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Otoño/Invierno 2005
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Tratamiento al Dίa!
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COBERTURA DE LA 3ERA. CONFERENCIA DE LA
SOCIEDAD INTERNACIONAL DEL SIDA (IAS)
Monoterapia de Kaletra
Dos presentaciones reportaron resultados de un
estudio piloto comparando la monoterapia con
Kaletra (pacientes que tomaron Kaletra solamente) a
quienes tomaron Kaletra + 2 inhibidores nucleósidos.
Todos los pacientes tomaron inicialmente Kaletra + 2
nucleósidos y necesitaban tener una carga viral
indetectable por más de 6 meses antes de tomar parte
del studio. Al principio del studio, los pacientes fueron
asignados al azar (por suerte, como al lanzar una
moneda al aire) a continuar recibiendo Kaletra + 2
nucleósidos o solamente Kaletra (abstracto
WePe12.3C05). Esta estrategia de monoterapia con
Kaletra es llamada “terapia de mantenimiento”, lo cual
significa que el tratamiento está diseñado para
“mantener” las cargas virales ya suprimidas. Después
de casi un año, una mayoría (81%) de los pacientes
tomando la monoterapia de Kaletra tenían una carga
viral indetectable, aunque no tantos como los
pacientes en el grupo tomando Kaletra + 2 nuclésidos
(95%).
Estos resultados sugieren que la monoterapia con
Kaletra pudiera ser una opción alternativa de
tratamiento para pacientes con VIH controlado; sin
embargo, se requiere más investigación antes de que
esta estrategia se convierta en práctica regular. Por
ejemplo, 4 pacientes recibiendo la monoterapia de
Kaletra experimentaron falla del tratamiento (definida
como carga viral detectable) comparado con sólo 1
paciente recibiendo Kaletra + 2 nucleósidos.
Otra presentación (abstracto WePe12.3C06) se enfocó
en la razón por la cual pacientes recibiendo
monoterapia de Kaletra tuvieron falla del
tratamiento. Los investigadores encontraron
que los pacientes que fueron menos
adherentes a su medicamento contra el VIH ó
que tuvieron carga virales indetectables por sólo un
` corto periodo de tiempo antes de comenzar la
monoterapia de Kaletra fueron más propensos a
experimentar falla del tratamiento.
Estafilococo resistente a la meticilina y
el VIH
El estafilococo resistente a la meticilina (MRSA por
sus siglas en inglés) es un tipo de bacteria que
puede causar infecciones en diferentes partes del
cuerpo, incluyendo la piel, la sangre, los pulmones, ó
la vía urinarias. Los pacientes con VIH tienen un
mayor riesgo de llegar a infectarse de este tipo de
infección por estafilococo. No se sabe si los conteós
de Celulas T ó la carga viral de VIH tienen un efecto
en la posibilidad del paciente en contraer MRSA. Un
estudio presentado en la conferencia (TuPe7.5C04)
identificó 64 hombres VIH+ con MRSA y dividió a los
hombres en grupos basados en sus contéos de
células T y carga virales de VIH. Ellos encontraron
que los pacientes con diferentes contéos de células
T (por ejemplo, menos de 200, entre 200 y 500, y
más de 500) tuvieron casi el mismo riesgo de
contraer MRSA. Lo mismo fue cierto para carga viral
de VIH–pero no hubo relación entre una carga viral
alta y el riesgo de contraer MRSA. Los autores
concluyeron que ni el sistema inmunológico del
paciente ni su carga viral de VIH están relacionadas
con la posibilidad de contraer MRSA. Por el contrario,
ellos notaron que la mayoría de las infecciones
fueron causadas por contacto de piel a piel y de la
piel a herida abierta.
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NOTICIAS
El número de CD4 contra
el porcentaje de CD4
Cuando comenzar a tomar los medicamentos
contra el VIH es una decisión importante. Las pautas
actuales se enfocan en el número total del contéo de
células T CD4 (en número completo de células T que
tienen “CD4”) y carga viral del VIH.Sin embargo, un
estudio reciente publicado en el Journal of Infectious
Diseases (192, p. 950, 2005) sugiere que estas pautas
pudieran tambier incluir el percentage de células T CD4
(es decir, el porcentaje complete de células T que tiene
“CD4”). Exámenes sanguineos de rutina (pruebas de
sangre o de laboratorio) muestran este número, en adición
al contéo total de células T CD4. Estudios previos han
mostrado que incluso pacientes con contéos de células T
CD4 altas pudieran tener un bajo porcentaje de células T
CD4 (y por consequencia un sistema inmunológico no tan
sano como se pensaba). En este estudio, los
investigadores observaron 788 pacientes VIH+ para notar
cómo y cuando experimentaban enfermedades
relacionadas con el SIDA ó morían. Los pacientes con
menos del 17% del células T CD4 fueron más propensos
a desarrollar enfermedades relacionadas con el SIDA o
morir durante el estudio, comparado con los pacientes que
tuvieron un porcentaje mayor de células T CD4. Esto
también fue cierto hasta en los pacientes que tuvieron un
contéo de células T CD4 de más de 350 al comenzar el
estudio. De hecho, un porcentaje de células T CD4 de
menos del 17% fue el mayor factor de riesgo para
presentar enfermedades relacionadas con el SIDA ó la
muerte. Aunque muchas veces es ignorado, el porcentaje
de células T CD4 pudiera ser un mayor y más acertado
predictor del desarrollo de la enfermedad del VIH.
Póngase las vacunas
Hepatitis
Las personas VIH+ deben ser vacunadas contra el
hepatitis B (HBV) debido a que la infección del HBV es
una amenaza seria. Aunque la vacuna está disponible, no
siempre funciona en muchas personas VIH+. Un estudio
reciente en la publicación Vaccine (23, p. 2902, 2005)
analizó si una dosis doble de la vacuna pudiera funcionar
mejor. Pacientes VIH+ fueron asignados al azar,(por
suerte, como al lanzar una moneda al aire) para recibir la
dosis regular de la vacuna ( 94 pacientes) ó una dosis
doble de la vacuna (98 pacientes). Además, este fue un
“estudio doble-ciego”, es decir, que ni los pacientes ni los
proveedores de servicios médicos sabían cual tratamiento
estaban recibiendo cada paciente. Los pacientes de
ambos grupos recibieron la vacuna 3 veces:
inmediatamente después de iniciar el estudio, después de
1 mes y a los 6 meses. Los pacientes que recibiron dosis
dobles fueron más propensos a mostrar anticuerpos
contra HBV comparados con los pacientes que recibieron
la dosis regular. El estudio también mostró que el contéo
de células T de un paciente y su carga viral de VIH fueron
predictores importantes de la manera en que el paciente
responde a la vacuna (esto es cierto para otras vacunas
también). Aunque este fue también el caso cuando los
pacientes recibieron la dosis regular de la vacuna, fue más
dramático en los pacientes que recibieron la dosis doble.
Por ejemplo, 64% de las pacientes con dosis doble y
contéos de células T de más de 350 experimentaron
seroconversión del virus del hepatitis comparado al sólo
24% de los pacientes de dosis doble con conteo de menos
de 350. Además, 58% de los pacientes con doble dosis
con una carga viral de menos de 10,000 experimentaron
seroconversión comparado con solo el 18% de los
pacientes con dosis doble con una carga viral de mas de
10,000. Los efectos secundarios fueron los mismos para
cada grupo, incluyendo dolor en el sitio de la inyección,
dolor de cabeza y fiebre. En general, la dosis regular y la
dosis doble funcionaron casi igual en pacientes con
conteos de células T de menos de 350 o cargas virales de
más de 10,000. La mejor estrategia pudiera ser el usar una
dosis doble de la vacuna contra la hepatitis B en pacientes
con VIH controlado y sistemas inmunológicos sanos.
Gripe
En un tema relacionado, la gripe es un asunto serio para
todos, pero especialmente para las personas con sistemas
inmunlógicos más débiles, como quienes están infectados
con VIH. No es sólo que la gripe puede aumentar la carga
viral de VIH temporalmente, sino que puede ser mortal
para personas con VIH. Las buenas noticias son que un
estudio reciente en el Journal of Acquired
Immune Deficiency Syndromes (39, p. 167,
2005) confirmó que la vacuna contra la
gripe puede proteger a personas con
VIH de adquirir la gripe. Investigadores
estudiaron 262 personas con VIH que
recibieron la vacuna contra la gripe y 66
VIH+ que no la recibieron. Los pacientes que no
recibieron la vacuna tuvieron 3 veces mayor riesgo
de contraerla. De nuevo, las células T fueron importantes.
Los pacientes con contéos de células T de más de 200
fueron más dados a experimentar serconversión, lo cual
los llevo a mayor protección contra el virus de la gripe,
comparados con los pacientes con contéos de células T
más bajos. Aquellos pacientes con anticuerpos contra la
gripe antes de recibir la vacuna contra la gripe (debido a
que recibieron la vacuna contra la gripe el año anterior)
fueron más dados a producir anticuerpos contra la gripe de
nuevo, sin importar su contéo de células T. Estos
resultados muestran la importancia de ponerse la vacuna
contra la gripe cada año.
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