Download IMPRIMIR TESIS HIPERPLASIA FIBROSA FOCAL

INTRODUCCIÓN
Es necesario llevar a cabo estudios epidemiológicos propios del medio sobre la
magnitud de las lesiones en la cavidad bucal, debido a su asociación con las
alteraciones sistémicas y las limitaciones funcionales que esto conlleva.
Desafortunadamente, el escaso conocimiento, la falta de exploración completa o
el pasar por alto las recomendaciones de atención dental para los pacientes, propicia
que éstos no sean atendidos adecuadamente y oportunamente por lo que con
frecuencia estos se atienden en forma tardía con lesiones patológicas avanzadas o que
incluso en ningún momento reciben tratamiento adecuado.
En los últimos años se han realizado numerosas investigaciones sobre las
enfermedades de la mucosa bucal en el ámbito mundial, todos ellos desde el punto de
vista de aspectos etiológicos, patogénesis, clínica, histopatológicos y de tratamiento.
Por su parte, la epidemiología de las enfermedades de la cavidad bucal ha
estado ubicada en un plano secundario, sin recibir la atención apropiada en la
planificación del servicio de salud bucal, Por tal motivo existen pocas referencias
sobre la incidencia y tipos de lesiones en los tejidos blandos que se presentan en
pacientes adultos.
La presente investigación se realiza con la finalidad de identificar la hiperplasia
fibrosa focal del sistema estomatognático de la población adulta ya que en Venezuela
como en la mayoría de los países de América Latina, la investigación en esta área es
limitada y en consecuencia la descripción de estas lesiones patológicas, son
realizados basándose en estudios extranjeros, lo cual corresponde a otros grupos
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raciales, estructuras socioeconómicas y culturales diferentes que modulan de manera
substancial la aparición y prevalencia de las diversas patologías bucales.
Debido a la carencia de estudios nacionales en esta área se plantea la necesidad
de realizar una investigación para conocer la prevalencia de la hiperplasia fibrosa
focal en los pacientes de que acudieron a la consulta odontológica del Ambulatorio
Caja de Agua de Tinaquillo, estado Cojedes - Venezuela durante el período Junio –
Diciembre 2011, para lo cual se estructura el trabajo en cinco capítulos que tendrán
como objetivo desglosar cada uno de los tópicos necesarios para lograr los objetivos
planteados.
El Capítulo I, presenta el planteamiento del problema, objetivos de la
investigación, tanto general, como los específicos y la justificación del estudio.
En el Capítulo II: se describen los antecedentes de la investigación, bases
teóricas y la definición de términos básicos.
El Capítulo III, hace referencia a la metodología utiliza en el desarrollo de la
investigación, analizando el tipo y diseño de la investigación, población y muestra,
así como las técnicas e instrumentos para la recolección de datos.
En el Capítulo IV, se mencionan los resultados obtenidos en la investigación a
través del desglose de los resultados porcentuales arrojados una vez que se ha
aplicado el instrumento de recolección de datos.
Por su parte, el Capítulo V, muestra las conclusiones a las que se llegaron las
investigadoras una vez analizado el tema, así como las recomendaciones pertinentes.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
La hiperplasia consiste en el incremento de volumen de un tejido debido a un aumento
anormal del número de células que lo constituyen. Actualmente, componen un grupo de
entidades que se ven con frecuencia en la práctica diaria, ya que es recurrente observar la
asistencia de pacientes a las consultas odontológicas que presentan este tipo de patologías.
Tal como lo señala Ceccotti, (2007), “se denominan seudotumores porque debido a
sus características difieren del verdadero tumor benigno”. (p. 122). Por lo general, son de
causa conocida, es decir, reactivas y dependientes del estímulo que las provocó. De acuerdo
con el autor antes señalado la hiperplasia “consiste en el desarrollo excesivo de un tejido a
causa de un aumento del número de células, pero conservando la arquitectura y funciones
normales de ese tejido”. (p. 123).
Ahora bien, dentro de las hiperplasias se encuentra la fibrosa focal, que surge como
respuesta a una irritación crónica y en la que se observa abundante elaboración de colágeno,
por lo general de tejido cicatrizal. Es importante acotar, que el fibroma por irritación no es
exactamente una neoplasia fibroblástica, sino una reacción ante un traumatismo crónico
debido al mordisqueo de carrillos y labios e irritaciones causadas por el uso de prótesis
desajustadas; en este tipo de lesión crónica predomina la alta producción de fibras colágenas
maduras.
En consecuencia, este tipo de hiperplasia no es más que un sobrecrecimiento
patológico de fibroblastos y colágeno; es decir, es la tumefacción nodular más frecuente de la
cavidad oral y una de las más frecuentes que se observan en las consultas odontológicas a
nivel mundial.
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En consecuencia, la hiperplasia fibrosa focal no presenta predilección respecto al sexo,
ni a la raza, aunque si en cuanto a la edad ya que es más frecuente en adultos entre los treinta
y 60 años; la misma es considerada muy común, y por lo general, tal como lo señala Sapp
(1998), “aparece en áreas traumatizadas de gran frecuencia como la mucosa bucal, bordes
laterales de la lengua y labio inferior; por lo tanto, cuando el fibroma se encuentra en la encía
fija, en la zona del surco gingival o papila interdental, se le denomina periférico”. (p. 65).
En América Latina, según datos aportados por la Organización Mundial de la Salud
(2009), la hiperplasia fibrosa focal se presenta en un 20% de los pacientes que acuden a la
consulta odontológica, como consecuencia de la utilización de prótesis dentales totales o
parciales mal adaptadas o fracturadas, mala higiene bucal, procedimientos iatrogénicos, entre
otros, que causan la inflamación en la cavidad bucal; por lo tanto, es motivo de preocupación
y estudio por parte de las investigadoras, determinar cuál es su prevalencia, así como los
mecanismos y/o tratamientos que pueden ser empleados para disminuir su incidencia en la
población mayormente adulta.
En este mismo orden de ideas, cabe destacar que la hiperplasia fibrosa focal es
generalmente una tumefacción indolora de superficie lisa, de color más claro que el tejido
circundante y si el traumatismo persiste puede ulcerarse. Consecuencialmente, el crecimiento
de esta lesión es lento y limitado, ya que no excede 1 cm de diámetro y en raras ocasiones ha
logrado superar los 2 cm del mismo; sin embargo, para el odontólogo es de suma importancia
mantener un control y cuidado especial sobre la misma a objeto de evitar su complicación y
migración hacia otras patologías clínicas a nivel bucal e histológicamente similares de riesgo.
En Venezuela, de acuerdo con los datos aportados por la Unidad de Epidemiología del
Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social (2011), la hiperplasia fibrosa focal se presenta en
un 8% de la población adulta con especial atención en personas que tienen prótesis totales o
parciales en su cavidad bucal”. (p. 25).
Por lo tanto, la misma se considera una lesión de tipo inflamatoria de crecimiento lento
y generalmente asintomática, caracterizada por un aumento celular proliferativo no
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neoplásico, en respuesta a la acción de agentes físicos. Estos pueden ser traumas crónicos de
baja intensidad generalmente resultantes de prótesis totales o parciales mal adaptadas, así
como las demás causas señaladas anteriormente, a las que se le añaden los dientes fracturados
con bordes cortantes y diastemas. Los estudios epidemiológicos aportados por el Ministerio
de Sanidad y Desarrollo Social
(2011) demuestran que la gran cantidad de lesiones
diagnosticadas con hiperplasia fibrosa focal obedecen a alguno de los factores ya señalados.
Ahora bien, esta patología afecta de manera directa la calidad de vida del paciente, así
como las funciones del aparato estomatognático, tales como la estética, masticación y la
autoestima, porque causa una serie de reacciones en el mismo que descontrolan su
organismo, razón por la cual es importante conocer cuál es la recurrencia, qué procedimientos
y/o tratamientos pueden aplicarse para disminuir su incidencia a objeto de brindarle al
paciente la presencia de la misma.
Adicionalmente, es imperioso establecer mecanismos de control que eviten la
predisposición de pacientes que tengan algún tipo de enfermedad sistémica, motivo por el
cual se produce el interés en realizar un estudio profundo acerca de esta patología, ya que se
ha observado en la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en Tinaquillo,
Estado Cojedes, la afluencia de pacientes con este problema debido a diversos factores; por lo
tanto, establecer controles y propender a erradicar el problema es motivo fundamental de este
trabajo investigativo, haciendo especial énfasis en la correcta aplicación de los
procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de estas hiperplasias y que deben ser
conocidos en profundidad por el odontólogo, porque en caso de no ser desarrollados
correctamente, pueden causar iatrogenias, y finalmente, afectar la salud general del paciente.
En consecuencia, tomando en cuenta el planteamiento realizado, es conveniente
formularse las siguientes interrogantes:
¿Cuál es la prevalencia de hiperplasia fibrosa focal en los pacientes que acuden a la
consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes,
durante el período junio a diciembre de 2011?; ¿Qué edad predomina mayormente en la
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aparición de esta patología?, ¿Cuáles pueden ser las causas que produzcan la aparición de la
misma?; ¿Qué mecanismos de control pueden establecer para disminuir su incidencia?.
1.2. Objetivos de la Investigación
1.2.1. General.
Establecer la prevalencia de la hiperplasia fibrosa focal en los pacientes que asistieron
a la consulta odontológica en el Ambulatorio “Caja de Agua” en la Parroquia Tinaquillo,
Municipio Falcón del Estado Cojedes durante el período junio a diciembre de 2011.
1.2.2. Específicos.
a) Describir las características epidemiológicas de la población que presenta hiperplasia
fibrosa focal.
b) Determinar la presencia de hiperplasia fibrosa focal de la muestra en estudio.
c) Identificar el tipo de hiperplasia fibrosa focal más frecuente en los pacientes que
asistieron a la consulta odontológica en el período junio - diciembre 20’11 en el Ambulatorio
“Caja de Agua” en Tinaquillo, Estado Cojedes.
d) Determinar las causas de la hiperplasia fibrosa focal en la cavidad oral de los
pacientes que asistieron a la consulta odontológica en el período junio – diciembre 2011 en el
Ambulatorio “Caja de Agua” en Tinaquillo, Estado Cojedes.
1.3. Justificación de la Investigación
La presente investigación se justifica por cuanto el profesional de odontología, así como
el personal de salud, tienen bajo su responsabilidad el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades bucales, así como también el deber de prevenir las patologías que afecten la
integridad de sus pacientes; más aún, tomando en consideración que existen evidencias que
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señalan la relación existente entre la hiperplasia fibrosa focal con el uso de prótesis totales o
parciales mal adaptadas, así como en dientes fracturados con bordes cortantes y diastemas; de
manera que se pueda establecer un diagnóstico certero en los pacientes que asisten a la
consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes durante
el período junio a diciembre de 2011, y restaurar sus condiciones de salud para garantizarles
una vida mucho más amena y libre de compromisos en los aspectos bucal y general.
Se debe tener en consideración que las hiperplasias más frecuentes de la cavidad oral
son lesiones benignas, pero su diagnóstico temprano es de vital importancia a fin de descartar
otras patologías clínicas e histológicamente similares de riesgo en el paciente. Por lo tanto, la
exéresis completa es la mejor alternativa de tratamiento, además de la baja incidencia de
recidiva proporciona un buen resultado, aunque es relevante mencionar que para mayor
eficacia se debe eliminar el traumatismo causal del fibroma, a objeto que el paciente tenga
certeza que los correctivos fueron aplicados satisfactoriamente.
Por otra parte, este estudio busca brindar a los odontólogos y estudiantes de odontología
una guía para la atención y diagnóstico del paciente con hiperplasia fibrosa focal en virtud de
que estos necesitan una atención secuenciada y cuidadosa para minimizar las complicaciones
durante el tratamiento. El odontólogo debe tener una formación especializada y brindar una
atención eficaz, al no existir una atención acorde a la necesidad de los pacientes, estos están
expuestos a tener complicaciones más severas y así se prolongará su recuperación debido a
que como es bien sabido el paciente tiene susceptibilidad a las infecciones y problemas a
nivel bucal si no es tratada correctamente. Ahora bien, al no eliminar el agente causal de
manera adecuada, se corre el riesgo de una recidiva, en este caso el procedimiento a seguir
luego de la extirpación quirúrgica sería la rehabilitación oral del paciente y educación del
mismo para mejores resultados postquirúrgicos.
Es por ello que se hace necesario conocer la prevalencia de la hiperplasia fibrosa focal,
tomando como muestra a los pacientes que acuden a la consulta odontológica del
Ambulatorio “Caja de Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a
diciembre de 2011, a objeto de estudiar dicha patología. Adicionalmente, esta investigación
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permite obtener importantes resultados de la presencia de la hiperplasia fibrosa focal, con el
fin de dar a conocer la incidencia en pacientes de diferentes edades, sexo y localidad
Finalmente, esta investigación pretende convertirse en un aporte significativo desde el
punto de vista de la salud, ya que la hiperplasia fibrosa focal es una lesión que provoca
degeneración del tejido conjuntivo de la mucosa y su diagnóstico a tiempo puede demostrar
su incidencia, y se podrán establecer tratamientos exitosos, lo cual se traducirá en personas
sanas y seguras de sí mismas, lo que propenderá en el mejoramiento de su calidad de vida.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
El marco teórico es definido por Hernández, (2003), como aquel punto del estudio
que “implica analizar teorías, investigaciones y antecedentes que se consideren
válidos para el encuadre del mismo”. (p. 64).
En tal sentido, en esta parte del proceso investigativo se hace el procedimiento
de recopilación de información, doctrinas, teorías, estudios relacionados con el tema,
así como las diferentes variables que mantienen estrecha relación con el mismo y que
sirven de base para dilucidar y demostrar las inquietudes propuestas a lo largo de la
investigación.
2.1. Antecedentes de la Investigación
Tal como lo señala Hernández (2003), “están constituidos por aquellos estudios
efectuados con anterioridad, que mantengan relación con el tema objeto de
investigación y constituyan un punto de apoyo para que los investigadores
fundamenten su proyecto”. (p. 65).
De manera que, tomando en cuenta los mismos, se hará un breve resumen acerca
de los objetivos planteados en cada caso, las conclusiones a las que llegaron los
autores, así como la relación que guarda con el presente estudio.
Sequeira y Fernández, (2007), realizo un estudio de caso clínico titulado “Manejo
quirúrgico de una fibroma Irritativo en la mucosa carrillo izquierdo”. El mismo fue realizado
en la Clínica de Especialidades Odontológicas en San José de Costa Rica, teniendo como
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objetivo principal los autores observar el proceso de evolución clínica de la paciente con el
fin de establecer los correctivos necesarios y eliminar la patología. En este caso, se hizo un
estudio a una paciente de aproximadamente dos años de evolución de la enfermedad,
consistente ésta en una masa a nivel de la mucosa oral del carrillo izquierdo de 3 mm de
diámetro, diagnosticado por medio de biopsia escisional analizada por medio de microscopía
de luz y técnica de hematoxilina-eosina resultando en una hiperplasia fibrosa focal. La
paciente al examen clínico presentó un nódulo exofítico, indoloro a la palpación, no
hemorrágico de consistencia elástica, color blanquecino, revestido parcialmente por mucosa
amarillenta. En este sentido, se realizó una revisión bibliográfica con las características
clínicas e histológicas, además del tratamiento.
Concluyen los investigadores señalando que por medio de anestesia local al 2% con
vasoconstrictor, se procede a la eliminación quirúrgica completa de la hiperplasia fibrosa
focal, utilizando para ello el electrocauterio. Una vez eliminado el fibroma se procede a
controlar el sangrado por medio del electrocauterio y al cierre con sutura reabsorbible Catgut
Crómico. Adicionalmente, señalan que en los cortes histológicos se observó mucosa oral que
muestra hiperplasia epitelial con estroma de aspecto fibroso vascularizado, con bandas de
colágeno y escasas células inflamatorias de predominio mononuclear. Estos hallazgos
confirmaron el diagnóstico una hiperplasia fibrosa focal. Finalmente, una vez aplicados los
correctivos necesarios realizaron un control a quince días de la cirugía en que la paciente se
encuentra asintomática, afebril, con excelente evolución del tejido blando. En resumen, lo
anterior sumado a la baja incidencia de estos fibromas dio un excelente pronóstico para el
caso.
Esta investigación es importante y guarda estrecha relación con el presente estudio, ya
que no solamente es relevante conocer la prevalencia, síntomas, características
epidemiológicas y clínicas que rodean a los pacientes que presentan la hiperplasia fibrosa
focal, sino que también se debe saber cuáles son las técnicas odontológicas necesarias para
erradicar el problema en el paciente.
Por su parte, Jiménez y Cols
(2008), desarrollaron un trabajo de investigación
denominado “Estudio retrospectivo de lesiones patológicas en niños y adolescentes en el
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servicio de clínica estomatológica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de
Venezuela durante el período 1992 – 2006”. El mismo tuvo como objetivo principal conocer
y describir las diversas patologías bucales que afectan a niños y adolescentes que asistieron al
Servicio de Clínica Estomatológica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
de Venezuela (UCV) durante el período 1992 – 2006; a través del estudio de historias
médicas, exámenes clínicos realizados a los pacientes e histopatología de cada uno de los
casos observados; para discriminar cuáles eran las enfermedades más frecuentes, el grupo
etario predominante, género y localización en la cavidad bucal.
Sus estudios arrojaron como resultado que de un total de 944 pacientes evaluados en un
período de 15 años, la lesión más frecuente fue el mucocele con un 19,60% seguida por la
hiperplasia fibrosa focal con un 10,28%, virus herpes tipo I, con un 8,26%, granuloma
piogénico con un 7,10% y papiloma bucal con un 6,89%.
Concluyen los autores indicando que las mismas predominan en el género femenino con
un 54,66% con respecto al masculino el cual tuvo una prevalencia de 45,34%; siendo la edad
de mayor incidencia entre los 13 a 16 años con un 32%, y las localizaciones más frecuentes
corresponden al labio inferior con un 35%, encía con 27%, carrillo en un 12%, labio superior
ubicado en un 10% y finalmente, lengua y paladar con un 8%.
Esta investigación está relacionada con el presente estudio y aporta datos valiosísimos
porque permitan establecer la mayor incidencia de lesiones en niños y adolescentes,
conociendo registros de las lesiones bucales pediátricas en Venezuela para implementar
medidas y tratamientos eficaces que permitan mejorar la calidad de vida de este grupo
poblacional.
En este mismo orden de ideas, López (2009), desarrolló un trabajo de investigación
titulado “Estudio epidemiológico del fibroma traumático (FT) en una muestra de población
venezolana durante el período 1991 – 2001”; el mismo tuvo como objetivo determinar la
prevalencia del fibroma traumático y conocer las características epidemiológicas y clínicas de
un grupo de pacientes venezolanos que presentaron dicha patología. Para ello realizó un tipo
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de investigación de carácter retrospectivo durante el período antes señalado, donde fueron
evaluadas 4.908 historias del archivo central del Departamento de Histopatología Bucal de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela (UCV), indagando sobre los
antecedentes epidemiológicos y clínicos de aquellos pacientes que presentaron hiperplasia
fibrosa focal para posteriormente analizar estadísticamente los resultados.
Los resultados obtenidos por el autor indican que la prevalencia de hiperplasia fibrosa
focal fue de 548 pacientes, lo que representa el 11,16,% de la muestra seleccionada,
encontrándose que la distribución por edad osciló entre meses de vida y los 96 años de edad,
con una media porcentual de 47,10 ± 0,75 años. De esta muestra positiva, el 94% tenía como
diagnóstico presuntivo la hiperplasia fibrosa focal mientras que 528 casos fueron
asintomáticos; el 29,7% se localizó en carrillos seguido por labio inferior con un 20,4%;
mientras que el 85,8% mostró una coloración igual a la mucosa adyacente; un 62,9% no
excedió los 5mm de tamaño y finalmente, un 59% fueron sésiles.
Concluye el autor señalando que la hiperplasia fibrosa focal es una lesión reactiva
frecuente en Venezuela, la cual puede presentarse a cualquier edad y cursa con características
de benignidad que todo odontólogo general debe conocer para su diagnóstico y manejo.
Este estudio es importante y sirve de apoyo a la presente investigación, ya que
precisamente se pretende con ésta, determinar cuál es la prevalencia de pacientes con
hiperplasia fibrosa focal que acuden a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de
Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes durante el período de junio a diciembre de 2011; así
como conocer cuáles son los antecedentes epidemiológicos y clínicos que caracterizan a este
tipo de pacientes.
Finalmente, Arispe y Cols (2011), realizaron un trabajo de investigación titulado
“Hiperplasia epitelial focal: Reporte de un caso”, en la Facultad de Odontología de la
Universidad del Zulia; la cual tuvo como objetivo fundamental analizar a una paciente de 61
años de edad que acudió a la Clínica Integral del Adulto del área de diagnóstico / patología
para ser valorada, ya que presentaba 2 lesiones en la lengua, razón por la cual se sospechaba
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la presencia de la hiperplasia epitelial focal. Al realizar el estudio se determinó que se trataba
de paciente hipertensa y con presencia de gastritis crónica, ambas controladas médicamente,
quien además de estas características clínicas posee hábitos bucales como morderse las
mejillas y lengua; quien adicionalmente tiene un edentulismo parcial, motivo por el cual
utiliza prótesis total superior la cual está fracturada y prótesis inferior removible desajustada.
Se observó cambio de coloración de rosa coral a rosa parduzco en encía adherida del sector
anterosuperior, aumento de tamaño de la encía papilar y adherida en sector anteroinferior y
presencia de Torus Palatino, en lengua específicamente en cara dorsal derecha.
Se visualizó lesión sobre elevada de aproximadamente 1 cm y otra en punta de lengua,
la cual midió aproximadamente 0,5 x 0,4cm, clínicamente asimilaban una tumefacción del
mismo color a la mucosa, de consistencia blanda, resilente, base sésil, de cronología crónica y
que data entre 15 y 20 años de evolución. Tomando en consideración estas características, el
diagnóstico arrojó que se trata de un fibroma traumático o hiperplasia fibrosa focal.
Para ello se procedió a realizar cirugía utilizando lidocaína al 2% con epinefrina
1:100.000 como vasoconstrictor usando la técnica infiltrativa en cara dorsal de lengua, zona
posterior y punta de lengua, practicando una incisión elíptica en forma de cuña, la cual
serviría para tomar una biopsia por escisión, se removió propiamente la lesión en primer
lugar la de la cara dorsal de la lengua por ser la de mayor tamaño y posteriormente, la punta
de la lengua, a la cual se le hizo un leve curetaje de la zona y se suturó con puntos simples de
crómico 4-0. Se le indicó al paciente cuándo debe volver a consulta, tipo de dieta a seguir,
cuidados postoperatorios que debe tener y medicación con Curan 500 mg/125 mg e
Ibuprofeno de 400 mg cada 8 horas.
Concluyen los investigadores señalando que la hiperplasia fibrosa focal puede aparecer
a cualquier edad y en variados grupos étnicos; los traumatismos son de origen protésico y
mediante el mordisqueo, también pueden darse manifestaciones de aspecto verrugosopapilar
sin estar relacionados directamente con la presencia del virus de papiloma humano. El
paciente debe estar manejado de manera integral a través de un equipo multidisciplinario para
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obtener una historia clínica completa que permita establecer un diagnóstico preciso,
conseguir el tratamiento adecuado y un pronóstico favorable para contrarrestar el problema.
Los resultados arrojados por esta investigación son relevantes para el presente estudio,
porque es imperioso conocer cuáles son los antecedentes clínicos, epidemiológicos y hábitos
que tienen los pacientes que acuden con sintomatología similar a la planteada en este estudio,
así como precisar un diagnóstico correcto a través de la realización de diferentes exámenes
médicos y establecer el tratamiento a seguir para corregir la patología en el paciente.
2.2. Marco Teórico
Tal como lo señalan Arias, (2006), las bases teóricas “comprenden un conjunto de
conceptos y proposiciones que constituyen un punto de vista o enfoque determinado, dirigido
a explicar el fenómeno o problema planteado”. Tomando en cuenta esta definición, con las
bases teóricas, se extraerá aquella información doctrinal que sirva de marco para explicar el
fenómeno objeto de estudio, en este caso, la prevalencia de la hiperplasia fibrosa focal. En tal
sentido, antes se explicar cuál es la recurrencia de la enfermedad, es conveniente conocer qué
significa ésta, cuáles son las posibles causas que la producen, sintomatología, tratamientos y
demás aspectos que conlleven a obtener información clara y precisa acerca de ésta.
2.2.1. Hiperplasia Fibrosa Focal.
Antes de analizar este tema, es conveniente en primera instancia tener una noción de lo
que significa la hiperplasia. Tal como lo indica López (2009), es “el aumento de tamaño de
un órgano o de un tejido, debido a que sus células han aumentado en número”. (p. 61). De
acuerdo con esta definición la misma se produce en los tejidos cuyas células se pueden
multiplicar, por lo tanto, este proceso también se le denomina en el campo clínico como
hipergénesis. Entre los tipos de hiperplasia que se producen en el ser humano, uno de los
conocidos es la fibrosa focal, el cual se analizará seguidamente.
Camacho (2011), define la hiperplasia fibrosa focal como “el tumor o neoplasia benigna
de tejido conjuntivo más común de la cavidad bucal”. (p. 227). En tal sentido, dicho término
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se refiere a un aumento de volumen de un tejido producido por el incremento en el número de
sus células; en general, corresponden a un grupo de lesiones producidas como una respuesta
exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad pero repetitivos
tales como malos hábitos, prótesis, succión de la mucosa, aparatos ortodóncicos, mordisqueo
de carrillo o labios, un borde afilado de un diente o amalgama fracturada y diastemas; motivo
por el cual se le considera una lesión reactiva.
De acuerdo a esta definición, la reparación a esta respuesta irritativa de tejido conectivo
da como resultado una masa submucosa clínicamente evidente e histológicamente formado
predominantemente por fibroblastos. El mismo de acuerdo a lo señalado por Sequeira y
Fernández (2007) “puede localizarse en cualquier zona de la mucosa oral aunque su
localización más frecuente es en aquellas áreas propensas a sufrir trauma, como por ejemplo,
carrillos, lengua, paladar blando, labio y mucosa yugal”. (p. 47).
Históricamente, se le consideraba a la misma como una neoplasia verdadera; sin
embargo, hoy en día se define como una patología reactiva y no un verdadero tumor, ya que
es causado por trauma crónico de la mucosa bucal, incluso se caracteriza por la elaboración
abundante de haces maduros de colágeno, razón por la cual en ocasiones semeja al tejido
cicatrizal. Entre los estímulos traumáticos más frecuentes asociados figuran el mordisqueo de
carrillos y labios por hábitos, la actividad masticatoria, irritación por prótesis mal adaptadas
(coronas, puentes fijos o dentaduras parciales removibles), estructuras dentarias fracturadas y
restauraciones filosas.
Estadísticamente, y de acuerdo a numerosos estudios entre los que figura el de Bouquot
(1986), indican que esta patología se presenta con mayor frecuencia en adultos, entre la
tercera, cuarta y quinta década de la vida; no tiene predilección por género o raza para que se
desarrolle en la cavidad bucal y esta patología mostró una leve inclinación hacia los hombres
con el 53% de los casos que se presentaron.
Clínicamente, aparece como una lesión generalmente única, bien definida, de
crecimiento lento y autolimitado, que por lo general no excede a 1 cm de diámetro y rara vez
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es mayor de 2 cm, y, de acuerdo a lo señalado por Tamashiro (1996), “cuando sobrepasan
estas dimensiones son denominados fibromas gigantes”. (p. 241).
La hiperplasia fibrosa focal suele ser asintomática, los casos que presentan
sintomatología están asociados a ulceración concomitante de la lesión, de aspecto nodular,
elevada, pedunculada y sésil, de tamaño variable. El color de la mucosa que la cubre es el de
la mucosa normal aunque ésta puede ser más pálida de coloración normal a pálida debido a
una relativa carencia de vasos sanguíneos, tersas, lisas y brillantes. De manera que, de
acuerdo a lo planteado por Camacho (2011), “su consistencia puede variar desde firme y
resilente a blanda y esponjosa”. (p. 228).
Los diagnósticos diferenciales para esta entidad van a depender del tamaño,
localización, por la relación entre la causa y consecuencia de la lesión, necesitándose
ocasionalmente exámenes histológicos y radiográficos para descartar el comprometimiento
óseo. Por lo tanto, se muestra de pequeñas dimensiones y localiza en la lengua, puede
establecer neurofibromas o neurilemomas; se ubica en paladar con tumores de glándulas
salivales o hiperplasias fibrosas no locales; en encía con granulomas piogénicos de larga
evolución o esclerosados y granulomas periféricos de células gigantes; en carrillos con
lipomas y fibromatosis de los tejidos blandos. De acuerdo a lo manifestado por López (2009),
“si llegan a desarrollar tamaños gigantes se debe establecer diagnósticos diferenciales con
otras lesiones como fibromas de células gigantes, mucoceles de gran tamaño, rabdomiomas,
leiomiomas, fibromas odontogénicos periféricos y hasta carcinomas espinocelulares”. (p. 48).
Histológicamente se observa hiperplasia del tejido conjuntivo fibroso con abundantes
vasos sanguíneos e infiltrado crónico inflamatorio que algunas veces puede incluir linfocitos
y células plasmáticas. Ocasionalmente, tal como lo señala Neville (1998), “los leucocitos
polimorfonucleares pueden estar presentes”. (p. 53). De manera que, el epitelio escamoso
estratificado frecuentemente es queratinizado, en la mayoría de veces alternando
hiperqueratosis y paraqueratosis. Cuando ocurre una ulceración en áreas de irritación activa,
el epitelio puede estar poco desarrollado o ausente, con densos agregados de células
inflamatorias crónicas y agudas concentradas próximas al área de ulceración.
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Por su parte, la capa espinosa es normalmente acantónica y puede ser normal o atrófica
en algunos lugares. Puede ocurrir en raras situaciones áreas de calcificación y degeneración
de queratinocitos. La capa basal de células proliferativas puede ser hiperplásica y puede
mostrar un patrón complejo de crestas epiteliales alargadas.
En este mismo orden de ideas, el aspecto del tejido conjuntivo varía de acuerdo con el
estado de desarrollo de la lesión: de tejido de granulación inmaduro en lesiones jóvenes a
tejido conjuntivo denso y fibroso en lesiones más antiguas. En muchos casos, una misma
lesión puede presentar diferentes aspectos microscópicos.
En consecuencia, el tratamiento de esta tumoración, consiste en la extirpación
quirúrgica y la eliminación de los factores irritantes locales y ésta rara vez recurre; cuando
esto sucede, se puede relacionar con trauma continuo en la región afectada.
Existen, también, otras alternativas de tratamiento para este tipo de lesiones como la
criocirugía, utilizando nitrógeno líquido lo que resulta muy útil en casos de pacientes con alto
riesgo para cirugía o alérgicos a la anestesia, pero a la vez, se presenta como limitación el no
poder realizar el respectivo estudio histopatológico de las muestras de pequeño tamaño, el
cual es vital para establecer el diagnóstico definitivo de esta entidad.
Sintetizando, la hiperplasia fibrosa focal es una hiperplasia de tejido conjuntivo fibroso
que surge como respuesta a una irritación crónica y en la que se observa abundante
elaboración de colágeno, por lo general, semejante al tejido cicatricial.
Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, se puede inferir que una hiperplasia
fibrosa focal no es exactamente una neoplasia fibroblástica, sino una reacción exuberante
ante un traumatismo crónico como lo son el mordisqueo de carrillos y labios, irritaciones
causadas por el uso de prótesis desajustadas; en consecuencia, en este tipo de lesión crónica
predomina la alta producción de fibras colágenas maduras; de manera que, este tipo de
hiperplasia no es más que un sobrecrecimiento patológico de fibroblastos, colágeno y es la
tumefacción nodular más frecuente de la cavidad oral.
17
2.2.2. Características Clínicas.
De acuerdo a lo señalado Camacho (2011), “la hiperplasia fibrosa focal no presenta
predilección respecto al sexo, ni a la raza, aunque sí en cuanto a la edad, ya que es más
frecuente en adultos que en personas jóvenes, específicamente entre los 30 y 60 años de
edad”. (p. 230).
Es una hiperplasia reactiva muy común, por lo general, aparece en áreas traumatizadas
de gran frecuencia como la mucosa bucal, partes blandas del plano de oclusión dental, bordes
laterales de la lengua y labio inferior. Cuando el fibroma se encuentra en la encía fija, en la
zona del surco gingival o en la papila interdental se denomina fibroma periférico.
Por lo tanto, la hiperplasia fibrosa focal es generalmente una tumefacción indolora de
superficie lisa, base sésil, de color más claro que el tejido circundante y si es traumatismo
persistente puede ulcerarse. En consecuencia, el crecimiento de esta lesión por lo general, es
lento y limitado, no excede de 1 cm de diámetro y en pocas ocasiones ha logrado superar los
2 cm de longitud.
En casos de fibromas traumáticos múltiples, puede estar asociado a un síndrome
autosómico dominante conocido como síndrome de Cowden. Éste es definido por Mordoh
(2010), como “una enfermedad autosómica dominante caracterizada por múltiples tumores
hamartomatosos, cuyos hallazgos mucocutáneos benignos como triquilemomas, queratosis
acrales y pápulas o papilomas bucales son frecuentemente la clave para el diagnóstico” (p. 2).
En conclusión, las características clínicas asociadas a esta patología están caracterizadas
por:
(a) Aumento de volumen pedunculado o sésil.
(b) Se presenta en cualquier parte de la mucosa.
(c) Es indoloro.
18
(d) Color rosado o blanquecino, rojo si está erosionado.
(e) Consistencia firme.
(f) Similar al granuloma piogénico, se diferencia en color y consistencia. Se podría
decir que una etapa posterior del granuloma piogénico.
(g) Pueden ulcerarse y sangrar.
(h) Se encuentra de preferencia en cara interna de mejilla, borde lateral de la lengua y
labio inferior.
(i) Más común entre la cuarta y sexta década de vida de la persona.
2.2.3. Histopatogenia.
De acuerdo a lo señalado por Shafer (2005), “está compuesto de atados de fibras
colágenas entrelazadas y mezcladas con diversos fibroblastos y fibrocitos y pequeños vasos
sanguíneos”. (p. 121). De manera que, la superficie de esta lesión está cubierta por una capa
de tejido escamoso estratificado, el cual a menudo aparece alargado y muestra acortamiento
aplanado de las invaginaciones dermoepiteliales.
Por su parte, el epitelio superficial presente suele ser adelgazado e hiperqueratósico
debido a la fricción crónica de poca intensidad, en casos en los cuales hay edema es debido a
la filtración de células inflamatorias mononucleares.
Ahora bien, el epitelio plano estratificado de superficie es a menudo hiperplásico,
mostrando acantosis con crestas interpapilares elongadas. Suele verse zonas de ulceración
ocupadas por fibrina y leucocitos atrapados. Este tejido grueso está formado por tejido
conjuntivo fibroso maduro hipocelular. Se sitúan fibroblastos entre fibras de colágenos
densos, según un patrón cicatricial.
Se sitúan fibroblastos entre fibras de colágenos densos, según un patrón cicatricial.
Cuando la hiperplasia se extiende al labio y la mucosa bucal, se logra identificar lobulillos de
19
glándulas salivales menores; generalmente presentan degeneración y dilatación ductal con
puntillado de células inflamatorias, denominadas sialandenitis esclerosante crónica.
2.2.4. Diagnóstico Diferencial.
Tal como lo indica Shafer (2005), en la hiperplasia fibrosa focal “es de gran importancia
el adecuado diagnóstico así como la extirpación de la patología, ya que existen entidades
pequeñas, submucosas y asintomáticas, así como tumores de origen mesenquimatoso
semejantes”. (p. 123).
En tal sentido, entre las principales causas que generan el diagnóstico de la enfermedad
se tienen:
(a) Neurofibroma: En este sentido, señala Sapp (1998), que “es la proliferación benigna,
circunscrita o difusa de los fibroblastos perineurales orientados al azar, sobre un fondo
mixoide o formado por un patrón nodular, denominado plexiforme”. (p. 55).
(b) Neurilenoma: Tal como lo indica Sapp (1998), “es una lesión benigna limitada,
consistente en una proliferación de fiboblástica de la célula de la vaina axonal (célula de
Shwuan), que se presenta en diversos patrones característicos conocidos como tejido de
Anthony”. (p. 57).
(c) Mucocele: De acuerdo a lo señalado por Carranza (2004), es la “tumefacción tisular
formado por un moco acumulado tras escapar del tejido conjuntivo a partir de un conjunto
excretor roto”. (p. 101).
(d) Lipoma: Indica Sapp (1998), que “es una neoplasia benigna de células adiposas
normales que parece como una tumefacción blanda y móvil, generalmente de coloración
amarillenta”. (p. 58).
(e) Papiloma: Indica Carranza (2004), que “son proliferaciones benignas de superficie
epitelial relacionadas con el virus del papiloma humano, tipo 6 y 11, son solitarias verrugosas
pequeñas y discretas”. (p. 102).
20
2.2.5. Causas que lo producen.
De acuerdo a lo señalado por Shaper (2005), las causas que producen la hiperplasia
fibrosa focal son las siguientes:
(a) Prótesis mal adaptadas, como resultado de procedimientos odontológicos
inadecuados.
(b) Gancho protésico, constituidos por aquellos elementos mecánicos de la retención de
una prótesis asegurándola en posición establece impidiendo que sea removida o dislocada
durante los actos masticatorios, fonación, deglución y otros esfuerzos moderados producidos
en la cavidad bucal.
(c) Queilofagia; constituida por el hábito morboso de morderse los labios.
(d) Utilización de piercing en la cavidad bucal.
(e) Hábito del mordisqueo en cualquiera de los carrillos de la cavidad bucal, bien sea el
izquierdo o el derecho.
En cuanto a su localización, igualmente señala Shaper (2005) que la misma se puede
producir en diferentes zonas de la cavidad bucal, entre las que se mencionan:´
(a) Cavidad bucal a nivel del carrillo izquierdo.
(b) Cavidad bucal a nivel del carrillo derecho.
(c) Labio superior.
(d) Labio inferior.
(e) A nivel de la lengua.
(f) En el paladar.
(g) En la comisura labial izquierda y derecha.
21
2.2.6. Tratamiento.
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica analizada histológicamente (biopsia
escisional) por medio de microscopía de luz y análisis convencional con hematoxilina eosina, en este tipo de lesión es rara la recidiva, además es importante la eliminación del
traumatismo. También se plantea como tratamiento la eliminación de la irritación en la
cavidad bucal, aunque lo aconsejable es la primera opción, es decir, la extirpación quirúrgica
para obtener resultados definitivos sobre la cavidad bucal del paciente, y en consecuencia,
sobre su salud integral.
2.3. Definición de Términos Básicos
Acral: Diccionario Enciclopédico Mariasa (2007), dícese de la parte más distal de las
extremidades o salientes del cuerpo humano.
Autonómico: Diccionario de Medicina (2006), es una de varias formas en que un rasgo
o trastorno se puede transmitir de padres a hijos. Si una enfermedad es autonómica
dominante, quiere decir que la persona sólo necesita el gen anormal de un o de los padres
para heredar la enfermedad. Con frecuencia, uno de los padres puede tener la enfermedad.
Ahora bien, cuando es recesivo significa que deben estar presentes dos copias de un gen
anormal para que se desarrolle la enfermedad o el rasgo.
Biopsia: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), consiste en un procedimiento
diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total o parcial de tejido para
examinarla al microscopio.
Colágeno: Diccionario de Medicina (2006), es cualquiera de una familia de proteínas
extracelulares, estrechamente relacionadas que ocurren como un componente principal del
tejido conectivo, dándole fuerza y flexibilidad.
Diastemas: Diccionario de Medicina (2006), es el espacio o hendidura como la que
separa dos dientes adyacentes en la misma arcada dentaria.
22
Electrocauterio: Diccionario de Medicina (2006), es un equipo basado en la tecnología
electrónica de radio frecuencia, que puede ser utilizado para coagular, realizar desecación, así
como para cauterizar vasos sanguíneos con hemorragia, producto de la intervención
quirúrgica en una cirugía.
Elongado: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), significa alargado de una pieza
que se produce por el diámetro polar.
Escisión: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), consiste en la separación de un
tejido.
Estomatognático: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), es el conjunto de
órganos, estructuras y nervios que participan en el lenguaje y en la recepción, masticación y
deglución de los alimentos. Está formado por los dientes, los maxilares, los músculos de la
masticación, la lengua, labios y tejidos circundantes y nervios que controlan dichas
estructuras.
Estroma: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), es el tejido de sostén o soporte
del tejido que cumple la función específica de un órgano.
Exéresis: Diccionario de Medicina (2006), consiste en la ablación quirúrgica de una
parte inútil o perjudicial del organismo o de un cuerpo extraño.
Fibroblasto: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), lo define como un tipo de
célula que sintetiza la matriz extracelular y de colágeno, el marco estructural, constituido por
el estroma para los tejidos y juega un papel crítico en la curación de las heridas.
Gingival: Diccionario de Medicina (2006), perteneciente o relativo a las encías.
Gingivitis: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), es una enfermedad periodontal,
que implica una inflamación y/o infección que resulta en la destrucción de los tejidos de
soporte de los dientes, incluyendo la gingiva (encía), los ligamentos periodontales y los
alvéolos dentales (hueso alveolar). Incluye enrojecimiento, hinchazón, sangrado, exudado y a
veces dolor; puede ser crónica o aguda, pero es generalmente una condición crónica.
23
Granuloma: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), son lesiones nodulares
de pequeño tamaño que aparecen en ciertos pacientes en áreas superficiales
(generalmente en tejido celular subcutáneo), sobre todo por debajo o en la vecindad
de una cicatriz quirúrgica.
Granuloma Piogénico: Diccionario de Medicina (2006), es una lesión benigna,
reactiva y multifactorial que resulta de injurias repetitivas, microtraumatismo e
irritación local sobre la piel o membranas mucosas. Cuando aparece en la cavidad
bucal tiene predilección por la encía vertibular.
Herpes: Diccionario de Medicina (2006), es un lesión cutánea inflamatoria
caracterizada por la aparición de pequeñas vesículas agrupadas formando un racimo y
rodeadas por un halo rojo. Es causada por el virus herpes hominis tipo 1 que afecta
cara, labios, boca y parte superior del cuerpo y el virus tipo 2 que se presenta en
genitales y parte inferior del cuerpo.
Hiperplasia: Diccionario de Medicina (2006), consiste en el aumento del
número de células de un tejido o un órgano. Se puede producir en situaciones
naturales, como ocurre en el crecimiento de las mamas durante el embarazo. También
se produce en algunos tejidos cuando están sometidos a estímulos irritativos durante
mucho tiempo.
Incidencia: Diccionario de Medicina (2006), es la medida de frecuencia de una
enfermedad. Se refiere a los casos nuevos de esa enfermedad que aparecen en una
población durante un tiempo dado, normalmente en el lapso de 1 año.
Lidocaína: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), es una sustancia
farmacológica que tiene la propiedad de bloquear las señales emitidas por las
terminaciones nerviosas de la piel, por lo que es utilizado para aliviar el dolor, ya sea
como anestésico local o como sedante, también se emplea para el tratamiento de
arritmias ventriculares.
24
Mononuclear: Diccionario Médico (2006), dícese de la célula que posee un
único núcleo, como los monolitos y linfocitos.
Mucocele: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), es una lesión que se origina por
glándulas salivales menores, apareciendo en cualquier área de la boca. Puede presentarse
como una lesión superficial de color azulado, sésil o indoloro que se percibe a la palpación
del epitelio y semejan una vesícula que puede romperse por traumatismo.
Neoplasia: Diccionario de Medicina (2006), es el proceso de proliferación
descontrolada de células en un tejido u órgano que desemboca en la formación de un
neoplasma. Este forma una masa diferenciada que se denomina tumor y puede ser benigno o
maligno.
Neurofibromas: Diccionario de Medicina (2006), es un tumor benigno de origen
desconocido, que puede originarse en el nervio periférico, tejidos blandos, piel o huesos.
Nódulo: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), es una pequeña inflamación o la
agregación de células en el cuerpo.
Paraqueratosis: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), es la formación anormal
de células córneas de la epidermis causada por la persistencia de los núcleos, formación de
queratina, humedad y tumefacción de las células córneas.
Piogénico: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), proviene de la palabra piógeno,
es aquel microorganismo que determina una respuesta inflamatoria donde se produce pus.
Prevalencia: Diccionario de Medicina (2006), es la medida de frecuencia de una
enfermedad que se refiere a los casos de esa enfermedad que existen en un momento dado en
un grupo específico de la población.
Resiliencia: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), es la capacidad que tiene una
persona o un grupo de recuperarse frente a la adversidad para seguir proyectando el futuro.
25
En ocasiones, las circunstancias difíciles o los traumas periten desarrollar recursos que se
encontraban latentes y que el individuo desconocida hasta el momento.
Sésil: Diccionario Enciclopédico Maraisa (2007), que carece de pie o estructura de
soporte.
Torus Palatino: Diccionario de Medicina (2006), son protuberancias óseas de
crecimiento lento y limitado. La mucosa oral que lo recubre se mantiene intacta. Es de
naturaleza benigna que se localiza en la línea media del paladar duro y no presenta
sintomatología. Es la exóstosis intraoral más común, también posee una cortical muy densa
con escaso hueso esponjoso.
Tumefacción: Diccionario de Medicina (2006), es el aumento de volumen de una parte
del cuerpo por inflamación, edema o tumor.
Vascularizado: Diccionario de Medicina (2006), es el conjunto y riego de los pequeños
vasos sanguíneos y linfáticos de un tejido, órgano o región del organismo.
26
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Consideraciones Generales
El marco metodológico, es el punto del proceso investigativo donde se efectúa
un análisis sobre la forma como se estructura el mismo, así como los pasos para
realizarlo, es decir, qué métodos se emplearon para el óptimo desarrollo del estudio.
En este sentido, tal como lo define Tamayo (2000), el marco metodológico es
definido como:
Conjunto de métodos y/o pasos que sirven de fundamento para efectuar una
investigación. A través de estos métodos se describirán cómo se recopilan
los datos y cómo se analizan, lo cual conllevará a obtener conclusiones y
alcanzar las metas propuestas en dicho estudio. (p. 72).
De manera que, este punto del estudio constituye un aspecto fundamental para
desarrollarlo, ya que a través de él se cimientan las bases a través de la cuales se
extrae la información pertinente ajustada al estudio; con el objeto de producir
resultados óptimos, claros y precisos que conlleven al esclarecimiento de la verdad y
la solución al problema planteado; por lo tanto, el diseño, tipo de investigación,
población y muestra, instrumentos de recolección de datos e información son
aspectos fundamentales para lograr los objetivos propuestos en el proceso
investigativo.
3.2. Tipo y Diseño de Investigación
27
Por el tipo de investigación que se desarrolló, se consideró la misma como
descriptiva y de campo con un diseño transversal. En tal sentido, la investigación de
descriptiva, vista desde la concepción de Hernández (2003), la define como: “El tipo
de investigación que busca especificar propiedad, características y rasgos importantes
de cualquier fenómeno que se analice”. (p. 119).
En el presente estudio, la investigación se considera descriptiva, ya que la
misma busca caracterizar un hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de
establecer su estructura o comportamiento.
En concreto, a través de la presente investigación se persigue identificar las
características epidemiológicas que presentan los pacientes con hiperplasia fibrosa
focal; analizando sus características clínicas, histopatogenia, diagnóstico diferencial y
tratamiento necesarios para erradicar el problema del mismo, tomando en cuenta
pacientes que acuden a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en
Tinaquillo, estado Cojedes, durante el período junio a diciembre de 2011.
Adicionalmente, es una investigación de campo, definida ésta por el Manual de
Trabajo de Grado de Especialización, Maestría y Tesis Doctorales de la Universidad
Pedagógica Experimental Libertador (2011), como:
El análisis sistemático de problemas de la realidad, con el propósito bien
sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factor
constituyentes, explicar sus causas y efectos o predecir su ocurrencia,
haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los paradigmas
(…) de investigación conocidos. (p. 14).
En consecuencia, la investigación de campo es aquella que consiste en la
recolección de datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde
ocurren los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar variable alguna, es
28
decir, el investigador obtiene la información pero no altera las condiciones existentes
en la misma.
Por lo tanto, en este caso, se recopiló información directamente de los pacientes
que acudieron a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en
Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a diciembre de 2011, que
presentan hiperplasia fibrosa focal, haciendo un análisis de las características clínicas,
histopatogenia, diagnóstico diferencial y tratamiento que englobaron a los mismos.
En cuanto al diseño de la investigación, la misma es transversal; definida por
Hernández (2003), como “investigaciones que recopilan datos en un momento
único”. (p. 270.).
De manera que, este estudio es transversal, ya que las investigadoras realizaron
una ficha de observación donde se recolectó datos de los pacientes con esta
complicación, tomando en cuenta sus características clínicas, histopatogénicas
, diagnóstico diferencial y tratamientos, a objeto de determinar cuáles son los
procedimientos más adecuados y establecer correctivos acordes que permitan
restaurar la salud integral de estos pacientes.
3.3. Población y Muestra.
3.3.1. Población.
Para Hurtado (2000), la población se define “el conjunto de seres en las cuales se
va a estudiar variable o evento, y que además comparten, como características
comunes, los criterios de inclusión”. (p. 303).
29
En el presente caso, la población comprendía 180 pacientes en totales con
edades promedios de 18 a 55 años que presentaron cualquier tipo de problema a nivel
odontológico y/o bucal, los cuales necesitaron asistencia médica en su momento.
3.3.2. Muestra.
La muestra según Sabino (1992), la define como:
Parte del todo que llamamos universo y que sirve para representarlo.
Tiene diferentes definiciones según el tipo de estudio que se esté
realizando. Para los estudios cuantitativos, no es más que un “subgrupo de
la población del cual se recolectan los datos y debe ser representativo de
dicha población”.
Para las investigaciones cualitativas, son la “unidad de análisis o conjunto
de personas, contextos, eventos o sucesos sobre el (la) cual se recolectan
los datos sin que necesariamente sean representativo (a) del universo. (p.
52).
En este caso, la muestra se seleccionó intencionalmente, escogiendo el 18,33%
de la población es decir, 33 personas que acudieron a la consulta odontológica del
Ambulatorio “Caja de Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a
diciembre de 2011, por lo tanto, se trabajó con un subgrupo de la población, a objeto
de obtener resultados fidedignos de aquellas personas que presentaron la patología
objeto de estudio, es decir, la hiperplasia fibrosa focal.
3.4. Instrumentos de Recolección de Datos
En la presente investigación, como instrumentos de recolección de datos, se
trabajó con la observación de las historias clínicas que permitió conocer los
antecedentes clínicos, histopatogénicos y diagnóstico diferencial de los pacientes que
30
acudieron a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en Tinaquillo,
estado Cojedes, durante el período junio a diciembre de 2011; así como también
mediante la valoración que se hizo por parte del odontólogo sobre los mismos y que
quedan reflejados a través de los tratamientos que fueron aplicados en su oportunidad
a éstos.
De acuerdo con lo anterior, Tamayo (2000) define la observación de las
historias clínicas como aquella “en el cual el investigador puede observar y recoger
datos mediante su propia observación”. (p. 122).
El instrumento de recolección de datos, fue la historia clínica de donde se
extrajeron las variables en estudio a través de una guía de observación, recopilando
los datos de los pacientes que acudieron a la consulta odontológica del Ambulatorio
“Caja de Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes, que presentaron hiperplasia fibrosa
focal. Por medio de este instrumento se recolectaron los antecedentes clínicos,
histopatogénicos, diagnóstico diferencial y tratamiento a los que fueron sometidos los
pacientes que acudieron a dicha consulta, con el objeto de conocer cuál es el
procedimiento más conveniente tomando en consideración el tiempo de evolución
que ha tenido la enfermedad en el paciente.
La historia clínica sirvió de base para generar la guía de observación,
instrumento necesario para extraer las variables en estudio y determinación de los
aspectos que permitieron analizar conjunta y/o separadamente la hiperplasia fibrosa
focal en aquellos pacientes que acudieron a la consulta odontológica del Ambulatorio
“Caja de Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a diciembre de
2011.
Dicho instrumento constó de cuatro (4) preguntas definidas por variables, con
subdivisiones en cada una de ellas, a objeto de recolectar la mayor cantidad de
información posible de los pacientes, en donde se indicaron sus aspectos básicos,
31
tales como características epidemiológicas, localización de la lesión, causas que han
producido la misma y tiempo de evolución de la lesión en éste.
3.5. Análisis e Interpretación de la Información
Para analizar e interpretar los resultados obtenidos de la ficha de observación, se
trabajará con la fórmula de la prevalencia, definida por Granados (2005), como “el
número de casos de una enfermedad o evento en una población y en un momento
dado”. (p. 15).
En consecuencia, para el presente estudio, la prevalencia está constituida por el
número de historias revisadas en su totalidad, entre el número de casos que presentan
la hiperplasia fibrosa focal, obteniéndose como resultado un 5,45% de recurrencia de
la enfermedad entre la población total.
Ahora bien, en cuanto a los resultados obtenidos, una vez desglosados los
porcentajes arrojados por variables en cada uno de los casos planteados en la tabla de
operacionalización de variables, serán analizados y posteriormente se levantará una
gráfica de barras donde podrá visualizarse los mismos.
Finalmente, se plasmará el análisis de los resultados obtenidos por ítem, a objeto
de diferenciar cada una de las variables presentes en el estudio fundamentado en una
estadística descriptiva y concatenado con la información aportada por la literatura
existente en materia de hiperplasia fibrosa focal.
32
3.6. Tabla de Operacionalización de Variables
Objetivo General: Establecer la prevalencia de la hiperplasia fibrosa focal en los pacientes que asistieron a la consulta odontológica
en el Ambulatorio “Caja de Agua” en la Parroquia Tinaquillo, Municipio Falcón del Estado Cojedes durante el período junio a diciembre de
2011.
.Variable
Definición Conceptual
Características epidemiológicas.
Características
clínicas
hiperplasia fibrosa focal.
de
la
Las características epidemiológicas son los diferentes
aspectos que están relacionados con el estado de salud de una
persona, poblaciones específicas y conocimiento orientado a
la prevención y control de los problemas de salud. (Real
Academia de la Lengua, 2007).
Es el tumor o neoplasia benigna de tejido conjuntivo más
común de la cavidad bucal”. (Camacho, 2011).
Fuente: Aparicio y Cova (2012).
33
Definición Operacional
Edad.
Sexo.
Procedencia.
Localización de la lesión:
(a) Carrillos derecho e izquierdo.
(b) Labios superior e inferior.
(c) Lengua.
(d) Paladar.
(e) Comisura labial derecha e izquierda.
Causas que la han producido:
(a) Prótesis mal adaptadas.
(b) Gancho protésico.
(c) Queilofagia.
(d) Utilización de piercing.
(e) Mordisqueo.
Evolución del paciente:
(a) 1 año.
(b) 2 años.
(c) 3 años.
(d) 4 años.
(e) 5 años.
CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Este capítulo, comprende el procesamiento de información obtenida una vez
aplicada la guía de observación y concatenado este resultado con la ficha de
observación diseñada a tal efecto, a objeto de recopilar todos los datos necesarios
para ahondar en el tema.
En este aparte del trabajo investigativo, se grafican e interpretan los resultados
obtenidos de la muestra seleccionada por las investigadoras y se presentan los
mismos con el fin de tener una mayor visión sobre el tema objeto de estudio.
34
Características Epidemiológicas.
Se estudiaron 33 pacientes en edades entre 18 y 55 años de edad, que acudieron a la
consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes durante
el período junio a diciembre de 2011, en los cuales se puede evidenciar que el mayor
porcentaje corresponde a pacientes con edades entre los 17 a 20 años de edad con un 18% y
en igual proporción los que tienen 31 a 35 años de edad; seguidos por aquellos que oscilan
entre los 26 y 30 con un 15% así como los que tienen 51 a más años de vida; con igual
porcentaje, es decir, con un 9% se ubican aquellos entre 36 a 40, de 41 a 45 y el bloque
correspondiente a los 46 a 50; finalmente, pacientes con edades entre 21 a 25 años se ubican
en un 7% de prevalencia. (Ver Gráfico Nro. 1).
18%
18%
18%
15%
16%
15%
14%
De 17 a 20 años
De 21 a 25 años
12%
10%
8%
9%
9%
7%
9%
De 26 a 30 años
De 31 a 35 años
De 36 a 40 años
De 41 a 45 años
6%
De 46 a 50 años
De 51 a más
4%
2%
0%
Fuente: Aparicio y Cova (2012).
Gráfico Nro. 1. Distribución de acuerdo a la edad de los pacientes con hiperplasia
fibrosa focal que acuden a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en
Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a diciembre de 2011.
35
En cuanto al sexo de los pacientes, se puede evidenciar que el mayor porcentaje
corresponde al grupo masculino con un 52%, seguido del sexo femenino con un 48% de
prevalencia, lo que puede evidenciar una distribución muy uniforme con respecto a este
aspecto epidemiológico en los pacientes que presentan esta patología. (Ver Gráfico Nro. 2).
52%
52%
51%
50%
49%
48%
Masculino
Femenino
48%
47%
46%
Fuente: Aparicio y Cova (2012).
Gráfico Nro. 2. Distribución de acuerdo al sexo de los pacientes con hiperplasia
fibrosa focal que acuden a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en
Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a diciembre de 2011.
36
El aspecto que está relacionado con la procedencia, se evidencia que el mayor
porcentaje corresponde a aquellas personas habitantes del sector Caja de Agua con un 43%,
seguidos por aquellos que viven en Caño de Indio con un 18%; en igual proporción se ubican
los que habitan en Aguirre y Sector La Granjita con un 15% respectivamente y finalmente,
con un 9% quienes conviven en el sector Quebrada Negra del estado Cojedes. (Ver Gráfico
Nro. 3).
43%
45%
40%
35%
30%
Caja de Agua
Caño de Indio
Aguirre
Sc. La Granjita
Quebrada Negra
25%
18%
20%
15%
15%
15%
9%
10%
5%
0%
Fuente: Aparicio y Cova (2012).
Gráfico Nro. 3. Distribución de acuerdo a la procedencia de los pacientes con
hiperplasia fibrosa focal que acuden a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de
Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a diciembre de 2011.
37
Localización de la hiperplasia fibrosa focal.
Al realizar la observación de las historias clínicas y concatenarlas con la ficha de
observación, se puede evidenciar que el aspecto relacionado con la localización de la
hiperplasia fibrosa focal, señalan que un 30% de ellos presentaron carrillo izquierdo; mientras
que un 25% carrillo derecho; en menor proporción estuvieron asociados a paladar con un
21%, mientras que con un 9% se ubicaron en el labio inferior; por su parte, el labio superior
y la comisura labial izquierda se localizaron con un 7% respectivamente, y finalmente, se
encontró el inconveniente a nivel de la comisura labial derecha con un 1%. No se presentó
ningún caso donde estuviera ubicado el problema a nivel de la lengua. (Ver Gráfico Nro. 4).
30%
30%
25%
25%
Carrillo Izq.
Carrillo Der.
Labio Sup.
Labio Inf.
Paladar
Comis. Lab. Izq.
Comis. Lab. Der.
Lengua
21%
20%
15%
10%
7%
9%
7%
5%
1%
0%
0%
Fuente: Aparicio y Cova (2012).
Gráfico Nro. 4. Distribución de acuerdo a la localización de la hiperplasia fibrosa focal
en los pacientes que acuden a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua” en
Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a diciembre de 2011.
38
Causas que producen la hiperplasia fibrosa focal.
En cuanto a las causas que producen la hiperplasia fibrosa focal, se puede evidenciar
que el mayor porcentaje corresponde a pacientes que tienen el hábito del mordisqueo con un
36%; seguidos por un 27% con queilofagia; en menor proporción y con un 21% aquellos que
presentaron prótesis mal adaptadas, un 9% estuvieron asociadas con utilización de piercing y
finalmente, un 7% con la colocación de gancho protésico. (Ver Gráfico Nro. 5).
40%
36%
35%
27%
30%
25%
Prótesis mal adap.
Gancho protésico
Queilofagia
Utiliz. de piercing
Mordisqueo
21%
20%
15%
10%
9%
7%
5%
0%
Fuente: Aparicio y Cova (2012).
Gráfico Nro. 5. Distribución de acuerdo a las causas que producen la hiperplasia
fibrosa focal en los pacientes que acuden a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja
de Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a diciembre de 2011.
39
Tiempo de evolución.
El aspecto asociado al tiempo de evolución que han tenido los pacientes evidencian
que la mayor prevalencia se produce en aquellos que tienen 2 años de evolución con un 36%;
seguidos por los que la han padecido por un período de 3 años con un 27%; un 25% se ubican
quienes la han sufrido por 4 años aproximadamente y finalmente, con un 12% quienes tienen
1 año en promedio con el problema. (Ver Gráfico Nro. 6).
36%
40%
35%
27%
30%
25%
25%
1 año
2 años
20%
15%
3 años
4 años
12%
10%
5%
0%
Fuente: Aparicio y Cova (2012).
Gráfico Nro. 6. Distribución de acuerdo al tiempo de evolución con hiperplasia fibrosa
focal en los pacientes que acuden a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de Agua”
en Tinaquillo, estado Cojedes durante el período junio a diciembre de 2011.
40
4.1. Análisis de los Resultados Obtenidos.
Los resultados obtenidos en la ficha de observación señalan que existe un mediano
porcentaje de pacientes que acudieron a la consulta odontológica del Ambulatorio “Caja de
Agua” en Tinaquillo, estado Cojedes, durante el período junio a diciembre de 2011 que
presentaron hiperplasia fibrosa focal; tomando en cuenta sus características epidemiológicas,
clínicas e histopatológicas; razón por la cual el porcentaje de pacientes con esta patología se
ubica en el 19,33% coincidiendo con los estudios realizados por Jiménez y Cols (2008) así
como el de López (2009), donde ubican la prevalencia de la enfermedad por debajo del 20%
de recurrencia.
De esta muestra que presenta dicha patología la mayor prevalencia correspondió al
sexo masculino con un 52%, en contraposición con el femenino con un 48%, coincidiendo
con los estudios realizados por Bouquet (1986) con un 53,33% al género masculino.
En lo que respecta a la edad de los pacientes, predominan aquellos que tienen edades
entre los 31 a 35 años, coincidiendo con los estudios realizados por Bouquet (1986) y
Camacho (2004) cuando señalan que la mayor prevalencia corresponde a personas adultas.
Curiosamente, el mismo porcentaje se presentó con personas con edades entre los 17 a 20
años de edad, sin embargo, no se ubicaron estudios previos que avalaran o refutaran esta
tendencia.
Cuando se establece la prevalencia en cuanto al lugar de procedencia de los pacientes,
se pudo observar que la misma varió de un lugar a otro, encontrándose la mayor prevalencia
en el sector Caja de Agua con un 43%, seguido por un 18% en Caño de Indio, 15% en
Aguirre, 15% en Sector La Granjita y 9% en Quebrada Negra, evidenciándose que no existe
predilección por el lugar de procedencia del paciente, tal como lo señala López (2009),
cuando señala que no existe espacio geográfico determinado para que se produzca o deje de
generar la patología.
Ahora bien, en cuanto a la localización de la hiperplasia fibrosa focal, la prevalencia se
ubicó en el carrillo izquierdo con un 30% y el carrillo derecho con un 25%, coincidiendo con
41
los estudios realizados por López (2009) y Sequeira (2007) que establecen el mismo
porcentaje en este particular; pero contraviniendo lo señalado por Jiménez y Cols (2008), ya
que ellos indican que el mismo se genera a nivel del labio inferior.
En este mismo orden de ideas, y de acuerdo a los aspectos clínicos que rodean la
patología, se evidencia que un 36% corresponden a mordisqueo por parte del paciente que
genera el problema, seguido por la queilofagia con un 27%, prótesis mal adaptadas con un
21%, utilización de piercing con un 9% y finalmente, un 7% que corresponden al uso de
gancho protésico; coincidiendo con los estudios desarrollados por Sequeira (2007) y López
(2009), donde señalan que la mayor prevalencia corresponde al mordisqueo.
Finalmente, el aspecto que está relacionado con el tiempo de evolución de la patología
con el paciente, el mayor rango coincidió en aquellos que lo han padecido por 2 años
aproximadamente con un 36%, igualmente coincidiendo con los estudios realizados por
López (2009), cuando indica que puede durar muchos años la enfermedad con el paciente y
pasar de manera imperceptible porque la misma es indolora.
42
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
- La hiperplasia fibrosa focal es un aumento celular proliferativo en respuesta a
un trauma constante e inflamación provocadas por la presión ejercida de bordes sobre
extendidos o mal adaptados de prótesis totales o parciales y por las típicas fuerzas
resultantes de una oclusión no balanceada.
- Esta patología posee una frecuencia alta en hombres y constituye una de las
lesiones orales más prevalente en la cavidad bucal. La misma fue descrita
predominantemente en personas entre la primera, segunda y tercera década de vida,
donde existen factores predisponentes a sufrir la misma como son carrillo izquierdo y
derecho, labio superior e inferior, paladar, comisura labial izquierda y derecha y la
lengua.
- La predominancia de esta patología en personas del sexo masculino ha sido
evidenciada en los resultados obtenidos en la presente investigación donde se observa
que el 52% son del sexo masculino en contraposición con un 48% del sexo femenino.
Adicionalmente, la misma se presenta como consecuencia de mordisqueo continuo
que produce el paciente en su cavidad bucal, así como la presencia de queilofagia,
prótesis mal adaptadas, ganchos protésicos y utilización de piercing en la boca.
- Es importante tener en cuenta que las hiperplasias más frecuentes en la
cavidad oral, son benignas, pero su diagnóstico temprano es de vital importancia a fin
43
de descartar otras patologías clínicas e histológicamente similares de riesgo. En este
sentido, la exéresis completa de la hiperplasia fibrosa focal es la mejor alternativa de
tratamiento, además de la baja incidencia de recidivas que proporcionan un buen
resultado, aunque es importante mencionar que para mayor eficacia se debe eliminar
el traumatismo causal del fibroma en la cavidad bucal para garantizar la salud del
paciente.
- En conclusión la hiperplasia fibrosa focal puede aparecer en cualquier edad y
en cualquier grupo étnico. En este sentido, el paciente debe ser manejado de manera
integral por parte de un equipo multidisciplinario para obtener una historia clínica
completa que permita establecer un diagnóstico preciso, conseguir el tratamiento
adecuado y un pronóstico favorable para el paciente en el futuro, que evite la
presencia de esta patología y le garantice bienestar y confort.
- Finalmente, todas las muestras de las lesiones caracterizadas por la hiperplasia
fibrosa focal deben ser evaluadas desde el punto de vista hepatológico, el cual
determinará el diagnóstico definitivo del paciente y servirá de base para generar
tratamientos adecuados que tiendan a lograr la salud bucal del mismo.
5.2. Recomendaciones
A fin de garantizar diagnósticos precisos que permitan garantizar una correcta
salud integral al paciente que presenta hiperplasia fibrosa focal, se plantean las
siguientes recomendaciones:
- Se debe realizar una anamnesis cuidadosa y el examen clínico al paciente para
evitar la naturaleza y la causa – efecto de la lesión.
- Cuando se juzga clínicamente una causa traumática y una respuesta
queratósica, no se requiere biopsia, sino recomendar descontinuar hábito causal.
44
- Si se piensa que la hiperplasia fibrosa focal es de origen traumático, entonces
se recomienda un período de observación de dos semanas al paciente para observar
cómo va evolucionando la misma y establecer el tratamiento a seguir.
- En el caso que se produzcan cambios o la lesión aumente de tamaño o se tenga
algún tipo de duda sobre la etiología de la misma, se recomienda solicitar la práctica
de una biopsia para establecer el diagnóstico definitivo.
45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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una hiperplasia fibrosa localizada en la desembocadura del conducto de
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Estomatológica. 1ra Edición. Buenos Aires, Argentina, Editorial Médica
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Barcelona, España.
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3era. Edición.. Editorial Mc. Graw Hill Interamericana. Ciudad de México:
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López, L., Villarroel, L., (2009). Estudio Epidemiológico del Fibroma Traumático
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la Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela. Caracas,
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46
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Reporte de dos Casos. Acta Odontológica Venezolana. Volumen 38. Caracas,
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Neville, B., Coelho, C. Zucolotto, S. Hiperplasia Fibro-Epitelial Inflamatoria de
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Caracas, Venezuela: Editorial Limusa. Noriega Editores.
Universidad José Antonio Páez. (2009). Manual de Metodología para la
Elaboración de Proyectos de Grado de la Universidad José Antonio Páez.
San Diego, Venezuela. Editorial UJAP.
Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2011). Manual de Metodología
de la Investigación. 4ta. Edición. Impresa en Caracas, Distrito Capital,
Venezuela: Ediciones UPEL
47
Anexos
48
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
FICHA DE OBSERVACIÓN
La presente ficha de observación tiene como finalidad obtener datos relacionados con
las características epidemiológicas y clínicas que ha tenido el paciente con hiperplasia
fibrosa focal a objeto de establecer aspectos de interés relacionados con la
enfermedad que permitan establecer la prevalencia y tratamientos a aplicar tomando
en cuenta la evolución que ésta ha tenido en el paciente.
Paciente:
1.- Características Epidemiológicas:
Edad:
Sexo:
Procedencia:
2.- Hiperplasia Focal Fibrosa:
Localización de la lesión:
(a) Carrillos:
Derecha
Izquierda
(b) Labios:
Superior
Inferior
(c) Lengua:
(d) Paladar:
(e) Comisura Labial:
Derecha
Izquierda
49
_____
Masculino
Femenino
________________________
Causas que han producido la lesión:
(a) Prótesis mal adaptadas:
(b) Gancho protésico:
(c) Queilofagia:
(d) Utilización de pearcing:
(e) Mordisqueo:
Tiempo de evolución
(a) 1 año:
(b) 2 años:
(c) 3 años:
(d) 4 años:
(e) 5 años:
50