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Control de Infecciones de TB
Joaquín Bernal
10 de marzo de 2006a
MINSA
Objetivos de la Presentación
•
Al finalizar esta presentación, el personal de salud
estará en capacidad de:
– Describir los factores que determinan la
contagiosidad de un paciente con TB
– Explicar en qué momento un paciente con TB
puede considerarse no infeccioso
– Describir el objetivo principal de un programa para
el control de infecciones
– Describir algunas medidas de control administrativo
que se deben realizar en cada establecimiento de
salud
– Identificar las principales áreas de riesgo de
transmisión de la TB en el establecimiento de salud
Objetivos de la Presentación
•
Al finalizar esta presentación, el personal de
salud estará en capacidad de:
– Listar los tres tipos de controles
ambientales
– Explicar como organizar un consultorio
para maximizar la ventilación natural
– Explicar la diferencia entre un respirador y
una mascarilla
– Identificar cuando se debe usar
respiradores
– Reconocer cuáles son los riesgos de
transmisión del M. tuberculosis en el
laboratorio
Sesiones del Módulo
1. Transmisión y Contagiosidad
2. Controles Administrativos
3. Controles Ambientales
4. Protección Respiratoria
5. Bioseguridad en el Laboratorio
Transmisión y Contagiosidad
Mycobacterium tuberculosis
• Generado por la tos, el
•
•
•
•
estornudo y el hablar
Se mantiene en el aire y
se propaga fácilmente
por corrientes de aire
Aeróbico, resistente a la
desecación
1-100 organismos
pueden infectar
Un núcleo de gotita mide
1-5 Φm
Lugares donde puede propagarse
• Areas cerradas, con poca ventilacion
• Hogares, trabajo, transporte
• Contactos mas cercanos tienen mayor riesgo
• Establecimientos de salud
Es más probable que la TB se transmita
cuando el personal de salud tengan
contacto con otros pacientes, respecto de
los cuales no se sabe que tienen la
enfermedad y que, por tanto, no están
recibiendo el tratamiento indicado ni han
sido aislados del resto de los pacientes.
Control de Infecciones
• Varios brotes e Peru y America Latina
• Brotes de TB MDR
• Problemas con coinfeccion TB/VIH
Factores de Infuyen la Contagiosidad
•
•
•
•
•
•
•
Resultado de BK
La ubicación anatómica de la enfermedad
Presencia de cavidad en el pulmón
Fuerza y frecuencia de la tos
¿El paciente se cubre la boca cuando está
tosiendo?
¿Está recibiendo el paciente el tratamiento
adecuado?
Presencia de TB MDR
Riesgo de MDR
•
La virulencia intrínseca de los bacilos
de MDR no es mayor que la de
bacilos sensibles a medicamentos
(puede ser que sea menor)
•
Sin embargo, los pacientes con TB
MDR pueden infectar a mas
personas debido al periodo
prolongado de contagiosidad: casos
crónicos, incumplidores, fracasos del
tratamiento, o casos con repetición
de tratamiento
Cuándo un paciente puede ser
considerado no infeccioso
•
•
La mayoría puede dejar de
ser infeccioso a las pocas
semanas después de
comenzado el tratamiento
Pacientes con cepas
resistentes pueden no
responder al esquema de
tratamiento permanecen
infecciosos hasta recibir los
medicamentos adecuados
Cuándo un paciente puede ser
considerado no infeccioso
•
•
•
•
•
Paciente en tratamiento
Recibiendo DOT
Tener una baciloscopía
de control negativa
Mejora de los síntomas
TB MDR – Igual – pero
con mas cuidado
Programa de Control de Infecciones
•
•
•
•
El objetivo principal de un program
de control de infecciones es:
La detección oportuna de la TB
La separación temprana (aislamiento
si es posible)
La administración de tratamiento a las
personas con TB
Se basa en 3 tipos de control
Jerarquía de Controles de Infecciones
•
Controles administrativos
Para reducir el riesgo de exposición, infección,
y enfermedad a través de políticas y prácticas
•
Controles ambientales
Para reducir la concentración de bacilos
infecciosos en el aire en áreas donde la
contaminación del aire es probable
•
Protección respiratoria
Para proteger al personal que debe trabajar
en ambientes con aire contaminado
Controles Administrativos
Medidas de control administrativo
• Las medidas más importantes para proteger a
trabajadores de salud y pacientes
¿Qué son los controles administrativos?
•
Medidas gerenciales para reducir el riesgo de
transmisión de la TB al prevenir la generación
de núcleos de gotitas
•
Procedimientos para implementar, monitorear,
evaluar y revisar rutinariamente los programas
de control
Medidas de control administrativo
• Detección oportuna de los
•
•
•
pacientes con TB
Aislamiento o separación del
paciente con sospecha de TB
Tratamiento oportuno y
adecuado
Promoción del tratamiento
ambulatorio de pacientes
Medidas de control administrativo
•
•
•
•
Identificación de áreas de alto riesgo para la
transmisión de la TB
Capacitación y educación del personal de salud
Educación a los pacientes y sus familiares
Despistaje de TB para el personal de salud
Detección oportuna de
los pacientes con TB
•
•
•
•
Todos deben estar atentos para buscar SR
Todos los servicios y areas
Zonas de AERT
Carceles
Aislamiento o separación del
paciente con sospecha de TB
•
•
•
•
•
•
•
Mascarilla al SR si es posible
Educacion de cubrirse la boca al toser
Separarlo de la manera posible
Aislamiento hospitalario de la manera posible
Atencion inmediata
Separación por espacio físico
Separación por el horario de atención
Tratamiento oportuno y adecuado
•
•
•
•
Detectar factores de riesgo para TB MDR
Comenzar el tratamiento de inmediato
Reciba el esquema de tratamiento correcto
DOT siempre
Promoción del tratamiento
ambulatorio de pacientes
•
•
•
Revisar indicaciones de hospitalizacion
Revisar idicaciones de aislamiento
Educar la familia sobre los riesgos en la casa
con un paciente con TB
Identificación de áreas de alto riesgo
para la transmisión de la TB
•
•
Áreas donde se realizan procedimientos que aumentan
el número de partículas infecciosas en el aire
Pueden ser:
– Servicios de TB y TB MDR
– Áreas de espera y servicios de diagnósticos antes
del diagnostico
– Salas de colección de esputo
– Broncoscopía
– Cirugía
– Autopsia
Capacitación y educación
del personal de salud
•
•
Cada año
Todo el personal de salud
– Transmisión y patogénesis de la TB
– Medidas de control de infecciones
– Detección de SR
– Otros temas
Educación a los pacientes
y sus familiares
•
•
•
•
•
Período de contagiosidad
Como se transmite la TB
Como no se contagia
Precauciones dentro del hogar
Identificacion de signos y síntomas
Despistaje de TB para el
personal de salud
•
•
•
•
PPD al ingresar
Pruebas cada año
Evaluación anual
– radiografía de pulmones y
evaluación médica
Si hay personal enfermo con
TB, solo representa una
fraccion de la transmision
dentro del establecimiento
Controles Ambientales
Controles Ambientales
•
•
•
Segunda línea de defensa
Reducir la concentración de núcleos
de gotitas infecciosas
Controlar la dirección y el flujo del aire
– La ventilación natural o mecánica
– Filtros (medios de alta eficiencia de
filtración
– de partículas en el aire)
– Luz ultravioleta germecida (LUV)
Controles Ambientales
•
•
•
Pueden ser costosas y
técnicamente complejas
La ventilación natural
requiere pocos recursos
Consulte con expertos para
maximizar los beneficios y
minimizar los riesgos
Ventilación: propósitos y tipos
• Controlar el movimiento
•
del aire
Mejorar el movimiento
del aire
• Ventilacion natural
• Ventilacion mecánica
Ventilación
natural
•
•
•
La técnica más sencilla y
menos costosa
Puede lograr ‘recambios
de aire’ muy altos
Asegurar una ventilación
cruzada
Ventilación
natural
•
Maximizar las areas
abiertas
– Areas de recolección
de esputo
– Salas de examen
– Salas de aspera
– Pabellones
Ventilación
natural
• Ubicación de
•
•
ventanas o aberturas
Ventilacion cruzada
Del personal de salud
al paciente y hacia
afuera
Ubicación de muebles y personas
Incorrecta
Correcta
Ventilación
Mecánica
•
•
•
•
•
Generalmente son mas
caras
Pueden producir presion
negativa para Salas de
aislamiento o otras
areas de alto riesgo
Extractores de cabinas
Ventiladores de ventana
Sistemas de ventilación
general<
Salas de aislamiento
•
•
•
•
Separar pacientes con TB infecciosa
Un ambiente que reduzca la
concentración de núcleos de gotitas
infecciosas
Asegurar que el aire contaminado
no escape a los pasillos u otras
áreas del establecimiento (presión
negativa)
Prioridad para pacientes con TB
MDR infecciosa
Presión negativa
•
•
•
•
El aire limpio del pasillo siempre
debe correr hacia la sala, luego
hacia afuera, y no al revés
El aire es evacuado
directamente hacia el exterior
del establecimiento
Extractores mecánicos
Mantener la puerta de la
habitación cerrada
Filtración de aire
• Limpia y recircula aire
• Muy costosos
• Necesitan mantenimiento
• Solo para areas de alto
riesgo
La luz ultravioleta germicida
•
•
•
•
Puede dejar inactivo al
M. tuberculosis
La LUV es eficaz al
limpiar aire que tiene el
M. tuberculosis
La LUV como una
alternativa a
intervenciones más
costosas como sistemas
de ventilación mecánica
Recomendado solo en
areas de alto riesgo
La luz ultravioleta germicida
•
•
•
Lámparas deben
ser limpiados
periodicamente
Dirigir la luz hacia
arriba para evitar
sobre exposicion
Medir la emission
periodicamente
para verificar su
funcionamiento
Protección Respiratoria
Protección Respiratoria
• Se usa donde los otros controles
•
•
•
no puede reducir la concentracion
de nucleos de gotitas
Complementa y NO sustituye las
medidas de control administrativo
y control ambiental
Sin la implementación de los
otros controles, la protección
respiratoria no funcionará
Puede da un falso sentido de
seguridad al personal de salud
Lugares de Alto Riesgo
•
•
Uso de respiradores es recomendado
Unos ejemplos pueden ser:
– Cuartos de aislamiento para pacientes con TB.
– Cuartos donde se han realizado procedimientos
para inducir la tos
– Consultorios médicos y dentales, cuando trabajan
con pacientes con TBP FP o con sospecha de TB
– Ambulancias y otros vehículos que transportan
pacientes con TBP FP
– Los hogares de pacientes con TBP FP
– Procesamiento de cultivos y pruebas de
sensabilidad
Uso de respiradores
•
•
•
•
Cada establecimiento debe tener políticas
escritas para su uso
El uso de respiradores fuera de estas
situaciones no protege al personal de salud
Tiende a estigmatizar a los pacientes
innecesariamente
Crea en el personal una falsa sensación de
seguridad que a veces lleva a descuidar las
otras medidas de control
Respiradores
•
•
•
•
Existen varios tipos y marcas
Deben ser aprobado por NIOSH o CEN
Deben ajustarse a la cara de la persona,
evitando fugas en los bordes
Usar la “Prueba de Ajuste”
Nueve Tipos de Filtros NIOSH
•
3 niveles de eficiencia de filtración:
– 95%
(llamado “95”)
– 99%
(llamado “99”)
– 99.97% (llamado “100”)
•
3 categorías de resistencia a la
degradación de la eficiencia del filtro:
– N (NO resiste los aceites)
– R (Resiste los aceites)
– P (A prueba de aceites)
Respiradores N95
•
•
Respiradores desechables N95
son generalmente aceptados para
la mayoría de situaciones de TB
Puede ser prudente utilizar un nivel
mas alto de protección durante
procedimientos de alto riesgo
– Inducción de esputo
– Broncoscopías
– Autopsias
Cuidados de los Respiradores
•
•
•
•
Pueden durar varias semanas
Guardar en bolsa de papel
Cuidar el elástico
No guardarlos colgados
Protección Respiratoria
Respiradores versus Mascarillas
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Mascarillas
•
•
•
Evitar la propagación
de microorganismos
desde la persona que
las lleva puesta hacia
otros
Usadas por pacientes
con TB infecciosa
Cuando hay un
paciente con sospecha
de TB infecciosa
Bioseguridad en el Laboratorio
Prácticas y técnicas de Laboratorio
•
•
•
Cumplimiento estricto de las
prácticas y técnicas
microbiológicas estándar
Personal debe ser
capacitado en las prácticas
y técnicas requeridas para
manipular los materiales
corespondientes
Manual de operaciones o de
bioseguridad
Procesamiento de baciloscopías
• No se ha documentado que la realización de
•
•
baciloscopías resulte en la transmisión del M.
tuberculosis
Puede realizarse con seguridad en un gabinete
abierto utilizando la técnica apropiada
No es necesario el uso de respiradores
Durante la preparación de cultivos y
pruebas desensibilidad
•
•
•
Evaluar el estado de la ventilación
– Cabina
– Laboratorio en general
Usar cabinas de flujo laminar para la
manipulación y el procesamiento de muestras
Asegurar que la cabina esté funcionando
adecuadamente antes de trabajar
Cabinas de Bioseguridad
•
•
•
Clase I: protege al operador y al ambiente
de trabajo de exposición a aerosoles al jalar
el aire hacia dentro de la cabina
Clase II: protege al operador, al ambiente y
a la muestra de la contaminación
Clase III: es totalmente cerrada, diseñada
para trabajar con agentes microbiológicos
de un nivel de bioseguridad 4
¿Preguntas?
Preguntas de Autoevaluación
Ejercicios