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MINISTERIO DE SALUD
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LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA
LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE
LA TUBERCULOSIS
Julio 2012
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Ministerio de Salud
Viceministerio de Políticas de Salud
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Dirección de Regulación y Legislación en Salud
Programa Nacional de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias
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LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
San Salvador, El Salvador
2012
FICHA CATALOGRÁFICA
2012 Ministerio de Salud.
Todos los derechos reservados. Está permitida la reproducción parcial o total de esta obra, siempre que se
cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de carácter comercial.
Es responsabilidad de los autores técnicos de este documento, tanto su contenido como los cuadros,
diagramas e imágenes.
La documentación oficial del Ministerio de Salud, puede ser consultada en:
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http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
Tiraje: 1ª. Edición. 2012.
Edición y Distribución
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Ministerio de Salud
Viceministerio de Políticas de Salud
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Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
Diseño de proyecto gráfico:
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Diagramación:
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Página oficial: http://www.salud.gob.sv
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Calle Arce No. 827, San Salvador. Teléfono: 22027000
Impreso en El Salvador por:
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El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Políticas de Salud. Dirección de Regulación y Legislación
en Salud. Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Lineamientos Técnicos para
Prevención y Control de la Tuberculosis. San Salvador, El Salvador. C.A.
EQUIPO TÉCNICO
Dra. Maritza Guadalupe Melgar de Guardado
Neumóloga de PNTYER
Lic. Daniel Castro
Lic. en Enfermería PNTYER
Dra. Silvia E. Marroquín
Colaboradora Técnica
Dirección de Regulación y Legislación en Salud
Dr. Enrique E. Posada Maldonado
Neumólogo HNNBB
Dra. Gloria Arévalo de Cevallos
Representante ISSS Programa TB
Licda. Margarita Ramírez
Jefe de Sección de Tuberculosis
Laboratorio Central Max Bloch
Dra. Morena Lisseth Jovel
Programa de VIH
Dr. Oscar Salomón Zepeda
Neumólogo Hospital Nacional Saldaña
Asociación salvadoreña de Neumología
Dra. Estela Zelada de Francia
Neumóloga Hospital Nacional Rosales
Dra. Evelyn Roxana Castro de Argueta
Colaboradora Técnica Médica PNTYER
Licda. Marta Isabel Calona de Abrego
Enfermera Supervisora PNTYER
Licda. Laura Edith Ramos
Educadora
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Dr. Henry Alfaro
Neumólogo del ISSS y
Hospital Nacional “Dr. José Antonio Saldaña”
Dr. Víctor Castro Gómez
Neumólogo ISSS
Dr. Pedro A. Calderón Morán
Neumólogo ISSS
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COMITÉ CONSULTIVO
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Dr. Julio Garay Ramos
Coordinador Nacional PNTYER
Dr. Francisco Castillo Rodríguez
Colaborador Técnico médico PNTYER
Lic. Víctor Martínez
Colaborador Jurídico
Dirección de Regulación y Legislación en Salud
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Licda. Yanira de Orellana
Lic. en Enfermeria PNTYER
Dra. Nancy Ruiz
Epidemióloga Hospital Nacional de Maternidad
Dr. Carlos Eduardo Hernández Osegueda
Neumólogo ISSS/ Hospital Nacional Rosales
Dr. Mario Soto
Colaborador Técnico Médico PNTYER
Dra. Gladis de Bonilla
Colaboradora Técnica Médica PNTYER
Dr. Rolando Cedillos
Infectólogo HNR
Lic. René Guevara Hernández
Supervisor de Laboratorio
INDICE
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INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I. BASE LEGAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. ÁMBITO DE APLICACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. PROMOCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. PREVENCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A) DETECCIÓN Y BÚSQUEDA DE CASOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B) TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS A LABORATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C) PERSONA CON DIFICULTAD PARA DAR LA MUESTRA DE ESPUTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D) INFORME DE RESULTADO DE BACILOSCOPÍAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E) CONTROL DE INFECCIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. DIAGNÓSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A)BACILOSCOPÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B)CULTIVO DE ESPUTO Y OTRAS SECRECIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C)BIOPSIAS DE TEJIDO PARA CULTIVOS BAAR E HISTOPATOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D)PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E) PRUEBA ADENOSINDEAMINASA (ADA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F) XPERT MTB/RIF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII. TRATAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIII. SEGUIMIENTO DE CASOS Y CONTACTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX. REACCIONES ADVERSAS A LOS FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X. RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI. COINFECCIÓN TUBERCULOSIS Y VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA . . . . . . . . . . . . . . XII. TUBERCULOSIS EN LA NIÑEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII. SISTEMA DE REGISTRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIV. DE LA PROGRAMACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV. DISPOSICIONES GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVI. VIGENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII. ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
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LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA PREVENCIÓN
Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
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INTRODUCCIÓN
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La tuberculosis, en adelante TB, sigue siendo en este milenio, una de las enfermedades infecciosas más
importante que existe en el mundo, a pesar de los esfuerzos que se han invertido para su control en las
últimas décadas. En El Salvador, la TB continúa siendo un problema de salud pública, durante el año 2011
el número de casos de TB de todas las formas fue de 1896, con una tasa de 30.5 por 100,000 habitantes.
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El Ministerio de Salud, en adelante MINSAL, a través del Programa Nacional de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias, en adelante PNTYER, para dar respuesta al Modelo de atención integral en
Salud con enfoque familiar y comunitario, ha emitido los presentes Lineamientos Técnicos, que faciliten
la búsqueda, diagnóstico y tratamiento de casos de TB, y que deben ser aplicados por todo prestador de
servicios de salud tanto público y privado.
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I. BASE LEGAL
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A. Código de Salud
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Art. 149.- Para el control de la tuberculosis se dictarán las normas y se acordarán las acciones que,
en forma integrada; tendrán por objeto la prevención de la enfermedad; diagnóstico, localización y el
adecuado tratamiento, control y rehabilitación de los enfermos. Estas normas y acciones serán obligatorias
en todos los establecimientos de salud públicos y privados.
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Art. 151.- Es obligatorio para todo enfermo de tuberculosis y cualquiera enfermedad transmisible,
someterse al tratamiento indicado, tanto ambulatorio como hospitalario; y las autoridades de seguridad
pública, darán todo su apoyo al Ministerio, para que esta disposición se cumpla. El incumplimiento de esta
disposición hará incurrir en responsabilidad.
B. Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo
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Art. 42.- Compete al Ministerio de Salud: numeral 2.- Dictar las normas y técnicas en materia de salud y
ordenar las medidas y disposiciones que sean necesarias para resguardar la salud de la población.
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II. OBJETIVOS
A. General
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Proporcionar a todos los proveedores de servicios de salud los Lineamientos técnicos que faciliten
la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los casos de TB y de los contactos,
tanto a las personas que demanden atención en los establecimientos de salud de los diferentes niveles
de atención, como a nivel comunitario y población en general, para contribuir en la disminución de la
morbimortalidad.
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B. Específicos
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1. Consolidar las competencias técnicas y operativas en detección, diagnóstico y tratamiento del
equipo multidisciplinario, responsable de atender a los usuarios en los establecimientos y laboratorios del
Sistema Nacional de Salud, en adelante SNS, y de la práctica privada, para la intensificación y cualificación
de las acciones de promoción en salud en la población y grupos vulnerables.
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2. Impulsar la participación comunitaria y de la sociedad civil organizada, a través de estrategias
de abogacía, comunicación y movilización social (ACMS), para el empoderamiento de los afectados, sus
familias y comunidades, a fin de incrementar la corresponsabilidad social en la prevención y control de la
TB.
3. Fortalecer la Alianza Público-Privada (en adelante APP) para la atención de la TB en el país.
4. Contribuir al fortalecimiento del Sistema Único de Información en Salud, en adelante SUIS, que
permita reflejar el componente de TB.
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III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
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Están sujetos al cumplimiento del presente Lineamiento técnico, toda persona natural o jurídica de los
establecimientos del SNS, que incluye al Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS); establecimientos
de salud privados y los profesionales de la medicina en el ejercicio de su función.
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IV. PROMOCIÓN
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La TB es una enfermedad granulomatosa crónica provocada en la mayoría de los casos, por el
microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis. El bacilo habitualmente ingresa al organismo
por las vías respiratorias, en algunos casos puede diseminarse desde los pulmones a otras partes del
organismo mediante el flujo sanguíneo, el sistema linfático, vías aéreas o por extensión directa a otros
órganos. Debido a ser infecto contagiosa, se requiere de ejecutar acciones de promoción y prevención de
forma persistente y sistematizada.
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El personal proveedor de servicios de salud, debe recurrir a la promoción de la salud como estrategia
integral para crear condiciones saludables a través de acciones concretas, desarrollar habilidades personales
y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos
poblacionales tener mayor control sobre su salud y mejorarla permanentemente.
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Debe apoyarse en la estrategia de abogacía que combina acciones individuales y sociales destinadas
a superar resistencias, prejuicios y controversias, y asimismo conseguir compromisos en los diferentes
niveles y apoyo para las políticas públicas de salud.
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Y para que el proceso de promoción sea efectivo, se debe hacer uso de la información, educación
y comunicación para la salud (IEC), como el conjunto de intervenciones planificadas e interactivas,
que combinan procesos, metodologías y tecnologías interdisciplinarias, con la finalidad de lograr
cambios medibles en el conocimiento, actitudes y prácticas de la población, buscando sostenibilidad y
autosostenimiento en torno a la satisfacción de las necesidades de salud.
También se debe desarrollar un plan de comunicación para el control de la TB, como el proceso
interactivo y diálogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos ámbitos donde
se desenvuelven, tales como: familiar, comunitario, educativo, laboral, entre otros; con la finalidad de
motivar a las personas a adoptar en forma consciente e informada nuevas actitudes o comportamientos
para lograr estilos de vida saludables y por ende, generar entornos saludables.
A través del plan de comunicación se debe informar a la población, que la mejor forma de prevenir la TB,
es la detección precoz de las fuentes de contagio, es decir, de las personas con TB pulmonar baciloscopía
positiva y la curación de éstos, a través de un tratamiento eficaz y estrictamente supervisado. Esto debe ir
acompañado de información sobre la forma que se transmite y diagnostica la enfermedad, la importancia
de la adherencia al tratamiento para la curación y prevenir la farmacoresistencia.
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Los esfuerzos deben ir orientados a obtener la participación de la comunidad en las acciones
desarrolladas, con la finalidad de propiciar su empoderamiento y el cumplimiento de los objetivos y metas
del programa para hacer visible la problemática y motivar a la búsqueda de soluciones conjuntas.
Todos los establecimientos de salud deben elaborar y ejecutar un plan educativo anual participativo
dirigido al personal de salud, al usuario y la comunidad, tomando en cuenta los diferentes lugares donde
se desenvuelvan las personas. El propósito de las actividades a desarrollar, variará de acuerdo a quien sean
dirigidas:
a) Para el personal de salud de los diferentes niveles de atención a fin de que conozcan, comprendan
y apliquen los presentes Lineamientos Técnicos.
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b)Para el usuario de los establecimientos de salud, a fin que conozca acerca de la TB, comprenda la
importancia del diagnóstico temprano de la misma, su tratamiento y la importancia del cumplimiento
para curar la enfermedad y evitar contagiar a otros.
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c) Para el paciente con diagnóstico de TB, con la finalidad de que comprenda y acepte la importancia
de diagnosticar la coinfección TB/VIH.
d)Para la comunidad a fin de brindar información sobre la enfermedad y la importancia de su
participación activa en la promoción, prevención, detección y tratamiento de la TB, a través de la
organización comunitaria y la movilización social. Se deben desarrollar la estrategia de abogacía y
participación social para obtener apoyo de las diferentes instituciones y proveedores de salud en el
control de la TB.
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Para el desarrollo del plan, se debe coordinar con los diferentes proveedores de salud (iniciativa APP)
para lograr una participación activa en el desarrollo de actividades de control de la TB, así como con los
diferentes medios de comunicación local para que éstos colaboren en promover información sobre la
prevención y control de la TB.
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Los aspectos que deben considerarse prioritarios para ser intervenidos, son los siguientes:
1. En el establecimiento de salud, las actividades deben estar dirigidas tanto al personal como a los
usuarios, contener aspectos de información, educación, comunicación sobre TB y desarrollar actividades
para la movilización social, siendo importante contemplar todos los ámbitos donde la persona se
desenvuelva. Dentro de las actividades a desarrollar se encuentran:
a) Capacitar sobre el PNTYER, al personal de nuevo ingreso a la institución.
b)Capacitar al personal operativo en metodologías y técnicas educativas.
c) Mantener actualizado al personal sobre la operativización del PNTYER, en los diferentes niveles
de atención y según las necesidades.
d)Según el nivel que corresponda, establecer coordinación para capacitar en la operativización del
PNTYER a personal del sector salud: ISSS, Hospital Militar, Instituto Salvadoreño de Bienestar
Magisterial (ISBM), Centros Penitenciarios, Organizaciones no gubernamentales (ONG´s), entre
otros.
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1.1 Otra de las metodologías a utilizar es la consejería, la cual debe ser proporcionada por personal de
salud capacitado y ser un diálogo confidencial entre el orientador y el usuario, a través de la cual se contribuya
a disipar temores y a reducir ansiedad; así también, debe proveer elementos para que el usuario tome
decisiones de forma racional y libre de presiones acerca de su situación de salud y pueda comprometerse
a participar conscientemente en el autocuidado y cumplir con las indicaciones proporcionadas por el
personal de salud, hasta lograr su curación. Una consejería debe tener una duración mínima de treinta
minutos o más de acuerdo a las necesidades del usuario.
Todo paciente con TB debe recibir tres consejerías, con el propósito de lograr la adherencia al
tratamiento, disminuir o eliminar barreras, conductas de riesgo y adquirir conductas saludables.
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En la primera consejería, el proveedor de salud debe desarrollar o indagar sobre:
a) Conocimiento previo del paciente acerca de la enfermedad, mitos, creencias y temores.
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b)Conocimiento sobre métodos diagnósticos y evaluar el grado de comprensión acerca de la
enfermedad.
c) Antecedentes sobre tratamiento previo, conductas de riesgo y problemas sociales.
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d)Identificación de contactos.
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e) Permanencia en el domicilio y perspectivas de cambio de éste o de lugar de trabajo, para coordinar
su transferencia a otro establecimiento de salud en forma oportuna.
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f) Educación sobre la enfermedad, exámenes de control, tratamiento que va a recibir y la importancia
que éste sea estrictamente supervisado (utilizar material de apoyo elaborado por el PNTYER).
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g)Utilización de métodos anticonceptivos, en mujeres en edad fértil y orientarla sobre métodos
seguros para evitar el embarazo, durante el tratamiento; debido a que la rifampicina disminuye la
absorción de los anticonceptivos orales.
h)Posibles reacciones adversas a los medicamentos y la importancia de no suspender el tratamiento.
i) Orientar sobre hábitos alimentarios.
j) Aspectos psicosociales relacionados a la enfermedad.
k) Animar al paciente a que cumpla con el tratamiento estrictamente supervisado.
l) Promover la prueba del VIH.
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En este momento, si la persona decide tomarse la prueba, se debe realizar la consejería pre-prueba para
VIH, con el propósito de que la persona reciba información y asesoramiento para decidir con conocimiento
de causa, si quiere o no que le realicen la prueba para detectar la presencia del VIH. Es importante dar a
conocer la relación que existe entre la TB y el VIH, así como la importancia de descartar la presencia del
virus.
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La consejería post-prueba, se debe realizar con el propósito de informar a la persona acerca de los
resultados de la prueba de VIH, independientemente del resultado. Si el resultado es positivo, se debe
brindar a la persona, información precisa acerca de su situación actual y la atención integral a la que
puede acceder en la red de establecimientos del SNS, así como identificar fuentes de apoyo psicológico:
familiares, compañeros de trabajo, entre otros.
La segunda consejería debe ser realizada al inicio de la segunda fase de tratamiento y se debe:
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a) Felicitar al paciente por haber terminado la primera fase y motivarlo a que continué cumpliendo
con todo el tratamiento.
b)Informar sobre resultados de las baciloscopías de control.
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c) Informar al paciente en que consiste la segunda fase del tratamiento y la importancia de continuar
con las baciloscopías de control.
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d)Reforzar la educación en salud, preguntando sobre la enfermedad, cómo se siente y aclarar
posibles dudas, dificultades para cumplir con el tratamiento y otros aspectos que se consideren
necesarios.
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e) Conocer algunos aspectos de la vida familiar y social, así como la opinión sobre la atención que
recibe en el establecimiento de salud o en la vivienda (si es supervisado por el Ecos Familiar,
promotor o voluntario).
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f) Indagar sobre la investigación de todos los contactos.
g)Indagar sobre la aparición de reacciones adversas a los medicamentos.
h)Verificar la realización de la prueba del VIH.
La tercera consejería se debe realizar al final del tratamiento y abordar lo siguiente:
a) Felicitar al paciente por haber finalizado el tratamiento.
b)Orientarlo acerca de que la TB, no inmuniza, que puede volver a padecerla él o los contactos
directos: familiar, amigo o compañero de trabajo; y puede dejar secuelas, de ahí la importancia
de acudir al establecimiento de salud ante cualquier síntoma respiratorio.
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1.2 Además, el establecimiento de salud debe organizar la visita domiciliar a las personas diagnosticadas
con TB, la cual debe ser realizada por el Equipo Comunitario de Salud Familiar, en adelante Ecos Familiar,
en su ausencia, se debe conformar equipo en el que participe un médico, enfermera(o), educador(a) en
salud y promotor(a) de salud, quienes deben desarrollar las actividades siguientes:
a) Proporcionar educación en salud a la familia sobre las medidas preventivas y de control de la
TB, solicitando su participación en el cuidado del enfermo con TB.
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b)Apoyar psicológicamente al paciente y su familia, tratando de evitar los estigmas que pueden
existir sobre la enfermedad. Educar al paciente y familia sobre la importancia de cumplir con
todo el tratamiento y de forma supervisada.
c) Promover en el grupo familiar, la importancia del autocuidado.
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d)Promover comportamientos saludables.
e) Identificar y referir a los contactos.
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2. En la comunidad, el personal de salud debe desarrollar acciones de información, educación y
comunicación, a nivel intersectorial con los centros educativos, ONG’s, empresas o centros de trabajo, con
el propósito que las personas conozcan sobre la enfermedad y motivarlos a que consulten oportunamente.
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Entre las actividades que se deben ejecutar están:
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a) Proporcionar información sobre los síntomas de la TB para la detección oportuna de sintomáticos
respiratorios, en adelante SR.
b)Establecer coordinación con radios, televisión y otros medios de comunicación comunitaria para
la difusión de información relativa a la TB a grupos organizados y a la población en general.
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c) Capacitar a personas voluntarias de la comunidad para que participen orientando a la población,
identificando SR y supervisando tratamientos. Se debe entregar a cada voluntario material de
apoyo educativo, diseñado para ello y que se encuentre disponible.
d)Promover la organización de las personas afectadas por la TB, para favorecer la educación
entre pares y que faciliten la adherencia al tratamiento de las personas a quienes se les haga el
diagnóstico de TB.
e) Los Ecos Familiares o promotores de salud, deben impartir educación sobre TB a los diferentes
grupos o clubes organizados en la comunidad, haciendo uso del material de apoyo educativo
que disponga, mantener una red de voluntarios activos en la comunidad, en coordinación con los
establecimientos de salud.
f) Desarrollar el sistema de vigilancia comunitario para el control de la TB, a través de la red de
agentes comunitarios en salud.
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g)Coordinar con las diferentes instituciones proveedoras de servicios de salud públicos y privados,
para coadyuvar esfuerzos en la educación sobre TB en los centros laborales, detección de
personas SR, sensibilizar a los patronos o representantes legales para que proporcionen apoyo
al trabajador enfermo de TB para que cumpla el tratamiento; así mismo que no sea discriminado
por la enfermedad.
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h)En los Centros Educativos se debe impartir información y educación sobre la prevención,
diagnóstico y control de la TB así como la identificación de SR.
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V. PREVENCIÓN
El proveedor de salud, debe considerar que para prevenir la TB en la niñez:
a) Todo niño(a) expuesto a una persona adulta con TB, dado a la susceptibilidad a la infección y
enfermedad tuberculosa, debe ser investigado, y de ser necesario referirlo al Ecos Especializado, al
segundo o tercer nivel para evaluación por médico pediatra.
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b)Se debe considerar contacto de caso de TB, a toda persona que independientemente del parentesco
está expuesto al riesgo de infección, porque convive o tiene un contacto prolongado con él.
Debiendo indicar los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para descartar la enfermedad.
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c) Debe conocer que la vacuna Bacilo de Calmette Guérin (BCG) es una suspensión de bacilos vivos de
Mycobacterium bovis, atenuados. Su importancia radica en que previene las formas de TB miliar y
meníngea, a menudo mortales.
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ACCIONES EN LA ATENCIÓN
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A. DETECCIÓN Y BÚSQUEDA DE CASOS
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Además, en la población que demande atención en los establecimientos de salud en general, y para
evitar que la TB se disemine; el personal de salud debe desarrollar algunas acciones, dentro de las que se
encuentran:
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1. El personal de salud debe identificar al sospechoso de padecer TB e indicar baciloscopía, tanto a nivel
intrainstitucional como comunitario en los casos siguientes:
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a) Personas que buscan atención en salud, no importando el motivo y que se consideren como SR.
b)Personas que se presenten con signos y sintomas sugestivos, tales como: tos persistente con
expectoración por quince dias o más, esputo sanguinolento, dolor torácico, fiebre, sudoración
nocturna, pérdida de peso y apetito.
c) Personas que son ingresadas por otras causas a un hospital, con presencia de síntomas
respiratorios persistentes.
d)Pacientes adoleciendo exacerbaciones de enfermedades crónicas respiratorias como EPOC,
asma, neumonías, entre otros, que no mejoran con el tratamiento convencional.
e) Los que habiendo sido examinados con radiografía de tórax por cualquier causa, presenten
imágenes sospechosas de TB pulmonar.
f) Los contactos de pacientes, que llenen el criterio de SR.
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g)Las personas con tos y expectoración persistente que sean detectadas en las visitas domiciliarias,
por personal de salud y colaboradores voluntarios de la comunidad.
h)Los grupos de alto riesgo, tales como: privados de libertad, adultos mayores, diabéticos y otros
tipos de pacientes inmunosuprimidos, personas con VIH que reúnan el criterio de SR.
2. Ante la sospecha de que una persona adolezca de TB, luego de la historia clínica, el personal de salud
debe proceder a:
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a) Registrarlo en el libro de sintomático respiratorio (PCT-2) siguiendo el formato establecido
en el anexo dos, y luego, registrar los resultados de las baciloscopías reportadas en las casillas
correspondientes a cada muestra.
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b)Llenar en forma completa la solicitud del examen bacteriológico de TB establecida en el anexo
número tres (PCT-3). Si se requiere cultivo o tipificación y resistencia, debe especificarlo y enviar
boleta original y dos copias.
c) Entregar los frascos previamente rotulados con los datos del paciente para recolectar la muestra
de esputo.
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d)Para que la muestra de esputo sea de buena calidad, debe recomendarle al paciente:
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i. Recolectar la muestra en una “área” con ventilación (preferentemente al aire libre) y no en
lugares encerrados como el baño.
um
ii. Enjuagarse la boca con agua antes de dar la muestra, con el objetivo de eliminar restos
alimentarios.
D
oc
iii.Sonarse la nariz antes de sacar la muestra para evitar que la secreción nasal sea dada como
flema.
iv.Debe inspirar profunda y lentamente, luego retener por un instante el aire en los pulmones,
y después debe toser con fuerza y expectorar dentro del envase que tiene listo en la mano y
cerrarlo adecuadamente, procurando que el esputo no contamine el exterior del mismo.
v. Debe repetir este proceso hasta obtener por lo menos tres esputos o su equivalente de cinco
ml.
vi.Cerrar bien el frasco.
vii.Entregarlo a la persona responsable del PNTYER en el establecimiento de salud.
3. El responsable del PNTYER, debe identificar a las personas que han sido diagnosticadas con
TB, registrarlo en el formato establecido en anexo uno (PCT-1) y referirlo con su respectiva PCT-8, al
establecimiento de salud más cercano al domicilio del paciente o donde él solicite o al médico responsable
del Ecos Familiar, para la administración de tratamiento supervisado.
16
B. TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS A LABORATORIO
Para el diagnóstico de TB, se debe solicitar a la persona SR tres muestras de esputo para realizar la
baciloscopía, cumpliendo el siguiente orden:
1. La primera muestra en el momento de la consulta.
2. La segunda muestra debe ser recolectada por el paciente en su casa, al despertarse por la mañana
del siguiente día.
ad
o
3. La tercera al entregar la segunda muestra en el establecimiento o al proveedor de salud.
er
og
4. La primera y la tercera muestra deben recolectarse en el establecimiento de salud y podría ser
supervisado por el personal. Las tres muestras deben ser rotuladas utilizando la viñeta la cual debe
estar en el cuerpo del frasco, anotando nombres y apellidos del usuario y número de muestra.
5. Los establecimientos que no tienen laboratorio no deben referir a la persona, sino enviar las
muestras al laboratorio de referencia.
to
D
6. Para que la conservación sea óptima, el tiempo promedio entre la recolección de la muestra para
esputo y su procesamiento, no debe ser mayor de cinco días. Por lo que se deben enviar las muestras
como mínimo dos veces por semana.
en
7. Las muestras que se recolectan, deben ser resguardadas en refrigeración o en un lugar fresco y
protegidos de la luz.
D
oc
um
8. Si la primera muestra es positiva y la persona no acude a entregar su segunda y tercera muestra,
el personal de salud debe buscarlo para completar las muestras restantes, evitar que su salud se
deteriore y se disemine la enfermedad en su familia o comunidad.
C. PERSONA CON DIFICULTAD PARA DAR LA MUESTRA DE ESPUTO
Cuando la persona tiene dificultades para expectorar y dar la muestra de esputo, el proveedor de
servicios de salud, debe:
1. Indicar una nebulización con solución salina hipertónica, para facilitar la movilización de secreciones
bronquiales y obtener la expectoración (inducción de esputo).
2. En casos especiales cuando el paciente no puede dar la muestra como niños con diagnóstico difícil
de TB, personas con retraso mental o con problemas psiquiátricos, neurológicos, entre otros,
se deben referir al hospital de segundo o tercer nivel de atención, para que sean evaluados por
pediatras en el caso de los niños u otros especialistas como internistas, infectólogos o neumólogos
en el caso de los adultos.
17
D. INFORME DE RESULTADO DE BACILOSCOPÍAS
Los resultados de baciloscopías se deben reportar de la siguiente manera:
CAMPOS DE INMERSIÓN
OBSERVADOS
REPORTE
No se observan BAAR en
100 campos
Negativo
De 1 a 9 BAAR en
100 campos
Número exacto de bacilos
observados en los 100
campos *
DE 0 -1 BAAR por campo en
100 campos
**
+
DE 1 –10 BAAR por campo en
50 campos
Más de 10 BAAR por campo en
20 campos
er
og
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o
NÚMERO DE BACILOS
ENCONTRADOS
++
+++
D
Fuente: Lineamiento Sección TB, Laboratorio de Referencia Nacional, MINSAL.
en
to
• Colocar este reporte en observaciones en la PCT-3, con tinta de color rojo; por ejemplo:
“ Se observan cinco bacilos en 100 campos observados”.
** Para reportar una baciloscopía como positiva una cruz (+), deberá de haber visto como mínimo, más de
diez bacilos en todos los campos observados.
um
1. Dependiendo los resultados de esputo reportados (baciloscopía, cultivos y Xpert MTB/RIF), el
proveedor de servicios de salud debe clasificar los casos y debe considerar que:
D
oc
a. Una persona con una o dos baciloscopías positivas o con una baciloscopía que tenga de uno
a nueve bacilos, que cumpla con la definición de caso, debe registrarse como TB pulmonar
baciloscopía positiva y se le debe iniciar el tratamiento antituberculoso.
b. Toda persona SR cuyo esputo resulte positivo por Xpert MTB /RIF, debe clasificarse e ingresarse
como caso de TB pulmonar esputo positivo.
c. Toda persona SR con tres baciloscopías negativas, en espera del resultado del cultivo o con
cultivo negativo, se le debe investigar otra enfermedad.
IMPORTANTE: siempre que se envíen muestras para cultivo o se soliciten resultados deben llevar la PCT-11.
El resultado del cultivo se debe entregar en un máximo de sesenta días. El cultivo positivo se debe
informar por escrito al establecimiento que envió la muestra, este resultado se debe registrar en la PCT-11.
18
El establecimiento de salud que envió el cultivo debe estar pendiente del resultado del laboratorio,
independientemente sea positivo o negativo.
E. DEL CONTROL DE INFECCIONES
1. Para la prevención de la transmisión de la TB al interior de los establecimientos de salud, el personal
debe establecer control de las infecciones, a través de la aplicación de diversas estrategias, acciones
o medidas, ya que cuando una persona con TB pulmonar o laríngea, tose, estornuda, habla o canta, se
propagan en el aire núcleos de gotitas que contienen M. tuberculosis y dependiendo del entorno, estas
diminutas partículas (1-5 micras de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire por varias horas.
ad
o
2. Es importante considerar para fines de planificación de acciones, que dentro de los establecimientos
de salud se puede agrupar el riesgo de transmisión de TB, en factores dependientes del:
b) Personal de salud, visitas y otros pacientes.
c) Ambiente del establecimiento de salud.
er
og
a) Paciente.
D
2. a. Los factores del paciente que influyen en la transmisión de la TB a otras personas son:
en
to
i. Tipo de TB y resultado de BK, se consideran contagiosas la TB pulmonar Bk positiva, cavitación e
intensidad y frecuencia de la tos.
ii. Si tiene tos y no se cubre la boca.
um
iii. Si no recibe un tratamiento supervisado.
D
oc
iv. Si se somete a procedimientos que provocan tos.
2. b. Los factores que influyen en la transmisión de la TB a trabajadores de salud, visitas u otros pacientes
son:
i. Proximidad, duración y frecuencia de la exposición con un paciente con TB.
ii. Falta de adherencia a las medidas de control de infección.
iii. Susceptibilidad (intrínseca o adquirida).
iv. Manejo de la vía aérea sin protección (intubación, inhaloterapia, fibrobroncoscopía).
19
2.c. Entre los factores dependientes del medio ambiente se encuentran:
i. Iluminación natural inadecuada.
ii. Mala ventilación.
iii.Hacinamiento.
ad
o
Es importante considerar éstos factores, en los ambientes hospitalarios siguientes: unidad de
emergencia, consulta externa, servicio de terapia respiratoria, hospitalización, patología, sala de
operaciones, laboratorio, sala de procedimientos respiratorios, entre otros.
er
og
3. Para el control de infecciones de TB en los establecimientos de salud, el proveedor de servicios de salud
debe considerar además de los factores descritos anteriormente, que las principales medidas de control
de infecciones son la detección, diagnóstico oportuno de casos, aislamiento y tratamiento inmediato de
pacientes con TB. En este sentido, las medidas de control de infecciones en los establecimientos, pueden
agruparse en tres categorías, las cuales deben ser jerarquizadas para garantizar éxito en su aplicación,
dado el impacto de la población beneficiada en cada una de ellas, éstas son:
D
a) Medidas administrativas.
to
b)Medidas de control ambiental.
um
3.a. Medidas administrativas
en
c) Medidas de control Individual o de protección respiratoria.
D
oc
Son las más importantes y prioritarias para el control de infección de TB, son medidas de gestión que
buscan reducir el riesgo de transmisión de la TB disminuyendo la exposición del trabajador de salud y los
usuarios del establecimiento, a través del diagnóstico temprano, aislamiento o separación inmediata de
pacientes con sospecha de TB y la implementación del tratamiento antituberculoso adecuado. Algunas
de ellas son:
i. Evaluación del riesgo de transmisión de la TB en el establecimiento.
ii. Desarrollo del plan de control de infecciones de TB.
iii.Implementación de prácticas de trabajo eficaces.
iv.Información, educación y comunicación sobre la TB.
v. Monitoreo de la enfermedad o infección con TB en el personal de salud.
20
Cada institución, sin importar tamaño o nivel, debe realizar una evaluación de riesgo de transmisión de
TB como paso inicial para el control de infecciones. Luego de identificados los riesgos, se debe elaborar
un Plan, en el cual se detallen las actividades y se ordenen la ejecución de las intervenciones apropiadas
basadas en la evidencia. La evaluación de riesgo de transmisión de TB debe ser realizada por personal
capacitado en el control de infecciones asociadas a la atención sanitaria, en todos los servicios y las áreas
del establecimiento, incluyendo las salas de espera de pacientes, además se requiere evaluar a todo el
personal de salud.
Los pasos sugeridos para evaluar el riesgo de transmisión de TB al interior del establecimiento son:
1. Recolectar información sobre los indicadores epidemiológicos de TB en la Red Integrada e Integral
de Servicios de Salud en adelante RIISS y en el establecimiento:
ad
o
• Análisis de la información epidemiológica sobre TB en la comunidad.
er
og
• Análisis del número de pacientes con TB infecciosa atendidos en cada área o servicio del
establecimiento y el total de pacientes ambulatorios como hospitalizados.
• Análisis del número de pacientes con TB MDR atendidos en cada área o servicio del establecimiento
y el total de pacientes ambulatorios como hospitalizados.
to
D
• El número de personas con VIH seropositivos atendidos en consulta externa y hospitalización
en un año, tanto en cada servicio como el total del hospital.
en
• Análisis del número de casos de TB en el personal de salud en los últimos dos años (si existen
datos sobre conversión de PPD se deben usar).
um
• Antecedentes de brotes: servicios con historia reciente de brotes de TB, del año anterior,
también deberían ser considerados de riesgo potencial.
D
oc
• Cálculo del promedio de días de hospitalización de los pacientes con TB pulmonar por servicio y
total.
2. Medir los tiempos requeridos para realizar acciones relacionadas al diagnóstico y tratamiento de
pacientes con TB.
3. Evaluar las áreas donde se realizan procedimientos que pueden conllevar un riesgo de transmisión
de TB: áreas de inducción de esputo, laboratorio, salas de fibrobroncoscopía.
4. Observar in situ las prácticas de control de infecciones de TB que se llevan a cabo en cada área o
servicio del establecimiento de salud, en coordinación con el Comité de prevención y control de
infecciones en la atención sanitaria.
5. Elaborar el diagrama o plano del establecimiento para analizar como circulan los pacientes con TB,
pacientes con sospecha de TB con las muestras de esputo.
21
6. Identificación de áreas de alto riesgo de transmisión de TB: se consideran con mayor riesgo de
transmisión de la TB, aquellas donde se realizan procedimientos que aumentan el número de
partículas infecciosas en el aire o donde hay pacientes infecciosos con TB o TB MDR. Estas pueden
ser: salas de broncoscopía, salas de aislamiento de pacientes con TB o TB MDR (servicios de
infectología o medicina interna), áreas de inducción de esputo, salas de pacientes con VIH positivo
o VIH avanzado, ya sea en los servicios de infectología, medicina interna, entre otras.
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o
7. Identificación de áreas de aislamiento hospitalario: las personas que tienen síntomas de TB deben
estar situados en áreas alejadas de otros pacientes (idealmente en una sala de aislamiento) y recibir
evaluación diagnóstica e instrucciones de taparse la boca al toser o estornudar. Si no existen salas
de aislamiento disponibles, los pacientes con TB infecciosa, deben ubicarse al final del servicio.
8. Otras medidas a considerar son: optimizar la ventilación o uso de luz ultra violeta.
er
og
En pacientes con TB MDR, manejados en hospital de tercer nivel se debe considerar con mayor cuidado
mantener el aislamiento hasta negativizar el cultivo.
3.b. Medidas de control ambiental
to
D
Las medidas de control ambiental son la segunda línea de defensa para prevenir la transmisión del M.
tuberculosis al personal de salud y a los pacientes, tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos
de gotitas infecciosas y controlar la direccionalidad y el flujo del aire.
um
en
Se basan en la ventilación natural o mecánica, y puede ser complementada con filtros (medios de alta
eficiencia de filtración de las partículas en el aire) o luz ultravioleta, en adelante LUV. Muchas de ellas son
costosas y técnicamente complejas, sin embargo, las basadas en el mejoramiento de la ventilación natural
requieren pocos recursos, debe considerarse: el diseño del establecimiento, clima de la zona, tipo de
pacientes, número de pacientes con TB atendidos en el establecimiento y los recursos disponibles.
D
oc
La técnica más sencilla y menos costosa es maximizar la ventilación natural mediante ventanas
abiertas y asegurar la ventilación cruzada. La remodelación y ampliación de ambientes y servicios para
maximizar la ventilación natural y permitir mayor separación de los pacientes, puede ser una alternativa
económicamente viable.
Dependiendo de la direccionalidad de los flujos de aire, la reubicación del personal y muebles dentro
de un ambiente también puede reducir el riesgo de transmisión sin mucha inversión. El personal de salud
debe ubicarse de tal forma que el aire fluya de él hacia el paciente y luego hacia fuera, los muebles deben
acomodarse de forma que el personal de salud no respire aire contaminado.
Se deben implementar salas de aislamiento, con el propósito de separar a los pacientes con TB
infecciosa, brindar un ambiente que reduce la concentración de núcleos de gotitas infecciosas a través
de diferentes medidas de control ambiental y asegurar que el aire contaminado no escape a los pasillos u
otras áreas del establecimiento.
22
Presión negativa: en algunas habitaciones, para asegurar que el aire contaminado no salga al pasillo u
otras áreas conectadas a la habitación hay que mantener una presión negativa en la habitación con relación
a otras áreas. Para lograr la presión negativa, generalmente se tienen que usar por lo menos extractores
de aire para expulsar el aire hacia fuera y para conservarla, siempre hay que mantener la puerta de la
habitación cerrada, pero permitir la entrada o salida.
Luz ultravioleta germicida: es definida como longitud de onda de 254 nm, puede inactivar al M.
tuberculosis y otras bacterias y virus contenidos en núcleos de gotitas. Se ha demostrado que su uso es
eficaz en limpiar aire que tiene el M. tuberculosis. Se recomienda utilizarla como complemento a otras
medidas de control.
er
og
ad
o
“El uso de estos dispositivos de protección para desviar la LUV permite que el personal de salud, los
pacientes y sus visitas permanezcan en estas áreas por un periodo prolongado. Cuando se instala la LUV
en la parte superior de una habitación, muchas veces se necesita un ventilador de techo para favorecer la
mezcla del aire. La cantidad de LUV requerida en una habitación depende del tamaño del área medida en
metros cuadrados”.
3.c. Medidas de control individual
to
D
Como su nombre lo indica se refiere a los mecanismos de protección individual a través del uso de
respiradores en las áreas de alto riesgo o servicios donde se efectúan procedimientos de alto riesgo.
en
Los respiradores son un tipo especial de máscara que usualmente cuentan con una eficiencia de
filtración mínima de un 95% para partículas de 0.3 micras de diámetro.
D
oc
um
La selección del respirador más adecuado se basa en la presencia o ausencia de aceites y el nivel de
filtración deseado. Entre más alto el número de filtro, menor el nivel de penetración de partículas. En
general los respiradores N95 o superior (910 N95) son adecuados para usar en establecimientos de salud
para proteger a los trabajadores de la exposición al M. tuberculosis.
No es necesario usar protección respiratoria cuando se brinda atención médica a pacientes con TB no
infecciosa.
Es importante tener en cuenta que los respiradores deben ajustarse a la cara de la persona, evitando
fugas en los bordes.
Uso de las mascarillas quirúrgicas: deben ser utilizadas por pacientes con TB infecciosa o con sospecha
de TB cuando pueden contagiar a otras personas. El paciente las debe usar cuando:
i. Se traslada de salas de aislamiento o a otros servicios o instituciones.
ii. Recibe visitas.
iii.Se moviliza dentro del hospital (para ir al baño o a comer).
iv.Recibe atención médica.
23
VI. DIAGNÓSTICO
Los métodos diagnósticos a utilizar y el tipo de secreción o fluido corporal a evaluar en la búsqueda
de TB, dependerán del sitio anatômico en que se sospeche la enfermedad. El proveedor de servicios de
salud debe considerar en una persona los criterios clínicos, epidemiológicos y usar los métodos de apoyo
diagnósticos autorizados por el MINSAL, los cuales son: baciloscopías, cultivos, biopsias para prueba
histológica, prueba de tuberculina (PPD), adenosindeaminasa ( ADA) y Xpert MTB/RIF.
A continuación se describen las mismas:
ad
o
A. BACILOSCOPÍA
B. CULTIVO DE ESPUTO Y OTRAS SECRECIONES
er
og
La baciloscopia de esputo es el método diagnóstico para la TB más usado; se realiza a través de
coloración de Zielh Neelsen.
D
1. Los procedimientos desarrollados para cultivos BAAR, incluyen tanto el método de Petroff con medio
de cultivo de Lowesten Jensen o por el método de Kudoh que utiliza el medio de cultivo Ogawa.
en
to
La indicación de cultivos se describe en la PCT-3 y además debe indicarse cultivo más tipificación y
resistencia a pacientes que resulten positivos por el método diagnóstico Reacción en Cadena de Polimerasa
(PCR) en tiempo real Xpert MTB/RIF.
um
2. Al indicar cultivo de esputo, el proveedor de salud debe:
D
oc
a) Informar a la persona de la necesidad de recolectar una muestra de esputo, tomada con la técnica
descrita anteriormente y dotarle del frasco de baciloscopía. El personal de salud debe rotularlo de
forma correcta y conservarlo en cadena de frío, para ser enviado al laboratorio de referencia para
su procesamiento.
b)Llenar la hoja de solicitud de muestra (PCT-3) y especificar la razón por la cual se envía.
c) Cada establecimiento de salud que envió muestra para cultivo, debe estar pendiente del resultado.
En caso de ser positivo, éste debe ser informado por escrito al establecimiento que lo envió y se
debe registrar en la PCT-11.
3. Las muestras de esputo que se procesan en medio de cultivo de Ogawa a través de la metodología
de Kudoh (O-K), se determinan en el procedimiento establecido en anexo 12.
4. La obtención de muestras para baciloscopia y cultivo puede ser:
a. Por esputo: la obtención de material por este medio se limita habitualmente a niños mayores de
diez años. La muestra se debe recolectar preferentemente por la mañana y remitirla al laboratorio
lo antes posible. Es conveniente obtener tres muestras en días sucesivos.
24
b. Por esputo inducido: en niños desde los seis años de edad, a veces en menores, con sospecha de
TB pulmonar, el empleo de esta técnica de inducción, es recomendada como el prototipo para el
diagnóstico microbiológico. Una muestra puede ser suficiente ya que el rendimiento de una muestra
de esputo inducido es similar al de tres lavados gástricos. Todos los procedimientos de inducción
de esputo son bien tolerados, pero pueden presentarse efectos colaterales menores como el
incremento de tos, epistaxis, vómito o dificultad respiratoria.
ad
o
c. Por aspirado gástrico: debido a que el moco del tracto respiratorio continuamente es impulsado
hacia arriba de los pulmones por la actividad ciliar bronquial y es deglutido cuando se deposita en
la hipo faringe, se puede acumular un volumen considerable de secreciones del tracto respiratorio
inferior en el estómago durante la noche.
er
og
El aspirado gástrico es el método recomendado para recuperar del estómago las secreciones
respiratorias que han sido deglutidas por pacientes pediátricos incapaces de expectorar. Este procedimiento
se describe en anexo 13 y debe realizarse con el paciente hospitalizado, para garantizar mejor calidad de la
muestra y lograr elevar la eficacia del diagnóstico por este método. La muestra debe ser en forma seriada
durante tres días consecutivos.
D
C. BIOPSIAS DE TEJIDOS PARA CULTIVOS BAAR E HISTOPATOLOGÍA
to
1. Las biopsias para cultivo se deben recolectar en un frasco estéril, sin agregarle ningún preservante y
deben ser conservadas en solución salina normal estéril y no en formalina.
um
en
2. Para la biopsia de ganglios y otros tejidos, se debe pedir a la persona que realiza el procedimiento
dividir la muestra en dos partes: una parte para macerado en solución salina normal y se enviará al
laboratorio para realización de cultivo BAAR y no-BAAR, cultivo para hongos; y la otra mitad en formalina
que se enviará a Patología para la realización de estudio histopatológico.
D
oc
3. Si las muestras para cultivo no pueden enviarse inmediatamente al laboratorio de referencia, deben
almacenarse durante dos a tres días en refrigeración (no congelar) y deben ser enviadas lo más pronto
posible, conservando la cadena de frío.
4. Las muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) y otras secreciones (líquido pleural, pericárdico,
ascítico, entre otros) se deben recolectar en tubo de ensayo estéril.
D. PRUEBA DE TUBERCULINA O PRUEBA CUTÁNEA DE PPD
1. El personal de salud debe conocer, que la aplicación intradérmica de 0.1 ml del derivado proteínico
purificado (PPD) 2 UT, se realiza en la región antero externa del antebrazo, en la unión del tercio medio con
el superior. En un período de setenta y dos horas, se realiza la lectura: se observa, se palpa la induración
cutánea y se mide en su diámetro transversal mayor.
2. Está indicada en todas aquellas personas que presenten mayor probabilidad de infección y que
podrían beneficiarse con tratamiento de quimioprofilaxis. También como herramienta diagnóstica en
pacientes con sospecha de enfermedad tuberculosa, tales como:
25
a. En niñas y niños contactos de pacientes con TB pulmonar o laríngea.
b. Personas con VIH.
c. Persona con morbilidad conocida como factor de riesgo para TB como diabetes mellitus,
insuficiencia renal crónica, silicosis, tratamientos prolongados con corticoides o en terapia
inmunosupresora, pacientes con neoplasias hematológicas, malnutridos y enfermos
gastrectomizados.
d. Personal de salud de nuevo ingreso en contacto con personas que adolecen de TB.
e. En estudios epidemiológicos para conocer prevalencia de infección en la población.
3. Para realizar esta prueba, el personal de salud debe preparar el material a utilizar y proceder a:
ad
o
a) Dar información al usuario sobre:
i. Nombre de la prueba y aclarar que no se trata de una vacuna.
er
og
ii. La evolución temprana y tardía, en el sitio de la prueba y explicarle los hallazgos.
iii. Darle cita para que se presente setenta y dos horas posteriores a la aplicación, para realizar la
lectura de la misma, enfatizar sobre la importancia de acudir en la fecha y hora señalada.
D
b)Ajustar la aguja de modo que el bisel quede orientado hacia la escala de la jeringa, para poder
medir la cantidad de líquido a inyectar, como se muestra en Fig.1.
en
to
c) Cargar más de 0.1 ml. en la jeringa. Retirar el aire si se hubiese aspirado y hacer recorrer el líquido
hasta que esté en el extremo del bisel y en línea de un décimo de ml. No es necesario desinfectar
la piel antes de la inyección.
D
oc
um
d)Para efectuar la aplicación, tomar la jeringa entre los dedos índice y mayor dejando el pulgar libre
para presionar el émbolo. Introducir cuidadosamente la punta de la aguja con el bisel hacia arriba
en la dermis, estirándola ligeramente en dirección de la aguja y a lo largo del brazo; el bisel debe
quedar visible a través de ella. Inyectar lentamente la dosis exacta: 0.1 ml.
e) La inyección debe dejar una pápula plana, pálida con los poros pronunciados (como cáscara de
naranja) y un borde definido. Ésta pápula desaparece rápidamente, puede provocar prurito.
f) En general se debe admitir que la tuberculina debe ser interpretada y analizada en igual forma
para vacunados o no vacunados con BCG, apoyándose más en la estratificación de su positividad
de acuerdo a los diferentes factores de riesgo presentes en cada paciente.
Fig. 1. Procedimiento de técnica aplicación PPD
26
4. Lectura de la prueba
La persona responsable de la lectura de la tuberculina debe:
a) Medir sólo el área con induración, no se debe tomar en cuenta la zona con enrojecimiento.
b)Hacer la medición con una regla corta (de diez ó quince cm) transparente, flexible y milimetrada.
c) Considerar que las principales fallas en la aplicación de la tuberculina se originan por:
ad
o
i. Dosis inapropiada del biológico.
ii. Contaminación bacteriana.
er
og
iii.Exposición de biológico a la luz y al calor.
iv.Absorción del antígeno a las paredes del frasco.
D
v. Mala técnica de aplicación: cuando no es aplicada estrictamente intradérmica.
to
vi.No respetar la fecha de expiración indicada en el frasco.
en
Excepcionalmente, por razones administrativas, se puede leer entre las cuarenta y ocho o noventa y
seis horas.
D
oc
Falsos negativos
um
5. El personal de salud, debe conocer algunas situaciones donde se dan resultados erróneos, tanto
negativos como positivos, tales como:
a) Casos de anergia: infecciones víricas (incluida VIH) o bacterianas, vacunaciones con virus vivos
(sarampión, poliomielitis), malnutrición, neoplasias, terapia inmunosupresora o corticoide,
recién nacidos, primoinfección tuberculosa, enfermedades hematológicas, metabólicas,
insuficiencia renal crónica (IRC).
b) Relacionado con la tuberculina: desnaturalización por exposición a la luz o calor, absorción
al contenedor o a la jeringa (parcialmente controlado por Tween 80), dilución excesiva,
contaminación de la dilución.
c) Relacionado con la administración: dosis inadecuada, inyección profunda o excesivamente
superficial o en lugar muy vascularizado.
d) Relacionado con la lectura: inexperiencia o error de trascripción.
27
Falsos positivos
a) Relacionado con la lectura: inexperiencia o equivocaciones.
b) Vacunación con BCG: puede producir una respuesta significativamente positiva, aunque no suele
exceder los 10 mm y disminuye su respuesta con el tiempo, no prolongándose más de los tres
años.
c) Infección por mycobacterias no tuberculosas (MNTB) que producen una reacción positiva de la
prueba por su similitud con el Mycobacterium tuberculoso.
ad
o
d) Contaminación bacteriana de la solución, con la consiguiente reacción inflamatoria.
6. Lectura y resultados de Prueba Tuberculina:
er
og
Se considera Prueba PPD positiva, los casos con características establecidas en el cuadro siguiente:
PRUEBA PPD POSITIVA
CARACTERÍSTICAS
en
um
INDURACIÓN
MAYOR O IGUAL
A 5 mm
to
D
a. Niños en contacto intradomiciliar con adultos con TB activa o TB
antigua si el tratamiento no ha sido verificado antes de la exposición, o
si se sospecha reactivación.
b. Niños con evidencia clínica o radiológica de tuberculosis.
c. Niños inmunosuprimidos, VIH positivos.
d. Niños con conversión de tuberculina previamente negativo.
e. Malnutrición, linfoma, Enfermedad de Hodgkin, diabetes o IRC.
f. Expuestos a adultos de riesgo: infectados por el VIH, drogadictos,
vagabundos, cuidadores de personas institucionalizadas
Reconversión de la tuberculina en los dos últimos años.
g. Niños con riesgo aumentado de TB diseminada.
a) Niños y adolescentes con riesgo alto de enfermedad sistémica
b) Menores de 5 años.
c) Con condiciones clínicas tipo linfoma, diabetes, IRC, desnutrición.
d) Niños y adolescentes en contacto con casos de TB Bk positiva.
D
oc
INDURACIÓN
MAYOR A 10 mm
Fuente: Equipo responsable de elaborar documento, MINSAL mayo 2012.
7. En el establecimiento de salud, el personal responsable del Programa de TB debe tener en cuenta:
a) La solución de PPD tuberculínico se debe conservar protegida de la luz y a una temperatura entre
dos y ocho ºC, nunca congelar.
b) No debe diluirse la solución reconstruida y una vez cargada la cantidad necesaria (0,1ml) en la
jeringa, debe administrarse en el periodo máximo de quince a treinta minutos para evitar la
absorción de la proteína por parte de las paredes de la jeringa.
28
c) Se recomienda que los viales de tuberculina usados no deben ser guardados más de dos días,
debiendo indicar la fecha de apertura.
d) Verificar la fecha de caducidad del vial.
e) No administrar la Prueba de Tuberculina hasta seis semanas después de la administración de
vacunas de virus vivos, aunque no está contraindicada la administración simultánea de la vacuna
y la prueba de la tuberculina.
E. PRUEBA ADENOSINDEAMINASA (ADA)
er
og
ad
o
1. El proveedor de servicios de salud debe saber que esta prueba, es una reacción enzimática basada
en la catalización de las purinas que se utiliza principalmente para el diagnóstico de la TB extrapulmonar:
pleural, meníngea, mesentérica y pericárdica. Su sensibilidad y especificidad es superior al 95% en países de
alta endemia.
2. Para realizarla, el prestador de servicios de salud debe:
D
a) Extraer al menos diez ml de líquido pleural, ascítico y pericárdico o tres ml de liquido
cefalorraquideo en un tubo de ensayo estéril, sin anticoagulante y cumplir con la cadena de frío.
to
b)Llenar correctamente el formulario de solicitud de la prueba, descrito en anexo catorce.
F. Xpert MTB/RIF
um
en
c) Enviar la muestra al Hospital Nacional de Neumología y Medicina Familiar, “Dr. José Antonio
Saldaña”, Hospital Nacional Rosales o ISSS, lo más pronto posible en horas de la mañana para su
procesamiento.
D
oc
1. El proveedor de servicios de salud, al indicar esta prueba debe considerar:
a) Es una técnica de PCR en tiempo real de tecnología sencilla y reproducible. Puede dar resultados
en un plazo de dos horas, con una excelente concordancia con los métodos convencionales.
b)Es un método automatizado de diagnóstico específico de TB mediante la amplificación del ácido
nucleico en un cartucho Xpert MTB/RIF basado en la plataforma multi-enfermedades de Gene
Xpert, actualmente único en su simplificación de prueba molecular dado que ha logrado integrar
y automatizar en su totalidad los pasos de preparación, amplificación y detección requeridos
para reacción en cadena de la polimerasa.
2. Está Indicado en los casos siguientes:
a) Paciente VIH con sospecha de TB y con tres baciloscopías negativas.
b)Pacientes con TB pulmonar y sospecha de farmacorresistencia.
29
c) Pacientes privados de libertad con sospecha de TB pulmonar y tres baciloscopías negativas.
3. Los requisitos de la muestra de esputo para realizar esta prueba son:
a) El proceso para la toma, conservación y envío de la muestra de esputo o de lavado bronquial, es
igual que para la baciloscopía, se necesita una cantidad mínima de cinco ml ya que se le realizará:
Zielh Neelsen, cultivo por Lowesten Jensen y PCR.
ad
o
b)Sólo se requiere una muestra de esputo o de lavado bronquial, conservando la cadena de frío,
la cual debe ser trasladada por las Unidades Comunitarias de Salud Familiar en adelante UCSF, al
Laboratorio Nacional de Referencia, para ser procesada.
c) El resultado estará disponible al quinto día de recibida la muestra.
er
og
G. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
1. El proveedor de servicios de salud debe reconocer que la radiografía de tórax es un método
complementario de uso en situaciones individuales y que por su sensibilidad puede permitir descubrir
otras patologías diferentes a la enfermedad tuberculosa.
en
to
D
2. Dentro de las desventajas de su uso en la RIISS se encuentran: su costo, la discordancia de
interpretación (incluso entre radiólogos), limitantes de equipo y personal especializado en los espacios
geopoblacionales, hacen que el servicio en ocasiones sea inaccesible; baja especificidad (cualquier lesión
sugestiva de TB puede ser por otra causa) y las dificultades que se presentan para distinguir entre lesiones
activas e inactivas, nuevas y antiguas, no existen imágenes radiográficas patognomónicas de TB.
um
3. El proveedor de servicios de salud, no debe admitir el diagnóstico de TB sólo con un estudio
radiológico.
D
oc
4. En el paciente con VIH la radiografía de tórax puede presentar patrones atípicos como infiltrados,
cavidades en las bases, derrame pleural, cardiomegalia por una TB pericárdica o ser normal.
5. El proveedor de servicios de salud, debe indicar radiografía de tórax en los casos siguientes:
a) Paciente SR sospechoso de TB y con baciloscopías negativas.
b)Menores de diez años con sospecha de TB.
c) En el examen de contactos, donde se requiera por evaluación médica.
d)En pacientes con inmunosupresión: sida, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, pacientes
hematológicos, entre otros, con sospecha de TB.
e) En pacientes privados de libertad con sospecha de TB y baciloscopia negativa.
f) Sospecha de TB extra pulmonar.
30
VII. TRATAMIENTO
1. El personal de salud, al prescribir el tratamiento a una persona con TB pulmonar y extrapulmonar
debe tener como objetivos:
a) Tratar adecuadamente al paciente
b)Curar al paciente de TB.
d)Evitar la recaída.
f) Evitar la farmacoresistencia .
g)Vigilar la adherencia al tratamiento.
er
og
e) Disminuir la transmisión de la TB a otras personas.
ad
o
c) Disminuir la morbimortalidad por TB.
D
h)Vigilar las reacciones adversas que podrían presentar.
en
to
2. Así también, debe informar a la persona con TB y a su grupo familiar o social sobre la enfermedad,
la posibilidad de curarse y la necesidad de cumplir y vigilar el tratamiento, informando sobre el número de
dosis que debe tomar en cada fase.
um
3. El proveedor de salud debe tener presente los siguientes aspectos :
D
oc
a) El tratamiento de la TB está basado primordialmente en la quimioterapia y constituye el principal
medio de prevenir la diseminación de los bacilos tuberculosos. Se debe utilizar una asociación
apropiada de medicamentos antituberculosos para prevenir la aparición de resistencia a los
mismos.
b)El tratamiento antituberculoso en todas las categorías y fases debe ser estrictamente
supervisado, independientemente de la condición, localización y tipo de paciente o del nivel de
atención donde se haya realizado el diagnóstico, tal y como se establece en cuadro siguiente:
31
CUADRO N° 1
CUADRO RESUMEN DE REGÍMENES TERAPÉUTICOS RECOMENDAD
Fase de continuación
Caso Nuevo de TB Pulmonar o
Extrapulmonar
2HRZE6
4H3R3
Casos Nuevos de Coinfección
TB/VIH (pulmonar o extrapulmonar)
2HRZE6
4H6R6
Caso
TB
pulmonares
o
extrapulmonares, que recibió
tratamiento previo
2HRZES6
/1HRZE6
5H3R3E3
Caso TB pulmonar o extrapulmonar
que recibió tratamiento previo y
VIH (+)
2HRZES6
/1HRZE6
5H3R3E3
Pacientes menores de diez años
con TB pulmonar o extrapulmonar
2HRZ6
4H3R3
Paciente menores de diez años*
con TB pulmonar o extrapulmonar
y VIH (+)
2HRZ6
4H6R6
en
III
to
D
II
Fase inicial
um
Caso de TB MDR confirmado o
Especialmente estandarizado o regímenes
altamente sospechoso con o sin
individualizados para esta categoría
VIH
D
oc
IV
ad
o
I
Regímenes terapéuticos
Paciente con tuberculosis
er
og
Categoría de
tratamiento
antituberculoso
Fuente: Elaborado por Comité responsable de elaborar Lineamientos Técnicos para Prevención y Control de TB, MINSAL, mayo
2012.
Sin embargo, conviene detallar algunas particularidades de cada una de ellas, pues de ello depende la
curación del paciente.
32
CATEGORÍA I
ESQUEMA DE TRATAMIENTO USANDO
MEDICAMENTOS INDIVIDUALES
FASE INICIAL
Frecuencia: diario exceptuando los domingos (6 días/semana).
Duración: dos meses (ocho semanas).
Número de dosis: 50 dosis.
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
Isoniacida (H) 100 mg o 300 mg
4-6 mg/kg/día
Rifampicina (R) 300 mg
8-12 mg/kg/día
Pirazinamida (Z) 400 ó 500 mg
20-30 mg/kg/día
Etambutol (E) 400 mg
15-20 mg/kg/día
5 mg/kg/día
300 mg
600 mg
er
og
10 mg/kg/día
ad
o
MEDICAMENTOS
25 mg/kg/día
2500 mg
20 mg/kg/día
1600 a 2000 mg
en
um
FASE DE CONTINUACIÓN
Frecuencia: 3 veces por semana.
Duración: 4 meses (16 semanas).
Número de dosis: 50 dosis.
to
D
Fuente: “Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales” OMS ,2010. Modificada por PNTYER, MINSAL, 2012.
D
oc
MEDICAMENTOS INDIVIDUALES
Isoniacida (H) 100 mg y 300 mg
8 a 12 mg/kg/día
Rifampicina (R) 300 mg
8 a 12 mg/kg/día
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
10 mg/kg/día
900 mg
10 mg/kg/día
600 mg
Fuente: “Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales” OMS ,2010. Modificada por PNTYER, MINSAL, 2012.
En todo paciente se debe prescribir las dosis en base a kg. de peso, sin exceder de las dosis máximas
diarias. Se recomienda aproximar a la dosis próxima mayor a tabletas completas, sin fraccionarlas.
33
CATEGORÍA I
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
USANDO MEDICAMENTOS COMBINADOS
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
2
Tabletas
>70 kg
ad
o
MEDICAMENTOS CDF
(presentación)
Isoniacida 75 mg (H)
4-6 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8 - 12 mg/kg/día
+
Pirazinamida (Z) 400 mg
20 - 30 mg/kg/día
+
Etambutol (E) 275 mg
15 - 20 mg/kg/día
er
og
FASE INICIAL
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos (6 veces por semana).
Duración: 2 meses ( 8 semanas).
Número de dosis: 50 dosis.Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).
4
Tabletas
5
Tabletas
(Dosis
máxima)
D
3
Tabletas
en
to
Fuente: Guía Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas WHO/TB/CDC, 2002
(sin modificación OMS 2010).
D
oc
um
FASE DE CONTINUACIÓN
Frecuencia: 3 veces por semana.
Duración: 4 meses (16 semanas).
Número de dosis: 50 dosis.Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).
MEDICAMENTOS*
(presentación)
Isoniacida (H) 200 mg
8 a 12 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
(Dosis
máxima)
Fuente: Guía Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas WHO/TB/CDC, 2002
(sin modificación OMS 2010).
34
CATEGORÍA II
ESQUEMA DE OCHO MESES PARA CASOS
TRATADOS ANTERIORMENTE
2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3
Las indicaciones para retratamiento son:
- Recaída
- Abandono
- Otros (ingresos de recaídas de BK negativos, recaídas de extrapulmonares)
er
og
ad
o
FASE INTENSIVA I (INICIAL)
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos (6 veces por semana).
Duración: dos meses (8 semanas).
Número de dosis: 50 dosis.
300 mg
10 mg/kg/día
600 mg
25 mg/kg/día
2500 mg
to
20 mg/kg/día
15 mg/kg/día
1600 a 2000 mg
1 gr
um
Estreptomicina (S)
12-18 mg/kg/día
Ampollas de 1 gr
5 mg/kg/día
en
Isoniacida (H) 100 mg o 300 mg
4-6 mg/kg/día
Rifampicina (R) 300 mg
8-12 mg/kg/día
Pirazinamida (Z) 400 ó 500 mg
20-30 mg/kg/día
Etambutol (E) 400 mg
15-20 mg/kg/día
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
D
MEDICAMENTOS
Fuente: "Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales" OMS, 2010. Modificada por PNTYER, MINSAL, 2012.
D
oc
FASE INTENSIVA II
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos (6 veces por semana).
Duración: 1 mes (4 semanas).
Número de dosis: 25 dosis.
MEDICAMENTOS INDIVIDUALES
Isoniacida 100 mg o 300 mg (H)
4-6 mg/kg/día
Rifampicina (R) 300 mg
8-12 mg/kg/día
Pirazinamida (Z) 400 ó 500 mg
20-30 mg/kg/día
Etambutol (E) 400 mg
15-20 mg/kg/día
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
5 mg/kg/día
300 mg
10 mg/kg/día
600 mg
25 mg/kg/día
2500 mg
20 mg/kg/día
1600 a 2000 mg
Fuente: “Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales” OMS, 2010. Modificado por PNTYER, MINSAL, 2012.
35
SEGUNDA FASE: CONTINUACIÓN
Frecuencia: 3 veces por semana.
Duración: 5 meses (20 semanas).
Número de dosis: 60 dosis.
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
Isoniacida (H) 100 mg y 300 mg
8-12 mg/kg/día
Rifampicina (R) 300 mg
8-12 mg/kg/día
Etambutol (E) 400 mg
20-35 mg/kg/día
10 mg/kg/día
900 mg
10 mg/kg/día
600 mg
30 mg/kg/día
1600 a 2000 mg
ad
o
MEDICAMENTOS
er
og
Fuente: "Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales" OMS, 2010. Modificado por PNTYER, MINSAL, 2012.
D
CATEGORÍA II
ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
COMBINADOS DE DOSIS FIJAS (MCDF)
um
en
to
FASE INTENSIVA I
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos (6 veces por semana).
Duración: dos meses (8 semanas).
Número de dosis: 50 dosis. Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).
D
oc
MEDICAMENTOS
(presentación)
Isoniacida 75 mg (H)
4 a 6 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
+
Pirazinamida (Z) 400 mg
20-30 mg/kg/día
+
Etambutol (E) 275 mg
15-20 mg/kg/día
*Estreptomicina (S)
Ampollas de 1 gr
12-18 mg/kg/día
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
0.5 gr.
0.75 gr.
1 gr.
1 gr.
Fuente: Guía Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas WHO/TB/CDC ,2002
(sin modificación OMS 2010).
36
FASE INTENSIVA II
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos (6 veces por semana).
Duración: un mes (4 semanas).
Número de dosis: 25 dosis. Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
er
og
Isoniacida 75 mg (H)
4 a 6 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
+
Pirazinamida (Z) 400 mg
20-30 mg/kg/día
+
Etambutol (E) 275 mg
15-20 mg/kg/día
30-39 kg
ad
o
MEDICAMENTOS*
(presentación)
D
Fuente: Guia Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas WHO/TB/CDC,2002
( sin modificación OMS 2010).
D
oc
um
MEDICAMENTOS*
(presentación)
Isoniacida (H) 200 mg
8 a 12 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
en
to
SEGUNDA FASE: CONTINUACIÓN
Frecuencia: 3 veces por semana.
Duración: 5 meses (20 semanas).
Número de dosis: 60 dosis. Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).
Etambutol (E) 400 mg
20-35 mg/kg/día
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
2
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
6
Tabletas
Fuente: Guía Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas
WHO/TB/CDC ,2002 ( sin modificación OMS 2010).
37
FASE INICIAL
Frecuencia: diario exceptuando los domingos.
Duración: dos meses (ocho semanas).
Número de dosis: 50 dosis.
MEDICAMENTOS
ad
o
CATEGORÍA I
CASOS PACIENTES TB/VIH (NUEVOS) PULMONAR O EXTRAPULMONAR
MEDICAMENTOS INDIVIDUALES
2HRZES6/4H6R6
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
Isoniacida (H) 100 mg o 300 mg
4-6 mg/kg/día
Rifampicina (R) 300 mg
8-12 mg/kg/día
Pirazinamida (Z) 400 ó 500 mg
20-30 mg/kg/día
Etambutol (E) 400 mg
15-20 mg/kg/día
300 mg
10 mg/kg/día
600 mg
25 mg/kg/día
2500 mg
D
er
og
5 mg/kg/día
1600 a 2000 mg
15 mg/kg/día
en
to
Fuente: “Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales” OMS ,2010. Modificada por PNTYER, MINSAL, 2012.
D
oc
um
FASE DE CONTINUACIÓN
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos (6 días/semana).
Duración: 4 meses (16 semanas).
Número de dosis: 100 dosis.
MEDICAMENTOS INDIVIDUALES
Isoniacida (H) 100 mg y 300 mg
8 a 12 mg/kg/día
Rifampicina (R) Cáp. 300 mg
8 a 12 mg/kg/día
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
10 mg/kg/día
900 mg
10 mg/kg/día
600 mg
Fuente: “Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales” OMS ,2010. Modificada por PNTYER, MINSAL, 2012.
En todo paciente se debe prescribir las dosis en base a kg. de peso, sin exceder de las dosis máximas
diarias. Se recomienda aproximar a la dosis próxima mayor a tabletas completas, sin fraccionarlas.
38
CATEGORÍA I
PACIENTES TB/VIH (NUEVOS) PULMONAR O EXTRA PULMONAR
A DOSIS FIJA
FASE INICIAL
Frecuencia: diario.
Duración: 2 meses ( 8 semanas).
Número de dosis: 50 dosis.
MEDICAMENTOS CDF
(presentación)
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
ad
o
30-39 kg
Rifampicina (R) 150 mg
8 - 12 mg/kg/día
2
Pirazinamida (Z) 400 mg
20 - 30 mg/kg/día
3
4
5
D
Etambutol (E) 275 mg
15 - 20 mg/kg/día
er
og
Isoniacida 75 mg (H)
4-6 mg/kg/día
D
oc
um
FASE DE CONTINUACIÓN
Frecuencia: diario.
Duración: 4 meses (16 semanas).
Número de dosis: 100 dosis.
en
to
Fuente: Guía Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas
WHO/TB/CDC ,2002 (sin modificación OMS 2010).
MEDICAMENTOS*
(presentación)
Isoniacida (H) 200 mg
8 a 12 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
3
4
5
Fuente: Guía Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas
WHO/TB/CDC ,2002 (sin modificación OMS 2010).
39
CATEGORÍA II
PACIENTES TB/VIH (RETRATAMIENTO)
MEDICAMENTOS INDIVIDUALES
2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
Isoniacida (H) 100 mg o 300 mg
4-6 mg/kg/día
Rifampicina (R) 300 mg
8-12 mg/kg/día
Pirazinamida (Z) 400 ó 500 mg
15-25 mg/kg/día
Etambutol (E) 400 mg
15-20 mg/kg/día
er
og
300 mg
10 mg/kg/día
600 mg
25 mg/kg/día
2500 mg
1600 a 2000 mg
15 mg/kg/día
to
Estreptomicina (S)
12-18 mg/kg/día
Ampollas de 1 gr
5 mg/kg/día
D
MEDICAMENTOS
ad
o
FASE INICIAL I
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos.
Duración: dos meses (8 semanas).
Número de dosis: 50 dosis.
1 gr
en
15 mg/kg/día
Fuente: “Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales” OMS, 2010. Modificado por PNTYER, MINSAL, 2012.
D
oc
um
FASE INICIAL II
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos.
Duración: 1 mes (4 semanas).
Número de dosis: 25 dosis.
MEDICAMENTOS
Isoniacida (H) 100 mg o 300 mg
4-6 mg/kg/día
Rifampicina (R) 300 mg
8-12 mg/kg/día
Pirazinamida (Z) 400 ó 500 mg
20-30 mg/kg/día
Etambutol (E) 400 mg
15-20 mg/kg/día
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
5 mg/kg/día
300 mg
10 mg/kg/día
600 mg
25 mg/kg/día
2500 mg
15 mg/kg/día
1600 a 2000 mg
Fuente: “Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales” OMS, 2010. Modificado por PNTYER, MINSAL, 2012.
40
FASE DE CONTINUACIÓN
Frecuencia: tres veces por semana.
Duración: 5 meses (20 semanas).
Número de dosis: 60 dosis.
DOSIS RECOMENDADA
DOSIS MÁXIMA
10 mg/kg/día
900 mg
10 mg/kg/día
600 mg
30 mg/kg/día
1600 - 2000 mg
Isoniacida (H) 100 mg y 300 mg
8-12 mg/kg/día
Rifampicina (R) 300 mg
8-12 mg/kg/día
Etambutol (E) 400 mg
25-35 mg/kg/día
ad
o
MEDICAMENTOS
er
og
Fuente: “Guía de tratamiento TB para Programas Nacionales”, OMS 2010. Modificado por PNTYER, MINSAL, 2012.
to
D
CATEGORÍA II
TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS COMBINADOS DE DOSIS FIJAS (MCDF)
COINFECCIÓN TB/VIH
(RETRATAMIENTO)
um
en
FASE INICIAL I
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos.
Duración: dos meses (8 semanas).
Número de dosis: 50 dosis.
D
oc
MEDICAMENTOS
(presentación)
Isoniacida 75 mg (H)
4 a 6 mg/kg/día
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
Pirazinamida (Z) 400 mg
20-30 mg/kg/día
Etambutol (E) 275 mg
15-20 mg/kg/día
Estreptomicina (S)
Ampollas de 1 gr
12-18 mg/kg/día
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
3
4
5
0.5
0.75
1
1
Fuente: Guía Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas
WHO/TB/CDC ,2002 (sin modificación OMS 2010).
41
FASE INICIAL II
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos.
Duración: un mes (4 semanas).
Número de dosis: 25 dosis.
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
3
4
5
ad
o
MEDICAMENTOS*
(presentación)
Isoniacida 75 mg (H)
4 a 6 mg/kg/día
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
Pirazinamida (Z) 400 mg
20-30 mg/kg/día
Etambutol (E) 275 mg
15-20 mg/kg/día
D
oc
um
MEDICAMENTOS*
(presentación)
Isoniacida (H) 200 mg
8 a 12 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
Etambutol (E) 400 mg
25-35 mg/kg/día
D
to
en
FASE DE CONTINUACIÓN
Frecuencia: 3 veces por semana.
Duración: cinco meses (20 semanas).
Número de dosis: 60 dosis.
er
og
Fuente: Guía Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas
WHO/TB/CDC ,2002 (sin modificación OMS 2010).
30-39 kg
40-54 kg
55-75 kg
>75 kg
2
3
4
5
1.5
2
3
3
Fuente: Guía Operacional para PNT en la introducción y uso de drogas combinadas a dosis fijas
WHO/TB/CDC ,2002 ( sin modificación OMS 2010).
En caso de coinfección , el tratamiento es diario tanto en la primera y segunda fase, recordando que la
dosis debe ajustarse al peso de la persona en kilogramos.
La decisión de dar prueba terapéutica es responsabilidad del médico especialista, quien basado en
criterios, conocimientos y evidencia sólida decide tratar a una persona como TB y debe registrarlo en
el sistema de información como caso, darle el seguimiento establecido y egresarlo en cualquiera de las
condiciones Normadas a la que corresponda cada caso en particular.
42
El médico tratante debe haber documentado las pruebas diagnósticas y exámenes indicados
y realizados (disponibles en el MINSAL), en los cuales no ha podido confirmar la presencia del bacilo
tuberculoso en un paciente que se encuentra en estado delicado y debido a que la respuesta del cultivo
tarda aproximadamente seis a ocho semanas, no se debe retardar el inicio del tratamiento.
4. La prueba terapéutica solo debe ser indicado por el médico especialista de hospital de II o III nivel
de atención. El paciente debe ser ingresado en el hospital para ser supervisado por el especialista y ver
si hay mejoría del cuadro en los próximos 7-10 días ya que si persisten los síntomas se puede estar ante
otra patología y en el caso que exista confección TB/VIH ante otra infección oportunista o coexistencia de
ambas infecciones (tuberculosis y otra infección oportunista).
ad
o
Los establecimientos de salud del primer nivel de atención, deben cumplir y seguir con el tratamiento
especificado en la hoja de referencia (PCT-8) enviada por el especialista del Hospital.
er
og
Los casos deben ser registrados en la PCT-5 con número correspondiente, como TB baciloscopía
negativa o extrapulmonar según su localización.
5. Inicio del tratamiento.
to
D
El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible (no más de cinco días) al tener diagnóstico
confirmado con baciloscopías positivas, con otra prueba diagnóstica o en todo paciente que cumpla con
la definición de caso para TB.
en
6. Estrategia para administrar el tratamiento.
D
oc
um
El tratamiento debe ser ambulatorio estrictamente supervisado por personal de salud previamente
capacitado. En el paciente hospitalizado el tratamiento debe ser administrado al inicio, por personal
hospitalario, estrictamente supervisado y luego debe ser referido al establecimiento de salud cercano al
domicilio del paciente, para continuar la administración de medicamentos.
7. Embarazo y lactancia
El proveedor de servicios de salud debe considerar:
a) Que la mujer embarazada con TB recibe el tratamiento igual a la no embarazada, exceptuando el
uso de Estreptomicina por los efectos de ototoxicidad (hipoacusia) en el feto.
b)Los medicamentos para la TB pueden secretarse por la leche materna en pequeñas cantidades;
sin embargo la lactancia puede continuarse durante el tratamiento, con la recomendación de
tomar las medidas de bioseguridad apropiada (uso de mascarilla quirúrgica) en las pacientes
bacilíferas.
43
8. Formas graves de TB y uso de esteroides
a) Las formas graves de TB tales como: meningitis tuberculosa, TB miliar, TB vertebral (mal de Pott),
derrame pleural masivo, derrame pericárdico, TB ocular (uveítis anterior) entre otros, requieren
abordaje en hospital especializado que cuente con personal multidisciplinario, tecnología
avanzada para diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Por tanto sus esquemas de tratamiento
deben ser indicados por especialistas y el personal del primer nivel de atención, es el responsable
de administrarlo cada día de forma supervisada y sin modificación.
ad
o
Ante el aparecimiento de reacciones adversas graves debe reportar y referirlo al hospital de II o III nivel de atención.
b)El tratamiento de TB extrapulmonar y uso de esteroides basada en evidencia, y para fines
terapéuticos se describe en el siguiente cuadro:
ESTEROIDES
er
og
SITIO
CLASIFICACIÓN
No recomendado
DIII*
Osteoarticular
No recomendado
DIII*
Pleural
No recomendado
DI*
Pericárdica
Recomendación fuerte
AI*
SNC: Meníngea
Recomendación fuerte
AI*
Enfermedad diseminada
No recomendado
DIII*
No recomendado
DIII*
No recomendado
DIII*
Peritoneal
to
en
um
Genitourinaria
D
Nódulos linfáticos
D
oc
Fuente: ATS/CDC Tratamiento de la Tuberculosis Junio 2003 / Vol. 52 / No. RR-11
*Se refiere a los grados de evidencia donde A es el que mejor evidencia tiene, Y D es el de menor grado de evidencia.
Los corticoesteroides deben ser indicados por el médico especialista y puede administrarse en hospital
o nivel ambulatorio, cuando el caso lo amerite, como:
TB meníngea en fase inicial: se utiliza Dexametasona 0.25 mg/kg/8hrs. hasta estabilización y se
continúa con Prednisona 1-2 mg/kg/día (dosis máxima 60 mg) durante cuatro semanas, con descenso
progresivo del 30% de la dosis cada semana, hasta su suspensión (aproximadamente 2 semanas). Se
debe iniciar esteroides ante la sospecha clínica de TB meníngea.
Otras situaciones en las que se puede valorar el uso de esteroides son: TB pleural bilateral y TB
mesentérica con ascitis.
44
VIII. SEGUIMIENTO DE CASOS Y CONTACTOS
Todo proveedor de servicios de salud que labora en las diferentes instituciones y niveles de atención del
Sistema Nacional de Salud, debe realizar algunas intervenciones para el seguimiento de casos y contactos
de personas que adolecen de TB, por las implicaciones en el paciente, familia y comunidad.
La susceptibilidad del niño a la infección y la enfermedad TB hace necesario que todo infante expuesto
a una persona adulta con TB bacilífera positiva o de cualquier otra forma, se debe investigar en el nivel
local o referirlo oportunamente al hospital de segundo o tercer nivel. Los aspectos a considerar en el
seguimiento son:
er
og
ad
o
a) Regularidad
El personal de salud y colaboradores voluntarios de la comunidad capacitados, deben supervisar
la administración del tratamiento prescrito a pacientes con TB durante el tiempo establecido para
lograr su curación.
D
b) Accesibilidad
Se le debe facilitar al paciente la toma de medicamentos y recepción de muestras de control a través
de horarios accesibles, visitas u otras estrategias establecidas por el establecimiento de salud. No
existe horario para la toma de medicamentos, ni para la recepción de muestras.
en
to
c) Consulta médica
Se debe desarrollar una atención integral en el paciente con TB y cumplir lo establecido en la
normativa institucional, ya sea si es caso nuevo o caso de retratamiento.
um
d) Consejería
Con esta estrategia el proveedor de salud, debe generar en el paciente la motivación y facilitarle
la información completa sobre su enfermedad, e insistir en la importancia del cumplimiento del
tratamiento y estudio de los contactos.
D
oc
e) Control bacteriológico
Durante el tratamiento se debe hacer control bacteriológico de la siguiente forma:
a) Caso nuevo Bk (+) al final del 2º, 4° y 6º mes.
b) Retratamiento al final del 3º, 5º y 8º mes.
Para ello, el paciente debe recolectar dos muestras de esputo, que deben ser solicitadas una semana
antes de finalizar la fase correspondiente para determinar la conducta a seguir, las muestras deben
ser tomadas en dos días consecutivos y al momento que el paciente se despierte por la mañana.
Cada establecimiento, debe asegurarse de obtener el reporte del resultado de baciloscopía y
anexarlo al expediente del paciente para su control.
f) Visita domiciliar
El proveedor de servicios de salud debe acudir a la vivienda del paciente con TB para realizar
estudio epidemiológico, conocer la situación de salud del paciente, investigación de contactos o
para recuperar al paciente que no asiste al tratamiento en las primeras 24 a 48 horas, y evitar así el
45
abandono o tratamientos irregulares que conduzcan a la aparición de la farmacorresistencia.
Deben realizarse como mínimo dos visitas domiciliares a cada paciente y cada vez que sea necesario.
g) Estudio de contactos
Se debe considerar contacto a toda persona que ha estado expuesta al contagio con un enfermo
de tuberculosis y que por lo tanto tienen más posibilidades de haberse infectado recientemente y
desarrollar la enfermedad. Deben distinguirse dos tipos de contactos:
1. Contacto intradomiciliario o conviviente: persona que independientemente del parentesco,
está expuesto al riesgo de infección porque habita en la casa de la persona con TB.
ad
o
2. Contacto extra domiciliario u ocasional: persona que no reside en el domicilio del paciente con
TB, sin embargo comparte ambientes comunes (colegios, trabajos, guarderías, entre otros) se
consideran en esta categoría a amigos y familiares que frecuentan al paciente.
er
og
Para sistematizar el seguimiento de los contactos, se debe dar cumplimiento a las actividades
identificadas en flujograma 1 y 2, además registrarlo en PCT 6 como contacto examinado por el
médico.
Todo contacto debe ser sujeto de las siguientes acciones:
D
a. Debe registrarse el 100% de contactos de TB en la PCT-6 y al reverso de la ficha de tratamiento
de TB (PCT-7).
en
to
b. En mayores de diez años realizar búsqueda del sintomático respiratorio para descartar
tuberculosis. Al descartar la enfermedad se le brindará educación, para acudir inmediatamente
al establecimiento de salud al presentar signos y síntomas de la enfermedad y el personal de
salud dará seguimiento y observación del contacto al presentar signos y síntomas.
um
c. En menores de diez años se debe descartar enfermedad tuberculosa por todos los métodos
diagnósticos y aplicar sistema de puntaje.
D
oc
FLUJOGRAMA N° 1
CONTACTO DE CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK (+)
CONTACTO DE CASO DE
TUBERCULOSIS PULMONAR BK (+)
Menores de 10 años
Sintomático
Asintomático
Estudio completo
(Sistema de Puntaje)
Caso
de TB
Mayores de 10 años
Sintomático
Estudio según norma
46
Observación
Educación
No caso
de TB
Positivo
TX según
norma
Asintomático
Quimioprofilaxis
con INH
Tratamiento
Negativo a TB
Buscar otra
patología
Fuente: PNTYER, MINSAL, 2012.
FLUJOGRAMA N° 2
CONTACTO DE CASO DE BACILOSCOPIA NEGATIVA
Y EXTRAPULMONAR
CONTACTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK
NEGATIVO Y EXTRAPULMONAR
Mayores de 10 años
Sintomático
er
og
D
Positivo
to
No caso de TB
Tratamiento
para TB
Negativo
Observación
Educación
Asintomático
um
Sintomático
Observación
Educación
en
Tratamiento
para TB
Asintomático
Estudio según
norma
Estudio completo
(Sistema de Puntaje)
Caso de TB
ad
o
Menores de 10 años
D
oc
Buscar otra
patología
Observación
Educación
Fuente: PNTYER, MINSAL, 2012.
47
IX. REACCIONES ADVERSAS A LOS FÁRMACOS
ANTITUBERCULOSOS (RAFAS)
1. El proveedor debe considerar que la persona con TB, puede presentar reacciones adversas a los
medicamentos antituberculosos, dependiendo de su idiosincrasia (respuesta propia del individuo). Las
RAFAS deben clasificarse en leves y severas (ver anexo catorce).
ad
o
2. El procedimiento que se debe seguir en el manejo de las RAFAS debe ser:
a) Evaluar la severidad y establecer si las RAFAS dependen o no de la dosificación, para hacer los
ajustes necesarios.
er
og
b)Evaluar la suspensión de todos los medicamentos o solo suspender el fármaco sospechoso en
forma temporal o definitiva.
c) Dependiendo del caso y de la complejidad del establecimiento de salud, manejar la reacción
adversa con especialistas, según el tipo de RAFA presentada.
D
d)Para las reacciones leves puede ajustarse la dosis al rango menor, de acuerdo al peso del
paciente, o cambiar el horario de administración.
en
to
e) En reacciones graves, debe suspenderse de inmediato el tratamiento y referir urgentemente al
hospital del SIBASI respectivo.
um
f) Cuando el paciente experimente mejoría clínica, se debe evaluar el alta.
D
oc
3. El médico tratante debe registrar en la Ficha de información de RAFAS establecido en el anexo
quince. El establecimiento de salud debe informar y enviar la ficha, al SIBASI correspondiente.
48
X. RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
1. El proveedor de salud debe conocer que las principales causas de la resistencia a medicamentos
es debido a tratamiento inadecuado, producto de un error, principalmente cuando no se cumple el TAES,
tanto por el paciente como por el personal de salud y puede ser debido a:
ad
o
a) Prescripción de quimioterapia insuficiente, monoterapia real o encubierta, uso de dos o tres
medicamentos antituberculosos en la fase inicial de tratamiento, dosis y duración inadecuada de
tratamiento.
b)Gestión deficiente de medicamentos que favorezca el suministro irregular al enfermo.
er
og
c) Falta de supervisión estricta del tratamiento, con irregularidad o toma incompleta de los
medicamentos.
D
d)Falla de adherencia al tratamiento por parte del paciente, debido a ausencia de información
clara y efectiva o por no haber recibido la consejería completa antes de iniciar el tratamiento.
to
e) Conservación inadecuada de los medicamentos, que produce pérdida ó reducción de su poder
biológico.
en
f) Problemas de mala absorción en el paciente.
um
2. Se debe sospechar resistencia a los medicamentos en los siguientes casos:
D
oc
a) En los pacientes con riesgo social: indigentes, drogadictos, alcohólico crónicos, entre otros, y
que sean mal adherentes o inasistentes al tratamiento estrictamente supervisado.
b)En los pacientes que a pesar de ser adherentes a su tratamiento mantienen baciloscopías o
cultivo positivos, en el cuarto mes de tratamiento de categoría I o al control del quinto mes de
tratamiento de categoría II, o al final del tratamiento de categoría I y II.
c) Pacientes previamente tratados por TB y que recientemente han terminado su tratamiento
(menos de un año), pero que nuevamente son SR con baciloscopías positivas.
d)Pacientes quienes han tenido contactos con enfermos TB MDR.
e) Privados de libertad enfermos, provenientes de centros penitenciarios.
f) Pacientes que presentan coinfección TB-VIH/sida, con mala evolución clínica y baciloscopías
positivas al segundo o cuarto mes de su tratamiento.
49
3. El diagnóstico de TB drogorresistente, es responsabilidad exclusiva del médico del establecimiento
de salud del nivel local, quien enviará muestra para diagnóstico a través del cultivo con tipificación y
prueba de sensibilidad, por el método de proporciones o alta sospecha de MDR por Xpert MTB/RF, del
caso sujeto de vigilancia, realizando la interconsulta oportuna con el médico especialista de la Clínica
de TB MDR del Hospital Nacional de Neumología y Medicina Familiar, “Dr. José Antonio Saldaña o en el
Hospital Policlínico Planes de Renderos del ISSS, si el paciente es derechohabiente o cotizante. Se debe
evaluar por el especialista si se modifica el tratamiento mientras no se obtenga la confirmación por cultivo.
to
5. Prevención de la resistencia a medicamentos
D
er
og
ad
o
4. Todo niño que llene los criterios de caso de TB y sea contacto de un paciente TB MDR, debe ser
referido inmediatamente al Neumólogo Pediatra encargado del PNTYER en el Hospital Benjamín Bloom,
quien hará interconsulta con el Médico especialista de la Clínica de Resistencias del Hospital Saldaña para
establecer el esquema de tratamiento de acuerdo al caso índice.
El esquema de tratamiento de la TB MDR en el niño, es exactamente igual que el caso índice,
aunque la dosis debe ser ajustada a kilogramo de peso y estrictamente supervisada por el personal de
salud responsable de TAES.
Si el Niño no resultara caso y fuera menor de 10 años recibirá Quimioprofilaxis indicada por el
médico especialista del tercer nivel.
um
en
La mejor medida preventiva, es aplicar correctamente el TAES a cada caso de TB pulmonar con
baciloscopía positiva, con cuatro medicamentos en casos nuevos: isoniacida, rifampicina, pirazinamida
y etambutol. Cinco medicamentos para los casos antes tratados (recaídas y abandonos recuperados),
incluyendo los cuatro medicamentos mencionados más estreptomicina; a dosis establecidas según peso
del paciente y con una duración de seis meses para los casos nuevos y ocho meses para los antes tratados.
D
oc
6. Tratamiento de la TB MDR: el esquema de tratamiento debe darse con cinco drogas a que el
Mycobacterium tuberculosis pueda ser sensible, es llamado Tratamiento de categoría IV y se clasifica así:
a) Tratamiento estandarizado: basado en el patrón de resistencia nacional: 6K, Lv, Et, E, Z/18Lv,
Et, E utilizado en cepas sensibles a etambutol.
b)Tratamiento individualizado: basado en la prueba de sensibilidad del paciente: 6K, Lv, Et,
Cs, Pas/18Lv, Et, Cs utilizado en cepas resistentes a etambutol, pero hay otros esquemas
dependiendo de la sensibilidad de la cepa.
c) Tratamiento empírico: basado en el tratamiento del caso índice del contacto.
7. Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la TB resistente se dividen en cinco grupos que
son:
I. Medicamentos de primera línea: debe usarse todos los medicamentos de primera línea a que el
Mycobacterium tuberculosis sea sensible.
50
II. Inyectable: es el grupo de los aminoglucósidos como amikacina, kanamicina, capreomicina
y estreptomicina. Todo esquema de tratamiento de TB-MDR debe llevar un aminoglucòsido
inyectable por un tiempo prolongado (por lo menos seis meses).
III.Las quinolonas fluorinadas como la ofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina y gatifloxacina.
Todo esquema de tratamiento de TB-MDR debe llevar una quinolona fluorinada.
IV.Los medicamentos de segunda línea: conocidos como el ácido para aminosalícilico, ethionamida,
protionamida y cicloserina.
ad
o
V. Otras drogas: clofacimina, linezolid, amoxicilina más ácido clavulánico y claritromicina. No está
demostrada su eficacia y se utilizan cuando no podemos completar las cinco drogas necesarias
para completar el esquema.
er
og
8. La duración del tratamiento debe ser de dos años y es necesario monitorizar la función hepática y
renal para ajustar las dosis de los medicamentos.
9. Indicaciones para el manejo de pacientes con TB resistente
to
D
El proveedor de salud que sospeche que un paciente tenga resistencia a los medicamentos
antituberculosos, debe de referirlo al hospital para ser ingresado en un área de aislamiento respiratorio
adecuada, donde deben:
um
en
a) Ingresarlo al Hospital Nacional de Neumología y Medicina Familiar, “Dr. José Antonio Saldaña”
o el Hospital Policlínico Planes de Renderos del ISSS para iniciar tratamiento de categoría
IV estrictamente supervisado, vigilar posibles reacciones adversas y monitorizar la función
hepática y renal.
D
oc
b)Hacer control intrahospitalario de dos baciloscopías y cultivo al final de cada mes de tratamiento
de categoría IV.
c) Una vez obtenida la negativización del esputo (dos baciloscopías continuas negativas o cultivo
negativos), se le da el alta hospitalaria para continuar tratamiento ambulatorio estrictamente
supervisado en Unidad comunitaria de salud familiar, en adelante CSF, ó Unidad Médica del ISSS
respectiva, evaluar cualquier reacción adversa o anormalidad y reportarla de forma inmediata,
vía telefónica al médico responsable del programa de TB-MDR.
d)Al inicio del tratamiento la consulta será cada mes, durante los primeros seis meses y
posteriormente cada dos meses hasta que el paciente finalice el tratamiento (los controles de
cultivos debe ser cada mes).
e) El paciente debe asistir a su cita en la clínica de TB-MDR, acompañado por personal de salud
de la UCSF responsable de supervisar el tratamiento para recibir indicaciones por escrito del
especialista, debiendo traer, la ficha de tratamiento actualizada hasta ese día y el resultado de
al menos dos baciloscopías, tomadas una semana previa a la consulta.
51
f) Los medicamentos de categoría IV para el tratamiento del paciente, deben ser entregados
al personal de salud de la UCSF; por ningún motivo estos deben ser entregados al paciente o
familiar, ya que son medicamentos de uso delicado.
g) Los usuarios que estén en tratamiento con medicamentos de categoría IV deben ser
supervisados estrictamente por el personal de salud del establecimiento.
10. Los pacientes que no responden a tratamiento estándar de segunda línea, debe tratarse con un
régimen individualizado, el cual se construye según la prueba de sensibilidad a drogas de segunda línea, y
es necesario el apoyo de laboratorios de referencia internacional.
ad
o
11. Se debe considerar curado al paciente que tenga cinco cultivos negativos en el último año de
tratamiento categoría IV.
er
og
12. Los medicamentos usados para el tratamiento de categoría IV, son mucho más tóxicos y con mayores
efectos secundarios que los de primera línea, en el cuadro siguiente se presentan los efectos secundarios
de ellos:
to
Disfunción renal, vértigo,
otoxicidad
Intolerancia gastrointestinal, hepatotoxicidad
Transtornos neuropsiquiátricos
Intolerancia gastrointestinal, toxicodermia
Erupciones cutáneas, pénfigo, alteraciones
hematológicas
Intolerancia
gastrointestinal,
pigmentación
cutánea
um
en
Capreomicina
Kanamicina Amicacina
Etionamida
Cicloserina
PAS
Tiazetona
D
Fármacos de segunda línea.
Principales efectos adversos
D
oc
Clofacimina
Fuente: OMS, Tratamiento de TB farmacoresistente 2010.
Los pacientes TB MDR que presenten RAFAS deben ser referidos a la clínica de TB MDR según
corresponda.
52
XI. COINFECCIÓN TUBERCULOSIS Y VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (TB/ VIH)
ad
o
En adultos y adolescentes
El proveedor de servicios de salud debe tener presente que las personas con VIH, tienen mayor riesgo
de desarrollar la enfermedad tuberculosa en el transcurso de su vida, que aquellas sin VIH. Esto debido a
factores inmunológicos tales como: linfocitos CD4 disminuidos y alteraciones en la producción de citocinas
importantes para la protección como el gamma-interferón.
La TB puede darse por reactivación de una infección latente, que es lo más común dada la alta frecuencia
de infección en la población general, o bien por la adquisición de una infección exógena o reinfección
reciente.
er
og
1. Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la TB pulmonar en pacientes con VIH guardan relación
con el nivel de linfocitos CD4:
D
a) En los pacientes con niveles de linfocitos CD4 altos (> 500 células/ mm3) las manifestaciones
clínicas y radiológicas no son diferentes a las de los pacientes sin VIH.
D
oc
um
en
to
b) En los pacientes con niveles de linfocitos CD4 bajos (< 200 células/ mm3) la fiebre es el principal
síntoma y a veces el único, la tos puede ser escasa o estar ausente y la pérdida de peso es común
a otras infecciones oportunistas. En su presentación pulmonar radiológica no se presentan
cavitaciones y puede afectar los lóbulos inferiores. En un alto porcentaje de pacientes hay
afección extrapulmonar y la radiografía de tórax puede mostrar linfadenopatía mediastinal,
derrame pericárdico o pleural o un patrón micronodular difuso correspondiente a TB miliar. Existe
además la posibilidad de presentar radiografía de tórax normal. Las formas más frecuentes de
TB extrapulmonar en pacientes con VIH son: ganglionar, pleural, miliar, meníngea, abdominal y
pericárdica.
2. El proveedor de servicios de salud debe considerar para el manejo de la coinfección TB/VIH lo
siguiente:
a) Todo paciente con diagnóstico de TB debe ser tamizado para VIH en el momento del diagnóstico.
b) A todo paciente con VIH se le debe descartar TB.
c) Cuando el paciente es diagnosticado con TB y VIH al mismo tiempo debe iniciársele tratamiento
antituberculoso inmediatamente y referirse a médico especialista o encargado de la terapia
antirretroviral para inicio de la terapia antirretroviral dentro de las dos a ocho semanas de iniciado
el tratamiento antituberculoso, independientemente del conteo de linfocitos CD4.
d) Cuando el paciente es diagnosticado con TB y en el curso del tratamiento antituberculoso es
diagnosticado con VIH debe continuarse el tratamiento antituberculoso y debe ser referido al
médico especialista o al médico encargado de la terapia antirretroviral para inicio de terapia
antirretroviral lo antes posible.
53
e) Cuando el paciente conocido con VIH no está en tratamiento antirretroviral y es diagnosticado
con TB debe iniciársele tratamiento antituberculoso inmediatamente y referirse a médico
especialista o encargado de la terapia antirretroviral para inicio de la terapia antirretroviral
independientemente del conteo de linfocitos CD4.
f) Cuando el paciente con VIH está en terapia antirretroviral y es diagnosticado con TB debe
iniciársele tratamiento antituberculoso y referirse inmediatamente al médico especialista o
encargado de la terapia antirretroviral para adecuación del régimen de terapia antirretroviral, de
ser necesario, dadas las interacciones que puede haber entre la rifampicina y los inhibidores de
proteasa.
er
og
ad
o
El diagnóstico de TB pulmonar se establece por baciloscopías de esputo o cultivo con tipificación. En
caso de no obtener esputo espontáneamente deberá obtenerse a través de la inducción del esputo por
nebulizaciones con solución salina (0.9%), solución salina hipertónica o por medio de lavados bronquiales
obtenidos por fibrobroncoscopía, manteniendo las normas de bioseguridad adecuadas. En casos de TB
pulmonar las baciloscopías con frecuencia son negativas, pero si se continúa con la sospecha clínica de TB
el paciente debe ser referido al II o III nivel de atención para mayor estudio.
D
3. En todo paciente Coinfectado TB/VIH, se debe indicar cultivo de esputo con tipificación y resistencia
al momento de hacer el diagnóstico ya que de presentar drogorresistencia la mortalidad es mayor y porque
pueden presentar infecciones por micobacterias atípicas (no tuberculosas).
um
en
to
a) En caso de sospecha de TB extrapulmonar es indispensable el envío de la muestra según el
órgano afectado (ganglio, líquido ascítico, líquido cefalorraquídeo, pleural o pericárdico, orina
u otro); para examen bacteriológico directo, cultivo para tipificación y resistencia y estudio
anatomopatológico.
D
oc
El tratamiento de la TB es igual al paciente sin VIH, exceptuando la frecuencia en la segunda fase, ya
que en los pacientes con VIH, la dosis debe ser diaria. En el caso de meningitis y pericarditis el especialista
determinará la necesidad de uso de esteroides o la prolongación del tratamiento antituberculoso.
4. Tratamiento preventivo con TMP/SMX
Todo paciente con la coinfección TB/VIH, debe recibir tratamiento preventivo con TMP-SMX (una
tableta de 160/800 mg vía oral cada día) independientemente de su conteo de linfocitos CD4 durante el
tratamiento antituberculoso.
Una vez finalizado el tratamiento antituberculoso, el médico especialista o encargado de la clínica
TAR debe decidir la continuación o no del tratamiento preventivo con TMP/SMX, basado en el conteo de
linfocitos CD4.
En caso de pacientes VIH con Terapia Antiretroviral (TAR) que requieren tratamiento antituberculoso,
se debe indicar medicamentos de dosis combinada fija (MDCF) para disminuir el número de tabletas y
facilitar la adherencia a ambos tratamientos. Sólo en casos especiales se pueden utilizar medicamentos
individualizados tales como: RAFAS, enfermedad renal, enfermedades hepáticas, entre otros.
54
El proveedor de servicio de salud debe considerar que el paciente coinfectado TB/VIH con TAR, puede
presentar un empeoramiento paradójico de la enfermedad tuberculosa activa producto de la restauración
inmunológica. Esto se conoce como el Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmunológica (SIRI) y
debe motivar referencia al médico especialista o encargado de la TAR para evaluación.
5. Terapia preventiva con isoniacida (TPI)
El proveedor de servicios de salud debe conocer lo siguiente:
ad
o
a) La prueba de tuberculina, es de poca utilidad en el diagnóstico de infección tuberculosa latente,
en pacientes con VIH/sida.
b)La TPI o tratamiento de la infección tuberculosa latente o quimioprofilaxis con isoniacida como
también se le conoce, se debe indicar a todo paciente con VIH si cumple los siguientes criterios:
er
og
i. Ausencia de todos los siguientes síntomas de TB activa: fiebre, tos, pérdida de peso o sudoración
nocturna ó
D
ii. Ser contacto intradomiciliario o cercano asintomático de un caso de TB pulmonar baciloscopía
positiva.
um
en
to
c) La TPI se debe realizar administrando isoniacida 5 mg/kg/día, hasta un máximo de 300 mg por
día durante nueve meses. El paciente debe asistir cada quince días al establecimiento de salud,
la enfermera encargada verificará la ausencia de síntomas de TB activa (fiebre, tos, pérdida de
peso o sudoración nocturna), ausencia de toxicidad por el medicamento y debe documentar la
adherencia, antes de proporcionar el medicamento.
D
oc
6. En la consulta que la persona con VIH recibe en la clínica TAR, el médico tratante debe documentar
en el expediente, que no haya signos y síntomas que puedan sugerir TB activa, ante cualquier sospecha
de TB, se debe suspender la terapia preventiva con isoniacida y realizar los exámenes para descartar la
enfermedad activa. Sin embargo, para fines de seguimiento, es importante considerar los casos siguientes:
a. Si el paciente abandona la TPI por menos de dos meses, después de haber completado seis
meses ininterrumpidamente, únicamente debe completar sus dosis faltantes para cumplir los
nueve meses.
b. Si el paciente abandonó la TPI por dos meses o más antes de cumplir seis meses de terapia,
debe reiniciarse el curso completo por nueve meses.
c. Si el paciente ha abandonado menos de dos meses, debe continuar la terapia hasta completar
sus dosis faltantes, con el objeto de cumplir los nueve meses.
7. En la Terapia antirretroviral por coinfección TB/VIH, el proveedor de servicio de salud debe considerar:
55
a) En el paciente coinfectado TB/VIH el tratamiento debe ser AZT (Zidovudina), 3TC (Lamivudina)
y Efavirenz. Cuando el tratamiento con Efavirenz no es posible, este medicamento puede ser
sustituido por otro no nucleósido como la Nevirapina, teniendo presente que este antirretroviral
tiene entre sus efectos adversos, hepatotoxicidad.
b) La Rifampicina disminuye los niveles séricos de los inhibidores de proteasa, que se utilizan en los
regímenes de terapia antirretroviral de segunda y tercera línea (Lopinavir/ Ritonavir, Darunavir).
ad
o
c) Los pacientes que desarrollan TB y que están siendo tratados con inhibidores de proteasas,
deben ser referidos al médico especialista o encargado de la TAR para adecuación del régimen
antirretroviral.
d) En el paciente coinfectado TB/VIH, el tratamiento antituberculoso es prioritario y no debe ser
diferido.
er
og
e) El tratamiento antirretroviral debe iniciarse entre las dos a ocho semanas de iniciado el tratamiento
antituberculoso independientemente del conteo de linfocitos CD4.
to
D
f) En las mujeres embarazadas con VIH y TB, debe evitarse en el primer trimestre el efavirenz por
su teratogenicidad y reemplazarse con nevirapina. Las embarazadas con VIH que desarrollen
tuberculosis en el segundo o tercer trimestre del embarazo, deben recibir tratamiento
antirretroviral con efavirenz.
D
oc
um
en
g) Para el manejo del paciente coinfectado TB/VIH, se debe prescribir en forma integrada entre
los dos Programas, el responsable del establecimiento de salud, debe verificar que exista
comunicación y coordinación oportuna, entre técnicos de ambos programas.
56
XII. TUBERCULOSIS EN LA NIÑEZ
1. El proveedor de servicio de salud debe tener presente que:
a) La TB en niños tiene menor incidencia que en el adulto, es de evolución insidiosa, presenta
sintomatología clínica específica, hay poca probabilidad de recuperar el bacilo, por tanto el
diagnóstico resulta difícil.
ad
o
b)La TB primaria o primoinfección es más frecuente que la reinfección.
er
og
c) En general, durante los primeros cinco años de vida, el niño con TB es paucibacilar por lo que no
es trasmisor de la enfermedad, conforme aumenta la edad puede ser bacilífero e integrarse a la
cadena de transmisión.
d)Los niños por lo general son contactos de casos de TB en todas sus formas en adultos y deben
investigarse siguiendo los criterios de diagnóstico.
D
e) La TB perinatal es una entidad clínica rara; sin embargo, ante un caso sospechoso se debe cumplir
el protocolo de estudio orientado a la búsqueda del bacilo tuberculoso en el neonato.
en
to
f) En la TB perinatal se debe distinguir dos formas de presentación: la congénita y la neonatal. La
primera es adquirida en útero y la segunda se debe a contagio a partir de la madre, de un familiar
enfermo, de un amigo o cuidador de los niños que padezca de TB.
um
g)Los criterios del diagnóstico de TB perinatal son clínicos y patológicos. Hay que recordar que las
tres formas más frecuentes de TB materna durante el embarazo son: la pulmonar, la miliar y la
endometritis tuberculosa.
D
oc
2. En niños la localización más frecuente de la TB es la pulmonar. Existen algunas formas de TB
extrapulmonar en el niño que se consideran ‘’Graves” estas son: la meníngea, miliar, mesentérica,
peritoneal, pericárdica y vertebral (Mal de Pott). Ante la sospecha de formas graves de TB en la niñez
deben ser referidos a un Hospital Especializado para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento bajo
protocolos especiales.
Estas formas se describen a continuación:
A. TUBERCULOSIS PULMONAR
La TB pulmonar es la forma más frecuente de presentación en la niñez, la cual no es contagiosa a
diferencia de la del adulto, generalmente evoluciona con baciloscopia negativa, revelando con ello una
población bacilar escasa, aunque en niños mayores de diez años, es posible encontrar baciloscopia positiva.
Ante la sospecha de TB pulmonar en niños menores de 10 años, en quienes el diagnóstico presenta
dificultades es necesario la evaluación conjunta y sistemática de todos los criterios diagnósticos:
57
clínico, epidemiológico (contacto), tuberculina (PPD), radiológico, anatomopatológico, microbiológico
(baciloscopia y cultivo de esputo, aspirado gástrico y otras muestras).
1. El criterio clínico sugestivo de TB pulmonar en la niñez tiene las siguientes manifestaciones:
a) Tos crónica o sintomático respiratorio (quince días o más).
b)Fiebre prolongada (sin otra etiología comprobada).
d)Pérdida de peso o no ganancia de peso-talla.
e) Decaimiento.
er
og
f) Sudores nocturnos (esto es más característico en adultos).
ad
o
c) Anorexia ó hiporexia.
D
2. El criterio epidemiológico, constituye un criterio fundamental para el diagnóstico y se refiere a la
condición del niño de ser contacto intra domiciliar (conviviente) o extra domiciliar de un paciente con TB
en todas las formas. Se debe realizar siempre el estudio del caso fuente.
en
to
3. El criterio tuberculínico, se establece a través de Prueba Tuberculínica (PPD aplicada por la técnica
de Mantoux). La prueba es positiva o reactiva cuando la induración es ≥ 5 mm, independientemente que
haya recibido previamente la vacuna BCG y que se encuentre dentro de los siguientes grupos de riesgo:
um
a) Niños en contacto intradomiciliar con un adulto con TB bacilífera, si el tratamiento no ha sido
verificado antes de la exposición, o si se sospecha recaída.
D
oc
b)Niños con evidencia clínica o radiológica de TB.
c) Niños inmunosuprimidos, incluidos los VIH positivos.
4. El criterio radiológico, se aplica a todo niño en quien se sospeche TB, independientemente de su
localización, debe realizarse estudio con radiografía de tórax en proyección postero-anterior (PA) y en
ocasiones en proyección lateral (L).
5. El criterio anatomopatológico, se debe aplicar al enviar muestra de la biopsia a anatomía-patológica
para estudio histopatológico.
6. Criterio microbiológico, se realiza por tinción para bacteriología y por cultivo, la positividad es
suficiente para el diagnóstico de TB infantil. Requiere de una muestra sin fijar al laboratorio de microbiología
para tinción de Zielh-Neelsen y otra para cultivo. La ausencia de bacilos en la baciloscopía o cultivo, no
descarta el diagnóstico de TB en los niños.
58
Para hacer el diagnóstico de TB en la niñez el proveedor de salud, debe tener en consideración
todos los criterios diagnósticos incluidos en el Sistema de Puntaje que se describe a continuación:
Sistema de puntaje para el diagnóstico TB en Niños
CRITERIOS
PUNTOS
2
b) Cuadro clínico sugestivo
2
c) Radiografía sugestiva
2
d) Tuberculina positiva (Mantoux)
3
ad
o
a) Antecedente epidemiológico (contacto TB Bk positivo)
e) Granuloma específico (Histopatológico)
4
g) Aislamiento de Mycobacterium (cultivo)
er
og
f) Baciloscopía positiva de secreción: aspirado gástrico, esputo u
otras muestras
5
7
Fuente: Stage y Toledo, modificados por Figueroa, 2010.
to
D
Después de la evaluación final, los posibles diagnósticos y pautas de tratamiento a considerar por el
proveedor de salud son:
en
• Diagnóstico de certeza 7 Puntos = Tratamiento de TB.
Tratamiento de TB.
(Ver criterios de Diagnóstico Factible)
Obtener más estudios.
• Diagnóstico improbable 2-0 Puntos =
Investigar otras patologías
D
oc
um
• Diagnóstico factible 5-6 Puntos = • Diagnóstico probable 3-4 Puntos= Se debe tratar como Tuberculosis pulmonar, al niño con:
a) Diagnóstico de certeza: en éste se incluye cuadro clínico, epidemiológico, tuberculínico,
radiológico y anatomopatológico sugestivo de TB, con baciloscopia positiva o por cultivo
positivo.
b) Diagnóstico factible: se incluye cuadro clínico, radiológico, anatomopatológico sugestivo de TB
o baciloscopia positiva.
c) Diagnóstico probable: habiendo investigado todos los criterios diagnósticos, sin evidenciar la
patología, debe referirse al segundo o tercer nivel de atención para continuar el estudio.
59
B. INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (ITL)
Esta es la condición en la que un niño o una niña sólo esta infectada con el M. tuberculosis, demostrado
por su reactividad a la Prueba Tuberculínica (PPD) pero que no presenta signos o síntomas, ni datos
radiológicos compatibles con enfermedad activa. Se define latente por tratarse de una infección no
aparente clínicamente. Por lo que el personal debe realizar lo siguiente:
1. Diagnóstico
La Prueba Tuberculínica PPD debe hacerse en los siguientes grupos de riesgo:
ad
o
a) Contactos de pacientes bacilíferos.
er
og
b)Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria (desnutrición, insuficiencia renal
crónica, transplantes, diabetes, VIH/sida, padecimientos hemato-oncológicos, uso prolongado
de esteroides o terapia inmunosupresora).
c) Fármaco dependencia.
D
d)Hacinamiento.
to
En niños con estos factores de riesgo se considera positiva la induración ≥ 5 mm.
en
En niños sin factores de riesgo se debe considerar la PPD positiva (o reactiva), cuando la induración sea
de ≥ 15 mm.
um
En todos ellos debe efectuarse paralelamente reconocimiento clínico y tomar radiografía de tórax; si el
resultado es compatible con TB activa, se debe iniciar tratamiento supervisado.
D
oc
2. Medida terapéutica:
En niños con Infección Tuberculosa Latente se les debe administrar Isoniacida, a dosis de 5 mg/Kg/día,
con una dosis máxima de 300 mg al día, durante seis meses para los casos inmunocompetentes y durante
nueve meses para los casos inmunocomprometidos y en circunstancias estrictamente supervisadas.
C. TUBERCULOSIS GANGLIONAR
El proveedor de servicio de salud debe distinguir que:
a) La linfadenopatía tuberculosa constituye la forma extrapulmonar de presentación más frecuente
en niños.
b)Es raro que se presenten síntomas de enfermedad sistémica.
c) La Prueba Tuberculínica (PPD) puede alcanzar el valor mayor de 10 mm de induración.
60
d)Las biopsias de ganglio pueden ser positivas a la tinción de Ziehl Neelsen hasta en un 30%, y los
cultivos para M. tuberculosis (MTB) se reportan positivos hasta en el 50%.
e) Cuando es causada por Micobacteria no tuberculosas (MNTB), generalmente afecta un solo
ganglio y muy rara vez abarcan compromiso pulmonar.
1. Manifestaciones clínicas
ad
o
El aumento de tamaño en los ganglios linfáticos es frecuentemente gradual, progresivo e indoloro. Las
cadenas ganglionares cervicales son las más afectadas, seguidas de las axilares, inguinales y por último las
supraclaviculares. Pueden existir otras manifestaciones clínicas inespecíficas, semejantes a los de TB de
afección pulmonar.
2. Diagnóstico
D
er
og
a) Para la Tuberculosis Ganglionar, el diagnóstico es principalmente histopatológico a partir
de la biopsia del ganglio que debe ser obtenida preponderantemente por cirugía excisional
(extirpación de una adenopatía aislada). Puede también utilizarse la biopsia por punción con
aguja fina.
en
to
b)Si se envían muestras de tejidos o biopsias, debe evitarse la desecación o la fijación con formalina,
ya que para enviar muestra a Microbiología, únicamente se debe agregar agua destilada estéril
a una fracción o segmento de la biopsia y el segmento restante se debe enviar a Anatomíapatológica, ya fijado para estudio histopatológico.
um
c) En la TB ganglionar periférica, si el ganglio drena espontáneamente, se debe aspirar con técnica
estéril y colocar el material para pruebas microbiológicas en solución salina; no debe usarse
hisopos o torundas de algodón.
D
oc
d)Siempre debe evaluarse los demás criterios diagnósticos ya establecidos para sospecha de TB
pulmonar.
e) Ante el reporte de hallazgos morfológicos de la biopsia lograda antes que el cultivo, si el informe
es sugestivo al diagnóstico de TB ganglionar, se debe indicar tratamiento antituberculoso
supervisado.
D. TUBERCULOSIS MENÍNGEA (TBM)
El proveedor de servicios de salud debe tener presente que:
a) Meningitis TB es la invasión del M. tuberculosis al sistema nervioso central (SNC), generalmente
por diseminación linfohematógena.
b)Puede presentarse a cualquier edad, sin embargo es más frecuente en preescolares.
c) Representa una de las formas más graves debido a su elevada mortalidad y secuelas neurológicas.
61
d)La TB meníngea, en especial en menores de cinco años, es un índice epidemiológico de infección
reciente.
e) El comienzo de la meningitis tuberculosa es gradual, los síntomas son inicialmente poco
específicos y de evolución subaguda.
f) Es importante reconocer las diferentes etapas de ésta, las manifestaciones clínicas son
progresivas, y el pronóstico va a ser más favorable, cuando más tempranamente se diagnostique.
1. Manifestaciones clínicas
er
og
ad
o
Se debe sospechar fuertemente en niños, caso de TB Meníngea (TBM) ante el antecedente de contacto
con un enfermo de TB y que presente cuadro febril de más de siete días, acompañado de vómitos,
irritabilidad, cefalea y alteraciones del estado de alerta como somnolencia. Es necesario hacer diagnóstico
diferencial con tumores, encefalopatías, abscesos meningitis modificada por antimicrobianos.
2. Se consideran los siguientes estadíos de la enfermedad
D
a) Estadío I caracterizado por astenia, malestar general, náusea, irritabilidad, fiebre de grado
variable, aunque por lo general de poca intensidad; con o sin crisis convulsivas.
en
to
b)Estadío II además de los signos del estadio I, se agrega irritación meníngea, con o sin hipertensión
endocraneana, crisis convulsivas generalizadas y déficit neurológico focal con afectación de los
pares craneales.
D
oc
3. Diagnóstico
um
c) Estadio III además de lo descrito, presenta pérdida de la conciencia, movimientos involuntarios
y exacerbación de los déficit neurológicos focales.
a) Es obligado el estudio epidemiológico para determinar la fuente de infección e interrumpir la
cadena de transmisión.
b)La radiografía de tórax es útil para apoyar el diagnóstico de TBM, ya que es probable encontrar
lesiones pulmonares tuberculosas.
c) Ante la sospecha de padecimiento tuberculoso, que presente compromiso neurológico, debe ser
referido de inmediato al tercer nivel de atención como caso probable de TBM. En él se realizarán
las evaluaciones necesarias y los exámenes respectivos y se debe iniciar el tratamiento específico
de acuerdo a los presentes Lineamientos técnicos para “Casos Graves”. Una vez la condición del
paciente lo permita y sea dado de alta del hospital, el tratamiento debe ser continuado a nivel
local, estrictamente supervisado.
d)La determinación de ADA, es útil como ayuda diagnóstica de la formas de TB pleural, meníngea
y de otras localizaciones serosas, pero por sí sola no tiene ningún valor.
62
E.TUBERCULOSIS PERINATAL
En la TB Perinatal se distinguen dos formas: la congénita y la neonatal. La primera es adquirida en útero
y la segunda se debe a contagio a partir de la madre, de un cuidador, de un familiar enfermo o de niños
que estén padeciendo TB. Los criterios del diagnóstico son clínicos y patológicos. Hay que recordar que
las tres formas más frecuentes de Tuberculosis materna durante el embarazo son la pulmonar, la miliar y
la endometritis tuberculosa.
TUBERCULOSIS CONGÉNITA
er
og
2. La infección puede ingresar en el feto de las siguientes formas:
ad
o
1. El proveedor de salud debe considerar qué es la infección fetal causada por el Mycobacterium
tuberculosis. Es una enfermedad rara, excepcional y cuando sucede es frecuente que el feto se contagie y
enferme después de una bacilemia materna.
a) Por diseminación hematógena de la madre al feto por vía transplacentaria y por tanto, presenta
complejo primario a nivel del hígado en el neonato y de ahí diseminación sistémica.
D
b)Por inhalación o aspiración del líquido amniótico contaminado antes o durante el parto, la
infección inicialmente es limitada a los pulmones.
en
to
c) Por ingestión de líquido amniótico contaminado y lesión primaria a nivel enteral o de ganglios
mesentéricos.
um
3. Frecuentemente hay asociación de infección placentaria o del endometrio y en general, la madre
sufre TB avanzada; sin embargo, en ocasiones puede haber pocos síntomas que “la evidencien”. La TB
congénita es más frecuentemente asociada a TB miliar que a la endometritis tuberculosa.
D
oc
4. La TB congénita se expresa principalmente en las primeras ocho semanas de vida. El proveedor de
servicios de salud debe recolectar los antecedentes y los datos clínicos, de los cuales los más comunes son:
●Prematurez
●Bajo peso al nacer
●Peso estacionario
●Dificultad respiratoria
●Fiebre o distermias
●Hepatomegalia
●Diarrea
●Exantema
●Letárgia
●Irritabilidad
●Meningismo
●Convulsiones
●Esplenomegalia
●Ictericia
●Ascitis
●Nódulos subcutáneos
●Ulceras peri-umbilicales
●Síndrome TORCH
5. Para hacer el diagnóstico de TB congénita, los recién nacidos deben tener lesiones tuberculosas
probadas y al menos uno de los siguientes criterios:
a) Lesiones en la primera semana de vida.
63
b)Complejo hepático primario o hepatitis granulomatosa caseificante.
c) Infección de TB documentada en endometrio o placenta.
6. En los exámenes se puede encontrar en el Hemograma evidencia de anemia y trombocitopenia. En la
Radiografía de tórax puede mostrar imagen miliar o ensanchamiento del hilio o del mediastino. En imágenes
de Ultrasonografía de hígado y bazo, pueden mostrarse presencia de granulomas y hepatoesplenomegalia.
ad
o
7. El diagnóstico de TB congénita es difícil y requiere de un alto grado de sospecha. Se debe sospechar
en un niño que presenta signos y síntomas de infección bacteriana o congénita, cuya respuesta a los
antibióticos y a las medidas de sostén es escasa y en el cual las investigaciones en busca de otras infecciones
no son concluyentes.
er
og
La clave más importante para el diagnóstico es el antecedente de TB materna o familiar y se establece
en caso de que la madre presente TB activa durante el embarazo, TB urogenital o cuando la placenta
presente macroscópicamente calcificaciones, necrosis, vasculitis y granulomas.
TUBERCULOSIS NEONATAL
en
to
D
La TB neonatal puede adquirirse perinatalmente por inhalación o ingestión de gotas de “flugge”
infectadas (modo más frecuente) ó por contaminación de la piel o membranas mucosas. Se debe diferenciar
la TB neonatal adquirida después del nacimiento, ya que generalmente se presenta después de un período
de incubación relativamente corto. Cerca de la mitad de estos niños se infectan después del parto por vía
respiratoria.
um
1. El proveedor de servicios de salud debe tener presente que:
a) Las manifestaciones clínicas, son similares a las de sepsis bacteriana, con usual padecimiento
hepático.
D
oc
b)Los síntomas pueden estar presentes en el momento del nacimiento, pero lo más frecuente es
que aparezcan entre las dos a cuatro semanas de vida.
c) Los neonatos se presentan con anemia o ictericia, hepatoesplenomegalia, dificultad respiratoria,
fiebre, adenopatías, distensión abdominal, alteraciones neurológicas, otorrea y en ocasiones
lesiones cutáneas papulares.
d)La radiografía de tórax estará alterada en la mayoría de los casos, presentando con frecuencia un
patrón miliar.
2. El diagnóstico se establece por estudio epidemiológico, pero es indispensable la radiografía de
tórax, las baciloscopías con tinciones de Ziehl Neelsen o de Auramina Rodamina, o la reacción de cadena
de polimerasa (PCR), cultivos de muestras obtenidas de jugo gástrico, líquido cefalorraquídeo, biopsias de
ganglio e hígado, medula ósea para cultivo y frotis.
64
La Prueba Tuberculínica de PPD, debe ser considerada positiva ante cualquier induración, pero también
puede ser negativa por el estado inadecuado de su inmunidad.
Dada la baja sensibilidad de muchos de los exámenes usados para el diagnóstico de TB neonatal, un
resultado negativo no excluye el diagnóstico.
3. Reconocer y considerar que el criterio clínico sigue siendo el estándar fundamental para el diagnóstico.
ad
o
4. Se debe hacer diagnóstico diferencial con: infecciones virales (Citomegalovirus, Virus de Epsteins
barr, VIH, Hepatitis y Rubéola Congénita) y bacterianas ( enterobacterias y gram positivos, sífilis, leptospira,
entre otras.)
F. TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS EN LA NIÑEZ
er
og
El proveedor de servicios de salud debe conocer y aplicar los esquemas de tratamiento en los casos
de TB en los niños, los cuales se describen a continuación:
D
Esquema de tratamiento deben realizarse con medicamentos no combinados
um
en
to
TRATAMIENTO DE LA TB PULMONAR EN NIÑOS.
I. PRIMERA FASE
Frecuencia: dosis diaria exceptuando los domingos (6 días/semana).
Duración: 2 meses (8 semanas).
N° de dosis: 50 dosis.
MEDICAMENTOS
D
oc
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 mg
8-12 mg/kg/día
Rifampicina (R)
Frasco 100 mg/5 ml
8-12 mg/kg/día
Pirazinamida
Tabletas de 400 ó 500 mg
20-30 mg/kg/día
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
10 mg/kg/día
300 mg
10 mg/kg/día
600 mg
25 mg/kg/día
2 gr
Fuente: Guía para Programas Nacionales, OMS 2003.
65
II. FASE DE CONTINUACIÓN
Frecuencia: 3 veces por semana.
Duración: 4 meses (16 semanas).
N° de dosis: 50 dosis.
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 mg
8-12 mg/kg/día
Rifampicina (R)
Frasco 100 mg/5 ml
8-12 mg/kg/día
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MÁXIMA DIARIA
10 mg/kg/día
900 mg
10 mg/kg/día
600 mg
ad
o
MEDICAMENTOS
Fuente: Guía para Programas Nacionales,OMS 2003.
er
og
La TB ganglionar, la adenopatía hilar y otras formas de tuberculosis extra pulmonares no graves se
tratan igual que la TB pulmonar.
en
to
D
TRATAMIENTO DE LAS FORMAS GRAVES DE LA TB EN NIÑOS
I. FASE INICIAL
Frecuencia: dosis diaria exceptuando los domingos.
Duración: 2 meses (8 semanas).
N° de dosis: 50 dosis.
D
oc
um
II. FASE DE CONTINUACIÓN
Frecuencia: tres veces por semana
Duración: 7 meses (28 semanas).
N° de dosis: 84 dosis.
MEDICAMENTOS
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 mg
Rifampicina (R)
Suspensión de 100 mg/ 5 ml
Pirazinamida (Z)
Tabletas de 500 mg
Estreptomicina (S)*
Ampollas de 1 gr. I:M:
FASE INICIAL
FASE INTERMITENTE
DOSIS RECOMENDADA
10 mg/kg/día
10 mg/kg/día
10 mg/kg/día
10 mg/kg/día
25 mg/kg/día
15 mg/kg/día
Fuente: Guía para Programas Nacionales, OMS 2003.
* El especialista debe valorar el uso de Etambutol como 4ta. droga en lugar de Estreptomicina.
66
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PERINATAL
El proveedor de servicios de salud debe tratar a los pacientes con TB congénita de adquisición prenatal,
de igual forma como la TB neonatal de adquisición postnatal considerando las conductas establecidas en
el Cuadro N° 2.
CUADRO N° 2
CONDUCTAS EN EL RECIÉN NACIDO DE UNA MADRE CON TUBERCULOSIS
Abordaje al RN
ad
o
Se inicia el TAES4 si hay No amerita intervención.
datos de enfermedad.
Administrar piridoxina
mientras recibe INH.
Necesario
obligatorio.
Aplicar BCG.
INH por 6 meses
Prevención
en
to
Estudio de contactos Necesario y obligatorio.
Madre en
Madre completó tratamiento
tratamiento TAES
TAES antes del embarazo
No separar al RN No amerita.
de la madre si ha
completado la fase
inicial de TAES
er
og
Separar al RN
de la madre
Madre con TB activa,
sin TAES
Realizar
hasta
que
madre tenga un mes de
TAES o la baciloscopia
resulte negativa. Si es
posible, prescindir del
amamantamiento1
Se inicia el TAES4 si hay
datos de enfermedad.
Administrar
piridoxina
mientras recibe INH.
D
Conducta en el RN
Aplicar BCG.
INH por 6 meses
y Necesario y
obligatorio.
Aplicar BCG.
No amerita quimioprofilaxis.
D
oc
um
Prueba PPD a los Si se hace reactor, Si se hace reactor, No amerita.
3 meses y a los 6 continuar con INH durante continuar con INH
meses de edad
3 meses adicionales.
durante 3 meses
adicionales.
Seguimiento
Evaluación clínica, de Evaluación
clínica, Control de niño sano.
después de las 6 gabinete2 y baciloscopia3 de
gabinete2
y
3
semanas, extendido
baciloscopia
trimestralmente
Fuente:
1 Puede extraerse la leche materna para alimentar al RN.
2 Radiografía de tórax, ultrasonido hepático.
3 Baciloscopía en las secreciones respiratorias, jugo gástrico y LCR.
4 Fase Inicial: HRZS o E (2), Fase Sostén: HR (7), Duración: 9 meses
Los pacientes deben recibir preferentemente cuatro drogas: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, y
escoger entre estreptomicina o etambutol por los primeros dos meses, seguido de isoniacida y rifampicina
por cuatro a siete meses más, dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Se prefiere la estreptomicina
sobre el etambutol por el riesgo de neuritis óptica en la población pediátrica.
67
D
oc
um
en
to
D
er
og
ad
o
El pronóstico de la TB perinatal, dependerá de que el diagnóstico se realice durante las primeras
seis semanas de vida neonatal y se indique el tratamiento adecuado, para garantizar la curación y el
restablecimiento completo entre los nueve a doce meses. Se debe mantener vigilancia sobre efectos
adversos de los fármacos con pruebas de función hepática, renal y biometría hematina bimestral durante
la fase intensiva. Se recomienda dar seguimiento por un período de dos años dado por el mayor riesgo de
progresión durante ese período.
68
XIII. SISTEMA DE REGISTRO
er
og
ad
o
Las fuentes primarias del sistema de recolección de todas las variables, establecidas por el MINSAL a
través del PNTYER, son los formatos desde la PCT-1 al PCT-11 que constituyen los documentos oficiales
y legales que deben ser complementados e informados de forma sistemática por todos los proveedores
de salud, tanto públicos como privados de forma trimestral, dependiendo del nivel y alcance de las
intervenciones en el control de la TB que se detallan en los anexos del 1 al 13.
D
oc
um
en
to
D
Dichos formatos se integrarán gradualmente al Sistema Único de Información en Salud (SUIS).
69
XIV. DE LA PROGRAMACIÓN
1. El personal de salud, debe conocer que la base real de la programación, inicia desde la identificación
de personas SR, entre los usuarios que demandan atención médica en los establecimientos de salud.
2. La programación debe ser un proceso sencillo generada en el primer nivel de atención; revisada
y consolidada en el SIBASI para ser enviada a la Región para consolidar los SIBASIS de su área de
responsabilidad y remitirla al Nivel Superior.
ad
o
3. Para la estimación de casos de TB, cada establecimiento de salud, en base a su población de su
espacio geopoblacional, debe calcular el número de SR y el número de casos estimados para cada año, de
acuerdo con lo establecido en el anexo diecisiete, y los criterios siguientes:
D
oc
um
en
to
D
er
og
a) El número de SR en la población en general se obtiene: 3% de la población mayor o igual a 10
años de la consulta de primera vez del año anterior (A x 0.03).
b)El número de casos de TB pulmonar Bk (+) se estima multiplicando el número de SR por 0.03
(3 %) (B x 0.03). Dependiendo de la carga de la enfermedad, para algunos SIBASIS se estima el
número de SR por 0.05 (5 %) (B x 0.05).
c) El número de casos de TB pulmonar Bk (-) se estima multiplicando los casos de TB Bk (+) por
0.3 (30 %) (C x 0.3).
d)Los casos de TB pulmonar son la sumatoria de los casos BK (+) y BK (-) igual a (C+D).
e) Los casos de TB pulmonar BK (-) en < de 10 años se estima multiplicando el total de casos Bk
(-) por 0.75 (Dx0.75).
f) Los casos de TB pulmonar BK (-) en mayores o igual a 10 años se estima multiplicando el total
de casos Bk (-) por 0.25 (Dx0.25).
g) Los casos de TB extrapulmonar se estiman multiplicando los casos Bk (+) por 0.17 (C x 0.17).
h)Los casos de TB todas las formas se estiman sumando los casos pulmonares y extrapulmonares
(E+H).
i) Los contactos esperados: se multiplica los casos de TB pulmonar Bk (+) por 5 (I x 5).
j) Los contactos diagnosticados con TB se estiman multiplicando los contactos esperados por
0.03 (J x 0.03).
k) Los contactos aptos para quimioprofilaxis se estiman multiplicando el número de contactos
esperados por 0.05 (J x 0.05).
l) La consulta médica se estimará sumando los casos de TB todas las formas más los contactos
diagnosticados con TB multiplicados por 3 (I + K) x 3.
m) La entrevista por enfermería se estimará sumando los casos de TB todas las formas más
contactos diagnosticados con TB multiplicado por 3 (I + K) x 3.
n) La visita domiciliar se estimará sumando los casos de TB todas las formas más contactos
diagnosticados con TB multiplicado por 2 (I + K) x 2.
o) El número de baciloscopías diagnósticas se estiman multiplicando los SR por 3 (B x 3).
p)Las baciloscopías a los contactos se estiman multiplicando los contactos esperados por 3 y
éstos por 0.03 (J x 3) x 0.03.
q)Las baciloscopías de control se estiman multiplicando el 100% de casos de TB Bk (+) esperados
más contactos diagnosticados con TB BK (+) por 6 (C + K) x 6.
70
r) Consejería: se estima multiplicando total de casos de TB todas las formas por 5 ( I x 5 ).
4. Para realizar el cálculo de medicamentos y material para el tratamiento de los pacientes, se deben
considerar los siguientes factores:
a) Número de casos de TB (nuevos y retratamiento) registrados en la PTC-5 de los últimos tres años
(tomando el año con más incidencia de casos).
b)Número de contactos y de personas con VIH para quimioprofilaxis.
ad
o
c) Medicamentos según normativa (HRZES).
d)Factores de conversión para cada medicamento (anexo hoja de cálculo).
er
og
e) Existencia y fechas de vencimiento de medicamentos.
f) Porcentaje de reserva (50%).
D
oc
um
en
to
D
Para unificar el procedimiento, se detallan los cuadros para cada uno de los factores, en el anexo
dieciocho.
71
XV. DISPOSICIONES GENERALES
A. Coordinación institucional e intrasectorial
El personal de salud debe desarrollar coordinación y alianzas con los proveedores de servicios de salud
tanto públicos y privados, con el objetivo de tener control de la TB, dando cumplimiento a la normativa
institucional relativa a las Alianzas Público - Público y Público - Privado para el Control de la TB (APP).
ad
o
B. Sanciones por el incumplimiento
Todo incumplimiento a los presentes Lineamientos técnicos, será sancionada de acuerdo a lo prescrito
en las Leyes administrativas pertinentes.
er
og
C. De lo no previsto
D
Lo que no esté previsto en el presente Lineamiento, se debe resolver a petición de parte, por medio
de escrito dirigido al Titular de la Cartera de Estado, fundamentando la razón de lo no previsto técnica y
jurídicamente.
to
E. Anexos
en
Forman parte de los presentes Lineamientos técnicos, los anexos siguientes:
D
oc
um
Anexo número uno: registro de referencia de pacientes con TB (PCT-1).
Anexo número dos: registro de sintomáticos respiratorio (PCT-2).
Anexo número tres: solicitud de examen bacteriológico de TB (PCT-3).
Anexo número cuatro: registro de actividades de laboratorio (PCT-4).
Anexo número cinco: registro general de casos de TB (PCT-5).
Anexo número seis: contactos de TB en todas las formas (PCT-6).
Anexo número siete: ficha de tratamiento de TB (PCT-7); Carnet de Control de Casos (PCT-7A).
Anexo número ocho: hoja de referencia de pacientes con TB (PCT-8).
Anexo número nueve: informe trimestral sobre detección de casos de TB (PCT-9).
Anexo número diez: informe trimestral de resultado de tratamiento de pacientes con TB registrados (PCT-10).
Anexo número once: libro de registro de envío de cultivo BAAR (PCT-11).
Anexo número doce: Registro de Quimioprofilaxis.
Anexo número trece: Libro de Registro de Descarte de TB en pacientes con infección por VIH.
Anexo número catorce: procedimiento para cultivo Kudoh.
Anexo número quince: aspirado gástrico para estudio bacteriológico.
Anexo número dieciséis: solicitud de ADA.
Anexo número diecisiete: clasificación de RAFAS.
Anexo número dieciocho: notificación de RAFAS.
Anexo número diecinueve: programación anual.
Anexo número veinte: procedimiento para el cálculo de medicamento de TB.
72
1. Caso de Tb: toda persona que adolece de enfermedad causada por complejo Mycobacterium
tuberculosis, el cual se ha demostrado por bacteriología positiva, baciloscopía negativa, cultivo
positivo u otros métodos diagnósticos autorizados por el Ministerio de Salud como: cultivo por
Ogawa Kudoh, demostración del bacilo por XPERT MTB/RIF, sospechado por ADA, PPD o que
clínicamente cumpla con la definición de caso, es caso de TB.
ad
o
2. Caso previamente tratado: paciente que ha recibido un mes o más de tratamiento con medicamentos
antituberculosos en el pasado, diagnosticado por baciloscopía positiva o negativa más bacteriología
positiva o demostrado por otro método diagnóstico, si es extrapulmonar. No es un caso nuevo
por lo que deberá considerarse un esquema de segunda categoría y el diagnóstico deberá iniciarse
indicando cultivo para diagnóstico, tipificación y resistencia ya sea de esputo u otras muestras.
er
og
3. Curado: son los pacientes que inician esquema de tratamiento con bacteriología positivas y
terminan con baciloscopia o cultivo negativo. Los pacientes que ingresan con cualquier tipo de TB
con baciloscopia negativa y cultivo o histología positiva deben egresarse como curados.
D
4. Fracaso: paciente que al inicio del quinto mes o más de tratamiento, presenta Bk de esputo y cultivo
positivo. Debe confirmarse con cultivo y pruebas de tipificación y resistencia ya que si un paciente
es positivo a la baciloscopia y negativo al cultivo al cuarto mes, éste no se considera fracaso y si al
sexto mes persiste negativo deberá egresarse como tratamiento terminado.
en
to
5. Sintomático respiratorio: toda persona mayor o igual a diez años que presente tos con expectoración
por más de quince días con o sin ninguno de otros síntomas respiratorios tales como: disnea, dolor
torácico, hemoptisis u otros como pérdida de peso, hiporexia, fiebre, sudoración nocturna y fatiga.
D
oc
um
6. Tratamiento terminado: todo paciente que inicie un esquema de tratamiento diagnosticado como
caso con baciloscopía negativa y cultivo positivo deberá registrarse en el Sistema de Información
como BK negativo cultivo positivo y darle seguimiento al paciente con cultivos al segundo, cuarto,
sexto mes y al final del tratamiento deberá egresarse como paciente con tratamiento terminado,
ya que por definición mundial sólo podrán curarse los que ingresan con baciloscopía positiva. Si el
paciente ingresa con BK positiva y al cuarto y sexto mes sólo se le realiza cultivo y este es negativo,
su condición de egreso será curado.
7. Otros diagnósticos: se consideran otros diagnósticos no clasificados en las definiciones (nuevo,
fracaso, recaída, abandono recuperado, pulmonar, extrapulmonar ) aquellos que presentan TB o
que cumplen la definición de caso tales como: Paciente que ha padecido de TB pulmonar y vuelve
a presentar otra TBV extrapulmonar ( pleural, ganglionar, meníngea, ósea, piel, urogenital, entre
otras) o de cualquier tipo como la meníngea , la cual sólo en los niños puede ser comprobada por
BAAR del líquido cefalorraquídeo.
8.Tuberculosis extensivamente drogorresistente (TB xdr): es la resistencia del Mycobacterum
tuberculosis a Isoniacida y Rifampicina, más resistencia a las quinolonas fluorinadas, resistencia a
uno de los medicamentos inyectables de segunda línea Amikacina, Kanamicina o Capreomicina. Es
una de las formas más grave de resistencia bacteriana conocida hasta el momento.
73
9. Tuberculosis farmacorresistente: se designa a un caso de TB, generalmente pulmonar, que expulsa
bacilos resistentes a uno o más medicamentos antituberculosos. Ésta se clasifica en primaria o
secundaria, de acuerdo al historial de tratamiento del paciente.
10. Tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR): es la resistencia del Mycobacterum tuberculosis por
lo menos a Isoniacida y Rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos más potentes y más
efectivos. Es una de las formas más graves de resistencia bacteriana.
11. Farmacorresistencia primaria: cuando el paciente con TB resistente no ha recibido ningún
tratamiento antituberculoso previo.
ad
o
12 Farmacorresistencia secundaria: cuando hay constancia de por lo menos un tratamiento
antituberculoso previo, de más de un mes duración.
D
oc
um
en
to
D
er
og
13. Abandono a TPI: paciente que ha recibido Terapia Preventiva a la TB Latente por lo menos durante
un mes y lo ha interrumpido por dos meses consecutivos o más.
74
XVI. VIGENCIA
er
og
ad
o
Los presentes Lineamientos técnicos entrarán en vigencia a partir de la fecha de su oficialización por parte
de la Titular.
D
San Salvador, a los veinticinco días del mes de julio de dos mil doce.
to
María Isabel Rodríguez
D
oc
um
en
Ministra de Salud
75
76
D
oc
um
en
to
D
er
og
ad
o
D
oc
um
en
to
D
er
og
ad
o
ANEXOS
77
78
Fecha
(2)
No.
(1)
(3)
D
oc
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
M
(4)
F
Sexo
(5)
Edad
en
(6)
Dirección exacta
um
to
D
(7)
Diagnóstico
er
og
(10)
Confirmación de
ingreso
ad
o
Resultado Resultado
y fecha de
de VIH
BK
(8)
(9)
Responsable:
SIBASI:
REGISTRO DE REFERENCIA DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS PCT-1
Nombres y apellidos
(completos)
Establecimiento de Salud:
Región de Salud:
ANEXO Nº 1
(11)
Referido a:
(12)
Observaciones
79
D
oc
NOMBRE
(4)
No. EXP.
CLINICO
(3)
FECHA
(2)
No.
um
(1)
(5)
en
EDAD
to
(6)
D
DIRECCIÓN
U
(7)
(8)
1ra.
ad
o
R
PROCEDENCIA
er
og
SIBASI:
(9)
S.R.
2da.
(10)
3ra.
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
REGISTRO DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS (PCT-2)
REGIÓN:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
ENCARGADO DEL PROGRAMA:
ANEXO Nº 2
(11)
OBSERVACIONES
ANEXO Nº 3
MINISTERIO DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS (PCT-3)
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PCT-7
Establecimiento:
Fecha y hora de recepción de la muestra en el laboratorio:
IDENTIFICACIÓN
DEL PACIENTE:
Nombre:
Nº de Exp.
No. DE EXPEDIENTE
NOMBRE COMPLETO
Emergencia
DOMICILIO 1: Procedencia: Consulta Ext.
DOMICILIO 2 (temporal):
Hospitalización
EDAD
Otro
Municipio:
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
Tipo de muestra: ESPUTO
DIAGNÓSTICO:
DETECTADO COMO:
Depto.:
CICATRIZ DE BCG: SI
NO
LOCALIZACIÓN PULMONAR
TAES:
RESULTADO DE VIH
EXTRAPULMONAR
BK EN S.R.
1ra.
EXAMEN
FECHA DESOLICITADO
INICIO:
FECHA
2da.
MENÍNGEA
3ra.
DURACIÓN EN
SEMANAS
FASES
R
M
CATEGORÍA II
F
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORÍA III
PERIODO
C/DÍA Ó 3 V/SEGÚN EL CASO
MEDICAMENTO/DOSIS
Otro
ad
o
8º.
er
og
5º.
R
Fecha de Indicación:
SIBASI
Sexo:
TRATAMIENTO
CATEGORÍA I
PRUEBA: en equipo Gene Xpert
1ra. FASE
INTENSIVA 1
COMPROBACIÓN BACILOSCÓPICA FECHA:
BK
No.
DOSIS
BIOPSIA
SISTEMA DE PUNTAJE
CULTIVO
1ra.
2da.
INTENSIVA
2
RESULTADO RX BACILOSCOPÍA PARA CONTROL DE TRATAMIENTO ACTUAL:
No. DOSIS
TIPO DE PACIENTE:BK
CASO
NUEVO
ABANDONO
FRACASO
H
R
Z
E
S
2da. FASE DROGAS:
4º.
6º.
DE CONTROL DE MES: 2º.
(SOSTEN)
RECAÍDA
OTRO
No. DOSIS
Observaciones
3º.
F
Pendiente
PROCEDENCIA: U
Tel.:
Procedencia: U
MUNICIPIO
CONTACTO
No reactivo
PESO:
OTRA
FECHA: Especificar S.R.
SEXO: M
VIH: Reactivo
NOMBRE Y DIRECCIÓN
DE Exacta:
PERSONA A CONTACTAR:
Dirección
No. DE CASO:
Edad:
TIEMPO TOTAL QUE DURARÁ EL TRATAMIENTO
BK DE
TOTAL
CULTIVO
PARA
DIAGNÓSTICO:
MARQUE LA FECHA DE
LA PRÓXIMA
DOSIS
DE TRATAMIENTO A LÁPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA TOMA DEL TRATAMIENTO
PERSONAL
QUE ADMINISTRE
CULTIVOELMÁS
TIPIFICACIÓN
Y SENSIBILIDAD:
CONTROL
MENSUAL Fecha
LOS MEDICAMENTOS DEBERÁ ANOTAR CON BOLÍGRAFO EL No. DE DOSIS ADMINISTRADA
DIA
1
1. Alta sospecha de TB. BK (-)
2
3
4
5
6
7
2. Tuberculosis infantil
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
5.1 Fracaso
22
23
24
25
26
27
28
5.2 Abandono recuperado
3. Tuberculosis extrapulmonar
5.3 Recaída
4. VIH (+) con sospecha de TB
6. Contacto TB/MDR
29
30
Resultado
31
D
MES
7. Antecedente de C. Penitenciario
10. BK con 1 a 9 bacilos en 100 campos
14. Paciente con diabetes
8. Coinfección TB/VIH
9. No negativiza al 2º ó 3º mes de tto.
to
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
DE DOSIS
11. Migrante nacional o extranjero
TOTAL
en
- Jensen
METODO
DE CULTIVO: Löwenstein
EGRESO: FECHA DE
EGRESO:
MOTIVO
DE EGRESO: CURADO
ABANDONO
Ogawa-Kudoh
um
CULTIVO PARA CONTROL DE TRATAMIENTO A CATEGORÍA
12.TRATAMIENTO
Paciente con TERMINADO
tto. antituberculoso que no mejora
FRACASO
FALLECIDOaunque sus BK de control sean neg.
OTRO
clínicamente
13. Caso crónico de tuberculosis
I
II
III
IV
Nota: 1. No olvide que el informe de los resultados de cultivo se dará a los 30, 45 ó 60 días y nunca antes.
ORDEN 160
2. LOS RESULTADOS DE LABORATORIO COLOCARLOS AL DORSO DE LA HOJA.
02/05/2012
Rev 1
Nombre y firma del solicitante:
D
oc
RESULTADO: (USO EXCLUSIVO DE LABORATORIO)
1. BACILOSCOPIA: Positivo:
Negativo:
No. de bacilos observados
en 100 campos
2. GENE XPERT:
3. CULTIVO:
Positivo:
Negativo:
Resultado de sensibilidad:
Resultado de tipificación:
Observaciones:
Nombre y Sello:
80
Fecha de Resultado:
Sello
CITAS
PARA
CONTROL
MEDICO
81
(1)
Fecha
No.
D
oc
(2)
Procedencia
(3)
to
F
M
D
1º
2º
AÑO:
BK de control de
tratamiento
(13)
(11)
(12)
2da. o 4ta. o 6ta. u
3er.
5ta.
8va.
ad
o
3º
Baciloscopías
dianósticas
S.R.
(9) (10)
(8)
er
og
3º
2º
(6)
(5)
1º
Número
correlativo
(7)
Sexo
en
(4)
Edad
um
Nombre y apellidos
SIBASI:
MES:
REGISTRO DE ACTIVIDADES DE LABORATORIO (PCT-4)
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
REGIÓN:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
LABORATORIO ENCARGADO DEL PROGRAMA:
ANEXO Nº 4
(14)
Tipo de
muestra
(15)
Observaciones
Nº DE
(2)
(3)
NOMBRE Y APELLIDOS
Esquema de tratamiento
Cat I 2HRZE6/4HR3
Cat II2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3
Cat III 2HRZ6/4H3R3
(1)
EXPEDIENTE
ORDEN
Nº DE
(5)
(6)
COMPLETA
(7)
TRATAMIENTO.
QUE SUPERVISA EL
ESTABLECIMIENTO
(8)
ESQUEMA*
EXP.
TB
MENINGEA
(10)
(N)
NUEVO
(12)
(13)
FRACASO
(F)
um
(11)
(R)
ABANDONO
RECUPERADO
BK(+)
(A)
CRITERIOS DE INGRESO
RECAIDA
TRASLADO (T): paciente que estando en tratamiento
en un servicio de salud, es transferido a otros SIBASI
o país y del cual se desconoce el resultado del
tratamiento.
ABANDONO RECUPERADO (A): paciente que
tomó tratamiento por un mes o más y dejo de tomarlo
continuamente por dos meses o más.
PULM.
(9)
CLASIFICACIÓN
D
oc
Tx
FECHA INICIO
MARCAR EN LA COLUMNA CORRESPONDIENTE:
NUEVO (N): enfermo que nunca ha recibido un
tratamiento contra la tuberculosis.
RECAÍDA (R): enfermo que había sido declarado
como curado y que nuevamente presenta la
enfermedad.
(4)
SEXO EDAD
DIRECCIÓN
NOMBRE DEL
(16)
(15)
(17)
CULT.
(18)
LOCAL
LAB.
(19)
BK
(21)
LOCAL
LAB.
D
(20)
CULT.
LAB. REF.
(23)
CULT.
(24)
LOCAL
LAB.
(26)
CULT.
(27)
NEGATIVA)
(BACTERIOL.
CURADOS
(28)
BACTERIOL.
PERO SIN EX.
Tx TERMINADO
(29)
5to. MES
INICIO DEL
DEL 4to. Ó
(BK(+) FINAL
FRACASO
(30)
FALLECIDO
(31)
ABANDONO
CRITERIOS DE FINALIZACIÓN DE TRATAMIENTO (Anotar fechas de finalización)
RESULTADO
ad
o
(32)
PRUEBA VIH
CRITERIOS DE FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO CURADO:
paciente que cumplió su esquema de tratamiento completo y ha presentado
por lo menos dos baciloscopias negativas al terminar el tratamiento y al
menos en otra oportunidad anterior.
TRATAMIENTO TERMINADO: paciente que ha terminado tratamiento y del
cual no se dispone de resultados de baciloscopia.
(25)
BK
LAB. REF.
6to. ó 8vo. Mes
er
og
(22)
BK
LAB. REF.
4to. ó 5to. Mes
FRACASO (F): paciente con persistencia o reaparición BK(+) al fin del 4º
mes o inicio del 5º mes de tratamiento.
OTRO (O): paciente con situación diferente a las condiciones antes
mencionadas.
to
BK
LAB. REF.
LOCAL
LAB.
2do. ó 3er. Mes
RESUTADO DE BK DE CONTROL DE TRATAMIENTO
EXAMEN DE ESPUTO (En la casilla superior anotar el resultado de la BK y en la casilla inferior anotar la fecha)
DE DIAGNOSTICO
RESUTADO DE BK
en
(14)
(O)
OTRO
RECIBIENDO
SI ES VIH(+) ESTA
TRATAMIENTO CON
SI
(34)
NO
ANTIRETROVIRALES
CONSEJERIA
(35)
(Anotar fecha)
PRUEBA VIH
POST
INICIO DE
TRA.
(36)
OBSERVACIONES
FRACASO: en caso en que persiste o reaparece la BK(+) al final del 4º mes
o al inicio del 5º mes de tratamiento.
FALLECIDO: paciente que muere por cualquier causa durante el
tratamiento.
TRASLADO: pacuente que es transferido a otro SIBASI y del cual se
desconoce el resultado del tratamiento.
ABANDONO DEL TRATAMIENTO: paciente que recibió el tratamiento
por lo menos un mes y dejó de recibir tratamiento en forma continua por lo
menos dos meses o más.
(33)
(TRIMETROPIN)
COTRIMOXAZOLE
FASE
FECHA DE
INICIO 2ª
REGISTRO
VIH
PCT-5 Criterios de Ingreso
PRE PUEBA
ANEXO Nº 5
FINAL TRA.
82
83
OBSERVACIONES:
1
2
3
M
4
F
Sexo
SI
5
NO
S.R.
D
oc
6
NO
7
P.P.D
mm.
um
SI
Cicatriz
BCG
SI
8
en
NO
Examen
Clínico
No sugestivo
Edad
Sugestivo a TB.
Nombre
SI
9
to
NO
Bacilos
Copía
SI
D
SI
er
og
NO
12
NO
11
SI
10
NO
Cultivo
Biopsia
RX
No sugestivo
No.
Sugestivo a TB.
EXP.
Positivo
Año:
Positivo
Negativo
Establecimiento de Salud:
Negativo
SIBASI:
Positivo
Negativo
Región de Salud:
NO
14
SI
13
NO
Caso TB
ADA
ad
o
SI
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
REGISTRO, INVESTIGACIÓN Y SEGUIMIENTO DE CONTACTOS DE CASOS DE TUBERCULOSIS DE TODAS LAS FORMAS (PCT - 6)
Positivo
ANEXO Nº 6
Negativo
SI
15
NO
Quimio
profilaxis
16
No. de
Caso
PCT - 5
BK
(+)
BK
(-)
EXT
17
MDR
Condición de Caso Índice
OTRO
84
SI
POST PRUEBA VIH
PRE PRUEBA VIH
FINAL TRATAMIENTO
INICIO 2da. FASE
INICIO TRATAMIENTO
CONSEJERIAS IMPARTIDAS
en
SI
NO
CICATRIZ DE
BCG
NO
D
SI
ANOTAR
FECHA
to
PPD
NO
SI
SI
ad
o
OBSERVACIONES
NO
POSITIVO A TB.
Y PASO A CASO
RESULTADO
NO
QUIMIOPRO
FILAXIS
er
og
mm
VISITAS DOMICILIARIAS
NO
SINTOMATICO
RESPIRATORIO
um
F
MOTIVO
M
SEXO
D
oc
EDAD
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
FECHA
NOMBRE DEL CONTACTO
OBSERVACIONES
REGISTRO DE CONTACTOS RELACIONADOS CON EL CASO EN TRATAMIENTO (REGISTRAR TAMBIEN EN EL LIBRO DE CONTACTOS PCT-6)
85
NOMBRE COMPLETO
S.R.
NO
CONTACTO
EXTRAPULMONAR
RESULTADO DE VIH
MENÍNGEA
DIA
TOTAL
MES
1
2
3
4
EGRESO: FECHA DE EGRESO:
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
OTRO
ABANDONO
to
2da. FASE
(SOSTEN)
No. DOSIS
D
1ra. FASE
INTENSIVA 1
No. DOSIS
INTENSIVA 2
No. DOSIS
5
6
7
8
9
10
12
13
14
15
16
17
18
19
MOTIVO DE EGRESO: CURADO
ABANDONO
11
20
21
23
24
25
26
28
29
30
31
ad
o
27
TRATAMIENTO TERMINADO
FALLECIDO
22
F
BK DE
CONTROL
Fecha
Resultado
Rev 1
02/05/2012
ORDEN 160
FRACASO
OTRO
TOTAL
MENSUAL
DE DOSIS
R
CITAS
PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO/DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORÍA III
SIBASI
SEXO: M
PESO:
PROCEDENCIA: U
No. DE CASO:
PERIODO
C/DÍA Ó 3 V/SEGÚN EL CASO
er
og
DURACIÓN EN
SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARÁ EL TRATAMIENTO
FRACASO
FASES
CATEGORÍA II
TRATAMIENTO
CATEGORÍA I
EDAD
MARQUE LA FECHA DE LA PRÓXIMA DOSIS DE TRATAMIENTO A LÁPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA TOMA DEL TRATAMIENTO EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERÁ ANOTAR CON BOLÍGRAFO EL No. DE DOSIS ADMINISTRADA
RECAÍDA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO
TAES:
FECHA DE INICIO:
MUNICIPIO
en
FECHA
um
FECHA:
COMPROBACIÓN BACILOSCÓPICA FECHA:
BK
SISTEMA DE PUNTAJE
CULTIVO
BIOPSIA
RESULTADO RX
LOCALIZACIÓN PULMONAR
CICATRIZ DE BCG: SI
DETECTADO COMO:
DIAGNÓSTICO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NOMBRE Y DIRECCIÓN DE PERSONA A CONTACTAR:
No. DE EXPEDIENTE
DOMICILIO 1:
DOMICILIO 2 (temporal):
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PCT-7
D
oc
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
ANEXO Nº 7
86
BK
CULTIVO
BK
um
CULTIVO
LABORATORIO DE
REFERENCIA
D
oc
LABORATORIO
LOCAL
CONTROLES MÉDICOS
FECHA DE CONSULTA
MÉDICO
FECHA
CONTROL BACILOSCÓPICO
en
PESO
KG.
EL ENFERMO PODRÁ SOLICITAR, EN CUALQUIER
ESTABLECIMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD, LA
ATENCIÓN Y MEDICAMENTOS NECESARIOS.
ESTE CARNET TIENE COMO PROPÓSITO ASEGURAR
LA CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO SUPERVISADO EN
TODO PACIENTE DIAGNOSTICADO.
8
6
5
4
3
2
MES
CONTROL
BK
ANEXO Nº 7-A
to
OCUPACIÓN:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
REGIÓN:
SIBASI:
RURAL
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO QUE EXTIENDE EL CARNET
DEPARTAMENTO:
MUNICIPIO:
TELÉFONO:
ad
o
URBANA
er
og
PROCEDENCIA:
D
DOMICILIO PERMANENTE:
EDAD:
NOMBRE DEL PACIENTE:
No. DE EXPEDIENTE:
CARNET DE CONTROL DE CASOS PCT-7a
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
MINISTERIO DE SALUD
87
MES
TOTAL
DIA
1
2
3
EGRESO: FECHA DE EGRESO:
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
to
D
COMPROBACIÓN
PPD
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
ABANDONO
MOTIVO DE EGRESO: CURADO
9
18
19
25
26
27
28
29
30
31
OTRO
24
FRACASO
23
ad
o
22
FALLECIDO
21
TOTAL
MENSUAL
DE DOSIS
TRATAMIENTO TERMINADO
20
mm
MEDICAMENTOS POR DOSIS
SISTEMA DE PUNTAJE
BIOPSIA
CULTIVO
BK
PERIODO
C/D Ó 3 V/S. SEGÚN EL CASO
er
og
DURACIÓN
No. DE SEMANAS
TRATAMIENTO
en
2da. FASE (SOSTEN)
No. DE DOSIS
INTENSIVA 2
No. DE DOSIS
1ª. FASE
INTENSIVA 1
No. DE DOSIS
FASE
um
CONTACTO
SINTOMATICO RESPIRATORIO
CASO DETECTADO COMO
MARQUE LA FECHA DE LA PRÓXIMA DOSIS DE TRATAMIENTO A LÁPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA TOMA DEL TRATAMIENTO EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERÁ ANOTAR CON BOLÍGRAFO EL No. DE DOSIS ADMINISTRADA
OTROS ESQUEMAS (MDR)
CATEGORÍA III
CATEGORÍA II
CATEGORÍA I
FECHA DE INICIO TTO.
OTRO
MENINGEA
ABANDONO RECUPERADO
PULMONAR
FRACASO
RECAIDA
LOCALIZACIÓN:
EXTRAPULMONAR
CASO NUEVO
D
oc
TIPO DE PACIENTE
FECHA:
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
ANEXO Nº 8
HOJA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES CON TB (PCT-8)
(Paciente NO ingresado en el programa en el lugar diagnosticado)
Región:
SIBASI:
Est. de Salud:
Nombre del paciente:
Sexo:
Peso:
Referido a Unidad de Salud:
Fecha:
Dirección completa:
BK (-)
Extra-pulmonar
Nuevo
Abandono recuperado
Otro
Especificar:
Recaída
Fracaso
D
Pulmonar BK (+)
er
og
CRITERIO DE INGRESO
ad
o
Edad:
Fecha:
Cultivo inicial:
Fecha:
Resultado:
Resultado:
en
BK inicial:
to
RESULTADO DE BACTERIOLOGIA
um
ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDICADO
Categoría I
Categoría II
Categoría III
(2HRZE6/4H3R3)
(2HRZE6/1HRZE6 /5H3R3E3)
(2HRZ6/4H3R3)
D
oc
Observaciones:
Otro
Nombre completo del responsable de la referencia
Firma y Sello
NOTA: Anexar copia de análisis y/o exámenes auxiliares. Comunicar la recepción y el regreso del paciente
a la siguiente direción y/o teléfono:
88
ANEXO Nº 8-B
HOJA DE REFERENCIA DE PACIENTES CON TB (PCT-8-B)
(Paciente ingresado en el programa y es referido para continuar tratamiento)
Región:
SIBASI:
Est. de Salud:
Nombre del paciente
Edad:
Dirección completa:
Sexo:
Peso:
Fecha:
CRITERIO DE INGRESO
Extra-pulmonar
Otro
Pulmonar BK (+)
BK (-)
Nuevo
Abandono recuperado
BK inicial:
Fecha:
RESULTADO DE BACTERIOLOGIA
Resultado:
Cultivo inicial:
Fecha:
Resultado:
Categoría I
ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDICADO
Categoría II
Categoría III
er
og
(2HRZE6/1HRZE6 /5H3R3E3)
Dosis administradas:
Fracaso
I FASE:
(2HRZ6/4H3R3)
II FASE:
to
Observaciones:
Otro
D
(2HRZE6/4H3R3)
Recaída
Especificar:
ad
o
Referido a Unidad de Salud:
um
en
NOTA: Anexar copia de análisis y/o exámenes auxiliares. Comunicar la recepción y el regreso del
paciente a la siguiente direción y/o teléfono:
HOJA DE COMUNICACIÓN DE CONDICIÓN DE EGRESO
SIBASI:
D
oc
Región:
Est. de Salud:
Nombre del paciente
Referido del establecimiento:
Condición de Egreso: Curado con BK (-)
Fracaso
Fallecido
Nombre del responsable del PCT:
Tto. Terminado
Peso:
Abandono
Fecha de egreso:
Teléfono:
HOJA DE COMUNICACIÓN DE DE RECEPCIÓN DE PACIENTE REFERIDO
Comunicar recepción del paciente referido.
Región:
SIBASI:
Est. de Salud:
He recibido al paciente:
Referido del establecimiento:
Fecha:
Nombre del responsable de la recepción:
89
90
D
oc
INFORME TRIMESTRAL SOBRE DETECCIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS PCT – 9
ANEXO N° 9
M
F
M
(3)
F
Fracasos
Abandono
Recuperado
(4)
M
F
en
to
D
M
(7)
F
TUBERCULOSIS
EXTRA
PULMONAR
er
og
> de 10
años
(6)
M
F
Casos BK (-)
M
F
(en menores de
5 años)
(8)
TUBERCULOSIS
MENÍNGEA
M
(9)
F
M
F
0-4
M
F
5-9
M
F
10 - 14
M
F
15 - 24
M
F
25 - 34
M
F
35 - 44
M
F
M
F
55 - 64
ad
o
45 - 54
M
F
65 y más
M
F
TOTAL
TOTAL
Observaciones: ___________________________________________________________________________________________________________
Extrapulmonares
Baciloscopía negativa
Baciloscopía positiva
DE TB
CASOS NUEVOS
GRUPOS DE EDAD
TOTAL
TOTAL
CASOS NUEVOS CON BACILOSCOPÍA POSITIVA, BK (-) Y EXTRAPULMONARES POR SEXO Y POR GRUPOS DE EDAD
CUADRO 2
TOTAL
(2)
(1)
F
M
Recaídas
Casos Baciloscopía Positiva
< de 10
años
(5)
M
F
um
TUBERCULOSIS PULMONAR
Casos Nuevos
CUADRO 1
Pacientes registrados durante el _____trimestre del año _________ Informe TB + TB/VIH-SIDA
Informe TB/VIH-SIDA
Región: _______________________ SIBASI: ___________________________ Establecimiento de Salud: ______________________________
Nombre del (a) responsable del Programa de Tuberculosis: __________________________________________ Fecha: _____________________
ANEXO Nº 9
91
D
oc
M
(2)
F
TOTAL
Sexo
No.
%
(4)
No.
(6)
%
Fallecido
er
og
%
D
(5)
Fracaso
No.
to
%
en
No.
Tratamiento
terminado
um
(3)
Curados
No.
(7)
%
Abandono
No.
(8)
%
Traslado no
confirmado
(9)
No.
TOTAL
EVALUADOS
TOTAL
Extrapulmonares
Casos pulmonares BK(-) > 10 años
Casos pulmonares BK(-) < 10 años
CASOS
No.
TOTAL CASOS
No.
%
TTO. TERMINADO
No.
%
FALLECIDO
ad
o
No.
%
ABANDONO
No.
%
TRASLADO
RESULTADO DE CASOS TUBERCULOSIS PULMONAR BK (-) Y EXTRAPULMONAR (CONDICIÓN DE EGRESO).
De la evaluación de Quimioterapia fueron excluidos ___ casos, por las siguientes razones: _________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
TOTAL
PACIENTES
TRATADOS
2.3 Abandono Rec.
2.2 Fracaso
2.1 Recaída
1. Casos Nuevos
BK (+)
2. Retratamiento
Total de Casos BK(+)
ingresados a tratamiento
durante el trimestre
(1)
ANEXO N° 10
INFORME TRIMESTRAL DE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
REGISTRADOS 9 MESES ANTES
PCT – 10
Pacientes registrados durante el _____trimestre del año _________ Informe TB + TB/VIH-SIDA
Informe TB/VIH-SIDA
Región: __________________ SIBASI: ________________________ Establecimiento de Salud: ___________________________
Nombre del (a) responsable del Programa de Tuberculosis: __________________________________________ Fecha: ________
ANEXO Nº 10
92
(2)
(1)
(3)
Edad
D
oc
(4)
paciente
en
to
D
er
og
ad
o
* Motivo de
Fecha de
Resultado
Nombre del
Nombre de
Fecha de Nombre de la
envío a
persona que Resultado
indicación de laboratorio laboratorio al quien recibe en recepción
de
recibe
los
de referencia cual se envía el laboratorio de resultado resultados del del cultivo sensibilidad
cultivo
el cultivo
cultivo BAAR del cultivo
de cultivo
cultivo
(11)
(7)
(8)
(9)
(5)
(6)
(10)
(12)
um
Dirección completa del
AÑO:
SIBASI:
LIBRO DE REGISTRO DE ENVIO DE CULTIVOS BAAR (PCT-11)
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
*1- Paciente con alta sospecha de TBP cuyas BK seriadas son negativas 2-Para diagnóstico de TB infantil 3-Para confirmación de TB extrapulmonar 4-Casos de VIH positivos y sospecha de
TB. pero que presenta signos y síntomas correspondiente a TB 5- Sospecha de Fracaso terapéutico o Abandono recuperado y/o Recaída (paciente previamente tratado) 6-Contacto de TB MDR
confirmada 7-Antecedente de estancia previa en centros penales 8-Paciente coinfectado TB/VIH 9-Paciente que no negativa al 2º ó 3º mes de tratamiento.
Nombre del paciente
No.
PROFESIONAL RESPONSABLE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
REGIÓN
ANEXO Nº 11
93
Establecimiento:
No.
(1)
Nombre del paciente
(2)
Nombre de
Caso Índice
(3)
Dirección
(4)
um
en
Edad
(5)
F
to
M
Sexo
(6)
D
Fecha
finalización.
(10)
ad
o
Fecha
Resultainicio
do
VIH
Quimiop.
(8)
(9)
er
og
Peso
(Kg)
(7)
6m
9m
Período
(11)
Encargado(a) de administrar la Quimioprofilaxis:
SIBASI:
D
oc
REGISTRO DE QUIMIOPROFILAXIS
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Región:
ANEXO Nº 12
Número
tabletas
(INH)
(12)
Año:
Observaciones
(13)
94
Nº
Expediente
(1)
Fecha de
registro
Nº de
Orden
(2)
(3)
Apellidos y
Nombres
Edad
(5)
Dirección
(4)
RESPONSABLE:
(6)
M/F
Sexo
(7)
SI/NO
to
Positivo/
Negativo
(9)
Resultado
de Cultivo y
tipificación
en
(8)
Resultado de
BK diagnóstica
um
AÑO:
SIBASI:
Cuadro Clínico
sugestivo de TB
D
oc
D
(10)
(11)
m.m.
Resultado
de
PPD
(13)
Positivo/
Negativo
Resultado de
Biopsia
ad
o
(12)
Positivo/
Negativo
Estudio ADA
er
og
Rayos X
sugestivos
de TB
SI/NO
ESTABLE-
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
LIBRO DE RESGISTRO DE DESCARTE DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH
REGIÓN:
CIMIENTO:
ANEXO Nº 13
(14)
SI/NO
Resultado
del descarte
de TB
(caso TB)
(15)
SI/NO
Indicación de
Quimioprofilaxis con INH
(16)
Observaciones
ANEXO N° 14
PROCEDIMIENTO PARA CULTIVO OGAWA KUDOH
Los pacientes en quienes debe indicarse cultivo en este medio son:
a) Pacientes con alta sospecha de TB pulmonar, con un seriado de tres baciloscopías negativas.
b)SR con diabetes, con baciloscopías de diagnóstico son negativas y se sigue sospechando que
padece TB.
ad
o
c) SR con baciloscopía negativa que sigue sugestivo de tener TB y son contactos de casos de TB
de todas las formas.
er
og
La solicitud del cultivo se hará llenando la PCT-3 donde se debe anotar en el espacio correspondiente,
que el cultivo es para OK. El envío de la muestra de esputo debe hacerse en cadena de frío a la la
Red de laboratorios habilitados para procesar cultivos, los cuales son:
i. De la Región Occidental: Hospital Nacional de Ahuachapán, Sonsonate y Santa Ana.
D
ii. De la Región Central: Hospital Nacional San Rafael y Chalatenango.
to
iii.De la Región Metropolitana: Hospital Nacional de Zacamil, Soyapango y San Bartolo.
en
iv.De la Región Oriental: Hospital Nacional Usulután, San Miguel, La Unión y Gotera.
um
v. De la Región Paracentral: Hospital Cojutepeque, Ilobasco, Sensuntepeque, San Vicente y
Zacatecoluca.
D
oc
En la Red de laboratorios, los cultivos con cualquier tipo de crecimiento bacteriano, deben ser
referidos a la sección de TB del Laboratorio Central en cadena de frío, y los cultivos negativos (que
no presentan ningún tipo de crecimiento) luego de ocho semanas de realizada la siembra, serán
reportados en el hospital como negativos.
95
ANEXO Nº15
ASPIRADO GÁSTRICO PARA ESTUDIO BACTERIOLÓGICO
Toma de la muestra en paciente ingresado:
1. Pasar sonda nasogástrica la noche anterior, fijar y marcar el punto de fijación.
2. A las 5:00 a.m., sin despertar al paciente, aspirar el contenido gástrico con jeringa.
4. La cantidad mínima recuperada debe ser de 5 a 10 ml.
5. Rotular la muestra como “aspirado gástrico”
ad
o
3. Depositar el aspirado en un recipiente estéril*
er
og
6. Procesar muestra dentro de las cuatro horas siguientes a recolección.
Lavado Gástrico Para Estudio Bacteriológico:
D
7. Si la muestra es menor de 5 ml realizar lavado gástrico.
en
to
1. Introducir a través de la sonda nasogástrica entre 30 y 50 ml de agua destilada estéril y aspirar
nuevamente.
um
2. Colocar el aspirado en el mismo recipiente.
3. La cantidad mínima recuperada debe ser de 20 ml.
D
oc
4. Rotular la muestra como “lavado gástrico”.
5. Procesar muestra dentro de las 4 horas siguientes a recolección.
* En el laboratorio procederán a estabilizar la muestra con bicarbonato.
96
ANEXO Nº16
SOLICITUD ADA
MINISTERIO DE SALUD
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
FICHA DE SOLICITUD PARA LA DETERMINACIÓN DE ADENOSIN DEAMINASA (ADA)
AL LABORATORIO DEL HOSPITAL NACIONAL SALDAÑA COMO APOYO
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
Diagnóstico:
Servicio:
/
/ 20
2) Fecha de recepción de muestra en Hospital:
3) Nombre completo del paciente:
5) Edad
6) Sexo F
M
7) Domicilio del paciente
/
/20
4) Nº de exped.
(Establecimiento que refiere)
ad
o
1) Fecha de toma de muestra
er
og
8) Institución u Hospital que solicita la determinación:
9) Nombre del solicitante:
10) REGIÓN
11) SIBASI
12) TIpo de muestra: a) Líquido pleural
b) Líquido cefalorraquídeo
2º
3º
( si se indica 2º ó 3º muestra explicar por qué)
to
Nº de muestra: 1º
d) Líquido peritoneal
D
c) Líquido pericárdico
a) Positiva
b) Negativa
en
13) Resultados de Baciloscopía directa (BKD) (de líquidos especiales arriba descritos):
c) No se realizó
um
14) Resultado de estudio de Biopsia: a) No se tomó
d) Pendiente resultado
b) Pendiente resultado
D
oc
Reporte microscópico y conclusión diagnostica de resultado de biopsia:
15) Resultado de cultivo de BAAR de líquido: a) Positivo
d) No se realizó
b) Negativo
c) Pendiente resultado
Observación:
16) Resultado de cultivo de BAAR de macerado de tejido: a) Positivo
d) No se realizó
Observación:
17) Valor de ADA:
u/l
Valores de referencia:
b) Negativo
c) Pendiente resultado
Líquido pleural
u/l
LCR
u/l
Líquido pericárdico
u/l
Líquido peritoneal
u/l
Otro
u/l
18) Resumen aspectos relevantes:
Sello y firma de solicitante
Sello y firma quien realiza determinación
Fehca de realización
97
ANEXO Nº 17
RAFAS
Reacciones Leves: pueden ser manejadas por el primer nivel de atención de acuerdo al esquema siguiente:
REACCIÓN ADVERSA
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Estreptomicina
Náuseas, anorexia,
parestesias en la cara y
prurito.
Etambutol
Estreptomicina
98
REACCIÓN ADVERSA
um
D
oc
Pirazinamida
en
Reacciones Graves
Rifampicina
Tratamiento sintomático.
Disminuir la dosis a 10 mg/
to
D
Náuseas
Isoniacida
Tratamiento sintomático.
Ácido acetilsalicílico.
Tratamiento sintomático.
Ajustar dósis-
Etambutol
MEDICAMENTO
PROBABLEMENTE
RESPONSABLE
Ajustar dosis, toma única
más antagonistas H2.
Piridoxina 100 mg. por día
Tratamiento sintomático.
Efectuar tomas durante las
er
og
Insomnio, euforia, gastritis,
sensación de quemazón en
los pies.
Eritrodermia transitoria,
gastralgias, náuseas.
Eritrodermia transitoria,
náuseas, anorexia, dolores
articulares.
MEDIDAS A SEGUIR
ad
o
MEDICAMENTO
PROBABLEMENTE
RESPONSABLE
Hipersensibilidad
generalizada (Síndrome de
Steven Johnson) Hepatitis
Púrpura
Anemia hemolítica
Hepatitis
MEDIDAS A SEGUIR
Supresión de medicamentos.
Referencia a Hospital para
manejo terapéutico.
Supresión de medicamentos.
Referencia a Hospital para
manejo terapéutico.
Supresión de medicamentos.
Síndrome gotoso.
Referencia a Hospital para
Hepatitis.
manejo terapéutico.
Supresión de medicamentos.
Neuritis óptica retrobulbar Referencia a Hospital para
manejo terapéutico.
Supresión de medicamentos.
Sordera. Trastornos
Referencia a Hospital
vestibulbares (Vértigo).
para manejo terapéutico.
Insuficiencia Renal Aguda. Dar Piridoxina en caso de
Neuropatía periférica.
ANEXO Nº 18
NOTIFICACIÓN DE RAFAS
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
NOTIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA)
Fecha de notificación:
1. Región:
2. SIBASI:
3. Est. de Salud:
6. Edad:
7. Sexo
M
F
8. VIH: SI
NO
10a.
11. Fármaco(s) sospechoso(s) de provocar la(s) reacción adversa
11a.
9. Peso Kg.:
R
R
12. Las dosis del medicamento fueron administrados de acuerdo al peso del paciente
Mes Año
H
Z
E
S
H
Z
E
S
er
og
10. Fármaco(s) antifímicos recibidos por
el paciente al momento de producirse la RAFA
Día
ad
o
4. Apellidos y Nombres
5. No. Expediente:
SI
NO
Día
Mes Año
14. Fecha de inicio RAFA
14. Fecha de la suspensión de fármacos
Día
D
13. Inicio de medicación
Mes Año
Todos
ii
Sólo el(los) medicamentos sospechoso(s) de provocar RAFA
iii.
No se suspendió
en
to
i.
um
16. Reacción adversa (anotar) el(los) número(s) en el (los) casillero(s) de acuerdo a las reacciones que se presentaron
según la clasificación señalada al reverso. Utilizar un casillero por RAFA.
Otras:
17. Enfermedades asociadas
SI
NO
En caso afirmativo, cual:
USO EXCLUSIVO DEL HOSPITAL EN CASO QUE EL PACIENTE SEA REFERIDO
D
oc
18. Al retirar el(los) fármacos(s)
Hubo mejoría
SI
Si la respuesta es SI, explique:
NO
19. Reexposición a los fármacos
a. Recurrencia de RAFA
b. No recurrencia RAFA
SI
20. Paciente ameritó hospitalización
21. Evolución o desenlace
a.
Recuperado
d.
Fallecido por RAFA
c. Desconocido
NO
b.
Recuperado con secuela
c.
Aún no se recpera
e.
Fallecido sin relación RAFA
f.
Desconocido
SI
22. Modificación del esquema de tratamiento inicial posterior a evolución RAFA
23. Fármaco(s) causante de la RAFA retirado(s) del esquema de tratamiento
Persona que notifica:
d. No hubo
R
NO
H
Z
E
S
Firma:
99
ANEXO N° 19
PROGRAMACIÓN ANUAL
Establecimiento de Salud:
SIBASI:
Dirección Regional de Salud:
No. Consultantes 10a.
No. SR identificados
No. Casos BK(+)
No. Casos BK(-)
No. Casos BK Pulmonar
No. Casos BK(-)<10 años
No. Casos BK(-)>10 años
No. Casos TB EP
TB todas las formas
J
K
L
Contactos esperados
Contactos con TBC
Contactos con Quimioprofilaxis
M
N
O
Consulta Médica
Entrevista Enfermería
Visita domiciliaria
0.03
0.03
0.3
D
0.75
0.25
0.17
H
I
J
J
x
x
x
5
0.03
0.05
I+K
I+K
I+K
x
x
x
3
3
2
B
JX3
C+K
I
x
x
x
X
3
0.03
6
5
D
No. Baciloscoía Diagnóstico
No. Baciloscopía Contactos
No. Baciloscopía de Control
Consejería
Observaciones
100
x
x
x
+
x
x
x
+
to
en
um
D
oc
P
Q
R
S
A
B
C
C
D
D
C
E
NÚMERO
er
og
A
B
C
D
E
F
G
H
I
PARÁMETRO
ad
o
GRUPO PROGRAMÁTICO
ANEXO N° 20
A.PROCEDIMIENTO PARA CÁLCULO DE MEDICAMENTOS
Ejemplo:
El SIBASI San Miguel durante los últimos tres años registró:
CUADRO 1
Casos
2007
Casos
2008
87
116
125
67
62
72
137
289
52
65
96
114
125
200
Todas las formas
Casos de BK (+)
BK (-) menores de 10
Casos VIH (+)
Retratamientos
Qx en menores de 10 años
ad
o
Casos
2006
155
82
72
er
og
CASOS DE TB
225
D
Para el cálculo de medicamentos debe tomar en cuenta los años en el cual el SIBASI San Miguel,
presentó un mayor número de casos de tuberculosis todas las formas, baciloscopía positiva, baciloscopía
negativa en menores de 10 años, casos VIH (+), retratamientos y quimioprofilaxis en menores de diez años.
en
to
Por ejemplo en el cuadro 1, en el SIBASI San Miguel el mayor número de casos de tuberculosis, VIH y
administración de quimioprofilaxis se presentaron:
um
CASOS DE TB
D
oc
Todas las formas
Casos de BK (+)
BK (-) menores de 10
Casos VIH (+)
Retratamientos
Qx en menores de 10 años
Año
2007
Año
2008
125
72
289
82
114
225
Para el cálculo de medicamentos se utilizará la hoja de cálculo de medicamentos (cuadro 2) en los
cuales el SIBASI presentó un mayor número de casos.
Ese mismo número colocará para el cálculo de: (ver hoja de cálculo)
Medicamentos combinados de 4 y 2 drogas
Retratamientos (categoría II)
Tuberculosis baciloscopía negativa en menores de diez años (categoría III)
Casos VIH ( + ) ( para el cálculo en la administración de quimioprofilaxis )
Quimioprofilaxis en menores de diez años
101
Cuadro 2
Para el cálculo de medicamentos antituberculoso en presentaciones individuales, se tomará un 5% de
los casos nuevos de tuberculosis.
ad
o
Ejemplo:
Para el año 2010 San Miguel presentó 125 casos de tuberculosis, el 2 % de 125 es 3.
Es decir que para medicamentos antituberculosos individuales sólo calculará para tres pacientes.
En la columna “categoría II “colocará el número de pacientes que estuvieron en retratamiento.
En la fila (Qx) colocará el número de niños que fueron tratados con quimioprofilaxis es decir 225
niños.
Para el cálculo del Derivado Proteico Purificado (PPD) colocará el número de casos de tuberculosis
todas las formas, multiplicado por el número de contactos menores de diez años que se esperan
tener por cada caso, es decir tres niños.
CUADRO 2:
FACTOR
125
200
Combinado 2 drogas
125
200
6
200
225
432
Rifampicina 300 mg.
6
200
Pirazinamida 500 mg.
6
250
Etambutol 400 mg.
6
250
Isoniacida 300 mg.
Isoniacida 100 mg. (Qx)
en
Estreptomicina 1 gr.
PPD
SUBTOTAL
3
125
CASOS
CASOS
114
296
114
96
114
300
114
50
SUBTOTAL
CAT. I +
CAT. I I
TOTAL
D
MEDICAMENTOS
to
CASOS
Combinado 4 drogas
CATEGORIA II
RETRATAMIENTOS
er
og
CATEGORIA I
CASOS NUEVOS
375 dosis
D
oc
um
Cuadro 3
Al tener colocados los casos en categoría I, categoría II, quimioprofilaxis, PPD, estos deben ser multiplicados
por el número de tabletas (factor) requeridas para tratamiento lo que también es conocido como “Factor”
y las tabletas deberán ser divididas entre cien, para obtener la cantidad en “cientos”. El derivado Proteico
Purificado (PPD) y la estreptomicina no se multiplicarán por cien, porque su presentación es por unidad.
Y posteriormente se suman los subtotales de categoría I y Categoría II y el resultado se coloca en la última
casilla “categoría I y categoría II “
CUADRO 3:
CATEGORIA I
CASOS NUEVOS
CAT. I +
CAT. II
CASOS
FACTOR
SUBTOTAL
CAT. I
CASOS
FACTOR
SUBTOTAL
CAT. II
Combinado 4 drogas
125
200
250.00
114
296
337.4
587.4
Combinado 2 drogas
125
200
250.0
114
96
109.44
359.44
MEDICAMENTOS
TOTAL
6
200
12.0
12.0
225
432
972.0
972.0
Rifampicina 300 mg.
6
200
12.0
12.0
Pirazinamida 500 mg.
6
250
15.0
Etambutol 400 mg.
6
250
15.0
125
3
375
Isoniacida 300 mg.
Isoniacida 100 mg (Qx)
Estreptomicina 1 gr.
PPD
102
CATEGORIA II
RETRATAMIENTOS
15.0
114
300
414.00
429.0
114
50
5700
5700
375
Cuadro 4
Para el año 2008 el SIBASI San Miguel, diagnosticó 82 casos con VIH, asumiendo que a éstos ya se les
descartó tuberculosis, deben de recibir un tratamiento profiláctico con Isoniacida 300 mg, por 9 meses;
deberá de multiplicar el número de casos (82) por el número aproximado de tabletas que la persona
recibirá (216) obteniendo el número de tabletas que necesitará para tratar ese número de casos (177.12
cientos).
ad
o
CATEGORÍA III
El año con mayor número de casos de TB infantil fue en el año 2007 con 289 casos ,en la misma
forma multiplicará el número de casos ( 289 ) por el número de tabletas y frascos de rifampicina (factor)
que necesitará para el tratamiento de un niño para la primera y segunda fase, de las cuales obtendrá un
subtotal para cada fase, luego sumará el subtotal A y el subtotal B, para obtener el total ( A + B ) que
necesitará para el tratamiento de categoría III.
EXISTENCIA
ACTUAL
A
Combinado 4 drogas
60 06/10 81 11/12
17.52 06/09
119 11/10
Isoniacida 300 m.g.
20 02/10 78 06/09
TOTAL DE
MEDICAMENTO
A+ B
DISPONIBLE
PARA
TRANSFERIR
NECESIDAD
TOTAL CAT. I.
II , III y Qx
RESERVA DE
6 MESES
( 50% )
C
TOTAL A
SOLICITAR
A+B+C
D
Combinado 2 drogas
EN
TRANSITO
B
0
Rifampicina 100/5ml
200 02/09
Rifampicina 300 m.g.
Pirazinamida 400 mg.
47 11/12
292.8 11/12
77 06/11
Pirazinamida 500 m.g.
20 11/10
Etambutol 400 m.g.
Estreptomicina 1 g.r.
17.2 02/12
17.52 06/09
119 11/11
PPD
48 06/10 81 11/10
to
Isoniacida 100 m.g
en
MEDICAMENTOS
er
og
CUADRO 5: LLENADO PARA EL CÁLCULO FINAL DE MEDICAMENTOS
um
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL SIBASI :
D
oc
En el cuadro cinco se colocarán las existencias de medicamentos antituberculosos “actuales”
con sus respectivas fechas de vencimiento, ya que estas son muy importantes a la hora de calcular los
medicamentos, porque si un medicamento tiene una fecha próxima a vencerse (a inicios del siguiente año)
y se está calculando para ese mismo año, no deben tomarse en cuenta esas existencias.
Y tomará en cuenta el medicamento que está próximo a ingresar al Almacén Regional (en tránsito) con
su respectiva fecha de vencimiento. Ejemplo:
Cuadro 6
MEDICAMENTOS
Combinado 4 drogas
EXISTENCIA
ACTUAL
A
EN
TRÁNSITO
B
TOTAL DE
MEDICAMENTO
A+ B
DISPONIBLE PARA
TRANSFERIR
60 02/10
81 11/12
56.0 12/11
137.0
60.0
103
En el cuadro 6 se cuenta con 60 cientos de medicamento combinado de cuatro drogas que vencen
en febrero del 2010 y 81 cientos que vencen en noviembre del 2012 y próximo a ingresar (en tránsito) 56
cientos que vencen en diciembre de 2011.
Se sumarán los 81 cientos más los 56 cientos que ingresaran, obteniendo un total de 137 cientos de
medicamento combinado de cuatro drogas que tienen un buen margen de vencimiento.
Cuadro 7:
ad
o
Los 60 cientos que están próximos a vencer (a inicios de año) se colocan en la casilla “disponible
para transferir” a otro SIBASI, Región de Salud u Hospital previniendo de esa manera su vencimiento.
Es responsabilidad del encargado de medicamentos antituberculosos de la REGIÒN (ASESOR DE
MEDICAMENTOS) prevenir el vencimiento de estos y su transferencia oportuna a otra Región.
EN
TRÁNSITO
B
TOTAL DE
MEDICAMENTO
A+ B
DISPONIBLE
PARA
TRANSFERIR
NECESIDAD
TOTAL
CAT. I. II , III y
Qx
MAS
RESERVA DE
6 MESES
( 50% )
C
56 12/11
137.0
60 02/09
587.4
881.1
Combinado 2 drogas
60 06/10 81 11/12
17.52 06/09
119 11/10
0
136.52
0
359.44
539.16
Isoniacida 300 m.g.
20 02/10 78 06/09
25.0 02/12
103.0
20 02/09
189.12
283.8
MEDICAMENTOS
Combinado 4 drogas
TOTAL A
SOLICITAR
(A+B) - C
D
En el cuadro 7 ya se cuenta con:
er
og
EXISTENCIA
ACTUAL
A
en
to
- Existencias actuales ( A ).
- Medicamento en tránsito ( B ).
- El Total de medicamento ( A + B ).
- Disponibilidad para transferir.
D
oc
um
Posteriormente se sumaran las casillas de “subtotales” de cada uno de los medicamentos para obtener
la “Necesidad de Medicamentos” de todas las categorías de tratamiento, quimioprofilaxis y derivado
proteico purificado (PPD) Por ejemplo: se sumara el subtotal de la Isoniacida 300 mg, utilizada en categoría
I y la utilizada para la quimioprofilaxis en los casos VIH (+).
Al obtener la “Necesidad Total”, deberá calcular una reserva de seis meses es decir un 50% más del total
de medicamentos solicitado. Ejemplo: se necesitan 587.4 cientos de combinado de cuatro drogas para un
año, la reserva de seis meses será 293.7 mas los 587.4 cientos de la necesidad total, es decir: 881.1 cientos
y así hará con cada uno de los medicamentos.
Cuadro 8:
MEDICAMENTOS
Combinado 4 drogas
Combinado 2 drogas
Isoniacida 300 m.g.
104
EXISTENCIA
ACTUAL
A
EN
TRÁNSITO
B
TOTAL DE
MEDICAMENTO
A+ B
DISPONIBLE
PARA
TRANSFERIR
NECESIDAD
TOTAL
CAT. I. II , III y
Qx
MAS
RESERVA DE
6 MESES
( 50% )
C
60 06/10 81 11/12
17.52 06/09
119 11/10
56 12/11
137.0
60 02/09
587.4
881.1
0
136.52
0
359.44
539.16
20 02/10 78 06/09
25.0 02/12
103.0
20 02/09
189.12
283.8
TOTAL A
SOLICITAR
(A+B) - C
Al obtener la necesidad total mas la reserva de seis meses de cada uno de los medicamentos, se tendrá
la “necesidad” de medicamentos (C).
Para el “total de medicamentos a solicitar” se debe de tomar en cuenta las existencias con las que el
SIBASI cuenta (A + B) y estas se restará del total de medicamentos a solicitar (C).
D
oc
um
en
to
D
er
og
ad
o
Ejemplo: se necesitan 881.1 cientos de medicamento combinado de 4 drogas pero se tienen en
existencia 137.0 (A + B); lo que se solicitara será C – (A + B) es decir 881.1 – 137.0 = 744.1 cientos.
105
D
oc
um
en
to
D
er
og
ad
o
D
oc
um
en
to
D
er
og
ad
o
D
oc
um
en
to
D
er
og
ad
o