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ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central cuya principal
característica es la muerte progresiva de neuronas en una parte del cerebro denominada sustancia negra pars compacta.
La consecuencia más importante de esta pérdida neuronal es una marcada disminución en la disponibilidad cerebral de
dopamina, principal sustancia sintetizada por estas neuronas, originándose una disfunción en la regulación de las
principales estructuras cerebrales implicadas en el control del movimiento.
{xtypo_quote}
El parkinson es una enfermedad neurológica que se
asocia a rigidez muscular, dificultades para andar, temblor y alteraciones en
la coordinación de movimientos.{/xtypo_quote}
{xtypo_rounded3} Causas {/xtypo_rounded3}
No se conoce la causa de esta enfermedad. Recientemente se ha descubierto la existencia de anomalías genéticas en
algunas familias en las que la mayoría de sus miembros estaban afectados y en casos familiares de enfermedad de
Parkinson de presentación precoz (edad de inicio inferior a 40 años). Sin embargo, la mayoría de los pacientes con
enfermedad de Parkinson tienen una presentación esporádica, es decir sin factores genéticos claramente identificados.
Determinados agentes tóxicos son capaces de provocar cuadros clínicos similares a la enfermedad de Parkinson, pero se
trata de casos puntuales que no permiten esgrimir una hipótesis tóxica como principal causa de la enfermedad. Existen
indicios para pensar que errores del metabolismo energético celular podrían predisponer a determinadas personas a
padecer enfermedad de Parkinson, convirtiendo a las neuronas dopaminérgicas en vulnerables a determinados tóxicos
ambientales (exógenos) o del propio organismo (endógenos).
En la actualidad se puede resumir que la EP no tiene una causa única, existiendo casos familiares con anomalías
genéticas conocidas y otros casos en los que una conjunción de factores genéticos y ambientales serían los
responsables de la muerte neuronal.
{xtypo_rounded3}Síntomas {/xtypo_rounded3}
La enfermedad de Parkinson tiene unos síntomas muy característicos:
•
Rigidez muscular.
•
Temblor, puede ser de diferentes intensidades.
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•
Hipocinesia, falta de movimientos.
•
Dificultades al andar, parece que se siguen a sí mismos.
•
Mala estabilidad al estar parado, parece que pendulan.
•
Al comenzar a andar tienen problemas, les cuesta empezar.
•
Si un movimiento no se termina tiene dificultades para reiniciarlo, o terminarlo.
•
Cara de pez o máscara, por falta de expresión de los músculos de la cara.
•
Lentitud de movimientos.
•
Acatisia, se dice de una falta de capacidad de estar sentado sin moverse.
•
Movimiento de los dedos como si estuvieran contando dinero.
•
Boca abierta, con dificultad para mantenerla cerrada.
•
Voz de tono bajo, y monótona.
•
Dificultad para escribir, para comer, o para movimientos finos.
•
Deterioro intelectual, a veces.
•
Estreñimiento.
•
Depresión, ansiedad, atrofia muscular.
Conforme aumenta la duración de la enfermedad pueden aparecer otros síntomas, como un deterioro de la marcha con
dificultad fundamentalmente al inicio de ésta y en los giros, en los que el paciente se queda como pegado al suelo,
fenómeno que se denomina imantación.
También se puede producir una alteración de los reflejos de reequilibración dando lugar a caídas. No es infrecuente la
asociación de síntomas no motores como cierto grado de depresión o de disfunción autonómica (urgencia e incontinencia
miccional) y en algunos casos, tras muchos de años evolución, la aparición de cierto deterioro cognitivo.
En cualquier caso, debe hacerse énfasis en la enorme variabilidad en la evolución de la enfermedad de Parkinson, de
forma que en algunos pacientes el proceso neurodegenerativo progresa muy lentamente mientras que en otros puede
ser más rápido.
{xtypo_rounded3} ¿Quién puede padecerlo? {/xtypo_rounded3}
La edad de máxima presentación es a partir de los 60 años aumentando progresivamente hasta los 80 años. La
incidencia entre estas edades es de un 1-2/1.000 de la población. Sin embargo, existen casos de presentación a edades
más tempranas, pudiendo ocurrir a cualquier edad a partir de la segunda década. Afecta prácticamente por igual a
ambos sexos.
{xtypo_rounded3} ¿Cómo se diagnostica? {/xtypo_rounded3}
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La EP es una enfermedad de diagnóstico clínico. Esto significa que es el neurológo quien, con los datos aportados por el
paciente y su familia en la anamnesis y los hallazgos de la exploración física, diagnostica la existencia de una EP.
No es estrictamente necesaria la realización de pruebas complementarias (análisis de sangre, resonancia magnética o
PET -estudio que permite conocer el estado de la función dopaminergica cerebral-), si bien en determinados pacientes
puede ayudar a aumentar la certeza diagnóstica y diferenciar la enfermedad de Parkinson de otros procesos que
comparten características clínicas comunes.
La realización de un PET cerebral puede ayudar en aquellos pacientes con características atípicas en los que el diagnóstico
resulta más difícil. En el momento actual no es una prueba de rutina ni disponible en todos los centros.
Se debe tener en cuenta que la osteoporosis puede producir actitudes musculares similares al Parkinson. Por lo que el
examen de los reflejos osteotendinosos, muy exagerados en el Parkinson, serán imprescindibles para el diagnóstico.
{xtypo_rounded3} Tratamiento {/xtypo_rounded3}
El tratamiento médico de la enfermedad de Parkinson se realiza para controlar los síntomas, supliendo la alteración de los
transmisores.
Se suele usar Levodopa , que es la molécula que el cerebro utiliza para producir Dopamina, con ello se mejora la
coordinación de movimientos, se suele asociar con otros medicamentos agonistas dopaminérgicos (Carbidopa).
La amantadina se utiliza para tratar el temblor.
Deben tratarse también otros problemas médicos generales por lo que debe existir una buena relación con el médico de
cabecera. A veces se asocian antihistamínicos, antidepresivos, bromocriptina, IMAO, y otros medicamentos para tratar
otros síntomas.
En cada caso el tratamiento farmacológico será individualizado, según las características del paciente y los síntomas
predominantes en cada caso.
La realización de un programa de ejercicios físicos es muy recomendable, así como el apoyo y tratamiento psicológico de la
situación.
Existen en marcha ciertos procedimientos quirúrgicos que modifican las alteraciones cerebrales, si el caso es muy
intenso y no mejora con tratamiento, ésta posibilidad debe de ser consultada con su especialista.
{xtypo_rounded3} Pronóstico {/xtypo_rounded3}
El Parkinson no tratado es incapacitante y lleva a una muerte prematura. Los pacientes tratados mejoran claramente de
los síntomas, la variabilidad de respuesta a los tratamientos es diversa y por ello el pronóstico de cada caso dependerá
de la tolerancia a los tratamientos y su eficacia en cada caso.
Los problemas del tratamiento son:
•
Movimientos involuntarios
•
Nauseas o vómitos
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•
Sequedad de mucosas
•
Cambios en comportamiento
•
Desorientación o confusión mental
•
Alucinaciones
•
Perdida de funciones mentales
{xtypo_rounded3} ¿Cuál es el futuro? {/xtypo_rounded3}
El nivel de investigación que se lleva a cabo sobre la enfermedad de Parkinson y otras enfermedades
neurodegenerativas es muy alto y permite presagiar avances definitivos en los próximos años. En la actualidad el mayor
esfuerzo se centra en entender los mecanismos que llevan a la muerte neuronal y como se extiende el proceso
neurodegenerativo para afectar a amplias zonas del cerebro.
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