Download Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

CÓDIGO
HOSPITAL DR. RAFAEL AVARIA VALENZUELA
" PROTOCOLO PREVENCION
UPP"
GCL-0004
FECHA
REVISIÓN
Nº VERSIÓN
SEPTIEMBRE
02
2013
PROTOCOLO PREVENCIÓN
DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)
en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue
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INDICE
1)
Introducción…………………………………………………………………3
2)
Objetivos…………………………………………………………………….3
3)
Alcance………………………………………………………………………3
4)
Documentación de Referencias…………………………………………..4
5)
Responsables de la ejecución…………………………………………….5
6)
Glosario……………………………………………………………………...5
7)
Desarrollo de contenido……………………………………………………6
8)
Responsabilidad del encargado………………………………………….13
9)
Metas e indicadores…………………………………………………….....14
10)
Flujogramas………………………………………………………………...17
11)
Anexos……………………………………………………………………...18
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1) INTRODUCCIÓN

Se definen las Úlceras por Presión (UPP) como “área de la piel o tejidos adyacente que
presentan daño o trauma localizado generalmente sobre una prominencia como consecuencia
de presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción” (European Pressure Ulcer
Advisory Panel 2007)

La presión continua de las partes blandas causa isquemia y si este proceso no cesa, se produce
isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan en necrosis y
ulceración. El daño tisular puede alcanzar planos profundos, con destrucción de músculo,
aponeurosis, hueso, etc.

Los factores de riesgo asociados son: inmovilidad, fricción, cizallamiento, incontinencia,
alteraciones o daño cognitivo y estado nutricional deficiente.

Las UPP constituyen uno de los indicadores de calidad asistencial más representativos de los
Cuidados de Enfermería.
2) OBJETIVO

Actualizar y mantener implementado un Protocolo destinado a evaluar los cuidados para la
prevención de la aparición de las úlceras por presión (UPP) en pacientes hospitalizados, de
acuerdo a la valoración de riesgo y la aplicación de las medidas de prevención
3) ALCANCE:
La aplicación y evaluación del Protocolo medidas de prevención de UPP será exigible en los
Servicios de:


Médico Quirúrgico áreas Hombres y Mujeres
Pediatría
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4) DOCUMENTACION DE REFERENCIA

Ministerio de Salud, Resolución Exenta Nº 1031 DEL 17/10/2012, Aprueba Protocolos y
Normas sobre Seguridad del Paciente y Calidad de la Atención en Salud

Ministerio de Salud, Gobierno de Chile: www.minsal.cl: “Guía clínica Manejo Avanzado de
Heridas y Ulceras”, Programa de Salud del Adulto, Santiago, Marzo 2000.

Revista de Enfermería basada en la evidencia Evidentia, “Procedimiento- Úlceras por Presión:
Valoración del Paciente” (Código H-UP.06), España 2005 sept; 2(supl):
http://www.index-f.com/evidentia/2005supl/170articulo.php
Protocolo “Prevención y tratamiento de úlceras por presión en hospitalización”, Osakidetza,
Servicio Vasco de Salud, España, año 2005:
http://extranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/Protocolo%20UPP%20
(Osakidetza%202006).doc


Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas
(GNEAUPP). “Clasificación-Estadiaje de las Úlceras por Presión”. Logroño. 2003:
http://www.gneaupp.org/documentos/gneaupp/estadiaje.pdf

Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas
(GNEAUPP). “Prevención de las úlceras por presión”. Revisión febrero 2003:
http://www.gneaupp.org/documentos/gneaupp/prevencion.pdf

Manual de Procedimientos, Toma de muestra, Transporte, Recepción y Entrega de
resultados, Laboratorio Clínico Hospital Regional Guillermo Grant Benavente Concepción,
2004.

Gimenez AM. Gimenez Camarasa IM. “Envejecimiento en Chile” Rev. Geriátrica 1998 Vol. 2

Burke, M. Walsh. “Enfermería Gerontológica: Cuidados integrados del Adulto Mayor” Ed.
Harcourt Brace, Madrid, España, 1998 Pág. 195-200
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5) RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN.
Serán responsables de la evaluación del riesgo de úlceras por presión todas las Enfermeras
(os) que se encuentren en atención directa de los pacientes de los Servicios Clínicos antes
mencionados.
Las actividades en la prevención de UPP se encontrarán en la planificación diaria de
Enfermería y serán llevadas a cabo por el equipo de Enfermería, (Enfermera clínica, Técnicos
paramédicos de atención directa, colaboración de alumnos de Enfermería y alumnos de centros de
formación Técnica), asimismo se incorporará en los cuidados a la familia del paciente, voluntariado,
etc. Todos éstos con supervisión directa de la Enfermera a cargo del paciente.
6) GLOSARIO

ULCERAS POR PRESION (UPP): Es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y
tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o
fricción entre dos planos duros. (M.J.Almendáríz 1999)

ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM: Es una herramienta utilizada para medir el riesgo de
desarrollar una úlcera por presión. Consta de seis subescalas: percepción sensorial, exposición
de la piel a la humedad, actividad física, movilidad, nutrición, roce y peligro de lesiones cutáneas,
con una definición exacta de lo que se debe interpretar en cada uno de los apartados de estos
subíndices. Los tres primeros subíndices miden factores relacionados con la exposición a la
presión intensa y prolongada, mientras que los otros tres están en relación con la tolerancia de
los tejidos a la misma. Esta escala está siendo utilizada por el Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) www.gneaupp.org, el
European Wound Management Association (EWMA) www.ewma.org, European Pressure Ulcer
Advisory Panel (EPUAP).
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ESCALA DE VALORACION DEL RIESGO DE UPP BRADEN- BERGSTROM
Puntaje
1
2
Percepción
Exposición
a
la
sensorial
humedad
Completamente
Completamente
limitada
húmeda
Muy limitada
Húmeda con frecuencia
Actividad
Movilidad
Nutrición
Riesgo de
lesiones cutánea
Encamado
Completamente
Muy pobre
Problema
Probablement
Problema potencial
inmóvil
En silla
Muy limitada
e inadecuada
3
4
Ligeramente
Ocasionalmente
Deambula
Ligeramente
limitada
húmeda
ocasionalmente
limitada
Sin limitaciones
Raramente húmeda
Deambula
Sin limitaciones
Adecuada
No existe problema
aparente
Excelente
frecuentemente
7) DESARROLLO
A.-
VALORACION DE RIESGO DE UPP
Para determinar el riesgo de UPP la Enfermera aplicará la Escala de Braden Bergstrom
al ingreso del paciente y durante su hospitalización en forma diaria al valorar al paciente durante el
turno diurno. Independiente del puntaje de riesgo de UPP obtenido, se evaluarán a los pacientes de
forma diaria.
De acuerdo al puntaje obtenido por cada paciente en la valoración, se clasificarán en: Bajo
Riesgo, Riesgo Moderado y Alto Riesgo. Y con este resultado se implementarán las medidas de
prevención para cada paciente, lo cual quedará registrado en hoja de Enfermería.
CLASIFICACION DEL RIESGO DE UPP SEGÚN PUNTUACION
PUNTAJE
>14 puntos
RIESGO
Bajo riesgo
13 -14 puntos
Riesgo moderado
< 13 puntos
Alto riesgo
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B.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN
La intervenciones preventivas que han tenido impacto en la disminución de la prevalencia se
relacionan con uso de superficie de apoyo que alivien la presión y cambios posturales en todo
paciente con riesgo moderado o alto, de desarrollar UPP. Superficies de Apoyo: (SA) Las superficies estáticas de baja presión ( como colchones
de fibra, aire, agua o espuma) son más eficaces que las camas estándares de los
hospitales.
 Cambios posturales: (CP) Las recomendaciones sobre cambios posturales incluyen una
rotación programada e individualizada cada 2 y máximo 4 horas en pacientes
hospitalizados, dependiendo del riesgo.
Procedimiento para la implementación de medidas de prevención.
I.
El Técnico Paramédico realizará limpieza diaria de la piel del paciente con agua tibia y jabón
neutro, la que quedará registrada en la planificación de los cuidados de Enfermería.
II. En la valoración diaria la Enfermera observará la integridad de la piel mientras se realiza la
limpieza, especialmente en zonas de prominencias óseas, zonas expuestas a la humedad,
zonas en las que ha existido antiguamente una lesión por presión, etc.
III. El secado luego del baño será realizado de forma meticulosa y sin fricción, entre ortejos y
pliegues.
IV. Evitar realizar masajes en áreas enrojecidas, ya que la fricción daña la piel.
V. Se procurará mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
VI. Si el paciente presenta incontinencia urinaria o fecal, el Técnico Paramédico debe:
a. Colocar colector urinario (o preservativo) y/o colector fecal
b. Proteger con pañales absorbentes
Secar bien la piel después de aseo
VII. Utilizar colchones de aire (flotación seca) en forma preventiva en pacientes de mediano y alto
riesgo, siempre que se disponga. Se registrará en hoja de enfermería su utilización, así como
también la no disponibilidad.
VIII.
Colocar apósitos transparentes o hidrocoloides extrafinos en zonas de
fricción, según disponibilidad, (en escápulas, zona sacra, talones, tobillos, rodillas, codos, crestas
ilíacas, según riesgo). Registrando su instalación en Hoja de Enfermería.
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IX. Utilizar almohadas para reducir la presión en zonas de apoyo y zonas de prominencias óseas,
estos dispositivos mitigan la presión del cuerpo sobre la superficie de apoyo, pero no sustituyen
la movilización del paciente.
X. Técnico paramédico deberá rotar la fijación de sondas y drenes diariamente, evitando así la
presión constante en una zona específica.
XI. La Enfermera deberá resguardar la hidratación adecuada del paciente (aporte hídrico 30 cc x
Kg. Peso x día) y un buen soporte nutricional para favorecer la cicatrización, según condiciones y
patología del paciente, registrando ingresos y egresos en hoja de Enfermería.
XII. No usar alcoholes ni colonias en piel del paciente.
XIII.
Utilizar cremas humectantes, en piel que se encuentre seca o
descamativa, éstas deben ser de pH piel y se deberá procurar su completa absorción. No
aplicarlas en pacientes con fiebre, ya que aumenta la humedad de la piel y maceración.
XIV.
Utilizar en todos los pacientes de mediano y alto riesgo, que no puedan
movilizarse por sí solos, una sabanilla bajo su cuerpo para favorecer su movilización evitando la
fricción. Debe ser colocada desde los hombros hasta el 1/3 medio del muslo. Su utilización como
la no disponibilidad deberá quedar registrado en hoja de Enfermería.
XV.Colaborar con el cumplimiento de indicaciones kinésicas motoras del paciente.
XVI.
Si el estado del paciente y su indicación de reposo lo permite, se estimulará su
deambulación con apoyo y/o sentar asistidamente al borde de la cama o en silla.
XVII.
Para aliviar la compresión de los puntos de apoyo, es imprescindible realizar cambios
posturales, procurando mantener la alineación corporal del paciente en cama (eje de la columna)
para distribuir su peso y equilibrio, y reducir los efectos de las fuerzas mecánicas sobre las
prominencias óseas.
XVIII.
Los cambios de posición se realizarán como máximo cada 4 horas en Servicios
básicos y cada 2 horas en unidades críticas de acuerdo a tabla descrita (1). El reposicionamiento
del paciente para distribuir la presión en los puntos de apoyo se realizará cada vez que sea
necesario. Esto quedará registrado en hoja de Enfermería en la planificación de los cuidados.
XIX.
La periodicidad del cambio de posición se apoyará visualmente con la presencia de un
reloj de cambios posturales, según disponibilidad presente en cada sala, en el cual según color
se indicará la posición en la que debe estar el paciente. (Ver anexo 1)
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XX.En pacientes que pueden girarse por si mismos, el personal de enfermería debe animarlo a
cambiar de posición en cama de forma autónoma. Esto se determinará según categoría de
dependencia en categorización diaria del paciente.
XXI.
En pacientes dependientes, que no se puedan movilizar por si mismos, se recomienda
realizar el cambio de posición con un mínimo de dos personas y de acuerdo al peso corporal del
paciente, sugiriéndose:
PESO
< de 70 Kg.
N° de Personas para movilizar al
paciente
2 personas
Entre 70 y 100 Kg.
3 personas
Entre 100 y 150 Kg.
4 personas
XXII.
Evitar mantener al paciente con la cabeza elevada más allá de un ángulo de 30º, ya
que se ha demostrado una relación directa entre un mayor ángulo de la cama y una mayor
incidencia de UPP sacra por la fuerza de cizallamiento ejercida sobre esta zona.
XXIII.
Evitar apoyar al paciente directamente sobre sus lesiones
XXIV.
Utilizar alza ropa en pacientes con edema de extremidades inferiores, para reducir la
presión que ejerce la ropa de cama sobre la piel del paciente. Su utilización, como la no
disponibilidad del recurso quedará registrado en hoja de Enfermería.
XXV.
La continuidad de los cuidados de
Prevención de UPP del paciente, dentro del hospital se realizará registrando, puntaje de
valoración y medidas adoptadas en caso de aparición de ellas, en Epicrisis de enfermería y
verbalmente en la entrega del paciente.
Si el paciente egresa de nuestro Establecimiento y se encuentra en riesgo de presentar UPP se
entregará indicaciones en forma verbal con apoyo de díptico educativo
C.- DESCRIPCION DE POSICIONES PARA PREVENIR APARICION DE UPP
Para aliviar y eliminar la compresión de los puntos de apoyo, es imprescindible realizar
cambios posturales, manteniendo lo más correcta posible la alineación del cuerpo y estudiando
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detenidamente la forma de reducir los efectos de las fuerzas mecánicas sobre las prominencias
óseas.
Los cambios de posición corporal tienen además otros beneficios como: prevenir la
congestión de las secreciones respiratorias, facilitar la expectoración, favorece la circulación,
proporciona bienestar al evitar la presión prolongada sobre determinadas áreas corporales, reduce la
fatiga y previene las contracturas.
De acuerdo a la posición en la que se encuentre el paciente, éste se debe proteger de la
siguiente manera:
Tabla (1): Protecciones de prominencias óseas, según posición del paciente
Posición
Descripción
DECÚBITO
Se protegerá occipital, omóplatos, codos, sacro, cóccix y talones. Se
SUPINO
acolchará con almohadas de la siguiente forma:

Una debajo de la cabeza

Una debajo de los gemelos

Una manteniendo la posición de la planta del pie

Dos debajo de los brazos (opcional)
Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una posición neutra
y recta de forma que se encuentre en alineación con el resto del cuerpo;
apoyar las rodillas en posición ligeramente flexionada –evitando la
hiperextensión-, codos estirados y manos en ligera flexión.
Las piernas deben quedar ligeramente separadas.
Si la cabecera de la cama debe de elevarse, debe de procurarse
que no exceda de 30º.
Evitar la rotación del trocánter y la flexión plantar del pie.
DECÚBITO
LATERAL
Se
protegerá
orejas,
escápulas,
costillas,
crestas
iliacas,
trocánteres, gemelos, tibias y maléolos. Se acolchará con almohadas de la
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siguiente forma:

Una debajo de la cabeza.

Una apoyando la espalda.

Una separando las rodillas y otra el maléolo externo de la pierna
inferior.

Una debajo del brazo superior.

Una debajo del brazo superior.
Tabla (2): Protecciones de prominencias óseas, según posición del paciente
Posición
DECÚBITO
LATERAL
Descripción
La espalda quedará apoyada en la almohada formando un ángulo
de 45 – 60º.
Las piernas quedarán en ligera flexión con la pierna situada en
contacto con la cama, ligeramente atrasada con respecto a la otra.
Los pies formando ángulo recto con la pierna. Si la cabeza de la
cama tiene que estar elevada, no excederá de 30º.
En pacientes que pueden levantarse al sillón o realizar algún
movimiento en la cama, se deberá ayudar y animar a realizar movimientos
activos,
colocar
soportes
y asideros
necesarios
que faciliten
su
movilización.
Es importante que estén sentados correctamente.
Los pies y manos deben conservar una posición funcional.
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POSICIÓN
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Se protegerá omóplatos, sacro y tuberosidades isquiáticas. Se
SENTADA
acolchará con almohadas de la siguiente forma:

Una detrás de la cabeza.

Una debajo de cada brazo.

Una debajo de los pies.
La espalda quedará cómodamente apoyada contra una superficie
firme.
No se permitirá la situación inestable del tórax.
POSICIÓN
DECÚBITO
DE
Se protegerá frente, ojos, orejas, pómulos, pectorales, genitales
masculinos, rodillas y dedos.
PRONO
Se acolchará con almohadas de la siguiente forma:

Una bajo la cabeza con la cara lateralizada

Una debajo del abdomen

Una debajo del 1/3 medio de los muslos
Una debajo del 1/3 medio de las pantorrillas
D.-
MEDIDAS DE EDUCACIÓN

A pacientes:
Todo paciente conciente, vigil, orientado y con indicación de realizar cambios de posición y
ejercicios pasivos recibirá educación sobre las medidas para prevenir la aparición de UPP, durante
su proceso de hospitalización.
Esta educación quedará registrada en hoja de Enfermería.

A cuidadores:
Los pacientes que se encuentren con compromiso de conciencia, desorientados, con
alteración de la movilidad, dependientes o algún otro tipo de trastorno; la educación respecto a las
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medidas de prevención de UPP se darán a la familia y/o cuidadores. La educación se realizará en
forma verbal y/o con apoyo de díptico educativo. Quedando registrada esta actividad en Hoja diaria
de Enfermería.

Al Personal:
El personal de Enfermería que se encuentre en atención directa de pacientes y que tiene
participación en los cuidados (Enfermera y Técnicos paramédicos), recibirán capacitación respecto a
las medidas de prevención de UPP al momento de orientación en el Servicio clínico. Esta educación
será reforzada de forma verbal por el Responsable de Mejora continua de la Calidad del servicio
clínico al pesquisar falencias al momento de la aplicación de pautas de evaluación de indicadores.
E.-
EVALUACION.
Para la evaluación del cumplimiento de la Valoración de riesgo e indicación de uso
de Medidas de prevención de UPP se auditarán los registros en las Hojas de Enfermería,
(Unidades Clínicas) de cada Servicio.
Se debe llevar registro mensual de la prevalencia de UPP en cada servicio.Una vez al mes, día elegido en forma randomizada, se aplicará Pauta de verificación
con observación directa.Los Indicadores se informarán en forma trimestral.F) DISTRIBUCIÓN:


Dirección del Establecimiento, Oficina de Calidad y Seguridad del paciente.
Áreas clínicas que deberán aplicar el Protocolo de “Medidas de Prevención de Ulceras por
Presión”:

Servicio Médico- quirúrgico hombres y mujeres

Servicio de Pediatría
G) RESPONSABILIDAD:
El personal responsable de velar por la implementación, adherencia y estricto cumplimiento
del Protocolo de acuerdo a lo siguiente:
1.-El Responsable de Mejora Continua de la Calidad de cada Servicio deberá:

Monitorizar el cumplimiento del protocolo de prevención de UPP, a través de pautas de
observación (anexo 3).
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
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Monitoreo de indicadores de proceso y resultado establecidos
Difusión de los resultados al equipo de enfermería.
Reforzar educación al personal de enfermería.
2. Enfermera Clínica, responsable de:







Evaluar el riesgo de UPP al ingreso del paciente y durante su hospitalización
Implementar y supervisar medidas de prevención de UPP según riesgo de cada paciente.
Informar al paciente y su familia sobre el riesgo de aparición de UPP, según el estado de cada
uno. Esto deberá quedar registrado en hoja de enfermería y/o hoja de registro de UPP (anexo 4).
Informar a Enfermera Coordinadora la ausencia de insumos para la prevención de UPP.
Notificación de incidencia de UPP a la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Educar a la familia
Registro de valoración de riesgo y /o incidencia de UPP en Epicrisis de enfermería a fin de velar
por la continuidad de los cuidados.
3. Enfermera Cooordinadora, responsable de:






Evaluar cumplimiento de las funciones del Personal de Enfermería
Evaluar el cumplimiento del protocolo en los respectivos Servicios.
Gestionar la adquisición de insumos requeridos para la prevención de UPP.
Dar a conocer resultados de la vigilancia y prevención de UPP a los respectivos Jefes de
Servicio.
4. Técnicos Paramédicos y Auxiliares, responsables de:
Cumplir con indicaciones asignadas por Enfermera (o), orientadas a la implementación de
medidas de prevención de UPP y su correspondiente registro
5. Auxiliar de Servicio, responsable de:
Colaborar al técnico paramédico con las indicaciones orientadas a la implementación de medidas
de prevención de UPP (cambios posturales a pacientes o aseo e higiene del paciente, aseo de la
unidad).
10)
Indicadores de proceso y metas de cumplimiento:
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INDICADOR 1.Denominación del
Indicador
Valoración de Riesgo de UPP en
Responsable
Enfermera de Turno
pacientes que ingresan a servicio
clínico
Objetivo
Garantizar la continuidad de la atención del paciente hospitalizado
con una valoración antes de 12 horas de su ingreso al servicio clínico.-
Descripción
Se aplicará una Pauta específica de Valoración de Riesgo de UPP, al
momento de su ingreso, a todos los pacientes que se atienden en Servicios
Médico Quirúrgico y Pediatría.-
Excepciones
Fórmula
No hay
Nº de pacientes ingresados al servicio con Pauta de valoración Riesgo de UPP aplicada X 100
Nº Total de pacientes ingresados al servicio
Rango de
Rango Máx = 100 %
Valores de
Excelente: 90 - 100%
Desempeño
Rango Mín = 75%
Análisis
Aceptable: 76 – 89 %
Deficiente: Menos de 75 %
Fuente de Datos
Fichas clínicas. Hojas
Frecuencia
Trimestral
de Enfermería.
Planillas
Registro
Ingresos.
Planilla
registros UPP.Niveles de
Médico Quirúrgico,
Aplicación
Pediatría,
Usuarios
-
Jefes de Servicios Clínicos
-
Oficina de Calidad
-
Subdirección Médica
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" PROTOCOLO PREVENCION
UPP"
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FECHA
REVISIÓN
Nº VERSIÓN
SEPTIEMBRE
02
2013
INDICADOR 2.Denominación del
Cumplimiento aplicación de 2
Indicador
medidas de prevención según
Responsable
Enfermera de Turno
riesgo
Objetivo
Garantizar la continuidad de la atención del paciente hospitalizado
que evaluado su riesgo de desarrollar UPP, se le aplican las 2 medidas de
prevención.-
Descripción
A todos los pacientes que resulten con riesgo mediano o alto de desarrollar
UPP durante su hospitalización, se le aplicarán las dos medidas de
prevención: Cambios Posturales y Superficies de Apoyo.
Excepciones
Fórmula
No hay
X 100
Nº de pacientes con Riesgo de desarrollar UPP con 2 medidas de prevención aplicadas
Nº Total de pacientes con riesgo de desarrollar UPP
Rango de
Rango Máx = 100 %
Valores de
Excelente: 99 - 100%
Desempeño
Rango Mín = 90%
Análisis
Aceptable: 90 – 98 %
Deficiente: Menos de 89 %
Fuente de Datos
Fichas clínicas. Hojas
Frecuencia
Trimestral
de Enfermería.
Planillas
Registro
Ingresos.
Planilla
registros UPP.Niveles de
Médico Quirúrgico,
Aplicación
Pediatría,
Usuarios
-
Jefes de Servicios Clínicos
-
Oficina de Calidad
-
Subdirección Médica
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11) FLUJOGRAMA
Ingreso
a
Servicio Clínico
MEDIDAS PREVENTIVAS
Cuidados de la piel
Control de Ingresos (nutrición)
Cambios de posición c/ 2-4 horas
Educación a familia
Apósito protector semipermeable
en zonas de fricción
Colchón antiescaras
Sabanilla para movilización de
pacte
Rotación de fijación de catéteres
Entre otras
REEVALUAR DIARIAMENTE
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12.- ANEXOS
Anexo 1). Reloj. de câmbios posturales
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SEPTIEMBRE
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Anexo 2) Pauta de observación Protocolo Prevención UPP
Pauta de observación Protocolo Prevención UPP
Nombre del paciente:
Diagnóstico
Edad
Servicio o Unidad.
Sala:
Cama:
Personal de turno; Enfermera……………………………. Paramédico
……………..…………………
Se asignará un punto por cada respuesta NO (N/C: No Corresponde)
S
I
1
Se aplicó escala de valoración al ingreso
2
Pacientes fue evaluado de acuerdo a protocolo diariamente
3
Se programa cambios de posición de acuerdo a necesidad del paciente
4
Se cumplió con cambios de posición programados
5
Paciente cuenta con sabanilla para movilización en cama
6
Uso de colchón antiescaras
7
Uso de apósitos para protección en zonas de fricción
8
Uso de recolectores de orina (en varones)
9
Evidencia de control de rotación de fijación de catéteres
1
Evidencia de evaluación de patrón de ingesta del paciente
O
N
N
/C
0
Otros antecedentes a considerar: Acompañamiento familiar
Cumplimiento: 3 puntos y menos: Muy Bueno
4-6 puntos: Bueno
7-9 puntos : Regular
10 puntos : Malo
si……
no……..
Observaciones: ………………………………………………………………………………………………………
Responsable: ………………………………………………………………………………………………………...
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ANEXO 3: Hoja de valoración (adverso)
VALORACION DE RIESGO DE UPP Escala Braden- Bergstrom
Nombre del paciente:
Edad:
Sexo:
Nº Ficha:
Servicio.
Sala
Cama
Fecha ingreso Hospital:
Fecha ingreso a Servicio:
Procedencia:
Diagnósticos:
MES
DIA
Percepción sensorial
1
Completamente limitada
2
Muy limitada
3
Ligeramente limitada
4
Sin limitación
Exposición a la humedad
Constantemente
1
húmeda
Húmeda
2
con frecuencia
Ocasionalmente
3
húmeda
4
Raramente húmeda
Actividad
1
Encamado
2
En silla
Deambula
3
ocasionalmente
Deambula
4
frecuentemente
Movilidad
1
Completamente inmóvil
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2
Muy limitada
3
Ligeramente limitada
4
Sin limitaciones
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Nutrición
1
Muy pobre
Probablemente
2
inadecuada
3
Adecuada
4
Excelente
Riesgo de Lesiones Cutáneas
1
Problema
2
Problema potencial
No 3existe problema aparente
Puntaje Día
Clasificación
Nombre Enfermera
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ANEXO 4: Hoja de valoración (reverso) TRATAMIENTO DE ULCERA POR PRESION
Fecha:
Localización:
Grado UPP:
Marque con X
Aspecto
Exudado
Tipo exudado
Tejido
Piel circundante
Eritematosa
Ausente
Seroso
Granulatorio
Sana
Enrojecida
Escaso
Turbio
Esfacelado
Descamada
Pálida
Moderada
Purulento
Necrótico
Eritematosa
Necrótica
Abundante
Hemático
Observaciones
Macerada
Otro.
Solución utilizada: Suero fisiológico…….
Povidona
…….
Otro
…....................
Apósito primario: Gasa...
Fecha:
Yelonet…
Hidrocoloide…
Otro………….
Localización:
Grado UPP:
Marque con X
Aspecto
Exudado
Tipo exudado
Tejido
Piel circundante
Eritematosa
Ausente
Seroso
Granulatorio
Sana
Enrojecida
Escaso
Turbio
Esfacelado
Descamada
Pálida
Moderada
Purulento
Necrótico
Eritematosa
Necrótica
Abundante
Hemático
Observaciones
Macerada
Otro.
Solución utilizada: Suero fisiológico…….
Povidona
…….
Otro
…....................
Apósito primario: Gasa...
Fecha:
Yelonet…
Hidrocoloide…
Localización:
Otro………….
Grado UPP:
Marque con X
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Aspecto
Exudado
Tipo exudado
Tejido
Piel circundante
Eritematosa
Ausente
Seroso
Granulatorio
Sana
Enrojecida
Escaso
Turbio
Esfacelado
Descamada
Pálida
Moderada
Purulento
Necrótico
Eritematosa
Necrótica
Abundante
Hemático
GCL-0004
FECHA
REVISIÓN
Nº VERSIÓN
SEPTIEMBRE
02
2013
Observaciones
Macerada
Otro.
Solución utilizada: Suero fisiológico…….
Povidona
…….
Otro
…....................
Apósito primario: Gasa...
Fecha:
Yelonet…
Hidrocoloide…
Otro………….
Localización:
Grado UPP:
Marque con X
Aspecto
Exudado
Tipo exudado
Tejido
Piel circundante
Eritematosa
Ausente
Seroso
Granulatorio
Sana
Enrojecida
Escaso
Turbio
Esfacelado
Descamada
Pálida
Moderada
Purulento
Necrótico
Eritematosa
Necrótica
Abundante
Hemático
Observaciones
Macerada
Otro.
Solución utilizada: Suero fisiológico…….
Povidona
…….
Otro
…....................
Apósito primario: Gasa...
Yelonet…
Hidrocoloide…
Otro………….

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Anexo 5.- NOTIFICACIÓN DE EVENTO ADVERSO/ EVENTO CENTINELA
Fecha: _________________ Edad: ______________ Género: F _____M_____
Servicio o Unidad______________________________________________
Hora del evento:___________________
Se aplica Pauta de Riesgo: SI______NO________
CAIDA * __________ UPP __________LISTA CHEQUEO CX._____OTRO____
Diagnóstico Principal:___________________________________________
Procedimiento:________________________________________________
Intervenciones:________________________________________________
Descripción del Caso:
Medidas tomadas:
Responsable del reporte: Nombre y firma.
Entregar en Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente 2º piso Torre B, Fono MINSAL 415559.-
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