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GUIAS DE ATENCION: ENFERMEDAD GINGIVAL Y
PERIODONTAL
ODONTOLOGIA
Versión 02
BOGOTA, - 2012
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ORAL
MAYO- JUNIO 2012
CARIES
GINGIVITIS
PERIODONTITIS
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE
NECROSIS PULPAR
PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA
PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
PERIODNTITS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA
PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
TRAUMA DENTO ALVEOLAR
Elaborado
Aprobado
Martha Liliana Prieto E.
Coordinador de Odontología
Patricia Salguero Prada
Director de calidad
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PERIODONTAL
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GUIA DE MANEJO CLINICO
OBJETIVO:
Brindar atención costo efectiva de la patología, realizando un diagnóstico oportuno, tratamientos
adecuados, utilización racional de paraclínicos e interconsultas y estimulando la implementación de
medidas educativas y preventivas, orientando a los profesionales de odontología que laboran en
SERVIMED IPS S-.A, con el fin de unificar criterios en el manejo de procedimientos de odontología
general.
DIRIGIDO A:
Profesionales de la salud, odontólogos, higienistas y auxiliares, que laboran en la IPS
POBLACION OBJETO.
Pacientes adultos y niños que solicitan la atención en la IPS
ELABORACION GUIAS:
Dr. Jorge Guzmán Molina. Odontólogo.
Dra. Martha Liliana Prieto E. Coordinador de odontología
ACTUALIZACIONES:
Se harán revisiones Anuales y actualizaciones cada 2 años o cada vez que sea necesario.
MECANISMOS DE DIFUSION Y EVALUACION:
Se realizarán por medio de capacitaciones que se programaran cada dos meses, estas capacitaciones
serán evaluadas al finalizar cada capacitación. Se realizarán controles internos por medio de auditorías
realizadas a las historias clínicas odontológicas. Se realizará publicación de estas guías en la página Web
de SERVIMED.
PERMITIR FLEXIBILIDAD:
Todas las guías permiten flexibilidad.
APROBADO:
Dirección de Calidad.
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Aprobado
Martha Liliana Prieto E.
Coordinador de Odontología
Patricia Salguero Prada
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GUIA DE MANEJO CLINICO
NOMBRE DE LA GUIA.
ENFERMEDADES GINGIVAL Y PERIODONTAL
PATOLOGIA. GINGIVITIS
DEFINICION. . Infección bacteriana caracterizada por la inflamación de la encía con o sin pérdida de
inserción preexistente, la destrucción tisular de la gingivitis es reversible, afectan la unidad dentogingival
y se caracterizan primariamente por la inflamación de la encía.
ETIOLOGIA. El factor etiológico primario y principal causante es la placa bacteriana. Específicamente los
microorganismos asociados a ella, que provocan una respuesta inmune, ausencia de microorganismos
inhibitorios, tiempo suficiente para que ocurra el ciclo patológico y susceptibilidad del huésped, así como
aumento en el número de microorganismos. La enfermedad periodontal aparece cuando la microflora es
alterada tanto cuantitativamente como cualitativamente produciéndose alteración en el equilibrio del
huésped.
DIAGNOSTICO.
Se basa en alteraciones clínicas de cambio en color, tamaño, contorno,
consistencia, posición del margen gingival, sangrado provocado, no presenta bolsas y hay ausencia de
sintomatología.
CLASIFICACION.
ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA
Enfermedad Gingival asociada con placa dental únicamente
a. Sin otros factores locales asociados
b. Con otros factores locales asociados:
• Factores anatómicos dentales
• Aparatos y restauraciones dentales
• Fracturas radiculares
Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos
a. Asociada con el sistema endocrino
• Gingivitis asociada con la Pubertad: Mayor respuesta inflamatoria por estradiol y
testosterona
• Gingivitis asociada con el Ciclo menstrual: Mayor inflamación por aumento de
hormona luteinizante y estradiol.
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Gingivitis asociada con el Embarazo: Mayor inflamación en segundo o tercer
trimestre:
o
o
Gingivitis
Granuloma piógeno
• Gingivitis asociada a Diabetes Mellitus: Asociado a pacientes no controlados
b. Asociada con discrasias sanguíneas
• Gingivitis asociada con leucemia. Menor respuesta inflamatoria, cambio de color,
contorno y tamaño gingival iniciando por la papila. Sangrado al estímulo.
c. Otras: Respiración Oral
Enfermedad gingival modificada por medicamentos
• Agrandamiento gingival influenciado por drogas anticonvulsivantes y
bloqueadores de canales de calcio y sodio: amiodipina, eritromicina, mefenitoina,
diltiazem, fenitoina, fenobarbital, felodipina, felbaranato etosuximida,
carbamecepina, valproato de sodio, primidona nifedipina,
ciclosporina y
Verapamil.
•
Gingivitis asociada a anticonceptivos hormonales.
•
Gingivitis asociada a otros medicamentos
Enfermedad gingival modificada por malnutrición
• Gingivitis asociada a deficiencia de ácido ascórbico ( vitamina C)
LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA
a. Enfermedad gingival de origen bacteriano especifico
• Lesión asociada con neisseria, treponema y especies estreptocócicas
b. Enfermedad gingival de origen viral - Infecciones por Herpes Virus
• Gingivoestomatitis Herpética Primaria
• Herpes Oral recurrente
c. Enfermedad gingival de origen fúngico
• Infecciones por especies de cándida
• Eritema gingival
d. Lesiones gingivales de origen genético
• Fibromatosis gingival hereditaria
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Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas
• Desorden mucocutáneo
• Gingivitis descamativa
• Liquen plano
• Penfingoide
• Pénfigo vulgar
• Reacciones alérgicas
o Reacción a los materiales restaurativos dentales : mercurio, acrílico
o Reacción atribuible a crema dental, enjuagues, aditivos de alimentos o gomas
de mascar.
Lesiones traumáticas
• Lesiones físicas
• Lesiones químicas
• Lesiones térmicas
• Lesión a cuerpo extraño
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Método visual
Análisis radiográfico: Radiografías periapicales
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SANGRADO GINGIVAL
Es el signo mas sensible
reproducible de la patología
periodontal, aparece antes que el
cambio de color o cualquier otro
signo visible de inflamación puede
darse como hemorragia espontánea
COLOR
El color normal de la encía es el
rosado coral y es producido por la
vascularización del tejido y
modificado por las capas epiteliales
superpuestas al conectivo
CAMBIOS EN LA TEXTURA
SUPERFICIAL
En un paciente clínicamente sano es
mate y en un 40% de los casos se
puede observar punteado gingival. (
aspecto de cáscara de naranja).
CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA
Las alteraciones crónicas como
agudas producen variaciones en la
consistencia firme y resilente
normalmente hallada en la encía
sana
CAMBIOS EN LA POSICIÓN
Variación en la posición del margen
gingival respecto a la línea
amelocementaria (migración apical
o coronal del tejido la encía puede
hallarse retraída o no).
ALTERACIÓN DE CONTORNOS
GINGIVALES
En condiciones normales la encía
debe estar en filo de cuchilla sobre
el diente
EXUDADO PURULENTO
Puede presentarse transurcal
ocasionalmente
GINGIVITIS
SANO
Ausente
Sangrado provocado
SANO
GINGIVITIS
Enrojecimiento por incremento en la
Rosado coral, Pigmentos
vascularización y la reducción en la
melánicos
queratinización
SANO
GINGIVITIS
Lisa y brillante
ausencia de punteado gingival
Mate
GINGIVITIS
SANO
Firme y resilente
SANO
En la unión
amelocementaria
Edematosa o fibrosa.
GINGIVITIS
Puede estar retraída o no
SANO
Apariencia en filo de
cuchilla
GINGIVITIS
Engrosamiento del margen gingival
SANO
Ausente
GINGIVITIS
Ocasional
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METODOS DIAGNOSTICOS.
Anamnesis
1) Motivo de consulta
2) Afección presente
3) Antecedentes médicos personales y familiares
4) Antecedentes odontológicos y valoración de factores de riesgo obtenidos por anamnesis
5) Enfermedad Actual
Examen clínico
1) Índice de placa de Silness y Löe Modificado.
2) Criterios de ICDAS Modificado para caries dental.
3) Índice INTCP para valoración periodontal.
4) Valoración de riesgo individual de caries dental y de gingivitis asociada a placa.
TRATAMIENTOS.
Se deberá desarrollar un protocolo de fase higiénica que comprende:
•
•
•
•
Información al paciente
Demostración del control de placa presente
Evaluación de la técnica de cepillado y seda dental.
Modificación de técnicas
• cepillado dental
• Técnicas adecuadas de higiene ínter proximal.
•
•
•
•
Control de factores de riesgo
Detartraje
Reevaluación y control de placa.
Decisión de la terapia de mantenimiento.
CRITERIOS DE TRATAMIENTO.
Pacientes de bajo riesgo. Control anual
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Enfermedad gingival controlada
Ausencia de otros riesgos alterados
Buena motivación a la higiene oral.
Pacientes con riesgo moderado. Control semestral
•
•
•
Enfermedad gingival controlada
Presencia de otros riesgos alterados sin control
Buena motivación a la higiene oral.
Pacientes con riesgo alto. Control trimestral
.
.
.
.
Paciente
Paciente
Paciente
Paciente
gestante
con SIDA
diabético no controlado
con enfermedad gingival no controlada
CODIGOS DE DIAGNOSTICO
Códigos CIE 10 – relacionados
K050 Gingivitis Aguda (Lesiones Gingivales No Inducida por Placa)
* Origen Bacteriano no específico: treponema, esp. Estreptocócicas
* Origen Fúngico: inf. por especies de cándida, eritema gingival
* Origen Genético: fibromatosis gingival hereditaria
Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistémicas: desorden mucocutáneo
gingivitis descamativa, liquen plano, pénfigo vulgar ,reacciones alérgicas
K 051 Gingivitis Crónica (Enfermedad Gingival Asociada a Placa Bacteriana)
Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistémicos
* Sistema Endocrino : pubertad, ciclo menstrual, embarazo, diabetes
* Discrasias Sanguíneas : leucemia
* Otras : respirador oral
Enfermedad Gingival Modificada por medicamentos: anticonvulsionantes
Y bloqueadores de canales de calcio y sodio, ( HTA) anticonceptivos
Enfermedad Gingival Modificada por Malnutrición: deficiencia Vitamina C
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CODIGOS DE PROCEDIMIENTO -
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CUPS
997310 Control de placa bacteriana
997300 Detartraje supragingival
997500 Profilaxis
240400 Drenaje de absceso periodontal
ÍNDICE DE PLACA DE SILNESS & LÖE MODIFICADO
Retome el valor consignado en el diagnóstico (Tabla 2) y consígnelo en el diagrama de valoración
de riesgo (Figura 3); si está valorando riesgo en una fecha diferente al del registro de placa, repita
la valoración del índice de placa. Se considera riesgo presente cuando resulta una higiene oral
Regular (16-30%) o Mala (31- 100%), en cuyo caso marque una “X” en la casilla correspondiente;
de lo contrario,
Marque una “X” en la casilla de “Ausente” de la Figura 3.
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RETENCIÓN DE PLACA BACTERIANA - FACTORES SISTÉMICOS O LOCALES
Revise en la anamnesis de la historia clínica y confirme con el paciente si hay presencia de factores
sistémicos, consignándolos en la Figura 3: Si por anamnesis el paciente confirma problema salivar,
consígnelo; en caso contrario, ponga un baja lenguas en contacto con la mucosa del piso de boca:
si se
adhiere y/o muestra resistencia a su retiro, se considera que existe hipo salivación. En caso de
xerostomía o hipo salivación se recomienda considerar remisión para su manejo médico.
A. Problemas salivares: Xerostomía o hipo salivación:
a. Por Condiciones sistémicas: Síndrome de Sjögren, diabetes, HIV/sida, esclerodermia,
sarcoidosis, lupus, enfermedad de Alzheimer, deshidratación, paperas, enfermedad injerto
vs. huésped, adulto mayor.
b. Por Condiciones o enfermedades orales: sialolitiasis, parotiditis, mucocele, obstrucción
salivar.
c. Como secuela de tratamientos de quimioterapia y/o radioterapia en cabeza y cuello
d. Secundaria a medicamentos anticolinérgicos, antidepresivos, sedantes, tranquilizantes,
antihipertensivos, antihistamínicos, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, relajantes
musculares
B. Alteraciones en la composición salivar: - desnutrición, hormonas, -embarazo, drogas, - ejercicio,
- ritmo biológico, - especies/condimentos.
D. Alteraciones en la tasa de flujo salivar: - cigarrillo, - vómito, -reflejo nauseabundo, ingesta de
alimentos.
E. Discapacidades físicas o mentales: cuando crean una barrera y/o dependencia de terceros para
la adecuada realización de la higiene oral y el control de placa.
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GUIA DE MANEJO CLINICO
NOMBRE DE LA GUIA.
ENFERMEDADES GINGIVAL Y PERIODONTAL
PATOLOGIA.
PERIODONTITIS
DEFINICION. Lesión inflamatoria de los tejidos de soporte dentales, con perdida de los mismos tan
pronto como haya inflamación adyacente a la superficie dentaria con perdida de incersion, aunque la
profundidad de la bolsa sea menor a tres milímetros, se forma debido a la progresión de los procesos
inflamatorios de la encía hacia las estructuras mas profundas del periodonto.
ETIOLOGIA.
•
•
Factores locales: presencia de microorganismos
Factores del huésped, de riesgo y ambientales que determinan la susceptibilidad del
microorganismo.
• Presencia de cálculos dentales
• Empaquetamiento alimenticio
• Restauraciones y o rehabilitaciones defectuosas
• Respiración bucal
• Factores sistémicos
• Nutrición
• Disfunciones endocrinas
• Inmonopatias
DIAGNOSTICO.
Se basa en alteraciones clínicas de cambio en color, tamaño, contorno,
consistencia,
posición del margen gingival, presenta cierto grado de movilidad dental, sangrado al sondaje retracción
gingival, presenta bolsas verdaderas y placa blanda y calcificada, hay sintomatología dolorosa
ocasionalmente.
CLASIFICACION.
PERIODONTITIS JUVENIL
Definición:
Es un tipo específico de periodontitis de iniciacion temprana, que afecta usualmente a los adolescentes,
que se caracteriza por perdida severa de hueso alveolar.
Etiología
actinobacillus actinomycetemcomitans y probablemente otros agentes patógenos.
respuesta inmune reducida a las endotoxinas de la placa bacteriana o inmunosuficiencia genética.
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Incidencia en niños
solo en adolescentes.
incidencia familiar.
Localización
afecta solo los dientes permanentes.
localizada o generalizada.
afecta selectivamente los incisivos y los primeros molares.
Características clínicas
inflamación gingival de grado medio.
destrucción rápida y severa del hueso alveolar.
sacos periodontales profundos, sangrado gingival.
halitosis.
ausencia de factores locales, (placa bacteriana, calculo).
movilidad y migración dentaria.
Rx de observa perdida severa y rápida de hueso.
Tratamiento
conservador.
quirúrgico.
antibióticos sistémicos.
antisépticos locales.
PERIODONTITIS PREPUBERAL
Características básicas
aparece durante o inmediatamente después de la erupción de los dientes.
se caracteriza por la presencia de bolsas acompañadas de migración dentaria patológica, sobre la
erupción de los dientes en el plano correspondiente.
escasa placa bacteriana.
rx se observa perdida de la cresta, disminución de la altura normal y el algunos casos perdida total
del soporte.
pueden presentarse abscesos periodontales sobre agradados al sitio o a los sitios afectados.
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Tratamiento
terapia básica que incluirá la exodoncia de los dientes con mal pronostico.
se colocaran mantenedores de espacio.
según el estado local y general del paciente se formulara antibióticos.
PERIODONTITIS POR COMPLICACIONES SISTEMICAS y/o GENETICAS
Diabetes miellitus
Epilepsia
Síndromes
Alteraciones del sistema inmunológico
METODOS DIAGNOSTICOS.
Anamnesis
• Motivo de consulta
• Afección presente
• Antecedentes médicos personales y familiares
• Antecedentes odontológicos y valoración de factores de riesgo obtenidos por anamnesis
• Enfermedad Actual
Examen clínico
• Índice de placa de Silness y Löe Modificado.
• Criterios de ICDAS Modificado para caries dental.
• Valoración de riesgo individual de caries dental y de gingivitis asociada a placa.
Determine las necesidades de tratamiento - TN - así:
• TN 0= No requiere tratamiento. Sano. Revisión de higiene oral por auxiliar de higiene oral u
odontólogo.
• TN 1= Instrucción en higiene oral para las personas con códigos 1,2 y 3 Motivación e instrucción
en higiene oral por higienista u odontólogo.
• TN 2= Detartraje
• TN3= Tratamiento complejo para código 3 y 4. Referencia a servicio de especialidad en
periodoncia.
CRITERIOS DE REMISION:
Los pacientes que ameritan remisión son:
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Los pacientes con diagnóstico de periodontitis (TN 3) o aquellos con enfermedad gingival o
periodontal con compromiso sistémico tales como enfermedad cardiovascular, enfermedad renal,
embarazo de alto riesgo, pacientes con discrasias sanguíneas, SIDA y diabéticos tipo I y II no
controlados.
Pacientes con estados agudos gingivales y aquellos que presenten agrandamientos gingivales
asociados a medicamentos o de origen genético. Agrandamientos gingivales asociados a placa
podrán ser remitidos sólo después de terminada el detartraje y realizada la reevaluación
TRATAMIENTOS.
Para pacientes con TN 1 o TN 2 inicie el esquema que realizó en la fase inicial siguiendo los siguientes
pasos.
1.
2. Tome el índice de Silness y Loe y anote su mediana en la historia.
3. Haga demostración del control de placa con solución reveladora. Deje cepillar a su
paciente e indíquele los cambios encontrados con respecto al primer control haciendo
énfasis en las zonas que aún quedan sin cepillar, así como los avances en la adopción de
la nueva técnica de cepillado.
4. Indague por los cambios obtenidos por el paciente en sus riesgos alterados y anótelos en
la historia clínica. Si no hay modificación refuerce este aspecto en el paciente.
5. Inicie fase de mantenimiento en la misma cita, realizando detartraje supra y subgingival en
una sesión.
De acuerdo con la evolución del paciente, cítelo nuevamente teniendo en cuenta el siguiente esquema:
Se deberá desarrollar un protocolo de fase higiénica que comprende:
•
•
•
•
•
•
•
•
Información al paciente
Demostración del control de placa presente
Evaluación de la técnica de cepillado y seda dental.
Modificación de técnicas
• cepillado dental
• Técnicas adecuadas de higiene ínter proximal.
Control de factores de riesgo
Detartraje
Reevaluación y control de placa.
Decisión de la terapia de mantenimiento.
CRITERIOS DE TRATAMIENTO.
Pacientes de bajo riesgo. Control anual
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Enfermedad gingival controlada
Ausencia de otros riesgos alterados
Buena motivación a la higiene oral.
Pacientes con riesgo moderado. Control semestral
•
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Enfermedad gingival controlada
Presencia de otros riesgos alterados sin control
Buena motivación a la higiene oral.
Pacientes con riesgo alto. Control trimestral
.
.
.
.
Paciente
Paciente
Paciente
Paciente
gestante
con SIDA
diabético no controlado
con enfermedad gingival no controlada
CODIGOS DE DIAGNOSTICO
Códigos CIE 10 – relacionados
K 052
K 053
K 054
k 055
K 060
K 061
K 062
K 068
Periodontitis Aguda (Absceso periodontal y Pericoronitis aguda)
Periodontitis Crónica
Periodontosis (Periodontitis Juvenil) (Agresiva)
Otras enfermedades periodontales ( Lesiones Endoperiodontales)
Retracción gingival (Otros trastornos de encía y zona edéntula)
Hiperplasia gingival
Lesiones de la encía y de la zona edéntula asociada con traumatismos
(Lesiones Traumáticas: lesiones físicas, químicas, térmicas y cuerpos extraños).
Otros trastornos especificados de la encía y de la zona edéntula ( quiste gingival )
* Origen Viral : gingivoestomatitis herpética primaria, herpes oral recurrente
CODIGOS DE PROCEDIMIENTO - CUPS
997310 Control de placa bacteriana
997300 Detartraje supragingival
240400 Drenaje de absceso periodontal
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FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD
GINGIVAL
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BIBLIOGRAFIA
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GUIA DE MANEJO EN ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA. Ediciones ECOE.,Hospital de la
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ESCOBAR Fernando M, Odontología Pediátrica,Caracas: editorial AMOLCA, 2ª edición, 2004.
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ESCOBAR MUÑOZ Fernando. Odontología pediátrica. Edit AMOLCA. Segunda Edición 2004.
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GUÍA DE MANEJO INTEGRAL PARA PACIENTES CON HEMOFILIA, Heraldo Médico,
Suplemento Científico, Volumen XXV,2003.
Elaborado
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Hospital Pediátrico Universitario de la Misericordia. Pediatría: Diagnóstico y tratamiento.
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Elaborado
Aprobado
Martha Liliana Prieto E.
Coordinador de Odontología
Patricia Salguero Prada
Director de calidad
GUIAS DE ATENCION: ENFERMEDAD GINGIVAL Y
PERIODONTAL
ODONTOLOGIA
Versión 02
19/01/2012
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Asesoría Dr. Diego L. Esquivel C. Profesor asistente Facultad de Odontología Universidad
Nacional de Colombia.
Revisado y actualizado por Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial y el Comité TecnicoCientífico del Servicio de Salud Oral de la Clínica Colsubsidio.
MEMORIAS SIMPOSIO DE ACTUALIZACION EN ODONTOLOGÍA PEDIATRICA 2007,
Bogotá. Academia Colombiana de Odontología Pediatrica (ACOP)
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Aprobado
Martha Liliana Prieto E.
Coordinador de Odontología
Patricia Salguero Prada
Director de calidad
GUIAS DE ATENCION: ENFERMEDAD GINGIVAL Y
PERIODONTAL
ODONTOLOGIA
Versión 02
Elaborado
Aprobado
Martha Liliana Prieto E.
Coordinador de Odontología
Patricia Salguero Prada
Director de calidad
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