Download registro de enfermería en pcr - Area de Salud de Puertollano

REGISTRO DE ENFERMERÍA EN P. C. R.
Unidad de Enfermería de Urgencias. Htal. Sta. Barbara de Puertollano
AUTORES: F. Javier Nieto Galeano. Sonia Moreno Cano. Esther Vicente Paños. Jaime
Alberto Ballesteros Jiménez. Pilar Ortega Martínez. F. Javier Caballero Morales.
RESUMEN
Dada la importancia que tiene la parada cardiorespiratoria (PCR), tanto para la vida del paciente como para
el trabajo enfermero, nos planteamos realizar un registro de enfermería exclusivo de dicho proceso.
El objetivo marcado, fue realizar un registro ágil, y de fácil cumplimentación que facilitara el control de
enfermería en el proceso de la P. C. R., así como una buena información de la situación del paciente al ser
transferido a otras unidades u otros profesionales sanitarios.
PALABRAS CLAVES
Registro; parada cardiorespiratoria; trabajo enfermero; ágil y fácil cumplimentación; transmisión adecuada.
INTRODUCCIÓN
La Parada Cardiorespiratoria (PCR), ha ocurrido con una frecuencia de 12 pacientes en el último año.
Aunque no es una cifra muy elevada la importancia que tiene, tanto para la vida del paciente, como para la actuación
de enfermería, nos llevó a plantearnos el desarrollo de una hoja de registro ágil, y de fácil cumplimentación
especifica para los pacientes afectados de PCR por los siguientes motivos:
• Demanda del personal de la unidad. La hoja de valoración general que existe no recoge muchos de los
procesos enfermeros realizados en la PCR.
• No hemos encontrado en la bibliografía consultada, tanto escrita como en internet, ningún registro
especifico en PCR.
• El trabajo enfermero en esta situación es tan rápido que es difícil de reflejar en la hoja de valoración
convencional.
OBJETIVO
Realizar una hoja de registro que permita un seguimiento y evaluación específica de este proceso, y a la vez que sea
de fácil y rápida cumplimentación.
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MATERIAL Y MÉTODO
•
Definición: Hoja de registro especifica para pacientes con PCR.
•
Grupo de trabajo: El personal de enfermería que forma la unidad de urgencias. Tras varias reuniones donde se
revisa bibliografía y hojas de otros centros, como la utilizada en el hospital general de Albacete que nos sirvió
de referencia, llegamos a consensuar los siguientes parámetros:
q Valoración inicial. Los datos deben ser recabados, del personal sanitario que lleve al paciente
a urgencias, la familia o cualquier persona que nos pueda dar información del estado de salud
del enfermo y ser registrada por una de las dos Enfermeras/os que atienden la PCR. El
momento de registrar será cuando el paciente este estabilizado o cuando la situación lo
permita.
Los parámetros a registrar en este apartado son los siguientes:
Ø Antecedentes patológicos.
Ø Situación básal previa.
Ø Síntoma inicial.
Ø Acceso a la unidad.
Ø Hora de inicio de la parada.
q Técnicas a realizar que son susceptibles de registrar y que no estén incluidas en la hoja
de valoración general. En este punto quisimos resaltar todas aquellas técnicas tanto de
enfermería como médicas que se llevan a cabo en la atención de un paciente con PCR.
q Medicación especifica de PCR. En este apartado queremos dejar constancia escrita de una
manera fácil y rápida de la medicación especifica de la PCR (Adrenalina, atropina, lidocaina
y aleudrina), desfibrilación, sedoanalgesia, relajación y fluidos administrados. Este bloque lo
hemos representado en una tabla dividida en 6 columnas y cada una de ellas en cinco,
formando 30 cuadros que representan los 30 minutos que deben mantenerse las maniobras de
soporte vital una vez iniciada la reanimación cardiopulmonar (RCP).
q Duración de la parada y fin de la misma.
q Situación del paciente al ingreso en otra unidad. En este bloque registramos la situación
del paciente, así como de sus signos vitales al ser transferidos a otra unidad, ya sea de nuestro
hospital o al personal de enfermería y médico de las ambulancias medicalizadas.
q Resultado. Aquí dejamos constancia del resultado del proceso: ingreso y lugar, exitus y si el
paciente es candidato a donación de órganos.
•
Diseño del registro: En el diseño hemos tenido en cuenta que:
q Parámetros de control en realce.
q Cumplimentación rápida y sencilla: cruces o números.
q División en bloques de los distintos parámetros.
q Constancia de la firma del enfermero/a responsable.
RESULTADO
Hoja de registro de enfermería donde se refleja valoración, procedimientos y firma de la enfermera/o y que se
adjuntara a la historia clínica del paciente.
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Nº H. ______________ Nº S.S_____________
Nombre _______________________________
Apellidos ______________________________
Edad ______ Fecha ____/____/____
REGISTRO DE ENFERMERÍA EN PCR
Antecedentes
Patológicos
Cardiacos
Respiratorios
Ninguno
Otros
Vida independiente
Vida dependiente
Situación basal
previa
Dolor torácico
Síntoma Disnea
Sincope
inicial
Traumatismo
Otros
Ambulancia
UVI móvil
Policía
Vehículo propio
Otros
Acceso a
Urgencias
HORA INICIO DE PARADA:
Diagnostico ECG de parada
RCP básica
Inicio RCP avanzada
Vía
aérea
Asistolia
SI
SI
Ambú+Guedel+O 2
Manual
Intubación Orotraqueal
Masaje cardiaco
Vía
venosa
Manual
Periférica 1
Periférica 2
Central
F.V. / T.V. sp
NO
Hora:
DEM
Bradicardia
NO
Motivo:
Abordaje
Nasotraqueal
quirúrgico
Masc. laringea
Marcapaso cardiaco externo
Lugar:
Lugar:
Tipo:
P. Respiratoria
Imposible por:
Ma.:
F.:
Calibre nº:
Calibre nº:
Otras técnicas de SVA:
Min. Parada
Droga
5 min.
10 min.
15 min.
20 min.
25 min.
30 min.
Desfibrilación
Adrenalina
Atropina
Lidocaina
Aleudrina
Sedoanalgesia
Relajación
Fluidos
FIN RCP: Tiempo total:
Situación
al ingreso
RESULTADO
Respiración
Respuesta Motora
Apertura de ojos
Pupilas
T. A.:
Ingreso
Espontánea
Localizada
NO
SI
Midriáticas
Mecánica
Flexión
Espontánea
Mióticas
F.C.:
Lugar:
VM:
F:
Extensión
Al dolor
Reactivas
Temperatura:
Exitus
%O2:
Sedación
Sedación
Arreactivas
SO2:
Donante órganos
Firma de enfermera/o
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CONCLUSIONES
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•
El registro de las técnicas y las fases por las que pasa un paciente en PCR, nos ha servido para mejorar la
calidad asistencial mejorando la labor de los profesionales.
Facilita la transmisión de la información a otros profesionales con más rigor.
Disponibilidad de la hoja de registro hacia otras unidades con alguna pequeña modificación.
Fomentar la comunicación y el trabajo en equipo.
BIBLIOGRAFÍA
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enfermería y los resultados de atención sanitaria (Revisión Cochrane)
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