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VI FORUM
INTERNACIONAL
DE
QUALIDADE EM SAÚDE
SAO PAULO
NOVEMBRO 2013
LAS TIC´S Y LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
Dr. Eduardo Vigil Martin, Hospital Universitario Virgen del Rocío . Sevilla
REVISION DE PACIENTES ATENDIDOS EN LOS HOSPITALES DE AGUDOS DEL ESTADO DE NEW YORK
EFECTOS ADVERSOS
3,7 %
REMITIERON LOS PROBLEMAS EN < 6 meses
CAUSARON UNA ALTERACION PERMANENTE
70,5%
2,6%
CAUSARON LA MUERTE DEL PACIENTE
13,6%
EL 27% de estos efectos fueron debidos a negligencia
De un total de 2.671.863 ingresos en 98.609 se produjeron efectos adversos
N.Eng.J.MED. 1991
DOCUMENTACION CLINICA&G.CALIDAD
* En Gran Bretaña hay una relación clara entre complicaciones y exitus perioperatorios cuando las intervenciones están
realizadas por cirujanos en formación, sin supervisión de sus colegas seniors y mas cuando se realizan de noche.
Buck N. Devlin, Lun JN. The Report of Cofidential enquiring into perioperative deaths.1998
* El numero de intervenciones realizadas por el cirujano para determinadas patologías como by-pass coronario,
resección de aneurisma abdominal, gastrectomia parcial y colectomia, es un factor determinante en los resultados.
En otras patologías los buenos resultados dependen mas del equipo de cirujanos, equipamiento del hospital y las
guías de procedimientos.
Hannan EL, O´Donnell JF. Et al. JAMA 1989 262 : 503-10
* Los procedimientos quirúrgicos complejos en USA, frecuentemente están realizadas por cirujanos con poca experiencia
en ese tipo de intervenciones. Por ejemplo el 75% de los cirujanos que realizan Endarterectomias Carotideas en pacientes
del Medicare hacen menos de 10 al año y un 24% solo realizan una al año.
Leage LL, Park RE, Soloman DH, N.Engl.J Med. 1989; 321
* Todos los cambios producen resistencia
En 1816 Rene Laennec inventa el estetoscopio
La acogida por los médicos de entonces fue escéptica
En 1827 el comentario en una revista científica era
que : “La magnitud e importancia esta por determinar
En 1850 los escépticos lo refieren como: “Ese peligroso
instrumento
JAMA Vol..282 Nº19
Nov..17,1999
LA MEDICINA DEL MILENIO (NEJM 2000; 342: 42-49)
* Los descubrimientos anatómicos ( Siglo XVI)y fisiológicos
( Siglos XVI-XVII).
* Descubrimiento de la célula y sus estructuras(XVIII-XIX)
* Descubrimiento de la composición química de la vida. La
Bioquímica (XIX-XX)
* Aplicación de la estadística a la medicina: Bioestadistica y
Computadoras ( XIX-XX)
* Desarrollo de la anestesia (XIX)
* Relación entre microbios y enfermedad(XIX)
* Herencia y Genética ( XIX-XX).
* Descubrimiento del Sistema Inmunologico(XIX-XX)
* Desarrollo de la Imagen Corporal(XIX)
* Descubrimiento de los agentes antimicrobianos( XX)
* Desarrollo de la farmacoterapia molecular(XX)
PRODUCTO SANITARIO
*Se ha generado otro tipo de evidencia, la relativa a la propia asistencia
*Los desarrollos informáticos la introducción de criterios de managment,
producen herramienta de gestión uniendo datos administrativos y clínicos ( DRG)
*En la década de los ochenta en Europa se generaliza el Mínimum Basic Data Set
(MBDS) y en España el Conjunto Mínimo Básico de Datos(CMBD)
*Uso adecuado de los recursos: Auditar y la Appropriateness
* La posibilidad de explotar los datos de los pacientes obtenidos de la información
contenida en la Historia Clínica, resulto una posibilidad muy atractiva, que fue
denominada outcomes research.
*En 1988 Relman AS, editor del New England Journal of Medicine anuncio que
con la aparición de las bases de datos clínicas y su explotación, se inicia la
tercera revolución de la asistencia sanitaria del Siglo: La racionalización y evaluación.
*Es en el outcome research, donde esta el origen de las practica guidelines
¿ Como actúan las TICS en la Practica Clínica?
•Modificando la información celular para generar nuevas terapéuticas
•Facilitando la accesibilidad a la información y el conocimiento
•Contribuyendo en el método científico para generar evidencia
•Facilitando el tratamiento de datos e información para evaluar la eficacia y eficiencia
de las terapéuticas.
•Condicionando la practica clínica desde la difusión del conocimiento
•Modificando aceleradamente la EVIDENCIA
DOCUMENTACION CLINICA Y G.CALIDAD
ESTRUCTURA
PROCESOS
Recursos humanos
Recursos Técnicos
Cartera de servicios
Tecnologia
Capacidad
Cuidados:
Apropiados,Efectivos,Eticos
Relevantes,Coordinados,
Eficientes y Socialmente
asumibles
CARACTERISTICAS DEL
SISTEMA
Accesibilidad:
Financiación
Distancia geográfica
En tiempo adecuado
RESULTADOS
Mortalidad
Morbilidad
Efectos Adversos
Satisfacción de los
pacientes
Eficiencia
CARACTERISTICAS
DE LOS PACIENTES
Edad, Nivel Socioeconómico
Factores de riesgo
Severidad de las enfermedades
Comorbilidad
HH. UU. V. ROCIO
PATOLOGIA VASCULAR CEREBRAL
CANCER
DOCUMENTACION CLINICA Y G.CALIDAD
ESTRUCTURA
PROCESOS
Recursos humanos
Recursos Técnicos
Cartera de servicios
Tecnologia
Capacidad
Cuidados:
Apropiados,Efectivos,Eticos
Relevantes,Coordinados,
Eficientes y Socialmente
asumibles
CARACTERISTICAS DEL
SISTEMA
Accesibilidad:
Financiación
Distancia geográfica
En tiempo adecuado
RESULTADOS
Mortalidad
Morbilidad
Efectos Adversos
Satisfacción de los
pacientes
Eficiencia
CARACTERISTICAS
DE LOS PACIENTES
Edad, Nivel Socioeconómico
Factores de riesgo
Severidad de las enfermedades
Comorbilidad
SEGURIDAD
Otras referencias en Seguridad del Paciente
ehCOs Clinic: módulo de Seguridad del Paciente
Observatorio para la Seguridad del Paciente de Andalucía
Sistema de Notificación de Incidentes Adversos
Sistema de evaluación y acreditación de la implantación de
prácticas seguras en Centros Sanitarios,
ORION CLINIC – Sistema Clínico Asistencial – Seguridad del
Paciente
Definición de SmartED: tecnologías en los Servicios de Urgencias
SEGURIDAD
SEGURIDAD
D
Descripción del activo
Retorno de la inversión (Urgencias)
La implantación de herramientas que evalúen los riesgos potenciales de una organización sanitaria es el primer
paso a recorrer hacia la promoción de la seguridad del paciente en todos los niveles. Estas herramientas se deben
complementar con sistemas expertos de gestión clínica y acciones concretas en la organización para que se
produzca un cambio cultural y no se perciba la notificación de incidentes como algo punitivo y perseguido, sino
como parte del tratamiento que se le prescribe al paciente para su atendimiento.
Calculado sobre 26 millones de visitas urgentes /año (2008)
Fuente: Costes de la No Seguridad. Ministerio de Sanidad y Consumo 2008
SEGURIDAD
Roadmap del activo
La evolución natural del portal de seguridad del paciente pasa por tres líneas de trabajo:
Desarrollo funcional (2014-15)
Elaboración de nuevos cuestionarios
• Checklist quirúrgico
• Briefings
• Formulario EFQM
• Formulario medicación
• Acreditación
• Adaptación de formularios según
patologías
• Especialización por áreas
asistenciales
• Herramientas proactivas para la
detección de EAs
Análisis operacional y estadístico (2014-15)
Elaboración de informes y reportes:
• Asignación de responsables para
cada una de las acciones mitigadoras
• Plan de seguimiento/cronograma
• Informe específico de EA
• Diagrama de Pareto para valoración
de dimensiones
• Indicadores de seguridad
• Evolución de la cultura
Benchmarking
Interoperabilidad (2015)
Integración con HCE
Integración con sistemas ya activos de
notificación de EA
Integración con organismos nacionales
para la prevención y seguridad del
paciente
Integración con sistemas expertos de
epidemiología
MUITO
OBRIGADO
Una visión del futuro: Algoritmos integrados para las decisiones clinicas
ANOMALIAS CONGENITAS
FRACTURAS
CARDIOPATIA ISQUEMICA
PARTOS