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Vol. 29 No. 1 (76)
www.anmdecolombia.org
Marzo - 2007
MEDICINA
Órgano Informativo
Academia
de la
Nacional de Medicina de Colombia
-Fundada
en julio de 1873-
Vol. 29 Número
1 (76)
Marzo de 2007
www.anmdecolombia.org
[email protected]
Junta Directiva 2006-2008
Presidente
Vicepresidente
Secretario Perpetuo
Secretario General
Tesorero
Zoilo Cuéllar-Montoya
Gustavo Malagón Londoño
Hernando Groot Liévano
Álvaro Moncayo Medina
Carlos De Vivero Amador
Consejo Editorial
Mario Camacho Pinto
Coordinador Emérito
Efraim Otero-Ruiz
Coordinador
Alberto Albornoz-Plata
Ricardo Rueda González
Guillermo Sánchez Medina
Eduardo Arenas Archila
Alfredo Jácome-Roca
Diego Andrés Rosselli Cock
Martalucia Tamayo Fernández
Beatriz Suárez de Sarmiento
Preparación Editorial
Academia Nacional de Medicina
Academia Nacional de Medicina
http://www.anmdecolombia.org
Biblioteca: [email protected]
Revista: [email protected]
Carrera 7a. No. 69-05
Telefax (571) 249 1914 - (571) 345 8890
Bogotá - Colombia
Diagramación e Impresión:
Editorial Kimpres Ltda.
PBX: (571) 4136884
Bogotá, Marzo 2007
.L~~
,
~
libertlld y Orden
Ministerio de Educoción Nocionol
Repúblico de Colombio
Las actividades de la Academia Nacional de Medicina
son apoyadas por el Ministerio de Educación Nacional
Colombia, 2007
.,
~
~'
'
~
,
IN DICE
Editorial
Ley 1122de 2007..
Académico Dr. Zoilo Cuéllar-Montoya
11
Articulos Cientificos
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la enfermedad causada
por esta infección (Sida) VIH-Sida y cerebro
Académico Dr. Gabriel Toro
Hematomas subdurales crónicos unilaterales
Académico Dr. Eduardo Jaramillo Carling
1. Presentación de 36 casos tratados quirúrgicamente
11. Presentación de 3 casos tratados médicamente .
Comentario Académico Dr. Germán Peña Ouiñones.
.
13
16
25
32
Historia de la Medicina
Galeno de Pérgamo y las ciecias neurológicas .
Académico Dr. Germán Peña Ouiñones
34
Ensayos
Medicina, ciencia y humanismo.
Académico Dr. Efraim Otero-Ruiz
40
Publicaciones biomédicas en español: presente y futuro.
Lic. Damian Vásquez (por invitación)
Reseñas Bibliográficas
Libro "Neurociencia, contribución a la historia", del Académico
Dr, Gabriel Toro G. y los Ores. Gustavo Román Campos y Santiago Suárez..
Comentario Académico Dr. Efraim Otero-Ruiz
46
50
Libro "Ibagué, Médicos y medicina, 1941-1980' del
Académico Dr. Luis Eduardo Vargas Rocha.
Comentario Académico Dr. Efraim Otero Ruiz
52
Obituarios
Académico Doctor Gustavo Isaza Mejia .
Acuerdo de Honores N° 1
55
Académico Doctor Juan e. Aguilar Aguilar..
Acuerdo de Honores N° 2
56
Académico Doctor Fernando Torres Restrepo"
Académico Dr, Zoilo Cuéllar-Montoya
57
Académico Doctor Enrique Núñez Olane .
Académico Dr. Alfredo Jácome Roca
69
Indicaciones a los Autores
71
Miembros de la Academia Nacional de Medicina
72
Capítulos de la Academia Nacional de Medicina
73
Academias Regionales
74
Editorial
La Ley 1122 del 2007
Académico
Dr. Zoilo Cuéllar Montoya
Presidente, Academia Nacional de Medicina
L
a Academia
Nacional de Medicina mostró su
dencial. Presidía, por ese entonces, dicha comisión,
interés en la problemática de mercantilización de
el Senador Alfonso Angarita Baracaldo, quíen puso el
la salud que planteara la Ley 100 de diciembre
mayor empeño en el proyecto: éste se distinguió con
desde el momento en
el número 180 de esa legislatura, pero debió retirársele
que fue sancionada por el Presidente César Gaviria,
antes de que la misma concluyera, en junio de ese año.
durante la Presidencia de la Corporación
En el período de receso parlamentario,
de 1993 y su implementación,
Académico
del Señor
Profesor Gilberto Rueda Pérez, cuando
la comisíón
liderada por el Académico Patiño trabajó nuevamente
transcurría el año de 1994 y apenas se iniciaba dicha
el proyecto, introduciéndole
algunas modificaciones:
implementación. Pero, muy particularmente, profundizó
dicho proyecto,
la Academia en el estudío de la ley y en su impacto en
Lleras, se radicó nuevamente en la Comisión Séptima
por conducto
del Senador Vargas
la calidad de la atención en salud a los colombianos y
del Senado: se le distinguió entonces con el número
el ejercicio de los profesionales del sector a partir de
0.33 de esa legislatura. Ya para esa época eran más
los estudios y trabajos liderados por el siguiente Pre-
de catorce los proyectos radicados en esa Comisión
sidente de la Corporación, el Señor Académico Pro-
del Senado para modificar la Ley 100 de 1993, indício
fesor José Félix PatiFlo Restrepo. Fue en su segundo
muy claro del concepto que tanto el país de la salud
período, de 2000 a 2002, cuando la Academia publicó
como el país político tenían ya de la mencionada ley,
dos interesantes documentos al respecto y realizó un
de sus errores, inconsistencias e interpretaciones equí-
importante estudio sobre la calidad de la atención en
vocas, de sus defectos estructurales.
salud a la luz de la Ley 100 de 1993, publicados, dos
periodou,
Fueron numerosas las reuniones que sostuvieron
un tercer documento
las directivas de la Academia con diferentes Senado-
durante la Presidencia del Señor Académico Profesor
res - Dilian Francisca Toro, Rafael Pardo Rueda, Ale-
de ellos, durante dicho
Juan Mendoza Vega y el documento que incluyó el
jandro Guerra, Eduardo Benítez, Flor Gnecco, Alfonso
estudio de calidad y sus resultados, que se presentó al
Angarita Baracaldo, Germán Vargas Lleras y muchos
3
Señor Ministro de la Protección Social durante el primer
más - y con el Ministro de la Protección Social y su
período del actual presidente de la Corporación4
Viceministro de Salud, con el fin de impulsar nuestro
Cuando transcurría
el periodo presidencial
del
proyecto.
Sin embargo,
primó el denominado
052,
Académico Mendoza-Vega, el Académico Patiño Res-
de iniciativa gubernamental,
repo, coordinador de la Comisión Permanente de Salud
Ministro de la Protección y por un grupo de Senado-
impulsado por el propio
de la Corporación, creó un grupo, con miembros de
res liderados
dicha comisión y el apoyo de varios asesores externos,
supuestamente acumulado a los 12 restantes, terminó
por Eduardo Benítez el cual, al final,
para redactar un proyecto de ley para modificar la Ley
hundiéndose al finalizar la legislatura que terminó en
100 de 1993. El proyecto en cuestión se le entregó al
junio de 2006, al impulso de fuerzas negativas sote-
Senador Germán Vargas Lleras, Presidente, por enton-
rradas. Al iniciarse la actual legislatura, bajo la Pre-
ces, del Congreso de la República, quien lo radicó en
sidencia del Senado y del Congreso de la Senadora
la Comisión 78 del Senado, en marzo de 2004, cuando
Dilian Francisca Toro, ésta radicó un nuevo Proyecto,
el autor de esta nota iniciaba su primer período presi-
y lo propio hizo el Ministerio de la Protección Social
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
5
y diferentes sectores políticos; lideró la acumulación
to en salud con las ESE debidamente habilitadas en
de un número importante
los municipios, lo cual compensa, en algo, lo que se
de proyectos
en Cámara y Senado, la consideración
e impulsó,
del proyecto
pierde en recursos de oferta; fortalece la ARP dellSS
acumulado, hasta obtener su aprobación total, la cual
al sugerir la afiliación de los trabajadores
se convirtió en la Ley 1122 de 2007, en relación a la
público; regula la prestación de los servicios de salud;
cual el Doctor Herman Redondo, Vicepresidente
armoniza los períodos de los directores de hospitales
de
la Asociación Médica Colombiana, verdadero experto
con los de los alcaldes y gobernadores;
del sector
crea el Plan
en el tema y asesor externo de nuestra Comisión de
Nacional de Salud Pública, que debe incorporarse al
Salud, realizó una concienzuda
Plan Nacional de Desarrollo en cada cuatrienio guber-
crítica, sobre la que
me apoyo para la redacción de esta notas,
El resumen
histórico que acabamos
namental; crea la figura del "defensor del usuario", que
de hacer
dependerá de la Superintendencia
Nacional de Salud,
demuestra, claramente, que la iniciativa de modificar
con la coordinación de la Defensoria del Pueblo e in-
la Ley 100 de 1993 no es nueva y de ello se habla
yecta, por una sola vez, la suma de $150.000.000.000.
desde el inicio de su implementación.
00
Por otro lado,
por servicios prestados a la población pobre en lo
en gran parte de los estamentos del sector se habla
que tiene que ver con lo no cubierto por los subsidios
ya de nuevos proyectos, con miras a una modificación
a la demanda, distribuidos de acuerdo a criterios que
verdaderamente
definirá el Ministerio de la Protección Social5.
estructural de la Ley 100 .
b
En cuanto a la Ley 1122 y sus debilidades,
El Doctor Redondo termina su nota con la si-
la
cobertura parece abandonar su pretensión universal
guiente afirmación: "En conclusión, la reforma profun-
y resignarse a los niveles 1,II Y 111
del SISBEN y cuen-
diza el modelo de mercado y plantea algunos ajustes
ta, para el nivel 111,con subsidios parciales: la nor-
meramente funcionales, que incluso se podrían haber
matización de varios planes de beneficios legitima la
promulgado por decreto", lo que significa, clara y lla-
inequidad del sistema. La nueva ley otorga poderes
namente, que la Ley 1123 viene a constituirse en un
cautelares al Ministerio de la Protección Social sobre la
simple maquillaje de lo dispuesto por la Ley 100 de
administración de los recursos, apoyados en la admi-
1993 y no trata, para nada, con los problemas estruc-
nistración por resultados y lo convierte en juez y parte.
turales de ésta, causa de la dificil problemática que se
Al crearse la Comisión de Regulación de la Salud,
vive en el sector salud con el actual sistema.
parece restar valor al Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud. Disminuirán, proporcionalmente,
los
REFERENCIAS
ingresos de los hospitales públicos aunque, paradójicamente, los aportes de la Nación aumentarán en for-
1.
PATIÑO RESTREPO,
DE LA ACADEMIA.
José Félix y COMISiÓN
ma similar a como lo plantea la ley de transferencias.
Salud. ISBN 958-9617 -1-5. Academia
La Ley logra un claro fortalecimiento
de Colombia.
de las EPS: se
2.
PATIÑO RESTREPO,
DE LAACADEMIA.
José Félix y COMISiÓN
Salud Parte 11. ISBN 958-9617-0-7.
fija en un 30%. Al derogar el Articulo 46 de la Ley 715
Medicina
DE SALUD
de Colombia.
Editorial
Academia
Nacional de
Kimpres Ltda .. Bogotá, D.
C, marzo de 2002.
3.
total en la ejecución de las acciones de promoción y
prevención. La ley no incluyó prácticamente
febrero
Ley 100 de 1993: Reforma y Crisis de la
el subsidiado. Legaliza la integración vertical, la cual
de 2001, entrega a las EPS/RS la responsabilidad
Nacional de Medicina
Editorial Kimpres Ltda. Bogotá, DC,
de 1999
incrementa su posición dominante en el sector, pues
además del régimen contributivo, manejarán también
DE SALUD
Ley 100 de 1993: Reforma y Crisis de la
PATIÑO RESTREPO,
José Félix, CARRASQUILLA
RREZ, Gabriel y COMISiÓN
GUTIÉ-
DE SALUD DE LA ACADEMIA.
nada de
Foro Permanente sobre la Calidad de la Atención de la Salud.
lo propuesto por la Academia en el Proyecto 033 y los
COOMEVA. Academia Nacional de Medicina de Colombia. Co-
de las otras corrientes democráticasS,
pilito Ltda. ISBN-958-97117-6-6.
4.
Pero, en justicía, también existen fortalezas en
CARRASQUILLAGUTIÉRREZ,
y colaboradores.
la Ley 1122: mejora el flujo de recursos; fortalece la
COOMEVA.
Superintendencia
Informe Final.
Contributivo
Nacional de Salud; en el Régimen
desaparecen
los períodos de carencia
5.
Bogotá, D.C, mayo de 2002.
Gabriel, RUBIANO, Sandra
Estudio de calidad de la atención en salud.
Academia
Nacional de Medicina de Colombia.
REDONDO GÓMEZ. Herman. Asociación Médica Colombiana
-AMC- Concejal de Bogotá, DC. Año Nuevo/ Sancionada la Re-
superiores a las 26 semanas; las EPS/RS contratarán
forma a la Ley 100 en Salud, o Ley 1122 de 2007. Boletin Virtual
obligatoria y efectivamente un mínimo de 60% del gas-
AMC. Año 5. N° 48. Bogotá, D.C., enero de 2007. pp. 1-5.
6
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
Artículos Científicos
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
y la enfermedad causada por esta infección (SIDA)
VIH-SIDA y cerebro
Académico
Dr. Gabriel Toro G.*
Dr. Carlos Eduardo Pérez D.**
Dr. Edgar Alberto Parra S.***
de nuevas partículas virales por día y su objetivo o
Introducción
blanco selectivo
L
a enfermedad
ocasionada
por VIH/SIDA
es
cialmente
son todas las células CD4 espe-
los linfocitos. Ocurre asi un desequilibrio
una epidemia de contextos y matices bastante
entre la respuesta inmune supresora y la efectora y
polifacéticos, atroces, únicos en la historia de
una colosal batalla entre el nuevo número de células
la humanidad.
Esta entidad se describe como una
enfermedad de transmisión
sexual, sin embargo las
CD4 infectadas y el nuevo número de células CD8
citotóxicas. Con la progresión de la enfermedad, que
características son de una enfermedad de transmisión
es muy variable, pero cuyo promedio puede ser de
social; debemos tener en cuenta que cerca de 50
6 a 10 años, aparecen los síntomas del deterioro in-
millones de individuos en el mundo la padecen y de
munológico progresivo trayendo como consecuencia
ellos aproximadamente
las infecciones
la mitad son mujeres.
La enfermedad causada por el VIH acumula nue-
oportunistas
hongos,
bacterias, virus y parásitos y entre ellas las más fre-
vos casos de niños, hombres y mujeres sin dístingo
cuentes la candidiasis
de edad, sexo, orientación
toxoplasmosis,
sexual, raza o credo y
que incluyen
oral, pneumocystosis
citomegalovirus,
carínii,
críptococosis.
una
Las células CD4 realizan respuestas de tipo TH 1
actitud índiferente hacia este nuevo y cruel azote de
parcial, no hay adecuada formacíón de granulomas y
la humanidad cuya letalídad es tan alta que la ubica
los microorganismos
entre las diez causas de defunción más frecuentes
una situación propicia para su desarrollo. Como es un
en el mundo y con tendencia
trastorno básico de la inmunidad celular, la reactíva-
nosotros seriamos cómplices si mantuviéramos
a sítuarse entre las
ción de las infecciones oportunistas constituye, si no
cinco primeras.
El VIH pertenece a la familia de los retrovirus y
su comportamiento
oportunistas citados encuentran
es el de un agente biológico de
el único como veremos, si el elemento fundamental
del complejo que hoy se denomina SIDA.
alta replicación alcanzando de 108 hasta 1010 copias
**
Neuropatólogo. Profesor emérito y honorario de la Universidad Nacional. Investigador emérito del Instituto Nacional de Salud. Miembro
de número de la Academia Nacional de Medicina.
Médico Infectólogo. Jefe Unidad de Infectología Hospital Militar y Clínica de Marly.
Médico Patólogo. Coordinador Grupo Patologia del Instituto Nacional de Salud. Docente de Patologia Universidad El Bosque.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
7
autolimitado y en casi la mitad de los pacientes puede
Eventos virológicos
ser clínicamente silencioso o pasar inadvertido como
El VIH se transmite a través de la barrera mucosa
y se extiende a los ganglios linfáticos regionales, luego
si se tratara de un resfriado
Los síntomas atribuibles al VIH son relativamente
ocurre una viremia masiva con niveles plasmáticos
raros hasta cuando presenta un recuento de células
máximos de ARN viral entre dos y cuatro semanas
CD4<200/mm"
después de la transmisión con extensa diseminación
ceptibilidad para infecciones y tumores oportunistas.
y compromiso
cifra que representa el umbral de sus-
Hay algunas excepciones:
masivo del sistema linfático.
La respuesta inmunitaria logra control parcial atri-
nía neumocócica,
la tuberculosis,
la neumo-
el herpes y las aftas que pueden
buido principalmente a la células T citotóxicas (predo-
presentarse con recuentos de células CD4>200/mm3,
minantemente CD8), que se regula en gran medida por
más frecuentemente
la respuesta de citoquina CD4 específica para VIH. La
también comunes en el resto de la población.
respuesta humoral se refleja en seroconversión,
embargo,
usualmente puede determinarse
que
mediante detección
en portadores del virus, siendo
las complicaciones
Sin
clásicas que definen
el SIDA casi siempre se presentan con recuento de
de anticuerpos (serologia positiva) aproximadamente
células CD4<200/mml.
a los 22 días del contagio, usando los nuevos métodos
neumonía por Pneumocystis carinii (Jiroveci), la toxo-
serológicos.
a) Serologia
detección
Entre estas, la principal es la
Estos métodos se pueden resumir así:
plasmosis, la meningitis criptococócica,
la esofagitis
para VIH; la prueba estándar logra la
candidiásica
por citome-
inicial con ELlSA y su confirmación
Western Blott, la sensibilidad y especificidad
con
de este
y la infección diseminada
galovirus o por Mycobacterium
oportunistas
avium. Los tumores
relacionados con la infección avanzada
método superan el 99% en pacientes con infección
por el VIH incluyen preferencialmente
crónica. La más recientemente introducida es la prue-
Hodgkin y el sarcoma de Kaposi.
ba rápida de Ora Sure que puede ofrecer un resultado
en aproximadamente
esta información
veinte minutos, b) Carga viral,
ya puede obtenerse
pruebas comerciales
con las tres
disponibles: Amplicor, Versant
Tras el diagnóstico
de una complicación
define el SIDA, la duración
tratamiento
el linfoma no
promedio
es de 1.3 años. Por consiguiente,
promedío de supervivencia
que
de vida sin
el
sin tratamiento desde el
contagio es de 1O ~ 20 años en asintomáticos
y de
se logra utilizando citómetros de flujo y analizadores
1.3 años después de la primera complicación
que
hematológicos;
determina el SIDA.
y Nuclisens, c) Recuento de las células CD4 el cual
los valores normales están entre 800
y 1050 por mm3. La respuesta de anticuerpos sólo es
efectiva parcialmente,
por lo cual persiste la replica-
Cabe enfatizar que la profilaxis contra infecciones
oportunistas y el tratamiento antirretroviral harl altera-
ción activa que genera una carga viral relativamente
do dramáticamente esta historia natural, de tal manera
constante (nivel plasmático
que la infección por VIH en este siglo XXI promete ser
de ARN viral) entre las
nueve y doce semanas, lo que usualmente se deno-
muy diferente a la observada en la era comprendida
mina "punto de partida".
entre la descripción del SIDA (1981) Y la introducción
de los inhibidores de la proteasa (1996); desde luego
Cuadro clínico
El síndrome
para quienes tienen acceso a estas terapias.
retroviral
agudo es la etapa que
consiste en un cuadro febril agudo semejante
Resistencia
a la
mononucleosis caracterizado por fiebre, adenopatías,
Hay evidencia clara de creciente resistencia del
faringitis, mialgia y pérdida de peso. Se presenta al
VIH a los agentes antirretrovirales
principio
ción del AZT en 1986. La preocupación
de la infección,
cuando la carga viral es
elevada y no ha iniciado la respuesta
inmunitaria
pérdida de efectividad
desde la introducobvia es la
de los agentes actualmente
El diagnóstico se hace por el hallazgo de una carga
disponibles,
viral alta (casi siempre>10.000
incluyen uso más juicioso de los agentes disponibles y
c/ml-copias
de RNA
por lo tanto, los planes hacia el futuro
viral por mi) y a veces >1.000.000 c/ml) con serología
la introducción de nuevos fármacos para hacer frente
negativa o indeterminada.
a las cepas resistentes.
8
Este síndrome agudo es
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
número de infectados
Terapia antirretroviral
durante el lapso 1981-2006
alcanza los 65 millones y de ellos 25 millones han
Esta opción continúa evolucionando
troducción
de nuevos fármacos
hacer frente a los principales
de múltiples medicamentos,
con la in-
que contribuyen
a
retos de la utilización
altas tasas de toxicidad,
muerto. - El registro de muertes por SIDA totaliza
únicamente
para el año 2002 según ONUSIDA 3,1
millones. Según la misma fuente durante 2005 cerca
de cinco millones contrajeron
la infección, de ellos
700.000 menores de 15 años.
potencia limitada y resistencia creciente.
Sigue siendo prioridad hacia el futuro seguir sim-
Al finalizar el año 2001 en América Latina vivían
plificando la terapia con la esperanza de reducir la alta
con VIH-SIDA
exigencia de 95% de cumplimiento de la terapia. Sin
sea el 0.50% de su población (aproximadamente
embargo la toxicidad a largo plazo de estos agentes no
millones). 130.000 adultos y niños contrajeron la en-
se había previsto, ofrece aun no pocos interrogantes y
fermedad porVIH en 2001 y hubo 80.000 defunciones
sigue siendo un reto en términos de mecanismo, ma-
por esta causa (fuente ONUSIDA, OPS-OMS).
nejo y conocimiento de las consecuencias
1.400.000
personas
(notificadas)
o
280
En América Latina y el Caribe los infectados su-
tardias
No es posible predecir cuales de estas priori-
ben a mediados de 2004, 1.9 millones de los cuales
dades serán resueltas en el futuro cercano, pero es
30% son mujeres, para finales de 2005 el número
claro que el ritmo acelerado de la investigación
estimado de muertes por SIDA en la región ascendía
la consiguiente acumulación
de conocimiento
hará neéesario actualizar periódicamente
con
nuevo
lo que has-
ta el momento parece verosímil. En relación con el
manejo actual del paciente con VIH-SIDA remitimos
al lector a publicaciones
recientes de C. Pérez (Refs
a 66.000; dos terceras partes de seropositivos
diag-
nosticados en esta región viven en los cuatro paises
más grandes: Brasil, Argentina, México y Colombia.
En Colombia el primer caso de SIDA se diagnosticó en 1983. Hasta la semana 26 de 2004 se habían
informado 39.370 casos pero se estima que por cada
32 y 33).
caso informado existen entre 7 y 10 contactos; al mo-
VIH-SIDA y sus devastadores efectos
sobre el sistema nervioso
mento de la notificación el 28.4% tenían SIDA. Hasta
diciembre de 2005 la cifra total de notificados ascendió
a 46.809 y para diciembre de 2006 ha superado los
Aunque las estadisticas
son todavia muy varia-
bles y algunos de los cambios neuropatológicos
generan controversia,
aun
es innegable que muchas de
las muertes entre los millones de victimas
50.000 casos; cifra que multiplicada por diez contactos
nos estaria hablando de medio millón de infectados.
De los 30 millones de personas infectadas con
de VIH
VIH en África solamente 27.000 son tratadas. Diez
obedece a la amplia gama de lesiones que le ocasiona
años después de la aparición de los primeros anti-
al sistema nervioso. Es por ello que decidimos tratar
rretrovirales,
este aspecto
separadamente,
países en desarrollo que los necesitan tiene acceso a
generalidades
y haciendo algunas precisiones.
ampliando
algunas
menos del 1% de las personas de los
ellos. (Germán Velásquez, Coordinador Programa de
Es esta polifacética gama de lesiones la principal
responsable de la desesperanza expresada a veces en
Acción para los medicamentos
OMS,Ginebra).
Un panorama tan grave y tan sombrío obliga a
forma muy dramática por personas y aun por comuni-
maximizar la prevención empleando a) educación y
dades de las áreas más afectadas, veamos: ¡Abantu
b) el uso del condón. La utilidad del condón ya no
Abaffa! ¡La gente se está muriendo! grito desgarrador
necesita mas pruebas porque desde 1987 Johnatan
de una mujer que corre desesperada por las calles de
Mann- profesor de la Universidad
un caserío de Uganda (en AIDS in the 21st century:
director Programa Control SIDA-OMS
Disease and globalization por Barnett Whiteside).
demostrado
de Harvard,
Ex
y otros- han
que el condón de látex disminuye
en
Hasta junio 30 de 2004 en el mundo 42 millones
10.000 veces la posibilidad de contagio con VIH y con
de personas vivían con VIH-SIDA; 38.6 millones son
la corrección óptima del factor de viscosidad esa dis-
adultos y 3,2 millones menores de 15 años. De los
minución de riesgo puede superar 333.000 veces.
adultos infectados la mitad son mujeres. Finalizando
el año 2006 sabemos que muy aproximadamente
el
Si resumimos la neuropatología
aprecia objetivamente
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
de VIH-SIDA se
buena parte de lo que necesi-
9
tamos prevenir, máxime si son tantas las limitaciones
droxilo, peróxidos y quinolato. La proteína viral VIH
para su tratamiento.
gp 120 puede ser lesiva para la neurona.
Son 3 las consecuencias
para el sistema nervio-
El VIH ha demostrado en cultivos celulares capa-
so de la infección por el Retrovirus VIH (50% de las
cidad de lesionar la neurona y ya se conoce vulnera-
autopsias- aproximadamente):
bilidad selectiva de grupos neuronales mediada por
1.
Daño cerebral grave consistente en menin-
receptores de quemoquina,
goencefalitis
glutamato, concentración
a.
subaguda
con demostración
de VIH en menos de 10% en autopsias de
La encefalitis de Rasmussen es un raro síndrome
infantil consistente en un trastorno convulsivo progre-
de 400 estudios postmortem.
c.
d.
Leucoencefalopatia
de proteínas ligadoras de
calcio de la membrana neuronal.
acuerdo con Roy H. Rhodes tras el análisis
b.
densidad de receptor de
multifocal
progresiva
sivo subagudo unilateral e intratable cuya asociación
(LMP) - excepcional.
con VIH está en discusión; también es discutible que
Mielopatía
su histopatología
vacuolar (clásica pero rara, al-
corresponda a una encefalitis pues
canzando tal vez entre el 5 y 10% de los fa-
por lo poco aclarado hasta ahora parece más una
llecidos que han tenido postmortem estudio
encefalopatía
neuropatológíco
asociada a VIH.
completo).
en la que podría mediar la vasculitis
Neuropatía mixta (la que más se ha observado, tiene un perfil crónico, progresivo y es
2.
Infecciones oportunistas
simétrica ).
e.
permite comprender
ocasionales
episodios
3.
los microorganismos
parece ser favorable a todos
pero en grado varíable. Veamos
algunos ejemplos:
de disautonomía.
2.
La inmunosupresión
Neuropatía autónoma o autonómica, la cual
Infecciones oportunistas facilitadas por la inmu-
a.
Virus: Citomegalovirus,
el que más ha cambiado
noincompetencia.
su comportamiento
Tumores: linfoma primario del sistema nervioso,
(fig 1 a y b), Papovavirus (cuya asociación más
sarcoma de Kaposi.
conocida es con la leucoencefalopatía
cal progresiva),
b.
Encefalitis subaguda con inflamación difusa y
Hongos:
Criptococosis
macrófago/microgliales.
("mórulas")
pericapilares
que contienen
anticuerpo
antígeno
Células
coccidioidomicosis,
c.
multinucleadas
raramente
para gp 41 ó gp 24; también
Bacterias:
muy limitada.
d.
Parásitos:
Toxoplasma
en la microglia y en menor cyantía en otras células
autopsias
gliales.
b), Tripanosoma
Demencia asociada a SIDA - Etiología: lesión
detectable por histopatología
NO, química?
No se ha podido demostrar equivalencia
el daño anatómico
y el frecuente
y grave deterioro
gondii,
(9 entre 400
de SIDA. Roy H.Rhodes)
cruzi, amibas
como hartmanela,
balamuthia.
entre
Coccidioidomicosis.
TBC (fig 3 a y b), Mycobacterium
sobre asociación VIH-TBC y VIH-Iues es todavía
con
presente
Can.didiasis,
avium, Espiroqueta pallidum. La experiencia local
intravasculares
del VIH demostrable
(fig 2 a, b y c), Histo-
(fig 2 d) Aspergilosis,
Rinomlcosis (Mucor, Absidias, Rhizopus), Para-
y gliosis de
la substancia blanca formando a veces micronódulos
en cuanto a su relación con
SIDA.
plasmosis
perivascular moderada, desmielinización
multifo-
Herpes simplex, que exige aun
mayor observación
1. Infección directa al sistema nervioso
por VIH
desde la aparición del VIH
acanthameba
Todos estos
(fig 4 a y
de vida libre
naegleria
organismos
y
están
causando lesiones cerebrales destructívas muy
graves pero que presenciamos
sólo ocasional-
mental en pacientes de SIDA. La propuesta más acep-
mente salvo en el caso del Toxoplasma gondii,
tada responsabiliza citoquinas tales como el factor de
el cual ha modificado
necrosis tumoral, metaloproteinasas,
su patología
(1 y 6), óxido nítrico, anión superóxido,
10
interleuquinas
radicales hi-
su patogenia y agravado
de manera
sorprendente
como ya es de clásico conocimiento
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
y que
ocasiona
Figura 1. a) Lesión destructiva mu\' extensa que COl1lproulete substancia blanca r corte;a cerebral causada por el "irus
de inclusión citOluegálica en l)(/ciell1e fallecido por VIH-SI DA (corlesí(.l de .1H Garda (q.e.lul). b) El \'irus de inclusión
cilOmegálica tiene caracte¡úticas bien definidas que se reconocen clammente en la tinción de H &E 1.000 x aprox.
Figura 2. a) En la criptococosis cerebral esfrecuente que el hongo tenga esta preferencia por los núcleos de la base y este
aspecto macroscópico que obedece al alto contenido de polisacáridos en la cápsula del criptococo resulta inconfundible.
b) C. neoformans observado con tinla china en líquido cefalormquídeo (LCR). e) C. neofonnans, corte de la lesión observada
en a) tinción de Grocott- 400x aprox. d) HistoplaslllOsis cerebral ell paciente con SI DA. La marcada hidrocefalia simétrica
obedece al bloqueo de la circulación del LCR ocasionado por la severa meningitis basal.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
11
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111
h/U/lCiI.
lesiones que ofrecen en su expresión clínica y
Micosis y SIDA
en las imágenes gran semejanza con ellinfoma
primario del encéfalo, otro socio del VIH.
Acerca del oportunismo de la amiba histolítica
El grupo de microbiología del Instituto Nacional
de Salud analizó en el lapso de 6 años (hasta 1996)
sabemos muy poco y al Neumocystis carinii sólo se le
1761 líquidos cefalorraquídeos
conoce bien la frecuente y grave lesión que ocasiona
centros hospitalarios y encontró 240 casos de crip-
a los pulmones.
tococosis, 151 de ellos asociados a VI H.
12
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
remitidos de varios
Encuestas realizadas por el mismo grupo entre
Ecuatorial, Asia y Sur América. En Brasil hasta 2002
1997 y 2003 identificaron 648 casos de criptococosis,
la coinfección VIH-Ieishmania totaliza 80 pacientes,
492 asociados a VIH (75.9%). Este laboratorio tam-
casi todos de la forma mucocutánea (Rabelo et al
bién halló 210 casos de histoplasmosis, 105 (50%)
1998, Borges et al 1999). En Colombia no tenemos
asociados con VIH.
aun estimativos sobre esta asociación; el Instituto Na-
Estas cifras son bien elocuentes sobre el oportunismo de estas dos micosis, comportamiento
cional de Salud ha comprobado 4 casos. Entre estos
que
subrayamos por su máximo interés el soldado de 29
también comparten el mucor y la cándida pero que
años procedente de San José del Guaviare con una
otros hongos como el Paracoccidiodes brasiliensis,
forma difusa de leishmaniasis cutánea con pruebas
tan frecuente en nuestro medio, o el Coccidioides
de ELlSAy Western Blott positivas. C. Pérez, Y. Solías
immitis, excepcional entre nosotros, todavia deben
y G. Rodríguez analizar-¡ e ilustran ampliamente esta
esperar para que su relación con el VIH pueda ser
asociación en su publicación en Biomédica 2006;
cuantificada.
26 485-97.
Coinfección SIDA - 1. Cruzi
3. Tumores asociados
El número de infectados por T.cruzi en las Amé-
Aunque ya se vienen informando diferentes tipos
ricas desde México hasta el sur de Argentina y Chile
histológicos de neoplasias intra y extra craneanas
se estima en 18 millones. La asociación SIDA-T cruzi
asociadas a la infección por VIH, solamente ellinfoma
sólo registía 89 casos hasta 1997 asi: Brasil 55, Ar-
primario del neuroeje comienza a ganar una signifi-
gentina 26, Chile 6, Uruguay 1, USA 1, 1" caso de
cancia estadistica; 6 casos entre 400 autopsias de
reactivación de Enfermedad de Chagas en este pais
SIDA- (Los Angeles County General Hospital - Roy
H.Rhodes); otras series informan hasta 3% (fig 5 a, b
(Brener, Andrade y Barral-Netto).
"De los 80 casos de esta coinfección registrados
ycyfig6ayb).
hasta el 2002 sólo el 10% tiene suficiente documentación" (Marcelo Simao Ferreira y Aércio Sebastiao
Borges). Aunque la expectativa superaba y todavia
SIDA- Precauciones
para la autopsia
hoy supera estas cifras, se aconseja incluir la reactivación inexplicada de la Enfermedad de Chagas
El VIH puede recobrarse de sangre, vísceras y
entre los criterios diagnósticos de SIDA en individuos
huesos en autopsias, por lo menos hasta 24 horas
postmortem y por ello el patólogo debe sin excep-
VIH positivos.
La experiencia local de la asociación VIH- T.cruzi
con lesión neuropatológica apenas se inicia con la
ción:
1.
Usar blusa y peto de caucho, doble guante de
goma, tapaboca y anteojos de protección.
comprobación y comunicación por el Instituto Nacional
primer caso,
2.
Evitar al máximo herirse durante la disección
una mujer de 28 años procedente de Cartagena del
3.
Esterilizar el instrumental utilizado con hipoclorito
de Salud -Grupo de Parasitologia-del
Chairá, admitida a la Clínica San Rafael de Bogotá
de Na entre el 2 y 5% o con hidróxido de Na solu-
el 30 de julio de 2003.
ción 1N. Disponer el lavado de la sala con agua
y jabón y la aplicación del mismo esterilizante.
VIH-Leishmaniasis
4.
Estar vacunado contra el virus de la hepatitis B
5.
Vigilar que el personal auxiliar reciba atención
proporcional a su exposición.
La leishmaniasis afecta áreas tropicales en 88
Quien remite la biopsia debe especificar
que
países y 2 millones de casos nuevos se registran
procede de paciente con SIDA; el patólogo debe
anualmente. La asociación VIH-Ieishmaniasis visce-
manejarla con guantes y tapaboca y nunca procesarla
ral ya se ha informado en 25 países principalmente
por congelación.
situados en márgenes del Mar Mediterráneo, África
Revista MEDICINA - Vol 29 No 1 (76) - Marzo 2007
13
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/ill/Oll/iI
Ir,
1¡/n
j'UIJl(/!"./U
(',
'1/111/
logy of AIDS. Am J Pathol 1986. 124 537-558
Behrend M. Beltrán M. Restrepo M. Kroeger A Control ,lE; 111
Biomédica
Biomédica ¡Mpmml]rlllo)
1994 14 54-58
4.
Busch MP, Klelnman SH. Nemo GJ Currerlt and emergll1g
fectlous rlsks of blood transfuslons
5.
Carey RF et al. Effectlveness
to human Immunodeficiency
ditions of slmulated
6.
vlrus-slzed
use Sex trasm
under public health surveillance.
CDC. Perspectlves
motion
diseases.
14
Condoms
In disease
preventlon
for prevention
as a bamer
11
19 (4) 230
and health pro-
MMWR 1988: 37 (9) 133.
transmltted
cruzl e Doenca
Manoel
antlretroVlral
Biomédica
en el
2001 21
D Immunopa-
of VIH Infection (NIH Conference)
Ann
1996,124654-663
Ferrelra MS, Borges AS, So me aspects of protozoan
11m]In Immunocom[xomlsed
Infec-
patlents - A Revlew. Mem Inst
Oswaldo Cruz (Rlo de Janelro) 2002 97 (4) 443-457.
12
Frenkel JK. Toxoplasmosls
nervIoso central (p284-299)
MMWR 199746
of sexually
\
con la infeCCión por
en IndiViduos sin tratamiento
Faucl AS, Pantaleo G. Stanley S. Welssman
Intem Med
cap 22 de InfeCCiones del sistema
Gabriel Toro, Ignacio Vergara,
Jaime Saravia, Charles M. Po ser. Fondo EducatiVo Intera-
(RR-10)
7.
SI/).
:1:3:3-344
10
partlcles under con-
Dls 1992
({ill
Koogan 2" edlcao 2000
110spltal San Juan de DIOS de Bogotá
11]-
JAMA. 2003. 289959
of latex condoms
WII!"
en Trypanosoma
Estrada JH LeSiones orales asociadas
VIH-SIDA
thogenlc mechanlsms
Centers for Diseases Control. Case deflnltlons for Infectlous
conditions
SJ
2002. 22 39-45
la verdad
(('ol"/c\{(1
I"/(
Doenca de ChéJgéJS- Interacao com éJsindrome da Inmuno-
Bémal-Netto (eds) Guanabara
de Chagas en bancos de sancw, dp ColomlJlé]
Boshell J .. Sida y condón
\'/'11\/'
de Chagas (cap 20) Zlgman Brener, Zilton AAndrade,
Anders KH. Guerra WF. Tomlyasu U et al The NI;UruPdIIH)
3.
(-j('lll/'/t)
('(I/IlU
('UII/U,\('J)/{/\II/()\i\
/1111111;' 'Ollll'l{il'(/(/{i
defiCienCia éJdqulrlila-(SIDA)
enfermedad
¡
( ,1
i!IIIII/¡"
Bibliografía
2.
lii
/u
¡'(lIII/»)'C!;,,/)!!
1'/\111/11
I//fl
il/.(
1/(
mericano SA. .1978-Bogotá
13
Garcia A, Noguer 1,Cowglll k. VIH-SIDAen
Latina. Banco Mundial.
2003, Vol. 23 (3).
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
(Resumen
países de América
en Biomédica
(editorial)
14.
Greenfields
Neuropathology
- seventh edition. David Gra-
ham, Peter LLantos (eds) Human immunodeficiency
N Harding,
Vol 2 59-64 Arnold 2002.
15.
desarrollo.
16.
Infección
ONUSIDA
grupo temático
tores R.García R.Luque, J.Mcdouall
Luna MA. Sida-Procedimientos
de especimenes
siblemente
quirúrgicos
infectados
Estado
del arte
para Colombia.
19.
20.
de pacientes
o po-
33.
34.
y tratamíento
del VIH; en curso
Petito CK. Neuropathology
En Principies
of acquíred
and Practice
immunodefíciency
of Neuropathology.
Sydney S Schochet
P 95-111.
Martinez
R, Jiménez
M, Guerrero
y coinfección
M. y col Prevalencia
en sintomáticos
de
35.
respiratorios
Ministerio
del descubri-
1, Esguerra
by the National Institutes
John L Sever, Clarence
37.
Ricaurte
ML, López F y
1992- Editor
Gabriel
38.
(Chapter 9) Julio H
Harvey B Sarnat,
Ricaurte O, Caldas ML, López F y col. Neumocystís
(Monografia)
Toro
carinii
Imprenta del Instituto Nacional de Salud - Bo-
gotá 1992.
Nacional de Salud-
39.
de VIH 2003-2004
Informe Epidemiológico
diseminada.
primera fase
Nacional quincenal
Rodriguez G, Molta Adriana, Ordóñez N. Estudio histopatológico de 19 biopsias de pacientes
de VIH en población general Colombia 2003 VI
40.
Sandford
Biomédica
JP. Sande
to HIV/AIDS
VO.9 NO.24, 30 dic. de 2004 p369-376
Moncayo A. Chagas disease: Current epidemíological
after the interruption
- The Diagnostic Approach
Anders A F Sima (eds). Mosby 1997/393-447.
de 93 páginas).
Ministerio de la Protección Social-Instituto
estudio nacional centinela
to Vol 23, 1988.
J. Gíbbs, Jr (eds).
García, Herbert Budka, Paul E Mckeever,
de Salud- Pneumo-
O, Caldas
Supplement
of a sym-
of Health May
Rhodes RH. AIDS and the central nervous system. En Neuropathology
de 11O páginas).
del IN S-Bogotá
(VIH):
R, Chalem Ph (eds)
in the nervous system - Proceedings
4-6, 1987 Annals of Neurology
cystis carinii Autores:
(continuación).
Retroviruses
posium sponsored
).
con
humana
(cap 185). En Tratado de Medicina
2 p 1341-1349
36.
a tratar diferentes aspectos de esta
Minísterio de Salud- Instituto Nacional
Prevalencia
de la inmunodefícíencia
Press 2003
cuarta edición - 2005 Editorial Médíca Celsus - Bogotá Vol
de Salud- Instituto Nacional de Salud- Guia para
(Monografía
G. Virus
Interna Chalem F, Campos
1996; 16 (su pi 1) 25-27.
cols Imprenta
Prada
Jr. (eds) Oxford University
infección y enfermedad
Medicina (rev. Academia Nacional de Medicina de Colombia)
Colombia 2002 (Monografía
of vectorial and transfusional
MA. Gilbert
DN The Sandford
quide
9a ed Vienna. VA USA: Antimicrobíal
therapy
therapy; 2004.
trends
transmis-
con Sida e histoplasmosis
2001; 21: 107-115.
41.
Vanhems
P, Routy JP, Hirschel B, et al: Clinícal features
of
sion in the southern con e countries. Mem Inst Oswaldo Cruz
acute retroviral syndrome differ by route of infection but not by
(Rio de Janeiro) 2003; 98 (5) 577-591
gender and age. J Acquír Immune Defic Syndr 2002;31 :318-
Moncayo A. La enfermedad
de Chagas y la interrupción
su transmisión
Latina. Medicina
en América
de
(revista de la
321.
42.
Velásquez G. (Coordinador
programa de acción para los meMundial de la Salud - Ginebra).
Academia Nacional de Medicina-Bogotá)
2004, 26 225-240.
dicamentos
Montagnier
Science 2002, 298
Los medícamentos:
L. A history of HIV discovery-
(29 november)
(Editorial)
1727-1728.
Murcia M, León C.I, de la Hoz F. Saravia J. Frecuencia
infecciones micobacterianas
que acuden a la consulta
Biomédica
29.
Fisiopatología
tutes in Zaire. N Eng J Med 1987; 316345.
VIH-SIDA. Alberto Lineros (editor) Imprenta deIINS-Bogotá,
28.
Pérez CE
2nd. Ed. James S Nelson, Hernando Mena, Joseph E Parisi,
el cuidado en casas de personas que viven o conviven
27.
Terapéutica
1995; P. 1063-1074
tripanosomiasis
26.
del SIDA Compendío
Mann J. et al Condom use and HIV infection among prosti-
dedicado exclusivamente
25.
C. Tratamiento
syndrome.
miento de la enfermedad de Chagas -90 años (todo el numero
24.
Pérez
de Medicina interna. 1a ed Hospital Mílitar Editores Bogotá:
2004; 721-733.
•
1987, 25: 243-246.
2000 '(/01.22 No. 2 p 75-140 Conmemoración
23.
1996;
Médica 4a ed. Exlibris Editores 2002.
y examen
infectados
meníngea
Bíomédica
16:93-97.
32.
para autopsias
Ordóñez N, Torrado E, Castañeda E. Criptococosis
of infectious diseases 4a ed New York: Churchill-Livlgstone;
Biomédica
22.
13) p
paises de América Latina- Los retos futuros.
de 1990 a 1995 hallazgos de laboratorio.
LA Moreno. Pro-offset
Mandell GI Bennet JE. Dolin R (eds) Principies and practice
VIH, tuberculosis
21
31.
Edi-
con el virus de la inmunodeficiencia
humana. Patología (México)
18
(eds)., Chronic
of the CNS (Chapter
Anabela García, Isabel Noguer, Karen Kowgill (eds).
editorial Ltda. Bogotá mayo 2006.
17.
Harry V Vinters
OPS/OMS Banco Mundial Publicación científica y técnica 597,
2004 VIH-SIDAen
2005; 25 136-147.
por VIH y SIDA en Colombia.
2000-2005.
30.
humana tipo 1 y el sistema nervioso central en
Biomédica,
Lowe,
viral ínfections
295-322
Henao JA, Vanegas N, Cano O D Y col El virus de la inmunodeficiencia
James
and subacute
wuses
1996; 16 (sup.1)
Neuropathology-
de
43.
San Juan de Dios.
Mosby 2004 David Ellison, Seth Love, Leila Chimelli,
44.
Walts DH: Management
Whiteside
2nd ed
Brian
Colombia,
veinte
Biomédica
2004 Vol 24 No. 2.
of human ímmunodefíciency
virus in-
N Engl J Med. 2002;346:1879-1891
B. AIDS in the 21st century: Disease and globali-
zallon. (Citado por Ricardo Garcia-Asesor
23-24.
A reference text of CNS pathology
¿un bien público mundial?
fection in pregnancy
en pacientes VIH-SIDA positivos
del Hospital
- Organización
en SIDA: situación
años después;
de ONUSIDA para
en el mundo y en Colombia
Biomédíca
Editorial
Vol 23 No. 3,
2003.
Revista MEDICINA - Vol 29 No 1 (76) - Marzo 2007
15
Artículo Científico
Hematomas subdurales crónicos unilaterales
l. Presentación de 36 casos tratados quirúrgicamente.
Influencia del control de la postura durante el postoperatorio
en las recidivas de los hematomas
Análisis de la literatura médica
Académico
Palabras Claves: Hematoma Subdural Crónico.
Recidivas Hematoma Subdural Crónico. Tratamiento
Quirúrgico del Hematoma Subdural Crónico. Rol de
la postura en el postoperatorio
del drenaje de hema-
Resumen: se presenta una serie de 36 pacienpor el autor durante los
últimos 20 años. Se describe una observación c1inica
no publicada anteriormente:
los hematomas
subdurales
"la mayor incidencia de
crónicos unilaterales
se
presentan del lado opuesto al cual duermen los pacien-
Objetivos: presentar los resultados de 36 pacientes operados
de hematomas
subdurales
crónicos
la cabeza en el postoperatorio.
No se observaron
recidivas postoperatorias.
Metodología:
Se realiza una revisión
retros-
pectiva de los 36 casos operados por el autor y los
resultados
obtenidos.
Se describen,
diferenciando
las edades, los sintomas preoperatorios,
se anota la
fue controlar
postura de la cabeza durante el sueño y su relación
la postura de la cabeza durante
con la presencia de hematomas subdurales crónicos,
tes", por lo cual, parte del tratamiento
en el postoperatorio
Se revisa y se hace un análisis de la literatura
médica.
unilaterales, en los cuales se controló la posición de
tomas subdurales crónicos unilaterales.
tes tratados quirúrgicamente
Dr. Eduardo Jaramillo Carling"
el sueño, solicitándole a los paciente dormir del lado
la evolución
operado. No se observaron recidivas o recolecciones
o sin ellos. Igualmente
subdurales postoperatorias
literatura médica.
y no hubo mortalidad en
postoperatoria
con drenajes externos
se hace una revisión de la
la serie presentada.
Todos los pacientes fueron tratados con la misma
1. DEFINICiÓN
técnica quirúrgica, trepanació~ y drenaje. Desde 1985
a 1996, se mantuvo durante las primeras 24 horas
El hematoma subdural crónico consiste en una
del postoperatorio un drenaje externo cerrado; desde
colección hemática localizada entre la duramadre y
1997 hasta la fecha no se colocó ningún drenaje en
la aracnoides
el postoperatorio y se mantuvo una estancia hospita-
lobada por una membrana neoformada.
laria máxima de 24 horas posquirúrgica en todos los
intracraneana.
Para la formación
de esta
está eng-
membrana
que
envuelve el hematoma subdural crónico, es necesa-
pacientes.
Neurocirujano Clínica de Marly. Bogotá. Neurocirujano Clinlca Universltana Teletón.
16
Usualmente
Revista
MEDICINA
- Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
rio que transcurra un tiempo minimo de 15 dias11 )1.
Galeno en las descripciones anatómicas que rea-
Por ello algunos autores aceptan que debe llamarse
liza al inicio de la era cristiana, resalta la diferencia
crónico cuando presenta por lo menos 2 semanas de
existente entre la piamadre y la duramadre[41.
evolución[:'ll, aunque es posible que clínicamente
se
Wepfer en 1657, refiere haber encontrado en una
manifieste semanas, meses o años después de suce-
autopsia, un quiste hemorrágico subdural[4]. Giovanni
dido el fenómeno hemorrágico subdural agudo En la
Battista Morgagni en 1747, describe también en una
anamnesis de estos pacientes es frecuente encontrar
autopsia, un quiste hemorrágico
historia de trauma craneoencefálico['
y la piamadre,
Arbitrariamente
los hematomas
Mckissock
subdurales
¿l.
en 1960 clasificó
en agudos, cuando se
presentaban hasta el tercer día después de un trauma, subagudos si se presentaban
igualmente
entre la duramadre
refiere haber observado
la presencia de unas membranas
que la recubrían,
e inicia la investigación sobre las posibles causas de
las hemorragias entre 'las meninges[4].
entre los dias 3 y
20 posteriores al trauma, y crónicos cuando tenian
más de 20 días[ll.
11. RECUENTO HISTÓRICO
En Francia,
trepanaciones
se han encontrado
cráneos
con
realizadas en el periodo neoliticol'¡
~'I.
Riddle en 1976, manifiesta haber encontrado contenidos sanguíneos intracraneanos en una momia egipcia
de 2200 años a.C., que por las características sugiere
la presencia de un hematoma subduralihl.
Virchow en 1863, describió la apariencia microscópica de las membranas del hematoma, denominó el
hematoma subdural crónico como "paquimeningitís hemorrágica interna", y observó, que la inflamación crónica
de la duramadre producía proliferación capilar y formación de una membrana, incrementando
la tendencia
al sangrado. Para él, las hemorragías dentro de estas
membranas serían las responsables del empeoramiento
secundario del estado neurológico del paciente[589].
Se ha informado de hallazgos de múltiples cráneos trepanados
por los antiguos Incas en el Perú
con signos de sobrevivencía
a estos procedimien-
tos, así, en los cementerios de los Yauyos, han sido
descubiertos
gran cantidad de ellos (ver imagen).
También en Colombia,
neos con trepanaciones
han sido encontrados
crá-
de la época prehispánica.
Estos hallazgos han permitido proponer teorías para
explicar esta cantidad de trepanaciones
entre ellas se ha sugerido el drenaje
intracraneanos[4781.
craneanas y
de hematomas
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
Vi ¡-c!lo\\'
17
En Colombia,
las primeras cirugías para tratar
americanos y alemanes observaron que la mayor par-
las complicaciones
del trauma craneano fueron rea-
te de pacientes con paquimeningitis
lizadas por los Drs. Antonio Vargas en 1856, Nicolás
Hacia finales del siglo XIX, médicos británicos,
hemorrágica te-
nían historia previa de un traumatismo
craneanoI4!.
El Dr. Hulke del Middlesex, Hospital de Londrés,
Osario en 1866, y Samuel Fajardo en 1875[578]. El
Académico Dr. Álvaro Fajardo Pinzón realizó en 1943,
publicó el primer tratamiento quirúrgico con éxito en
por primera vez en Colombia, el drenaje de un hema-
"The Lancet" en 1883, con trepanación y drenaje del
hematoma[4].
toma subdural crónico bilateral, basándose solamente
Trotter en 1914, publica 4 casos de hematomas
en los síntomas y signos que presentaba el pacienteI7],
y el Dr. German Peña ha sido el neurocirujano
que
subdurales crónicos operados, refiere no haber encon-
ha realizado más publicaciones acerca de los hema-
trado procesos inflamatorios en ninguno de los casos.
tomas subdurales crónicos en Colombia["J]
Describe la indicación quirúrgica en aquellos pacientes
Históricamente,
donde se sospeche, e igualmente refiere cómo esta
por las imágenes
entidad clínica está acompañada
angiografías
de un edema de
el diagnóstico
radiológicas
carótideas.
se confirmaba
obtenidas
La revolución
papila. Estaba convencido de que una lesión trivial
en neurocirugia,
craneana puede romper una vena, la cual provoca una
la Tomografia Axial Computadorizada
por las
diagnóstica
sin duda, ha sido la introducción de
(TAC), nacida
hemorragia subdural, y esta puede tornarse crónica;
en la década del 70, a través de la cual se obtienen
lesión que se presentaria especialmente en las venas
imágenes que permiten el diagnóstico de las diferen-
puentes que drenan al seno sagital. Sugirió el nuevo
tes lesiones intracraneanas
término de '''hematoma subdural crónico"12!.
presentan.
Estas imágenes
perfeccionadas
Resonancia
y la evolución que ellas
serían posteriormente
con la creación y el desarrollo de la
Magnética
(RM), técnica que permite
observar con mayor nitidez y definición las estructuras
intracraneanas y las patologías que las comprometen,
entre ellas los hematomas subdurales crónicos.
Desde 1960 no se ha producido ningún avance
quirúrgico
que mejore la morbi-mortalidad
matoma subdural
tendencias
basados
crónico, se observan
estadísticas
estado encaminadas
solamente
para resolver tratamientos
en resultados,
fisiopatologia
del he-
y las investigaciones
al mejor conocimiento
han
de la
de esta enfermedad.
111.INCIDENCIA
nI".
¡{/mm
Filjilu/o
El hematoma subdural crónico representa un 23%
de todos los hematomas intracraneanos.
En 1925, Putnam y Harvey Cushing establecen
como terapia quirúrgica, la evacuación total del coágulo con la exposición generosa de la lesión a través
de una craneotomía, recomendaron la descompresión
cerebral y la resección total de las membranas
envuelven
el coágulo.
Putnam, describe
mas y signos que conforman
70 años. La ocurrencia es de 1-3 casos por 100.000
habitantes y aumenta con la edad en los mayores de
70 años a 7 casos por 100000 habitanteslU 812!
que
los sinto-
IV. ETIOLOGíA
el cuadro clinico del
hematoma subdural crónico, consistentes en cefalea,
alteraciones en el estado de consciencia
deficitarios motores o sensitivosl) 11.
18
Se presenta
preferencialmente en el adulto mayor entre los 50 y los
y cuadros
La historia natural del hematoma subdural crónico no se conoce aun y la etiología es controvertida.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
Los factores predisponentes
incluyen en primera
instancia historia de trauma, aunque este puede ser
leve o trivial; de etilismo, anticoagulación, crisis convulsivas, derivaciones
ventriculares
en paciente
hidrocefalia y pacientes con atrofia cerebral11
con
1<11
V. FISIOPATOLOGíA
Se acepta, que la mayoría de las hemorragias
{cur/u
()\lII1J¡ic{/
subdurales crónicas tienen su inicio en hemorragias
subdurales agudas, por probable ruptura de alguna
Parece que estas membranas
vena puente, o de pequeñas venas durales.
Para formarse el hematoma crónico a partir de
esta hemorragia
subdural aguda, se proponen dos
rragia subdural aguda. Le sigue el crecimiento
de
neocapilares, fibrinólisis enzimática y licuefacción del
mecanismos fisiopatologicos:
El primer mecanismo,
se forman entre
la primera y la cuarta semana después de la hemo-
propuesto por Gardner en
hematoma. Se ha constatado un aumento de la fibri-
1932 y llamado teoría osmótica, sugiere, que la lisis de
nólisis local de la membrana externa del hematoma,
la sangre en el espacio subdural, produce un fluido
de manera que se encuentran bajos niveles de fibri-
alto en proteinas,
las cuales crean una presión de
nógeno y plasminógeno,
y altos niveles de productos
gradiente osmótico, que atrae como una membrana
de degradación de la fibrina, que actúan inhibiendo la
semipermeable,
cascada hemostática
liquido cefalorraquideo
del espacio
subaracnoideo y perisubdural, causando el crecimiento progresivo del hematomalU 11 IUI.
Este crecimiento
correlaciona
progresivo
con la presentación
del hematoma
se
clínica tardia y la
La licuefacción del hematoma
produce migración de los fibroblastos
neoformación
y estimula la
de capilares en la pared del hemato-
ma. La membrana
resultante es friable y causante
de sangrado en las paredes de la neomembrana;
por
mayor incidencia en edades avanzadas; ya que existe
ello, es frecuente encontrar hemorragias recientes con
una adaptación encefálica,
por una reducción en el
hemorragias antiguas en los hematomas subdurales
peso de aproximadamente
200 gr. entre los 40 y los
crónicos. La evolución de estos mecanismos
produ-
60 años; con el aumento en la amplitud del espacio
ce que con el tiempo se organice, se absorba o se
extracerebral entre 6 y 11%; situación anatómica, que
calcifique el hematoma.
favorece el crecimiento de la colección subdural yel
proceso de compresión encefálica.
El segundo mecanismo
propuesto en la forma-
ción del hematoma subdural crónico, se presenta por
la formación de las membranas vascularizadas
lesiónales. La degradación
de la hemorragia
peri-
de los restos hemáticos
subdural activa la degranulación
plaquetaría y desencadena una respuesta inflamatoria
en las meninges adyacentes provocando la formación
de nuevas membranas en la superficie interna de las
mismas, que reciben el nombre de neomembrana
cortical la que se encuentra en contacto con la arac-
FUI"II/(/ciIJIl
dI' NCOIl/clllf¡rullus
noides, usualmente fina y pobremente vascularizada,
y neomembrana
externa o duralla que se encuentra
en contacto con la duramadre, usualmente más gruesa y vascularizada.
Desde el punto de vista patológico, la evolución
del hematoma subdural crónico se determina por el
balance entre la efusión de plasma o el resangrado, a
través de los vasos neoformados, por la fragilidad y el
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
19
aumento de la tensión en las paredes del hematoma a
el hematoma subdural y el parénquima cerebral, difi-
medida que éste crece, y por la capacidad reabsortiva
de la neomembranal12 81015JII.
cultando la visualización
subdurales!I?H-llu'J-4ol.
VI. PRESENTACiÓN
VIII. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
CLíNICA
El 50% de los hematomas
subdurales crónicos
correcta de estas lesiones
Se acepta que son quirúrgicos
los hematomas
se presentan con síntomas generales de hipertensión
subdurales
intracraneana,
profundidad y aquellos que producen síntomas neuro-
como son cefalea, náuseas y vómito.
Otros pacientes presentan síntomas de lesión o compromiso encefálico que se manifiestan con cuadros
crónicos mayores de un centímetro
de
lógicos
Se han ideado muchas técnicas quirúrgicas para
clínicos de demencia, de accidentes cerebro-vascu-
tratar esta patología intracraneana, iniciando por una
lares, de lesiones neoplasias intracraneanas
trepanación o trefinación simple y drenaje del hemato-
o de hi-
drocefalial128151,cuadros consistentes especialmente
ma, pasando por dobles o múltiples trepanaciones; con
en alteraciones
de la
drenajes externos abiertos o cerrados, en los cuales se
atención, de la memoria, del control de los esfínteres y
han incluido sistemas de drenaje con presión negativa;
en cuadros focales neurológicos como hemiparesias,
afasias o ataxiasl12 81014151.
craneotomías pequeñas o amplias con resección de
cognitivas,
con alteraciones
las membranas
La presencia de los hematomas también puede
neoformadas,
y recientemente,
con
los avances tecnológicos, se están realizando trepana-
dar síntomas de irritación cortical que se manifiestan
ciones con drenaje y debridamiento
como crisis convulsivas
con neuroendoscopios. Encontramos gran cantidad de
como cuadros vasculares
focales
o generalizadas,
cerebrales
transitorios
como alteraciones en el comportamiento
cuadros psiquiátricos11 /.810lb 32381.
de las lesiones
y
articulos con series de casos en la literatura médica,
similares a
donde se describen y comparan diferentes técnicas
quirúrgicas, los resultados obtenidos, la morbilidad, la
mortalidad y las complicacionesll 2B1041h21.
En un estudio reciente de Weigel y colaboradores!'>'!I,analizaron la literatura médica y las series de
casos publicados, con criterios de medicina basada en
evidencias o resultados de los diferentes tratamientos
para los hematomas
subdurales
crónicos;
refieren
haber encontraron en la revisión que, la trepanación
única con drenaje o sin drenaje y la trepanación con
sistema cerrado, deben ser consideradas las técnicas
quirúrgicas de primera opción en el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad,
y la craneotomía
debe
ser valorada como una segunda opción. En el articulo
RnO//(//ICili
SI'
O!J\CI"l'li
Mli,l;//i;licli
1//1 ,I;,.li//
f¡ClIllilolllll
Cc,.c!Jm/.
sil/u/11m/
(T!;//ilo.
igualmente los autores refieren no haber encontrado
aportes nuevos en el tratamiento de los hematomas
subdurales crónicos en los últimos 20 años.
Se han descrito
VII. DIAGNÓSTICO
craneotomía
El diagnóstico
del hematoma
subdural cronlco
3 indicaciones
para realizar
con resección de las membranas neo-
formadas en un hematoma subdural crónicol2H1IJ5YI:
se realiza actualmente con las imágenes de Tomogra-
cuando el hematoma es sólido y no se puede drenar
fía Computadorizada
Cerebral.
con irrigación; cuando posee múltiples membranas
o de Resonancia
Magnética
engrosadas con cavitaciones múltiples; y cuando hay
En las Tomografías Computadorizadas
se puede
presentar el fenómeno de la imagen isodensa entre
20
recidivas permanentes
trepanaciones
del hematoma,
o con craneotomías
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
tratado con
pequeñas.
El cuadro clínico por el cual consultaron fue prín-
IX. COMPLICACIONES
cipalmente cefalea, hemiparesias,
Las complicaciones
del hematoma subdural cró-
nico se producen unas por la lesión en si misma al
marcha, alteraciones
alteraciones en la
de la cognición especialmente
por confusión y desorientación, alteraciones de la cons-
causar daño e irritación sobre el parénquima cerebral
ciencia especíalmente por somnolencia, y alteraciones
con efecto de masa local, y otras por hipertensión intra-
de los esfínteres por relajación e incontinencia.
craneana con desplazamiento
y compromiso
lavado intraoperatorio
a través de las estructuras meníngeas.
Las complicaciones neurológicas más frecuentes
edema e isquemia cerebral,
acompañadas de mortalidad causada por la edad de
los pacientes!1 2831[;2].
Otras complicaciones
procedimientos
quirúrgicos
hemorragias
rragias epidurales,
operados
con la
el líquido hemático
hasta limpiar completamente
subdural.
en 16 de
Solamente
los pacientes se dejó un sistema de drenaje externo
postoperatorío
durante un promedío de 24 horas; en
los otros 20 (55.5%) pacientes
no se dejó ningún
sistema de drenaje postoperatorio.
están asociadas
a los
y a la evolución
posto-
Se realizó doble trepanación solamente en 2 pa-
son recidivas de los
cientes de los 36, pues, se observaron en los estudios
peratoria. Las más frecuentes
hematomas,
fueron
misma técnica quirúrgica: trepanación y drenaje, con
estructuras encefálicas o vasculares intracraneanas
son crisis convulsivas,
Todos los pacientes
de las
parenquimatosas,
empiemas
subdurales
hemoy la falta
radiológicos
preoperatorios
múltiples
dentro de los hematomas de estos pacientes.
El lugar de la trepanación,
de expansión del cerebro, que se puede acompañar
o no de neumoencéfalo a tensión!!)i< 1(141)r¡)1.
membranas
bien frontal o parietal,
se escogió según el sitio donde se observaba mayor
tamaño en el hematoma. Así, a 21 pacientes se les
practicó la trepanación frontal y a los otros 15 pacien-
X. PRESENTACiÓN
DE CASOS
tes parietal.
En los últimos 8 pacientes no se rasuró la cabeza
Se describen 36 pacientes con hematomas subdurales crónicos unilaterales, operados por el autor
y la estancia hospitalaria fue de 24 horas postoperatoria.
durante 20 años en las Clínicas de Marly, de Palermo,
A todos los pacientes se les realizó seguimiento
de Médicos Asociados y recientemente en la Clinica
clínico por lo menos durante 3 meses del postopera-
Universitaria Teletón. Las Historias Clínicas de estos pa-
torio, y a algunos se les practicó tomografía compu-
cientes fueron conservadas en un archivo personal, con
tarizada o resonancia magnética posteriormente,
las observaciones que se describen a continuación.
donde se visualizó la expansión total del cerebro con
En este estudio no se incluyeron 19 pacientes con
la consiguiente
hematomas subdurales crónicos bilaterales, 3 pacien-
Solamente
absorción del hematoma.
un paciente
tes con higromas subdurales crónicos bilaterales, y los
cación quirúrgica,
pacientes operados con anterioridad a 1985, fecha a
las estructuras
partir de la cual se inicia la observación
el procedimiento
clínica de la
postura durante el sueño
Dos pacientes
presentó
y fue iatrogénica,
una compli-
por trauma de
durales y parenquimatosas
quirúrgico, necesitando
durante
reinterven-
ción quirúrgica al segundo día postoperatorio.
de la casuística
presentaban quistes aracnoideos
son jóvenes
y
asociados (un pa-
ciente de sexo femenino de 12 años y otro de sexo
masculino de 21), lesiones congénitas descritas en la
en
Este
paciente no se incluyó en la casuística.
No ocurrió ninguna mortalidad
perioperatoria
o
postoperatoria.
No se presentó ninguna recidiva de los hemato-
literatura y asociadas a la presencia de hematomas
mas en los 36 pacientes presentados. Ningún pacien-
subdurales crónicos unilaterales.
te necesitó nueva intervención quirúrgica.
Los 36 pacientes tuvieron un promedio de edad
de 62,4 años. De ellos 28 eran masculinos
y 8 fe-
meninos.
beza durante el sueño fueron:
De los 36 pacientes operados:
Ten ían historia de trauma previo, 31 de los pacientes, equivalente al 81 %.
Los datos obtenidos sobre la posición de la ca-
28 (77.7%)
referían
dormir
opuesto a la lesión hemorrágica
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
siempre
del lado
y 4 (11.1%) de los
21
pacientes referían dormir preferentemente
del lado
opuesto donde presentaron el hematoma subdural.
Un solo paciente (3.6%) informó que dormia del
mismo lado de la lesión.
creo que el número de casos y los datos no son
estadísticamente
concluyentes,
siendo necesaria la
observación clínica de un número mayor de pacientes
con seguimiento en grupos interdisciplinarios.
3 pacientes y sus familiares
Igualmente. al intentar explicar los efectos de la
no sabian de qué
postura sobre los hematomas
lado dormían los pacientes.
A todos los pacientes se les solicitó en el postope-
subdurales.
vo a pensar que. probablemente
me atre-
durante el sueño.
ratorio mantener la misma postura durante el sueño:
momento en el cual aumenta la presión intracraneana
"dormir con la cabeza sobre el lado operado"
por la disminución
Para poder cumplir esta instrucción siempre se
de la frecuencia respiratoria y la
retención del dióxido de carbono con vasodilatación
intentó comprometer tanto al paciente como a sus fami-
cerebral. la posición de la cabeza debe afectar de
liares; proceso que se iniciaba desde el primer día del
alguna manera las consecuencias
de la gravedad
postoperatorio y durante cada control durante los meses
sobre el cerebro y sus pulsaciones;
siguientes en los cuales se realizaron los controles de
en los individuos que duermen frecuentemente
los pacientes. Por supuesto. no es posible aseverar que
el mismo lado Esto explicaría los datos observados
siempre se cumplió la instrucción impartida. algunos pa-
con respecto a la localización del hematoma subdu-
especialmente
sobre
cíentes informaron tener dificultades para lograrlo. por
ral crónico unilateral y los resultados al controlar la
no estar acostumbrados a dormir de ese otro lado. pero,
postura durante el postoperatorio
ningún pacíente nos informó durante su seguimiento
descritos.
de los pacientes
haber dejado de acatar la instrucción dada.
BIBLIOGRAFíA
ANÁLISIS
Llau L.M. Bergnelder
phlslology
Se presentan 36 paciente operados de hematoma subdural crónico unilateral operados durante 20
años, de los cuales se dejó dren postoperatorio
2.
postoperatorio,
solicitándole
a los pacientes dormir
siempre del lado operado. observando
4.
5.
Bloom W. Subdural hematoma.
Lancet 1960; 1 1365-9.
Earl Walter A A Hlstory of Neurological Surgery. Hafner .1967.
IX. Pago 216-248.
Peña G. Breve Historia de la Neurocirugía.
Revista Medicina.
Vol 27 N.2 (69) Jun 2005. Pag 112-121.
6.
Rlddle JM,
Ho KI .. et al. Peripheral
in an Egyptlan
mummy
blood elements
a three-dimensional
found
view. Scien-
ce 1976: 192374.
7.
a) Peña Q. Germán. Apuntes
cirugia en Colombia.
b)
Peña Q
para la Historia de la Neuro-
Kimpres. Bogotá
1999.
Hematomas
subdurales
Germán.
crónicos.
Temas MédiCOS 15184-205.1995.
descrita:
8.
¿Es la postura durante el sueño una determinante en la formación de los hematomas
Operados
Neurociencias
9.
drenajes de hematomas
en el postoperatorio
subdurales
de
crónicos unila-
creo que la observación
10.
Hematomas
Subdurales
Santa fe de Bogotá.
2001; 9. 2pag
85-94.
Neurosurgery.
Second Edition. Mc
1996.
Tagle p. Mery F. et al. Hematoma
Subdural
Cróníco.
Una
del adulto mayor. Rev Méd Chile. 2003; 131
177-182.
des-
pacientes en el actual artículo. Sin embargo. también
en Colombia.
Rengachary.
enfermedad
11
crita puede ser relevante y por esto se reseñan los
German.
en la Fundación
Graw Hill. 276 2799-2801
terales con control de la postura durante el sueño es
en la recidiva de los hematomas?
Q
Samudrala S. Cooper P- Traumatic Intracraneal Hematomas.
In Wilkins.
¿Tener los pacientes
Personalmente.
Diez J.C , Peña
Crónicos
subdurales
crónícos unilaterales?
22
Mckissolk W. RochardsonA,
Chapter
Surgen varias preguntas de la observación c1inica
determinante
Becker DP et al. Diagnosis and Treatment of Head Injury in
A revlew of 389 cases
en el postoperatorio de estos hematomas subdurales
crónicos, cuando. en la literatura médica están descritas desde un 3% a un 30%[12.831621.
Surery. 4a
Vol. 3. Chapter 67.1997.
1982. 2070-2073.
3
en los resul-
tados una ausencia de recidivas y de complicaciones
M. Becker DP
adults. Youmans. Neurological Surgery. 20.edltion. Saunders.
o casi siempre sobre un mismo lado de la cabeza.
y se procuró controlar la postura de la cabeza en el
and Patho-
Edltion. Saunders.
so-
lamente en 44.5%, El 88.8% referían dormir siempre
Pathology
of Head Injury. Youmas Neurologlcal
Fogelholm
R. Waltimo O Epidemlology
haematoma.
12.
Acta Neurochir
of chronic subdural
(Wien) 1975; 32: 247-50.
Hylek E. Singer D. Risk factors for intracranial
in outpatlents
taking warfarin.
897-902.
Revísta MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
hemorrhage
Ann Intern Med 1994; 120:
13.
Mathiesen
T, Benedlcktsdotlir
traumatic and non-traumatlc
K, Johnsson
33.
H. Intracranial
haemorrhagic
complicallons
34.
warfarin treatment. Acta Neurol Scand 1995; 91; 208-14.
14.
Galbraith
JG. Subdural
reappraisal.
17.
Clinical Neurosurg
observations
in various c1ínlcal stages
hematoma
Ito H, Yamamoto
M. Role of local hl-
39.
K. Ouantitative
estimation
in chronic subdural hematoma
labeling method. J Neurosurg
Ito H, Komai T, Yamamoto
lining' walls of chronic
Kawakami
enzyme
M, Tamlya T Coagulation
41.
42.
Flbrinolysis In
concentration
of
43.
R, Schllling
factor
L, Schmiedek
(CSH)
evidence for an angiogenic
distribution
P Speclfic
in chronlc
subdural
pattern
of
44.
S, et al. Kallikreln-kinin
Psychiatry
Kawakaml
Y, Chikama
fibnnolysis
in chronic
and coagulation.
46.
M, Tamiya T, et al Coagulatlon
hematoma.
and
47.
Neurosurgery
Nomura S, Kashiwagi
S, Ito H, et al Degradation
chronic subdural hematoma
sulfate-polyacrylamide
Electrophoresls
gel electrophoresis
Saito K. Ito H, Hasegawa
complex
Toyosawa
products
trophoresis
32.
J Neurosurg
by
49.
TM, Steinsiepe
H. The course of chronic subdural Hematomas
Roblnson
In chronic
50.
RG Chronic subdural hematoma:
J Neurosurg.
J Neurosurg.
presentlng
V Med J. 2004 May-Jun;100(3)
106-7
and c1osed-system
Erol FS, et al. Irngation vs closed drainage
in the treatment
J Clln Neiurosc. 2005 Apr; 12
Hennlg R, Kloster R. Burr hole evacuation
followed
Irngatlon
Acta Neurochir
Gabarrós
A Aceves
by continuous
1999;141
J. y col
minltrépano
of chronic subduinflow and outflow
171-6.
Resultados
subdural crónico
del tratamiento
Comparación
y drenaje cerrado continuo
de
versus
Oudsla A et al. Burr Holl Craneostomy
Short Comunication.
for Chronic subdural
JCPSP
2005 Vol 15 (11).
Arblt Ehud. Patlerson RH, Fraser R. An Implantable Subdural
of Chronic
Subdural
W
Hematoma.
Surg
Hernández
JE, Gómez AA, Gómez LLS, Humberto MJ. Tra-
del hematoma
subdural
crónico con tres técnícas
y fibrinolisis. Arch Neurocien
(Mex)
1997; 2289-93.
51
Laumer R, Schramm
J, Leykauf K. Implantation
of a Reser-
Drainage. Neurosurg
1989; 25991-6
as hea-
after mlnor head trauma
surgical mana-
1984;61 :263-8.
vOlr for Recurrent Subdural Hematoma
hematoma
J
1977; 46: 220-6.
qUlrurglcas, coagulación
Elec-
dache and cognitive impalrment
drainage.
Tabbador K, Shulman K. Defínltíve treatment of chronic sub-
tamiento
1997;18118-21
Deci D.M. Chronlc subdural
and closed-system
W,
NeuroI1981,15175-177.
welght frbnn degradatlon
hematomas
KF, Rohner M. Reichenbach
craniostomy
Draln for Treatment
2-plasmln
1989;7068.
In chronic subdural
J Neurosurg.1964;
746
S, Pei W, et al. Electrophoretic
of hlgh molecular
persisting
Inhibitor
of encap-
of the results of
Vol 11 2000.377-390.
48
1994;81910-13.
T, et al. Plasmln-alpha
and alpha 2-plasmln
M, Kashlwagl
demonstration
J Neurosurg
management
A comparison
Markwalder
hematoma.
in chronic subdural hematomas
and immunoblot.
subdural hematoma.
31
and Immunoblot.
of
1997; 87:870-
dos trépanos y drenaje externo abierto. Revista Neurocirugía.
In the
by sodlum dodecyl
S, Fujisawa H. et al Characterizatlon
of local hyperfibrinolysis
inhibitor
proteases
J Neurosurg
Markwalder
2 técnicas
of fibnno-
1993; 14: 1318-21
Nomura S, Kashiwagi
SDS-PAGE
evaluatlon
Imaging
in the recurrence
and simple evacuatíon.
quirurglco del hematoma
gen and fibrin by plasmin and nonplasmln
30.
Hematoma.
SVlen H, Gelety J. On the surgical
ral haematomas
1995;59:388-94.
subdural
Resonance
(3)261-263
its roles in vascular
of fibrinolysis
The New England
Magnetic
of chronlc subdural hematoma.
sys-
1989;2525-9.
29.
of Preoperative
Subdural
drainage.
disease. Acta Neurochir
haematomas
and regulation
J Neurol Neurosurg
28.
Medicine.
dural hematoma by tWlst-drill craniostomy
hematoma
45.
FUJisawa H, Ito H, Kashiwagi
neurologic
Am J Med
Tsutsumi K, Maeda K, LijmaA, Usui M, Okada Y, Kirino T The
gement in 133 patlents
J Trauma 1999;46532-3.
growth
hematoma.
Vol 337. 24. Dec. 11. 1997.
Neurosurg.1981;55390-6.
permeability
subdural
in Clinical
after burr-hole
tem in chronlc subdural
27.
Hurwitz J. Images
Suzuki K, Takano S, Nose T, et allncreased
2001,143811-18
26.
14: 539-42.
by chronic
chronic subdural fluid collections J Neurosurg 1983; 58 242-5.
Weigel
he-
21'172-4.
1989;
vascular endothelial growth factor (VEGF) in chronic subdural
25
subdural
deficits: A review of 15
H, Hlavin M, Likavec M et al. Transient
membranectomy
and fibn-
Neurosurgery
Weir B, Gordon P Factors affecllng coagulallon
hematoma
ischemic
M. Chronic
neurological
sulated subdural hematoma.
Y, Chikama
atlack. J
D, Reinmuth
Ann Neuro1198,3;
Kaminski
subdural
cerebral
5.
in the
J Neurosurg
25 25-9.
24.
1975; 42: 101-3.
Chronic
1987; 66: 862-4.
hematoma.
nolysis in chronic subdural hematoma.
23.
Neurosurg
A et al. Chronic
Findlngs and Closed System Drainage
1978;48197-200
22.
transient
Moster M, Johnston
simula-
JAMA 1960: 172: 1469-72.
simulating
relationshlp
of
using the Cr 51
S. Fibrinolytic
subdural
in adults.
1975; 42: 43-6.
E, Lavy S, Reches
Journal of Medicine.
40.
1976; 40: 26-31
hemorrhage
hematoma
1992; 92 698-700.
1983; 59: 298-303.
S, Saiko
J Neurosurg
hematoma
deficit caused
of chronlc subdural hema-
S, Komai T, Hidetaka
Ito H, Yamamoto
erythrocyte
38.
in the etiology of chronic subdural hematoma.
J Neurosurg
Melamed
cases
in the enlargement
and manage-
Groch SN, Hurwitz LJ, Wrigh IS. Intracraniallesions
matoma with transíent
J
1975; 43: 569-78.
perfíbrinolysis
21.
37.
of the capsule
Yamashima T, Yamamoto S, Friede R. The role of endothellal
tomas. J Neurosurg
20.
A
1982; 29: 24-31
Sato S, Suzuki J. Ultrastructural
gap junctions
19.
and chronic:
of chronlc subdural
Neurosurg
18.
36.
JAMA 1956; 161. 1345-50
hematoma-acute
Presentation
2004 Jul;59(7):18-23.
R, et al. Chronic subdural
ting cerebral thrombosis.
Echlin FA, Sordillo SUR, Garvey TO Jr. Acute, subacute and
chronic subdural hematoma.
Fogenholm
of heamatoma
35.
16 451-7
16.
hematoma.
Influence of patient' s age on symptoms, signs, and thickness
Raskind R, Metcalf JJ, Weiss SR, Doria A. Chronic subdural
hematoma in the elderly a curable lesion. J A Geriat Soc 1968;
15.
Karnath B Subdural
ment in older adults. Genatrics.
of
52.
Markwalder
Neurosurg
TM. Chronic Subdural
Hematomas
a review
J
1981. 54637-45.
Revísta MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
23
53.
Markwalder
TM, Steinsiepe
Markwalder
H. The course of chronic subdural hematomas
after burr-hole
J. Neurosurg
54.
KF, Rohner M. Reichenbach
craniostomy
and c10sed - system dralnage
System Drainage. Retrospective
Subdural
Tyson
K, Shulman
Hematoma
K. Definitive
nic Subdural
Neurosurg
24
59
Hematomas.
Hematoma:
P, Winn
and Closed
HR
in the T reatment
J Neurosurg
Drainage
A Prospective
JL, Sambasivan
of
60.
2000.
revlew.
Journal
haematoma
of Neurology
eVldence
Neurosurgery
and
2003;74937-943
Kravtchouk
AD, lIkhterman
compllcatlons
LB, Potapov
AA, EI-Kadi
H:
of chronic subdural hematomas
Neurosurg
Clin N Am 11547-552,
2000.
of Chro-
Study
and
P and Krauss JK. Outcome of contem-
preventlon and treatment
Butler A,
61
EI-Kadi H, Kaufman
ma
Neurosurgery
Company,
In Treatlng Chronlc
Comparative
The role of craniotomy
Clln N Am 11535-540,
Postoperatlve
1980; 52776-81
M:
In the treatment of chronlc subdural hematoma.
Weigel R Schmledek
Psychlatry
of Chronlc
K, Watanabe N, Inoh S, Ochlal C, Nagai
1990; 26:771-3.
in the treatment
52: 776-781 1980.
porary surgery for chronlc subdural
1977; 46220-6.
We, Newman
M. Efficacy of Closed-System
Subdural
Treatment
by TWlst-drill Cranlostomy
Wakai S, Hashimoto
Voelker
based
J Neurosurg
G, Strachan
J Neurosurg
Ralg le. el al Chronlc subdural hematoma surgcial treatment
Neurosurg
Haema-
and Closed
Study of 120 Patients. Acta
Jane J. The Role of Craniectomy
55.
58.
1984; 71179-88
- System Dralnage.
54.
57.
trephlnatlon
Richter HP, Klein HJ, Schafer M. Chronlc Subdural
Tabaddor
chronlc hematomas
1988; 68908-11
toma Treated by Enlarged Burr-Hole Carnlotomy
53.
Tyson G el al The role of craniectomy
and outcome In 104 patlents Sur Neurol 1997; 48: 220-225.
Probst e. Peritoneal drainage of chronlc subdural hematomas
Neurochirurg
56
1981; 55:390-6.
in older patients. J Neurosurg
55.
W,
62.
HH (eds): Chronic
Phlladelphla,
Hemato-
PA, July 2000
EI-Kadl H, Miele V, Kaufman HH
dural hematoma.
Subdural
Clinics of North America. w'B. Saunders
Prognosis of chronic sub-
Neurosurg CIIn N Am. 11553-567,2000.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
Hematomas subdurales crónicos unilaterales
11.Presentación de 3 casos tratados médicamente.
Control de la postura durante el sueño.
Académico
Palabras Claves: Hematoma Subdural Crónico.
Dr. Eduardo Jaramillo Carling'
proponer un estudio randomizado,
para obtener una
Recidivas Hematoma Subdural Crónico. Tratamiento
información fiable de los resultados a partir de esta
Médico del Hematoma Subdural Crónico. Tratamiento
observación
no quirúrgico del hematoma
subdural crónico
sición de la cabeza en los hematomas
Po-
subdurales
crónicos unilaterales.
Metodologia:
se describe la historia clínica de
los 3 pacientes con hematomas subdurales crónicos
unilaterales,
Resumen: se presentan 3 paciente con hema-
clínica.
se muestran
las de seguimiento
las imágenes
iniciales y
radiológico, donde se observa la
toma subdural crónico que fueron tratados no quirúr-
absorción progresiva de los hematomas subdurales.
glcamente por el autor, se controló la posición de la
Básicamente el tratamiento instaurado fue el control
cabeza durante el sueño solicitándole a los pacientes:
de la postura durante el sueño: "dormir del lado del
"dormir del lado del hematoma".
hematoma".
En una serie de 36 pacientes operados
por el
autor durante los últimos 20 años se observó que se
presentaba
una incidencia del hematoma
crónico unilateral preferencialmente
subdural
1. INTRODUCCiÓN
del lado opuesto
del lado del cual duermen los pacientes, por lo cual,
Antecedentes
parte del tratamiento fue controlar la postura durante
el sueño en el postoperatorio,
a los
Durante 20 años se realizó en el postoperatorio
Se observó, una
de 36 pacientes operados por hematomas subdura-
solicitándole
pacientes, dormir del lado operado
ausencia de recidivas postoperatorias
en los segui-
les crónicos unilaterales
por el autor, control de la
mientos de estos pacientes A partir de estos datos, se
posición de la cabeza durante el sueño, pidiéndole
seleccionaron y trataron médicamente los 3 pacientes
a los pacientes dormir del lado donde presentaron el
con hematomas subdurales crónicos, cuyas historias
hematoma subdural crónico, lo que signifícaba del lado
clínicas e imágenes radiológicas iniciales y finales al
operado. En los datos obtenidos llamó la atención,
tratamiento se muestran en este artículo, donde se
que los pacientes dormían usualmente sobre el lado
resalta la absorción total de los hematomas.
opuesto al cual presentaron
Objetivos: presentar la historia clínica de 3 pacientes con hematomas subdurales crónicos unilaterales, tratados médicamente
controlando la posición
de la cabeza durante el sueño. Igualmente, buscamos
el hematoma subdural
crónico unilateral.
Al analizar los casos, se observó
de recidivas hemáticas subdurales
la ausencia
postoperatorias,
cuando en la literatura médica están descritas recolec-
Neurocirujano Clínica de Marly, Bogotá. Neurocirujano Clínica Universitaria Teletón.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
25
ciones subdurales, con un promedio que varia entre
un 3 a un 30%, en las diferentes series publicadas a
partir de 1950[16].
estadistico,
numeroso
se describen
DE CASOS
Se describe la historia clínica de los 3 pacientes,
no
los cuales, presentaron hematomas subdurales cróni-
para tener un valor
cos unilaterales, y fueron tratados médicamente con-
Si bien, el número de pacientes
es suficientemente
111.PRESENTACiÓN
operados
como una "observación
c1inica". Observación, no publicada anteriormente
en
trolando la posición de la cabeza durante el sueño.
En 2 de ellos se aplicó betametasona
1M., por
la literatura médica. Y, es a partir de esta observación
los síntomas neurológicos transitorios por los cuales
clínica, hecha en los pacientes
consultaron.
trataron médicamente
tomas subdurales
operados,
que se
estos 3 pacientes con hema-
crónicos unilaterales
controlando
la posición de la cabeza durante el sueño.
La clínica que presentaban
a cuadros de insuficiencia
era similar
vascular transitoria, y los
cuales se interpretaron como causados por irritación
cortical producida
por los hematomas
irritación
en la literatura
descrita
subdurales,
médica[146]. Los
pacientes sintieron alivio de los síntomas a las pocas
11. RECUENTO HISTÓRICO
horas de aplicada esa única dosis.
Se ilustra cada historia c1inica con las imágenes
Los tratamientos
médicos para los hematomas
de Tomografía computarizada
o de Resonancia Mag-
subdurales crónicos propuestos en la literatura médi-
nética, tomadas respectivamente
ca han sido pocos. En la actualidad, son desconocidos
de seguimiento de los pacientes.
por muchos neurocirujanos
Los tratamientos
y proscritos por otros.
descritos,
básicamente
Los controles c1inicos periódicos no mostraron
se
han basado en la teoria osmótica de la formación y
crecimiento
consistido
del hematoma
subdural crónico, y han
en la administración
tancias hiperosmolares,
que teóricamente,
en ningún momento deterioro neurológico,
y por el
contrario se observó una mejoria progresiva de los
sintomas focales y generales.
de sus-
Los pacientes y sus familiares, fueron informados
el manitol,
en forma estricta de los riesgos de este tratamiento
parenteral
especialmente
durante el proceso
tienden a reducir por absorción el
medico, pero controlados permanentemente
en forma
ambulatoria y con imágenes radiológicas.
volumen del hematoma subdural crónico.
Susuki y Takau en 1970, informaron de la resolución de 21 de 22 hematomas subdurales crónicos
Caso 1
usando una dosis promedio de 100 a 200 gr. / dia
endovenosa
de manitoIi2].
1974, recomendaron
Bender
y Chrisstoffen
reposo, esteroides y aplicación
de manitol endovenoso.
Publicaron una serie de 97
Paciente masculino de 76 años de edad, ~ipertenso y anticoagulado
accidente
con warfarina oral por historia de
cerebrovascular
causado
casos tratados de esta forma, de los cuales 75 casos
originadas en una valvulopatia
evolucionaron satisfactoriamente
Presenta
con la resolución del
hematoma y 22 necesitaron cirugia. Ningún paciente
en coma recibió tratamiento
medico, todos fueron
un hematoma
por embolias,
aórtica 3 años antes.
subdural
agudo izquierdo
espontáneo.
Ingresa al servicio
de urgencias
con un INR
intervenidos
quirúrgicamente[2]. En ambas series se
de 3.8 y un Glasgow de 5/15. Se toma un TAC de
describieron
hospitalizaciones
cráneo
prolongadasl1
2blOl.
Igualmente, encontramos en los diferentes articulos relacionados
hematomas
a tratamientos
subdurales
quirúrgicos
de los
crónicos, recomendaciones
simple
subdural
craneotomía
cuación
donde
se observa
agudo (imagen
frontoparietal
del hematoma
un hematoma
No. 1). Se practicó
izquierda
subdural.
manejado
inicialmente
mas subdurales crónicos presentan pocos sintomas
Intensivos
y desde el postoperatorio
neurológicos, y recomiendan hacer a estos pacientes
observan
un seguimiento con tomografías
periódicasI1.26.1015].
desorientación,
computadorizadas
alteraciones
cognitivas,
apráxicos
inmediato
consistentes
se
en
y alteraciones
de la palabra hablada. Al tercer
día del postoperatorio
26
es
en la Unidad de Cuidados
cuadros
en la comprensión
con la eva-
El paciente
de manejo medico, cuando los pacientes con hemato-
una
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
presenta cuadro neurológico
compatible
con isquemia
cerebral,
consistente
hemiparesia
derecha de predominio
hemiparesia
que mejora lenta y progresivamente
en
braquiofacial,
neurológico,
presentó mejoría rápida de la cefalea,
por lo cual se mantuvo bajo observación
médica y la
solicitud de mantener la misma postura durante el sue-
El paciente progresivamente manifiesta sintomas
ño. Se realizó nueva Tomografía Computadorizada
de
se realiza un
cráneo simple a la 2 y a la 4 semanas de la inicial,
nuevo control radiológico al mes del cuadro agudo
en la primera se observó una resolución parcial del
subdural, y se observa en las imágenes, la formación
hematoma, yen la ultima un absorción completa del
de un hematoma subdural crónico izquierdo (imagen
mismo (imagen No 6)
persistentes de cefalea holocraneana,
No 2). Los familiares refieren que el paciente duerme
preferencialmente
Caso 3
sobre el lado derecho
Por las condiciones clinicas del paciente, es tratado solamente controlando la posición de la cabeza
durante el sueño, solicitando
que duerma del lado
Los controles radiológicos muestran la absorción
(imagen No. 3), hasta el
último control 3 meses después
con la absorción
completa, se visualiza también en las imágenes la
encefalomalacia
producida por la lesión vascular en
el territorio frontoparietal
por presentar
en varias oportunidades
y
durante los últimos 3 dias cuadros súbitos de paresia
donde presenta el hematoma, del lado izquierdo.
progresiva del hematoma
Paciente masculino de 75 años de edad, quien
consulta
en miembro superior derecho, transitorios,
duración
de más o menos 60 minutos, asociados
a una alteración
sensitiva difícil de describir por el
paciente.
Tiene el antecedente de haber sido operado por
un meningioma
izquierdo (imagen No 4)
con una
esfenoidal
derecho
10 años atrás.
No refiere traumas craneanos recientes o antiguos,
Caso 2
pero relata haber presentado crisis severas de tos un
mes antes de la consulta; éstas asociadas a proceso
Paciente femenina de 42 años de edad, quien consulta por cefalea permanente de 3 días de evolución
bronconeumónico
Al examen
viral.
físico
se encuentra
paresia
leve
y cuadros de afasias súbitas, transitorias, que duran
proximal del miembro superior derecho con aumento
más o menos 30 minutos, y se han repetido en varias
de los reflejos bicipital, radial y tricipital derechos, sin
oportunidades
alteraciones
durante los 2 últimos dias.
La paciente tiene historia de trauma craneano
leve 10 días antes de la consulta, y no presenta otros
antecedentes clínicos importantes. En el interrogatorio
refiere dormir siempre
sobre el lado derecho
El
sensitivas.
El examen
neurológico
es
normal, se observa cicatriz quirúrgica frontotemporal
derecha.
Las imágenes de resonancia
magnética mues-
tran un hematoma subdural crónico izquierdo (imagen
examen general y neurológico es totalmente normal,
No. 7). El paciente refiere dormir siempre sobre el
observando solamente en el Fondo del Ojo, ausen-
lado derecho.
cia del pulso venoso. Las imágenes de Resonancia
Se aplicó una ampolla intramuscular de Celesto-
magnética cerebral muestran un hematoma subdural
ne Cronodose® (3 mgrs. de betametasona como fos-
crónico izquierdo (imagen No. 5).
fato disódico de betametasona y 3 mgrs. de acetato de
Se aplica intramuscular
tone Cronodose®
una ampolla de Celes-
(3 mgrs. de betametasona
fosfato disódico de betametasona
tato de betametasona
como
y 3 mgrs. de ace-
para uso 1M., medicamento
esteroideo de acción lenta con un efecto sistémico
máximo de 10 días postaplicación).
Y se solicita a
betametasona para uso 1M., medícamento esteroideo
de acción lenta con efecto sistémico máximo de 10
días postaplicación).
Y se solicita al paciente dormir
del lado del hematoma, del lado izquierdo.
Los controles neurológicos
periódicos no mues-
tran signos clínicos de deterioro neurológico, desapa-
la paciente dormir del lado del hematoma, o sea del
recen totalmente las crisis de paresias en el miembro
lado izquierdo.
superior derecho. Las imágenes de resonancía mag-
A las 24 horas la paciente refíere mejoría de la ce-
nética realizada al mes, muestran absorción parcial
falea y ausencia de las crisis de afasia. Los controles
del hematoma
(imagen No. 8), y a los 3 meses la
periódicos no mostraron signos clínicos de deterioro
absorción total del hematoma (imagen No. 9).
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
27
Imagen No. l. TAC
de cráneo
Imagen No. 2.
Resononcio
Se ohsen'o
lo ohslJrcirín
28
1(/.1'
illlágenes
cerehrol
sl/hdl/rol
de cráneo
progresil'o
Imagen No . ..J. TAC
Se IJlOdi/icorolJ
Mognélico
Iln helJllIloJl/o
Imagen No. 3. TAC
Se ohsen'o
silJl/J/e COIJ helJllIlOlJ1lI
siJl/ple
sil/l/Jle
¡){{m ('Iilllinor
ogudo
i::.quierdo.
.f seJl/(/IIlIS deslJllés.
crlíniclJ
del helJllIlIJlJ1lI
de gmn('o
subduml
i::.ql/ierdo.
2 lIIeses después.
sl/hdl/ml
cránico
i::.quierdo.
silJ ¡1('ln/I/OIIIO sl/hdl/m/.
elnlJlJlhre
r los dolos
del¡){{cienle.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
Imagen
No. 5. Resonancia
/1/(/gnélica
cerebral
Imagen
No. 6. Reso/1ancia
/1/agnética
cerebral
los nOlllbres
Imagen
i¡~icial.
Se obsen'a
a las 4 se/l/(//I({s.
y
los datos
No. 7. Re.lOnoncio
el he/1/atollla
Se lIIodificaro/l
s;¡bdural
crónico
las illlágenes
para
i::.quierdo.
elimillar
de la !Jociente.
/I/(/gnético
cerebral
iniciol.
Imagen No. 8. Re.WI/lIII/cicl IIl11gllétim cerehml ({ los'¡ sell{({lIos.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
29
flllaRl'1I
NII.
1). Rl'.Io//(//wi"
IIl"!;/f('fi,'"
101 .i 1111'11'1.
"c/"chu¡f"
101 //o///h/"I'I.'"
101 di/fol
SI' II/o¡fi//('U!"il//
IUI
flu/""
ill/(i!;c//c\
clill/i//i//"
dcll)¡/(·ic//fC.
tribuyó a tratar el edema o la irritación cortical local
IV. ANÁLISIS
Se presentan 3 pacientes con hematomas subdu-
que produce el hematoma subdural sobre la corteza
cerebrali1.1 "l.
rales crónicos unilaterales, con poco efecto de masa
Durante los últimos 40 años no hay estudios nue-
sobre el cerebro, pues no se observan en las imágenes
vos sobre la fisiopatología
del hematoma subdural y
radiológicas desvíos de la línea media Los 3 pacientes
reproducirlos
fueron principalmente tratados controlando la posición
diendo una mayor comprensión
de la cabeza durante el sueño, y los 3 presentaron
de los mismos.
absorción de los hematomas, como se muestra en las
en animales ha sido infructuoso, impi-
En el actual artículo
de la fisiopatología
se reseñan estos pocos
pacientes, porque pienso que pueden ser relevantes
imágenes radiologicas que ilustran los casos
Este tratamiento, se propuso a partir de la observa-
y complementan
la serie de los pacientes operados
ción de los pacientes operados por el autor, en los cua-
donde se controló la postura en el postoperatorio del
les se controló la posición de la cabeza durante el sueño
drenaje de los hematomas.
en el postoperatorio
de estos pacientes, sin que se
presentaran recidivas de las colecciones subdurales.
La observación de la postura durante el sueño y la
Igualmente, al intentar explicar los efectos de la
postura sobre los hematomas subdurales, me atrevo
a pensar: "que probablemente
durante el sueño, mo-
relación con la presencia o la absorción de hematomas
mento en el cual aumenta la presión intracraneana
subdurales crónicos unilaterales, no está descrita en
por la disminución
de la frecuencia
respiratoria y la
la literatura medica. Si bien, están informados casos
retención del dióxido de carbono con vasodilatación
esporádicos de absorción espontánea o resolución de
cerebral, la posición de la cabeza debe afectar de
hematomas subdurales crónicos, no se han realizado
alguna manera las consecuencias
estudios fisiopatologicos
sobre el cerebro y sus pulsaciones;
Están descritos
que las expliquenl11lil.
en la literatura,
médicos para los hematomas
tratamientos
subdurales
crónicos,
hoy abolidos de la práctica neuroquirúrgica
por la
de la gravedad
especialmente
en los individuos que duermen frecuentemente
el mismo lado". Esto explicaría
sobre
los resultados
del
tratamiento médico en los pacientes descritos, pues,
morbilidad y los riesgos que presentanl14GI.
el hábito de mantener una sola postura durante el
Un trabajo randomizado de Nakajima y colaboradoresl1lil, hace referencia a la posición de los paciente
sueño podría facilitar en las personas
durante los 3 días posteriores
subdural crónico.
al drenaje quirúrgico
hemorragias
que sufren
subdurales la formación del hematoma
de hematomas, no observando ninguna influencia en
la evolución a largo tiempo de ellos, ni en la recidiva
de los mismos.
La aplicación
del esteroide
de depósito
intra-
muscular, en mi concepto personal, solamente con-
30
VI. CONCLUSiÓN
Se presentan
diagnosticó
3 pacientes
a los cuales se les
la presencia de un hematoma subdural
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
crónico unilateral, que fueron tratados médicamente
VI. BIBLIOGRAFíA
controlando la postura durante el sueño.
Los 3 pacientes
presentaron
hematomas
Liau L.M. Bergneider
sub-
phislology
durales crónicos del lado opuesto al cual siempre
dormían, a los 3 pacientes se les solicitó dormir del
2.
Diez JC.,
Peña G. Hematomas
en Colombia.
Hacer un estudio randomizado
con un número
4.
of Head InJury in
Subdurales
Crónicos Ope-
Santa fe de Bogotá.
Neurociencias
2001: 9, 2:pag. 85-94.
Tagle P, Mery F et al. Hematoma
enfermedad
Subdural
Crónico.
de los hematomas subdurales
5.
unilaterales,
y si
Eral FS, et al. Irrigation vs c10sed drainage
of chronic subdural hematoma.
Samudrala S. Cooper P- Traumatic Intracraneal Hematomas.
In Wilkins.
clínica.
Graw Hill. 276 2799-2801
Seleccionar y dar un seguimiento
estricto a los
in the treatment
J Clin Neiurosc. 2005 Apr; 12
(3)261-263.
6.
es posible un tratamiento médico en esta entidad
7.
Rengachary.
Naganuma
Neurosurgery.
Second Edition. Mc
1996.
H, Fukamachi A, Kawakami
ma A, Wakao T. Spontaneous
pacientes que deben ser sometidos a tratamiento
Hematoma.
Neurosurg
M, Misumi S, NakaJi-
Resolution of Chronic Subdural
1986; 19:794-8.
méaico controlando la posición de la cabeza du-
8.
ResolUCión espontánea
de un hematoma
rante el sueño. Para ello se propone, que, inicial-
9.
Parlato C, GuarracinoA,
MoraciA. Spontaneous
mente, deben seleccionarse
aquellos pacientes
chronic subdural hematoma.
10.
Gabarrós
A. Aceves
quirúrgico del hematoma
aquellos donde no se observe en la imágenes de
2 técnicas:
riesgos de lesiones vasculares
isquémicas,
en la fisiopatología
11.
Markwalder
Neurosurg
12.
minitrépano
y drenaje cerrado continúo
de
versus
Markwalder
TM. Chronic Subdural
Hematomas:
13.
los hematomas subdurales crónicos.
TM, Seiler RW Chronic Subdural
Karnath B Subdural
hematoma.
ment in older adults. Geriatrics.
14.
Deepak Awasthi.
Medical
Center;
Hematomas:
1985; 16185-8.
Presentation
and manage-
2004 Jul;59(7)
Chronic Subdural
Not lo Drain? Department
Unlverslty
a review. J.
1981; 54637-45.
To Drain or not to Drain? Neurosurg
de
del tratamiento
subdural crónico. Comparación
Vol 11: 2000. 377-390.
por
alteración en la anatomía vascular cerebral.
resolution of
Surg Neurol 2000; 53: 312-5.
dos trépanos y drenaje externo abierto. Revista Neurocirugia.
la tomografía o de la resonancia magnética alteraciones de la linea media que puedan presentar
subdural crónico.
J. y col. Resultados
que no presenten alteraciones de la conciencia y
Continuar profundizando
Una
del adult,o mayor. Rev Méd Chile. 2003; 131
177-182.
Estudiar, cómo la postura de la cabeza durante el
sueño puede influir en la formación o la absorción
4.
Becker DP et al. Diagnosis and Treatment
rados en la Fundación
mayor de pacientes.
3.
Surery. 4a
Vol. 3. Chapter 67.1997.
1982. 2070-2073.
3
Se propone:
2.
M, Becker DP
adults. Youmans. Neurological Surgery 20.edition. Saunders.
rales crónicos unilaterales.
1.
and Patho-
Edition. Saunders.
lado donde presentaron el hematoma. Los 3 pacientes
reabsorbieron en su totalidad los hematomas subdu-
Pathology
of Head Injury. Youmas Neurological
18-23.
Hematoma-
of Neurosurgery.
New Orleans,
To Drain or
Louisiana
State
Louisiana-Inter-
net
15.
Voelker
JL: Non-operative
hematoma
16.
Neurosurg
treatment
of chronic
subdural
Clin N Am 11:507-513,
Nakajima et al. The Role of Postoperative
Patient Posture en
the Recurrence of Chronic Subdural hematoma. Aprospective
Randomized
Revista
MEDICINA
- Vol
29 No
1 (76) - Marzo
Trial Surg Neurol
2007
2002; 58: 385-7.
31
Comentario de Orden
sobre el trabajo presentado por el Académico Correspondiente
Eduardo Jaramillo Carling para promoción a Miembro de Número
Por el Académico Dr. Germán Peña Quiñones
gradezco
A
a la Junta Directiva el honor que
se ha hecho al designarme
En cuanto al examen diagnóstico
ideal para
para darle la
comprobar la existencia de los hematomas subdurales
bienvenida y hacer el comentario de Orden
crónicos, estamos de acuerdo con el Dr. Jaramillo que
al trabajo del Académico Eduardo Jaramillo Carling,
es la tomografía axial computarizada (TAC) donde
que ustedes acaban de oir, por el cual lo felicito cor-
se ven, según el tiempo de evolución, transcurrido
dialmente.
después de su formación como hiper, iso e hipoden-
El trabajo merece nuestro reconocimiento por la
sos en relación con el parénquima cerebral, aunque
manera como está escrito, por ser muy completo y por
también, tal como lo hizo notar el Dr. Jaramillo, se
ser una recopilación de sus casos personales tratados
puede utilizar el examen de resonancia magnética
en el curso de 20 años. En él se hacen interesantes
cerebral para documentar el diagnóstico.
apuntes sobre la historia, incidencia, fisiopatología y
El hematoma en cirugia, una vez abierta la du-
tratamiento de los hematomas subdurales crónicos.
ramadre aparece como una masa rojiza que trata de
Me permitiré hacer unos breves comentarios
salir, cubierta por una membrana externa muy vascu-
sobre algunos de sus temas, ya que la presentación
larizada y responsable del crecimiento del hematoma
que acabamos de oir es muy completa e iniciaré so-
que sale a presión una vez se abre esta membrana
bre la historia de esta patologia que se inicia con la
y después de la evacuación del hematoma se puede
descripción que hizo de ella en Shaffhausen Suiza,
observar cómo el cerebro vuelve a su posición normal,
Johan Jacob Wepfer, en 1657, quien relacionó equivo-
cubierto por la membrana interna del hematoma, ésta
cadamente la patología encontrada como resultante
avascular.
de una apoplejía. En 1857, Rudolph Virchow, el pa-
El Académico Jaramillo sugirió que les presen-
dre de la Anatomia Patológica, los describió con el
tara en este comentario parte de la experiencia sobre
nombre de "Paquimeningitis Hemorrágica Interna" y
hematomas subdurales crónicos que he publicado
sólo se conocen con su nombre actual después de
desde 1992 cuando ingresé a la Academia, y que
la descripción de 4 casos hecha en 1914 por Trotter,
hemos venido actualizando periódicamente, la última
quién los relacionó con trauma.
vez en el 2001, cuando presentamos 201 pacientes
Sin embargo hay conocimiento de un hecho muy
tratados en la Fundación Santa Fé de Bogotá, opera-
curioso que consiste que en un libro infantil llamado
dos desde 1983, 78% en hombres, 22% en mujeres,
"Hans Brínker or The Silver Skates", publicado en
36% bilaterales y 64% unilaterales, entre los cuales
1865 por Mary Mapes Dodge, una escritora de cuen-
pudimos registrar
una alta incidencia de trastornos
tos infantiles e hija de médico, se describen dos casos
mentales como causa de consulta. En esta revisión
de hematomas subdurales tratados con cirugía.
se encontró una mortalidad del 3% y un índice de
32
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
reproducción del 9%, lo que se explica porque antes
durante
de 1990 se desconocía
el hecho de que era innec-
Universitario Casa de San Pablo en 1984.
esario e inconveniente
hacerles TACs de control en
el postoperatorio,
hasta que en ese año Wakai y co-
1979 Y 1980 Y los terminó en el Hospital
Desde ese año ha tenido una práctica activa de
neurocirugia
especialmente
en la Clínica de Marly y
en un estudio cooperativo
en la Clínica Universitaria Teletón desde 2003. Tam-
japonés que las cavidades de los hematomas podian
bién trabajó en el Hospital San Ignacio desde 1984
persistir en pacientes operados con éxito hasta por
hasta 1987, en la Caja Nacional de Previsión desde
6 meses después y en algunos de nuestros pacien-
1985 hasta 1993 y en la Clínica Palermo desde 1984
tes, por exceso de diligencia se les practicó TAC de
hasta 1996.
laboradores demostraron
dicha cavidad, lo que hizo
Ha tenido actividades docentes en la Universidad
que se reoperaran, sin conocerse en ese momento
Javeriana desde 1984 'hasta 1987 y en la Universí-
los resultados del estudio.
dad de la Sabana desde 2002, donde es Profesor de
control que demostraron
En la serie del Académico Jaramillo no hay mortalidad y tampoco ningún caso de reproducción,
por
Neuroanatomía
y Neurofisiología.
Ingresó a la Academia Nacional de Medicina el
29 de Noviembre de 2001 con el trabajo "Neuralgia
lo cual, también lo felicito.
Me perdonan ustedes que resuma en una página la extensa y fecunda vida profesional del nuevo
del Trigémino".
Pero tan importante como sus actividades aca-
El Dr.
démicas que hemos resumido, ha sido su vida person-
Eduardo 'Jaramillo nació en Medellín, el17 de julio de
al; se ha distinguido por ser un caballero caracterizado
1953, se graduó de bachiller en el Colegio Gimnasio
por su gran don de gentes, médico de proceder leal
los Cerros en 1970 y estudió medicina en la Univer-
e intachable y neurocirujano hábil y erudito, miembro
sidad Nacional, donde se graduó en 1978.
de familia ejemplar, cualidades que hacen de él un
Académico de número en aras de la brevedad.
Posteriormente
de neurocirugía
hizo estudios de especialización
en el Hospital
de la Samaritana
miembro muy prometedor y de gran futuro en la Academia Nacional de Medicina de Colombia.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
33
Historia de la Medicina
Galeno de Pérgamo
y las Ciencias Neurológicas
Académico
L
Dr. Germán Peña Quiñones'
a medicina hipocrática basada en una detallada
enfermedad depende de la mayor o menor relajación
observación
de las partes sólidas del cuerpo; los pneumáticos que
y acumulación
fue deformada
rentes corrientes
de conocimientos
en forma progresiva
filosóficas
experiencia y el conocimiento
por dife-
que reemplazaron
la
adquirido por especu-
pensaban que las enfermedades
dependían de alte-
raciones de los átomos del cuerpo por una sustancia
que existe en el aire (pneuma); y los eclécticos, mé-
laciones teóricas, lo que culminó en la formación de
dicos que llevaban a cabo enormes disputas públicas
diversas escuelas médicas que estaban enfrentadas
por el predominio de su escuela y por las posiciones
entre sí. Entre estas escuelas estaban los dogmáticos,
médicas. Entre los dogmáticos estaban Sátiro, Estra-
seguidores
de la línea de humores de Hipócrates;
tónico y Eficiano y entre los empíricos Escrión. Este
los empíricos que seguían sólo sus propias obser-
era la situación en el segundo siglo de nuestra era
vaciones,
de
cuando apareció Galeno, en medio de una cultura
que la
griega dentro de un mundo manejado por Roma; Ga-
haciendo
los fármacos;
énfasis en el conocimiento
los metódicos
que pensaban
Miembro de Número Academia Nacional de Medicina de Colombia. Neurocirujano Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
Profesor Titular de Neurocirugia. Universidad El Bosque.
34
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
leno un griego, orgulloso de serlo, quién de acuerdo
Alejandría era el sitio más importante para estudios de
con Nuland, fue un pensador lógico que tomó de cada
anatomía y fisiologia del mundo antiguo y permaneció
tendencia su parte de verdad e introdujo la medicina
allí hasta los 28 años cuando volvió a Pérgamo, ciudad
por el concepto
anatómico
de enfermedad
por la doctrina de que un conocimiento
guiado
detallado de
la estructura del cuerpo y de su funcionamiento
era
la base para entender la enfermedad: fue además el
primero en desafiar los conceptos hipocráticos basado
en conocimientos
muy importante como centro cultural, cuya biblioteca
competía
con la de Alejandría.
término pergamino,
(De allí se inició el
del omento desecado
utilizado
para escribir).
Alejandría
en ese momento
era uno de los
y criterios cientificos
centros culturales más importantes de la civilización
Nació en septiembre del año 129 durante el rei-
griega y desde el punto de vista médico su importancia
nado del Emperador Adriano; fue hijo de Nicón un
era tal vez mayor, espeoialmente en los conocimientos
arquitecto
de anatomía pues allá se llevaban a cabo disecciones
y terrateniente
de Pérgamo
(Jonia, hoy
Turquia), quién ejerció gran influencia en su forma-
y vivisecciones
ción; le dio una buena educación en la lengua griega
en humanos;
en animales y parece que también
allí trabajó
con Heracliano,
experto
y en las diferentes escuelas filosóficas y cientificas
anatomista e hijo de Numisiano y la experiencia que
de su tiempo, estoicismo, platonismo, peripatetismo y
adquirió
epicureismo. Fue también su padre quién lo guió para
experto en anatomía,
que escogiera un método cientifico que le permitiera
conocer las funciones de cada parte del cuerpo. Gale-
adoptar fa parte importante
de cada escuela para
le permitió
convertirse,
él también
en un
disciplina indispensable
para
no estaba convencido que sólo mediante la disección
encontrar la verdad y además le inculcó una forma
podia aprender anatomia,
austera de vida que fue determinante
la anatomia se podía aprender la función de los dife-
a lo largo de
y solamente
conociendo
toda la vida de Galeno y que lo hizo partidario de la
rentes órganos y sólo con este conocimiento
podía
independencia e inquietud cientificas. Esta disciplina le
el médico localizar el sitio de la lesión y así curar las
impidió aceptar las cosas sin explicación, siguiendo las
enfermedades. También amplió sus conocimientos en
enseñanzas de Aristóteles de que el mundo se rige por
terapéutica y se relacionó con físicos, astrónomos y
leyes naturales y que todo debe tener una explicación.
matemáticos cuyos conocimientos
Su padre también influyó de manera importante para
formación médico-científica,
le ayudaron en su
que le permitió enunciar
que Galeno estudiara medicina; se dice que durante el
una teoría sobre la visión, basándose en los descubri-
sueño Nicón fue visitado por Asclepiades (Esculapio)
mientos geométricos
quién le dijo que su hijo debería estudiar medicina y
rayos de luz viajan en línea recta; se interesó mucho
así fue como Galeno entró muy joven al Aesculapion
en la inervación de los músculos del ojo y en la de-
de Pérgamo, un centro muy famoso, dedicado a la
mostración de la via óptica y diferenció entre la visión
de Euclides basado en que los
actividad religiosa y a la ciencia de curar, donde se
monocular
concentraban
de la geometria le permitió a Galeno extenderlo a la
las personas mas importantes
diversas disciplinas
en las
de la ciencia y donde Galeno
aprendió a curar basándose
conceptos anatómicos
en información
y de fisiología.
y la binocular. El proceso metodológico
medicina para crear un método científico de resolver
sobre
problemas a partir de axiomas que le permitían dedu-
Fue alumno
cir teoremas. Pensaba que un médico debía dominar
de los dogmáticos Sátiro, Estratónico, Eficiano y del
las tres partes fundamentales
empírico Escrión. Sátiro le enseño anatomía, cirugía
física y la ética y concluyó que la medicina implica
y terapéutica
y sus demostraciones
anatómico qui-
rúrgicas en animales vivos despertaron
en Galeno
procedimientos
teóricos
del saber: la lógica, la
para terminar
deduciendo
que "un buen médico ha de ser filósofo". Manifestó
el deseo por conocer más sobre la anatomía y fisio-
que el diagnóstico, el pronóstico y la terapéutica,
logía. Estratónico lo inició en la práctica clinica y en
tres grandes campos de la práctica médica exigían
la importancia de la relación con el enfermo y en las
el conocimiento
enseñanzas
hipocráticas.
Posteriormente
recorrió
los
de la lógica.
A su retorno a Pérgamo fue nombrado médico de
centros similares de cultura médica en diversas islas
los gladiadores del templo de Esculapio y se dedicó
griegas especialmente
a tratarlos combinando su experiencia quirúrgica con
en Esmirna y Corinto hasta
llegar a Alejandría, siguiendo a su maestro Numisiano.
lo que aprendía de los heridos y de experimentos
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
en
35
animales. Adquirió grandes conocimientos anatómi-
parte durante un incendio del Templo de la Paz que
cos que le facilitaron la cirugia y fueron determinantes
ocurrió en el año 192; de los escritos que quedaron,
de su éxito quirúrgico; estuvo en Pérgamo durante
se puede derivar que su desafío a los conceptos de
cinco años, al cabo de los cuales viajó a Roma en
Hipócrates, se basa en sus conocimientos obtenidos
el año 162; allí la práctica de la cirugía estaba des-
por medio de observación, experimentación y disec-
acreditada y llena de riesgos, especialmente entre
ción en animales.
las clases sociales altas, entre la cuales discurria la
En su libro, Sobre la Localización de las Enfer-
vida y trabajo de Galeno; tuvo una serie de éxitos
medades (De Locis Affectis) Galeno transmite al lector
médicos y quirúrgicos que le abrieron las puertas
los resultados de su experiencia médica intercalando
entre la aristocracia romana, los intelectuales y el
los problemas médicos con historias clínicas y casos
círculo imperial. Esto le facilitó que pudiera hacer
personales seguidos de cómo llegó al diagnóstico
demostraciones
públicas en el Templo de la Paz,
y, su pronóstico y consejo para el tratamiento de
donde dio a conocer sus trabajos sobre la fisiologia
cada lesión: "Tanto los médicos más modernos
de la respiración, sobre los uréteres y la vejiga uri-
como los más antiguos,
naria lo que le valió un gran reconocimiento entre la
partes del cuerpo y se esfuerzan en distinguir las
llaman lugares a las
aristocracia y algunos médicos pero al mismo tiempo
enfermedades relacionadas con ellos, porque la
le produjo la enemistad de otros muchos, especial-
terapia cambia precisamente según sus diferen-
mente los metódicos que se sentian ofendidos por
cias ... ahora me propongo únicamente examinar
los conocimientos y arrogancia de Galeno que con
cómo se reconocen las partes afectadas ... Hay
argumentos sólidos refutó algunas doctrinas médicas
que acostumbrar a la mente a distinguir con cla-
aceptadas como ciertas durante muchos años por
ridad no sólo la afección sino también el lugar
los seguidores de Erasístrato. Galeno trabó amistad
afectado ... ". Cada función
con el Cónsul Flavio Boecio, quién se convirtió en su
parte del cuerpo del animal y surge a través de
protector y mecenas después de que Galeno curó a
ella. Por consiguiente la función también se tras-
su esposa. Entre sus trabajos demostró que el cerebro
torna necesariamente cuando de algún modo está
controlaba la voz a través del nervio recurrente larin-
afectada la parte que la produce".
corresponde
a una
geo, dándole la razón a Platón. En el verano del año
En la parte inicial del libro IX de "Los procedimien-
166 salió de Roma y viajó a Chipre y Palestina antes
tos anatómicos" describe su pensamiento sobre la
de su regreso a Pérgamo donde permaneció hasta
utilidad de las disecciones anatómicas en el sistema
el año 169 cuando regresó a Roma en compañía del
nervioso.
Emperador Marco Aurelio a quién se había unido en
"Se demostrará en este libro, tanto cllando el
su cuartel en Aquilea y quién lo consideraba como "el
animal está muerto como cuando aun vive, cómo
primero de los médicos y el único de los filósofos".
se podrá observar de la mejor manera lo que apa-
En Roma, fue nombrado médico de Cómodo, el hijo
rece en el encéfalo y médula espinal mediante la
de MarcoAurelio y en el año 177 médico personal de
disección. La disección que se realiza sobre el
Marco Aurelio; permaneció en la corte hasta e! año
animal muerto enseña la posición
de cada una
180 cuando falleció el emperador y luego acompañó
de las partes, su número, la peculiaridad
a Cómodo hasta cuando éste fue asesinado en el
sustancia, asi como su tamaño, forma y compo-
año 193 y ascendió al trono Septimio Severo; Gale-
:;;ición. La que se realiza sobre los animales vivos
no continuó viviendo en Roma hasta su muerte que
enseña a veces directamente su acción y otras
ocurrió entre los años 210 y 216.
de su
veces los supuestos para el descubrimiento
de
Durante su estancia en Roma continuó hacien-
su acción. Es evidente que la disección realizada
do observaciones en el Coliseo, donde trabajaba y
sobre el animal muerto debe preceder a la que se
durante esta época como médico de los gladiadores
hace sobre el animal vivo".
pudo observar y tratar todo tipo de traumas y heri-
Describiendo las menínges al referirse a la du-
das y escribió aproximadamente 500 tratados sobre
ramadre dice "no importa que prefieras llamarla
filosofía, ciencia y medicina, en griego ático; desafor-
"espesa" como ya dije ahora, o "dura" o "derma-
tunadamente estos fueron destruidos en su mayor
toide", como tampoco perjudicará ni ayudará a la
36
Revista MEDICINA - Vol 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
teoría anatómíca que llames a la otra membrana
"ligera",
"blanda" o "membranosa" ... verás que
la menínge dura en su línea medía longítudínal
sión de un miembro entero demuestra que está
afectado el principio
de los nervios que llegan a
él ... pero cuando todo el cuerpo es alcanzado por
aparece mucho más gruesa y asi penetra hasta
la afección, hay que pensar que está afectado el
cíerto lugar sobre todo en la parte en la que se
principio común de todos los nervios inferiores de
encuentra la sutura media del cráneo. Del mismo
la cara, principio que corresponde a las primeras
modo bajo la sutura lambdoide verás que la me-
partes de la médula espinal ... Pero si todas las
nínge se duplíca y, al mísmo tíempo, penetra hasta
partes del rostro aparecen afectadas de espasmos
cierto punto en el cerebro ... ".
junto con todo el cuerpo, enseguida tratamos el
Posteriormente
hace una detallada descripción
propio encéfalo, no sólo el origen de la medula
de los ventriculos laterales, del tercer ventriculo y de
espinal.
la comunicación entre ellos, de la glándula pineal, del
afectados de espasmos los labios, los ojos, la piel
Muchas
veees, efectivamente,
vemos
cuarto ventrículo y de su comunicación con el tercero,
de la frente, toda la mandíbula y también la base
que ahora conocemos como el acueducto de Silvia
de la lengua. Pero como hemos aprendido en las
En cuanto a lesiones de nervios y medula descri-
disecciones que todas estas partes son movidas
be como puede perderse solamente la función de un
por músculos que toman sus nervios del encéfalo,
lado de la medula y cómo conociendo la anatomia de
estamos convencidos
la columna y de los nervios se puede llegara diagnosti-
sos el encéfalo es el afectado ... el movimiento de
de que en todos estos ca-
car el nivel de la medula afectado: "Es necesario, por
las partes convulsionadas
se diferenciará del mo-
tanto, estar ejercitado en la anatomía muscular y
vimiento natural sólo por el hecho de producirse
conocer a que órgano corresponde cada función".
al margen de nuestra voluntad. Lo mismo que en
" ... debemos entrenar nuestra mente en las demás
el movimiento
obras de ciencia médica y también en las que aho-
el encéfalo confía el comienzo del movimiento
natural la voluntad que reside en
ra exponemos sobre el diagnóstico de los lugares
los nervios principalmente,
afectados. Hay tres modos de entrenarla: primero,
músculos, de igual forma si descubrimos por que
a
y mediante ellos a los
en cada una de las partes del cuerpo, que llaman
motivo los nervios pueden convulsionarse sin ese
lugares; segundo, en las causas y enfermedades;
principio, sabremos el origen de los espasmos ...
y tercero en las diferencias de los síntomas".
La epilepsia es también una convulsión
Mas adelante explica los diferentes tipos de dolor
y como diagnosticarlos
y tratarlos además del papel
que juegan los nervios en la producción
También explica como se diagnostican
del dolor.
y tratan los
de todas
las partes del cuerpo y no se produce de forma
continua como emprostotonía,
la opistotonía y el
tétanos, sino a intervalos de tiempo. No sólo en
ello se diferencia de los mencionados
espasmos,
problemas de memoria, el vértigo y la epilepsia y las
sino también de la lesión de la conciencia y de las
afecciones psiquicas, e insiste en que la ciencia médi-
sensaciones; por ello es evidente que el origen de
ca se aprende con las disecciones,
no acudiendo a
esta afección está arriba, en el propio encéfalo",
los dioses; establece que son el encéfalo y la médula
aunque equivocadamente
espinal como el origen de los nervios motores y dife-
convulsión estaba en una obstrucción de la salida del
rencia los espasmos de la epilepsia: "
el encéfalo,
"pneuma psiquico" de los ventriculos cerebrales y se
asiento de las afecciones psíquicas
es preciso
basaba en los humores hipocráticos para explicar las
vigilar el sueño de quienes han perdido la memoria
o la razón, pues la demencia es una pérdida de la
creia que el origen de la
diversas afecciones.
Hizo en su trabajo una muy buena descripción
razón. .. hay también lesiones de las funciones diri-
de las diversas clases de cefaleas especialmente
gentes que van acompañadas de fiebre, como la
la migraña y explica que el dolor puede ser de media
de
frenitos y el letargo; y sin fiebre, como la manía y
cabeza por el hecho de la existencia
la melancolía ... Todas las afecciones dirigentes se
sagital y de la hoz del cerebro que lo divide en dos
producen en el encéfalo; ... El origen de los espas-
mitades
mos no reside en el corazón sino en el encéfalo y
"Nadie podría dudar que sea una afección de la
en el comienzo de la médula ... En efecto la convul-
cabeza lo que los médicos llaman cefálea ... esta
(como ya lo había sugerido
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
de la sutura
Hipócrates):
37
afección es una cefalalgia crónica y de dificil solu-
la duramadre espinal ni al hacer corte longitudinal en
ción, que presenta grandes accesos por pequeños
la medula, fenómeno que explicaba por el hecho que
motivos, de tal forma que ni se pueden soportar
los nervios entran por la parte lateral de la médula.
las voces muy fuertes, las luces brillantes ni el
Describió igualmente
que al hacer cortes hori-
movimiento, y se prefiere estar en sitio tranquilo
y oscuro a causa de la magnitud del dolor ... Sin
zontales en la medula, se pierden tanto el movimiento
como la sensibilidad
por debajo del sitio del corte.
embargo tales accesos, dejan treguas, como en
Estableció que al hacer cortes en la médula sacra se
los epilépticos ... Entre quienes padecen dolor en
producen diferentes tipos de pérdida de la sensibilidad
una de las mitades de la cabeza, lo que se llama
según la altura y que si se hacen cortes en región
migraña
lo que diferencia una y
otra parte de la cabeza
es la sutura craneal que
Descubrió que al hacer el corte a nivel de la primera
habitualmente
dorsal, se alteran además la respiración
y la voz.
se extiende a lo largo de ella. En ella se sitúa la
vértebra cervical, todo el animal queda sin movimiento
linea, que dentro de los huesos de la cabeza, di-
y pierde además la respiración, al igual que si hace el
vide el encéfalo por la mitad, y hacia la cual sube
corte distal hasta la 4 vértebra, pero que si lo hace por
el tabique de los ventriculos delanteros".
debajo de la 5 vértebra, el diafragma permanece ileso.
Entre sus escritos sobre el sistema nervioso se
También demostró que si hacía corte en la mitad de
destaca que diferenció la piamadre de la duramadre,
la médula, el movimiento sólo se pierde en el mismo
describió el sistema ventricular, los signos de hidro-
lado. En otro de sus experimentos
demostró que al
cefalia y las glándulas pineal y pituitaria. Tuvo la idea
seccionar los nervios frénicos, se produce parálisis del
original que en el cerebro se controlaba la inteligencia
diafragma. Galeno en fin descubrió la mayoría de la
la memoria el juicio y las fantasias como funciones
fisiología de la medula espinal con sus experimentos.
de la corteza cerebral. Describió las fracturas depri-
A él se debe también el haber acuñado las palabras
midas del cráneo y su tratamiento y sugirió no dañar
cifosis, lordosis y escoliosis.
la duramadre
durante la cirugía: describió también
Galeno correlacionaba sus conocimientos adqui-
la vena que lleva su nombre; esto y otras múltiples
ridos en las disecciones
observaciones
clinicos que atendía y de esta forma pudo hacer diag-
fueron recopilados en su obra "Omnia
Opera" traducida posteriormente
por Avicenna.
nósticos espectaculares
en animales con los casos
que le dieron gran fama.
En su Libro XII "De uso partium" dice que la na-
Galeno pensaba que la epilepsia se producía por
turaleza hizo que la columna espinal fuera la parte
alteración del encéfalo causada por acúmulo de hu-
esencial (quilla) del cuerpo para la vida y le dió 4
mores espesos y que la convulsión era una reacción
funciones: Cimiento de los instrumentos
por irritación del origen de los nervios; especulaba
necesarios
para la vida, sostén de la medula espinal, salvavidas
que los movimientos voluntarios eran producidos por
e instrumento para el movimiento de la espalda, por
elementos mecánicos en los nervios y los convulsivos
lo que consideraba que era:"dura, hueca y articulada".
también pero involuntarios.
Consideraba
Pensaba que la epilepsia
que la medula espinal es un segundo
podía también ser producida por el cerebro a causa
cerebro para las partes del cuerpo situadas debajo
de una lesión del estómago donde se origina el aura
de la cabeza.
o también como alteración del cerebro por lesión de
Describió además los forámenes espinales y 29
otro órgano. Describió un caso de epilepsia de origen
pares de nervios espinales y anotaba que "los nervios
focal que mas tarde se generalizó.
salen de la medula en el punto donde terminan las
apoplejia como una lesión de la materia cerebral de
partes laterales de las vértebras".
la epilepsia
En su escrito "De locis affectis" hace énfasis que
hay raíces encargadas
de la sensibilidad
y otras de
que consideraba
Diferenciaba
la
como una alteración
de la función del cerebro. Asimilaba los nervios a las
cuerdas de las liras, que podían actuar anormalmente
mover los músculos. Describió también la distribución
se encontraban
segmentaria
Galeno también observó que la pupila se dilataba y
de los nervios y de los plexos braquial
y lumbosacro.
excesivamente
húmedos o secos.
se contraía de acuerdo con la luz.
Galeno practicaba vivisecciones en monos, micos
El legado de Galeno influyó en forma decisiva
y cerdos y describió que no se produce daño al abrir
en la medicína del siguiente milenio, aunque con los
38
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
estudios anatómicos de Vesalio se demostró que la
3.
su disecciones en animales contenía muchos errores;
pero de todas maneras se le ha reconocído como el
iniciador del método científico y posiblemente
4.
5.
Galeno
6.
Galeno
Garcia
Libros I-IX. Biblioteca
de las Enfermedades.
(De
Ballester
L: Introducciones.
En localización
de las
(De LoGis Affectis) Editorial Gredos. Madrid
1997
JT Neurosurgery
En Greenblatt
American Association
BIBLIOGRAFíA
in the Ancient
(E)A History
and Medieval
of Neurosurgery.
The
of Neurological
Surgeons. Park Ridge,
Ihe
of Medicine.
1997. pp 37-64
8.
Asimov 1: Beginnings. The History of Origins of Mankind, Life,
the Heart, the Universe.
Berkeley Books. New York, 1987.
de la Ciencia.
Planeta, Barcelona,
Elec-
www.Kessinger.net.
Anatómicos.
Sobre la localización
Goodridge
Words.
Cid F: Historia
Procedimientos
Enfermedades.
7.
2.
Brock AJ Translator,
Publishing.
Locis Affectis) Editorial Gredos. Madrid 1997.
ciencias neurológicas.
1.
On the Natural Faculties.
Clásica Gredos. Editorial Gredos SA Madrid 2002.
como
uno de los grandes contribuidores al desarrollo de las
Galeno
tronic Book. Kessinger
anatomía enseñada por Galeno que estaba basada en
Antigüedad
y Edad Media.
Nuland BN: Doctors
Biography
Random
House, New York, 1995.
9.
Spillane JO: The Doctrine ofthe Nerves. Chapters in the history of Neurology.
Oxford University
Press. Oxford, 1981.
1877.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
39
Ensayo
Medicina, ciencia y humanismo
Académico
C
uando las Directivas
de esta Asociación
Médica Colombo-Estadounidense
Dr. Efraím Otero-Ruíz'
verdadera apreciación de los valores humanos, asi
(USCMA)
como de la singular capacidad que tiene su espíritu
me señalaron con el distinguido honor de ser,
para expresarse. Se originan en la educación general
junto con los profesores Rodolfo L1inás y Edmond
o paideia de los griegos clásicos que en el siglo V
Yunis, uno de los conferencistas magistrales de este
a.C. preparaba a los jóvenes para que llegaran a ser
Simposio decidí, por insinuación de mi amigo y colega
ciudadanos activos de la polis o ciudad-estado, cuna
José Félix Patiño -quien, por muchos más mereci-
de lo que hoy llamamos la civilización occidental y que
mientos, debería ocupar hoy esta cátedra-, traer ante
se resumió en las ideas de Protágoras, que señalaba
ustedes el tema de "Medicina, ciencia y humanismo".
al hombre como la medida de todas las cosas! .
Quiero aclarar que con el término "humanismo" no
La definición se extiende para incluír el estudio
me refiero tánto al trajinado aspecto de nuestras
de todas las literaturas y todas las lenguas, las artes
relaciones con el paciente como ente social ( y que
y la filosofía y hacer la distinción, tanto en contenido
abarca la atención en salud, el cuidado médico, la
como en método, entre ese grupo de disciplinas edu-
empatia, la compasión, la dignidad del ser humano
cativas (las llamadas ciencias sociales, humanas o
y las relaciones con la comunidad y el ambiente) tal
ciencias "blandas") y las ciencias fisicas, químicas,
como el término suele expresar con más frecuencia
matemáticas y biológicas, llamadas "ciencias duras".
en el idioma inglés. Subrayando, de entrada, que ese
Es una distinción que efectivamente se acentuó con
humanismo (para otros "humanitarismo") constituye la
el positivismo, a partir de finales del siglo
xIx,
que
esencia bioética de nuestra profesión y es condición
sostuvo como uno de los postulados de las ciencias
esencial para el ejercicio de la misma.
fisicas la demostración
Me referiré, en cambio, al humanismo
en el
objetiva y experimental
y
llevó a los neo-kantianos, con Rickert a la cabeza,
sentido de las lenguas romances y en particular del
a caracterizar
español, definido como el cultivo y conocimiento de
cuya finalidad es ir de los ejemplos u observaciones
las humanidades.
las ciencias físicas como aquellas
O sea, una actitud mental que
particulares a las leyes generales. Todo ello se ha
otorga primordial importancia ~ los seres humanos
cumplido, inclusive con la transición, en el siglo XX,
y sus valores, tal como fue el aspecto central de la
de la física newtoniana a la física cuántica y persiste
civilización del Renacimiento. Siendo las humanida-
en los esfuerzos, desde Einstein hasta nuestros dias,
des aquellas ramas del conocimiento que se ocupan
de encontrar leyes o principios unificados que rijan
del hombre y de su cultura, o de aquellos métodos
el universo. En cambio, las ciencias humanas están
inquisitivos de análisis y crítica que se derivan de la
dedicadas a los valores únicos y particulares dentro
Conferencia pronunciada en la conmemoración de los 25 años de la Asociación
Florida, Julio 31,2005.
Santa E.. La crisis del humanismo. Ed. Tercer Mundo, Bogot<3, 1986.
40
Médica Colombo-Estadounidense
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
(USCMA)-Miami,
del contexto cultural y humano y por lo mismo no
ha tenido a su disposición
pretenden enunciar leyes generales.
todo lo que se refíera al mundo físico y, por otra parte,
Como se ha podido apreciar en este Simposio,
y probablemente
también en los 24 que lo han pre-
cedido, a medida que se avanza en el nuevo milenio
medios tan eficaces para
jamás el hombre se ha visto tan privado de valores
que confieran sentido a su vida".
Todo ello plantea un aparente dilema entre las
se lucha por hacer de la medicina una profesión cada
ciencias biomédicas, por una parte, y el humanismo,
vez más científica y más conectada
con las otras
por la otra. Ya en su libro de hace 50 años, C.P. Snow
ciencias básicas, al punto que hoy se habla más bien
planteó la existencia de "las dos culturas", diciendo
de las "ciencias
que "los no cientificos tienen arraigada la impresión de
biomédicas",
enfoque
cientificista
que se trata de inculcar desde muy temprano en la
que los hombres de ciencia son superficialmente
formación profesional. Por eso en los nuevos modelos
timistas, de que no tienen conciencia de la condición
op-
curriculares se pretende separar el arte o ejercicio de
humana. Por otra parte, los hombres de ciencia creen
la medicina como profesión, de las objetivas ciencias
que los intelectuales literarios carecen totalmente de
básicas, argumentando que los futuros investigadores
previsión, que no se interesan por sus semejantes,
bien poco necesitarán de formarse en semiolog ia o
que son, en el más hondo sentido de la palabra, anti-
en clínica o en obstetricia u oftalmología
y más bien
intelectuales y están deseosos de limitar tanto el arte
deberán aprovechar sus años creativos para lograr
como el pensamiento al momento existencial. De cada
las verdaderas revoluciones en el conocimiento
lado hay algo no del todo infundado".
bio-
médico, que es lo que en últimas podrá hacer más
efectiva la medicina. Es talla acumulación
exponen-
A mi modo de ver ese es un dilema superficial,
que se agudiza en la época de formación universitaria
cial de esas ciencias que, gracias a la transformación
yen la primera de ejercicio profesional, pero que se
cibernética de la segunda mitad del siglo XX, deben
va suavizando y atenuando a medida que avanza la
hoy manejarse
desde computadores,
dad de memoria y disponibilidad
cuya capaci-
edad madura, haciendo vigente el dicho popular de
de datos crece casi
que "con el tiempo nos volvemos más viejos y más
con la misma velocidad que el conocimiento.
Surge,
sabios"
Desde hace más de medio siglo, cuando
pues, un nuevo paradigma que ha dado en llamarse
comenzó la idea de cambiar o modificar en Colombia
la "infomedicina"L, postulado por Foss y Rothenberg
la educación médica siguiendo modelos flexnerianos,
desde 1987 como la segunda gran revolución
dica!. Este concepto, ampliamente
divulgado
méentre
como el introducido por la recién creada Universidad
del Valle, se viene debatiendo
si es conveniente
nosotros por Patiño, quizás sea aplicable en forma
introducir en el curriculum la enseñanza de humani-
similar a las humanidades,
dades (ya que en Latinoamérica
por el crecimiento
igual-
el bachiller entra
mente exponencial de las mismas en el último siglo;
directamente
ello también ha hecho que todo el saber humano, no
intermedia del "college") y, si lo es, en qué punto del
sólo el conocimiento
pregrado debería introducirse. Ese conflicto ya habia
mente accesible
médico, sea hoy más amplia-
por computador,
todos los temas culturales
existiendo
motores específicos
al estudio de la Medicina, sín la etapa
para
sido planteado en la misma época por Rabinowitch4
de
en este país, para la educación científica en general.
búsqueda. En otras palabras, en el presente, más que
En un trabajo sobre educacíón médica que presenté
en el pasado, es mucho más dificil ser inculto. Pero,
en los noventas ante la Asociación Latinoamericana
como lo afirmaron los sociólogos en el Forum-2004
de Academias de Medicina (ALANAM) en Paraguay5,
de Barcelona, en ese mismo año, "jamás el hombre
decía yo que "esa aparente alternativa sigue sin resol-
Foss L, Rothenberg K The Second Medical Revolution. From Biomedicine to Inlomedicine. New Science Library, Shambhala, Boston &
London, 1987.
Patiño JF : De la Biomedicina a la Infomedicina (con comentario por el Académico Efraim Otero Ruiz). Medicina 44:6-44, 1996.
Rabinowitch E: Science and Humanitles in Education. In The New Scientist-Essays on the methods and values 01 modern science.
Anchor, Doubleday Books, 1962. Pp 155-157
Otero-Ruiz E.: Eduación médica, ciencia y humanismo. Temas Médicos, Academia Nacional de Medicina, Vol. XIV Ed. Italmex, Bogotá,
1994.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
41
verse y más bien adquiere un movimiento pendular,
de acuerdo con la época y las circunstancias.
En oca-
tiempo en este país una educación
avanzada,
pregrado o de postgrado, de investigación,
de
de prác-
siones se hace más énfasis sobre las necesidades de
tica o de docencia. Y nos sorprendió y agradó recibir,
estudios humanísticos y en otras sobre los estudios de
en el momento más receptivo de nuestras vidas, un
cíencias. Existe, desde luego, la posición íntermedia,
acúmulo de conocimientos,
que dice que sólo a través de una adecuada prepa-
conectados con las ciencias biomédicas, provenien-
ración humanística, sobre todo si se logra enseñar la
tes de individuos cuya sinceridad y generosidad
evolución del pensamiento -filosófico y científico- con
conocimiento nos anonadaba. Al tiempo comenzamos
un sentido histórico-crítico, podrán acondicionarse las
a preocuparnos
mentes jóvenes para una más apropiada y universal
conocimientos
concepción
del mundo que nos rodea y, por ende,
directa o indirectamente
de
y a indagar por el origen de esos
y nos fuimos adentrando poco a poco
en la historia de la medicina y de la ciencia. Después,
para adquirír un mejor y más profundo conocimiento
en el por qué de los mismos, en su naturaleza y en su
de las ciencias". O como lo ha expresado en el foro
origen, y nos fuimos acercando a la epistemología. En
arriba citado la escritora
ese proceso, de pocos años para algunos, o prolon-
"Aprendemos
brasíleña
Nélida Piñón:
desde hace tíempo que la cultura, en
la cual profundizamos,
de relacionarnos
traduce una manera particular
con el mundo. Interroga en qué cir-
gado hasta el presente para otros, nos acordábamos
apenas por momentos de ese barniz de cultura que
habíamos recibido en Colombia de nuestras familias
cunstancia el pensamiento y la acción, la alegría y la
o de los colegios
compasión, abandonan los límites de la propia historia
graduamos.
para sembrar, en direcciones
retomarlo y aumentarlo a medida que nuestro progre-
contrarias,
nociones
y universidades
de los que nos
Pero que afanosamente
reales de la vida y de la discordia. Establece el embate
so cientifico aumentaba,
tratábamos de
que nuestras neuronas se
impuesto por las fuerzas de la realidad mestiza en
saturaban de ciencia en ambientes
falsa oposición a la cultura heredada. Un movimiento
novedosos, acogedores
pendular que cuestiona la propia universalidad
mos nuevas responsabilidades ante nuestras familias,
expectativa de ser legítimamente
en la
universal".
Esa posición intermedia ya fue reclamada hace
nuestras
instituciones
o nuestros
tiempo para lo que tímidamente
"nuestra sociedad se divide, de hecho, entre el pa-
o entretenciones-la
una cultura
balanceada y unificada mientras los especialistas en
compañeros
trabajo. Y en algún momento comenzamos
muchos años, por Jacob Bronowski6 quien dijo que
sado y el futuro; y nunca alcanzaremos
aparentemente
u hostiles y que afrontábade
a hallar
llamamos "hobbies"
lectura, la música, el deporte,
los viajes, las bibliotecas,
la interacción
con otras
familias u otros grupos- y ver que ese tiempo y ese
un campo no aprendan a compartir su lenguaje con
nuevo acúmulo de experiencias
aquellos en el otro campo. El científico tiene todavía
siguen constituyendo,
constituíal1, como
mucho que aprender, en lenguaje y en contenido, de
vidas y no sólo como parte de una historia. Porque
parte importante de nuestras
las ciencias humanas; sabe que su ciencia comparte la
la importancia de la historia, según los filósofos, es
necesidad de contribuir, tarde o temprano, a la cultura;
su vigencia en el presente. Las cosas que sucedie-
pero también se da cuenta de que el humanismo pere-
ron ayer no pueden ser otra cosa que las raíces del
cerá si no aprende a comprender el lenguaje simbólico
actual acontecer. Pero esto, que es tan simple y tan
o el pensamiento vivificador de la ciencia moderna".
viejo como la historia misma, es necesario buscarlo,
Este es el nuevo humanismo 'que predicaron, entre
entenderlo,
saberlo desentrañar,
poderlo descifrar
otros, Bertrand Russell, Henry James y John Dewey
y sacarlo del mundo del conocimiento
desde los primeros decenios del siglo XX.
forma clara y, además, encontrarle una utilidad para
Por eso no creo estar diciendo nada novedoso si
digo que todos somos en alguna manera humanistas
Todos los aquí presentes hemos recibido en algún
la interpretación
del mundo contemporáneo.
Por eso no nos sorprendamos
de que los ex-
positores magistrales que hemos oído antier y ayer
Bronowski, J. The educated man in 1984. In The New SClentist, OPClt 1962. Pp. 112-116
42
científico en
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
puedan y deban ser calificados
como humanistas.
By studies in mice and in mano
Es humanista Rodolfo L1inás, autoridad mundial en la
sinapsis nerviosa, en los canales iónicos o en la magnetoencefalografia
The data suggest that the program's
ined;
It's a genetic kind of a plan.
y considerado uno de los padres
de la neurociencia moderna cuando, partiendo de sus
It seems to depend on your HLA type.
observaciones experimentales sobre las oscilaciones
So, if you have a desire to die late
inherentes a la actividad neuronal crea todo un tratado, ensalzado internacionalmente,
sobre el papel de
ingra-
And your wish is, in time, to become overripe,
las neuronas en el pensamiento y el comportamiento
It is better not to 8-8.
humanos. Citando sus propias palabras, "la raíz de la
La traducción
libre que yo he hecho de ese
cognición se encuentra en la resonancia, la coherenciá
poema, incluida en mi-libro "Los Versos Melánicos",
y la simultaneidad de la actividad neuronal generadas,
dice así:
no por azar sino por la actividad eléctrica oscilatoria.
Más aún, tal actividad intrínseca conforma la entraña
misma de la noción de algo llamado 'nosotros mismos"'. Plantea así su tesis de "el cerebro y el mito del
yo" como reza el título en español de su apasionante
libro?; libro que, con su título en inglés ("1 of the vortex")
lo remontaría más a "La Vorágine" y al debatirse inútil
y porfiado de Arturo Cova en las marañas amazónicas.
Por eso ha dicho de él Gabriel García Márquez que
"es una ocasión más de comprobar en carne viva su
Edmond Yunis explica que él basa su teoría
En pruebas en ratones y en humanos -sin que
suene antitéticoPues hasta ahora la evidencia de experimentación sugeriría
Que es algo ya incrustado en nuestro ser, como
si fuera un plan
genético.
Todo parece depender
de grupos del sistema
del HLA
inspiración científica, su inteligencia encarnizada y la
Porque si usted desea morir ya viejo y chocho
certidumbre de que el ser humano terminará por ser de
y quisiera
veras el rey de la creación, pero sólo si encontráramos
un camino muy distinto del que habíamos seguido
alcanzar
la supermadurez
sin ser
"gagá",
Pues es mejor no ser B-8.
hasta entonces".
y es humanista
Edmond Yunis.el
primero
en
Así podríamos
ir desmenuzando,
uno por uno,
descifrar, hace casi 30 anos, el misterio de los genes
los trabajos presentados
de histocompatibilidad,
y los polimorfismos
uno de los cuales tiene, en mayor o menor propor-
sistema, acercándose
por la vía inmunológica
en dicho
a la
aquí estos tres días, cada
ción, su componente de humanismo, como expresión
definición del "sí mismo" que L1inás, por su parte, ha
de cultura y de profundas interrelaciones
abordado por la via neurológica.
Estoy seguro que sus autores piensan, como lo ex-
Esa discusión, por
humanas.
los años 80s muy en boga, sobre histocompatibilidad,
presaba Albert Schweitzer en el siglo pasado, que "la
enfermedad
naturaleza esencial de la cívilización no radica en sus
y vejez (tema en el cual Edmond es
autoridad indiscutible) llevó a su amigo el Dr. Donald
realizaciones
Patterson, de la Universidad de Pennsylvania,
a co-
individuos piensen en los ideales de perfeccionamien-
en un poema jocoso pero
to humano y en la forma de mejorar las condiciones
publicados en Scíence en abril
sociales y políticas de los pueblos y de la especie
mentar sus conclusiones
de gran profundidad,
de 1982. Parte de los versos dicen así:
This theory's supported,
ned,
Edmond Yunis explai-
materiales sino en el hecho de que los
humana en general".
y medicina
9
Esa tradición de humanismo
tiene hondas raíces en Colombia, y se
remonta en el siglo XIX a Ezequiel Uricoechea, gra-
L1inás R: El cerebro y el mito del Yo (con prólogo de Gabriel Garcia Márquez). Ed. Norma, Bogotá, 2002.
If summary papers incline to prosaic-then try dactylic or even trochaic. Science 216: 167, 1982.
De Francisco A: Humanismo y Medicina. Academia Colombiana de Historia. Ed. Guadalupe, Bogotá, 1998.
Revista MEDICINA - Vol 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
43
duado de médico en la Universidad de Yale a los 18
ya habia mostrado los orígenes evolucionarios
años y después botánico, quimico, arabista y filólogo
comportamiento
consumado;
nos muestra cómo la inteligencia y la cultura huma-
a Liborio Zerda, médico y naturalista,
pionero de nuestra enseñanza
médica y estudioso
del
humano y el libro ahora mencionado
nística proseguirían esa prodigiosa evolución.
insigne de la lengua y la cultura chibchas; y, ya em-
Será entonces que el otro paradigma, el genómico
patando con el siglo XX a José María Lombana Ba-
o del genoma humano, está haciendo crisis? Clásica-
rreneche, a Juan Bautista Montoya y Flórez, a Emilio
mente, después de los trabajos de Plomin a mediados
Robledo, a Luis Zea Uribe, a Luis López de Mesa y
de los 90s, habiamos sospechado que el gen de la
a Luis Patiño Camargo, para mencionar tan solo a
inteligencia (el llamado IGF2R) podía localizarse en el
unos pocos, cuyas obras han estudiado in extenso
brazo largo del cromosoma 6, ya que aquél se expresa
Eduardo Santa y Adolfo de Francisco. En el siglo XX
con la mayor frecuencia en los niños superdotados11.
seguramente
se suman decenas más y otros cuyas
Pero simultáneos trabajos sobre simetrías y asimetrías
carreras apenas van surgiendo o cuyos nombres y
corporales mostraron que esos mismos niños podrían
contribuciones
haber estado menos sometidos a estreses intraute-
apenas empiezan a conocerse.
Todo ello nos lleva a meditar en dónde, fuera de
rinos y esa interacción
con el ambiente les habría
los altos cocientes de inteligencia, se encuentran las
sido más favorable para su desarrollo inteligente;
y
raíces de esa tendencia humanística y su expresión
hay que apelar también al ambiente para explicar el
a través de la vida de las personas. Indudablemente
llamado "efecto Flynn" que muestra un aumento anual
hay un componente
genético pero que tiene que ser
del 3% en el cociente de inteligencia general, tanto en
modulado y amplifícado por el medio en que esa per-
países desarrollados como en los subdesarrollados en
sona se desarrolla. Un libro muy reciente de Richerson
proceso de nutrirse mejor. Si a ello se agrega la teoría
y Boyd, cuya lectura recomiendo
se titula precisa-
evolucionista de Boyd y Richerson, y la evidente inte-
mente "Not by Genes Alone-How Culture Transformed
racción de muchos otros genes entre sí y con el medio
Human Evolution" ("No sólo mediante Genes-Cómo la
ambiente, concluimos que la explicación genómica no
Cultura transformó la Evolución Humana") y trata de
es simple y que el problema de "nature vs. nurture"
definir el tradicional problema de "nature vs. nurture"
sigue aún sin resolverse.
lO
,
o de que "se nace o se hace" en términos de cultura
Pero la teoría genómica de la inteligencia se com-
universal. Ellos dicen que "aunque a la larga todos
plica aún más si pensamos en la aparente crisis que
los organismos se adaptan mediante los genes, sólo
la teoría del caos parece producir en otro paradigma,
los humanos son capaces de acumular conocimientos
el de la causalidad en biología. Desde 1850, en que
a través de largos períodos de tiempo y transferirlos
la medicina comenzó a entrar en la era etiopatológica
para que la próxima generación pueda mejorarlos" Y
-como la ha denominado Laín Entralgo- se fue acen-
agregan que "la cultura aprendida es moldeada por
tuando más el concepto de que a causas determinadas
mecanismos
al
se seguían efectos fisiológicos o patológicos especí-
psicológicos
que han evolucionado,
La cultura es
ficos, incluso hasta el mismo nivel molecular, lo que
especial en el sentido de que se transmite de individuo
igual que cualquier otra característica.
llevó a una mejor comprensión de la diferencia entre
a individuo y evoluciona de una generación
salud y enfermedad.
a otra".
Es más, llegó a creerse que la
Ello coincide con el interrogante que se plantea L1inás
intensidad del efecto era proporcional a la intensidad
en la página 64 de su libro: "Si las propiedades
de la causa, ya que el mundo era determinista, esta-
per-
ceptivas del cerebro no se aprenden de novo, cabe
ble y reversible según las leyes de la física clásica,
preguntarse entonces, dónde y cómo se originan? Y
aun en los fenómenos de más alta complejidad12.
la respuesta es: definitivamente durante la evolución".
embargo, se ha introducido en las últimas décadas la
Edward Wilson, en su Sociobiologia
llamada dinámica no-lineal, o sea el estudio de aque-
."
44
de hace 30 años,
Richerson PJ, Boyd R: Not by Genes Alone How Culture Transformed Human Evolulion. Unlv. of Chlcago Press, Chicago, 2005.
Ridley M: Genome. The autobiography of a species in 23 chapters Perennlal, New York, 2000.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
Sin
1I0ssistemas que responden desproporcionada mente,
de la actualidad: la del hombre descartable o desecha-
en forma no-lineal, a las condiciones iniciales de los
ble. La América Latina se está tecnificando
estímulos perturbadores; en esos sistemas "caóticos"
parcialmente pero, por otro lado, conserva un elevado
todavía
los procesos internos generan fluctuaciones comple-
tenor de humanismo, tanto en su cultura erudita como
jas que no poseen una escala de tiempo singular o
en su cultura popular. Sin esas salvaguardias,
característica,
noamericanos
con comportamientos
impredecibles
los lati-
corren el riesgo de perder sus valores
originados en sus circuitos o asas de retroalimentación
humanistas y convertirse
("feedback loops"). Se denomina "sistemas complejos
descartables del sistema productivo-alocativo
adaptativos" a aquellos que captan información en for-
cional". C.P. Snow por su parte concluye que "salvar
ma de flujo de datos y que perciben regularidades en el
el abismo que se abre entre nuestras culturas es una
en agentes intransitivos
y
interna-
mismo, tratando el resto del material como aleatorio. El
necesidad en el sentido intelectual más abstracto, así
organismo humano es un sistema complejo adaptativo
como también en el más práctico"'5
y su estructura y funcionamiento
corresponden
sistema caótico, según las anteriores
Esos sistemas no-lineales son hoy totalmente
cables a las respuestas
a un
definiciones.
fisiopatológicas,
En resumen, considero que los términos medicina, ciencia y humanismo, aunque aparentemente
in-
apli-
dependientes son inseparables entre sí. La medicina,
clínicas o
heredera de la más rancia tradición hipocrática, será
quirúrgicas, en humanos. Y, por analogía, se extienden
más trascendente cuanto más culta. Sólo en esa forma
también a los procesos de la inteligencia humana, io
podrá resistir el desprestigio a que quieren someterla
que expHca la profunda e impredecible variabilidad en
las tendencias de la nueva medicina gerenciada, que
aquello que hemos denominado cultura y humanismo.
pretenden desprofesionalizar
Para algunos, inclusive, podría tener repercusiones en
a un simple "prestador de salud" y corrompiendo
al médico asimilándolo
la
lo que hasta ahora hemos entendido como la filosofía
esencia misma de la relación médico-paciente.
de la medicinan o, por lo menos. recordarnos que en
ciencia no debe presentarse como una acumulación
ella los conceptos de caos y complejidad deben estar
inconexa
siempre presentes.
sino como una manera altamente intelectual de dar
Por otra parte, la afirmación
mémosla hispanoamericana
de la cultura (1Ia-
o latinoamericana,
si se
de hechos y evidencias
La
experimentales
orden y armonía, y por tanto unidad e inteligencia, a
los fenómenos de la naturaleza. Y el humanismo, en
quiere) resulta esencial para mantener la identidad
su acepción más amplia, deberá estar incorporado a
nacional, a veces tan ausente pero tan querida de
todos los quehaceres del médico, así sea de manera
todos nosotros. Afirmación que se reitera y amplifica
involuntaria e inconsciente.
en asociaciones y reuniones como ésta a la que hoy
concurrimos. Como lo ha afirmado Helio Jaguaribe'4,
Por eso los tres términos,
medicina, ciencia
humanismo no deberán enunciarse
y
por aparte, sino
el notable sociólogo brasileño, "asistimos a la funcio-
permanecer
nalización de la vida, que convierte a las personas en
acompañe hasta el cenit de nuestras aspiraciones
meros engranajes de un sistema productivo-alocativo,
hasta el final de nuestros dias. Al fin y al cabo, como
de los más modestos a los más altos puestos de la
lo dijo André Malraux en frase memorable'6,
sociedad. Esto, a su vez, convierte a la gente en fun-
tura es aquello que queda después de que uno lo ha
cionarios de turno del sistema, substituíbles por otros
olvidado todo".
como una trilogía indisoluble,
que nos
y
"la cul-
funcionarios de turno, generando esa terrible condición
"
11
Patiño JF: Chaos theory, uncertainty and surgery Distinguishpd Lecture of the International Society of Surgery-89"'. Anual Clinical Congress of the American College of Surgeons, 2004
Holm S Does chaos theory have major implications for philosophy of mediCine? Medical Humanities 28:78-81,2002.
Jaguaribe H Nuestro legado humanista Forum Barcelona 2004. Ed. El Tiempo, Bogotá. 2004.
Snow CP Las dos culturas. En Ensayos Cientificos, CONACYT México, 1978.
Malraux A Antimémoires. Gallimard. Paris, 1967.
Revista MEDICINA - Vol 29 No 1 (76) - Marzo 2007
45
Publicaciones biomédicas en español:
presente y futuro1
Lic. Damián Vázquez*
Resumen
L
Biomedical publications: present and
future
a comunicación
científica requiere un lenguaje
preciso, claro e inequívoco. En la actualidad la
lengua franca de las ciencias es el inglés. Este
hecho favorece la comunicación
presenta algunas desventajas.
ciencias hispanohablantes
anglicismos
internacional
Los profesionales
pero
de
con frecuencia incorporan
que debilitan el idioma. Estas palabras
o estructuras ortográficas o sintácticas extrañas empobrecen nuestra lengua e, inclusive, nuestra forma
de pensar.
El español es una lengua rica hablada
por más de 400 millones de personas en 21 paises
y que muestra una vitalidad y difusión internacional
crecientes.
Los profesionales
de ciencias, en parti-
cular, los médicos y otros profesionales
deberíamos
de la salud,
fortalecer y difundir el correcto uso del
español científico, asi como desarrollar herramientas
que permitan unificar la terminología
científica.
Scientific communication
demands a clear, preci-
se and unequivocal language. English is, at present,
the Iingua franca in the sciences. This fact benefits
international communication but has some drawbacks.
Spanish speaking science professionals ofien acquire
anglicisms which weaken their own language. These
foreign words and/or syntactic or orthographic structures impoverish their language and, additionally, their
way of thinking. Spanish is a rich language spoken
by more than 400 mili ion people in 21 countries, and
it shows increasing strength and worldwide diffusion.
Science professionals and, especially, physicians and
other health care professionals,
should mak.e efforts
directed to strengthen and expand the correct use of
scientific Spanish and to develop tools aimed to unify
scientific terminology.
Palabras clave:
Comunicación
Abstraet
científica,
lenguaje médico, anglicismos,
lenguaje
científico,
libros científicos, ter-
Key words:
minología científica.
Scientific
communication,
medicallanguage,
scientifíc
language,
anglicisms, scientific books, scien-
tific terminology.
Licenciado en Medicina, dermatólogo; coordinador de lingüística, Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina.
Resumen de la disertación pronunciada en la Academia Nacional de Medicina de Colombia el 22 de marzo de 2007.
Dirección para correspondencia: [email protected]
46
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
las veces carentes de verdadero significado para una
Introducción
persona hispanohablante
La comunicación
entre personas que comparten
una determinada área del conocimiento
es un hecho
desprovistos
y, al decir de Álex Grijelmo,
de los "genes" del ídioma. Así, nada
nos costaría a los galenos hablar de "exantema" en
cotidiano que, en el contexto de las ciencias, adopta
lugar de rash, de "amortiguador"
características
de "retroalimentación"
especiales. Tanto el emisor como el
receptor del mensaje son profesionales
o estudian-
en lugar de buffer y
en lugar de feedback. La pro-
fusión de anglicismos en el lenguaje de los médicos
tes de una disciplina científica y el mensaje, por lo
hispanohablantes
no se limita a los anglicismos léxi-
tanto, consiste en información
científica expresada
cos como los recién mencionados.
en un lenguaje especializado.
La misma naturaleza
los anglicismos ortográficos,
Incluye, además,
como "neuroradiologia"
del contenido que se desea transmitir exige que ese
(con una sola ere como neuroradiology
lenguaje sea claro y preciso. En el caso de las obras
los llamados "falsos amigos", como el uso de "ántrax"
escritas, sean éstas libros de texto o de consulta o
(por influencia del inglés anthrax) para referirnos a
revistas especializadas,
el uso de una redacción co-
rrecta y amena facilitará la comprensión y aumentará
la enfermedad
causada por Bacillus anthracis y que
siempre hemos llamado "carbunco" en español.
El uso de estructuras gramaticales
el impacto en el lector.
inglés es otra de las consecuencias
El español científico actual
en inglés) y
supremacia
calcadas del
profundas de la
del inglés en las ciencias y que afecta a
la estructura interna de nuestro idioma. Un ejemplo
En la actualidad el lenguaje científico predomi-
de esto es el abuso generalizado
de frases en voz
nante es el inglés pero esto no ha sido siempre así.
pasiva que puede comprobarse
En la Antigüedad el idioma de las ciencias era el grie-
médico cuando, en español, la voz activa suele ser
go; en la Europa renacentista,
más natural, más clara y más precisa.
el latín heredado del
Imperio Romano y, a partir del siglo XIX, las ciencias
se transmitieron
en francés, alemán o inglés. El uso
en cualquier artículo
En segundo lugar, la hegemonía del inglés limita
la difusión internacional
de las ideas de los científi-
actual del inglés como lengua franca de las ciencias
cos hispanohablantes,
no se debe, como a veces se dice, a una ventaja
verdadero
intrínseca de este idioma sino, más bien, a la supre-
en inglés. Más aún, en muchos países hispanoha-
macía económica, política y técnica que alcanzaron
blantes
puesto que solamente tienen
alcance global aquéllas que se publican
las asignaciones
presupuestarias
de los
los Estados Unidos después de la Segunda Guerra
investigadores
Mundial.
publicaciones en revistas de alto índice de impacto ...
Este monolingüismo cientifico tiene la ventaja evidente de favorecer el intercambio de información cien-
escritas en inglés.
Por último,
un hecho más complejo
menor es que los hispanohablantes
tífica. Implica, no obstante, algunas desventajas.
En primer lugar, los profesionales
están ligadas en gran medida a sus
de ciencias
mos en castellano,
pero no
no sólo habla-
sino que también pensamos
y, en particular, los médicos, leemos habitualmente
investigamos
en castellano.
bibliografía en inglés y, sea por contagio, esnobismo
pensamiento
son, es sabido, diferentes a los de las
o pereza, muchos profesionales
culturas anglosajonas.
van incorporando
a su lengua materna (en nuestro caso, el español)
Nuestros
e
patrones de
Asi las cosas, cabría plantearse si es razonable
anglicismos que poco aportan al propio idioma y que,
o, al menos, conveniente, intentar impulsar el uso del
por el contrario,
español dentro del lenguaje científico. Mi opinión es
lo empobrecen.
Y me apresuraré
aquí a aclarar que la postura de quien esto escribe
claramente
afirmativa pero no por ello planteo una
no es la de un purista de la lengua, pero si la de un
confrontación
defensor de la amplitud y de las posibilidades
tulo que en el mundo globalizado actual hay espacio
que
con el inglés científico. Más bien, pos-
para ambas lenguas y, de hecho, el español muestra
brinda nuestro idioma.
El español, idioma riquísimo, tiene los recursos
una vitalidad y un crecimiento que no se observan en
necesarios para acuñar prácticamente cualquier neo-
otros idiomas otrora en expansión como el alemán,
logismo sin acudir a términos foráneos, las más de
el francés o el mismo inglés.
Revista MEDICINA - Vol 29 No 1 (76) - Marzo 2007
47
Algunos datos avalan esta última afirmación.
El
Conclusión
español es una lengua hablada, aproximadamente,
por 400 millones
de habitantes
de 21 paises.
El
El futuro del español en el mundo global izado
lenguaje empleado en una región tan vasta es, sin
dependerá
embargo, muy homogéneo: difícilmente dos hablantes
como la tecnología y las ciencias, así como del pro-
de países diversos no se entienden en los aspectos
greso social, cultural y económico que alcancen las
centrales de su discurso. Es, después del inglés, la
comunidades
lengua más hablada del mundo occidental y tiene una
inserción particularmente
importante en los dos polos
del poder mundial actual: Estados
Unidos, donde
se calcula que los hispanohablantes
superan los 30
de su difusión y su uso en áreas clave
hispanohablantes.
Los científicos hispanohablantes
los médicos y profesionales
y, en particular,
de las ciencias
de la
salud, tenemos por delante la tarea de fortalecer y
difundir el español científico, sin que esto implique es-
millones, y la Unión Europea, con más de 40 millones
tablecer una confrontación con la actual lengua franca
de hablantes sólo en España.
de las ciencias, el inglés. Si tomamos conciencia de la
A esta vitalidad se suman algunas proyecciones
promisorias
de crecimiento.
Actualmente
estudian
español como lengua extranjera más de 46 millones
de personas. Este interés es manifiesto y se encuentra
importancia del tema, planificamos nuestras acciones
y coordinamos
nuestros esfuerzos, el español podrá
ocupar el espacio que merece.
Los profesionales
de ciencias
de los países
en aumento en algunos países como Brasil o Estados
hispanohablantes
Unidos. Aunque los cálculos varían, se estima que
lidad en la difusión del español científico.
hacia 2050 el 6% de la población
contexto, necesitamos
mundial hablará
español. Por el contrario, para esa fecha el 9% actual
de anglohablantes
decaerá al 5%.
Los hispanohablantes
una herramienta
una gran responsabiEn este
desarrollar herramientas que
permitan unificar la terminología
común, así como
conocer las variantes válidas usadas en otros países
disponemos,
de comunicación
tenemos
pues, de
formidable
cuyo
valor haríamos bien en reconocer y acrecentar.
En
de Hispanoamérica.
Las herramientas
como la terminología
anatómica
normativas
internacional
o el
sistema internacional de unidades garantizan que la
este sentido, podemos dar varios pasos concretos,
comunicación
aplicables tanto al lenguaje general como al cientifico:
características
1) no subestimar nuestra lengua; no nos engañemos:
normalización de la terminología médica general, que
nuestros pacientes
incluya las variantes usadas en los diferentes países
no se beneficiarán
más con un
científica sea clara e inequivoca, dos
imprescindibles
en este ámbito. La
stent que con una endoprótesis o malla intravascular,
hispanohablantes,
ni viajaremos
del lenguaje científico. El otro, el del empobrecimiento
en business class más cómodos que
es el camino del fortalecimiento
en clase ejecutiva; 2) aprender a usar correctamente
de nuestra lengua, nos conducirá inevitablemente
la lengua española; animo vivamente al lector a con-
empobrecimiento
sultar la bibliografía citada en este artículo, sencilla y
y nuestra ciencia.
al
de nuestras ideas, nuestra cultura
concisa; 3) ser más creativos a la hora de "bautizar"
con nombre español un nuevo dispositivo o técnica;
Agradecimientos
que aunque ahora ya tarde, podriamos haber llamado al bypass "puente" o "derivación"
igualmente revolucionario,
y hubiera sido
y 4) al escribir un articulo
El autor agradece
a la Academia
Nacional de
Medicina de Colombia, a Editorial Médica Paname-
o un libro en español, pensar en los lectores de todos
ricana y Haydée Chiapero, y Fernando Navarro por
los países hispanohablantes.
su valiosa colaboración, ya Carlos Arturo Hernández
En el contexto científico,
en el que debe primar la claridad y la precisión, es
por su dedicada revisión del original.
recomendable evitar los localismos e incluir términos
o comentarios útiles para los lectores de otros países.
Bibliografía comentada
No hay mejor modo de que una obra trascienda las
y recursos recomendados
fronteras del país de origen y potencialmente
su alcance a todo el universo hispanohablante.
48
amplíe
Navarro
F. Diccionario
medicina (2a ed)
critico de dudas inglés-español
Madrid: McGraw-Hill,
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
de
2005. Resuelve con
fundamento
las principales dudas del lenguaje Clentifico Una
Gutiérrez Rodilla B. El lenguaje de las CienCIas. Madnd
torial Gredos, 2005. Una exposición
cientifico,
Gutiérrez Rodilla B. Recursos internéticos
el lenguaje médico español. Panace@.
obra señera.
sus problemas
Instituto Cervantes.
Edi-
clara sobre el lenguaje
y las soluciones a éstos.
Enciclopedia
relacionados
con
Boletín de Medicina
y Traducción, 2001; 2 (6) 73-82. En http://www.medtrad.org/
panacea/I nd iceGeneral/n6
_ BGR _ Recu rsos. pdf. Excelente
reseña con decenas de referencias.
del español en el mundo.
Bnk H. El lenguaje y los libros cientificos: un mismo título para
Madnd Circulo de Lectores, Plaza & Janés, 2006. Un análisIs
el inmenso espacio del idioma español.
detallado de la situación actual del español.
de MedIcina y Traducción, 2005; 6 (19): 20-23. El mundo de
Grijelmo A. Oefensa apasionada
la edición cientifica,
del idioma español. Madrid
Santillana, 1998. Historia, curiosidades
y análisis de la lengua
en un estilo ágil y ameno
desde la visión y la experiencia
en formato pdf publicada
relacionados
Española.
dudas. En http://www.rae.es.
Navarro
Boletín
Diccionario
panhispánico
de
Junto al anterior, una obra de
F. El inglés, idioma internacional
de Medicina
http://medtrad
de un fenómeno
y Traducción,
.org/panacea/l
pdf. Planteamiento
de la medicina
claro del predominio
es un foro virtual
Multiples recursos valiosos.
En
brinda
noticias,
_ FAN ava rro.
lengua
española.
del inglés en las
biomédico.
En http://www
especializado
en el que participan
Virtual Cervantes.
Panace@:
2001, 2 (3) 35-51
ndiceGeneral/n3
ciencias. sus causas, consecuencias
MedTrad
Centro
actual
por el foro MedTrad sobre temas
con el lenguaje
medtrad .org/panace~. html.
traducción
para todos los hispanohablantes.
causas y consecuencias
de un
Panace@: Boletin de Medicina y Traducción. Revista gratuita
En http://www.raees.
referencia
Boletín
editor.
Real Academia Española. Diccionario de la lengua española.
Real Academia
Panace@.
articulos
Actual
y
en medicina
prestigiosos
profesionales
En http://www.medtrad.org.
El sitio del Instituto
y enlaces
e interesante
Cervantes
relacionados
con la
En http://cvc.cer-
vanteses.
e Implicanclas.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
49
Reseñas Bibliográficas
Presentacion del Libro
"Neurociencia, contribución a la historia"
del Académico Gabriel Toro G. y los Ores.
Gustavo Román Campos y Santiago Suárez
Académico
C
lara obligación
de los médicos
Dr. Efraim Otero-Ruiz
contempo-
ráneos es la de escribir la historia de sus
especialidades.
La razón principal es el ver-
tiginoso progreso de las mismas en los últimos dos
o tres decenios, con una acumulación
conocimientos
tal de nuevos
que ya ni los computadores
ces pueden procesar o almacenar,
mismos ser tecnológicamente
más velo-
necesitando ellos
renovados año por año
Sólo ciertas personas pueden abrirse paso a través
de esa maraña de información para, periódicamente,
decantarla y dejar saber qué es lo verdaderamente
duradero
para trasmitirlo
a sus alumnos
colegas de las nuevas generaciones,
constancia
o a sus
dejando
asi
de los "hombros de gigantes", como ha
titulado Stephen Hawking su reciente libro sobre la
evolución de la fisica. Esa es la labor del historiador
médico que, por su misma esencia, lo va transformando en historiador humanista, figura indispensable
en
la ciencia de nuestros dias.
Con todo ello no deja de sorprender
eminentes neurólogos colomoianos
esa responsabilidad
hayan
que tres
asumido
y nos presenten apenas en cien
páginas, profusamente ilustradas, la historia de la neurociencia. Se han desprendido de la historiografia clá-
origen y evolución de la neurociencia, desde el 1600
sica, que presenta la evolución de los hechos en forma
antes de Cristo (papiro de Edwin Smith) hasta los
cronológica y a veces tediosa e incomprensible
anatomistas y microscopistas clásicos del siglo
para
xx.
Sin
muchos, para darnos una visión casi cinematográfica
dejar de reconocer el aporte invaluable de las ciencias
sobre lo que se sabe y se ha sabido sobre el sistema
fisicas durante este último, los autores afirman que
nervioso. Para ello escogen tres grandes capítulos o
la neurociencia,
partes a manera de escenarios: una primera, sobre el
mental que por convención
50
"con costumbres,
Revista MEDICINA - Vol 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
métodos e instru-
llamamos
"modernos",
se inició hace apenas 150 años". A vuelo de pájaro
de la psiquiatría científica decimonónica,
recorren la Grecia y la Roma clásicas, la edad media,
Esquirol en Francia, hasta el siglo XX con Berkley,
la era pre-colombina
en América y el Renacimiento,
Kraepelin
y, por supuesto,
Sigmund
destacando los hitos de lo que denominan el eje de
nuevamente la neuropatología
con Pinel y
Freud.
Pero
los lleva a estudiar en
la medicina, que los conduce a la medicina científica
detalle las importantes contribuciones de Binswanger
y a la edad moderna. Su método fílmico consiste en
y Alzheimer sobre las demencias seniles, de tan grave
señalar, para cada época, los hechos culminantes o
significancia epidemiológica
en el mundo de hoy, por
destellos científicos ("highlights", se dice en el idioma
las prolongaciones
que nos han legado la
etarias
inglés), fuesen o no médicos, que contribuyeron a ese
medicina preventiva
desarrollo. Obviamente el énfasis recae en la neuro-
hasta la misma neurociencia.
del autor principal,
Aquí como en la tercera parte (manejo de las en-
introductor de dicha sub-
fermedades del sistema nervioso) hacen un homenaje
patología, dadas las afinidades
quizás el más destacado
y curativa y, paradójicamente,
especialidad en nuestro medio. Después de recorrer
de reconocimiento
a la "Historia de la Psiquiatria en
las principales instituciones mundiales y ennumerar los
Colombia" de Humberto Roselli, quizás la obra más
ganadores de premios Nobel en cien años (de 1901
importante sobre nuestra historia médica escrita en el
al 2000) dedican casi la mitad de esa primera parte
siglo XX. Vuelven a apelar a las tablas cronológicas
a hablar del itinerario colombiano, ennumerando
sobre la evolución de los conceptos de las diversas
los
individuos (ejerzan o nó en el pais) y las instituciones
entidades
con admiración respetuosa y tratando de mantener
también las más importantes contribuciones que en el
ellos mismos, los tres co-autores, un bajo perfil que
campo neuroquirúrgico
dista mucho de la realidad, pues los tres han sido
Aquí, como en los capítulos anteriores, brillan también
verdaderos adalides de nuestra neurociencia.
las contribuciones históricas del último de los autores,
Estos
nosológicas
y su tratamiento,
realzando
se han hecho entre nosotros.
capitulos finales constituyen quizás la mayor y más
neurólogo de Harvard, profesor y académico. Al final,
completa contribución que hasta ahora se ha hecho a
como se desprende del resumen de las tres partes,
la historia de las ciencias neurológicas en Colombia.
concluyen con un mensaje de esperanza, sobre lo que
La segunda parte trata sobre la evolución histó-
puede y podrá hacer la neurociencia en el manejo de
rica del concepto de demencia, en los milenios que
enfermedades
van del 200 a.C. al 2000 d.C. Comenzando
brenaturales o intratables. Cumplen al tiempo una de
definiciones etimológicas
con las
los autores van cubriendo,
por milenios consideradas
como so-
las máximas preferidas de Sir William Osler cuando
época por época,
se dirigía a sus estudiantes: "Familiarízate con lo que
de la más antigua a la más moderna, ese concepto
otros han hecho y nunca dejes de dar crédito a los
misterioso y casi metafísico
precursores" .
como lo hicieron en la primera,
que separa lo normal
de lo anormal en la mente humana. Por lo vasto del
temario aquí se valen de tablas cronológicas
que
Este es un libro que por su proyección panorámica, por el afecto con que ha sido escrito, por su
destacan los "highlights" de cada época estudiada. Sin
comprensión
entrar a discutir a fondo el problema "mente-cuerpo"
tes, deberá permanecer
(como lo hiciera filosóficamente
bibliotecas de sus lectores, sean ellos o no médicos.
Mario Bunge hace
30 años y lo intenta cientificamente
en nuestros
días) nuevamente
entra a desempeñar
Rodolfo L1inás
la neuropatología
un factor crucial y en especial
y dedicación
Como dijo el Presidente
a científícos y a pacienpor mucho tiempo en las
Honorario de la Sociedad
Española de Neurología al prologar "Misión a Cuba",
la obra íntensa de Gustavo Román sobre la epidemia
la patología infecciosa, tema preferido del primero y
que cambió el derrotero de la isla: "Se trata, por todo
segundo autores y motivo de varias de sus importan-
el/o, de un libro sabio, humano y muy ameno. E/ editor
tes publicaciones.
debe sentirse feliz ofreciendo ta//ogro".
Ello los lleva también a los albores
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
51
Volumen 29, No. 1 (76) Marzo 2007
Presentacion del Libro
“Ibagué, Médicos y Medicina, 1941-1980”
del Académico Luis Eduardo Vargas Rocha
Académico Dr. Efraím Otero-Ruiz
El preclaro señalamiento que me ha hecho la
Junta Directiva para presentar hoy ante ustedes la
obra de Luis Eduardo Vargas Rocha, Presidente
del Capítulo del Tolima. en su ascenso a Miembro
de Número, yo no diría que es honorífico sino
sencillamente apabullante! Porque a las calidades
de vida del homenajeado, a las incontables y
altísimas posiciones en que ha servido a la salud y
a la administración de su departamento, une un
sentido especial del arte, del sentimiento, de la
amistad; que con este libro : “Ibagué, médicos y
medicina 1941- 1980” lo transporta al máximo de
generosidad con sus paisanos-colegas de hace
medio siglo. Y constituye un registro imborrable de
una época y una medicina que deberá siempre ser
tenida en cuenta, aunque las generaciones
jóvenes nos consideren a quienes las vivimos
como fosilizados en el tiempo.
éstos queridos colegas y académicos sólo ha
girado alrededor del centro del país. Vargas
Rocha, como lo hiciera en el pasado su paisano,
el desaparecido Académico Max Olaya Restrepo
en Santander, o hasta hace muy poco en el mismo
Departamento Carlos Cortés Caballero y Alfredo
Naranjo Villegas en Antioquia, se preocupa por
rescatar los nombres de los 68 médicos que
ejercieron en Ibagué, la gran mayoría de ellos
tolimenses. Son 320 páginas, ilustradas con las
fotos de sus personajes seguidas de breves
bosquejos biográficos, escritos no tanto con
precisión documental y cronológica sino con el
verdadero afecto que sintió por ellos; en especial
por quienes con él integraron el conjunto musical
“Chispazo”, cuya foto aparece en la página 60 del
libro. Galenos que, en sus escarceos ocasionales
de música de cuerdas, dedicados a sus novias y
después esposas, parece que hicieran eco
todavía, en estas páginas, de los octosílabos del
bambuco inmortal de su tierra : “Ibaguereña por
verte – crucé la pampa y la cima...” Porque esa
constituye otra faceta del autor y es la del
pentagrama que lleva en sus genes, al describirse
como perteneciente a una familia ancestralmente
tolimense en que “la música forma parte del
espíritu”, como él mismo lo dice. Y agrega:
“Ninguno de los médicos que en mi libro aparecen,
nacidos aquí o llegados de otras regiones, pudo
escapar al mágico y benéfico influjo musical de
nuestra ciudad”. Por eso tal vez el más conocido
de todos, el polifacético Dr. Manuel Antonio
Bonilla, aparece en su foto y en la de la portada
tañendo una vahándola, quizás el instrumento
solista que con mayor ternura puede expresar las
esencias del folclor colombiano.
El libro (al igual que el anterior, sobre sus
coterráneos- médicos entre 1880 y 1940) lo coloca
en el sitial privilegiado de los médicos biógrafos,
en que descuellan al presente Humberto Roselli,
Roberto Serpa, Roberto de Zubiría, Adolfo de
Francisco y Zoilo Cuellar Montoya, para
mencionar tan solo unos pocos. Pero la pluma de
52
Obituario
Académico Dr. Gustavo Isaza Mejía
Acuerdo de Honores No. 01 (2007)
La Academia de Medicina de Medellín
Considerando:
6°.
Que fue quien introdujo en Colombia la Citología
Exfoliativa en 1949 y la atención obstétrica del
10.
parto sin dolor en 1958.
Que el 13 de enero del presente año falleció
el Doctor GUSTAVO ISAZA MEJIA, distinguido
Acuerda:
Mie,mbro Honorario de esta CORPORACION.
2° Que el Dr. Gustavo Isaza Mejía, fue un distinguido
Ginecólogo que además de ejecer su profesión
honestamente
1 ° Rendir un sincero
Honorable
impulsó el progreso de la misma
3°
en la ciudad de Medellin.
fesionales de la medícina en particular la vida del
Dr. Gustavo Isaza Mejia como ejemplo de médico
de Medicina de la U. de A.
humanitario y humano.
4° Que fue miembro de varias Sociedades y Asode Ginecología
y Obstetricia
tanto
3°
5° Que fue Director del Instituto Departamental
Familia
recinto de la ACADEMIA por el Eterno Descanso
de
del Dr. Isaza Mejia.
Fundador y Director del
Instituto de Citologia Exfoliativa de Medellín; Di-
4° Colocar en la pinacoteca de la Academia el óleo
del Dr Isaza Mejía.
rector del Laboratorio de Citologia de Profamilia
de Medellín; Jefe del Laboratorio
Señalar de acuerdo con su distinguida
una fecha en la cual se celebrará una Misa en el
nacionales como internacionales.
la Lucha Anticancerosa;
ISAZA
2° Proponer a la comunidad en general ya los pro-
Que fue Profesor de Ginecología en la Facultad
ciaciones
Dr. GUSTAVO
MEJíA.
con la fundación del Instituto de Citología Exfoliativa "Papanicolau",
homenaje a la memoria del
Académico
de Citología
5° Copia de este ACUERDO
se hará llegar a su
Exfoliativa del ISS. Fundador del Laboratorio de
digna esposa Doña Rita González
Citología del Hospital Universitario
Familia, extensiva a su Hijo Médico el Dr. David
San Vicente
de Isaza y
de Paúl de Medellín; Fundador y Director de la
Andrés Isaza González y a todas las Entidades a
Unidad de Citología de la Asociación
las que perteneció y de las que fue Su Fundador.
Mundial
del Cáncer Ginecológico de Medellín y Miembro
También a los medios de Comunicación.
Correspondiente
Dado en Medellin a los 28 días del mes de marzo
de la Academia
Medicina de Colombia.
Nacional de
de 2007.
", /(1/
S¡\N'UA<;Ü
1<11(;. I\('EUEUO 1\(;(11)1<1.0
St~(,;.rclan(l { ¡cHeral
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
55
Obituario
Académico Dr. Juan C. Aguilar Aguilar
Acuerdo de Honores No. 02 (2007)
La Academia de Medicina de Medellín
7°.
Considerando:
Que el Dr. Aguilar Aguilar se distinguió
espíritu
1° Rendir un sincero homenaje a la memoria del
dico Cardiólogo que ejerció su profesión ejem-
Honorable Académico
plarmente, ceñido a los más rigurosos principios
DR. JUAN C. AGUILAR
AGUILAR.
científicos y éticos de su especialidad.
2° Proponer
3°. Que en varías ocasiones fue Profesor de Cardio-
a la comunidad
en general
y a los
logía en el Hospital Universitario San Vicente de
profesionales de la medicina en particular la vida
Paul de Medellín, en las Facultades de Medicina
del Dr. Juan C. Aguilar Aguilar como ejemplo de
médico humanitario y honesto.
de la U. de A., U.P.B., en el CES y en la Clinica
Cardiovascular
3°. Señalar de acuerdo con su distinguida
Santa María de Medellín.
Que durante varios años desempeñó
Familia
una fecha en la cual se celebrará una Misa en el
la jefatura
recinto de la ACADEMIA por el Eterno Descanso
del Servicio de Cardiología del ISS.
del Dr. Aguilar.
5°. Que fue Secretario de la Academia de Medicina
4° Colocar en la pinacoteca de la Academia el óleo
de Medellín, durante 5 años.
del Dr. Aguilar.
Que fue Presidente de la Sociedad Antioqueña de
Cardiología, Miembro de Número de Egresados del
5° Copia de este ACUERDO se hará llegar a su dig-
Instítuto Nacíonal de Cardíología de México "Ignacío
na esposa Doña Paz Piedrahita de Aguilar, a sus
Chaves", Institución en la cual cursó sus estudios
hijos, a la Sociedad Antioqueña de Cardiología,
de Postgrado y fue Miembro Correspondiente de la
a las demás Entidades a las cuales perteneció y
Academia Nacional de Medicina de Colombia.
a los Medios de Comunicación.
Dado en medellín,
a los 28 días del mes de
marzo de 2007.
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LUIS 1'~A.l'aH'¿OI\ÚU,lInHU';
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Sccletario (icncraJ
M;(IUI<:1.0
igcp
56
al
Acuerda:
2° Que el Dr. Juan C. Aguilar fue un eminente Mé-
6°.
siempre
distinguido
Miembro Honorario de esta CORPORACION.
4°.
que imprimio
ejercicio de su profesión.
1°. Que el 9 de marzo del presente año falleció el
Doctor JUAN C. AGUILARAGUILAR,
humanitario
por el
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
Obituario
Académico Dr. Fernando Torres Restrepo
Académico
L
os días 28 y 29 de enero del presente año de
hermana
media, doña
2007, se recibieron en la Academia noticias, via
Guerda
Westendorp
e-mail, la primera de Ben Cohen, el dia 28 y la
Restrepo
segunda del Académico Jaime Gómez González, el
Hijo también del Profe-
día 29, sobre la muerte, el día 21 de ese mes, en la
sor Tórres Umaña fue
ciudad de Mineapolis,
Minnesota, a los 82 años de
de Núñez
su hermano
menor, el
edad, del Señor Académico Profesor Doctor Fernando
dolorosamente
Torres Restrepo, eminente neurólogo, especializado
cura guerrillero,
en electroencefalografía,
bro del autodenominado
tanto c1inica como experi-
célebre
miem-
mental. A pesar de no haber tenido el privilegio de
Ejército
conocerlo - aunque si mucho a su familia-,
estoy
Nacional
enterado,
de su
de baja en combate, por
como a continuación
lo resumiré,
Dr. Zoilo Cuéllar-Montoya
de Liberación
(ELN),
dado
brillante hoja de vida, me solidarizo con quienes lo
efectivos del Ejército de Colombia, en las montañas
sienten en el alma, habiéndolo
de Santander, en 19667, a los 37 años de edad: el
conocido personal-
mente, en especial los Académicos
Jaime Gómez
Padre Camilo
González y Alfredo Jácome Roca, y los pocos miem-
bachillerato
Torres Restrepo.
Sus estudios
de
los cursó en el Colegio Alemán? y su
bros de su familia residentes en Colombia, a quines
formación
en nombre de la Academia Nacional de Medicina, de
Medicina de la Universidad Nacional de Colombia45,
su Junta Directiva y en el mío propio, hago llegar con
entre 1941 y 1946. Entre el mes de julio de 1947 Y
estas líneas el más sentido mensaje de condolencia
el de diciembre de 1948, el joven Torres realizó su
yel reconocimiento
de que la desaparición de Torres
internado en medicina y cirugía, en el Hospital de San
Restrepo representa una inmensa pérdida para nues-
Josél. La Facultad de Medicina le otorgó el título de
tra sociedad, para la ciencia médica y para nuestra
médico y cirujano, en 1948, con un trabajo de tesis
Corporación.
titulado "Estudio comparativo de desarrollo y la mor-
profesional
la realizó en la Facultad de
Hijo mayor del Profesor Calixto Torres Umaña y
bosidad infantil en Bogotá", en el mes de diciembre
de doña Isabel Restrepo Gaviria, nació el doctor To-
de ese año!, trabajo que en 1949 publicó la Revista
rres Restrepo en la ciudad de París
en 1924', el 29
de Pediatría y Puericultura en Bogotá8. Entre ese mes
de noviembre de ese año 1, cuando su padre realizaba
de diciembre de 1948 y el de marzo de 1949, Torres
su especialización
Restrepo trabajó, como residente de cirugía, en el
1/,
en pediatría en la Ciudad Luz
4ó
,
"Los Torres - anota Gómez González - fueron una
mismo Hospital de San José1.
entre ellos:
En el mes de marzo de 1949, viajó a la República
José Calixto Torres Rincón, David Torres Solano (1827
Argentina donde, en el Instituto de Medicina Experi-
-1879), Severo Torres Barreta (1854 - 1895), Julio Z.
mental de Buenos Aires, trabajó como Asistente en
Torres (1861 - 1936) Y Calixto Torres Umaña (1885
Neurocirugía,
- 1960)"5. Del primer matrimonio de su madre, con el
desafortunadamente,
ciudadano alemán don Carl Westendorpb, quedó una
una intensa reacción alérgica a los guantes quirúrgi-
familia de ilustres médicos boyacences,
hasta el mes de septiembre de 19501:
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
durante su práctica desarrolló
57
cos, lo que le obligó a abandonar la cirugía, razón por
nuestra medicina en esa subespecialidad"5.
la cual se dedicó, finalmente, a la neurología clínica".
bargo, su permanencia
Sinem-
en la ciudad de Bogotá fue
En el mes de octubre de 19501, Torres Restrepo se
muy corta: por esos días aceptó el nombramiento
trasladó a la ciudad de Baltimore, a la Universidad
de Instructor
de John Hopkins, donde se inició en la investigación
neurofisiológica24.5 En dicha Universidad permane-
Minnesota, se trasladó definitivamente
ció entre el mes de octubre de 1950 y el de junio de
donde realizó su carrera profesional, clínica, docente
1952, dedicado por completo a la investigación .
y de investigador4".
En
1
de Neurología
en la Universidad
de
a los Estados
Unidos y se estableció en la ciudad de Minneapolis,
Así, del mes de septiembre de
el mes de julio de 1952, pasó al National Institute of
1956 al de junio de 1958, ocupó el cargo de Instructor
Health en el Johns Hopkins Hospital, en la misma
en Neurología
ciudad de Baltimore, donde continuó su trabajo en
School, en la ciudad de Minneapolis1.
investigación,
también de tiempo completo, hasta el
de University
of Minnesota
Medical
En el mismo
mes de septiembre de 1956, Torres Restrepo ocupó
el cargo de Dírector de la Clíníca de Esclerosís Múl-
mes de junío de 19531.
Del mes de julio de 1953, al de junio de 1954
tiple del Hospital de la Universidad de Minnesota, en
permaneció, como Residente Asistente, en la División
Minneapolis,
de Neuropsiquiatría
del Montefiori Hospital del Bronx,
mes de junio de 19611. Igualmente, desde el mes de
cargo en el cual permaneció
hasta el
en la ciudad de Nueva York1 y, desde el mes de julio
septiembre hasta la fecha de su retiro definitivo, ocu-
de 1954, hasta el de junio de 1955, trabajó como
pó la Dirección del Laboratorio de EEG y Neurología
Residente de la misma Divisíón de Neuropsiquiatría
Clínica del Hospital de la Universidad de Minnesota,
del mencionado
en la misma ciudad1.
Hospital
y, simultáneamente,
fue
Asistente en Neurología de Columbia University de
En 1957, recibió
el Certificado
del Board of
Nueva York1. Allí, anota Ben Cohen, "complementó
Qualification de la Sociedad Americana de Electroen-
su especialidad,
después de lo cual se mudó a las
cefalografía,
hoy American Board of Clinical Neuro-
"Twin Cities", donde continuó sus estudios y practicó
physiology9
Del mes de julio de 1958 al de junio de
su especialidad,
1961, ocupó Torres Restrepo el cargo de Profesor
lo mismo que en Nueva York y Bo-
gotá"2. Al fínalizar sus trabajos en el Montefíorí, Torres
Asístente del Departamento
Restrepo regresó a Bogotá donde, entre el mes de
cuela de Medicina de la Universidad de Minnesota,
julio de 1955 y el mismo mes de 1956, ejerció en la
en Minneapolis
practica privada en neurología y electroencefalografía,
Profesor Consultante
tuvo a su cargo la Dirección del Laboratorio de EEG
de Medicina de la Universidad
del Hospital de San Juan de Dios, fue Consultante en
el mes de julio de 1961, se le promovió a Profesor
neurología del Hospital de San José de esa ciudad y
Asociado de dicho Departamento,
del Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos
Jaime
discipulos
Gómez
González,
de Neurología de la Es-
y, desde 1961, hasta su retiro, fue
de Neurología de la Facultad
de Puerto Ric09. En
en la misma Fa-
cultad, cargo en el cual permaneció hasta el mes de
1.
uno de sus pocos
en Bogotá, anotó: "Pasó además Torres
junio de 1964'1.
En el mes de diciembre
de 1961, recibió
el
Restrepo un tiempo en el Instituto Nacional de En-
Diplomado
del American
fermedades
NeurologiJ.
Desde el mes de mayo de 1962, hasta
Neurológicas
de Bethesda,
Maryland,
también practicando en el ámbito de la neurofisiología
experimental,
después
de lo' cual se trasladó
a la
Board of Psychiatry
and
la fecha de su retiro, fue miembro de número de la
Escuela de Graduados de la Uníversídad de Minneso-
ciudad de Nueva York, lugar donde, en el Hospital
ta y, entre los meses de octubre de 1963 y octubre
Montefiori
de 1964, fue Spetial Fellow, NINDB, del National
Neurología
del Bronx, hizo su residencia
formal en
y en Electroencefalografía"45,
que se
constítuíría en su subespecíalídad
defínitiva. Agrega
Institute of Health, del US Public health Service en el
Laboratorio de EEG y Neurofisiología
Aplicada y en
Gómez González que "En 1955 regresó a Bogotá,
el Hópital La Salpetriére de París, Francia9 En 1964,
donde se posesionó como Director del Laboratorio
se le promovió a Profesor Titular de Neurología de la
de Electroencefalografia
del Hospital de San Juan
de Dios, hospital universitario
formar a varios compatriotas
58
en el cual alcanzó a
como profesionales
de
Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota,
en Minneapolis,
cargo que ocupó hasta el momento
de su retiro definitivo".
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
En 1967, en los meses de febrero a abril de ese
todos reverenciaban
a Fernando. Fue un profesor y
año, regresó a Colombia, cuando hacia parte del cuer-
guía excepcionalmente
po facultativo de la sección de neurologia del buque S.
siempre ejerció con sus pacientes"2.
bueno, gran bondad ésta que
S. Hope, que tantos servicios de salud prestó a la po-
El Doctor Torres Restrepo regresó a los Estados
blación marginada de nuestra Costa Atlántica, durante
Unidos en 1964 y permaneció allí el resto de su vida.
esos meses, mientras permanecía surto en el puerto
Ocupó el cargo de Cónsul honorario de Colombia en
de la ciudad de Cartagena de Indias". A partir de 1961,
la ciudad de MinneapolisL, desde 1961 y por muchos
años4 En dicho cargo, Torres Restrepo jugó un pa-
ocupó el cargo de Profesor de su especialidad
dicha Universidad,
en Mineapolis,
en
Estados Unidos,
donde recidió, desde entonces y por muchos lustros,
pel preponderante
en temas tales como el sistema
hasta 1999, cuando llegó a ser ciudadano de los Esta-
de justicia de los Estados Unidos, en inmigración y
en adopción2. Entre la-s Sociedades Científicas a las
dos Unidos de Norte América:!, "que fue uno de los
cuales perteneció,
hechos que lo hicieron sentir verdaderamente
orgu-
como Miembro de Número, se
pueden mencionar:
la American
Electroencephalo-
por largo tiempo, su secretaria: Phyllis Christenson,
graphic Society, que presidió, en 1977, y de la cual
fue Conciliario, entre 1975 y 197914; la American
de Stanchfield, Minnesota¿. Sinembargo, no renunció
Academy of Neurology11; la American Neurological As-
jamás a su nacionalidad
sociationl4;
lloso", de acuerdo con la anotación de quien fuera,
colombiana.
"En esas tres
décadas que van desde esos años, hasta la de 1970,
Torres Restrepo se convirtió en un verdadero pionero
de la electroencefalografía
moderna",
de acuerdo
la American Epilepsy Society14; la Society
for Neurosciencesl4;
la American Association for the
Advancement of Sciencel4; la Central Association of
Electroencephalographers, la cual presidió, en 197114;
con el Doctor James Zeese, neurólogo, hoy retirado,
la Royal Society of Medicine de Londres y la Interna-
compañero de trabajo de Torres Restrepo en su labor
universitaria en los años setentas"- Zeese agrega que
tional Brain Research Organization/World Federation
of Neuroscientistsl4.
Además, ocupó el cargo de
"él colaboró con el desarrollo de estándares para los
Secretario del Professional Advisory Board, Epilepsy
laboratorios de EEG a todo lo ancho de los Estados
Foundation of America y, entre 1974 Y 1981, ocupó el
Unidos y, de hecho, de todo el mundo""-
cargo de Secretario-Tesorero
El 26 de julio de 1956, en sesión ordinaria de la
Academia Nacional de Medicina de Colombia ésta,
Qualification
En Latinoamérica perteneció, además de nuestra
por votación secreta, lo aceptó como Miembro Correspondiente10 Su ingreso entonces a la Academia,
Academia,
como Miembro Correspondiente,
Sociedad
lo realizó durante el
periodo presidencial de la misma del Académico Pro-
a la Academia
Nacional de Medicina de
Buenos Aires, corno Miembro Correspondiente;
Neurológica
Venezolana,
Miembro Correspondiente;
también
a la
como
a la Sociedad Peruana de
fesor Doctor Luis López de Mesa (1954 - 1956)1(),para
Neurologia,
lo cual presentó a la Corporación
bro Honorario; a la Sociedad
el trabajo titulado
del American Board of
Inc14
in Electroencephalography,
Psiquiatria y Neurocirugía,
como Miem-
Peruana para EEG y
"Estudio sobre la actividad espontánea e inducida de
Neurofisiología
la corteza cerebral aislada"Ij1;). LaAcademia promovió
finalmente,
al Profesor Torres Restrepo a la dignidad de Miembro
fisiología Clínica, como Miembro Correspondiente14
de Número, en 1959, cuando habían transcurrido
En los años fínales de su actividad profesional, Torres
unos pocos meses del segundo período presidencial
Restrepo perteneció, en la Universidad de Minneso-
de la Corporación del Profesor Jorge E. Cavelier Ji-
ta, a los siguientes
ménez (2 de abril de 1959 - 9 de marzo de 1961)U
Advisory
Clínica, como Miembro Honorario y,
a la Sociedad Chilena de EEG y Neuro-
Committee;
Comítés:
Cardio-Respiratory
Spinal Cord Center Advisory
En 1956, ingresó al cuerpo facultativo de la Escuela
Committee;
International
de Medicina de la Universidad de Minnesota, donde
Committee;
Graduate
se le llegó a reconocer como un destacado y paciente
profesor, de acuerdo a la opinión de muchos de sus
Policy and Review Council y ocupó la Presidencia de
University Clínical Neurology, Incl4. Adícionalmente,
colegas2. Uno de sus últimos alumnos,
fue Miembro de los siguientes comités nacionales e
el Doctor
Outreach Faculty Advisory
School of Health Sciences
Mark Mahowald, Jefe de neurología en el Hennepin
internacionales,
County Medical Center, anotó que "Uniformemente,
Legal Relations Committee, American EEG Society;
y consejos
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
editoriales:
Ethics and
59
Delegado Alterno de la American EEG Society ante
trabajo en el cual colaboró el Doctor Torres Restrepo
la Federación
de EEG
con el Doctor D. K. Ziegler y que se publicó en Tran-
y Neurofisiologia
Clínica; Comité de Terminologia en
sactions of the American Neurological Association, en
EEG Pediátrica
de la Federación
195521; "Focal spike and wave activity in a patient with
Internacional
de Sociedades
Internacional
de
Sociedades de EEG y Neurofisiología Clínica; Comité
headaches", el cual realizó también como colaborador
Ejecutivo del Grupo de Investigación de Enfermeda-
del Doctor D. K. Ziegler, trabajo que se publicó en
des Cerebrovasculares
EEG Clinical Neurophisiology,
de la Federación Mundial de
en 195622; "The effect
Neurología; Presidente de la Asociación Consular de
of total cardiopulmonary
Minnesota;
cerebral function, evaluated by the electroencepha-
Consejo Editorial del Journal of Clinical
Neurophysiology;
Consultor
rológica Colombiana
Editorial del Acta Neu-
y Consejero
Neurológica Latinoamericana
Fue Torres Restrepo
Editorial del Acta
autor de numerosísimos
upon
logram and a blood brain barrier test. A clinical and
experimental
investigation", capítulo del libro titulado
Extracorporeal
1".
by-pass procedures
Circulation,
de J. G. Carrott Allen,
realizado por un equipo liderado por el Doctor P. C.
trabajos científicos relacionados, fundamentalmente,
Hodges y en el cual participaron,
con la neurofísiología, la neurología clínica y la electro-
Torres Restrepo, los doctores R. D. Sellers, J. L. Story,
encefalografía,
P H. Stanley y C. W. Lillehei, obra publicada
temas en los cuales llegó a ser una
verdadera autoridad a nivel mundial. Publicó varios
de sus trabajos
en revistas
"Archives of Neurology","Acta
por
tales
Charles C. Thomas, de Springfield, IlIinois, en 195W';
"In the nature of epileptic interference", trabajo en el
of Neurosurgery",
que colaboró el Doctor Torres Restrepo con el Doctor
especializadas,
como"Brain and Cognition","Journal
además de él y
Neurológica Scandina-
va" y "Neurology": de hecho, de acuerdo con Cohen,
F. Morre", que se publicó en EEG Clinical Neurophysiology, en 195s:'4; "Neurologic and electroencepha-
"Torres Restrepo fue autor de 105 artículos de su
lographic studies in open heart surgery", que el doctor
especialidad,
Torres, con la colaboración
publicados
en prestigiosas
revistas"),
de los cuales se pueden mencionar: "Estudio compa-
de los Doctores G. S.
Frank, M. M Cohen, C. W. Lillehei y N. Kaspar, pu-
rativo del desarrollo y la morbosidad infantil en Bogo-
blicó en la revista Neurology, en 1959""; "The role of
tá", trabajo
estrogens
de Tesis que publicó
Pediatría y Puericultura
la Revista
de Bogotá, en 1949
cotomía prefrontal y procedimientos
de
in catamenial
exacerbation
of epilepsy",
"Leu-
trabajo en el cual fue Torres Restrepo colaborador de
afines en el tra-
los Doctores J, Logothetis, R. Harner y F. Morrell, que
H
;
tamiento del dolor de causa orgánica", trabajo en el
se publicó en la revista Neurology, también en 19592";
cual Torres Restrepo colaboró con el Doctor R. M. E.
"Alterations of the alpha rhythm occurring after tem-
Correa, que se pulicó en los Anales del Instituto de
poral lobe resections
Medicina Experimental
colaboró al Doctor M. Miyasaki, que se publicó en los
de Buenos Aires, en 195011,;
in man", trabajo en e..1cual le
trabajo que realizó
American Medical Association Archives of Neurology,
con los Doctores R. M. E. Carrea yA. Lanari, el cual
en 1959)(; "Neuronally isolated cerebral cortex. Spon-
publicó Neurología y Medicina en Buenos Aires, en
taneous activity and responses to stimulation applied
1950
to sorrounding brain tissue", trabajo que Torres Res-
"Producción
17
;
médica argentina",
"Reciprocal influence of central responses to
visual and auditory stimulation
in man", trabajo que
trepo presentó en el curso del XXI Congreso Interna-
en asocio con el Dr. C. Marshall, publicó el Doctor
cional de Ciencias Fisiológicas, que tuvo lugar en la
Torres Restrepo en EEG Clinical Neurophysiology
ciudad de Buenos Aires, Argentina, en 195928; "Elec-
Supplement, en 195318; "Parsidol in the treatment of
trophisiological
parkinsonism", trabajo conjunto con el Dr. D.K. Ziegler,
se", trabajo en el cual le colaboró el Doctor Torres
que publicó la revista Neurology, en 19551"; "Correla-
Restrepo al Doctor F. Morrell, que publicó la revista
tion of electroencephalographic
Brain, en 1960/'1; "The measurement
and pathologic
fin-
analysis of a case of Tay Sachs disea-
of spasticity.
dings in a series of metastatic brain tumors", trabajo
Description
of a method and evaluation
del Doctor Torres en asocio con los doctores M. G.
Trancopal",
trabajo que realizó con la colaboración
Netzky, y D. K. Ziegel, que publicó el Acta Neurológi-
de los Doctores B. Sandler y T. Torres, que publicó la
ca Latinoamericana,
revista Minnesota
"Peripheral
60
neuropathy
en su número
associated
1, de 19552";
with neoplasm",
of a drug:
Medicine, en 19603°; "Excitability
of the mirror focus", trabajo en el cual participó con
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
los Doctores F. Morrell, B. Sandler, G. Ross y K. Os-
multiple esclerosis", trabajo que publicó en los World-
terberg, que publicó la revista EEG Clinical Neuro-
wide Abstracts. General Medicine, en 196342; "Study
physiology, en 196031; "The central nervous system
of evoked potentials by multisensori stimulation. Some
in congenital heart disease", trabajo en el cual parti-
tentative c1inical applications", trabajo que publicó en
cipó con los Doctores M. M. Cohen, G. S. Frank y J.
el University of Minnesota Medicin Bulletin, en 196343;
1. Jabbour, que publicó la revista University Minneso-
"A method for recording electroencephalograms
du-
ta Medical Bulletin, en 1960'2; "Brain injury complica-
ring electrical anesthesia", trabajo en el cual colaboró
ting whiplash injuries", trabajo en el cual le colaboró
el Doctor Torres Restrepo
al Doctor S. K. Shapiro, que publicó la revista Min-
Knuston,
nesota Medicine, en 1960n; "Electroencephalographic
Bakken, que publicó la Revista Anesthesiology,
abnormalities
196344; "A method of electrode placement with a view
associated with whiplash inyury: Com-
con los Doctores
F. H. Van Bergen,
R. C.
N.R. Hagfors y E. E.
en
parison with a group of closed head injuries", trabajo
to topographical
en el cual el Doctor Torres Restrepo
que el Doctor A. Remond realizó en asocio con el
contó con la
research. 1.Basic concepts", trabajo
colaboración del Doctor S. K. Shapiro y que se publi-
Doctor Torres Restrepo
y que se publicó en EEG
có en los American Medical Association Archives of
Clincal Neurophysiology,
en 196445; "Quelques con-
Neurology, en 19615 ; "Delayed ekectrical responses
siderations au sujet de la distribution topographique
to visual stimuli in the cat", trabajo que presentó en
des ondes lambda",
el V International Congress of Electroencepha-Iogra-
Torres Restrepo
fy, que tuvo lugar en la ciudad de Roma, en los dias
Lesevre, y C. Conte, y que fue publicado en París, en
7 a 13 del mes de septiembre de 19611"; "Electroen-
la Revue Neurologique,
cephalography
potentials evoked by photic stimuli as possible loca-
4
blicó
in general practice", trabajo que pu-
la Revista
characteristics
Lancet,
en
1962
; "Some
of delayed responses to photic stimu-
trabajo que realizó el Doctor
con los Doctores A. Remond,
N.
en 196446; "Alterations
of
lizing signs of cerebrovascular
disease", trabajo que
se publicó en los Proceedings
of the 2nd Salzburg
Ji in the cat", trabajo que realizó con la colaboración
Symposium
del Doctor J. S. Warner y que se publicó en la Revis-
Graz, Austria, en 196447; "A method of electrode pla-
ta EEG Clinical Neurophysiology,
cement with a view to topographical
encephalography
en 1962)7; "Electro-
in diagnosis
of intracranial
on Problems of Cerebral Circulation en
Practical application",
research.
11.
trabajo que el Doctor A. Re-
neoplasms. A comparison with other neurodiagnostic
mond realizó en asocio con el Doctor Torres Resstre-
methods", trabajo en el cual colaboró con los Docto-
po y que se publicó en EEG Clnical Neurophysiology,
res A., Lundervold y J. Warner, que se publicó en la
en 19654B; "Studies on families of phenylketonurics
Revista Minnesota Medicine, en 1962
Observations
H1
;
"Congenital
heart disease and cerebral electrogenesis",
trabajo
que presentó en el Primer Symposio de Salzburgo
cephalographic
-
on the intelligence and the electroenchanges", trabajo en el cual colaboró
el Doctor Torres Restrepo con los Doctores R. Fisch,
sobre Problemas de la Circulación Cerebral, que tuvo
L Sines y J. Anderson
y que publicó el American
lugar en esta histórica ciudad austriaca, en 1962, y
Journal of Discapacited
Children, en 196549; "Etude
que publicaron los Proceedings del Simposio)"; "Ma-
chronotopographique
turation of the electricai activity of the brain", trabajo
recueillie sur le scalp chez I'homme en relation avec
que se incluyó en la publicación titulada Recent Ad-
les deplacements
vances
trabajo en el cual colaboró el Doctor Torres Restrepo
in Degenerative
Diseases
of the Central
de I'activite occipitale moyenne
du regard (complexe
lambda)",
Nervous System in Infants and Children, reporte de
con los Doctores A. Remond y N. Lesevre y que pu-
la 42th Ross Conference on Pediatric Research, que
blicó la Revue Neurologique de París, en 19655°; "An
tuvo lugar en Columbus, Ohio, en 19634(); "Electroen-
averaging method for determination
cephalography
tionship
in cerebral lipidosis and leukodystro-
between
epileptogenic
of temporal rela-
foci", trabajo
phies", capitulo de la obra titulada Recent Advances
publicó la Revista EEG Clinical Neurophysiology,
in Degenerative
1967'1; "The incidence
Diseases
of the Central
Nervous
of EEG abnormalities
que
en
in a
System in Infants and Children, reporte de la 42' Ross
dyslexic and a control group", trabajo en el que cola-
Conference on Pediatric Research, que tuvo lugar en
boró el Doctor Torres Restrepo con el Doctor F.Ayers
Columbus, Ohio, en 1963~1; "Changing concepts in
y que publicó el Journal of Clinical Psychology, en
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
61
196752;"Pseudo-retardation
associated with epilepsy",
Ellington, que se publicó en los Archives of Neurology,
trabajo en el cual colaboró el Doctor Torres Restrepo
en 1970b';
con el Doctor M. E. Blaw y que se publicó en la revis-
carotid compression and to changes in systemic blood
ta Modern Treatments, en 196753; "Longitudinal
pressure",
EEG
"Electroencephalographic
presentaron
of age", trabajo que publicó, con la colaboración
rence in Research
Doctor M. E. Blow, en la revista Pediatrics, en 1968
54
;
to
trabajo que, con el Doctor A. Ellington,
- clinical correlations in children from birth to four years
del
responses
en la 4th International
on Cerebral
Salzburg Confe-
Circulation,
cuyos
anales se publicaron en Springfield, IlIinois, en 197064;
"Indications and limitations of the use of electroence-
"Intention
phalography for the diagnosis of cerebrovascular
realizaron los Doctores H. Shibasaki y J. Logothetis
di-
myoclonus:
A case report", trabajo que
sease", trabajo que publicó el Doctor Torres Restrepo
con la colaboración del Doctor Torres Restrepo y que
en la Revista Stroke, en 196855; "Major motor seizu-
publicó la Revista Neurology, en 19716'J; "Epileptic
res", trabajo que publicó el Minnesota Medicine, en
sensitization
196856;
unsensitized and sensitized acutely isolated cerebral
"Twelve
years of clinical
experience
with
Spontaneus
and induced
activity of
phenylketonuria: A statistical evaluation of symptoms,
cortex", trabajo que Torres Restrepo
growth,
Revista Epilepsia, en 1972(,(,; "Alteraciones
electroencephalographic
development,
records,
serum phenylalanine
results of dietary management",
mental
levels and the
trabajo en el cual
vasculares.
Combinación
gicos
vista
con
cerebro-
de métodos electrofisioló-
a una
integración
funcional
participó Torres Restrepo, asociado con los Doctores
diagnóstica",
R. O. Fisch, H. J. Gravem, C. S. Greenwood y J A.
Españoles
Anderson, el cual se publicó en la Revista Neurology,
effect of section of the corpus callosum upon «inde-
en 196957; "Convulsive disorders - A working c1assifi-
pendent» epileptiform activity", trabajo que realizó con
cation and guidline
la colaboración del Doctor L. A. French y que publicó
for diagnosis
trabajo que publicó la Revista
and treatment",
Medical Times, en
196958; ''Treatment of pseudoretardation
associated
trabajo
publicó en la
que publicó en los Archivos
de Medicina
Interna, en 197207;
"Acute
el Acta Neurológica Escandinava, en 1973G8; "Internal
carotid occlusion and contra lateral episodic blindness.
with epilepsy", trabajo en el cual le colaboró el Doctor
Electroretinographic
and polygraphic studies", traba-
Torres Restrepo al Doctor M. E. Blaw, que se publicó
jo en el que Torres Restrepo colaboró con los Docto-
en el libro Mental Retardation - Diagnostic and Treat-
res A. Aranibar y A. Ellington y que publicó la Revista
ment, de la autoría de C. M. Poser, publicado en la
Neurology, en 1973""; "Voltage distribution of an elec-
ciudad de Nueva York, NY, por Harper & Row, en
trical signal injected in the human head- preliminary
196959;
report with suggestions
"The electroencephalogram
and systemic
alterations of blood pressure", trabajo que presentó
en el 8° Simposio Internacional
sobre Progresos en
cations",
trabajo
of possible
clinical
appli-
que, en asocio con el Doctor A.
Petterson, presentó el Doctor Torres Restrepo en la
Medicina Interna que tuvo lugar en la ciudad de Bue-
6a Conferencia
nos Aires, en 1969 y que fue publicado en las Memo-
Flujo Sanguíneo Cerebral, la cual tuvo lugar en dicha
rias de dicho Simposi0
ciudad austríaca, en el mes de septiembre de 1972,
60
investigations",
Restrepo
;
"Electroencephalographic
trabajo que realizó el Doctor Torres
con la colaboración
de Salzburgo
cuyos Anales fueron publicados
sobre
por Georg Thiem
H.
Verlag, en 197J111;"A method for predicting localized
Umezaki y y. Yoshizawa, del Japón, que se publicó
areas of cerebral ischemia from visual evoked res-
en la revista Geriatrics,
pon ses", trabajo
en
de los Doctores
Internacional
Sl!J
número del mes de
en cuya realización
colaboró
el
octubre de 196961; "Changes in the electroencepha-
Doctor Torres Restrepo con el Doctor C. Liedtke, que
logram and systemic blood pressure associated with
se publicó en el International
carotid compression",
trabajo que realizó el Doctor
Comp., en 197571; "Epileptic sensitization. A study of
Torres Restrepo con la auda del Doctor A. Ellington y
«secondary» epileptiform discharges and the influen-
que publicaron en la Revista Neurology, en 1970(i2;
ce upon them of acute cortico-cortical and interhemis-
"Evaluation
pheral disconnection
of cerebrovascular
thod, combining
disease. A new me-
electroencephalograms,
carotid
Journal of Biomedical
in animals and en man", trabajo
que publicó el Doctor Torres Restrepo en el Boletín
compression and plethysmography", trabajo en el cual
de Estudios de Medicina y Biologia de México, 197572;
colaboró el Doctor Torres Restrepo con el Doctor A.
"Visual Evoked responses and CO¿ inhalation in pa-
62
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
tients with cerebrovascular
disease and in normal
acute cerebral infarction", trabajo en el cual colaboró
subjets", trabajo que presentó el Doctor Torres Res-
el Doctor Torres Restrepo
trepo, en asocio con los Doctores M. C. Lee yA. C.
Klassen, L. M. Heaney y M. C. Lee y que se publicó
Klassen, en la
7a
Conferencia
Internacional de Salz-
con los Doctores A. C.
en los Archives of Neurology, en 197982; "Frecuency
que tuvo
amplitude gradient: A new parameter for interpreting
lugar en dicha ciudad austríaca, en 1974, cuyo texto
pediatric sleep EEGs", trabajo en el cual le colaboró
se incluyó en los Anales de dicha Conferencia,
en
el Doctor Torres Restrepo al Doctor G. E. Slater y que
"Na-
se publicó en los Archives of Neurology, en 197983;
burgo sobre Enfermedad Cerebrovasculares,
publicación de 1976 de Georg Thiem Verlag
;
chtschlafzyklen
trabajo
l3
nach interkontinentalflugen",
"Syncronization
of single evoked response compo-
en el cual colaboró el Doctor Torres Restrepo con los
nents: Estimation and interpretation
Doctores R. Ullner, J. Kugler y F. Halberg de Viena,
ty measures",
Austria, que se publicó en la obra Biologische Rhyth-
Doctores C. Parvin y E. A. Johnson, que hizo parte
men und Arbeit, en dicha ciudad, en 1976
de la obra titulada "Rhythmic EEG Activities and Cor-
74
logical and psychophysiological
;
"Psyco-
states", trabajo en el
of reproductibili-
trabajo en el cual colaboró
tical Functioning",
con los
editada por G. Pfurtscheller
cual colaboró el Doctor Torres Restrepo con los Doc-
laboradores
tores M. Dongier, W. C. McCallum y W. Vogel, capí-
Biomedical
tulo de la obra Handbook of Electroencephalkography
198084; "Epilepsy - Electro-clinical
and Clinical Neurophysio-Iogy, que publicó la Editorial
function of age", capitulo que escribió Torres Restre-
Elseviér Scientific Publishing Co. de Amsterdam,
po para la obra titulada "Current Clinical Neurophy-
en
y publicada por Elsevier/North
y co-
Press de Amsterdam
Holland
y Nueva York, en
correlations
as a
197675; "Prognostic value of EEG for cerebrovascular
siology - Update on EEG and Evoked Potentials",
disease", trabajo que presentó el Doctor Torres en la
editada por C. E. Henry y publicada por Elsevier/Nor-
8a
de Salzburgo, Austria,
th Holland Biomedical Press de Amsterdam y Nueva
en 1976, cuyas memorias publicó Elsevier North-Ho-
York, en 198085; "EEG fínding: Abnormal theta waves,
Conferencia
Internacional
lIand Inc. en Nueva York, NY, en 19771[,; "Radionucli-
bilateral
de bolus angiography: A technique for verification of
epilepsy of prenatal onset; myoclonic epilepsy with
spike and wave, occipital
brain death in infants and children", trabajo en el cual
mental retardation
el Doctor Torres Restrepo colaboró con los Doctores
epilepsy with retinitis pigmentosa",
delta rhythms;
and hydroxylysinuria;
myoclonic
capitulo que es-
S. Ashwal, A. J. Smith, M. Locken y S. N. Chou, que
cribiera el Doctor Torres Restrepo para el libro titula-
fue publicado en el Journal of Pediatrics, en 197777;
do "Handbook
"Modeling
Editado por N. Myrianthopoulos
of the EEG with applications
to evoked
of Clinical Neurology",
Volumen 42,
y publicado por Nor-
responses studies", trabajo en el cual el Doctor Torres
th Holland Publishing CO., de Nueva York, Amsterdam
Restrepo colaboró con los Doctores M. Kaveh y S.
y Oxford, en 198186; "Secondary
Bruzzone, que presentaron en la ciudad de San Louis,
the human", capítulo en el que el Doctor Torres Res-
Mosouri, en el mes de agosto de 1977, en la First
trepo tuvo la colaboración
International Conference on Mathematical
Modeling,
epileptogenesis
de su compatriota,
in
el
Doctor Daniel Jácome Roca y que hizo parte del libro
e hizo parte de las memorias de dicha Conferencial8;
titulado "Secondary Epileptogenesis",
"Paths and ways of epilepsy", trabajo que publicó en
Meyersdorf
el Acta Neurológica
Press, de Nueva York, NY, en 198287; "Hemiplegic
Latinoamericana,
new method for the estimation
responses",
en 197779; "A
of average evoked
trabajo en el cual colaboró
Torres Restrepo
con los Doctores
el Doctor
M. Kaveh y S.
Editado por A.
y R. P. Schmidt y publicado por Raven
migraine in chilhood: Diagnostic and therapeutic aspects", trabajo en el cual colaboró el Doctor Torres
Restrepo
con los Doctores
C. Lai, D. Ziegler y L.
Bruzzone y que se publicó en los IEEE Transactions
Lansky y que publicó el Journal of Pediatrics,
on Systems, Man and Cybernetics, en 19788°; 'Visual
198288; 'The electroencephalogram
en
of elderly subjets
evoked potencíals in the evaluation of «cortical blin-
revisited", trabajo que realizó Torres Restrepo con la
dness» in children", trabajo en el que el Doctor Torres
colaboración de los Doctores A. Faoro, R. Loewenson
Restrepo colaboró con el Doctor Y. Frank y que pu-
y E. Johnson y que publicó la Revista Electroence-
blicaron en los Annals of Neurology, en 1979f11; "Hy-
phalography
percapnic alteration
"Later competence
of visual evoked responses
in
Clinical
Neurophysiology,
and adaptation
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
en 198389;
in infants who
63
survive severe heart defects", trabajo en el cual Torres
19861()(i; "The use of digital filters in pattern reversal
Restsrepo fue colaborador de los Doctores M. O.
visual evoked potentials", trabajo en el cual el Doctor
O'Dougherty, F. S. Wrifht, N. Garmezy y R. B. Loewen-
Torres Restrepo le colaboró al Doctor J. Ghigo, que
son y que publicó la Revista Child. Develop., en
19839°; "Critical frequency of photic driving in the
publicó el American Journal of EEG Technology, en
19881111
"Continuous
;
electrophysiologic monitoring of
diangosis of multiple sclerosis", trabajo en el que
cerebral function in the pediatric intensive care unit",
Torres Restrepo colaboró con los Doctores V. Rama-
trabajo en el cual el Doctor Torres Restrepo le cola-
ni y R. B. Loewenson y que se publicó en los Archives
of Neurology, en 198491;"Photic driving in the early
boró al Doctor D. Talwar, trabajo que se publicó en
Pediatrics Neurology, en 198811J¿;"Contributions of
premature infant", trabajo en el cual se asoció el
electrophysiologic methodos for diagnosis and prog-
Doctor Torres Restrepo con el Doctor C. M. Anderson
nosis in stroke and multi-infarct dementia", capitulo
y que se publicó en la Revista Electroencephalogra-
que Torres Restrepo escribió para el libro titulado
phic Clinical Neurophysiology, en 1984'J¿;'The EEG
'Vascular and Multi-Infarct Dementia", editado por J.
of the early premature", trabajo realizado por Torres
S Meyer, H. Lechner, J. Marchall y J. F. Toole y pu-
Restrepo en asocio con los Doctores C. M Anderson
blicado por Futura Publishing Ca. de Mount Kisco,
yA. Faoro, que publicó la Revista Electroencephalo-
NY, en 19881111; "Methohexital (Brevital) effect on the
graphic Clinical Neurophysio-Iogy, 1985;!J;"The normal
electrocorticogram may be misleading", trabajo en el
EEG of the human newborn", trabajo en el que le
cual el Doctor Torres Restrepo participó en asocio con
colaboró el Doctor C M. Anderson, el cual publicó el
los Doctores M. E. Fiol, J. R. Gates y R. Maxwell, que
Journal of Clinical Neurophysiology, en 1985';'; "Ce-
salió publicado en la Revista Epilepsia, en 1990104;
rebral dysfunction after chronic hypoxia in children",
"The lateralization of language comprehnsion using
trabajo en el que Torres Restrepo actuó como cola-
event-related potentials", trabajo en el cual colaboró
borador de los Doctores M. O'Dougherty, F. S. Wright
el Doctor Torres Restrepo con los Doctores C. A.
y R. B. Loewenson y que se publicó en la Revista
Nelson y P
e
"Early biochemical and EEG
Collins, que publicó la Revista Brain
and Cognition, en 19901lJ;,;"Intraoperative monitoring
correlates of the ketogenic diet in children with atypi-
of the facial nerve during decompression surgery for
cal abscence epilepsy", trabajo en el que colaboró
hemifacial spasm", trabajo que realizó el Doctor Torres
Neurology, en 1985
95
;
Torres Restrepo con los Doctores D. L. Ross, K. F.
Restrepo en asocio con el Doctor S. J. Haines y que
Swaiman y J. Hansen y el cual se publicó en la Re-
publicó el Journal of Neurosurgery, en 199ü1ii6; "P300
vista Pediatric Neurology, en 198595; "Nasopharyngeal
brain activity in seizure patients preceding temporal
EEG recording in psychiatric pacitents. A test of limi-
lobectomy", trabajo que en asocio con los Doctores
ted usefulness", trabajo en el que participó Torres
C. A. Nelson y P. C. Collins, fue aceptado por los
Restrepo junto con los Doctores V. Ramani y R. B.
Archives of Neurology para su publicación, en 19901lJ7;
Loewenson,
of
"Status epilepticus: Clinical experience with continuo-
que publicó el American Jounal
Psychiatry, en 198597; "Clinical neurophysiology
of
us cerebral monitoring", trabajo que realizaron los
dementia", trabajo en el que le colaboró el Doctor T.
Doctores 1. Altafullah y S. Asaikar con la colaboración
Hutton y que se publicó en las Neurological Clinics of
de Torres Restrepo y que sus autores enviaron para
North America, en 198698; "Electrophysiological
co-
rrelates of a paroxysmal movement disorder", trabajo
publicación al Acta Neurológica Escandinava, en
1990108y 'The prognosis value of residual spikes in
en el que el Doctor Torres Restrepo le colaboró al
the post-excision electrocorticogram
Doctor C. Toro y que se publicó en los Annals of Neu-
lobectomy", trabajo en el cual participó el Doctor To-
rology, en 198699; "Electrophysiological techniques in
rres Restrepo, junto con los Doctores M.E. Fiol, J.R.
cerebrovascular disease - Recommendations for their
Gates y R. E. Maxwell, que enviaron sus autores para
use at different levels of technical development", ca-
publicación, en 1990, a la Revista Neurologyl09. Su
pitulo de la obra titulada "Cerebrovascular Disease:
esposa, Doña Edeltraude Maria (Trudy) Schradin5,
Research on Clinical Management", que editaron los
de noble estirpe alemana, no se quedó atrás de la
Doctores H. Lechner, J. Meyer y E. OU y que publicó
labor neurológica de su marido: fue la fundadora de
Elsevier
la Minnesota Academy of Seizure Rehabilitation en
64
Science
Publishers
de Amsterdam,
en
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
after temporal
la ciudad de Minneapolis,
en 1959, Fundación ésta
en cuya Dirección permaneció
ITALMEX.
hasta 1991, con su
marido como neurólogo del grupo En la Fundación,
EditOrial Presencia
Ltda. Santa Fe de Bogotá,
febrero de 1993. pp 136 - 138.
12.
CÁCERES,
Humberto
demia Nacional
y CUÉLLAR-MONTOYA,
de MediCina de Colombia.
las personas afectadas de epilepsia se entrenan la-
1873 - 1997. Academia
boralmente y se les enseña la forma de controlar sus
Bogotá, febrero de 1998. p. 168.
ataques?
Trudy\
murió en esa ciudad, en 200Y
Torres Restrepo se habia retirado de la Universidad,
13
Mineapolis, Minnesota, a los 82 años de edad, de un
cáncer del hígado, el21 de enero de 2007110 El Señor
14.
H .... Itinerario Histórico 1873 - 1992. Op Cil P
CÁCERES,
H ...
Itinerario Histórico 1873 - 1992. Op. Cil P
15.
TORRES
RESTREPO,
F Hoja de Vida. Op Cil P 3.
16.
TORRES
RESTREPO,
F HOJa de Vida. Op. Cil P 4.
17.
CARREA.
R.M.E. y TORRES
RESTREPO,
cotomia prefrontal y ~rocedimientos
Experimental
18
de Buenos Aires. 1950. 1 pp 117 - 134.
A. Y TORRES
de 2007, anotó: "La Neurologia Americana ha perdido
Fernando.
ProdUCCión médica argentina.
a un Profesor, un eminente académico, que dio lustre
- 332.
19.
TORRES
RESTREPO,
Fernando
20.
ZIEGLER,
DK
and TORRES
Parsldol in the treatment
21.
TORRES RESTREPO,
findings
lógica Latinoamericana.
ZIEGLER,
DK
23.
ZIEGLER,
DK
2.
COHEN,
4.
Fernando.
HOJa de Vida. Facilitada
24.
por el Dr. José Maria Gutiérrez Villa. p 1.
Ben. startribunecom-SIPaul.
Neurologlcal
January
VARGAS RUBIANO, Alfonso. De Andalucia
28, 2007-
a Boyacá. lIto-
Allen, (Ed.). Charles C. Thomas,
Jaime, BRICEÑO IRAGORRY, LeopolBiográfico
Médico Hispanoamel-
25.
Caracas, 2007. En prensa.
RESTREPO
SÁENZ,
José
Genealogias
Maria
y RIVAS
de Santafé de Bogotá
ESCOBAR,
Manuel Antonio.
RESTREPO,
Fernando.
y la morbosidad
Pediatria y Puericultura.
9.
TORRES
RESTREPO,
10.
ACTA DE LA SESiÓN
1956. Archivos
Grupo Ge-
Nacional de Medicina.
11.
CÁCERES,
Colombia.
STORY, JL
STANLEY,
by-pass procedures
Información
Humberlo.
Itinerario
Estudio comparativo
Revista
28.
de
upon
Bogotá, 1949. 8. pp 97 - 118.
de la Academia
Academia
Nacional
de Medicina
de
1958.
In the
EEG Clinical Neurophysio-
C.w.
29.
Fernando,
FRANK,
and KASPAR,
studies
in open
Fernando. The role of estrogens
of epilepsy. Neurology,
TORRES
COHEN,
heart
and
surgery.
pp 174 - 183.
RESTREPO,
MIYASAKI,
GS,
N. Neurologic
J, HARNER. R., MORRELL, F and TORRES
M. and TORRES
in mano American
in catamenial
1959. 9. pp 352-360.
RESTREPO,
of the alpha rhythm occurring
Fernando.
after temporal
Medical Association
AIlobe
Archives
1959. 1. pp. 502 - 512.
RESTREPO,
Fernando.
cerebral corlex. Spontaneous
del XXI Congreso
Internacional
Buenos Aires, Argentina.
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
Neuronally
isolated
activity and responses
mulation applied to sorrounding
1873 - 1992. LaboratOrios
Illinois
Fernando.
exacerbation
resections
Libro del Año 1956. pp.
Histórico
1959.9.
LOGOTHETIS,
of Neurology.
DEL 26 DE JULIO DF
General
and
inves-
1956. J.G. Carrott
Springfield,
RESTREPO,
interference.
RESTREPO,
L1LLEHEI,
terations
F. Hoja de Vida. Op Cil p 2.
ORDINARIA
TORRES
Neurology,
perdel
Circulation.
F and TORRES
electroencephalographic
27.
infantil en Bogotá.
de la Secretaria
MORRELL,
MM,
sonal. Lunes 2 de abril de 2007.
desarrollo
EEG
logy. 1958. 10. p. 764.
26.
Bogotá, D.G, 2003. T VI. N° 98. p. 110.
CALDERÓN,
In: Extracorporeal
nature of epileptic
GÓMEZ GONZÁLEZ, Jaime. Comunicación epistolar vla e-mail
TORRES
Fernando. Focal
a blood brain barrier te sI A c1inical and experimental
tigation.
CUÉLLAR
1955.
Fernando and L1LLEHEI, C.w.
The effect of total cardiopulmonary
nealógico José Maria Restrepo Saén. Gente Nueva Editorial.
8.
R.D,
RESTREPO,
GÓMEZ GONZÁLEZ,
Raimundo.
Pe-
1956. 8. pp 133 - 135.
p.e, SELLERS,
HODGES,
PH, TORRES
desde la Florida, Estados Unidos. 29 de enero de 2007.
7.
Association.
and TORRES RESTREPO,
grafia Arco. Santa Fe de Bogotá, D.C. 1993. pp 246 - 248.
cano Ateproca,
6.
Fernando.
with neoplasm. Transactions
cerebral function evaluated by the electroencephalogram
do y RABí, M. Diccionario
5.
Acta Neuro-
spike and wave activity in a patient with headaches.
1023 pm
3.
and pathologlc
brain tumors
RESTREPO,
associated
Clinlcal Neurophislology
RESTREPO,
1955.
1955. 1. pp 156 - 166.
and TORRES
of the American
TORRES
Fernando.
Neurology.
Fernando, NETZKY, M. G Y ZIEGLER
in a series of metastatic
ripheral neuropathy
gentilmente
RESTREPO,
of parkinsonism.
, D. K. Correlation of electroencephalographic
22.
NOTAS Y REFERENCIAS
Suplemenl
1 pp197-200.
17 de la obra en preparación, de mi autoría, titulada
"Notas Biográficas de los Académicos"!1".
C Recl-
3.
Restrepo, hay cuatro fuentes más, incluidas en la
bibliografía adjunta a continuación (Notas y Referencias)1411111L
11l1!4Esta nota hace parte del Capítulo
pp. 318
to visual and auditory
stimulalion In man EEG Clinical Neurophysiology
Para quienes quieran complementar datos sobre
1.
RESTREPO,
1950.4.
y MARSHALL,
procal Influence of central responses
Loor a su memoria"~'.
el Señor Académico Profesor Doctor Fernando Torres
Leu-
del dolor de causa orgánica. Anales del Instituto de Medicina
R. M. E. LANARI,
las Ciencias Neurológicas.
Fernando.
afines en el tratamiento
CARREA,
y distinción a la profesión y contribuyó al progreso de
Santa Fe de
140.
Académico Profesor Doctor Jaime Gómez González,
en su nota remitida desde la Florida, el 29 de enero
Nacional de Medicina.
137.
en el año 2000, después de casi cincuenta años de
trabajo¿. El Doctor Torres Restrepo falleció en Edina,
CÁCERES,
Zoilo. Aca-
Sus Miembros
to sti-
brain tissue. En: Memorias
de Ciencias
Fisiológicas.
1959. p. 273.
65
30.
MORRELL, F. and TORRES RESTREPO,
phisiological
Fernando. Electro-
46.
analysis of a case of Tay Sachs disease. Brain,
1960. 83. pp. 218 - 224.
31.
TORRES
RESTREPO,
TORRES,
T The measurement
Fernando,
a method and evaluation
Medicine,
32.
SANDLER,
of spasticity.
of a drug: Trancopal
G.S. and JABBOUR,
1960.31.
1960 12. P 241
RESTREPO,
Fernando,
SK
whiplash
injuries.
Fernando. Braln
Minnesota
49.
and TORRES RESTREPO,
Medical Association
Archives of Neurology,
50.
RESTREPO,
Fernando
responses
and WARBWE,
J. S
to visual stimuli in de cal
of V International
RESTREPO,
In
51.
52.
Some characteristics
Minnesota
TORRES
RESTREPO,
Medicine,
in diagnosis
54.
Fernando.
Congenital
LESEVRE,
55.
Fernando. Maturation ofthe electncal
56.
de la 42aba Ross Conference
on Pedlatric
recueillie
cerebrallipidosis
on Pediatric
Ross Laboratories,
Columbus,
TORRES RESTREPO,
relationship
Abastracts.
General
tions. University of Minnesota
with epílepsy.
RESTREPO,
Fernando
TORRES RESTREPO,
Medicin Bulletin, 1963. 34. pp
PO, Fernando,
Van BERGEN,
HAGFORS,
thod for recording
F. H, TORRES
N.R and BAKKEN,
electroencephalograms
Anesthesiology.
1963.24.
Modern Treatments.
and BLAW, M. E. Longiin chlldren from birth to
1968.41.
pp. 945 - 954.
Fernando. lndicatlons and limitatlons
TORRES
RESTREE. E. A me-
during electncal
for the diagnosis
of
disease. Stroke. 1968. 3. pp. 7 - 12.
RESTREPO,
Fernando.
Major motor seizures.
MediCine. 1968. 51. pp. 1223 - 1225.
FISCH, RO,
TORRES
RESTREPO,
Fernando,
C S and ANDERSON,
of symptoms,
GRAVEM,
J. A. Twelve
with phenylketonuria:
growth,
mental development,
TORRES
rnenl
60.
BLAW
RESTREPO,
c1assification
A statistical
electroencephalographic
serum phenylalanine
managemenl
Neurology.
Fernando. Convulsive
levels
1969
Medical Times. 1968.97.
M. E. and TORRES
Mental Retardation
desorders - A
and guidline for diagnosis
ment of pseudoretardation
e,
pp 334 - 336.
Fernando. Pseudo-
pp 799 - 816.
TORRES
worklng
clinical applica-
209 - 212.
R
1967.22
19. pp 659 - 666.
Medicine,
59
Some tentative
Fernando. The inci-
in a dyslexic and a control group
BLAW, M. E. and TORRES RESTREPO,
associated
method for
1967. 22. pp. 270
RESTREPO,
and the results of dietary
Fernando. Study of evoked potentlals
stimulation.
Revue
between epileptoge-
Neurophysiology.
AYERS, F. and TORRES
records,
Ohio, 1963 pp. 98 - 102
en relation
Fernando. An averaging
of temporal
EEG Clinical
evaluation
G. M. Owen, Ed.
RESTREPO,
de l'activite occipitale
du regard (complexe lambda)
years of cIlnical experience
Reporte de la 42aba
Research
Children.
París, 1965. 113. pp 193 - 226.
H. J, GREENWOOD,
In
1963. 6 pp 8 - 13
KNUSTON,
Fernando
sur le scalp chez l'homme
RESTREPO,
Minnesota
Fernando. Changing concepts in mul-
World-wide
TORRES RESTREPO,
by multisensori
57.
58.
Fernando. Electroencephalography
and leukodystrophies.
Ross Conference
TORRES
cerebrovascular
Columbus,
Ohio, 1963 pp. 37 - 44.
TORRES RESTREPO,
1965.
and the electroencephalo-
of the use of electroencephalography
In Degeneratlve
G. M. Owen, Ed. Ross Laboratories,
tiple esclerosis
research.
RESTREPO,
tudinal EEG - c1inikcal correlations
Graz, Austria,
Diseases of the Central Nervous System in Infats and ChilResearch.
Fernando. A method
N. and TORRES
four years of age Pediatrics.
activity of the brain. In: Recent Advances
66
A,
1967.4.
of the 1st
on Problems of Cerebral Clrculatlons.
TORRES RESTREPO,
anesthesia
REMOND,
retardation
heart di sea-
In Proceedings
1962. pp. 259 - 272.
45.
on the intelligence
Journal of Clinical Psychology.
with other neurodiagnostic
H. Bertha, O Eichhorn and H. Lechner (Eds)
44.
L., TORRES
dence of EEG abnorrnalities
of intra-
1962. 45. pp 606 - 611.
electrogenesis.
Salzburg Symposium
O.
J. Studies on families of phenylketonurics
pp 427 - 431
nlc foci
- 272.
53.
A., WARNER, J. and TORRES RESTREPO,
methods.
dreno Reporte
Circulation.
EEG Clincal Neurophysiology,
1965.109.
determlnatlon
of
to photic stimuli in the cal EEG Clinical
Electroencephalography
se and cerebral
43.
SINES,
Neurologique.
Electroencephalography
Fernando.
cranial neoplasms. A comparison
42.
R,
moyenne
Rome, Se pI 7 - 13,
en 1962. 14. pp. 654 - 663
LUNDERVOLD,
Fernando.
signs of
of the 2nd Salz-
of Cerebral
Fernando. Etude chronotopographique
Congress of Electroencepha-
Fernando.
RESTREPO,
Neurophysiology,
41.
FISCH,
avec les deplacements
delayed responses
40.
on Problems
REMOND, Aand TORRES RESTREPO,
- Observatlons
1961
in general practice. Lancet, 1962. 82. pp. 22 - 26.
39.
In Proceedings
H. Lechner and K. H. Auell (Edits). Graz, Austria,
and ANDERSON,
1961.
TORRES
disease.
of potentials
localizing
19. pp. 187 - 189.
Fernando. Elec-
associated with whiplash
lography and Clinical Neurophysiology.
38.
Alterations
as possible
graphlc changes. American Journal of Discapacited
Delayed ekectrical
TORRES
stimuli
11.Practical application.
with a group of c10sed head injuries.
37.
pp 344 - 345.
Fernando.
of electrode placement with a view to topographical
Medicine.
abnormalities
Proceedings
au sujet de la
des ondes lambda. Revue Neu-
1964.
and TORRES RESTREPO,
inyury: Comparison
TORRES
by photic
Fernando, LESEVRE,
conslderations
1964.111.
RESTREPO,
Eichhorn,
5. pp. 28 - 39.
36.
topographique
burg Symposium
Medical Bulletin,
troencephalographic
American
TORRES
RESTREPO,
C Quelques
cerebrovascular
FRANK,
pp. 473 - 476.
SHAPIRO,
REMOND, A, TORRES
evoked
J.T The central nervous system in con-
inJury complicating
35.
48.
pp. 302 - 316
SHAPIRO, SK
1960.43.
of the mirror
EEG Clincal Neurophysiology,
rologlque (Paris)
Fernando, SANDLER,
genital heart disease. University Minnesota
34.
1964. 17.
N. and CONTE,
Mlnnesota
K. Excitability
focus. EEG Clinical Neurophysiology,
MM., TORRES
research
1. Baslc concepts
distnbution
MORRELL, F., TORRES RESTREPO,
COHEN,
47.
1960. 43. pp 16 - 21.
B., ROSS, G. and OSTERBERG,
33.
of
Fernando. A method
pp 577- 578.
B. and de
Description
REMOND, A and TORRES RESTREPO,
of electrode placement with a vlew to topographical
and treat-
pp 152 - 156.
RESTREPO,
associated
Fernando.
Treat-
with epilepsy.
In
- Diagnostic and Treatment. C. M. Poser.
Editado por Harper & Row Publichers. Nueva York, NY, 1969.
pp187-206.
pp. 728 - 731
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
61.
TORRES RESTREPO,
75.
Fernando. The electroencephalograrn
and systernic alterations
of blood pressure
del 8° Sirnposio Internacional
sobre Progresos
en Medicina
TORRES
RESTREPO,
Fernando,
UMEZAKI,
H IZAWA, y Electroencephalographic
63.
and systernic blood pressure
ELLlNGTON,
Neurology. 1970.20.
A. and TORRES
associated
dlsease.
Scientific
with
pp 1077 - 1083.
RESTREPO,
of cerebrovascular
plethysrnography.
77.
RESTREPO,
Fernando
and ELLlNGTON,
responses
to carotid cornpression
79.
1976, CEREBRAL
Inc Nueva York, NY, 1977.
ASHWAL, S, SMITH, A. J, TORRES RESTREPO,
for verification
Fernando,
bolus angiogra-
of brain death in infants and
1977. 91. pp. 722 - 728.
KAVEH, M., TORRES RESTREPO, Fernando and BRUZZONE,
S Modeling of the EEG with applications to evoked responses
studies. In: Proceedings of the First International Conference on
SHIBASAKI,
Illinois, 1970 pp 256 - 266.
H, LOGOTHETIS,
Intention
J and TORRES RESTREPO,
rnyoclonus:
A case reporl
TORRES
80.
Neurology
Fernando.
Epileptic
81.
sensitization
and induced activity of unsensitized
TORRES
Epilepsia.
Fernando.
Cornbinación
M,
de Medicina
RESTREPO,
funcional
diagnóstica.
y FRENCH,
FRANK,
IEEE Transactions
Y and TORRES
83.
KLASSEN,
Fernando.
effect of section of the corpus callosurn upon «independenl>,
evoked responses
epileptiforrn
Neurology.
activity. Acta Neurológica
Escandinava.
1973.
84.
49. pp. 47 - 62.
ARANIBAR,
A, ELLlNGTON,
Neurology,
TORRES
Electroretinographic
and polygraphic
ge distribution
of an electrical
head-prelirninary
applications
A Volta-
chhorn (Editores).
Georg Thiern Verlag
L1EDTKE, C. and TORRES RESTREPO,
°
86.
TORRES
Fre-
1979.36.
pp.
Fernando
of single
EEG Activities
et al. (Edit)
and JOHN-
evoked
response
of reproductibility
and Cortical
Elsevier/North
FuncHolland
Press de Nueva York, NY, 1980.
RESTREPO,
correlatlons
Fernando. A rnethod
vier/North
Fernando.
as a function of age
Holland Biornedical
Epilepsy - Electro-clinical
C. E. Henry (Edil).
Press de Arnsterdarn
Else-
y Nueva
York, NY, 1980.
87.
Fernando
Epileptic sensitization
TORRES
epilepsy
A
RESTREPO,
Fernando.
EEG finding
42. Neurogenic
in anlrnals and en rnan Boletin de Estudios de
Abnorrnal
tients with cerebrovascular
disease
Inhalation
Publishing
Conference
epilepsy
with
In: Handbook of Clinical Neurology. Vol.
Diretory-Part
1, Section
2: Epilepsies
and
(Edil). North Holland
Co., de Nueva York, Arnsterdarn
y Oxford, 1981.
pp 667 - 668, 668 - 672, 672 - 673, 690-691.
in p;:,-
and in norrnal subjets.
of the 7th Salzburg International
epilepsy with rnental
rnyoclonic
Epilepsy Syndrornes. N. Myrianthopoulos
Fernando, LEE, M.C. and KLASSEN,
and C02
and hydroxylysinuria;
retinitis pigrnentosa.
and Interhernispheral
Medicina y Blologia de México, 1975. 28. pp. 303 - 325.
A C. Visual Evoked responses
of prenatal onset; rnyoclonic
retardation
epileptiforrn discharges and the influen-
ce upon thern of acute cortico-cortical
In Proceedings
of
theta waves, bilateral spike and wave, occipital delta rhythrns;
RESTREPO,
TORRES RESTREPO,
In: Rhythrnic
1973. pp 230-242.
1975. 6. pp 49 - 60.
disconnection
of visual
Archives
Fernando.
of Neurology,
Estirnation and interpretation
G. Pfurtscheller
Biornedical
Ei-
evoked responses. Internatlonal Journal of Biornedical Cornp
study of «secondary»
RESTREPO,
RESTREPO,
E. A. Syncronization
tioning
for predicting localized areas of cerebral ischernia frorn visual
TORRES
alteration
infarction
pp. 627 - 629.
PARVIN, C, TORRES
rneasures.
of possible c1inical
In: Proceedlngs ofthe 6th Salzburg International
1973 J. Meyer, H. Lechner, M. Relvich and
1979.36.
cornponents
Conference on Cerebral Blood Flow CEREBRAL VASCULAR
DISEASE.
1979. 6. pp 126 - 129.
Hypercapnic
SLATER, G. E. and TORRES
SON,
signal injected in the hurnan
report with suggestions
Visual
blindness»
465470.
85.
Fernando y PETTERSON,
Fernando.
of «cortical
in acute cerebral
pediatric sleep EEGs. Aarchives
episostudles.
1973 23. pp. 226 - 233.
RESTREPO,
RESTREPO,
cuency arnplitude gradient: A new pararneter for interpreting
A and TORRES RESTREPO,
Fernando. Internal carotid occlusion and contralateral
dic blindness.
Man and
A C., HEANEY, L. M, LEE, M. C. and TORRES
RESTREPO,
L. A. Acute
RESTREPO,
of average evo-
on Systerns,
in the evaluation
in chlldren. Annals of Neurology.
Archivos
pp. 727 - 740.
1977. 23. pp. 129 - 139.
S and TORRES
1978. Vol. SMC-8. N° 5. pp. 414 - 417.
evoked potencials
electrofisiológicos
Interna. 1972.5.
Fernando
82.
cerebro-
BRUZZONE,
ked responses.
1972. 13.
Alteraciones
de rnétodos
con vista a una integración
TORRES
KAVEH,
Cybernetics.
RESTREPO,
Españoles
Saint Louis, Misouri, agosto de 1977.
Fernando. Paths and ways of epilepsy.
Fernando. A new rnethod for the estirnation
and sen-
pp 582 - 596.
vasculares.
Mathernatical Modeling
TORRES RESTREPO,
Acta Neurológica Latinoarnericana.
RESTREPO,
sitized acutely isolated cerebral cortex
74.
of
of the
C. Thornas, Springfield,
Spontaneus
73.
Conference,
children. Journal of Pediatrics.
1971 21. pp. 655 - 658.
72.
International
value
In: Proceedings
DISEASE. J. Meyer, H. Lechner and M. Reivich
phy: A technique
J.
Prognostic
disease.
LOCKEN, M. and CHOU, S N. Radionuclide
A.
and
Meyer, H. Lechner, M. Reivich and O. Eichhorn. Edil Charles
Fernando.
71.
RESTREPO,
and psychophysio-
1976.
Fernando.
(Eds), Elsevier North-Holland
pp 404
Cerebral Circulation. 4th International Salzburg Conference
Co. Arnsterdarn,
RESTREPO,
VASCULAR
and
78.
TORRES
Publishing
TORRES
8th Salzburg
A new rnethod,
carotid cornpression
Archives of Neurology. 1970.230.
Electroencephalographic
70.
TORRES
A Rernond (Ed), Editorial Elsevier
EEG for cerebrovascular
Fernando.
and to changes in systernic blood pressure. In: Research on
69.
c.,
and VOGEL, W Psycological
Clinical Neurophysiology.
- 412.
68.
W
M, McCALLUM,
G. Hildebrandt
1976.
loglcal states. In: Handbook of Electroencephalkography
Evaluation
67.
DONGIER,
Fernando
Fernando. Changes in the electroen-
cornbining electroencephalograrns,
66.
Austria,
US and Japan). Geriatrics, octubre de 1969. pp 111 - 115.
carotid cornpression.
65.
76.
(Stroke
Rhythrnen und Arbeil
(Ed.), Springer-Verlag/Wien,
Fernando
nach interkontinental-
TORRES RESTREPO,
dephalograrn
64.
H. and YOS-
investigatlons.
F. Nachtschlafzyklen
flugen. In: Biologische
Interna. Buenos Aires, 1969. pp. 165 - 168.
62.
ULLNER, R, KUGLER, J., TORRES RESTREPO,
and HALBVERG,
En: Mernorias
88.
TORRES RESTREPO,
Secondary
Fernando y JÁCOME ROCA, Daniel
epileptogenesis
of Cerebral Vascular Disease. J. Meyer, H. Lechner and M.
R P Schrnidt (Edits)
Reivich, Editores, Georg Thlern Verlag, 1976. pp 186-192.
pp 15 - 26
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
in the hurnan. A. Meyersdorf
y
Raven Press, Nueva York, NY, 1982.
67
89.
90.
LAI,
e, ZIEGLER,
Hernipleglc
therapeutic
aspects. Journal of Pediatrics.
TORRES
migralne in chilhood:
RESTREPO,
Fernando,
Diagnostlc
FAORO, A,
LOEWEN-
SON, R and JOHNSON,
E. The electroencephalogram
Electroencephalography
subjets
revisited.
O'DOUGHERTY,
and
101. pp 696-699.
elderly
Neurophysiology,
91.
D, LANSKY, L. and TORRES RESTREPO.
Fernando.
of
Clinlcal
M. O, WRIFHT, F S, GARMEZY,
N, LO-
EWENSON, R B. and TORRES RESTREPO, Fernando. Later
v.,
TORRES
RESTREPO,
Fernando
and LO-
R B. Critlcal frequency of photlc driving In the
EWENSON,
diangosis of multiple sclerosls. Archives of Neurology
1984.
ANDERSON,
C. M. and TORRES
RESTREPO,
Photic driving in the early premature
lographic Clinical Neurophysiology.
94.
e M.,
ANDERSON,
TORRES
95.
1984. 58. pp, 302 - 307.
RESTREPO,
Clinical Neurophysiology,
TORRES
RESTREPO,
Fernando.
Infan!. Electroencepha-
FAORO, A. The EEG ofthe early premature
lographic
Fernando
and
1985. 2, 89 - 103.
O'DOUGHERTY,
M, WRIGHT,
Electroencepha-
RESTREPO,
TORRES
M.
R B.
Fernando. Cerebral dysfunction
Neurology.
1985.35,
pp
RESTREPO,
Fer-
1985, 1, pp 104 - 108
RESTREPO.
EEG recording
in psychlatric
Nasopharyngeal
American
Jounal of
R and MAXWELL,
electrocortlcogram
In
of electroIn stroke
and Multi-Infarct
J. Marchall
and J. F,
Co. de Mount Kisco, NY,
RESTREPO,
Fernando.
Neurological
Clinical neurophyslology
Clinics of North Amenca,
1986 4.
RESTREPO,
Fernando,
corre lates of a paroxysmal
101, TORRES RESTREPO,
1986.20.
Electrophy-
movement
dlsorder.
tech-
disease - Recommendations
their use at different levels of technical developmen!.
Disease: Research
GATES, J.
effect on the
Epilepsia
1990.31
106. NELSON, CA.,
COLLlNS,
pe
and TORRES RESTREPO,
potentials.
Brain and Cognltion,
uSlng
1990 14, pp.
92 - 112.
Fernando. Intrao-
peratlve monitoring of the faCial nerve during decompression
surgery
for hemifaclal
spasm.
Journal
of Neurosurgery.
1990.
Fernando.
COLLlNS,
P C and TORRES
RESTREPO,
P300 brain activity in selzure patients preceding
lobectomy. Archives
1, ASAIKAR,
Status epileptlcus
of Neurology.
1990,
S and TORRES
RESTREPO,
Cllnical expenence
tinuous cerebral monitoring, Acta Neurológica
with con-
Escanidnava.
1990
110. FIOL, M. E, GATES, J. R, TORRES RESTREPO,
in the post-excislon
tomy Neurology.
Fernando
R E, The prognosis value of residual spikes
electrocortlcogram
after temporallobec-
1990.
January 28, 2007-10:23
p,m.
112. "Who's Who in Amenca",
113. "Who's Who in the Midwest".
114, "Who's Who In the World",
pp, 731 - 734,
Fernando. Electrophysiological
niques in cerebrovascular
Fernando,
(Brevital)
may be misleading
111, Startribunecom-S!.Paul.
pp 369 - 386.
Annals of Neurology,
RESTREPO,
R Methohexital
N° 5. pp, 524 - 528,
and MAXWELL,
1985, 142 pp 1099 - 1100.
rebrovascular
In Vascular
Futura Publlshing
105, FIOL, M. E, TORRES
Fernando.
K. F, TORRES
A test of limited usefulness,
100, TORO, C, y TORRES
siological
dementla.
107. HAIMES, S J. and TORRES RESTREPO,
K, F., TORRES
D. L" SWAIMAN,
of dementia,
Contributions
J. S Meyer, H, Lechner,
Toole (Edits).
temporal
Psychiatry.
68
and multi-Infarct
Dementla
Fernando.
methodos for diagnOSIs and prognosis
109. ALTAFULLAH,
Pediatric Neurology
99.
RESTREPO,
nando y HANSEN, J, Early biochemical and EEG correlates of
pacitents,
Conti-
4. N° 3. pp 137 - 147.
104. TORRES
the ketogenic diet in children with atypical abscence epilepsy.
Fernando.
Fernando.
of cerebral function
the pedlatric intensive care uni!. Pedlatrics Neurology. 1988.
108. NELSON, CA,
ROSS, D. L, SWAIMAN,
ROSS,
RESTREPO,
monltoring
event-related
C
42-46,
98.
D. and TORRES
y ANDERSON,
F. S, LOEWENSON,
after chronic hypoxia in children.
97.
rican Journal of EEG Technology. 1988. 28. pp 15 - 22.
103. TALWAR,
Fernando. The laterallzation of language comprehnsion
Fernando
Neurophysiology.
and TORRES
Fernando. The use of
digital filters In pattern reversal visual evoked potentials, Ame-
1985. 60. pp 95 - 105.
The normal EEG of the human newborn, Journal of Cllnical
96.
1986, pp. 283 - 287.
1988 pp 157 - 165.
41. pp. 752 - 755.
93.
de Amsterdam.
physiologic
defects Child. Develop. 1983. 54. pp. 1129 -1142.
RAMANI,
Publlshers
102. GHIGO, J, and TORRES RESTREPO,
nuous electrophysiologic
1983. 56. pp 391 - 398.
competence and adaptation in infants who survlve severe heart
92.
H, Lechner, J, Meyer and E. Ott, Editores. Elsevler Science
for
In Ce-
on Clinical Managemen!.
115. "Amencan
Men and Women of Science",
116. CUÉLLAR-MONTOYA,
Zoilo, Notas Biográficas
démicos. Cap!. 17. Obra en preparación.
reservados.
Revista MEDICINA - Vol 29 No, 1 (76) - Marzo 2007
de los /'Ica-
Todos los derechos
Obituario
Académico Dr. Enrique Nuñez Olarte
Académico
E
l académico
Enrique
Dr. Alfredo Jácome Roca
Núñez Olarte (1911-
2007) falleció recientemente
en Bogotá, a la
edad de noventa y seis años. Estudió -tanto
medicina como química y farmacia- en la Universidad
Nacion~1 de Colombia,
y se graduó con una tesis
laureada sobre Digitalis purpurea. Hizo estudios de
farmacología experimental en Columbia University de
Nueva York, bajo la dirección del profesor Gilman y
de fitofarmacología
en la Universidad de París, bajo
la dirección de Hazard. Fue profesor titular y emérito
en su alma mater y ejerció cargos académicos
portantes -como
decanatos-
im-
en las dos facultades
(de Química y Farmacia y de Medicina). Estuvo vinculado a la elaboración de toda la legislación inicial
sobre medicamentos en Colombia,
e hizo parte de la
el trazado, papel que ya no se producía. Se trataba
Comisión Revisora de Productos Farmacéuticos
por
de un bello equipo, bastante grande -en comparación
varias décadas. Aunque no trabajó directamente
en
con los actuales- elaborado en caoba con placas do-
la industria farmacéutica del país, un gran número de
radas, donde estaban inscritos el nombre del dueño
sus alumnos si lo hizo con gran distinción. Núñez Olar-
y el de la empresa que lo había fabricado; un rayo de
te fue miembro de número de la Academia Nacional
luz que recogía las ondas eléctricas del corazón se
de Medicina y prestó sus servicios a los ministerios
encargaba de impresionar el rollo de fotografía. Por
de Salud y de Justicia.
supuesto que fue a parar a una bodega en donde en
Cariñosamente
se le conocía como "el chato"
medio del polvo dormiría el sueño de los justos; sólo
aunque en sus últimos años en realidad padecía de
para que una década más tarde fuera redescubierto y
sordera. Lo conocí en 1958, cuando a la sazón yo
recuperado para la decoracíón de la nueva unidad de
era estudiante
cardiología del Hospital San Ignacio, donde -elegante
de segundo año de medicina en la
Universidad Javeriana y él era el Jefe de Fisiología
en la Universidad
Nacional. Fui a visitarlo para que
y reluciente- se exhibiría como pieza de museo.
Tuve contacto
con él durante
muchos
años,
me ilustrara sobre sí un electrocardiógrafo
donado
cuando yo por un lado estaba vinculado a la industria
al díspensario
Católica
farmacéutica y él a la Comisión Revisora de Productos
médico de la Organización
Universitaria Mariana de la Javeriana por la familia del
Farmacéuticos.
recientemente fallecido doctor Salgar, podría utilizarse
nos viajes, pero atendía amablemente en su oficina de
No aceptaba almuerzos, mucho me-
en los pacientes que allí asistían. Me informó que co-
funcionarío o en el consultorio ubicado en su antigua
nocía el aparato, que utilizaba papel fotográfico para
casa de Chapinero, en la calle 69 con carrera 9a; allí
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
69
tenia algunos muebles del siglo XIX (entre los que
sentido social: recuerdo que cuando las viejas insu-
recuerdo un diván en cuero negro), pertenecientes
linas bovinas fueron reemplazadas
sus antepasados
a
de Santander, algunos aparatos y
por las humanas
modernas, se encontraba inmensamente preocupado
muchos libros, ambiente en el que se sentía a gusto.
por los diabéticos
En su biblioteca se conservan numerosos documen-
costo superior. No valía decirle las ventajas de los
pobres que no podrian pagar el
cuando se desee escribir
nuevos preparados; las otras sirven -decia- y son más
la historia de la legislación sobre drogas, la investi-
baratas. Como quien dice, lo mejor es enemigo de
gación farmacéutica
de fármacos
lo bueno. Su sordera lo podía sacar a uno de quicio,
tos, de suma importancia
o la introducción
modernos en nuestro país; ojalá esos papeles fuesen
cuando -al exponer su interlocutor argumentos en pro
donados al Departamento de Farmacia de la Facultad
de algo en lo que él no estaba de acuerdo- al finalizar
de Medicina de la UNAL o a alguna institución de
la argumentación
igual categoría. Cuando estaba convencido de algo,
contestaba: ¿cómo díce?
Núñez Olarte será recordado como un experto
no habia poder humano que le hiciese cambiar de
farmacólogo,
parecer, actitud que conservó hasta el final, cuando
universitario e investigador acucioso, que ocupará por
eficaz y honesto funcionaría,
ya de colegas en la Academia de Medicina, debimos
siempre un sitial en la historia de los medicamentos
dar conceptos ocasionales para instituciones como el
en Colombia.
Consejo de Estado o algún ministerio. Tenía un gran
70
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
profesor
Indicaciones
1.
La revista Medicina, órgano oficial de la Academia Nacional de Medicina de Colombia, publica articulas de
interés para los médicos, originados en diversas disciplinas, previa aprobación del Comité Editorial.
2.
Los trabajos deben ser inéditos y suministrados a la
revista. Su reproducción total o parcial debe contar con
la aprobación del editor y dar crédito a la publicación
original
3.
Los trabajos deben ser entregados a la revista, sede de
la Academia, Bogotá, Colombia, en un original en papel
blanco tamaño carta empleando una sola cara del papel,
con tinta negra ya doble espacio, guardando un margen
izquierdo de 4 cm, y en medio magnético en programa
word 4.0 o posterior
4.
Cada componente del trabajo debe iniciarse en una
nueva página de acuerdo con la siguiente secuencia:
Página del título, resumen y palabras claves; texto; resumen en inglés (summary) si es el caso, agradecimientos,
bibliografia, tablas (cada tabla en págína separada con
s~ título y notas) y leyendas para las figuras
5.
En la primera página se incluye el titulo, corto y que refleJe el contenido del articulo, el nombre del autor y sus
colaboradores con los respectivos titulas académicos y
el nombre de la institución a la cual pertenecen.
6
El resumen, de no más de 150 palabras, debe enunciar
los propósitos del estudio o la investígación, los procedimientos básicos, los hallazgos principales y las conclusiones
7.
A continuación del resumen deben suministrarse entre 3
y 10 palabras claves o frases cortas que servirán para
elaborar el indice anual de materias.
8.
El texto debe incluir introducción, material y métodos,
resultados y discusión las abreviaturas deben explicarse
y su uso, limitarse.
9.
El resumen en inglés (summary),
debe contener los
mismos puntos del resumen original.
10. La bibliografía se numera de acuerdo con el orden de
aparición de las citas en el texto y se escribe a doble
espacio.
a.
En caso de revistas: Apellidos e iniciales del nombre
del autor y sus colaboradores (si son más de cinco
puede escribirse, después de los tres primeros, el al.
o «y col.»); titulo completo del articulo; nombre de
la revista abreviado según estilo dellndex Medicus;
año de publicación; volumen; páginas inicial y final
b.
En caso de libros Apellidos e iniciales de todos los
autores; titulo del libro; edicíón; ciudad; casa editora;
año, páginas inicial y final.
c
En caso de capitulas de libros Apellidos e iniciales
de los autores del capitulo: titulo del capítulo: autores o editores del libro; titulo del libro; edición;
ciudad; casa editora; año; páginas inicial y final.
d.
En todo caso debe procurarse que la bibliografia
incluya el mayor número posible de citas de autores
colombianos, tanto si sus publicaciones han apar2cido en el extranjero como si están en las páginas
de revistas nacionales La omisión de este requisito
puede causar el rechazo del articulo.
Revista MEDICINA
a los Autores
11.
12.
13
14.
15.
16.
17.
18.
Las tablas y cuadros se denominarán tablas, y deben
llevar numeración arábiga de acuerdo con el orden de
aparición.
a
El titulo correspondiente debe estar en la parte
superior de la hoja y las notas en la parte inferior.
Los simbolos para unidades deben aparecer en el
encabezamiento de las columnas
b.
Las fotografías, dibujos y esquemas se denominan
figuras, se enumeran según el orden de aparición
y sus leyend~s se escriben en hOjas separadas. Al
final de las leyendas de las microfotografias se debe
indicar la coloración y el aumento utilizados.
c
Si son fotografias deben tener nitidez y contraste
suficientes para lograr una buena reproducción Las
fotografias en color se envian en transparencias de
35 mm. En el marco se escribe el número de orden
y la fecha en borde superior derecho que indique
la posición correcta.
d.
Si son gráficas o dibujos deben ser elaborados en
cartulina blanca o papel vegetal con tinta china,
identificados con su número de orden en la parte
inferior.
e
Si una figura o tabla ha sido previamente publicada
se requiere el permiso escrito del editor y debe
darse crédito a la publicación original. Si se utilizan
fotografías de personas, éstas no deben ser identificables; en caso contrario, debe obtenerse el permiso
escrito para utilizarlas.
f.
El Comité Editorial se reserva el derecho de limitar
el número de figuras y tablas.
El Comité Editorial seleccionará como principal de cada
número aquel trabajo que merezca destacarse por su
calidad y su importancia.
Se consideran actualizaciones aquellos trabajos que contienen una completa revisión de los adelantos recientes
ocurridos en un campo específico de la medicina.
Presentación de casos son los trabajos destinados a describir uno o más casos que el autor considere de interés
especial; debe constar de resumen, descripción detallada
del caso y discusión. Su extensión no debe ser mayor de 12
páginas a doble espacio y se acepta un máximo de 5 ilustraciones. El resumen en inglés debe colocarse al final.
Las cartas al editor son comentarios sobre algún material
previamente publicado por la revista, u opiniones personales que se consideren de interés inmediato para la
especialidad: en este caso la comunicación debe llevar
un título. Su extensión no puede ser mayor de 4 páginas
a doble espacio y no se acepta más de una ilustración.
La revista publíca también trabajos sobre Historía de la
Medicina, otros temas culturales y piezas literarias, a
juicio de la Comisión Editorial. Deben presentarse con
las mismas característícas de presentación impresa, en
disquete y de ilustraciones que se dan para los trabajos
cientificos.
La revista no asume responsabilidad por las ideas expuestas por los autores
Para citas bibliográficas la abreviatura de la revista será:
Medic (Ac. Col).
- Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
71
Miembros de la Academia Nacional
de Medicina de Colombia
Lista de Académicos
Miembros Honorarios
residentes en Bogotá
Alejandro Jiménez Arango
Antonio Ordóñez Plaja
Alfonso Jaramillo Salazar
Manuel Elkin Patarroyo
Pablo Gómez Martínez
Mario Camacho Pinto
Alfonso Vargas Rubiano
Egon Lichtenberger
Jorge García Gómez
Fernando Tamayo Ogliastri
Humberto Rosselli Quijano
Andrés Rosselli Quijano
Alberto Albornoz-Plata
María 1. Forero de Saade
Gabriel Riveros Dueñas
J. Hernando Ordóñez
Hernando Groot Liévano
Carlos Plata Mújica
Mario Sánchez Medina
Alonso Gómez Duque
Guillermo López Escobar
Miembros Honorarios
residentes fuera de Bogotá
Gabriel Velásquez Palau
Alfonso Ocampo Londoño
José Maria Salazar Buchelli
Charles M. Poser
Jacques Ruffie
Charles Merieux
David Baltímore
Walter Gilbert
Roger Guillemin
Gobind Khorana
Bruce Merrifield
Eduardo Arciniegas
Rodolfo L1inás Riascos
Bernard Lown
Yuri Belenkov
EvgueniChazov
Edmond José Yunis
Antonio Fernández de M.
James C. Stanley
Enrique Moreno González
Luis N. Ferreira
Carlos A. León Saltos
Francisco Kerdel Vegas
Pelayo Correa
Eduardo Gaitán Marulanda
Robert H. Gifford
Alvaro Morales Gómez
Juan Ramón De La Fuente
Enrique Wolpert
Víctor A. Politano
Nubia Muñoz
Sherwin B. Nuland
Saulo Klahr
por orden de Antigüedad
Miembros de Número
residentes en Bogotá
Jorge Cavelier Gaviria
Valentín Malagón Castro
Adolfo De Francisco Zea
Gilberto Rueda Pérez
Alberto Vejarano Laverde
José Félix Patiño Restrepo*
Álvaro Rodríguez González
Jorge Segura Vargas
Ernesto Bustamante Zuleta
Alberto Escallón Azcuénaga
Hernando Forero Caballero
Juan Mendoza-Vega
José Mora Rubio
Efraim Otero-Ruiz*
Jaime Quintero Esguerra
Ricardo Rueda González
Gabriel Toro González
Roberto Vergara Támara
Rafael De Zubiría Gómez*
Fernando Sánchez Torres
Tito Tulio Roa Roa
Galo L1inás Celedón
Gustavo Malagón Londoño
Álvaro Caro Mendoza
Carlos De Vivero Amador
Alfredo Jácome-Roca
Alberto Hernández Sáenz
Jaime Escobar Triana
Carlos Rey León
Roberto De Zubiría C.
Roberto Jaramillo Uricoechea
Gonzalo López Escobar
Zoflo Cuéllar-Montoya
Guillermo Sánchez Medina
Jorge E. Maldonado A.
Germán Peña Quiñones
Hugo A. Sotomayor Tribín
Gustavo Cristo Saldivia
Alberto Amarís Mora
Alfonso Latiff Conde
Herman Esguerra Villamizar
Francisco J. Henao Pérez
Ernesto Andrade Pérez
Álvaro Rodríguez Gama
Gabriel Carrasquilla G.
Álvaro Moncayo Medina
Ricardo Salazar López
Antonio Iglesias Gamarra
Jaime Wiesner Durán
José D. Cardona Arias
Martha Lucía Tamayo Fernández
Eduardo Jaramillo Carling
Eduardo Álvarez Peñalosa
Miembros de Número
residentes fuera de Bogotá
Jaime Gómez González
Roberto Serpa Flórez
Alberto Duarte Contreras
¡saías Arenas Buenahora
Gustavo Pradilla Ardila
Germán Gamarra Hernández
Humberto Aristizábal Giraldo
Luis Rafael Caraballo Gracía
Jaime Eraso López
Luis Eduardo Vargas Rocha
Jaime Fandiño Franky
Carlos Cortés Caballero
Manuela Berrocal Revueltas
Miembros
Correspondientes
residentes en Bogotá
Fernando Gómez Rivas
Carlos F. Corredor P.
Roberto Liévano Perdomo
José María Silva Gómez
Arturo Morillo Quiñones
Eusebio José Cadena Puyana
Luis Miguel Camacho Samper
Salomón Hakim Dow
Vicente González
Francisco Javier Leal Q.
Bernardo Tirado-Plata
Enrique Constantín Jiménez
Ángela González
Jorge Ernesto Cantini Ardila
Germán Durán Avendaño
Jaime Alvarado Bestene
Eduardo De Zubiría C.
Hernando Matiz Camacho
Hernando Abaúnza Orjuela
Jaime Campos Garrido
Jaime Eduardo Bernal V
Diego Andrés Rosselli Cock
César Alberto Jáuregui R.
Antonio Carlos Jaramillo 1.
Ricardo Rueda Sáenz
Ramón Abel Castaño Yepes
Miguel Orticochea Aguerre
Eduardo Londoño Schimmer
Eduardo Arenas Archila
Eduardo Jaramillo Carling
Francisco Núñez León
Augusto Peñaranda Sanjuán
Carlos Roberto Silva M.
Gustavo Restrepo Uribe
Mario Bernal Ramírez
Gustavo A. Quintero H.
LUIS Eduardo Cavelier C.
Francisco A. Carmona M.
Felipe Coiffman Zaicanschy
Manuel Guillermo Uribe Granja
Camilo Uribe Granja
José Antonio LacoutureAlberto
Vanegas Saavedra
Carlos Medina Malo
German Riaño Gamboa
Diego Soto Jiménez
Tienen por Ley 02/79 derecho al título de Miembro Honorario.
72
Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007
Alfonso Sánchez Medina
Zoilo Cuéllar Sáenz
Ricardo Galán Morera
Elizabeth Garcia Gómez
Pablo Rossal Cock
Miembros Correspondientes
residentes fuera de Bogotá
Hugo Calderón Villar
David Bersh Escobar
Antonio D'Alessandro
Gustavo Román Campos
Gilberto Ángel Mejía
Andrés De Francisco Serpa
Jorge Pardo Ruiz
Álvaro Dueñas Lehmann
Magdalena Serpa de Cavelier
Miembros Correspondientes
Extranjeros
Rafael Camerini Dávalos
George M. Halpern
Juan José Gagliardino
José María Paganini
Jorge Yunis
Santiago Pavlosky
Daniel Jácome-Roca
Alejandro Villalobos F.
Francisco José Mardones
José Botella L1usiá
Hipólito Durán Sacristán
Adolfo Firpo Betancourt
Joaquín Salcedo Aldrete
Julio Ceitlin
Rolando Calderón Velasco
Norman 1.Maldonado
Jorge Cervantes
Pablo A. Pulido M.
Marvin José López
Roger Guerra-García Cueva
Patricio López Jaramillo
Mario Paredes Suárez
Enrique M. Beveraggi
Eduardo Barboza
Miembros Asociados
Eugenia Guzmán Cervantes
Felipe Guhl
Álvaro Muñoz
Margaret Ordóñez de Danies
Ana Cecilia Arboleda Angulo
Carlos Eduardo Jurado M.
Maria Mercedes Durán de V
Beatriz Suárez de Sarmiento
Alberto Gómez Gutiérrez
Sonia Echeverri de Pimiento
Edmond Chediak Atía
Jorge Reynolds Pombo
Elmer Escobar Cifuentes
Gonzalo Correal Urrego
Capítulos de la Academia Nacional de Medicina
Capítulo del Atlántico
Presidente:
Acad. Carlos A. Barrera G.
Eduardo Acosta Bendek
Gabriel Acosta Bendek
Guillermo Acosta Ossio
Rafael Bermúdez Bolaños
José Ignacio Casas S.
Jaime Castro Blanco
Luis José Escaf Jaraba
Humberto Espinosa Taboada
Carlos Hernández Cassis
Carlos A. López Pinto
Fuad Muvdi Chahin
Nayib Narváez Utria
Fuad José Rumié Fakini
Daniel Valiente Cabeza
Fernando Vásquez Ojeda
Mario Zurek Mesa
Julio Posada Moreno
Teobaldo Coronado Hurtado
Juan Pablo L1inás
Ana María Segura Rosero
Rubén Darío Camargo Rubio
Jorge Daza Barriga
Jesús Pérez García
Dr. Álvaro Villanueva Calderón
Dr. Armando De Hart García
Capítulo de Santander
Presidente:
Gustavo Pradilla
Roberto Serpa Flórez
Carlos Cortés Caballero
Germán Duarte Hernández
Jaime Forero Gómez
Hernando García Gómez
Gerardo González Vesga
Gustavo Pradilla Ardila
Elio Orduz Cubillos
Edmond Saabi S.
Luis Ernesto Téllez Mosquera
Myriam Serrano Arenas
Arnulfo Rodriguez Cornejo
Mauricio Duarte Vergara
Jorge L. Peña Martínez
Capítulo del Tolima
Presidente:
Luis Eduardo
Vargas Rocha
Jorge Arbeláez Jiménez
Yesid Arciniegas Arango
Teófilo Bajaire Villa
Roberto Bonnet Salazar
Carlos Eduardo Cepeda G.
Fernando Espinosa Tovar
Josué Gómez Arbeláez
Jesús Maria Lozano Rondón
Jorge Enrique Lozano B
Ramiro Lozano Neira
José Gregorio Mesa Azuero
Gustavo Montealegre Lynet
Alvaro Niño Espinosa
Hernando Olaya Avila
José Vicente Rengifo M.
Jairo Sánchez Torres
Pablo Isaza Nieto
Carlos A. Acosta
Nelly Hernández Molina
Germán A. Rengifo
Iván Carlos Rodríguez
Maria Mercedes Rodriguez
Rodrigo Rubio Rubio
Fernando A. Silva
Jorge Vásquez
Capítulo del Huila
Presidente:
Luis Alberto Amaya
Vargas
Antonio Acevedo Angel
Héctor Alonso Suárez
Julio César Alvarez O.
Edgar Arboleda Correa
Jaime F. Azuero Borrero
Nelson Alberto Castro T.
Antonio María Cortés Segura
Ricardo Cortés Gómez
Osear Luis Fernández
Dorian Gutiérrez Liftch
Germán Liévano Rodríguez
Hernando Liévano P.
Ricardo Liévano Perdomo
Camilo Perdomo Perdomo
Hernando Piedrahíta
Luis Augusto Puentes M.
Raúl Darío Rodríguez A.
Fravio Vargas Tovar
Humberto Trujillo Bustos
Helbert Ariza Herrera
Efraim Amaya Vargas
Silvia Madi Buitrago
de Artunduaga
Jímmy Esteban Numa Rodríguez
Capítulo
de Norte de Santander
Presidente:
Germán Alvarez Entrena
Joaquín Abello Peñaranda
José Antonio Assaf Elcure
Musa Brahim Sus
Carlos Castro Lobo
Revista
MEDICINA
José Eustorgio Colmenares
Alvaro Contreras Ochoa
Gregorio Coronel Becerra
Julio Coronel Becerra
Alberto Duarte Contreras
Germán Durán Avendaño
Rafael Fandiño Prada
Ciro Jurado Guerrero
IIse Hartman de Yáñez
Mario Izquierdo Sandoval
Luis Fernando Luzardo M.
Mario Mejía Díaz
Manuel José Palau Castaño
Osear Antonio Parada P.
Carlos 1. Peñaranda Gómez
José Manuel Pinzón Rojas
Juan Agustín Ramírez C.
Pablo Emilio Ramírez C
Fidoly Rangel Rozo
Rafael Darío Rolón Duarte
Edgar Salgar Villamizar
Fernando Silva Carradine
Jorge Uribe Calderón
Hernando Villamizar Flórez
Marco Oliverio Fonseca González
Freddy Vergel Torrents
Carlos castro Hernández
Andrés Diaz del Castillo G.
Jaime Eraso López
Luis Adalberto Eraso Muñoz
Gonzalo Ricardo Guzmán M.
Jorge Eduardo Hidalgo A.
Ulpiano de Jesús Hinestrosa
Luis Eduardo Martínez S.
Jesús Alfonso Rebolledo M.
Gerardo Luna Salazar
Luis Carlos Moncayo N.
Néstor Eduardo Moncayo
Alvaro Fernando Sanzón G.
Eduardo Trujillo Eraso
Fabio David Urbano Buchellí
Rafael Villota Villota
César G. Arroyo Eraso
Hernán Eraso Rojas
Miguel Santacruz Guerrero
Leonardo Malta Rodríguez
Bernardo Ocampo Martínez
José María Corella Hurtado
Luis Carlos Moncayo S.
Jaime Alberto Gavilanes Caicedo
Capítulo del Quindío
Presidente:
Roberto Estefan
Chehab
Capítulo de Risaralda
Presidente:
Fabio Salazar
Jorge Luis Aldana
Armando Arciniegas R.
Alvaro Ardila Otero
Héctor Arteaga Pacheco
Edgar Beltrán Salazar
Juliana Buitrago Jaramillo
María Cristina Cardona de M.
Alberto Franco Vélez
Carlos Alberto Isaza
Luis Alberto Marín Gómez
José Antonio Márquez
Ricardo Mejía Isaza
Juan Carlos Mesa E
Alberto Orduz Suárez
Carlos A. Orrego Gómez
Rodrigo Posada Trujillo
Eduardo Ramírez Vallejo
Luis Fernando Restrepo A.
Fabio Salazar Jaramillo
Julio E. Sánchez Arbeláez
Ehumir Téllez Martínez
Capítulo de Nariño
Presidente:
Ricardo Armando
Zarama
Wladimiro Alvarez H.
Gustavo Camargo Vega
- Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo
2007
Adonirán Correal Barrios
Alexander Humberto Colorado O.
Ángela Liliana Londoño Franco
Arley Gómez López
Aura Sofía Arbeláez Giraldo
David Alberto Ossa Pizano
Diego Gutiérrez Mejía
Edgar Manuel Carvajal Rojas
Edgar Sabogal Ospina
Gregorio Sánchez Vallejo
Guillermo Emesto José Ramírez C.
Gustavo Román Rodríguez
Hernán Jaramillo Botero
Jaime Sánchez Vallejo
Jairo Alberto Malagón Ortiz
Jairo Humberto Sanabría Vásquez
John Carlos Castaño Osorío
Jorge Enrique Gómez Marín
Juan Carlos Vélez Sáenz
Juan Farid Sánchez López
Luis Eduardo Gómez Sabogal
Marco Alfonso Nieto García
Néstor Ricardo Botía Silva
Omar Botero Patiño
Óscar Alberto Colonia Gutiérrez
Óscar A. Bonilla Sepúlveda
Patricia Landazuri
Rafael Eduardo López Mogollón
Rafael Fernando Parra Cardona
Roberto Estefan Chehab
Silvia Isaza Restrepo
Sol Patricia Castañeda Rubio
73
Academias Regionales
ACADEMIA DE MEDICINA
DE MEDELLíN
Presidente:
Pablo Robles V.
Miembros Honorarios
Juan C. Aguilar A
Rodrigo Angel Mejia
Luis Germán Arbeláez M
Luis Alberto Correa Cadavid
Oscar Duque Hernández
Gustavo Isaza Mejia
Guillermo Latorre Restrepo
Lucia Márquez de Gómez
Alberto Mesa Vallejo
Dario Mesa Upegui
Samuel Muñoz Duque
Arturo Pineda Giraldo
Hernando Posada González
Angela Restrepo Moreno
Alberto Robledo Clavijo
Mario Robledo Villegas
Pedro Turo Celis
Ignacio Vélez Escobar
Jaime Botero Uribe
Efraim Upeguí Acevedo
Tiberio Alvarez Echeverri
J Mario Castrillón Montoya
Ramón Córdoba Palacio
César A. Giraldo Giraldo
Iván Jiménez Guzmán
Vilma Piedrahíta de Mejia
Gonzalo Restrepo Arango
Hugo Trujillo Soto
Carlos Santíago Uribe Uribe
Jorge Vasco Posada
Ramiro Vélez Ochoa
Miembros de Número
Santiago E. Acebedo A
Carlos Arturo Aguirre M.
Humberto Aristizábal G.
Victor Bedoya Muñoz
Alberto Betancourt Arango
Germán Campuzano Amaya
Alvaro Cardona S.
Giovanni Garcia Martínez
Fernando Gartner Posada
Francisco Javier Jaramillo O.
74
Carlos Lerma Agudelo
Humberto Martinez Urre
Mario Melguizo Bermúdez
Dario Monroy Acosta
Alejandro Morales Vélez
Luis Carlos Ochoa Ochoa
Marcos Restrepo Isaza
Luis C. Rodriguez Alvarez
J. Iván Vargas Gómez
Hernando Vélez ROjas
Pablo Robles Vergara
Alejandro Vélez Hoyos
Carlos Santiago Uribe Uribe
ACADEMIA DE MEDICINA
DE CARTAGENA
Aníbal Perna Maceo
Alvaro Ramos Olíer
Ramiro Tenorio Tuirán
Raúl Vargas Moreno
Alberto Zabaleta Lombana
Miembros
Correspondientes
Jaime Ambrad Bechara
Edwín Maza Anaya
Ricardo Segovia Brid
Antonio Soto Yances
Hernando Taboada Támara
ACADEMIA DE MEDICINA
DE CALDAS
Presidente:
Guillermo Valencia Abdala
Presidente:
Cecilia Correa
Miembros Honorarios
Roberto Ambrad Dominguez
Luis Yarzagaray
Gonzalo Rios Naranjo
Gerardo Saffon Buitrago
Jaime Villegas Velásquez
Miembros de Número
Antonio Ambrad Dominguez
Jaime Barrios Amaya
Manuela Berrocal Revueltas
Benjamín Blanco Martinez
Juan Burgos Arteaga
Boris Calvo Del Río
Luis Caraballo Gracia
Carlos Cruz Echavarria
Edilberto De la Espriella F
Jaime Fandiño Franki
Miguel Ghisays Ganem
Aquiles González DI Filipo
Roberto Guerrero Flgueroa
Heli Hernández Ayazo
Francisco Herrera Sáenz
Emilio Juan Bechara
Alfredo Macia Santoya
Uriel Mathieu Fortich
Mario Mendoza Orozco
Alvaro Monterrosa Castro
Dario Morón Diaz
Adolfo Pareja Jiménez
Pedro Pérez Rosales
CI~udio Pérez Santana
Miembros de Número
Hernando Alzate López
Antonio Duque Quintero
Jaime Raúl Duque Quintero
Gerardo Echeverry Garcia
Enrique Giraldo Botero
Jahir Giraldo González
Iván Gíraldo Londoño
Javier Guzmán Mejía
Zamarino Jaramillo Gallego
Oscar Jaramillo Robledo
Aurelio López Burbano
Guillermo López Guarnizo
Hernán López Ramírez
Rafael Marulanda Villegas
Dario Mejía Gutiérrez
Orlando Mejia Rivera
Gabriel Ocampo Londoño
Mario Orozco Hoyos
Jorge Raad Aljure
Jorge Vargas Gonima
Samuel Villegas Estrada
Horacio Villegas Villegas
Norman Ramírez
Guillermo Agudelo
Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007
Miembros
Correspondientes
Gabriel Arce Londoño
José Míguel Cárdenas Muñoz
Gilberto Echeverry Mejia
Darío Gómez Gómez
Francisco González López
Octavio Henao Castaño
Gustavo Isaza MeJia
Felipe Marulanda Mejia
Eduardo MeJia Rojas
Gastón Méndez T
Dora Inés Molina
Bernardo Ocampo Trujillo
Colombia Quintero de P
Oswaldo Restrepo García
Ramiro Sierra Pérez
ACADEMIA DE MEDICINA
DE RISARALDA
Jorge Iván Ospina
ACADEMIA DE MEDICINA
DEL VALLE DEL CAUCA
Presidente:
Antonio José Montoya
Carlos Alberto Acevedo
Óscar Gutiérrez
Servio Tulio Erazo
Rodrigo Guerrero
Gilberto Ángel Mejía
Ney Guzmán
Oscar Ayala Reina
Marco A Reyes
Antonio J Montoya
César l. Varela Hernández
Victor Manuel Salamanca
Adolfo Vera Delgado
Luz Angela Torres Flórez
Gerardo Campo Cabal
Liliana Arias Castillo