Download FIBROMIALGIA La Fibromialgia, (FM), es una enfermedad crónica y

FIBROMIALGIA
La Fibromialgia, (FM), es una enfermedad crónica y compleja, que afecta a
las partes blandas del aparato locomotor. El término fibromialgia fue acuñado
en 1976 y proviene del latín fibra (fibra), del griego mio (músculo) y algia
(dolor).
La relación de síntomas puede ser muy amplia, entre los que cabe destacar:
dolor generalizado, rigidez, cansancio, alteraciones en la calidad y cantidad del
sueño, problemas gastrointestinales y genitourinarios, trastornos cognitivos…
Es un problema de salud de alta prevalencia que dificulta la adecuada
adaptación y desarrollo biopsicosocial en el medio a quien la padece.
En algunas personas el dolor puede ser lo bastante intenso como para
repercutir gravemente en el trabajo y las tareas cotidianas, no obstante varía
según la persona.
Lo padece entre el 3% y el 5% de la población mundial y es visto más
comúnmente en individuos de entre 20 y 50 años, afectando más a mujeres.
Puede presentarse como única alteración (fibromialgia primaria) o asociada a
otras enfermedades (fibromialgia concominante). La FM está reconocida por la
Organización mundial de la Salud desde el año 1992.
Además la FM confunde, ya que casi todos sus síntomas son comunes a
otras alteraciones y además no tiene causa conocida, aunque las
investigaciones van prosperando en busca de su raíz. Es corriente que antes
de que se llegue al diagnóstico definitivo se haya acudido a diferentes médicos
de diversas especialidades (digestivo, corazón, psiquiatría, traumatología, etc.).
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD
Aunque las causas aún se desconocen, los estudios realizados establecen
que puede estar causada o agravada por estrés físico o mental, traumatismo
físico, exposición excesiva a humedad o frío, sueño deficiente o padecimiento
de una enfermedad reumática.
Algunas teorías apuntan hacia una predisposición genética, destacando
especialmente las investigaciones sobre el gen COMT y genes relacionados
con la serotonina y la sustancia P.
En muchos casos, los pacientes con FM presentan bajos niveles de serotonina
y triptófano (neurotransmisores encargados de la regulación
del impulso nervioso), así como de elevados niveles de la sustancia P en el
líquido cefalorraquídeo. Se ha hallado un bajo nivel de flujo sanguíneo a nivel
del tálamo del cerebro y, anormalidades en la función de las citocinas.
Otros estudios han localizado realzados niveles de anticuerpos anti-polímero
en estos pacientes, lo que podría indicar que se trata de una enfermedad
autoinmune.
En muchos casos la enfermedad comienza después de hechos puntuales,
tales como infecciones víricas o bacterianas, accidentes de automóvil, por la
ansiedad y depresión producida por alteraciones emocionales como:
separación matrimonial, problemas con los hijos, pérdida de empleo, fracaso
profesional; y se ve agravada por la tristeza que se produce como reacción al
malestar continuado que provoca la enfermedad.
En ocasiones aparece después de tener enfermedades que debilitan el
organismo tales como artritis reumatoide, lupus, aunque todo esto no parece
que sea la causa, sino que despierta una anomalía oculta en la regulación de la
capacidad de respuesta a determinados estímulos dolorosos.
También se puede producir debido a una reacción alérgica a metales, bien
sea por una restauración dental, prótesis metálicas, cosméticos, tatuajes, joyas
y piercings o vacunas y tratamientos con sales metálicas. Existen estudios
realizados en pacientes con alergias a metales que eliminando la fuente de
metal, han mejorado.
Dentro de las teorías actuales sobre la patogénesis de esta enfermedad se
encuentran las alteraciones en la arquitectura del sueño (polisomnografía:
caracterizadas por sueño fragmentado, disminución de las fases profundas del
sueño no MOR, entre otras), alteraciones en el fenómenos de procesamiento
anormal del dolor (sensibilización al dolor). Además, se han encontrado
alteraciones ultraestructurales en biopsias de músculo, estudiadas al
microscopio electrónico en dichos pacientes.
Una hipótesis fuertemente apoyada por la comunidad científica sugiere que
la fibromialgia está causada por un defecto interpretativo del sistema nervioso
central que percibe de forma anormal las señales para el dolor.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor generalizado:: dolor músculo-esquelético generalizado, debilitamiento
intenso y hasta incapacitante. Acompañado de calambres y espasmos
musculares.
Rigidez: suele manifestarse especialmente al despertarse y después de llevar
mucho tiempo sentado o de pie en una misma postura o incidir con los cambios
de temperatura o de la humedad relativa.
Jaquecas y dolor facial: los pacientes de FM pueden sufrir frecuentes migrañas,
tensión y dolores de cabeza vasculares. El dolor también puede constar
referido al área temporal (las sienes) o detrás de los ojos. Se cree que
aproximadamente un tercio de los enfermos padecen dolor y disfunciones en la
articulación temporomandibular (localizada en el lugar en el que la mandíbula
se une al oído) que produce no sólo jaquecas sino también dolor facial y
mandibular. También pueden verse afectados por “bruxismo”: apretar y
rechinar los dientes durante el sueño.
Alteraciones del sueño: aún durmiendo lo suficiente, los enfermos pueden
despertarse con la sensación de cansancio, como de no haber dormido
apenas. De la misma forma, pueden tener el problema de dormirse
repentinamente. Algunos sufren apnea durante el sueño. Se desconocen las
causas de estas alteraciones que provoca la fibromialgia.
Cambios en el estado de ánimo: quienes la padecen, pueden verse inmersos
en estados depresivos y de ansiedad. Muchas de estas alteraciones en el
estado de ánimo se atribuyen al dolor, el sueño y los dolores de cabeza
crónicos, que son parte de la vida diaria de las personas con fibromialgia.
Molestia gastrointestinal: las alteraciones digestivas y el dolor abdominal, son
bastante comunes en la FM, así como también lo son la diarrea y el
estreñimiento (síndrome de irritación intestinal). Además los enfermos pueden
tener dificultad para tragar la comida, dificultades que las investigaciones
sugieren que son el resultado de anomalías objetivas en el funcionamiento del
músculo liso del esófago
Problemas genito-urinarios:: a menudo experimentan una mayor frecuencia de
la micción, sin la presencia de una infección en la vejiga. Algunos pueden
desarrollar una enfermedad
inflamatoria conocida como “cistitis intersticial”. Las mujeres con FM pueden
tener menstruaciones más dolorosas o sufrir un empeoramiento de los
síntomas durante este periodo.
También, pueden desarrollar enfermedades como la vestibulitis vulvar,
caracterizada por un dolor en la región vulvar así como dolor al mantener
relaciones sexuales.
Parestesia: a veces, viene acompañada de un entumecimiento y hormigueo,
especialmente en las manos y pies.
Sensibilidad a la temperatura: tienden a ser personas sensibles a la
temperatura ambiente. Con frecuencia algunas sienten frío en comparación a
quienes les rodean, mientras, otros sienten calor. A veces presentan una
sensibilidad inusual al frío en manos o pies, acompañada de cambios en el
color de la piel.
Molestias en la piel: la FM puede presentarse con algunos síntomas molestos
como el picor, la sequedad y el enrojecimiento de la piel. Además, estos
enfermos pueden tener la sensación de hinchazón de extremidades. También
puede aparecer sequedad oral, oftálmica y vaginal.
Síntomas en el pecho: las personas que sufren de fibromialgia y realizan
actividades que les obligan a inclinarse hacia adelante (por ejemplo, escribir a
máquina o sentarse en un escritorio, etc.) muchas veces presentan malestar y
opresión en el pecho conocidos como dolor y disfunción toráxicos. A menudo,
estos dolores van acompañados de respiración poco profunda y problemas
posturales. Algunos pacientes también pueden desarrollar una patología
llamada costocondralgia, que es un dolor muscular localizado en el punto en el
que las costillas se unen al esternón. Tales condiciones imitan los síntomas de
una enfermedad cardíaca, motivo de error diagnóstico.
Pérdida de equilibrio: los pacientes pueden experimentar problemas de vértigo
y/o del equilibrio que se manifiestan de varias formas. Dado que se cree que la
FM afecta a los músculos oculares, pueden sufrir náuseas o confusión visual al
conducir un coche, leer un libro o al seguir objetos con la vista.
Los músculos débiles o los puntos gatillo del cuello y los problemas en la
articulación temporomandibular pueden ser causa de vértigo o pérdida de
equilibrio. Se ha demostrado que algunos sufren un trastorno conocido como
hipotensión de origen neurológico que provoca, al ponerse en pie, una
repentina disminución de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, causando
mareos, náuseas y dificultad para pensar con claridad.
Trastornos cognitivos: presentan variedad de síntomas cognitivos que varían
de día en día. Entre ellos se encuentran: dificultad para concentrarse, lentitud
mental, pérdida y lapsus de la memoria, sentirse fácilmente desconcertado, etc.
Sensaciones en las piernas: estos enfermos pueden desarrollar un trastorno
neurológico conocido como “síndrome de las piernas inquietas”, caracterizado
por un impulso de mover las piernas, especialmente cuando se está
descansando o acostado.
Sensibilidad ambiental: la hipersensibilidad a la luz, ruidos, olores y cambios
del tiempo es común y es debido a un estado de hipervigilancia del sistema
nervioso. Son frecuentes las reacciones similares a las alérgicas, a sustancias
como: medicamentos, productos químicos, aditivos de los alimentos,
contaminantes, etc., Ocasionalmente, los pacientes pueden sufrir rinitis no
alérgica caracterizada por congestión nasal o excreciones de la nariz y dolor en
los senos nasales, sin existir las reacciones inmunológicas que se dan en
dichas enfermedades.
Depresión y/o ansiedad: aunque frecuentemente a estos enfermos se les
diagnósticas equivocadamente de depresión y ansiedad, las investigaciones
han demostrado que la FM no es una forma de depresión e hipocondría. Sin
embargo, cuando además de la FM hay depresión y ansiedad, su tratamiento
es importante, ya que ambas pueden agravar la FM en interferir en el
diagnóstico de los síntomas.
CRITERIOS OFICIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
La fibromialgia ha tenido una larga y oscura historia como enfermedad,
enmascarándose detrás de numerosos apodos médicos. Ha existido a lo largo
de la historia y en todo el mundo, pero no fue hasta 1990 cuando American
College of Rheumatology (ACR) estableció los criterios oficiales para el
diagnóstico de esta enfermedad.
Entre estos se encuentran los siguientes:
HISTORIA DE DOLOR GENERALIZADO: dolor crónico generalizado músculoesquelético durante más de tres meses en los cuatro cuadrantes del cuerpo
(dolor generalizado significa dolor por encima y por debajo de la cadera y a
ambos lado del cuerpo).
Además tiene que haber dolor óseo axial (en las cervicales, parte anterior del
pecho, vértebras torácicas y región lumbar).
DOLOR EN 11 DE LOS 18 PUNTOS SENSIBLES POR PALPACIÓN DIGITAL:
existen 18 puntos sensibles que los médicos pueden buscar para realizar el
diagnóstico de la FM. Según los requisitos del ACR para que se considere
enfermo de FM un paciente debe tener al menos 11 de los 18 puntos. Se debe
aplicar una presión aproximadamente de cuatro kilogramos sobre el punto
sensible y el paciente debe indicar las localizaciones de los puntos sensibles
que son dolorosas.
LA VIDA DESPUÉS DEL D IAGNÓSTICO
El manejo de la fibromialgia.- El diagnóstico de fibromialgia es delicado. Puesto
que no existe un medicamento para hacer que el dolor desaparezca, ni una
cura para todos los síntomas, lo más acertado es un tratamiento integral que
incluya un enfoque multidisciplinar, el cuál comienza con la educación.
Investigación de la fibromialgia.- El conocimiento es poder. Educarse a uno
mismo sobre la FM mediante la lectura de artículos en Internet, libros, revistas
u otros, que publican las últimas investigaciones sobre la fibromialgia (siempre
teniendo en cuenta la fuente de donde procede la información).
El ejercicio y una buena alimentación.- El ejercicio físico supervisado,
continuado y de bajo impacto, ayudan a disminuir el dolor.
Cualquier plan de ejercicios debe ser discutido con un profesional de la salud,
no obstante puede resultar beneficioso probar con ejercicios suaves de
estiramientos o ejercicios en el agua, ya que ponen tensión mínima sobre el
cuerpo; andar en bicicleta estacionaria o caminar. Tiene gran repercusión en la
enfermedad la técnicas de relajación como el Tai chi, Chi-kung... La clave del
ejercicio es empezar lento y aumentar gradualmente. Esto puede significar
ejercitarse unos minutos al día. Los ejercicios aeróbicos de baja intensidad, son
importantes para evitar la atrofia muscular, facilitar que la circulación de la
sangre lleve oxígeno y otros nutrientes a los músculos y tejidos conectores, y
para mejorar la fortaleza y resistencia física.
La hipersensibilidad a los aditivos alimentarios y las alergias alimentarias
pueden estar relacionadas a la fibromialgia. Es importante identificar los
alimentos que no sientan bien y adecuar/desarrollar un buen plan de nutrición
que contribuya a mejorar la salud.
Obtener una buena noche de sueño.- El dolor suele ser más intenso cuando
el cuerpo no está totalmente descansado, por lo que es importante esforzarse
para conseguirlo. Esto ayuda a prevenir entrar en el círculo vicioso de dormir
menos y tener más dolor.
Pautas para mejorar la calidad del sueño:
Establecer un horario de sueño y adherirse a él. – Irse a dormir a la misma
hora cada noche, para que nuestro reloj interno se ajuste a una hora y
establecer así una rutina.
Hacer ejercicio por la tarde. – Ayuda a dormir mejor. Si se realiza al
atardecer, puede resultar más difícil dormir cuando llegue la noche.
Recortar el consumo de cafeína y alcohol. - Evitar bebidas y alimentos que
contengan cafeína, sobre todo próximos a la noche. Las bebidas alcohólicas no
ayudan a dormir, ya que cuando el nivel de alcohol en sangre baja nos
encontramos más despiertos.
Prepararnos para la cama. – Es importante usar un pijama cómodo, leer o
escuchar música suave y adecuar un entorno tranquilo para relajar nuestro
cuerpo. Todo ello funciona como señal de pre-aviso al sueño.
Terapia cognitiva.- El padecer fibromialgia puede ser una carga en las
emociones. La terapia cognitiva analiza la forma en cómo lo que sentimos y
hacemos se ve afectado por los pensamientos.
Este tipo de terapia enseña a relajarse, reducir el estrés y manejar el dolor. Se
ha demostrado que puede disminuir el dolor y la fatiga, además de mejorar el
estado de ánimo y capacidad de funcionar.
Medicamentos para la fibromialgia.- Algunos fármacos pueden ser
prescritos para ayudar a dormir mejor, a relajar los músculos o para aliviar los
dolores articulares y musculares. Actualmente son pocos los que existen para
paliar los síntomas de la fibromialgia; éstos son recetados para tratar síntomas
específicos y no la propia condición. Se debe tener cuidado con ellos, puesto
que si no se toman los adecuados pueden generar problemas graves, como lo
es la dependencia
Conocer los factores desencadenantes.- Los desencadenantes se refieren a
los acontecimientos que provocan el aumento de los síntomas, como las
situaciones estresantes, fuerte traumatismo físico, afección viral o infecciosa,
anormalidades en el sistema nervioso, etc. Al conocerlos se pueden evitar o
reducir los síntomas, o bien estar mejor preparados para enfrentarse a ellos
con un actitud pro activa.
LA FIBROMIALGIA Y LA VIDA COTIDIANA
Si no se maneja adecuadamente el diagnóstico de la FM, puede ser
devastador y aislar a la persona. Debido a que la fibromialgia no se manifiesta
de forma visual y transparente para nuestro entorno, los amigos, familiares e
incluso profesionales de la salud pueden no ser muy sensibles a sus
necesidades. Incluso nosotros mismos nos llegamos a sorprender del impacto
que la ésta tiene en la vida diaria. Las tareas que con anterioridad no suponían
esfuerzo alguno, ahora pueden ser difíciles de manejar.
Con el fin de luchar contra esos sentimientos, tendremos que tomar medidas
preventivas.
Habrá que tener en cuenta y entrenarnos en áreas como:
- Ayudar a la familia y amigos a comprender: el apoyo emocional es de
suma importancia, y si la familia y/o amigos cercanos no saben
proporcionarnoslo, la tensión que se crea en esas relaciones puede causar un
estrés que puede empeorar los síntomas. Sentarse con ellos e intentar
explicarles que es la fibromialgia, cuáles son los síntomas y cómo afecta a la
vida, les hará comprender. Ayudarles a entender lo que se debe o no realizar
para controlarla y lo que pueden hacer ellos para ayudar.
- Reducir los niveles de estrés: el estrés no solo puede causar que los
síntomas empeoren, sino también afectar a cómo enfrentarse a las actividades
cotidianas. Averiguar lo que es más importante y aprender a decir no
(asertivamente) a las cosas que no se puedan manejar o realizar, repercutirá
significativamente a reducir los niveles de estrés y a ser capaz de hacer lo que
se desea o se necesita hacer. Es elemental mantenerse activo y hacer lo mejor
para establecer una rutina adecuada. Además de probar algunos ejercicios
para reducir el estrés, como: relajación, meditación y respiración profunda.
- Encontrar un grupo de apoyo: al igual que es fundamental establecer unos
lazos familiares fuertes, a veces, es preciso vincularse y adherirse con otros
que están padeciendo también fibromialgia. A través de los grupos de
autoayuda se comparten experiencias, se proporcionan técnicas y estrategias
de afrontamiento, se educa en hábitos de vida beneficiosa y/o adecuada, se
aprende a trabajar con las herramientas oportunas y necesarias y se propicia
un marco de relaciones basadas en la compresión y ayuda mutua.