Download Dr: Alvaro Llancaqueo Valeri Infectología M. Intensiva

Dr: Alvaro Llancaqueo Valeri
Infectología M. Intensiva
Bacilos gram negativos
No fermentadores
•
•
•
•
•
•
•
•
Pseudomonas
Acinetobacter
Burkholderia
Stenotrophomonas
Alacaligenes
Chryseobacterium
Shewanella
Moraxella
Bacilos gram negativos
No fermentadores
• Poco exigentes
• Se desarrollan en medios simples
• Son ubicuos
• Resistentes a extremos de temperatura
• Oportunistas y Nosocomiales
• Alta resistencia a antimicrobianos
• Géneros más importantes:
• Pseudomonas
• Acinetobacter
Acinetobacter spp
• Cocobacilos Gram (-)
• No fermentadores de carbohidratos
• Aerobios estrictos
• Inmóviles
• Oxidasa (-)
Acinetobacter baumanii
Mitos
• Ubicuidad o alta prevalencia en la naturaleza
• No todas las especies del genero Acinetobacter
• Puede ser recuperado fácilmente del suelo agua y animales
• A. baumanii es un comensal que frecuentemente es aislado de la piel y
orofaringe de humanos
• 43-44 % de los pacientes no hospitalizados portan Acinetobacter spp en USA
• A. lwoffii (58-61 %)
• A. johnsonii (20%)
• A. junii (10%)
Acinetobacter
Diagnóstico Microbiológico/Molecular
•
•
•
•
Plasmid profiling
Ribotyping
Randomly amplified polymorphic DNA analysis
Repetitive extragenic palindromic sequence-based
(REP)
• PCR
•
•
•
•
•
AFLP analysis (high-resolution genomic fingerprinting)
Integrase gene PCR
Infrequent-restriction-site PCR
MLST
Multilocus PCR–ESI-MS
Acinetobacter
Diagnóstico Microbiológico
Observación microscópica:
• Cocobacilos gram (-)
Cultivo:
• Se desarrolla en medios de cultivo
habituales a las 18-24 horas, incubación
a 37ºC, atmósfera normal
Pruebas bioquímicas:
• oxidasa (-)
• Inmóvil
• oxidación glucosa (+)
Acinetobacter
Factores de virulencia
Número limitado de factores de virulencia
• Cápsula
• Lipopolisacárido
• Bacteriocinas
• Sustancias que son letales para otras bacterias de la misma u otra
especie
Acinetobacter spp
Reservorio:
• Pacientes
• Infectados y colonizados
-Pliegues cutáneos(axilar,inguinal), manos
• Ambiente inanimado
• Húmedos
-Humidificadores, respiradores, cánulas, etc
• Superficies secas
Transmisión
• Contacto directo (manos del personal)
• Fomites
Se ha aislado en personas sanas a partir de la piel, faringe y varias
otras localizaciones.
Acinetobacter baumanii
Cuadros Clínicos
• Infecciones respiratorias bajas
• neumonía (asociada a ventilación mecánica)
• Bacteremias
• Principalmente foco respiratorio y urinario
• Infección urinaria
• Infección herida operatoria
• Meningitis
• Heridas de guerra
• Osteomielitis
Acinetobacter Baumanii
Impacto Sobre Resultados
• Las infecciones por Acinetobacter generalmente ocurren en
pacientes gravemente enfermos en UCIs
• Aumentan la morbilidad, la estadía ( en el hospital y en UCI)
y los costos
• El análisis crudo da tasas de mortalidad altas
• Oscila entre el 26% y el 68%
• Difícil determinar la mortalidad atribuible de estas infecciones
• Estudios y una revisión sistemática llegó a la conclusión de que la infección o
colonización por Acinetobacter esta asociado con una mayor mortalidad (*)
(*)
Falagas ME, Kopterides P, Siempos II. Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infection among critically ill patients. Clin Infect Dis 2006; 43:389–90.
Lee NY, Lee HC, Ko NY, et al. Clinical and economic impact of multidrug resistance in nosocomial Acinetobacter baumannii bacteremia. Infect Control Hosp
Epidemiol 2007; 28:713–9.
Abbo A, Carmeli Y, Navon-Venezia S, Siegman-Igra Y, Schwaber MJ. Impact of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii on clinical outcomes. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis 2007; 26:793–800
Epidemiología Global
Acinetobacter y Co-infección
Acinetobacter Baumanii
• Frecuentemente clones epidémicos de
Acinetobacter coexisten con cepas
endémicas
 Hay descripción de 10 clones en una sola
institución
 Difícil de detectar y controlar la transmisión
Fuentes de Acinetobacter baumannii
aislado en el medio ambiente
hospitalario
Aislados Clínicos
Acinetobacter baumanii
Brotes de Acinetobacter
Contaminación ambiental
• Cortinas
• Hojas de laringoscopio
• Equipo de elevación paciente
• Manijas
• Fregonas
•
Teclados
Muchos equipos médicos han sido implicados
• Hincapié en la necesidad de atención especial para la desinfección de
los elementos compartidos y precaución extra para aquellos de
procedimientos en tracto respiratorio y de cuidado de heridas
Acinetobacter
Resistencia a antimicrobianos
• Son resistentes a múltiples antimicrobianos
• Muy alto nivel de resistencia
• Relativamente pocos antibióticos son activos contra esta bacteria
• Contribuye a la emergencia de cepas resistentes es la adquisición y
transferencia de genes de resistencia a antimicrobianos a través de plasmidios
y transposones.
• Mecanismos de resistencia:
•
•
•
•
Betalactamasas
Pérdida de porinas
Bombas de eflujo
Alteración del sitio blanco
• PBP
• girasa
Acinetobacter baumanii
Resistencia a antimicrobianos
Sensibilidad debe ser estudiada siempre
dado el alto porcentaje de resistencia
Análisis Multivariable de Factores de Riesgo
de MDR A. baumannii
A. baumannii
resistente a Imipenem
(n = 104)
Edad
A. baumannii
susceptible a Imipenem
(n = 387)
OR, 1.03
Estancia en UCI
OR, 21.54
Imipenem
OR, 9.18
3G-Cephs
OR, 2.11
Edad
OR, 1.02
Estancia en UCI
OR, 8.05
Imipenem
—
3G-Cephs
OR, 2.07
Lee SO, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48:224-228.
Factores asociados con cepas resistentes
a múltiples fármacos (MDR)
•
•
•
•
•
Hospitalización prolongada y estadía en UCI
Ventilación mecánica
El uso de antibióticos previo
Enfermedad de base (pluripotología)
La recuperación de Acinetobacter de más de un
sitio anatómico
• Deterioro Neurológico
Factores que favorecen la propagación de
Acinetobacter baumannii
•
Mayor duración de la estadía hospitalaria
•
Uso previo de antibióticos
•
Ventilación mecánica
•
Exposición a pacientes colonizados/infectados con A. baumannii
•
La contaminación ambiental
•
La falta de personal
•
La mala adherencia del personal a la higiene de manos
The importance of colonization pressure in multiresistant Acinetobacter baumannii
acquisition in a Greek intensive care unit . Arvaniti et al. Critical Care 2012, 16:R102
Arvaniti et al. Critical
Care 2012, 16:R102
Arvaniti et al. Critical Care 2012, 16:R102
Métodos para el control y prevención de
Infecciones por Acinetobacter MDR
• Control de la fuente de origen
•
La fuente efectiva en el entorno brote cuando una fuente puntual se
identifica
• Las precauciones estándar
•
•
•
•
Incluye lavado de manos
Uso de guantes de forma correcta y consistente
Uso apropiado de delantales y gafas de protección
El cumplimiento reportado entre el personal de salud es a menudo
bajo
• Uso de las barreras de protección
•
Incluye equipo dedicado atención al paciente con delantales y guantes
para el cuidado de la salud personal al entrar en una sala de aislamiento
• Limpieza y desinfección ambiental
•
La diseminación por contaminación ambiental está a menudo descrita en
el contexto epidémico, y los reservorios ambientales probablemente
juegan un papel en el ajuste endémica
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1254–63
Métodos para el control y prevención de
Infecciones por Acinetobacter MDR
•
Cohorte de pacientes
•
•
Cohorte de personal de salud
•
•
Requerida en algunos entornos de brotes para interrumpir la transmisión y permitir a
fondo la
desinfección ambiental
Programas antimicrobianos
•
•
|Designación de personal para atender a los pacientes colonizados o infectados sólo con
el organismo
Cierre de la unidad clínica
•
•
Agrupación pacientes colonizados e infectados en una unidad designada o en parte de
una unidad
Programas para promover uso de “racional” de antimicrobianos y prevenir la
Resistencia
Vigilancia
•
La vigilancia pasiva o activa puede identificar pacientes infectados o colonizados por lo
que estas intervenciones puede ser implementado y promovidas (las activas)
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1254–63
Factores que conducen a la aparición y transmisión
de las especies de Acinetobacter MDR
A. baumanii
Consideraciones Finales
•
Tiene la capacidad de sobrevivir bajo una amplia gama de condiciones
ambientales y de persistir durante largos períodos de tiempo en las superficies lo
que facilita que pueda ser causa frecuente de IAAS en forma de brotes y
endémicas
•
Frecuentemente uno o más clones epidemicos de Acinetobacter coexisten con
cepas endémica s, por lo que es difícil de detectar y controlar la transmisión
•
Factores asociados con cepas resistentes a múltiples fármacos (MDR) son
múltiples.
•
Las opciones terapéuticas son escasas
•
La infección o colonización por Acinetobacter MDR se asocia con una mayor
mortalidad
A. Baumanii
Consideraciones Finales
•
La presencia cada vez mayor de Acinetobacter MDR en las heridas es
particularmente problemático en el paciente quirúrgico
•
Las heridas crónicas, como muñones de amputación, úlceras por decúbito
y heridas diabéticas son puertas de entrada de Acinetobacter
especialmente en UCI (quirúrgicos)
•
Es aún pequeño el número de pacientes que se presentan con cepas
adquirida en la comunidad resistentes a múltiples fármacos
•
•
La vigilancia de rutina podría ser útil para orientar las medidas de control de infecciones
hospitalarias
La vigilancia es necesaria en especial para los equipos quirúrgicos a fín de
evitar brotes de este patógeno oportunista
A. Baumanii
Consideraciones Finales
• Los brotes se asocian, habitualmente, a quiebre o relajo en el
cumplimiento de normas
• La mayoría de las intervenciones enfatizan reinstalación de normas y
control del cumplimiento de estas.
• La mayoría de los informes de control exitoso involucrar
múltiples intervenciones
• Difícil evaluar la eficacia y costo-eficacia de cada una de las
intervenciones individuales
• A pesar de la reputación de tener una virulencia relativamente
baja, la infección por Acinetobacter es una amenaza importante
para los pacientes