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Menopausia y
sexualidad
Problema
Pacientes con cáncer de mama + menopausia
grupo de alto riesgo de disfunciones sexuales
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Menopausia natural
Menopausia inducida
Sexualidad .concepto
modelos de respuesta sexual
Disfunciones sexuales
Relación médico /paciente
Sexualidad.autocuidados
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• En España, la edad media de las mujeres en el
momento del diagnóstico es de 56 años.
• También se diagnóstica en mujeres jóvenes
Pollan, M., Pastor-Barriuso, R., Ardanaz, E., Arguelles, M., Martos, C., Galceran, J., et al. (2009). Recent
changes in breast cancer incidence in Spain, 1980-2004. Journal of the National Cancer Institute, 101, 22,
pp. 1584-1591
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menopausia
OMS: Cese permanente de menstruaciones por la pérdida de
la actividad folicular ovárica.
Se reconoce tras 12 meses consecutivos sin regla, sin
ninguna causa patológica.
En España, la edad media de la menopausia natural es de 51.4 años.
La Mp es distinta en cada mujer.
Condicionada por diversos factores (genéticos, obesidad, consumo de
tóxicos etc)
Mendoza, N., Sánchez-Borrego, R., Cancelo, M. J., Calvo, A., Checa, M. A.,
Cortés, J., Elorriaga, M. A., ... De la Viuda, E. (2013). Position of the Spanish menopause society regarding the management of
perimenopause. Maturitas, 74, 283-290.
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Tipos de menopausia
Precoz: antes de los 40 años.Actual FOP
Tardía: después de los 55 años
Natural: ……………………………….
Artificial:
-quirúrgica: extirpación de ovarios
-inducida: por tratamientos PQT o RT
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Fases de la Menopausia ( natural)
Transición (o perimenopausia)
Duración de 4-7 años antes de que desaparezca la regla
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Sintomatología
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Clínica
Los síntomas "núcleo" de la menopausia incluyen :
. Síntomas vasomotores o sofocos(VMS)
. Sequedad vaginal y síntomas urinarios ("síndrome genitourinario de la
menopausia” GSM)
.La disfunción sexual, estado de ánimo y trastornos del sueño.
Diagnóstico
La NICE menopausia, aconseja que las mujeres que presentan una
reducción en la frecuencia menstrual y / o síntomas vasomotores en una
edad> 45 años no necesitan más investigaciones
El resto por la elevación de la FSH en 2 ocasiones tomadas 4-6 semanas
de diferencia y VMS y / o cambios del ciclo menstrual
2015.NICE guideline:Menopause, diagnosis and
management
2014. The European Menopause and Andropause Society,
International Menopause Society, International Society for
the Study of Women’s Sexual Health and The North
American Menopause Society.
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síntomas vasomotores
(VMS)
Afecta:
Los síntomas vasomotores (VMS); "sofocos" o "sudores nocturnos”
son normales durante la transición de la menopausia y afectan a
alrededor del 80%.
El mecanismos, son poco conocidos, reflejan alteraciones del control
de la temperatura .
Duración media de VMS es de alrededor de 7,4 años
Alrededor del 10% tienen síntomas que dura hasta 12 años y los
síntomas pueden persistir durante muchas décadas en algunas mujeres
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síntomas vasomotores (VMS)
Parecen ser determinantes importantes de estos síntomas:
•las características sociodemográficas
•el estilo de vida y los problemas de salud concomitantes
Las actitudes y las percepciones socioculturales en el
contexto en el que las mujeres experimentan la
menopausia
Matud et al.Anales de psicología ,2014,vol.30,nº3 (octubre)927-936
Relevancia del status menopaúsico en las diferencias en salud mental entre mujeres y
hombres
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Condiciones Médicas y
Iatrogénicas que se Pueden
Confundir con Bochornos
Trastornos de ansiedad
Disfunción diabética o hipoglucemia
Infección
Hipertensión de nueva aparición
Enfermedad tiroidea
Antidepresivos
Menopause practice: a clinician’s guide. 5th ed. Mayfield Heights (OH): North American
Menopause Society; 2014.
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¿Qué puedes hacer para
controlarlos?
. Usar técnicas de autocontrol: respiración, relajación, pensamientos
positivos...
. Masajes, aromaterapia, reflexoterapia, musicoterapia...
. Procurar un entorno fresco; ambiente frío o refrigerado.
. Utilizar ropa de algodón, evitando tejidos sintéticos y ajustados, que no
transpiran.
. Humedecer con agua fría manos, muñecas y mejillas.
. Evitar especies, té, café, alcohol, bebidas calientes, comidas
copiosas...
. Usar el abanico.
. Realizar ejercicio físico.
. Beber infusiones de salvia, tila, melisa, valeriana...
.THS
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Síndrome genitourinario de
la menopausia (GSM)
• Se asocia a los cambios físicos de la vulva, la vagina y el tracto
urinario inferior.
• Incluye :
• síntomas genitales (sequedad, ardor e irritación)
• síntomas sexuales (falta de lubricación, malestar o dolor y
daño funcional)
• síntomas urinarios (urgencia, disuria, e infecciones
recurrentes del tracto urinario)
• Afectan hasta al 50% de la mediana edad y mujeres mayores
• Pueden ser crónica y progresiva y es poco probable que
mejore con el tiempo.
2014. The European Menopause and Andropause Society, International Menopause Society, International Society
for the Study of Women’s Sexual Health and The North American Menopause Society.
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¿Qué
hacer para mejorar la GSM?
. Ejercicios
de la musculatura del suelo pélvico .
. Hidratación diaria:
1. Interna: ingesta de 1,5-2 litros/día de agua
2. Externa: con cremas o aceites específicos.
. Higiene genital externa , usando jabones neutros.
.Evitar salva-slip, si se precisan ,de algodón .
. Ropa interior de algodón .
. Evitar retener la orina.
. Mantener las relaciones sexuales de coito y/o masaje
erótico y lubricación vaginal, con lubricantes si es
necesario.
. Micción e higiene tras el coito.
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Menopausia inducida
Cirugía sobre ovarios
QT según el tipo de régimen y la edad (mayores de 40 años
es más probable)
Radioterapia: en abdomen o la pelvis
Tamoxifeno:
bajo riesgo de fallo ovárico, es edad dependiente:
• en menores de 45 años no aumenta el riesgo
• en mayores de 45 años aumenta el riesgo de fallo
ovárico un 10% respecto a las mujeres no tratadas.
La amenorrea aumenta cuando se usa tras la quimioterapia
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Menopausia inducida: sofocos
Suelen ser más graves en las jóvenes por el cambio
brusco en las hormonas.
Aparecen como efecto secundario de las terapias
endocrinas( más con tamoxifeno)
Stan D, Loprinzi CL, Ruddy KJ. Breast cancer survivorship issues. Hematol Oncol Clin North Am
27:805-827, ix, 2013
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Sexualidad:concepto
Constituye un aspecto primordial y esencial en el
ser humano, presente desde la concepción hasta la
muerte
Sexualidad no es igual a sexo
Dimensiones de la sexualidad:
Sexo biológico
Identidad de género
El rol del género asumido
La orientación sexual
La reproducción
Relaciones sexuales
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Modelo lineal de la respuesta
sexual
FASES
Deseo
(Kaplan1974)
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Masters WH,Johnson VE.Human sexual response.Boston:Little,Brown.1966.
Modelo circular
La función sexual femenina abarca algo más que la
excitación y el orgasmo.
Se informa de múltiples dominios y otros factores :
imagen corporal
deseo
excitación,
lubricación,
orgasmo,
satisfacción
dolor,
salud psicológica,
y la sensualidad
Basson et al. intentó incorporar la importancia de la salud psicológica y
mental, relacionados entre sí, y de igual importancia
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Modelo no lineal de la
respuesta sexual
Intimidad
Satisfacción
emocional y
física
Excitación
y deseo
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Basson R.Obstet Gynecol 2001;98:350-353
Impulso
sexual
espontáneo
Deseo
sexual
Motivación de la mujer
sexualmente neutra
Estímulo
sexual
Factores
psicológicos y
biológicos que
gobiernan la
excitabilidad
MUMENESP Función Sexual :
3022 mujeres postMp españolas
162 ginecólogos, multicéntrico, observacional,transversal, de
investigación .
Datos demográficos .
Datos de salud:
síntomas climatéricos, la salud ósea, suelo pélvico, la
sexualidad y el uso de medicamentos
En consultas externas de los departamentos de ginecología de
instituciones públicas y privadas de toda España en el entorno
clínico de rutina.
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40% reportó estar satisfechos o muy satisfechos con su
vida sexual,
24% están insatisfechos o muy insatisfechos.
54% sufren de sequedad vaginal pero solo el 50%
refiere dispareunia.
11% de sus parejas tienen disfunción eréctil.
7% sufre de ansiedad anticipatoria, no relacionado con la
edad, el estado civil o lugar de residencia.
31% sufre de anorgasmia, asociado con un menor nivel
educativo y zona rural.
Las mujeres con depresión tienen un riesgo mayor de
anorgasmia y la insatisfacción sexual, pero no con la
dispareunia
Cornellana M Jet al.Sexual disorders in Spanish postmenopausal women attended at outpatient
gynaecology. Maturitas 81 (2015) 144–190
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Disfunciones
• Es una alteración que sufre la mujer durante una o más
fases de su respuesta sexual.
• Creando malestar o dificultad para relacionarse.
Transtorno
del interés y
excitación
DSH
Transtorno del
dolor
genito/pélvico
penetración
Transtorno el
orgasmo
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•
•
•
•
Disfunción sexual:PQT
dolor con la penetración (dispareunia)
fatiga
sequedad vaginal disminución del deseo y de excitación
dificultad para lograr el orgasmo
Síntomas que aparecen pronto
Más jóvenes:
Mp. Prematura
Oportunidad de reproducción
Las RS disminuyen en el momento del diagnóstico y después de la
1ªadministración de la quimioterapia sistémica.
Sexual function and chemotherapy in postmenopausal women with breast cancer. BMC Womens Health.
2012 Sep 11;12:28.Cavalheiro JA et al.
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Disfunción sexual:Hormonoterapia
1021 pacientes postmenopaúsicas
Anastrozol :más sequedad, dispareunia,
pérdida de la libido
El tamoxifeno sudores fríos más, flujo vaginal
Fallowfield L, Cella D, Cuzick J, et al. Quality of life of postmenopausal women in the arimidex, tamoxifen, alone or in
combination (ATAC) adjuvant breast cancer trial. J Clin Oncol 2004;22:4261–71.
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Disfunción sexual : I.Aromatasa
Controles emparejados por edad con y sin tratamiento
con estrógenos
La función sexual se evaluó mediante un cuestionario
estandarizado.
42,4% no estaban satisfechos con su vida sexual en
general,
50,0% informó de bajo interés sexual
73,9% lubricación insuficiente
56,5% dispareunia
Menopause. 2013 Feb;20(2):162-8..
Sexual dysfunction in women on adjuvant endocrine therapy after breast cancer.
Baumgart J1, Nilsson K, Evers AS, Kallak TK, Poromaa IS.
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Sexualidad . Relación médico
paciente
Se necesita : comunicación abierta
comprensión
educación
Métodos :
Preguntar, aconsejar, evaluar, asistir, y arreglar
(PLISSIT(permiso,información limitada,sugerencia
especifica y terapia intensiva ) equipo multidisciplinar)
Cuestionarios validados
Park ER, Norris RL, Bober SL. Sexual health communication during cancer care: barriers and
recommendations. Cancer J 2009;15:74-7.
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Sexualidad: importancia de la mama
El diagnóstico y tratamiento del CM afecta
directamente la sexualidad.
La mama puede cambiar su significado y pasar de
ser zona erógena a zona que recuerda la
enfermedad.
Hablar de la mama,cuatro tipos:
medicalizada
funcional
género
sexualizada
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sexualidad: conceptos
• Sexualidad no es lo mismo que sexo
• La afectividad y la ternura, restan importancia a la
genitalidad.
• Intimidad: se describe como la conexión o la cercanía
emocional, que puede ocurrir incluso en ausencia de la
actividad sexual.
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Influencias tras diagnóstico y
tratamiento
• Ansiedad/ depresión
• Imagen/ autoimagen
• Factores físicos: cicatrices
perdida de cabello
aumento de peso
linfedéma
• Fatiga.
Razones
-para
dejar de lado la
actividad sexual
-son barreras para la
plena satisfacción en
este aspecto de la vida
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Fatiga
• Sensación subjetiva de cansancio, o falta
de energía que afecta a las actividades
diarias y calidad de vida.
• Ocurre durante o después del tratamiento
con quimio o radioterapia.
www.nccn.org. Versión 1. 2015
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Fatiga
•
•
•
•
•
Distress emocional
Transtorno del sueño
Desórdenes
Anemia
Dolor
Es el síntoma más estresante, más que el dolor ,nausea o
vómitos
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Tormenta de ideas
Nueva etapa
Informarse
Analizar los cambios físicos/psicológicos para
reconocerlos y aceptarlos.
Saber la influencia de los factores personales y sociales
en esta etapa
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Consideraciones
Pacientes con cáncer de mama + menopausia
grupo de alto riesgo de disfunciones sexuales, solo un
pequeño % consulta al especialista.
Pareja
Trabajar autoestima
+ imagen corporal tras la cirugía
+Información
Prevención
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Sexualidad : predictores modificables
•
•
•
•
Presencia/ausencia de sequedad vaginal
Bienestar emocional
Imagen corporal
Calidad de la relación
Ganz PA, et al. Life after breas cancer:understanding women´s health-related
quality of life and sexual functioning. J Clin Oncol 1998;16(2):501-14
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Influencias en la sexualidad
La relación de pareja
historia previa
vida sexual previa
El estado físico de ambas personas:
– enfermedades crónicas
– polimedicados
La experiencia sexual puede mejorar durante el
transcurso de los años.
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Autocuidado (autogestión)
1.
Es la capacidad de un individuo para realizar todas las
actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
2.
Es una conducta que existe en situaciones concretas
de la vida, dirigidas por las personas hacia sí mismas
o hacia el entorno, para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar.
3.
Autocuidados o autogestión que capacite a las
personas para participar activamente en la
recuperación de su salud
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Autocuidado
• Corporales: alimentación saludable
ejercicio
evitar el sobrepeso
evitar el tabaco
• Emocionales: mejorar la autoestima
• Relaciones: de pareja y grupo
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Sexo y cáncer son compatibles
Las pacientes deben saber:
Las consecuencias de los tratamientos .
que pueden mantener relaciones sexuales satisfactorias,
aunque hayan cambiado determinados aspectos de su
sexualidad.
que disminuye el interés por el coito
Pero se mantiene el deseo de proximidad y contacto físico
.
La sensibilidad sexual permanece, sea cual sea el
tratamiento de su cáncer.
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Consejos para retomar el
encuentro sexual (DSH)
Tiempo Espacio
Intimidad
• Una buena comunicación
• Sentirse cómodos el uno con el otro y con los cambios
producidos.
• Reavivar el deseo e interés sexual, con pensamientos y
juegos de estimulación erótica: sexualidad y sensualidad
van unidos.
• Ir despacio al principio, darse tiempo para los juegos
preliminares.
• Preparar un momento intimo y ambiente adecuado para
reiniciar o realizar un encuentro sexual.
• Disfrutar de colores, olores, sonidos, música, masajes y
baños relajantes.
• Utilizar lubricantes para las caricias.
• No darle importancia al coito
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Beneficios del sexo…
• mejora el bienestar físico,la calidad de vida y el aspecto
general del individuo
• es cardioprotector
• es un antihistamínico natural y mejora el sistema
inmunitario
• quema calorías y tonifica el sistema osteomuscular
• excelente relajante físico y analgésico, ayuda a dormir
• reduce las situaciones de estrés
• mejora los niveles de depresión
• aumenta el deseo de repetir.
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