Download Pancreatitis aguda en Urgencias. Dr. J.J. Noceda Bermejo

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE
LA PANCREATITIS AGUDA EN URGENCIAS
HOSPITAL DE SAGUNTO
Jose J. Noceda Bermejo JUNIO 2013
INTRODUCCIÓN
•  20-­‐30% de los pacientes desarrollan un cuadro grave (SRIS, FMO y muerte) •  Las principales complicaciones son la necrosis (con o sin infección), la sepsis y la DMO •  La mortalidad global es del 5% •  La idenGficación temprana de los signos de gravedad mejora el pronósGco y reduce la mortalidad •  El enfoque mulGdisciplinar asegura la gesGón y seguridad del paciente que ingresa en el hospital INTRODUCCIÓN
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•  20-­‐30% de los pacientes desarrollan un cuadro grave (SRIS, FMO y muerte) •  Las principales complicaciones son la necrosis (con o sin infección), la sepsis y la DMO •  La mortalidad global es del 5% •  La idenGficación temprana de los signos de gravedad mejora el pronósGco y reduce la mortalidad •  El enfoque mulGdisciplinar asegura la gesGón y seguridad del paciente que ingresa en el hospital !
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UNIDAD DE PATOLOGÍA PANCREÁTICA
SERVICIO DE URGENCIAS
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA
SERVICIO DE CIRUGÍA
SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO
SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
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DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS
Proceso inflamatorio agudo del páncreas con afectación variable de otros tejidos locales y sistemas orgánicos lejanos. Requiere 2 de los 3 siguientes hallazgos: Dolor abdominal fuertemente sugesGvo de pancreaGGs Niveles de amilasa sérica y/o lipasa al menos 3 veces el valor normal Hallazgos caracterísGcos en ecograXa abdominal o TC CLASIFICACIÓN
•  Nueva definición en función de: –  Factores reales de gravedad y no factores predicGvos –  Determinantes de la evolución: necrosis peripancreáGca y fallo orgánico PANCREATITIS AGUDA LEVE Ausencia de necrosis peripancreáGca y de fallo orgánico PANCREATITIS AGUDA MODERADA Necrosis peripancreáGca estéril o fallo orgánico transitorio PANCREATITIS AGUDA GRAVE Necrosis peripancreáGca infectada o fallo orgánico persistente PANCREATITIS AGUDA CRÍTICA Necrosis peripancreáGca infectada y fallo orgánico persistente FALLO ORGÁNICO
HIPOTENSIÓN TAS < 90 mmHg o disminución en 40 mmHg de TAS basal, con signos de hipoperfusión Gsular (lactato > 3 mmol/L); Saturación de oxigeno venosa central SvcO2 < 70% FALLO RESPIRATORIO PaO2 < 60 mmHg basal (sin O2 suplementario); o PaO2/FiO2 < 300 mmHg FALLO RENAL AGUDO Incremento de la creaGnina basal x2 y/o disminución del flujo urinario (oliguria) < 0.5 ml/kg/h x 12 horas CRITERIOS DE INGRESO PRECOZ EN UCI
(signos de alarma pancreática)
•  Clínicos: obesidad, edad, defensa abdominal, derrame pleural, alteración del nivel de conciencia •  AnalíJcos: PCR > 150mg/dl (o elevación progresiva), Hto > 44%, PCT > 0.5 ng/ml en primeras 24 horas •  Radiológicos: derrame pleural, líquido libre peritoneal •  Escalas pronósJcas: APACHE II ≥ 8 ó APACHE II-­‐Obesidad ≥ 6 PANCREATITIS AGUDA POTENCIALMENTE GRAVE Aquella pancreaGGs aguda que presenta uno o más fallos orgánicos (hipotensión arterial, insuficiencia respiratoria, renal) o signos de alarma MANEJO EN URGENCIAS
•  Detección de signos de fallo orgánico y de signos de alarma •  Monitorización frecuente de los signos vitales •  Medidas de soporte: –  Dieta absoluta –  Fluidos iv (diuresis 0.5-­‐1 ml/Kg/h): 2000cc RL + 1000cc G10% + 60mEq ClK –  Analgesia iv: Metamizol, Tramadol o Meperidina •  Radiología: EcograXa ± TC-­‐CR (si dudas diagnósGcas) •  Emplear la escala de severidad: APACHE II ó APACHE II-­‐O •  Otros: – 
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AnJbióJcos: sólo si presencia de colangiGs Cirugía: si existe sospecha de perforación intesGnal Profilaxis ETEV y gastrointesJnal: Enoxaparina sc y Pantoprazol iv Vitamina B1: si eGlismo acGvo y previa a los fluidos Los pacientes deben recibir un seguimiento clínico y analíGco protocolizado y periódico durante las primeras 72 horas, para detectar precozmente el fallo orgánico e iniciar su tratamiento enérgico lo antes posible