempo, Clima laboral, entre otros.
 En el proyecto “Mejora de la calidad de vida de paciente con insuficiencia
cardíaca a través del procedimiento del trasplante cardíaco en el Instituto
Nacional Cardiovascular”, la Dirección de Investigación, Docencia y Atención
Especializada en Cardiología por disposición de la Dirección tomó participación
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Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
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avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
directa desde la iniciativa hasta la ejecución del proyecto, conformándose un
equipo de trabajo integrado por personal especializado de la unidad orgánica
que tuvo el apoyo de la Dirección de Investigación, Docencia y Atención
Especializada en Cirugía Cardiovascular, la Dirección de Investigación,
Docencia y Atención Especializada en Cardiopediatría, la Dirección de Apoyo al
Diagnóstico y Tratamiento, el Departamento de Enfermería, la Oficina de
Administración, la Oficina de Planeamiento; lo que expresa el alto compromiso
institucional con las actividades de investigación e innovación.
 A través de Resolución de Dirección del INCOR se conforma anualmente el
Comité de TC, destacándose la participación multidisciplinaria de funcionarios y
personal de distintas unidades orgánicas.
(3) ¿Cómo participa la alta dirección y el personal en las actividades relacionadas?
La Alta Dirección participa activamente en las iniciativas coadyuvando en los
proyectos de mejora institucional y que estos impacten positivamente en la
satisfacción de los asegurados y no asegurados, tal como se reflejó en este
proyecto. Por lo general, los funcionarios del INCOR se integran prontamente en la
evaluación y conformidad de las iniciativas propuestas estableciendo los
lineamientos para el trabajo de los equipos. Posteriormente, cada equipo de trabajo
planea y emprende las actividades a fin de desarrollar su ejecución. Por último, los
funcionarios realizan el monitoreo al plan de trabajo y la evaluación de los
resultados, constatando que se cumplan con los objetivos propuestos.
A fin de fortalecer las iniciativas de proyectos de mejora continua en el instituto y
promover la participación del personal de todas sus unidades orgánicas, mediante
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 828-PE-ESSALUD-2013 de fecha 21 de
Noviembre del 2013, la Alta Dirección de ESSALUD aprobó la nueva estructura
orgánica del INCOR y su Reglamento de Organización y Funciones, a través del
cual se reorganizó la Oficina de Planeamiento, integrada por la Oficina de Calidad y
Evaluación de Recursos, Oficina de Inteligencia Sanitaria y la Oficina de
Planificación y Evaluación de la Gestión; que en adelante facilitarán la investigación,
evaluación e impulso de iniciativas de innovación que provengan de las distintas
áreas de la Institución, así como asesorar y brindar asistencia técnica en la gestión
por proyectos para el fortalecimiento institucional.
1.2. Facilidades otorgadas a los equipos de proyectos de mejora
(1) ¿Qué facilidades otorgó la alta dirección para promover y hacer viable el trabajo del
equipo del proyecto de mejora? Ello puede incluir la asignación de una partida en el
presupuesto de gastos, de personal y de recursos tales como entrenamiento, útiles,
equipos e infraestructura.
Las facilidades otorgadas fueron:
 Reconocimiento del equipo operativo de mejora continua del proyecto “Mejora de
la sobrevida y la calidad de vida de paciente con insuficiencia cardíaca avanzada
mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)” con Carta Nº 918-DIRINCOR-ESSALUD-2015 de fecha 30 de julio del 2015, documento formal en el
que se detalla que dicho equipo viene desarrollando las actividades propias del
proyecto desde marzo del 2010, resaltando el alcance y los objetivos.
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Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
 Los integrantes del Comité de Trasplante Cardíaco solicitaron considerar la
propuesta del proyecto “Mejora de la sobrevida y la calidad de vida de paciente
con insuficiencia cardíaca avanzada mediante la implementación de un programa
de trasplante cardíaco en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCORESSALUD)”. Ante ello, se incluyó dentro de la estimación anual de necesidades
estratégicas los recursos para la ejecución del programa.
 La Dirección del INCOR promueve las gestiones administrativas
correspondientes para llevar a cabo el desarrollo del proyecto y asignación de
recursos necesarios para la fase de concepción, evaluación, implementación y
seguimiento del proyecto, a través del presupuesto respectivo para la ejecución
del mismo.
 Disposición de las unidades orgánicas relacionadas al proyecto (Dirección de
Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cardiología, Dirección de
Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía Cardiovascular, la
Dirección de Investigación, Docencia y Atención Especializada en
Cardiopediatría, la Dirección de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento, el
Departamento de Enfermería para la implementación del proyecto de mejora.
(2) ¿Cómo se garantiza la comunicación de los miembros del equipo con la alta
dirección a efectos de facilitar el desempeño del equipo? Comente el nivel de
autoridad otorgado al equipo, para su actuación.
La Dirección siguiendo la metodología para la gestión de proyectos de mejora
continua hace responsable al “equipo del proyecto”, conformado por profesionales
de diversas disciplinas que provienen de diferentes áreas del Instituto, de la gestión
del proyecto y del desarrollo del trabajo del proyecto. Para la “Mejora de la
sobrevida y calidad de vida de paciente con insuficiencia cardíaca avanzada
mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)” se eligió como gestor del
proyecto al Subgerente de la DIDAEC, funcionario responsable de ejecutar las
actividades de los procesos relacionados directamente con el proyecto. Además, se
garantizó la comunicación a través de soportes informáticos y de comunicación que
se pone a disposición en la institución (ESSALUD) como es el Sistema de
Administración Documentaria (SIAD), herramienta informática desarrollada por la
Gerencia Central de Tecnologías de Información y Comunicaciones que permite la
consulta de documentos así como la trazabilidad de la información que se emiten en
las diferentes áreas del INCOR contribuyendo de esta forma con las medidas de
control y monitoreo de la información para agilizar los procesos y gestionar el tiempo
de respuesta de cada área.
Gráfico Nº 4: Niveles de Comunicación del Equipo de Proyecto
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Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
Asimismo, se dispone de medios virtuales como son los correos electrónicos,
además de las comunicaciones escritas, comunicación directa, intranet institucional,
reuniones entre el equipo de proyecto y los representantes de la Alta Dirección.
1.3. Apoyo de la alta dirección en la implementación de las propuestas de solución.
(1) ¿Qué medios utilizó la alta dirección para dar soporte a la implantación de las
mejoras propuestas?
La Alta Dirección apoyó mediante la conformidad de disposiciones y facilidades para
implementar las siguientes acciones:
 Facilidades para la difusión y cobertura en el lanzamiento del proyecto.
 Elección y capacitación de un equipo para el inicio del proyecto.
 Reuniones de gestión y capacitación de la implementación del Proyecto de
mejora del “Mejora de la sobrevida y la calidad de vida de paciente con
insuficiencia cardíaca avanzada mediante la implementación de un programa
de trasplante cardíaco en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCORESSALUD)”.
1.4. Reconocimiento a los equipos de proyecto de mejora
(1) ¿Qué reconocimientos se otorgan a los integrantes del equipo de proyectos
de mejora que logran resultados destacados?
La Alta Dirección reconoce a los miembros de los equipos de proyectos de mejora a
través de:
 Resoluciones Directorales felicitando la participación de cada uno de los
integrantes involucrados en los proyectos de mejora.
 Emisión y difusión de documentos de felicitaciones personales.
 Publicación de reconocimientos externos y premiaciones a los proyectos de
mejora, en el Portal Institucional.
(2) Informe cómo el reconocimiento forma parte de las políticas de la organización
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
El reconocimiento a los equipos de proyectos de mejora ha quedado establecido en
el “Proceso de desarrollo de proyectos de mejora del INCOR”, que considera el
reconocimiento individual y grupal de los integrantes de equipos de mejora, sobre
los logros obtenidos como elemento fundamental en la motivación del personal.
La capacitación del personal del INCOR se realiza de acuerdo al Plan Anual de
Capacitación, considerando la misión, visión y los objetivos generales del instituto,
contenidos en el Plan de Gestión Estratégica Institucional.
2. IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DEL PROYECTO DE MEJORA
2.1. Análisis de la estrategia de la organización y de oportunidades de mejora.
(1) ¿Cuáles son las principales estrategias del negocio?
El Plan Estratégico 2012-2016 desarrollado en Essalud, que constituye las
actividades previstas durante este período sobre la base de cuatro pilares
primordiales: Extender la cobertura de la seguridad social, incluyendo a los
trabajadores independientes e informales, Brindar atención integral a los
asegurados con los más altos estándares de calidad, Garantizar la sostenibilidad
financiera de la seguridad social en salud e Implementar una gestión transparente
basada en el mérito y la capacidad, con personal calificado y comprometido, con lo
cual aspira a cumplir con su misión y visión y coadyuvar con los objetivos del Estado
de lograr “reconocer el derecho universal y progresivo de toda persona a la
seguridad social, para su protección frente a las contingencias que precise la
ley y para la elevación de su calidad de vida”. Para lograr este propósito
despliega programas y actividades con el objeto de proveer la infraestructura
hospitalaria, material médico y el soporte tecnológico que le permita prestar
servicios de excelente calidad, de forma oportuna y accesible a la población
asegurada.
En el Gobierno Peruano se viene implementando el Proceso de Modernización
Pública con el enfoque de Gestión por Procesos para mejorar la gestión pública
optimizando el uso de recursos públicos y para tener un Estado al servicio del
ciudadano. Essalud mediante Resolución de Gerencia General N° 737-GGESSALUD-2014, aprueba la Directiva Nº 09 –GG-ESSALUD-2014 “Lineamientos
para la Gestión por Procesos del Seguro Social de Salud - Essalud”, cuyo objetivo
es el de establecer lineamientos que orienten y proporcionen criterios técnicos
uniformes que faciliten la implementación de las gestión por procesos en Essalud,
permitiendo optimizar el aprovechamiento de los recursos y agilizar los flujos de
trabajo, orientados a la prestación de servicios humanizados y de calidad.
El INCOR cuenta con una serie de procesos, tal como se muestra en el Gráfico
Nº 5, que definen y dan origen a los procesos claves, los procesos de soporte, los
procesos estratégicos y su relación con los pacientes y proveedores, en el marco de
la mejora continua.
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
Gráfico Nº 5: Mapa de Procesos INCOR
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
El INCOR ha precisado varios elementos que constituyen la cadena de valor
(Gráfico Nº 6), reconociéndose los procesos de dirección, operativos, post
operatorio, de apoyo; los cuales se interrelacionan horizontalmente con las áreas
direccionales de la institución para una integración sincronizada, donde el principal
beneficiario es el paciente y la sociedad.
Gráfico Nº 6: Cadena de Valor en INCOR
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
A través del Plan de Gestión Estratégico 2014-2016 desarrollado en INCOR se ha
definido estrategias que son gestionadas bajo un enfoque al cliente, trazándose
objetivos dentro de los cuales se encuentra, proveer a nuestros pacientes el mejor,
más avanzado y compasivo cuidado posible, ponernos a la altura de otros institutos
cardiovasculares a nivel internacional, organizar, dirigir y mejorar el cuidado del
paciente, la docencia e investigación cardiovascular en el país; estos objetivos son
cumplidos a través de la mejora continua de los procesos. Es preciso mencionar
que garantizar una atención de calidad, responder a las preferencias del paciente,
necesidades, tradiciones y valores culturales es parte de las políticas institucionales
y está destinado a fortalecer la cultura organizacional y las capacidades del talento
humano.
Al respecto, el procedimiento de Trasplante Cardíaco es parte de los procesos que
se encuentran al alcance del INCOR dado que a la fecha nos convertimos en un
Centro de TC exitoso, orientado a resolver problemas de Insuficiencia cardíaca
avanzada, mostrándose como un alineamiento hacia la consecución de los objetivos
generales (Gráfico Nº 7) de proveer a nuestro paciente el mejor y más avanzado
cuidado posible y estar a la altura de los principales centros cardiovasculares a nivel
internacional que cuentan con una tecnología avanzada para la atención de
patologías cardíacas.
Gráfico Nº 7: Finalidad y Objetivos Generales del INCOR
Fuente: Plan de Gestión Estratégico 2014-2016 – INCOR
La Misión, Visión y Valores en el Instituto, se constituyen de acuerdo a las funciones
del INCOR, a la perspectiva expectante organizacional de la Alta Dirección de
ESSALUD y a los compromisos del personal para brindar un servicio de calidad.
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
VALORES DEL INCOR:
 Humanismo
 Excelencia
 Compromiso
 Equidad
 Responsabilidad
 Transparencia
(2) ¿Cómo consideró el equipo los principales lineamientos estratégicos de la
organización en la selección del proyecto de mejora a trabajar?
Para elegir el proyecto de mejora, el equipo consideró los principales lineamientos y
acciones estratégicas de la institución, orientado en los siguientes puntos:
 Lineamiento Estratégico Institucional en su tercera acción estratégica que
considera mejorar las habilidades y conocimientos a través de la capacitación y
entrenamiento en centros especializados de los países del primer mundo.
 Lineamiento Estratégico Institucional en su cuarta acción estratégica que
considera elevar el perfil de nuestra investigación interna y externa, lo que nos
permitirá llegar hacia la excelencia a la investigación.
 Lineamiento Estratégico Institucional en su segundo objetivo, ponernos a la
altura de otros institutos cardiovasculares a nivel internacional.
 Lineamiento Estratégico Institucional en su tercer objetivo, organizar, dirigir y
mejorar el cuidado, docencia e investigación cardiovascular en el país.
 Lineamiento Estratégico Institucional en su primer objetivo, relacionado a
proveer a nuestros pacientes el mejor, más avanzado y compasivo cuidado
posible.
(3) ¿Qué relación existe entre el proyecto de mejora y la estrategia del negocio en lo
relativo a resultados financieros, a la mejora de procesos internos, al desempeño
del personal y/o a los resultados de la satisfacción del cliente externo o interno?
Para determinar la relación existente del proyecto de mejora y la estrategia del
negocio se elaboró la siguiente tabla:
20
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
Tabla Nº 2: Relación del proyecto de mejora y las estrategias del negocio
ESTRATEGIA DEL
NEGOCIO
RESULTADOS
FINANCIEROS
Objetivo General 1:
Proveer a nuestros
pacientes el mejor, más
avanzado y compasivo
cuidado posible
Costeo sostenible del
Trasplante Cardíaco
desde la etapa de
evaluación del donante
y el receptor hasta el
alta del paciente
Objetivo de Calidad 1:
Mejorar la cobertura del
servicio con el
desarrollo de métodos
y acciones las
habilidades y
conocimientos a través
de la capacitación y
entrenamiento en
centros especializados
de los países del primer
mundo.
Se evitó los excedentes
de costos
prescindiendo de los
servicios clínicos
externos no certificados
a la Institución por la
rigurosidad del
procedimiento en todas
sus etapas y la
reducción del costo en
días de estancia
hospitalaria
PROCESOS
INTERNOS
Evitar el
desplazamiento al
extranjero del
paciente con
insuficiencia cardíaca
avanzada con
necesidad de TC
Mejorar el servicio de
atención en salud
cardiovascular
compleja en forma
oportuna
Asegurar la
continuidad del
proceso trasplante
cardíaco en todo los
niveles
DESEMPEÑO DEL
PERSONAL
RESULTADO DE
SATISFACCIÓN
DEL CLIENTE
EXTERNO E
INTERNO
Capacitación del
personal en el
extranjero para la
correcta práctica
clínica y uso de los
equipos biomédicos
Mejora la sobrevida
y calidad de vida
para el cliente
externo debido a la
eficacia en cuanto
al servicio brindado
Mejora en la
competencia del
personal respecto al
manejo de equipos
biomédicos y cuidado
al paciente que
servirán para el
desarrollo de las
referidas actividades
en la Institución
Mantener un alto
nivel de
confiabilidad en los
pacientes
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
2.2. Estimación del impacto en los resultados de la organización.
(1) ¿Qué método o procedimiento utilizaron para estimar el impacto de las alternativas
de los proyectos de mejora en el desempeño de la organización?
Ello incluye analizar el impacto de costos, calidad, entrega, participación en el
mercado, clima laboral, productividad, entre otros y según corresponda.
El INCOR en su firme preocupación de mejorar los servicios vigentes, buscó
establecer un procedimiento quirúrgico que asegure la sobrevida del paciente a
través del análisis de sus procedimientos clínicos y se encontró la alternativa del TC
con asistencia médica continua para la recuperación del paciente con IC avanzada.
Los factores considerados para evaluar los impactos se encuentran referidos a los
costos, participación en el sector, tiempo, productividad y oportunidad del servicio, lo
mismo que se muestra en la siguiente tabla de Matriz de Factores de Impacto de
Servicio:
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
Tabla Nº 3: Impacto de las alternativas del proyecto de mejora
FACTOR DE
IMPACTO
TRATAMIENTO MÉDICO SIN
TRASPLANTE CARDÍACO
TRATAMIENTO MÉDICO CON
TRASPLANTE CARDÍACO
COSTOS
Costo excesivo para mantener con
vida a paciente con IC avanzada por
los tratamientos y estancia
hospitalaria prolongada y sumamente
costosas, pagos de subsidios por
incapacidad para el trabajo.
Elevado costo del TC es
compensado por los beneficios
en reducir los costos asociados a
la morbimortalidad por la IC
avanzada a corto, mediano y
largo plazo.
PARTICIPACIÓN
EN EL SECTOR
Se mantiene
Se mantiene
TIEMPO
El tiempo de recupero y prolongación
de vida se debilita.
El tiempo de atención oportuna
se limita por el número reducido
de donantes de corazón, sin
embargo ni bien se alerta posible
donante se inicia de inmediato
operativo de trasplante cardíaco.
PRODUCTIVIDAD
Se aplica tratamiento médico a todos
los pacientes pero es limitado para
mejorar el pronóstico de pacientes
con IC avanzada.
La actividad trasplantadora se
mejora con la implementación de
la unidad especializada en IC
para el monitoreo del programa
TC, antes, durante y después del
mismo.
OPORTUNIDAD
DEL SERVICIO
Limitado por la poca especialización y
capacidad de oferta asistencial.
Se cuenta con un equipo
multidisciplinario calificado para
asegurar la calidad del TC en los
pacientes seleccionados.
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
(2) ¿Por qué razón el grupo escogió el proyecto de mejora seleccionado?
Las razones por la que el equipo seleccionó como proyecto de mejora “Mejora de la
sobrevida y la calidad de vida de paciente con insuficiencia cardíaca avanzada
mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el Instituto
Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)”, fueron las siguientes:
 El efecto en la atención a los pacientes con IC avanzada respecto a la mejora
de la sobrevida y calidad de vida.
 El impacto social y económico que significa superar una anomalía
probablemente irreversible.
 Evitar los desplazamientos de pacientes con IC avanzada hacia el extranjero
para un trasplante electivo.
 Contar con un plan de contingencia para el caso de TC por emergencia,
asegurando su continuidad en el proceso.
 Al realizar el TC se mejorará las patologías detectadas.
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
 El refuerzo y sostenibilidad de las actividades que se desarrollan en línea, así
como el cumplimiento de los objetivos trazados en el marco del Plan de
Gestión Estratégico, generará procedimientos complementarios que coadyuven
el proceso de TC en el país.
 Por el ahorro significativo que genera a la institución al evitar más días de
estancia hospitalaria.
3. METODO DE SOLUCION DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE LA CALIDAD
3.1. Método de solución de problemas
(1) ¿Cuál fue el método de solución de problemas que empleó el equipo?
En el desarrollo del presente proyecto se utilizaron varias metodologías para
identificar el problema, sus causas, analizar los criterios, parámetros y representar
una cadena de soluciones que nos permita implantar una solución final. Una de
ellas es la matriz de priorización, que permite seleccionar una opción a partir de una
lista de opciones en base a variables o criterios elegidos.
Con esta herramienta, el equipo del proyecto identificó y priorizó los problemas:
Tabla Nº 4: Matriz de Priorización de problemas de insuficiencia cardíaca avanzada en INCOR
Problemas
Frecuencia Importancia Factibilidad
Total
Elevada mortalidad de pacientes con IC
avanzada.
35
35
35
105
Déficit de Especialistas/Sub-Especialistas en
manejo de pacientes con cardiopatía.
27
31
25
83
Insuficientes estrategias para mejorar la
calidad de vida y sobrevida (pronóstico) de
los pacientes con IC avanzada.
35
35
15
85
Deficiente capacitación en TC por parte del
personal asistencial de INCOR.
30
35
25
90
Equipamiento insuficiente para actividades
afines a TC.
35
29
25
89
Ausencia
en
el
país
de
centros
especializados en TC con actividad continua
y resultados favorables en TC.
35
35
31
101
Deficiente cultura de donación de órganos.
35
31
17
78
Falta de acreditación de INCOR en TC.
35
35
21
91
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
23
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
El problema central identificado fue la elevada mortalidad de pacientes con IC
avanzada.
(2) ¿Cuáles fueron los pasos o etapas desarrollados? Explíquelos en detalle. La
explicación debe cubrir como mínimo las fases de definición de la situación inicial, el
levantamiento y análisis de información, el desarrollo de alternativas de solución, la
definición y ejecución de la solución y el control y mejora de los resultados.
El detalle de las etapas desplegadas fue:
a) Identificación de la situación inicial
El INCOR en su firme preocupación de mejorar los servicios, buscó un
procedimiento quirúrgico alternativo para la atención de pacientes con IC avanzada
a través del análisis y evaluación del desempeño de sus procesos quirúrgicos. A fin
de elaborar las alternativas o estrategias de solución para lograr este objetivo se
utilizó la “matriz de priorización”, con este método, lo que hizo el equipo fue registrar
el juicio médico, ya que al inicio existía ideas válidas y ninguna se descartó, por lo
que se buscó una idea de calidad valorándose su eficacia.
En el año 2010, era conocido que los casos de insuficiencia cardíaca avanzada se
debían principalmente a enfermedades del Miocardio causada por la obstrucción en
las arterias coronarias (Cardiomiopatía Isquémica) y enfermedades de las válvulas
cardíacas, entre otras.
b) Identificación de las causas raíz
Se procedió a realizar el análisis de las causas del problema central, para tal fin se
empleó el Diagrama Causa y Efecto de Ishikawa (llamado “espina de pescado) tal
como se aprecia en el Gráfico Nº 8.
Para lograr ello, el análisis de las causas se clasificó según:

Causas relacionadas con el gestor local.

Causas relacionadas con los recursos humanos.

Causas relacionadas con los métodos y procedimientos.

Causas relacionadas con la gestión clínica.

Causas relacionadas con el equipamiento.
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Categoría: Sector Público
Gráfico Nº 8: Diagrama Causa y efecto para identificar el problema central de la elevada
mortalidad de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
c) Priorización de las causas raíz
Se identificaron once causas raíz, por lo que se utilizó la matriz de priorización
(Tabla Nº 5) para el planteamiento de las actividades que permitan alcanzar el
objetivo propuesto.
Tabla Nº 5: Matriz de Priorización de las causas raíz del problema central
Problemas
Ausencia en el País de
centros especializados en
TC.
Deficiente cultura de donación
de órganos.
Déficit de Especialistas/ SubEspecialistas en manejo de
pacientes con cardiopatías.
Categoría
Frecuencia Importancia Factibilidad Total
Gestión Local
35
35
31
101
Gestión Local
35
31
17
78
Recursos
Humanos
27
31
25
83
25
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avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
Problemas
Categoría
Deficiente capacitación en
trasplante cardíaco por
parte
del
personal
asistencial de INCOR.
Recursos
Humanos
Frecuencia Importancia Factibilidad Total
Insuficientes de estrategias
para mejorar la sobrevida y
Métodos y
calidad de vida de los Procedimientos
pacientes con IC avanzada.
Espera
prolongada
de
pacientes
con
IC
por
Métodos y
procedimientos
quirúrgicos Procedimientos
alternativos.
Falta de acreditación en
Gestión Clínica
INCOR en TC.
Ausencia
de
unidades
funcionales especializadas
Gestión Clínica
para el tratamiento en IC y
para el TC post-operatorio.
Demanda creciente por TC.
Gestión Clínica
Equipamiento insuficiente
para actividades afines a Equipamiento
TC.
Demora en la reposición de
Equipamiento
equipos biomédicos para TC.
30
35
25
90
35
35
15
85
33
35
15
83
35
35
21
91
33
33
29
95
31
29
21
81
35
29
25
89
30
29
25
84
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
d) Implementación de una solución efectiva
En respuesta a la problemática planteada, se desarrollaron soluciones efectivas
para la mejora de las sobrevida y la calidad de vida de los pacientes con IC
avanzada con un procedimiento alternativo eficaz que cuenta con un proceso
continuo de asistencia médica al paciente.
Tal propósito se detalla en el árbol de soluciones que se aprecia en el Gráfico Nº 9.
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Gráfico Nº 9: Árbol de soluciones
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
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Categoría: Sector Público
Cabe indicar que para la presente postulación, se ha tomado en cuenta el proceso
de la “Mejora de la sobrevida y calidad de vida de paciente con insuficiencia
cardíaca avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante
cardíaco en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)” que se ha
implementado para atender a pacientes de todo el país.
3.2. Recolección y análisis de la información
(1) ¿Cómo obtuvo el equipo la información necesaria para la ejecución del proyecto de
mejora?
La información se obtuvo del análisis constante del registro de información local del
INCOR.
En el Gráfico N° 10, se muestra la reducida sobrevida (sin trasplante) a mediano
plazo de los pacientes con IC avanzada del registro de INCOR, siendo 39% al año .
Gráfico N° 10: Tasa de Sobrevida Anual en pacientes con IC avanzada
Fuente: (Registro de INCOR – 2012:2013)
Del mismo modo se obtuvo datos de sobrevida de los pacientes después del TC. Se
observa que a los 12 meses, el 86% de los pacientes está libre de eventos y a los
24 meses, el 83.7% de los pacientes está libre de eventos (Gráfico N° 11).
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Gráfico N° 11: Curva de sobrevida de pacientes con IC avanzada con Trasplante
Fuente: (Registro de INCOR - 2016)
En el Gráfico Nº 12, según el registro de “The International Society of Heart and
Lung Transplantation1” - 2015; la sobrevida de pacientes con IC avanzada con
trasplante al año es del 83.5% y a los 10 años es de aproximadamente 52%.
Gráfico N° 12: Curva de sobrevida de pacientes con IC Avanzada con Trasplante
Fuente: Registro de “The International Society of Heart and Lung Transplantation” – 2015
1
Siglas en Inglés de La Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón es una organización multidisciplinaria, profesional
dedicada a mejorar el cuidado de pacientes con cardíaca avanzada o enfermedad pulmonar a través del trasplante, soporte mecánico y
terapias innovadoras a través de la investigación, la educación y la promoción.
29
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Si comparamos los datos internacionales con nuestras casuísticas al año,
observaremos que la tasa de sobrevida del INCOR es superior (Tabla N° 6).
Tabla N° 6: Resultados Comparativos de la sobrevida después del TC
Tasa / Tiempo
ISHLT (Internacional)
INCOR
Tasa de sobrevida
83.5%
86%
Fuente: Base de datos de Registro-INCOR
(2) ¿Cómo determinaron el tipo y tamaño de información a recolectar?
Se determinó analizar la información correspondiente a la cantidad de pacientes
trasplantados durante los años 2010 - 2016 para medir la eficacia del programa de
trasplante cardíaco en el tiempo.
Tabla Nº 7: Cantidad de Pacientes registrados durante el periodo del
proyecto de implementación de trasplante cardíaco
AÑO
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Total
Nª DE PACIENTES
2
4
5
9
13
9
1
43
Fuente: Base de Datos de la Unidad de IC-INCOR
(3) ¿Cómo seleccionaron las fuentes de datos?
Las fuentes de datos, tanto las primarias como las secundarias se seleccionaron de
la información recolectada en el mismo proceso a través de los sistemas
informáticos institucionales (SGH, SGSS, SAP, SES). Asimismo, el Comité de
Trasplante es el responsable de direccionar el monitoreo de los pacientes
trasplantados mediante un estudio estadístico interno cuyos resultados permiten
evaluar la sobrevida y mejora de calidad de vida post-trasplante, lo que conlleva a
tomar decisiones de mejora en nuestros servicios.
Complementario a ello, las fuentes de datos se seleccionaron de acuerdo al
volumen de información a través de:
 La Base de Datos de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca, Hipertensión
Pulmonar y Trasplante Cardíaco.
 La información estadística proporcionada por la Oficina de Inteligencia Sanitaria
quien procesa, consolida, evalúa y reporta dicha información Institucional.
(4) ¿Cómo verificaron que la información no tuviera errores y cómo resolvieron la falta o
deficiencia de la información?
 La verificación de la información se dio en las etapas de ejecución del proyecto
de mejora, conforme a la metodología utilizada.
 Se contó con información compilada propia del Instituto.
 Cabe señalar que la información almacenada en la base de datos del sistema
estadístico del INCOR pasa por procesos de calidad que garantizan la
información veraz.
30
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avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
(5) Explicar cómo analizaron la información recolectada para la selección del proyecto
de mejora. Incluya el análisis de la situación actual contra las expectativas de
clientes tanto internos como externos, de la magnitud de la brecha existente entre
la situación actual y la situación deseada.
El análisis de la información recopilada se hizo de la siguiente manera:
Tabla Nº 8: Análisis Situacional de Información recolectada para seleccionar el proyecto de mejora
Análisis de Situación Actual
Análisis de Situación Futura
Cliente Interno: En marzo del 2013 la Dirección del
instituto revisó los requerimientos de capacitación
de los órganos de línea que conforman el equipo de
trasplante cardíaco, con la finalidad de mejorar
continuamente el proyecto, con las características
de seguridad y calidad que se brinda en el INCOR.
Cliente Interno: Recibir capacitación en
programas de IC avanzada y TC, así
como entrenamiento en el uso de soporte
cardíaco mecánico y dispositivo de
asistencia ventricular
Cliente Externo: Alta tasa de morbimortalidad con
el tratamiento convencional
Cliente Externo: Recibir una alternativa
de tratamiento.
Brecha: Ausencia de un programa de trasplante cardíaco.
Listado de posibles mejoras identificados en el
proyecto:
 Implementación del “Programa de Corazón
Artificial” (implante de ECMO y SAD).
Listado de posibles mejoras identificados
en el proyecto:
 Implementación del “Programa de
Asistencia Cardíaca Mecánica en
paciente post operados”.
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
3.3. Herramientas de la calidad
(1) ¿Cómo analizó el grupo la pertinencia de utilizar determinadas herramientas
para la gestión del proyecto de mejora?
Para la selección de las herramientas que fueron utilizadas durante el desarrollo y
gestión de proyecto, el equipo del INCOR, realizó un análisis de los contextos que
regirían el proyecto, considerando con énfasis las características del equipo
multidisciplinario que se involucraría en su implementación, así mismo, los
requerimientos de colaboración por la complejidad del procedimiento de trasplante
cardíaco. En virtud a lo cual se decidió utilizar las siguientes herramientas:
a) Para la formulación del proyecto
 Se utilizó la matriz de priorización para realizar un análisis situacional interno
a efectos de determinar las causas de la elevada mortalidad de pacientes con
insuficiencia cardíaca avanzada.
 Para determinar las causas a solucionar se evaluaron determinando un
ponderado de asignación de prioridad.
 Cada una de las causas guardan vinculación con la problemática de la
elevada mortalidad de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada.
b) Para la implementación del proyecto
31
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Las herramientas de calidad están identificadas como técnicas a usar en cada etapa
del proyecto, éstas se desarrollaron de acuerdo a la “Guía técnica para la
elaboración de proyectos de mejora y la aplicación de técnicas y herramientas
para la gestión de la calidad” elaborado y aprobado por el MINSA en el año 2012:
Tabla Nº 9: Técnicas y Herramientas de Calidad
ACTIVIDAD
Identificar
Oportunidad /
Necesidad
Análisis Interno y
Externo
Evaluar Alternativas
de Solución
Documentar la
Solución Propuesta
TAREAS
TÉCNICAS
1. Investigación Médica
Investigación
3. Análisis de los Procesos Principales
Pronósticos
4. Duración de la Propuesta.
GANTT
1. Levantamiento de la Información.
Entrevista a usuarios.
Matriz de Priorización
2. Análisis de la Información Histórica para
la Necesidad Detectada.
Histogramas.
Pronósticos.
3. Análisis de los Procesos Principales.
Diagrama de Flujo.
Diagrama de Bloque.
1. Investigación de la situación interna y el
entorno.
Investigación.
2. Diseño de Procesos.
Mapa de Procesos.
1. Elaboración de Entregables
De acuerdo al formato
establecido.
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
(2) ¿Qué ventajas y desventajas encontró el grupo de usar las herramientas
escogidas?
Las ventajas y desventajas que se hallaron en el uso de las herramientas de calidad
más utilizadas fueron las siguientes:
Tabla Nº 10: Ventajas y Desventajas de las Técnicas y Herramientas de Calidad
HERRAMIENTAS
DE LA CALIDAD
Y TÉCNICAS
Investigación
VENTAJAS
DESVENTAJAS
 La utilización del Internet permitió
obtener fuentes de información
específica y comparativa de manera
inmediata para analizarlas.
32
 Demasiada información distraía a
algunos integrantes del equipo
generando incertidumbre sobre el
alcance real de la investigación.
 Demandó monitoreo constante para
exigir el cumplimiento de tiempos
proyectados.
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HERRAMIENTAS
DE LA CALIDAD
Y TÉCNICAS
VENTAJAS
DESVENTAJAS
 Su
elaboración permitió analizar
muestra de cantidades de datos
dando un panorama preciso de su
frecuencia.
 Permitieron facilitar la obtención de
una proyección de los beneficios del
proyecto, lo que determinó tomar una
decisión final sobre la factibilidad del
programa.
 Herramienta
que
facilita
la
identificación de los problemas
potenciales mediante el intercambio
de opiniones entre los integrantes del
equipo.
 Permitió diseñar y explicar los
procesos claves de forma visual y
simplificada.
 Permitió al cliente interno y externo
entender de manera gráfica cómo
funcionaría el programa.
 La elaboración de diagramas de flujo,
requiere del conocimiento pleno del
proceso por parte de los integrantes
del equipo, de lo contrario no realiza el
flujo de actividades de manera
adecuada.
Mapa de
Procesos
 Sirvió para el análisis macro del
servicio una vez definido, con la
interacción de los participantes.
 Requirió apoyo de conocedores en
gestión por procesos para una mejor
aplicación de la herramienta.
Diagrama de
Gantt
 Ayuda a organizar las ideas y
contribuye a establecer plazos para
un conjunto de actividades y tareas.
 Puede llegar a ser extraordinariamente
complejo por el gran número de tareas
a realizar y los múltiples recursos.
Histograma
Pronósticos
Matriz de
Priorización
Diagramas de
Flujo
 Restricciones en los campos de uso
puede generar perdida de datos.
 Sin una gran cantidad de información,
las proyecciones fueron simples y
tenían grado de certeza menor.
 En los problemas más complejos se
requirió el apoyo de especialistas en el
tema tratado para poder definir
prioridades y consenso.
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
3.4. Concordancia entre el método y las herramientas
(1) ¿Cómo asegura el uso adecuado en el proyecto de cada una de las herramientas
empleadas a lo largo de las diferentes etapas del método de solución de
problemas?
Al emplear el método de solución de problemas determinado en el instituto, se
utilizaron la mayoría de las herramientas de calidad recomendadas para cada etapa
del método, evidenciando en la práctica estar acordes a la necesidad de la tarea
específica desarrollada por cada miembro del equipo. Al respecto, el uso adecuado
de las herramientas utilizadas fue afianzado por el trabajo de evaluación y discusión
en equipo, en el que se compartía a todos los integrantes las ventajas y desventajas
que se habían hallado con el uso de las mismas, dando lugar a la retroalimentación
en las diversas etapas del método aplicado.
El Tabla Nº11 se muestra la relación de la metodología con la herramienta utilizada
para la solución del problema:
33
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Tabla Nº 11: Comparativo entre metodología y herramienta
Metodología
Análisis de
Situación Actual
Identificación de
alternativas
Implementación
Herramientas
Causa / Efecto
Matriz de Priorización
Gestión del Programa
de Trasplante
Cardíaco
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
4. GESTION DEL PROYECTO Y TRABAJO EN EQUIPO
4.1. Criterios para la conformación del equipo de proyecto
(1) ¿Cómo y cuáles fueron los criterios de selección de los integrantes del equipo?
 El Liderazgo del Proyecto recayó en el Comité de TC, siendo el Sub Gerente
de la DIDAEC el Gestor del Proyecto a fin de dirigirlo y cumplir con los objetivos
específicos dentro de las limitaciones del mismo.
 Respecto a los integrantes del equipo operativo del proyecto, los criterios para
su selección fueron determinados una vez definido el alto nivel de importancia
del proyecto de “Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con
insuficiencia cardíaca avanzada mediante la implementación de un programa
de trasplante cardíaco en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCORESSALUD)”, que en una primera etapa desarrollaría las actividades para
establecer el programa de TC y en una segunda etapa su monitoreo y
procesamiento. Tales funcionarios corresponden a diferentes Unidades
Orgánicas que tienen una relación directa con el proyecto desarrollado como lo
son:
 Representante de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca, encargado de
programar actividades académicas, coordinar juntas médicas, elaborar y
actualizar protocolos, registros y guías de atención.
 Representante del Servicio de Cirugía Cardiovascular, encargado de brindar
prestaciones altamente especializadas de cirugía cardiovascular a pacientes
adultos que requieran intervención quirúrgica.
 Representante del Servicio de Anestesiología, encargado de brindar
prestaciones especializadas en el campo de la anestesia cardiovascular y
analgesia como soporte al diagnóstico y tratamiento de los pacientes del
instituto.
 Representante de la Unidad de Cuidados Intensivos Post-Operatorio,
encargado del manejo del paciente luego del TC.
 Representante de Enfermería, encargado del cuidado del paciente y la
organización, tanto de los recursos humanos e insumos para el cuidado.
 Representante de Administración, encargado de la disponibilidad de
recursos humanos, materiales, financieros y servicios generales, así como
el soporte informático e ingeniería hospitalaria.
 Representante de Planeamiento, encargado de la gestión de calidad e
información sanitaria, así como la planificación de bienes estratégicos.
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(2) ¿Tuvieron en cuenta la temática a tratar, las experiencias y conocimientos de los
potenciales miembros y los objetivos de la organización, entre otros criterios?
Explique cómo.
La materia a tratar fue uno de los principales aspectos que se tuvo en
consideración durante el proceso de conformación del equipo del proyecto dado la
necesidad de mantener una comunicación fluida entre los integrantes del equipo y
entender el tema de manera especializada. El conocimiento y la experiencia de los
procesos constituyeron un pilar importante para lograr los objetivos del proyecto en
la medida que se cumplieron con los plazos establecidos.
(3) ¿Cómo se aseguró, una conformación balanceada del equipo para el mejor
aprovechamiento de los conocimientos y experiencia de cada miembro?
Se potenció el equipo, analizando la experiencia y teniendo en cuenta la
especialización de cada miembro del equipo en:











Cirugía Experimental en Trasplante Cardíaco.
Cuidado al paciente en IC avanzada.
Cuidado del paciente trasplantado de corazón.
Soporte Cardíaco Mecánico (ECMO).
Gestión por procesos.
Mejora Continua y Calidad.
Tiempo de experiencia laboral.
Conocimiento del negocio del INCOR.
Manejo de herramienta informática Excel.
Herramientas de Calidad.
Indicadores de Gestión.
4.2. Planificación del proyecto
(1) ¿Cómo definió el equipo el objetivo del proyecto?
El equipo del proyecto definió su objetivo relacionándolo concisamente con la
situación no deseada (fallecimiento del paciente), es decir tomando como base la
situación problemática, se realizaron investigaciones hacia donde se quería llegar
con la implementación del programa de trasplante cardíaco, lo cual tiene que estar
bajo los lineamientos de Política Institucional referidos a la mejora del servicio que
se brinda. Como en la parte de identificación del problema se utilizó la Matriz de
Priorización, para la formulación del objetivo del proyecto se manejó como método
el Árbol de Soluciones.
Los objetivos son las pautas del análisis y establecen la proyección de una situación
que el equipo consideró lograr. El “objetivo central” es una conjetura de trabajo que
centró el estudio del programa, para ello el árbol de soluciones contribuyó
enormemente, ya que permite que el problema, transcrito en términos negativos, se
convierta en el objetivo central para un proyecto determinado.
Para el equipo fue meritorio lograr un proyecto que cubra y mejore la sobrevida y
calidad de vida del paciente con IC avanzada de acuerdo a uno de los objetivos
generales de la Institución “Proveer a nuestros pacientes el mejor, más avanzado y
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compasivo cuidado posible”. Las metas a tomar en cuenta respecto al objetivo del
proyecto son:
 Facilitar el acceso a la atención del paciente con IC avanzada
 Asegurar el cuidado del paciente crítico.
 Disminuir costos en el proceso de atención sin recurrir el desplazamiento al
extranjero del paciente para recibir un TC.
 Identificar a aquellos pacientes con la mayor necesidad de trasplante y que
además tengan el máximo beneficio con la realización del mismo.
 Asegurar la sobrevida y mejora de la calidad del paciente con atención
médica especializada continua.
(2) ¿Cómo desplegó las actividades necesarias para alcanzar el objetivo?
El proyecto se dio a conocer en todos los niveles relacionados con el desarrollo y
alcance del proyecto, estipulándose funciones y responsabilidades a las unidades
orgánicas participantes, según competencia.
Además, las actividades para lograr los objetivos del proyecto de mejora se
desplegaron a través de documentos de gestión.
(3) ¿Cómo planificó dichas actividades?
Se llevó a cabo reuniones frecuentes de revisión para analizar el alcance hacia los
objetivos trazados y se describió la asignación de recursos consistentes con los
objetivos, los responsables y las prioridades según estas sean de corto o largo
plazo; se explicó a cada integrante del equipo las acciones que se toman si el
desempeño no alcanza los niveles de objetivos proyectados.
Todo este despliegue se desarrolló considerando la metodología de los ciclos de
mejora continua y los cambios resultantes en cada ciclo.
(4) ¿Cómo definió los plazos de ejecución y asignó responsabilidades y recursos?
De acuerdo a la metodología propuesta de los ciclos PHEA, esta consta de varias
etapas las cuales son: Planificar, Hacer, Ejecutar y Actuar. Dichas etapas se
desarrollaron según se aprecia a continuación:






1er Ciclo PHEA: Conformación de Equipo Multidisciplinario.
2do Ciclo PHEA: Implementación del Trasplante Cardíaco Pediátrico.
3er Ciclo PHEA: Creación de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca.
4to Ciclo PHEA: Implementación del Soporte Cardíaco Mecánico (ECMO).
5to Ciclo PHEA: Implementación del Trasplante Combinado /Multiorgánicos.
6to Ciclo PHEA: Implementación del Sistema de Asistencia Ventricular.
De acuerdo a ello se definió lo siguiente:
 El cronograma fue realizado y admitido por los miembros del equipo para obtener
una estimación certera en la duración de las actividades.
 Los plazos de ejecución cada una de las actividades, se estimó sobre la base de
un criterio técnico.
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 El cronograma fue elaborado en una Plantilla en Excel (Anexo N° 3). La
definición de los entregables, actividades para elaborar los entregables,
secuencia y duración de las actividades, así como los recursos comprendidos,
son de responsabilidad del equipo del proyecto y fueron aprobados por los
funcionarios a su cargo.
4.3. Gestión del tiempo
(1) ¿Cómo aseguró el grupo el cumplimiento de los plazos previstos en el
proyecto?
Para asegurar el cumplimiento de los plazos se procedió a realizar la programación
del proyecto diseñando un cronograma de trabajo en Excel, que fue aprobado por
los integrantes del equipo del proyecto. Además se incluyó reuniones participativas
donde se podía percibir el avance de las actividades encomendadas para cada
miembro del equipo.
(2) Explique la planificación detallada con las metas de equipo y por miembro, la
preparación de agendas, el manejo de las comunicaciones previas y posteriores a
cada reunión, el seguimiento a los acuerdos y los mecanismos de retroalimentación
en relación a la efectividad de las reuniones y al cumplimiento de los plazos.
La planificación detallada se realizó siguiendo los siguientes pasos:
 El cronograma, se custodio en un repositorio electrónico con Línea Base en
Excel
 Toda fecha de culminación de un entregable implicó, que en ese periodo, se
obtenga la aprobación del mismo.
 Se definieron “Hitos” para los entregables importantes que se vayan obteniendo
a lo largo del programa de TC.
4.4. Gestión de relación con personas y áreas clave de la organización
(1) ¿De qué manera el equipo logró la colaboración y apoyo de personas y áreas clave
de la organización con el objetivo de facilitar el desarrollo y éxito del proyecto?
De las disposiciones al equipo otorgado en la aprobación del proyecto:
 La Alta Dirección brindó las facilidades al equipo de proyecto de mejora, para el
progreso del mismo, con la participación activa de todas las áreas involucradas,
evidenciando su compromiso con el proyecto.
 Se obtuvo la contribución de las áreas clave del instituto, mediante la
participación proactiva que permitió planear el programa en toda su estructura.
 El clima laboral idóneo permitió la participación proactiva y compromiso de las
unidades orgánicas.
4.5. Documentación
(1) ¿Qué documentos utilizaron para gestionar el proyecto? Tales como actas de
reuniones, informes, estudios y registros de la labor del equipo.
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Se cuenta con los documentos que se utilizaron para gestionar el proyecto, siendo
los siguientes:
 Carta de Reconocimiento del equipo operativo del Proyecto.
 Resolución de constitución del Equipo de Mejora Continua para la
Implementación del Programa de Trasplante Cardíaco.
 Documentos normativos y de gestión interna que facilitaron las
comunicaciones.
 Actas de reuniones.
 Cronogramas, flujogramas, etc.
 Comunicación electrónica vía correo institucional para las gestiones internas.
(2) ¿Cuáles fueron los criterios para el manejo de la documentación?
Los criterios para el manejo de la documentación fueron:




Identificación de fuentes de información.
Clasificación de la información.
Seguridad de la información.
Control de acceso.
(3) ¿Cómo definieron responsabilidades en materia de redacción y mantenimiento de la
documentación, la existencia de formatos adecuados para los registros, el control y
distribución de la documentación? Refiérase además a toda la documentación de
soporte que utiliza el equipo y el uso de los registros que de ella se derivan.
La responsabilidad para la redacción, registro, control y mantenimiento de la
documentación se estableció por grupos de documentos:
 Gestión de proyecto.
 Consolidación de información.
El monitoreo y la distribución de la documentación fue facilitada a través del Sistema
de Administración Documentaria (SIAD) y los medios electrónicos al alcance de los
miembros del equipo, así como el repositorio exclusivo para el proyecto.
5. CAPACITACION
5.1. Programa de capacitación del equipo
(1) ¿Cómo identificaron las necesidades de capacitación de los miembros del equipo?
Las necesidades de capacitación se identificaron a través del análisis de las
capacidades requeridas para la puesta en marcha del programa de TC, encontrando
una brecha mínima entre sus conocimientos, experiencia y/o habilidades, respecto a
las exigencias para la implementación del proyecto de mejora.
Con esta evaluación, según la naturaleza del proyecto, se necesitó el reforzamiento
en el tema de Cirugía Experimental en Trasplante Cardíaco, Cuidado al paciente
con IC avanzada, Soporte Cardíaco Mecánico (ECMO), Sistema de Asistencia
Ventricular, Mejora Continua y Calidad, Mejora de Procesos. Esta necesidad de
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capacitación debía coberturar el alcance del programa de TC considerando los
procesos involucrados y los riesgos propios de un procedimiento quirúrgico
complejo.
(2) Explique cómo se prepararon para abordar el proyecto. Se debe de tener en cuenta
capacitaciones en el tratamiento de la formación en técnicas de solución de
problemas, herramientas de la calidad, trabajo en equipo, liderazgo, así como en los
aspectos técnicos específicos del proyecto.
Para abordar el proyecto, se tuvo que disponer de los conocimientos y habilidades
profesionales ya adquiridos y desarrollados por cada uno de los integrantes del
equipo, a través de su formación personal en instituciones de educación superior y
de cursos de capacitación gestionados por el Instituto.
Se realizaron reuniones y capacitaciones respecto a los siguientes temas en dos
grupos:
1. Equipo operativo del Proyecto.- Se efectuó un cronograma anual de
capacitaciones en las que se da a conocer a los participantes las condiciones y
conocimientos necesarios para el desarrollo del proyecto, capacitándolos en los
siguientes temas:





Talleres de Cirugía Experimental en Trasplante Cardíaco.
Talleres en Soporte Cardíaco Mecánico (ECMO).
Taller de Implante de Soporte Cardiaco Mecánico en Modelo animal.
Curso Internacional Insuficiencia Cardíaca.
Curso Internacional de Enfermería: Nuevas Tendencias en el Cuidado del
Paciente con IC.
 Curso de Colocación y Manejo inmediato del ECMO.
 Curso del Colocación y Manejo inmediato del DAV
2. Equipo de gestión del Proyecto. Herramientas de calidad.
 Gestión por procesos.
(3) Explique cómo se desarrolló el análisis de la brecha existente entre los
conocimientos, experiencia y/o habilidades necesarias para la ejecución del
proyecto y el nivel actual de cada uno de los miembros del equipo.
El análisis de la brecha existente en la situación inicial y el estado actual de los
integrantes del equipo se efectuó en base al reconocimiento de los perfiles
profesionales, valorando los conocimientos, habilidades y destrezas adquiridas por
los servidores mediante las capacitaciones y el autoaprendizaje, lo que motivó que
los integrantes del equipo encontrarán mínima brecha entre sus conocimientos,
experiencias y habilidades adquiridas, llegando al perfil adecuado para la
implementación y desarrollo del proyecto de mejora.
5.2. Evaluación e impacto de las actividades de capacitación
(1) ¿Qué procedimiento utilizaron para evaluar el impacto de la capacitación realizada
para la mejora del desempeño del equipo?
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El contar con un equipo de médicos y enfermeras acreditados ha permitido cubrir la
totalidad de turnos para llevar a cabo el Programa de Trasplante Cardíaco; la
evolución favorable del paciente (tal como se mostrará en el contenido de los
resultados) y su mejora en la calidad de vida permite observar el impacto de las
capacitaciones suscitadas.
.
(2) ¿De qué manera la información de la evaluación del impacto de la capacitación es
utilizada para retroalimentar el diseño de futuras actividades de capacitación?
La Oficina de Gestión de Recursos Humanos formula el Plan de Capacitación Anual
de acuerdo a las necesidades identificadas por diferentes Órganos del INCOR;
luego de aprobarse y ejecutarse dichas capacitaciones, el mencionado órgano
realiza la evaluación del impacto a fin de determinar el nivel de aprendizaje obtenido
según las características del perfil del participante, coadyuvando en el desempeño
de sus actividades. Seguidamente, esta información es utilizada a través de la
participación de los integrantes del equipo en nuevos proyectos que demanden los
conocimientos adquiridos y la experiencia directa.
6. INNOVACION
6.1. Amplitud en la búsqueda de opciones y desarrollo de alternativas
(1) ¿Cómo el equipo recopiló y analizó información relacionada con los objetivos del
proyecto?
El equipo de mejora recopiló el levantamiento de la información sobre la evolución
de los pacientes con trasplantes cardíacos, la adquisición de equipos necesarios
para la práctica del procedimiento quirúrgico de la Base de datos de Sistema SGH,
SGSS se obtuvo la lista de espera por TC (demanda objetivo) durante el periodo
2010-2015, dando como resultado el mayor número de trasplantes cardíacos en
ciertos años (2013 y 2014).
Por lo que, los objetivos del proyecto se basaron en el tiempo de sobrevida del
paciente con TC y la disponibilidad de donante para la inmediatez de la atención
asegurando la continuidad de su proceso en el INCOR.
(2) ¿Cómo el equipo desarrolló alternativas de solución de bajo costo, comparadas con
otras soluciones convencionales o de menor beneficio?
Aún no se cuenta con un procedimiento alternativo al Trasplante Cardíaco como
medida de solución para los pacientes con Insuficiencia Cardíaca Avanzada, es por
ello que se asume todo el costo del procedimiento el cual debido a su complejidad y
a los elementos que se requieren para su aplicación resulta relativamente costoso,
no por ello deja de ser una buena alternativa (sino es la única) para cubrir las
necesidades de los pacientes que lo requieren.
Se presenta un esquema para comparar la alternativa del Trasplante Cardíaco
como proyecto de mejora en la salud del paciente con IC avanzada.
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Categoría: Sector Público
Tabla Nº 12: Evaluación de la alternativa de solución
Ficha Comparativa de Alternativa de Solución
Factor
1
Tiempo de Sobrevida
2
Costo de Sobrevida
3
Costo del Servicio
Servicio de Atención
de Insuficiencia
Cardíaca Avanzada
sin Trasplante
Bajo
Alto (con fallecimiento
seguro)
Alto
Servicio de Atención
de Insuficiencia
Cardíaca Avanzada
con Trasplante
Alto
Alto (con extensión
temporal de vida)
Bajo
Elaborado por: Equipo de Proyecto de mejora TC
6.2. Originalidad de la solución propuesta
(1) ¿De qué manera el equipo buscó y analizó soluciones no convencionales, para
romper paradigmas, usando la creatividad de sus integrantes?
El equipo del proyecto de mejora buscó soluciones no convencionales y creativas,
de la siguiente manera:
 Se revisó los procedimientos quirúrgicos dentro del paquete de servicios que
brinda el INCOR y se identificó donde se podrían realizar adecuaciones para
disminuir los riesgos de fallecimiento de un paciente con IC avanzada.
 Se formó un equipo humano multidisciplinario.
 Proporcionar a la población asegurada y no asegurada, un servicio de alta
eficacia, mediante el trasplante cardíaco, el cual se realiza actualmente
aumentando la sobrevida del paciente con IC avanzada.
Se identificaron características del proyecto como son:
 El proyecto es creativo, por cuanto a través de la práctica de este procedimiento
y con el uso de los recursos disponibles y existentes en INCOR, se espera lograr
una mejora en la calidad de vida del paciente con IC avanzada.
 El proyecto rompe esquemas porque involucra diferentes grupos asistenciales y
dentro de cada grupo diferentes especialidades.
 El proyecto tiene como finalidad brindar una atención oportuna y segura a los
pacientes con IC avanzada alcanzando el objetivo de proveerles el mejor, más
avanzado y compasivo cuidado posible.
(2) ¿Cómo comparó y verificó la validez y los beneficios que reportaría la solución
propuesta comparada con otras opciones?
Los beneficios de la solución es asegurar la sobrevida del paciente con IC
avanzada, como se mencionó anteriormente se revisó los procedimientos
quirúrgicos dentro del paquete de servicios del INCOR y solo el trasplante cardíaco
resulta una medida eficaz para este tipo de patología cardíaca, por lo que el
aumento de la esperanza de vida del paciente con trasplante cardíaco indica el
cumplimiento de los objetivos de acuerdo a los procedimientos establecidos.
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6.3. Habilidad para implantar soluciones de bajo costo y alto impacto
(1) ¿Cómo el equipo aseguró una adecuada implantación de la solución?
El INCOR cuenta con una política institucional de Essalud, con personal altamente
especializado en todos los ámbitos de su quehacer en la atención, docencia,
capacitación e investigación especializada en patologías cardíacas apoyados por
las áreas de informática, financiera, planeamiento, administrativa, de recursos
humanos, comunicaciones, asesoría jurídica, y áreas operativas, que requieren de
un alto nivel de calidad, compromiso y conocimiento de los procesos.
Al respecto, cuando se formó el equipo responsable de la implementación del
proyecto de mejora, cada uno de sus integrantes, desde su especialidad y materia
de competencia, se encontraba en la capacidad de contribuir con la implementación
de la solución, comprometidos con la calidad y la excelencia para la puesta en
marcha del Proyecto.
El éxito de la innovación se debe primordialmente a dos factores adicionales a los
procesos que se definen en los documentos antes mencionados, siendo los
principales: persona (especialización, cultura y equipo médicos de innovación) y
estrategia (incluyendo los recursos que se destinan para el trasplante cardíaco).
(2) ¿Cómo el equipo garantiza que la solución implementada es de bajo costo y alto
impacto?
De acuerdo a la naturaleza de la gravedad de la patología como es la IC avanzada
el equipo manifiesta que la implementación del programa de “Trasplante Cardíaco”,
es de bajo costo y de alto impacto, por lo siguiente:
Bajo Costo
 Se evita días de estancia hospitalaria que para la atención de un paciente con
IC avanzada resulta costoso.
Alto impacto
 El alto impacto del proyecto de mejora “Mejora de la sobrevida y calidad de
vida de paciente con insuficiencia cardíaca avanzada mediante la
implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)”, radica en el aumento en
la esperanza de vida del paciente con IC avanzada y el aporte del paciente
restablecido a la sociedad.
7. RESULTADOS
7.1. Resultado de orientación al cliente interno/externo
(1) ¿Cuáles son los resultados obtenidos que beneficien al cliente interno/externo,
atribuible al proyecto de mejora? Proporcione datos e información incluyendo
satisfacción del cliente y resultados de desempeño de los productos y servicios
internos/externos.
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Categoría: Sector Público
Usuario Interno:
Al inicio del proyecto se registraba una elevada tasa de mortalidad en pacientes con
IC avanzada, implementado el proyecto de mejora bajo los ciclos PHEA se han
obtenido resultados favorables respecto a los siguientes criterios:
 IMPORTANCIA: De total de usuarios encuestados (Médicos), el 70% respondió que
importancia del programa es eficiente, 20%, insuficiente, 10% muy eficiente.
 UTILIDAD: De total de usuarios encuestados (Médicos), el 80% respondió que
utilidad del programa es eficiente, 20% muy eficiente.
 SEGURIDAD: De total de usuarios encuestados (Médicos), el 50% respondió que
seguridad del programa es eficiente, 30% muy eficiente, 20% indiferente.
 PROCESOS: De total de usuarios encuestados (Médicos), el 60% respondió que
proceso del programa es eficiente, 40% muy eficiente.
 INNOVACIÓN: De total de usuarios encuestados (Médicos), el 80% respondió que
programa alternativa innovadora es eficiente, 20% insuficiente.
 CALIDAD: De total de usuarios encuestados (Médicos), el 100% respondió que
calidad del programa es muy eficiente.
la
la
la
el
el
la
Gráfico Nº 13: Nivel de satisfacción del Usuario Interno
Fuente: Encuesta de Satisfacción de Usuario Interno - 2015
Usuario Externo:
Los usuarios externos (conformado por los pacientes trasplantados) muestran su
nivel de satisfacción respecto al programa de trasplante, según los siguientes
criterios que se detalla:
 IMPORTANCIA: De total de pacientes encuestados, el 91% respondió que la
importancia del programa es muy eficiente, 9% eficiente.
 UTILIDAD: De total de pacientes encuestados, el 97% respondió que la utilidad del
programa es eficiente, 3% muy eficiente.
43
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Categoría: Sector Público
 SEGURIDAD: De total de pacientes encuestados, el 97% respondió que la seguridad
del programa es muy eficiente, 3% eficiente
 PROCESOS: De total de pacientes encuestados, el 97% total respondió que el proceso
del programa es muy eficiente, 3% eficiente.
 INNOVACIÓN: De total de pacientes encuestados, el 94% respondió que el programa
como alternativa innovadora es muy eficiente, 6% eficiente.
 CALIDAD: De total de usuarios pacientes encuestados, el 100% respondió que la
calidad del programa es muy eficiente.
Gráfico Nº 14: Nivel de satisfacción del Usuario Externo por ciclo PHEA
Fuente: Encuesta de Satisfacción de Usuario Externo - 2015
7.2. Resultados financieros
(1) ¿Qué beneficios económicos ha obtenido su organización como consecuencia de la
ejecución del proyecto de mejora? Se requiere información e indicadores relevantes
para aspectos como incrementos en los ingresos, reducciones de costos, mejora del
margen de beneficios y de otros ratios financieros, etc., según corresponda.
La realización del trasplante cardiaco en el Instituto Nacional Cardiovascular –
INCOR de EsSalud, tiene efectos importantes en ámbito institucional y social.
En el ámbito institucional como consecuencia del procedimiento de TC se evitó
hospitalizaciones prolongadas (tres meses acumulados durante un año) en
pacientes con IC avanzada y la disminución de la tasa de mortalidad.
En el ámbito social, como consecuencia de los años de vida ganados en los
pacientes trasplantados, permite su reinserción a la sociedad, y los supuestos para
que el paciente pudiera reinsertarse a la actividad económica están sujetos a lo
siguiente:

Haber detectado precozmente a pacientes con IC avanzada, que le permite
un mayor horizonte de vida laboral y social.
44
Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público

Nuevas alternativas médicas (nuevos medicamentos, soporte mecánico
cardíaco, células madres, entre otros) que le permita realizar labores sin
complicaciones propias del procedimiento post-TC.
Lo planteado se aborda en dos escenarios que se desarrollan a continuación.
 Escenario de resultado económico en el ámbito Institucional:
Para la obtención de los resultados económicos en la institución (Essalud), se ha
obtenido el costo unitario promedio del trasplante cardiaco y el costo promedio
paciente día en Unidad de Cuidados Intensivos –UCI del INCOR, elaborados a partir
de la metodología del costo estándar bajo los criterios establecidos por el Ministerio
de Salud a través de la Resolución Ministerial Nº 195 – 2009/MINSA, los resultados
de la actividad de costeo y sus respectivas estructuras se muestran a continuación:
Tabla Nº 13: Costo Promedio estándar de TC con donante cadavérico
COSTO TOTAL
DESCRIPCION
SOLES
DONANTE - (Costo asignado al Órgano Corazón)
SELECCIÓN DEL DONANTE (Identificación y Calificación)
MANTENIMIENTO EN UCI (24 Horas)
OPERATIVO PROCURA
ABLACION
PRESERVACION
SUB TOTAL
S/. 212.50
S/. 172.04
S/. 1,340.72
S/. 288.68
S/. 322.18
S/. 2,336.12
RECEPTOR
CALIFICACION
BANCO DE ORGANOS
PREPARACION PRE QUIRURGICA
TRASPLANTE
POST OPERATORIO
SUB TOTAL
SEGUIMIENTO AMBULATORIO ANUAL
TOTAL GENERAL
S/. 4,853.97
S/. 4,330.00
S/. 10,583.00
S/. 29,470.92
S/. 41,023.82
S/. 90,261.71
S/. 35,272.64
S/. 127,870.47
Fuente: Consumos y Precios Sistema SAP -INCOR-ESSALUD
En el Tabla siguiente se puede apreciar la distribución de costos en sus diferentes
componentes, concentrándose el mayor gasto en personal y medicinas.
Tabla Nº 14: Costo Promedio estándar en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Paciente – Día
DESCRIPCION
TOTAL
SOLES
PERSONAL
S/. 1,187.20
MEDICINAS
S/. 774.04
MATERIAL FUNGIBLE
S/. 791.46
EQUIPOS
S/. 123.84
EXAMENES - ANALISIS
S/. 432.99
SERVICIO GENERALES E INTERMEDIOS
TOTAL
S/. 149.74
S/. 3,459.26
Fuente: Consumos y Precios Sistema SAP -INCOR-ESSALUD
45
Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
Para la determinación del ahorro institucional se ha considerado los costos
involucrados en el procedimiento de los 43 pacientes con trasplante versus los
costos de días de estancia hospitalaria en UCI del mismo número de pacientes (por
el lapso de 03 meses y/o 91.25 días acumulados).
Según lo expuesto, la realización de la gestión del trasplante cardiaco en el INCOR,
ha evitado costos por hospitalización (33 pacientes hasta el 3er ciclo PHEA y 10
pacientes del 4to al 6to ciclo PHEA), el cual se traduce en un ahorro institucional
estimado en S/.8,074,849.55, como se muestra a continuación:
Tabla Nº 15: Ahorro Institucional según Ciclo PHEA por TC
AÑOS
Nº
PACIENTES
CICLOS
A
2010
I Ciclo PHEA
2011
II Ciclo PHEA
2012-2014 III Ciclo PHEA
2015
IV Ciclo PHEA
2016
V y VI Ciclo PHEA
TOTAL
Ahorro
Costo Unitario Costo Promedio Costo Promedio
Costo Pacientes
Costo Pacientes
Institucional por
Promedio
Paciente Dia en 3 meses no Trasplantados Trasplantados
Trasplante de
Trasplante
UCI
UCI
UCI
Corazón
B
C
D=C*91.25
E=A*B
F=A*D
G=F-E
2
S/. 127,870.47
S/. 3,459.26
S/. 315,657.66
S/. 255,740.93
S/. 631,315.33
S/. 375,574.40
4
S/. 127,870.47
S/. 3,459.26
S/. 315,657.66
S/. 511,481.86
S/. 1,262,630.66
S/. 751,148.80
27
9
S/. 127,870.47
S/. 127,870.47
S/. 3,459.26
S/. 3,459.26
S/. 315,657.66
S/. 315,657.66
S/. 3,452,502.57
S/. 1,150,834.19
S/. 8,522,756.94
S/. 2,840,918.98
S/. 5,070,254.37
S/. 1,690,084.79
1
S/. 127,870.47
S/. 3,459.26
S/. 315,657.66
43
S/. 127,870.47
S/. 315,657.66
S/. 187,787.20
S/. 5,498,430.03
S/. 13,573,279.57
S/. 8,074,849.55
Ahorro Institucional por Trasplante de Corazón
S/. 5,070,254
S/. 2,500,000.00
NUEVOS SOLES
S/. 2,000,000.00
S/. 1,690,085
S/. 1,500,000.00
S/. 1,000,000.00
S/. 500,000.00
S/. 751,149
S/. 375,574
S/. 187,787
S/. 0.00
I Ciclo PHEA
II Ciclo PHEA
III Ciclo PHEA
IV Ciclo PHEA
V y VI Ciclo PHEA
Fuente: Costo Estandar INCOR, según metodologia establecida por MINSA
Nota: Costo en UCI si a los pacientes no fueran trasplantados
Nº de pacientes del año 2016 al mes de Enero
De acuerdo al gráfico adjunto a la Tabla Nº 15, se observa que el mayor margen de
ahorro institucional se sitúa en el 3er ciclo PHEA (etapa en la cual se acumuló el
mayor número de trasplantes).
46
Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
 Escenario de resultado económico en el ámbito social:
Se estima que un paciente trasplantando tiene una esperanza promedio de vida de
10 años, de los cuales dos años corresponden al periodo del trasplante y
rehabilitación, donde se encuentra inactivo para la actividad laboral; y los ochos
años restantes genera aportes a la actividad económica del País asumiendo su
reinserción a la actividad laboral.
De acuerdo a las estadísticas del Instituto Nacional de Estadística- INEI, se cuenta
con información del PBI per cápita hasta el año 2013, motivo por el cual para el
presente trabajo de mejora, se ha tenido a bien proyectarlo hasta el año 2025,
mediante la tasa de crecimiento estimado en 8.05% anual, resultado obtenido
tomando la información de S/. 14,103 del año 2010 y S/. 17,789 del año 2013.
Considerando la condición que los pacientes trasplantados en el Instituto Nacional
Cardiovascular - INCOR desde el año 2010, cuentan con un horizonte promedio de
vida de 10 años, esta situación genera un aporte a la actividad económica del país
estimado en S/. 7,901,558, siendo la composición anual la que se indica
continuación:
Tabla Nº 16: Valorización del Aporte Social por años de vida ganados Post-TC
AÑOS DE
HORIZONTE
PROMEDIO
DE VIDA
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
VALORIZACION DEL APORTE SOCIAL AL PBI POR AÑOS DE VIDA GANADOS POST TRASPLANTE
CARDIACO
2010
S/. 0.00
S/. 29,024.95
S/. 29,778.44
S/. 28,830.56
S/. 29,904.72
S/. 30,965.04
S/. 32,487.23
S/. 34,053.88
S/. 35,662.28
S/. 31,804.41
2011
S/. 0.00
S/. 61,193.44
S/. 64,349.81
S/. 62,301.49
S/. 64,622.69
S/. 66,914.00
S/. 70,203.38
S/. 73,588.84
S/. 77,064.53
S/. 68,727.83
S/. 282,511.50 S/. 608,966.01
Nº pacientes
2
2012
2013
S/. 0.00
S/. 82,647.60
S/. 86,910.58
S/. 84,144.13
S/. 87,279.13
S/. 90,373.76
S/. 94,816.39
S/. 99,388.77
S/. 104,083.02
S/. 92,823.52
S/. 0.00
S/. 160,737.84
S/. 169,028.72
S/. 163,648.36
S/. 169,745.50
S/. 175,764.11
S/. 184,404.40
S/. 193,297.04
S/. 202,426.68
S/. 180,528.55
2014
2015
S/. 0.00
S/. 250,861.69
S/. 263,801.16
S/. 255,404.10
S/. 264,919.82
S/. 274,313.01
S/. 287,797.81
S/. 301,676.44
S/. 315,924.96
S/. 281,748.81
S/. 822,466.90 S/. 1,599,581.20 S/. 2,496,447.81 S/. 1,867,398.51
4
5
9
13
2016
S/. 0.00
S/. 187,650.12
S/. 197,329.14
S/. 191,047.95
S/. 198,165.92
S/. 205,192.24
S/. 215,279.16
S/. 225,660.69
S/. 236,318.90
S/. 210,754.38
9
TOTAL
S/. 22,527.95
S/. 23,689.95
S/. 22,935.87
S/. 23,790.40
S/. 24,633.93
S/. 25,844.90
S/. 27,091.23
S/. 28,370.78
S/. 25,301.69
S/. 224,186.71
1
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 29,024.95
S/. 90,971.88
S/. 175,827.97
S/. 339,854.63
S/. 599,622.26
S/. 801,780.00
S/. 839,637.71
S/. 859,489.35
S/. 888,076.91
S/. 882,888.34
S/. 836,839.73
S/. 747,959.10
S/. 545,158.95
S/. 239,125.16
S/. 25,301.69
S/. 7,901,558.64
43
Fuente: PBI Percápita INEI, proyeccion tasa cremiento obtenida del periodo 2013-2010
Pacientes Trasplantados Estadistica INCOR
Notas: Número de pacientes del 2016 hasta el mes de Enero
Supuesto que el paciente se reinserta a la PEA luego de dos años de haber sido trasplantado
Por otra parte, considerando la condición de pacientes sin trasplante cardiaco, la
reducción de la esperanza de vida promedio es de un año, generando un aporte
social de S/. 1,652,449, el cual desagregado por años se presenta a continuación:
47
Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
Tabla Nº 17: Valorización del Aporte Social por años de vida con tratamiento sin TC
AÑOS DE
PBI
HORIZONTE
PERCAPITA
PROMEDIO
S/. Corrientes
DE VIDA
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
VALORIZACION APORTE SOCIAL NO EFECTUADO AL PBI DURANTE EL TRATAMIENTO ANTES DE
TRASPLANTE CARDIACO
2010
2011
2012
S/. 14,102.64 S/. 28,205.28
S/. 0.00
S/. 15,828.67 S/. 31,657.35 S/. 63,314.70
S/. 16,874.97
S/. 0.00 S/. 67,499.88
S/. 17,788.79
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 19,220.37
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 20,767.16
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 22,438.43
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 24,244.20
TOTAL
S/. 59,862.63 S/. 130,814.58
Nº pacientes sin trasplante
2
2013
2014
2015
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 84,374.85
S/. 88,943.96
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 160,099.13
S/. 172,983.36
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 249,864.85
S/. 269,973.12
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 186,904.47
S/. 201,945.90
S/. 173,318.81
S/. 333,082.49
S/. 519,837.97
S/. 388,850.37
4
5
9
13
9
TOTAL
2016
S/. 28,205.28
S/. 94,972.05
S/. 151,874.73
S/. 249,043.09
S/. 422,848.21
S/. 456,877.59
S/. 22,438.43
S/. 224,384.34
S/. 24,244.20
S/. 24,244.20
S/. 46,682.64 S/. 1,652,449.49
1
43
Fuente: PBI Percápita INEI, proyeccion tasa cremiento obtenida del periodo 2013-2010
Pacientes Trasplantados Estadistica INCOR
Notas: Número de pacientes del 2016 hasta el mes de Enero
Supuesto que el paciente se reinserta a la PEA luego de dos años de haber sido trasplantado
A partir de los resultados obtenidos, en las condiciones descritas anteriormente, se
concluye que el ahorro social generado en los 43 pacientes trasplantados (33
pacientes hasta el 3er ciclo PHEA y 10 pacientes del 4to al 6to ciclo PHEA) en el
INCOR asciende a S/. 4,354,628, como a continuación se detalla:
Tabla Nº 18: Valorización del Aporte Social según esperanza promedio de vida
VALORIZACION DEL APORTE SOCIAL SEGÚN ESPERANZA
PROMEDIO DE VIDA
AÑOS
CICLOS
2010
2011
2012-2014
2015
2016
TOTAL
Aporte Social
Nº
PACIENTES por reinsercion % de sobrevida
Post Trasplante a 10 años: 52%
Cardiaco
I Ciclo PHEA
II Ciclo PHEA
III Ciclo PHEA
IV Ciclo PHEA
V y VI Ciclo PHEA
2
4
27
9
1
43
A
S/. 412,827.58
S/. 890,324.18
S/. 7,190,969.20
S/. 2,730,185.29
S/. 327,766.81
S/. 11,552,073.05
B=A*52%
S/. 214,670.34
S/. 462,968.57
S/. 3,739,303.98
S/. 1,419,696.35
S/. 170,438.74
S/. 6,007,077.99
No Aporte
Social durante
Ahorro Social
tratamiento y
por Trasplante
rehabilitacion
Cardiaco
Trasplante
Cardiaco
C
D=B-C
S/. 59,862.63
S/. 154,807.71
S/. 130,814.58
S/. 332,153.99
S/. 1,026,239.27 S/. 2,713,064.71
S/. 388,850.37 S/. 1,030,845.98
S/. 46,682.64
S/. 123,756.10
S/. 1,652,449.49 S/. 4,354,628.50
Ahorro Social por Trasplante Cardiaco
2,713,065
S/. 1,400,000.00
NUEVOS SOLES
S/. 1,200,000.00
1,030,846
S/. 1,000,000.00
S/. 800,000.00
S/. 600,000.00
332,154
S/. 400,000.00
154,808
S/. 200,000.00
123,756
S/. 0.00
I Ciclo PHEA
II Ciclo PHEA
III Ciclo PHEA
IV Ciclo PHEA
V y VI Ciclo PHEA
Fuente: PBI Percápita INEI, proyeccion tasa cremiento obtenida del periodo 2013-2010
Pacientes Trasplantados Estadistica INCOR
Nota: Nº de pacientes del año 2016 al mes de Enero
En el Gráfico adjunto a la Tabla Nº 18, se observa que los márgenes de ahorro es
mayor en el 3er ciclo PHEA.
48
Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
El resultado de los dos escenarios del proyecto de mejora muestra resultados
positivos ascendente a S/. 8,612,428.05 (descontando la inversión en equipamiento
médico por un monto ascendente a S/. 3,817,050.00), tal como se resume
seguidamente:
Tabla Nº 19: Resumen del Ahorro Total generado por el Proyecto TC
DESCRIPCION
MONTO
AHORRO INSTITUCIONAL POR TRASPLANTE CARDIACO
S/. 8,074,849.55
AHORRO SOCIAL POR TRASPLANTE CARDIACO
S/. 4,354,628.50
INVERSIÓN EN 2 SOPORTES CARDÍACO MECÁNICO (ECMO)
S/. 2,850,000.00
INVERSIÓN EN 3 DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR
TOTAL
S/. 967,050.00
S/. 8,612,428.05
Por otra parte, es necesario indicar que existen otros aspectos no cuantificados pero
que resultan relevantes mencionarlos:
 Gastos transporte (Lima), alojamiento, pensión (provincias) de los familiares
al Instituto durante el proceso que dura la Hospitalización.
 Preocupación e impacto emocional de la familia que es no medible.
 Bajo rendimiento en el centro de labores de los familiares de los pacientes,
por efectos de solicitud de permisos permanentes y bajos niveles de
concentración en la realización de sus actividades.
 Ingreso familiar se ve afectado en caso el paciente sea asegurado titular y el
sostén familiar, dado que el ingreso percibido en condiciones de pensión de
invalidez es menor a la remuneración bruta.
 Al tener una cama ocupada por un paciente con insuficiencia cardiaca
avanzada no permite dar cobertura a otros pacientes que requieren ser
hospitalizados y de no darse una atención oportuna puede deteriorar la salud
del paciente y generar costos adicionales a Essalud.
 Por situaciones de descanso medico prolongado el pago de subsidio por
incapacidad se incrementa lo cual pone en riesgo las finanzas de Essalud.
7.3. Resultados de la eficiencia organizacional
(1) ¿Cómo mejoró la eficiencia del proceso, actividad, área o productos mejorados,
como consecuencia de la ejecución del proyecto?
La eficiencia de los procesos está plasmada en la implementación de un
procedimiento alternativo a los procesos ya existentes. El procedimiento quirúrgico
de trasplante cardíaco se mantiene dentro de la Línea de Servicios del INCOR, lo
cual permite evitar el traslado de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada
hacia el extranjero, lo cual reduce los costos para la Institución y reduce el tiempo
de espera del paciente (siempre en cuando haya la disponibilidad de un donante),
con lo cual se evidencia la eficiencia del proyecto implementado.
Para amparar la ejecución anual del programa de trasplante cardíaco, se ha
establecido el siguiente indicador que nos demuestra la eficiencia del mismo.
Tasa de alta de Pacientes con IC avanzada con TC
49
Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
De acuerdo el Gráfico Nº 15, se puede observar que la tasa de alta de pacientes
con IC avanzada con TC, resulta con una eficiencia del 100% en todo periodo del
proyecto.
Gráfico Nº 15: Evolución de la Tasa de Alta de Pacientes con IC avanzada con TC
Elaboración: Equipo de Mejora TC
En el Gráfico Nº 16 se evidencia que a partir de la implementación del programa de
TC en INCOR, hay un aumento significativo del número de trasplantes cardíacos
realizados en la Seguridad Social de Salud en 6 años.
Gráfico Nº 16: Evolución de TC en el Seguro Social de Salud
Elaboración: Equipo de Mejora TC
50
Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora 2016
Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
8. SOSTENIBILIDAD Y MEJORA
8.1 Sostenibilidad y Mejora
(1) ¿Qué análisis realizó el equipo para identificar peligros en el mantenimiento de la
mejora alcanzada?
La identificación de peligros en el mantenimiento de la mejora alcanzada se lleva a
cabo siguiendo los lineamientos dados por la metodología de los ciclo de mejora en
lo que corresponde a la etapa “Planificación”, desarrollándose el plan para la
dirección del Programa de TC, en donde se establece el nivel de seguimiento y
aspectos de gestión de los riesgos, adquisiciones de insumos, recursos humanos,
cambios en el alcance, además de la asignación del trabajo, controlándose su
avance y tomando las acciones correctivas (y retroalimentación) que se requieran.
Entre los riesgos identificados en el mantenimiento de la mejora alcanzada se
tienen:
 Incumplimiento en el abastecimiento de insumos.
 Retraso en el mantenimiento de los equipos médicos debidamente
acondicionados.
 Falta de reposición de equipo hospitalarios.
 No contar con personal disponible debidamente entrenado para la
programación del TC.
 Insuficientes camas hospitalarias por la alta demanda de pacientes.
 Ausencia de proveedores nacionales para la compra de dispositivos de Soporte
Cardíaco Mecánico.
(2) ¿Qué actividades ha previsto el equipo para garantizar la sostenibilidad, la
estandarización y la mejora del proyecto implementado?
Con la finalidad de mejorar continuamente el proyecto implementado, se ha
establecido las siguientes acciones:

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
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




Desarrollo de nuevos programas de capacitación a nivel nacional e
internacional.
Asegurar la dotación de material estratégico especializado a través del
monitoreo de información.
Cambio de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca a Servicio de IC y TC.
Creación de Unidades de IC en filiales del INCOR.
Actualización Protocolo General Trasplante Cardiaco (Guía Institucional).
Elaboración de nuevos protocolos: Anestesiología, Manejo del Rechazo,
Biopsia, Infecciones, Soporte Cardíaco Mecánico (ECMO).
Elaboración de Ficha única de seguimiento del paciente.
Adquisición de la máquina de valoración del Consumo de Oxígeno, para la
selección de pacientes candidatos a TC tempranamente.
Procesos efectivos para dosaje de medicamentos antirechazo
(inmunosupresores) y detección precoz de infecciones virales.
Mantener la acreditación como centro donador – trasplantador.
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Mejora de la sobrevida y calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)
Categoría: Sector Público
Por otro lado, el proyecto de “Mejora de la sobrevida y calidad de vida de paciente
con insuficiencia cardíaca avanzada mediante la implementación de un programa de
trasplante cardíaco en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-ESSALUD)”, es
el inicio para el desarrollo e implementación de nuevos procedimientos quirúrgicos
con las mismas características de seguridad y calidad que se brindan en el INCOR;
asegurando de esta manera la atención y garantía en el cuidado del paciente.
El Proyecto ha sido planeado para ser implementado de manera sostenible, en
etapas diferenciadas:
 Situación inicial: Programa de Trasplante Cardíaco, que permite la práctica del
procedimiento dentro del Instituto.
 Situación actual: Consolidación de la Implementación de la terapia de destino
(crónica o de larga duración) con el Sistema de Asistencia Ventricular para
pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada en espera del donante o en
caso de disfunción severa del injerto (corazón donado), como puente a decisión
o recuperación.
 Situación futura: Implementación del “Programa de Asistencia Cardíaca
Mecánica en paciente post operados”.
(3) ¿Qué metas e indicadores han establecido para evaluar el desempeño futuro y
asegurar la continuidad de la mejora?
Las metas e indicadores establecidos, para evaluar el desempeño futuro y asegurar
la continuidad de la mejora son:
 Disminuir la tasa de mortalidad de paciente con insuficiencia cardíaca
avanzada.
 Subsanar las observaciones presentadas en el proceso de acreditación y
certificación del procedimiento quirúrgico.
 Aumentar la tasa de cumplimiento de capacitación programada.
 Mantener la tasa de reposición de equipos por mejora tecnológica.
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avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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VII. ANEXOS
ANEXO Nº 01 – PROCESO DEL PROGRAMA DE TRASPLANTE CARDÍACO
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avanzada mediante la implementación de un programa de trasplante cardíaco en el
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Categoría: Sector Público
ANEXO Nº 02 – PROCESO PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE MEJORA
CONTINUA EN INCOR
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ANEXO N° 03 – Diagrama de Gantt del Proyecto de Mejora
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ANEXO Nº 04: IMPLEMENTACIÓN DEL “TRASPLANTE CARDIACO EN EL INCOR” (PUBLICIDAD)
Marzo 2010
Febrero 2015
Enero 2016
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