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Caso clínico
P. Echarri, J. Durán von Arx, A. Carrasco, M. Merino Arends
DENTUM 2009;9(3):126-131
Tratamiento de la mordida profunda anterior
con los elementos prefabricados: relajante
muscular y plano de mordida anterior
Pablo Echarri1
José Durán von Arx2
Alberto Carrasco1
Miguel Merino Arends3
1
Ortodoncia de práctica
exclusiva
2
Catedrático de
Ortodoncia UB
3
Máster de Ortodoncia
UAB
Resumen
El uso de elementos prefabricados (plano de mordida ‘antibruxista’
y relajante muscular) se presenta como una forma de tratamiento
sencilla y cómoda para la corrección de la mordida profunda anterior
en dentición mixta.
Palabras clave: Relajante muscular. Plano de mordida (antibruxista).
Mordida profunda anterior.
Summary
The use of prefabricated elements (bite plane (anti-bruxist) and muscle relaxant) represents and easy and confortable way of treatment
of the anterior deep bite in mixed dentition.
Key words: Muscle relaxant. Bite plane ‘Anti-bruxist’. Anterior
deep bite.
concepto de reeducación funcional, nacen los elementos
prefabricados “MFS”. Estos elementos, a partir del diagnóstico y codificación de las funciones orales5, permiten
una secuencia de tratamiento con “estímulos positivos” que
llevan a cabo la reeducación de las funciones6.
El relajante muscular (MR)7 (Figura 1) es un dispositivo médico cuya función es relajar los músculos masticatorios y los
buccinadores, así como estimular los músculos orbiculares
de los labios. Está especialmente indicado en pacientes
braquicefálicos, con hiperactividad. El MR se presenta en
6 tamaños y se selecciona la medida adecuada de acuerdo
con la distancia de molar derecho a molar izquierdo tomada
sobre el vestíbulo oral.
El plano de mordida (BP) (Figura 2) se utiliza en combinación con el MR, y consiste en un plano de mordida anterior
Introducción
El tratamiento de la mordida profunda anterior puede
realizarse de forma precoz en la dentición mixta, con el
objetivo de estimular la erupción de los molares, al tiempo
que se bloquea la erupción de los incisivos. De esta forma,
se puede conseguir un aumento de la altura facial inferior1,2.
Los pacientes que presentan las siguientes características
pueden ser tratados con la placa C funcional:
– Overbite aumentado con clase I o clase II molar.
– Overjet normal.
– Relación transversal molar normal.
– Clase I esquelética en pacientes mesofaciales, braquifaciales moderados o dolicofaciales moderados.
1
Figura 1. Relajante muscular
– Casos tratados sin extracciones o de forma simultánea
con un programa de extracciones seriadas.
Correspondencia:
José Durán von Arx
Maó, 19, bajos.
08022 Barcelona
126
La placa C funcional fue desarrollada por el Dr. Cervera3 para
corregir la mordida profunda anterior liberando los dientes
posteriores de las fuerzas de la oclusión y permitiendo
su extrusión. Asimismo, la liberación de la presión de los
buccinadores sobre las arcadas dentarias permite un mayor
desarrollo transversal de éstas.
El Dr. Durán4 desarrolló el concepto de realizar el máximo
control funcional posible de forma simultánea con el control mecánico de las maloclusiones. En el marco de este
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Figura 2. Plano de mordida
Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior
que contribuye a la corrección de la mordida profunda
anterior por medio de la extrusión de los dientes posteriores y posterior rotación de la mandíbula. El BP se ajusta a
una hendidura preparada en el MR y se debe seleccionar
el mismo tamaño del MR. El BP también está disponible
en 6 tamaños.
Figura 3.
Caso clínico: fotografía inicial
intraoral lateral derecha
El MR utilizado en conjunto con el BP es lo que se conoce
como el antibruxista. Sus indicaciones son las siguientes:
– Pacientes bruxistas.
– Pacientes con patrón braquifacial con hiperactividad
muscular.
3
– Pacientes con mordida profunda anterior.
El MR con el plano de mordida representa un sistema de
tratamiento de la mordida profunda anterior en dentición
mixta, utilizando el potencial de erupción de premolares
y molares.
Figura 4.
Caso clínico: fotografía inicial
intraoral central
Su forma de actuación es la siguiente:
– Bloqueo de erupción de los incisivos superiores e
inferiores.
– Favorece la erupción de los dientes posteriores que
quedan fuera de oclusión.
– Favorece el desarrollo transversal de las arcadas al inhibir la fuerza centrípeta de los músculos buccinadores,
rompiendo el equilibrio a favor de la presión lingual.
4
– Provoca la relajación de los músculos elevadores de la
mandíbula, favoreciendo la estabilidad de la corrección.
– Provoca la estimulación de los músculos labiales en
casos de labios hipotónicos o incompetentes.
Figura 5.
Caso clínico: fotografía inicial
intraoral lateral izquierda
Los dos últimos factores suponen una ventaja con respecto
a la placa C funcional, aunque la placa C funcional con
doble XC es más efectiva cuando, además, está indicada
la intrusión de incisivos.
Caso clínico
Paciente varón de 9 años y 9 meses de edad. Presenta
una maloclusión de clase I con mordida profunda anterior
(aproximadamente del 75%) en dentición mixta. La mordida
profunda anterior se aprecia también en el trazado cefalométrico del caso. No se encontraron antecedentes médicos
de interés (Figuras 3-9).
En el plan de tratamiento se indica la extrusión de molares,
y una ligera intrusión de los incisivos, con el fin de mejorar
la maloclusión. Se indicó la colocación de una aparatología
removible consistente en el MR prefabricado de la talla
4 (114,8 mm) (Figura 1). Al MR se le unió un plano de
mordida prefabricado BP de la talla 4 (40,32 mm) (Figura
2). En las figuras 10-12 podemos apreciar cómo se realiza el montaje de estos dos elementos constituyendo un
único aparato para el tratamiento de la sobremordida: el
antibruxista. Se indica el uso nocturno y también durante
el día de 2 a 3 horas.
A los 3 meses de tratamiento, se observa cómo comienza
la reducción del overbite, con un entrecruzamiento de
aproximadamente el 50% (Figuras 13-17).
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Figura 6.
Caso clínico: fotografía inicial
intraoral oclusal superior
6
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Figura 7.
Caso clínico: fotografía inicial
intraoral oclusal inferior
Figura 8.
Caso clínico:
ortopantomografía inicial
Figura 9.
Caso clínico: trazado
cefalométrico inicial
Figura 10.
Plano de mordida y relajante
muscular: unión de ambos
elementos
7
Figura 11.
Plano de mordida y relajante
muscular: dispositivo
antibruxista
10
8
9
Se observa en detalle cómo se realiza la inserción del aparato
en la boca (Figura 18 y 19) y cómo éste queda sujeto en
la boca de una forma cómoda por la presión de los labios
y mejillas. En las Figuras 20-22 se aprecia el aparato
insertado en la boca. Al mismo tiempo que se realiza la
liberación de la oclusión del sector posterior, permitiendo
su extrusión, también se realiza el control de la extrusión
del sector anterior, por medio del plano de mordida. El MR
actúa también sobre los labios, con un efecto de reeducación
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por estimulación del orbicular de los labios, mediante una
“gimnasia obligada” (Figura 23).
A los 7 meses de tratamiento, observamos una corrección
aún mayor de la sobremordida, apreciando en este punto un
entrecruzamiento del 25%. (Figuras 24-28). A partir de este
momento se indica el uso sólo nocturno de la aparatología.
Las Figuras 29 y 30 nos muestran una comparación del
inicio y el final del caso. Se observa la mejoría del overbite.
Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior
Figura 12.
Plano de mordida y relajante
muscular: dispositivo
antibruxista
Figura 13.
Evolución a los 3 meses de
tratamiento: intraoral lateral
derecha
Figura 14.
Evolución a los 3 meses de
tratamiento: intraoral central
16
Figura 15.
Evolución a los 3 meses de
tratamiento: intraoral lateral
izquierda
Figura 16.
Evolución a los 3 meses de
tratamiento: intraoral oclusal
superior
12
Figura 17.
Evolución a los 3 meses de
tratamiento: intraoral oclusal
inferior
Figura 18.
Colocación del dispositivo
antibruxista en la boca
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Figura 19.
Colocación del dispositivo
antibruxista en la boca
Figura 20.
Dispositivo antibruxista
colocado en la boca
Figura 21.
Dispositivo antibruxista
colocado en la boca
21
Figura 22.
Dispositivo antibruxista
colocado en la boca
Figura 23.
Efecto de reeducación labial
19
22
23
20
Conclusiones
El MR y el BP son dos elementos prefabricados de utilidad
para el control de la mordida profunda anterior. Además
del efecto como guía de la oclusión, realizan un efecto de
relajación muscular, de una forma cómoda para el paciente.
El antibruxista se presenta como un método sencillo y eficaz
para el tratamiento de la mordida profunda anterior.
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Bibliografía
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anterior. Placa C: F. En: Echarri P, ed. Tratamiento ortodóncico
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Ripano, 2009;381-402.
2. Echarri P. Syllabus de aparatología removible. Badalona: Ladent,
S.L., 1995.
3. Cervera AJ. La placa “C” funcional. Madrid: CEOSA.
Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior
Figura 24.
Caso terminado:
fotografía intraoral lateral
derecha
Figura 25.
Caso terminado: fotografía
intraoral central
Figura 26.
Caso terminado: fotografía
intraoral lateral izquierda
24
28
Figura 27.
Caso terminado: fotografía
intraoral oclusal superior
Figura 28.
Caso terminado: fotografía
intraoral oclusal inferior
Figura 29.
Caso terminado: comparación
inicial y final. Fotografía del
inicio del caso
25
Figura 30.
Caso terminado: comparación
inicial y final. Fotografía del
final del caso
29
26
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4. Durán J. Multifunction System “MFS”. Forma y función: puesta
al día de la cuestión. Ortodoncia Clínica 2003;6:79-88.
5. Durán J. Técnica MFS: Diagnóstico de la matriz funcional:
codificación. Ortodoncia Clínica 2003;6:138-40.
6. Durán J, Carrasco A, Ustrell JM, Echarri P, Merino Arends M.
La “estimuloterapia programada” como base para el desarrollo
de un protocolo de reeducación funcional oral que nos lleva al
concepto de “prevención en ortodoncia”. Dentum 2008;3:1239.
7. Durán J, Echarri P, Ustrell JM. Carrasco A, Merino Arends M.
Un nuevo elemento prefabricado para relajar la musculatura
en los pacientes bruxistas. Dentum 2008;3:112-8.
DENTUM 2009;9(3):126-131
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