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Menopausia y sexualidad Problema Pacientes con cáncer de mama + menopausia grupo de alto riesgo de disfunciones sexuales 2 Menopausia natural Menopausia inducida Sexualidad .concepto modelos de respuesta sexual Disfunciones sexuales Relación médico /paciente Sexualidad.autocuidados 3 • En España, la edad media de las mujeres en el momento del diagnóstico es de 56 años. • También se diagnóstica en mujeres jóvenes Pollan, M., Pastor-Barriuso, R., Ardanaz, E., Arguelles, M., Martos, C., Galceran, J., et al. (2009). Recent changes in breast cancer incidence in Spain, 1980-2004. Journal of the National Cancer Institute, 101, 22, pp. 1584-1591 4 menopausia OMS: Cese permanente de menstruaciones por la pérdida de la actividad folicular ovárica. Se reconoce tras 12 meses consecutivos sin regla, sin ninguna causa patológica. En España, la edad media de la menopausia natural es de 51.4 años. La Mp es distinta en cada mujer. Condicionada por diversos factores (genéticos, obesidad, consumo de tóxicos etc) Mendoza, N., Sánchez-Borrego, R., Cancelo, M. J., Calvo, A., Checa, M. A., Cortés, J., Elorriaga, M. A., ... De la Viuda, E. (2013). Position of the Spanish menopause society regarding the management of perimenopause. Maturitas, 74, 283-290. 5 Tipos de menopausia Precoz: antes de los 40 años.Actual FOP Tardía: después de los 55 años Natural: ………………………………. Artificial: -quirúrgica: extirpación de ovarios -inducida: por tratamientos PQT o RT 6 Fases de la Menopausia ( natural) Transición (o perimenopausia) Duración de 4-7 años antes de que desaparezca la regla 7 Sintomatología 8 Clínica Los síntomas "núcleo" de la menopausia incluyen : . Síntomas vasomotores o sofocos(VMS) . Sequedad vaginal y síntomas urinarios ("síndrome genitourinario de la menopausia” GSM) .La disfunción sexual, estado de ánimo y trastornos del sueño. Diagnóstico La NICE menopausia, aconseja que las mujeres que presentan una reducción en la frecuencia menstrual y / o síntomas vasomotores en una edad> 45 años no necesitan más investigaciones El resto por la elevación de la FSH en 2 ocasiones tomadas 4-6 semanas de diferencia y VMS y / o cambios del ciclo menstrual 2015.NICE guideline:Menopause, diagnosis and management 2014. The European Menopause and Andropause Society, International Menopause Society, International Society for the Study of Women’s Sexual Health and The North American Menopause Society. 9 síntomas vasomotores (VMS) Afecta: Los síntomas vasomotores (VMS); "sofocos" o "sudores nocturnos” son normales durante la transición de la menopausia y afectan a alrededor del 80%. El mecanismos, son poco conocidos, reflejan alteraciones del control de la temperatura . Duración media de VMS es de alrededor de 7,4 años Alrededor del 10% tienen síntomas que dura hasta 12 años y los síntomas pueden persistir durante muchas décadas en algunas mujeres 10 síntomas vasomotores (VMS) Parecen ser determinantes importantes de estos síntomas: •las características sociodemográficas •el estilo de vida y los problemas de salud concomitantes Las actitudes y las percepciones socioculturales en el contexto en el que las mujeres experimentan la menopausia Matud et al.Anales de psicología ,2014,vol.30,nº3 (octubre)927-936 Relevancia del status menopaúsico en las diferencias en salud mental entre mujeres y hombres 11 Condiciones Médicas y Iatrogénicas que se Pueden Confundir con Bochornos Trastornos de ansiedad Disfunción diabética o hipoglucemia Infección Hipertensión de nueva aparición Enfermedad tiroidea Antidepresivos Menopause practice: a clinician’s guide. 5th ed. Mayfield Heights (OH): North American Menopause Society; 2014. 12 ¿Qué puedes hacer para controlarlos? . Usar técnicas de autocontrol: respiración, relajación, pensamientos positivos... . Masajes, aromaterapia, reflexoterapia, musicoterapia... . Procurar un entorno fresco; ambiente frío o refrigerado. . Utilizar ropa de algodón, evitando tejidos sintéticos y ajustados, que no transpiran. . Humedecer con agua fría manos, muñecas y mejillas. . Evitar especies, té, café, alcohol, bebidas calientes, comidas copiosas... . Usar el abanico. . Realizar ejercicio físico. . Beber infusiones de salvia, tila, melisa, valeriana... .THS 13 Síndrome genitourinario de la menopausia (GSM) • Se asocia a los cambios físicos de la vulva, la vagina y el tracto urinario inferior. • Incluye : • síntomas genitales (sequedad, ardor e irritación) • síntomas sexuales (falta de lubricación, malestar o dolor y daño funcional) • síntomas urinarios (urgencia, disuria, e infecciones recurrentes del tracto urinario) • Afectan hasta al 50% de la mediana edad y mujeres mayores • Pueden ser crónica y progresiva y es poco probable que mejore con el tiempo. 2014. The European Menopause and Andropause Society, International Menopause Society, International Society for the Study of Women’s Sexual Health and The North American Menopause Society. 14 ¿Qué hacer para mejorar la GSM? . Ejercicios de la musculatura del suelo pélvico . . Hidratación diaria: 1. Interna: ingesta de 1,5-2 litros/día de agua 2. Externa: con cremas o aceites específicos. . Higiene genital externa , usando jabones neutros. .Evitar salva-slip, si se precisan ,de algodón . . Ropa interior de algodón . . Evitar retener la orina. . Mantener las relaciones sexuales de coito y/o masaje erótico y lubricación vaginal, con lubricantes si es necesario. . Micción e higiene tras el coito. 15 Menopausia inducida Cirugía sobre ovarios QT según el tipo de régimen y la edad (mayores de 40 años es más probable) Radioterapia: en abdomen o la pelvis Tamoxifeno: bajo riesgo de fallo ovárico, es edad dependiente: • en menores de 45 años no aumenta el riesgo • en mayores de 45 años aumenta el riesgo de fallo ovárico un 10% respecto a las mujeres no tratadas. La amenorrea aumenta cuando se usa tras la quimioterapia 16 Menopausia inducida: sofocos Suelen ser más graves en las jóvenes por el cambio brusco en las hormonas. Aparecen como efecto secundario de las terapias endocrinas( más con tamoxifeno) Stan D, Loprinzi CL, Ruddy KJ. Breast cancer survivorship issues. Hematol Oncol Clin North Am 27:805-827, ix, 2013 17 Sexualidad:concepto Constituye un aspecto primordial y esencial en el ser humano, presente desde la concepción hasta la muerte Sexualidad no es igual a sexo Dimensiones de la sexualidad: Sexo biológico Identidad de género El rol del género asumido La orientación sexual La reproducción Relaciones sexuales 18 19 Modelo lineal de la respuesta sexual FASES Deseo (Kaplan1974) 20 Masters WH,Johnson VE.Human sexual response.Boston:Little,Brown.1966. Modelo circular La función sexual femenina abarca algo más que la excitación y el orgasmo. Se informa de múltiples dominios y otros factores : imagen corporal deseo excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción dolor, salud psicológica, y la sensualidad Basson et al. intentó incorporar la importancia de la salud psicológica y mental, relacionados entre sí, y de igual importancia 21 Modelo no lineal de la respuesta sexual Intimidad Satisfacción emocional y física Excitación y deseo 22 Basson R.Obstet Gynecol 2001;98:350-353 Impulso sexual espontáneo Deseo sexual Motivación de la mujer sexualmente neutra Estímulo sexual Factores psicológicos y biológicos que gobiernan la excitabilidad MUMENESP Función Sexual : 3022 mujeres postMp españolas 162 ginecólogos, multicéntrico, observacional,transversal, de investigación . Datos demográficos . Datos de salud: síntomas climatéricos, la salud ósea, suelo pélvico, la sexualidad y el uso de medicamentos En consultas externas de los departamentos de ginecología de instituciones públicas y privadas de toda España en el entorno clínico de rutina. 23 40% reportó estar satisfechos o muy satisfechos con su vida sexual, 24% están insatisfechos o muy insatisfechos. 54% sufren de sequedad vaginal pero solo el 50% refiere dispareunia. 11% de sus parejas tienen disfunción eréctil. 7% sufre de ansiedad anticipatoria, no relacionado con la edad, el estado civil o lugar de residencia. 31% sufre de anorgasmia, asociado con un menor nivel educativo y zona rural. Las mujeres con depresión tienen un riesgo mayor de anorgasmia y la insatisfacción sexual, pero no con la dispareunia Cornellana M Jet al.Sexual disorders in Spanish postmenopausal women attended at outpatient gynaecology. Maturitas 81 (2015) 144–190 24 Disfunciones • Es una alteración que sufre la mujer durante una o más fases de su respuesta sexual. • Creando malestar o dificultad para relacionarse. Transtorno del interés y excitación DSH Transtorno del dolor genito/pélvico penetración Transtorno el orgasmo 25 • • • • Disfunción sexual:PQT dolor con la penetración (dispareunia) fatiga sequedad vaginal disminución del deseo y de excitación dificultad para lograr el orgasmo Síntomas que aparecen pronto Más jóvenes: Mp. Prematura Oportunidad de reproducción Las RS disminuyen en el momento del diagnóstico y después de la 1ªadministración de la quimioterapia sistémica. Sexual function and chemotherapy in postmenopausal women with breast cancer. BMC Womens Health. 2012 Sep 11;12:28.Cavalheiro JA et al. 26 Disfunción sexual:Hormonoterapia 1021 pacientes postmenopaúsicas Anastrozol :más sequedad, dispareunia, pérdida de la libido El tamoxifeno sudores fríos más, flujo vaginal Fallowfield L, Cella D, Cuzick J, et al. Quality of life of postmenopausal women in the arimidex, tamoxifen, alone or in combination (ATAC) adjuvant breast cancer trial. J Clin Oncol 2004;22:4261–71. 27 Disfunción sexual : I.Aromatasa Controles emparejados por edad con y sin tratamiento con estrógenos La función sexual se evaluó mediante un cuestionario estandarizado. 42,4% no estaban satisfechos con su vida sexual en general, 50,0% informó de bajo interés sexual 73,9% lubricación insuficiente 56,5% dispareunia Menopause. 2013 Feb;20(2):162-8.. Sexual dysfunction in women on adjuvant endocrine therapy after breast cancer. Baumgart J1, Nilsson K, Evers AS, Kallak TK, Poromaa IS. 28 Sexualidad . Relación médico paciente Se necesita : comunicación abierta comprensión educación Métodos : Preguntar, aconsejar, evaluar, asistir, y arreglar (PLISSIT(permiso,información limitada,sugerencia especifica y terapia intensiva ) equipo multidisciplinar) Cuestionarios validados Park ER, Norris RL, Bober SL. Sexual health communication during cancer care: barriers and recommendations. Cancer J 2009;15:74-7. 29 30 Sexualidad: importancia de la mama El diagnóstico y tratamiento del CM afecta directamente la sexualidad. La mama puede cambiar su significado y pasar de ser zona erógena a zona que recuerda la enfermedad. Hablar de la mama,cuatro tipos: medicalizada funcional género sexualizada 31 sexualidad: conceptos • Sexualidad no es lo mismo que sexo • La afectividad y la ternura, restan importancia a la genitalidad. • Intimidad: se describe como la conexión o la cercanía emocional, que puede ocurrir incluso en ausencia de la actividad sexual. 32 Influencias tras diagnóstico y tratamiento • Ansiedad/ depresión • Imagen/ autoimagen • Factores físicos: cicatrices perdida de cabello aumento de peso linfedéma • Fatiga. Razones -para dejar de lado la actividad sexual -son barreras para la plena satisfacción en este aspecto de la vida 33 Fatiga • Sensación subjetiva de cansancio, o falta de energía que afecta a las actividades diarias y calidad de vida. • Ocurre durante o después del tratamiento con quimio o radioterapia. www.nccn.org. Versión 1. 2015 34 Fatiga • • • • • Distress emocional Transtorno del sueño Desórdenes Anemia Dolor Es el síntoma más estresante, más que el dolor ,nausea o vómitos 35 Tormenta de ideas Nueva etapa Informarse Analizar los cambios físicos/psicológicos para reconocerlos y aceptarlos. Saber la influencia de los factores personales y sociales en esta etapa 36 Consideraciones Pacientes con cáncer de mama + menopausia grupo de alto riesgo de disfunciones sexuales, solo un pequeño % consulta al especialista. Pareja Trabajar autoestima + imagen corporal tras la cirugía +Información Prevención 37 Sexualidad : predictores modificables • • • • Presencia/ausencia de sequedad vaginal Bienestar emocional Imagen corporal Calidad de la relación Ganz PA, et al. Life after breas cancer:understanding women´s health-related quality of life and sexual functioning. J Clin Oncol 1998;16(2):501-14 38 Influencias en la sexualidad La relación de pareja historia previa vida sexual previa El estado físico de ambas personas: – enfermedades crónicas – polimedicados La experiencia sexual puede mejorar durante el transcurso de los años. 39 Autocuidado (autogestión) 1. Es la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. 2. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. 3. Autocuidados o autogestión que capacite a las personas para participar activamente en la recuperación de su salud 40 Autocuidado • Corporales: alimentación saludable ejercicio evitar el sobrepeso evitar el tabaco • Emocionales: mejorar la autoestima • Relaciones: de pareja y grupo 41 Sexo y cáncer son compatibles Las pacientes deben saber: Las consecuencias de los tratamientos . que pueden mantener relaciones sexuales satisfactorias, aunque hayan cambiado determinados aspectos de su sexualidad. que disminuye el interés por el coito Pero se mantiene el deseo de proximidad y contacto físico . La sensibilidad sexual permanece, sea cual sea el tratamiento de su cáncer. 42 Consejos para retomar el encuentro sexual (DSH) Tiempo Espacio Intimidad • Una buena comunicación • Sentirse cómodos el uno con el otro y con los cambios producidos. • Reavivar el deseo e interés sexual, con pensamientos y juegos de estimulación erótica: sexualidad y sensualidad van unidos. • Ir despacio al principio, darse tiempo para los juegos preliminares. • Preparar un momento intimo y ambiente adecuado para reiniciar o realizar un encuentro sexual. • Disfrutar de colores, olores, sonidos, música, masajes y baños relajantes. • Utilizar lubricantes para las caricias. • No darle importancia al coito 43 Beneficios del sexo… • mejora el bienestar físico,la calidad de vida y el aspecto general del individuo • es cardioprotector • es un antihistamínico natural y mejora el sistema inmunitario • quema calorías y tonifica el sistema osteomuscular • excelente relajante físico y analgésico, ayuda a dormir • reduce las situaciones de estrés • mejora los niveles de depresión • aumenta el deseo de repetir. 44 45