Download Criterio Preguntas SÍ NO NA Observaciones a.1 ¿Posee Dirección

ITAES
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:............................
FORMULARIO DE AUTOEVALUACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE DIÁLISIS CRÓNICA
1. Organización Institucional
Criterio
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Preguntas
¿Posee Dirección Médica?
El Director Médico
¿posee título de Especialista en Nefrología?
¿tiene más de tres (3) años de antigüedad en la especialidad?
¿conduce y supervisa los procedimientos de diagnóstico y tratamiento?
¿conduce los recursos humanos?
¿asume su responsabilidad?
¿cuenta con habilitación del Director extendida por autoridad jurisdiccional?
¿Dispone de un subrogante de la Dirección Médica que lo reemplace en su ausencia?
El subrogante:
¿cuenta con designación en tal condición?
¿posee título de Especialista en Nefrología?
¿Entre ambos cubren al menos 8 horas diarias de actividad?
¿Existen otros profesionales médicos que
supervisan a los pacientes?
programan su presencia en todos los turnos de tratamiento?
¿Cuenta con al menos algunos especialistas en nefrología por turno de atención?
Total de profesionales médicos
Número de profesionales médicos con título de Especialista en Nefrología
¿Existen acuerdos institucionales formales expresados en normas operativas para la
articulación de la unidad con otros niveles de atención cuando se requiera una
derivación?
Estos acuerdos ¿contemplan al menos los siguientes elementos:
empresa de traslados?
derivación de pacientes descompensados a un establecimiento polivalente?
internación en institución con área de cuidados intensivos?
¿Cuenta con normas activas para las derivaciones y traslados
escritas?
firmadas por la Dirección Médica?
disponibles en el lugar en donde se las utiliza?
conocidas por quienes deben aplicarlas?
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¿Están contemplados los teléfonos y centros de referencia para las coberturas de los
pacientes cuando las derivaciones deban tramitarse a través de la entidad
financiadora?
La unidad ¿forma parte de una institución polivalente?
En caso positivo, ¿cuenta con algún tipo de documentación que avale tal relación entre
la unidad y la institución?
¿El centro / servicio está inscripto como prestador en el sistema nacional (INCUCAI u
organismo provincial equivalente)?
¿Todos sus pacientes tienen registro de ingreso a programas de diálisis crónica (DRI)?
¿La unidad está adherida a un régimen de evaluación externa?
¿El 50% o más de los médicos son especialistas en Nefrología?
2. Condiciones generales de seguridad y confort ambiental
Criterio
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Preguntas
¿Cuenta con planos actualizados de la unidad que reflejan fielmente la distribución
actual de los locales del centro?
¿ El centro / servicio funciona en un edificio independiente?
En caso positivo dichos planos:
¿se encuentran disponibles en el servicio/unidad?
¿están dibujados en una escala mínima de 1:50?
¿El centro/servicio forma parte de un establecimiento mayor?
En caso afirmativo
¿los planos incluyen su ubicación dentro del edificio?
¿están dibujados en una escala de 1:100 ?
Verificar que los planos contemplen la distribución de las instalaciones
sanitarias
del agua potable
de la electricidad
del gas
Los accesos ¿poseen facilidades para el ascenso y descenso de pacientes en
condiciones de seguridad y protección adecuadas, incluyendo los pacientes
transportados en camillas y sillas de ruedas?
¿El edificio se desarrolla en más de un nivel al que deben acceder los pacientes?
En caso afirmativo ¿cuenta con al menos un ascensor camillero?
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
¿Las personas discapacitadas pueden circular libremente, sin restricciones ni barreras
arquitectónicas?. En caso de detectarse cualquier tipo de barreras describirlas en
“Observaciones”
¿Los ambientes cumplen los requisitos de confort adecuados a las condiciones
climáticas de la región, en lo referido a:
ventilación natural?
temperatura?
¿La temperatura media invernal de la zona es inferior a los 15° C?
En caso positivo ¿dispone de calefacción?
¿La calefacción es individual?
En caso positivo, los equipos:
eliminan los gases de combustible o similar por “tiro balanceado o similar”?
disponen de válvula de seguridad ante falta de llama?
¿La instalación de gas carece de extensiones de cualquier tipo (goma, cobre, etc.)?
¿Dispone de sistemas de aire acondicionado al menos en todos los locales donde se
atienden pacientes?
¿Los sistemas de aire acondicionado cuentan con el certificado de instalación de
calefacción y/o refrigeración por personal especializado?
¿Los equipos de aire acondicionado se limpian periódicamente?
¿Cuenta con extintores de incendio manuales?
¿Se encuentran ubicados en lugares estratégicos de fácil visualización?
¿Dispone como mínimo de un extintor cada 200 metros?
¿La clase de los extintores es adecuada al riesgo de cada área? A: combustibles
sólidos B: instalaciones eléctricas C: combustibles líquidos
¿Cuenta con un programa de recarga?
¿La tarjeta de recarga consta en cada extintor?
¿Posee un sistema de detección de incendios?
Dicho sistema está:
aprobado por autoridad competente?
ubicado en lugares de riesgo?
¿Las salidas del establecimiento:
son accesibles?
están claramente señalizadas?
¿Cuenta con normas activas de evacuación –escritas o gráficas claramente visibles en
las áreas de acceso al público y/o pacientes?
escritas?
firmadas por la Dirección Médica?
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ITAES
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
disponibles en el lugar en donde se las utiliza (Hay instrucciones escritas o gráficas
en lugares visibles sobre cómo evacuar en caso de incendio)?
conocidas por quienes deben aplicarlas?
¿Posee una constancia de que todo el personal ha asistido al menos a un curso de
capacitación para incendios y catástrofes?
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¿Posee sistema alternativo de generación de energía eléctrica para las áreas críticas?
e.1
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El sistema alternativo de generación de energía eléctrica
cuenta con al menos 3 KVA por puesto instalado?
dispone de puesta en marcha automática e inmediata al corte de suministro?. Probar
funcionamiento midiendo la demora en la puesta en marcha
El sistema alternativo de generación de energía eléctrica ¿cuenta con registros de
mantenimiento, tales como:
pruebas de puesta en marcha?
services periódicos preventivos?
¿La instalación eléctrica
está puesta a tierra adecuadamente (tipo jabalina o equivalente)?
cuenta con protección de electrocución mediante disyuntores automáticos?
cuenta con protección de instalaciones mediante llaves térmicas?
¿Dispone de luces de emergencia para cortes imprevistos al menos en áreas de
asistencia, circulación de público y salidas?
¿Las líneas de distribución eléctrica:
están cubiertas?
están ubicadas externamente respecto de las paredes?
están al menos a 1 metro por encima de las de distribución de agua?
¿Cuenta con planos completos de estructura, cortes y fachadas?
¿Se lleva a cabo un plan de mantenimiento preventivo periódico con personal idóneo?
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ESTABLECIMIENTO:............................
3. Aspecto visual, comodidades y distribución funcional
Criterio
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Preguntas
¿El exterior y los ambientes del edificio se hallan en buen estado de conservación?
Ídem pisos, mobiliario, adornos y pintura.
¿La puerta de cada ambiente cuenta con el rótulo correspondiente?
¿Los rótulos son
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Observaciones
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
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claros?
de aspecto uniforme?
A excepción de la sala de espera y la administración ¿el resto de la unidad carece de
plantas decorativas?
¿La superficie de la sala de espera y los asientos disponibles son proporcionales a la
cantidad de pacientes por turno?
¿La sala de espera cuenta con sanitario para el público?
¿Este sanitario
tiene acceso directo desde la sala de espera? (En unidades que funcionan dentro de
otro establecimiento se admitirá el uso de los baños públicos del establecimiento)
está limpio?
¿El personal cuenta, para su uso exclusivo, de:
vestuarios con armarios para pertenencias?
área de descanso?
sanitarios con ducha y acceso directo desde los vestuarios?
área de refrigerio con comodidades para calentar alimentos?
heladera?
¿Cuenta al menos con un consultorio diferenciado para atención individual?
¿El consultorio dispone de
camilla?
escritorio?
recipiente de residuos con tapa?
dispensador de alcohol al 70%?
¿Existe un área administrativa diferenciada de las áreas de atención al público?
¿La vinculación entre el área administrativa y las áreas de circulación de público
permite una adecuada comunicación?
¿Las áreas están convenientemente señalizadas respecto de orientación y
restricciones a la circulación de público?
4. Almacenamiento de insumos, locales de apoyo y disposición de residuos
Criterio
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Preguntas
¿Cuenta con un local para almacenamiento de insumos?
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
¿El estado de higiene y conservación de pisos y paredes del local es bueno, sin
grietas, goteras o manchas de humedad?
¿Los insumos están clasificados por tipo?
¿Existen estanterías u otro sistema ordenado de estiba y depósito?
¿Estos sistemas están convenientemente separados de pisos y paredes?
¿Dispone de áreas específicas para depósito de:
inflamables?
material reactivo?
otros materiales?
¿Existe heladera exclusiva del local de almacenamiento, para medicamentos que
requieren cadena de frío?
¿Dispone de un lugar separado con llave para sustancias psicotrópicas?
¿Hay recipiente con tapa para recolectar desperdicios?
¿Todos los insumos:
están claramente identificados?
con vencimientos rotulados?
¿Todos los envases están en buen estado de mantenimiento con su correspondiente
contenido dentro del plazo de vencimiento?
¿El establecimiento se encuentra en Capital Federal o Gran Buenos Aires?
En caso positivo ¿el stock es suficiente para una autonomía de hasta una semana?
En caso negativo:¿El stock es suficiente para una autonomía no menor de dos
semanas?
¿Existe un local destinado específicamente a guardar materiales de limpieza?
¿Dicho local:
está limpio y en buen estado de conservación?
los pisos y las paredes son lavables?
está dentro de las áreas de circulación restringida?
¿Cuenta con un responsable de las tareas de limpieza?
¿El responsable de la limpieza cumple efectivamente con sus funciones (supervisión de
las tareas y capacitación del personal)?
¿Cuenta con normas activas del proceso de limpieza en general
escritas?
firmadas por la Dirección Médica?
disponibles en el lugar en donde se las utiliza?
conocidas por quienes deben aplicarlas?
Dichas normas prevén como mínimo:
el modo de preparación de los productos de limpieza utilizados
las instrucciones sobre cómo limpiar cada sector
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
La forma de tratamiento de los elementos potencialmente contaminantes, en especial
los referidos a HBV+ y HCV+
¿Atiende pacientes con hepatitis HBV+?
En caso positivo, ¿el material de limpieza se guarda en la misma sala de aislamiento?
¿Los materiales de limpieza de los pacientes HCV+ y HBV+ se encuentran en el
depósito general?
En caso positivo: ¿están separados del resto?
¿Cuenta con normas activas de almacenamiento de materiales de limpieza destinados
a áreas de tratamiento de paciente HBV+ y HCV+
escritas?
firmadas por la Dirección Médica?
disponibles en el lugar en donde se las utiliza?
conocidas por quienes deben aplicarlas?
¿Cuenta con normas activas para la desinfección y desinfectación periódica del local?
escritas?
firmadas por la Dirección Médica?
disponibles en el lugar en donde se las utiliza?
conocidas por quienes deben aplicarlas?
¿Dispone de registros actualizados y periódicos de los procedimientos de desinfección
y desinfestación?
¿Existe un local para la disposición de residuos patogénicos?
¿Este local
es específico?
está debidamente señalizado?
se encuentra en un área de circulación restringida?
tiene ventilación al exterior o extractor de aire?
dispone de provisión de agua y desagote?
sus pisos y paredes son lisos y lavables?
¿El centro está inscripto como Generador de Residuos Biopatogénicos?
¿La unidad tiene contrato con una empresa recolectora de residuos biopatogénicos?
Respecto de este contrato:
¿está disponible?
¿estipula cronograma de retiro de residuos?
¿el personal conoce los días y horarios de recolección?
Cuenta con un archivo de la documentación entregada por la empresa contratada
sobre la disposición final de los residuos biopatogénicos.
¿Cuenta con normas activas sobre tratamiento de residuos biopatogénicos
escritas?
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:............................
firmadas por el Director Médico?
disponibles donde deben ser empleadas?
conocidas por el personal que debe aplicarlas?
Dichas normas contienen especificaciones al menos sobre:
manipuleo?
que establezca el traslado por fuera de las áreas accesibles al público?
descarte?
disposición final?
tipos de residuos potencialmente biopatogénicos, de modo que el personal no tenga
dudas respecto a cuáles elementos deben ser tratados como tales?
¿Cuenta con recipientes para los residuos biopatogénicos en los locales donde se
generan?
Estos recipientes
¿tienen tapa?
¿están identificados?
¿disponen al menos un 25% de su capacidad libre?
Los residuos biopatogénicos generados en las salas de tratamiento y en las de
reprocesamiento de dializadores ¿Se almacenan en bolsas rojas de 100 micras o más
de espesor?
Dichas bolsas ¿se colocan dentro de recipientes con tapa?
¿El Director se reúne al menos cada dos meses con los responsables de las áreas
contempladas en este estándar para tratar problemas operativos, así como el modo de
perfeccionar los procedimientos?
¿Las decisiones adoptadas son transmitidas por escrito a todo el personal?
¿Existen registros de lo tratado y decidido en estas reuniones?
¿El mecanismo de control de stock cuenta con disparadores de provisión?
5. Suministro y tratamiento de agua, disolución de concentrados
Criterio
a.1
a.2
a.2
a.2
Preguntas
¿Cuenta con certificado de aprobación de los sistemas de agua potable y eliminación
de excretas emitido por autoridad sanitaria competente?
La Unidad
¿posee una red interna de distribución de agua potable?
¿esta red provee agua fría y caliente en todas las instalaciones sanitarias?
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Observaciones
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
¿posee una red interna de eliminación de excretas?
¿Los depósitos de agua disponen de tapas que faciliten la inspección e impidan el
ingreso de elementos indeseables?
¿Cuenta con normas activas de limpieza de los depósitos de agua
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles donde deben ser empleadas?
conocidas por el personal que debe aplicarlas?
¿Dichas normas:
establecen una periodicidad mínima de 6 meses para la limpieza periódica de todos
los tanques, depósitos y/o cisternas?
determinan los responsables de su cumplimiento?
definen el registro de las tareas de limpieza?
¿El suministro de agua es:
potabilizada de red?
de pozo?
Si el agua es de red: ¿se realizan:
Análisis físico-químicos?
anuales?
tomados en el punto de entrada del agua de red?
Análisis bacteriológicos?
Anuales?
tomados en distintos puntos de la red?
Si el agua es de pozo:
¿dispone de sistema de cloración y control de cloro activo?
¿efectúa análisis bacteriológico del agua cada 6 meses?
¿las tomas para el análisis son de distintos puntos de la red?
¿efectúa al menos un análisis fisicoquímico anual del agua de red?
para éste ¿se efectúa la toma en el punto de entrada del agua de red?
¿cuenta con disponibilidad al menos para 24 horas de funcionamiento?
¿Todos los desagües están entubados y aislados del medio ambiente?
¿Existen planos actualizados del sistema de tratamiento del agua que reflejen fielmente
las condiciones actuales del sistema de tratamiento de agua?
¿Estos planos indican la secuencia en que está ubicado actualmente el dispositivo
específico (filtro de arena, microfiltro, ablandador, columna de carbón activado,
deionizador, ósmosis reversa y/u otro)?
¿Cuenta con normas activas de procedimiento del sistema de tratamiento de agua:
escritas?
ESTABLECIMIENTO:............................
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
firmadas por el Director Médico? (puede ser entregado por la empresa
constructora/instaladoras)
disponibles donde deben ser empleadas?
conocidas por el personal que debe aplicarlas?
¿Dichas normas establecen:
la capacidad productiva en litros / hora?
el material de las cañerías?
la ubicación de los puestos?
los sitios para toma de muestras en cada etapa del circuito?
¿Se efectúan controles de calidad del agua tratada:
fechas de cambio de resinas?
fechas de mantenimiento preventivo?
control del nivel de cloro, por turno?
control de dureza, al menos una vez al día?
medición de conductividad permanente (porcentaje de rechazo de ósmosis)?
análisis fisicoquímico del agua post-ósmosis,
cada 6 meses?
con resultados dentro de estándares aceptados (Ver cuadro al final del estándar)?
cultivos bacteriológicos?
detección de endotoxinas (LAL test) con frecuencia mensual?
¿Cuenta con un archivo de los resultados?
¿Existen registros de cada uno de los controles de calidad del agua?
Físico-químicos
Bacteriológicos
de sanitización
de mantenimiento preventivo
¿Los siguientes controles se hacen con una frecuencia al menos mensual?
cultivos bacteriológicos
detección de endotoxinas (LAL test)
¿Las tomas de muestras se efectúan en forma
previa a la ósmosis?
¿se registró algún resultado positivo?
En ese caso: se efectuó cultivo de cada elemento del sistema de tratamiento de
agua?
¿post-ósmosis?
¿al retorno del anillo de distribución o último puesto del sistema?
¿cultivo del dializado?
¿cultivo del mixer de bicarbonato?
ESTABLECIMIENTO:............................
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
¿cultivo del agua de reprocesamiento?
¿Los cultivos se efectúan
mediante siembra en placa o filtración por membrana?
en agar tripticasa a 37° C durante al menos 48 horas en medio pobre en nutrientes?
¿La medición de endotoxinas se realiza
por método colorimétrico?
por método turbidimétrico preferentemente cinético?
¿Los resultados de los últimos controles bacteriológicos indican
< 100 UFC/ml post ósmosis?
< 200 UFC/ml en último puesto o retorno por anillo?
detección de endotoxinas menor de 0,25 UE/ml?
¿La sanitización del sistema se registra consignando
frecuencia?
agente utilizado?
concentración?
permanencia?
tiempo de enjuague?
¿El sistema de distribución de agua tratada es de PVC o de acero inoxidable?
¿Dicho sistema carece de:
llaves en exceso?
espacios muertos?
¿Su circuito es en anillo?
¿Mantiene la recirculación del agua tratada en forma permanente?
La sala de tratamiento del agua ¿cuenta con
pisos y paredes lavables?
revestimientos y pinturas en buen estado?
¿El techo carece de goteras y filtraciones?
¿La instalación eléctrica
es adecuada para las tareas que deben realizarse?
sus componentes están bien protegidos?
¿Los equipos están protegidos de la incidencia directa de luz solar?
¿Hay recipiente de residuos con tapa?
¿La sala de tratamiento de agua es de uso exclusivo. Si se efectúan otras tareas
describirlas en “Observaciones”).
¿Todos los dializadores que utiliza disuelven automáticamente el concentrado seco de
CO3H?
En caso negativo
¿Existe un equipo para la disolución de concentrados?
ESTABLECIMIENTO:............................
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:............................
¿Cuenta con sistema confiable para enrase volumétrico?
¿Las soluciones se descargan inmediatamente después de preparadas?
¿El equipo se encuentra en un recinto que
sea una zona exclusiva, cerrada y separada del resto?
se encuentra limpio y libre de polvo?
dispone de aire acondicionado?
¿Existen normas activas para la operación y sanitización del equipo:
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles donde deben ser empleadas?
conocidas por el personal que debe aplicarlas?
¿Dichas normas indican la frecuencia de sanitización?
¿Las soluciones se preparan
exclusivamente con agua de ósmosis?
una vez por turno en cantidad necesaria para todos los pacientes de ese turno?
¿Se efectúan controles bacteriológicos?
¿El personal encargado de operar y controlar el suministro, tratamiento del agua y
disolución de concentrados ha contribuido al perfeccionamiento de las normas que
regulan tales procedimientos?
¿Emplea dializadores de alta permeabilidad al agua, de tipo High Flux, que requieren
pautas de calidad de agua y del líquido de dializado, de menos de 100 UFC/ml para los
cultivos y de menos de 0,25 UE/ml para detección de endotoxinas?
6. Tratamiento de diálisis propiamente dicho
Criterio
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Preguntas
¿La higiene y conservación de los pisos del recinto de diálisis es buena?
¿Los techos y paredes están bien conservados?
¿Los revestimientos de las paredes son resistentes al hipoclorito de sodio?
¿El cielorraso asegura la ausencia de desprendimientos de polvo?
¿El cielorraso carece molduras, adornos o elementos de iluminación colgantes?
¿Los pisos
carecen de roturas o rajaduras?
son lavables?
¿Cuenta en todos los ambientes con iluminación natural?
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Observaciones
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
¿Existen cortinas?
En caso positivo, ¿son de fácil limpieza, sin telas ni varillas?
¿Dispone de una superficie mínima de 6 m2 por puesto de tratamiento?
¿Entre puestos existe una separación de 1 metro?
¿Dispone de sala/s de un solo puesto?
En caso positivo: ¿las mismas tiene/n superficie mínima de 9 m2?
¿La circulación del personal se efectúa en condiciones de bioseguridad?
¿Cuenta con sanitarios exclusivos para pacientes?
¿Estos sanitarios
tienen acceso directo desde la sala?
están provistos de
jabón?
toallas descartables o secamanos?
barrales para discapacitados?
están limpios?
Al menos uno de los sanitarios ¿está adaptado para su utilización por discapacitados?
¿Hay recipientes para residuos biopatogénicos?
¿Los recipientes para residuos biopatogénicos están claramente identificados?
¿Cuentan con bolsa roja en su interior?
¿Existe al menos
uno por cada cinco puestos de diálisis?
y uno en el baño?
¿Existen descartadores para elementos punzo-cortantes, al menos uno cada tres
puestos?
¿Los uniformes del personal están limpios y en buenas condiciones?
¿El personal asistencial utiliza los siguientes elementos de bioseguridad:
Guantes
Mascarillas
Protección ocular
Delantal
¿Atiende pacientes HBV+?
En caso negativo
¿Tiene un convenio con un centro para la derivación de los mismos?
¿El convenio estipula los mecanismos de derivación?
En caso positivo existe un local de aislamiento:
exclusivo para pacientes HBV+?
físicamente separado del resto?
¿Hay recipientes para residuos biopatogénicos?
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
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PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
¿Los recipientes para residuos biopatogénicos están claramente identificados?
¿Cuentan con bolsa roja en su interior?
¿Existe al menos
uno por cada cinco puestos de diálisis?
y uno en el baño?
¿Existen descartadores para elementos punzo-cortantes, al menos uno cada tres
puestos?
¿Los uniformes del personal están limpios y en buenas condiciones?
¿El personal asistencial utiliza los siguientes elementos de bioseguridad:
Guantes
Mascarillas
Protección ocular
Delantal
¿Cuenta con normas activas para el manejo de la sala de aislamiento?
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles donde deben ser empleadas?
conocidas por el personal que debe aplicarlas?
¿Los equipos de diálisis disponen de
bomba proporcionadora?
atrapaburbujas o detector de aire?
detector de hemoglobina?
alarmas audiovisuales de presión?
alarmas audiovisuales de conductividad?
control Volumétrico de la ultrafiltración?
perfil de sodio?
perfil de ultrafiltración?
control de temperatura?
medición del volumen relativo de sangre?
sistema de desinfección
medición de la conductibilidad?
¿El estado de limpieza de los equipos es satisfactorio?
¿Cuenta con normas activas de preparación, sanitización y limpieza de los equipos?
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles donde deben ser empleadas?
conocidas por el personal que debe aplicarlas?
¿Hay al menos
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
c.4
c.4
c.5
c.5
c.4
c.5
c.5
c.5
c.5
c.5
c.5
c.5
c.5
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.2
d.2
d.2
d.2
d.3
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
dos (2) tensiómetros en cada local?
una balanza para pesar a los pacientes?
una mesada para preparar materiales?
¿La mesada tiene una altura que permite manipular materiales en posición de pie?
¿Se hallan claramente diferenciadas las áreas de lavado de accesos vasculares de los
pacientes y las exclusivas de lavado para el personal?
¿Hay una estación de enfermería?
Esta estación
¿dispone de visualización directa a toda la sala de tratamiento?
¿está separada de los puestos de diálisis?
¿permite a la enfermera
sentarse?
escribir con comodidad?
preparar la medicación y desarrollar sus tareas con comodidad?
¿Los sillones de los puestos de diálisis son:
acolchados?
reclinables?
capaces de adoptar la posición de Trendelemburg?
disponen de apoyabrazos adecuados para el miembro portador de la fístula AV?
¿Todos los sillones de tratamiento se encuentran en buenas condiciones de
conservación y funcionamiento?
¿Su tapizado
es lavable?
está libre de manchas, salpicaduras y polvo?
¿Se utiliza un cubresillón para cada paciente?
¿La operación de los sillones –manual o eléctrica- es fácilmente controlable por el
paciente?
¿Los pacientes utilizan mantas descartables o lavables?
¿Las mantas se mantienen embolsadas e identificadas por paciente?
¿Los carros de apoyo de cada estación de diálisis son fijos?
¿El resto del mobiliario de la sala
está en buenas condiciones de uso?
es lavable?
¿Dispone de elementos de transporte para pacientes, como
camillas rodantes?
sillas de ruedas?
¿El ancho de las puertas y demás áreas de paso permite su desplazamiento?
¿Dispone de elementos de distracción como música funcional, libros, revistas, etc.?
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
d.3
d.3
e.1
e.1
e.1
e.1
e.1
e.2
e.2
e.2
e.3
e.3
e.2
e.2
e.2
e.2
e.2
e.2
e.3
e.3
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:............................
¿Dispone de equipo/s de TV?
En caso positivo: ¿el/los equipo/s de TV es/son visible/s desde todos los puestos de
tratamiento?
¿Cuenta con sala de recuperación?
¿La sala de recuperación
está anexa al área de tratamiento?
es accesible directamente desde ésta?
¿El centro forma parte de establecimiento con o tiene fácil acceso a Servicio de Terapia
Intensiva?
En caso negativo, ¿cuenta con Unidad de Reanimación?
equipada con
laringoscopio?
cuyas pilas están separadas del cuerpo principal?
y su lámpara se encuentra en condiciones operativas?
desfibrilador?
carro de paro?
medicación de resucitación?
oxígeno central o por tubo?
máscara de ventilación?
nebulizador?
¿Todos los medicamentos se encuentran dentro del plazo de vencimiento?
¿Todos los elementos de la unidad de reanimación se encuentran en un carro de paro
trasladable a los puestos de diálisis, para manejo de urgencias?
7. Reprocesamiento de dializadores
Criterio
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.2
Preguntas
¿Dispone de un local para reprocesamiento de dializadores en general?
Este local
¿Posee pisos y paredes con revestimientos resistentes a la acción de germicidas
(cemento, cerámicos, mosaicos, etc.?
¿Cuenta con extractor de aire a fin de evitar la acumulación de vapores tóxicos?
Posee techos y/o cielorrasos en buenas condiciones (sin polvillo o
descascaramientos)?
¿El reprocesamiento es
SÍ NO NA
Observaciones
ITAES
a.2
a.2
a.3
a.3
a.3
a.3
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
a.5
a.5
a.5
a.5
a.6
a.7
b.3
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
automático?
manual?
Si es manual,
¿el número de bocas de reprocesamiento es equivalente al número de puestos de
diálisis?
¿dispone de piletones suficientemente profundos para permitir el manipuleo de los
dializadores por debajo del nivel de la abertura superior?
¿Estos piletones permiten rápido drenaje del líquido de descarte?
Si es automático:
¿Los reprocesadores automáticos se encuentran en buenas condiciones de
¿Se efectúan controles regulares sobre los reprocesadores automáticos en cuanto a:
desinfección?
concentración del desinfectante utilizado de modo de asegurar su eficacia antiséptica,
así como una eventual toxicidad por dosificación excesiva?
¿Cuenta con normas activas de procedimiento para el reprocesamiento de dializadores
escritas?
firmadas por el Director Médico?
se encuentran disponibles en las áreas de reprocesamiento de dializadores?
son conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
¿Dichas normas:
establecen las concentraciones de los desinfectantes a utilizar?
establecen los pasos de preparación de las diluciones?
contemplan garantías de bioseguridad para el personal?
establecen los registros consignados en el estándar 10?
determinan los controles de presencia o ausencia del desinfectante en los
dializadores?
especifican claramente las condiciones para el descarte de los dializadores?
¿El acceso a la sala de re-procesamiento:
es directo desde la sala de tratamiento, con el fin de evitar el pasaje de
hemodializadores por áreas de tránsito público?
está claramente señalizada?
es de acceso restringido?
¿Se efectúa la medición del volumen inicial de los dializadores nuevos?
Hacia el final de un turno de atención, en las salas de reprocesamiento ¿los recipientes
para residuos biopatogénicos tienen libre al menos un 25% de su capacidad y estén
tapados?.
¿Atiende paciente HBV+?
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
b.3
b.3
b.2
b.2
b.2
b.2
b.2
b.2
b.2
b.2
b.4
b.4
b.4
b.4
b.4
b.5
b.5
b.5
b.5
b.6
b.6
b.6
b.6
c.1
c.1
c.2
c.2
c.2
c.2
c.2
c.2
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
En caso positivo: ¿Dispone de un local aislado o de un área exclusiva dentro de la sala
de aislamiento para reprocesamiento de dializadores para pacientes seropositivos para
HBV+?
¿Los piletones del local de reprocesamiento aislado están separados del resto?
¿Los dializadores
están rotulados de modo de evitar confusiones durante el reprocesamiento?
una vez reprocesados se almacenan en recipientes individuales o bolsas plásticas
termoselladas?
¿Todos los envases están rotulados?
¿Las bolsas plásticas de almacenamiento tienen más de 100 micras de espesor?
¿Los recipientes plásticos:
Tienen cierre hermético?
Se desinfectan en cada proceso dialítico?
¿Cuenta con normas activas de procedimiento para el reprocesamiento de dializadores
para pacientes seropositivos?
escritas?
firmadas por del Director Médico?
disponibles en las áreas de reprocesamiento de dializadores?
conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
¿Los rótulos:
¿Identifican los dializadores?
¿Recogen las fechas de procesamiento?
¿Poseen constancia del número de reprocesamientos previos?
¿El personal utiliza durante el procesamiento
pecheras o delantales impermeables?
guantes?
máscaras?
El agua empleada para el reprocesamiento de los dializadores ¿proviene de las
instalaciones de tratamiento del agua?
¿Se controla sistemáticamente la concentración del germicida empleado en el
reprocesamiento y controles bacteriológicos?
¿Cuenta con normas activas de procedimiento para control de la calidad del agua
empleada en el reprocesamiento:
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles en las áreas de reprocesamiento de dializadores?
conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
¿Dichas normas definen:
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
c.2
c.2
c.2
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:............................
La frecuencia de los controles
Los métodos de control
El registro de los resultados
8. Condiciones de bioseguridad
Criterio
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.2
a.2
a.2
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
a.4
Preguntas
¿Cuenta con normas activas de Bioseguridad:
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles en las áreas de atención de pacientes
conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
¿Estas normas contemplan al menos, para el personal técnico y de enfermería que
trabaja en contacto directo con los pacientes:
lavado de manos entre pacientes?
cambio de guantes entre pacientes?
vestimenta adecuada, compuesta de:
delantal pechera o guardapolvo?
barbijo?
guantes?
gorro?
Antiparras?
¿El establecimiento atiende a pacientes HBV+?
¿El personal que asiste a pacientes HBV+
permanece en el área de aislamiento durante todo el tratamiento?
utiliza
delantal pechera o guardapolvo?
barbijo?
guantes?
gorro?
antiparras
camisolín de mangas largas?
botas descartables?
¿El personal realiza actividades de capacitación sobre bioseguridad al menos cada
seis meses?
SÍ NO NA
Observaciones
ITAES
b.1
b.1
b.2
b.3
c.1
c.1
c.1
c.2
c.2
c.2
c.2
c.2
c.3
c.3
d.1
d.2
d.2
d.2
d.2
d.3
d.3
d.3
d.3
d.3
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:............................
¿El servicio de limpieza es contratado?
En caso positivo solicitar el contrato con la empresa de limpieza y verificar que las
normas de bioseguridad formen parte del mismo
¿Se realiza limpieza externa de equipos y sillones entre tratamientos con elementos
descartables?
¿La vajilla es descartable?
¿Atiende pacientes HBV+?
En caso positivo: ¿La limpieza del local de aislamiento para pacientes seropositivos se
efectúa en igual forma que la de los demás?
¿Los elementos de limpieza del local de aislamiento son de uso exclusivo de éste y se
guardan en la misma área?
El personal de limpieza del local de aislamiento para pacientes seropositivos ¿se
encuentra protegido del contacto con los fluidos corporales de estos pacientes por
delantales impermeables?
barbijos?
guantes?
¿El personal de limpieza se cambia la ropa contaminada al terminar el servicio?
¿El equipamiento de los locales de atención de pacientes seropositivos está
convenientemente rotulado?
¿Los equipos de los locales de aislamiento son de uso exclusivo?
¿El paciente efectúa el lavado del brazo con el acceso vascular antes de la conexión?
En caso de accidentes por punción con agujas potencialmente contaminada entrevistar
al personal y verificar que esté instruido acerca de:
¿cómo actuar?
¿cómo reportar el accidente al área administrativa?
¿El establecimiento está asegurado con una aseguradora de riesgos del trabajo?
¿Cuenta con normas activas de conexión y desconexión de pacientes
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles en las áreas de atención de pacientes?
conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
9. Recursos humanos
Criterio
Preguntas
SÍ NO NA
Observaciones
ITAES
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
a.3
c.1
c.1
c.1
c.1
c.1
c.1
c.1
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
¿El personal profesional está formado por
Especialistas en Nefrología?
Nutricionistas?
Psicólogos o psiquiatra?
Asistentes Sociales?
Cirujano Vascular?
Hemoterapeuta?
Infectólogo de referencia?
Laboratorio o Bioquímico de referencia?
¿Cuenta con personal profesional contratado?
En caso positivo:
¿los términos de la relación y las responsabilidades del profesional están claramente
estipuladas en un contrato?
¿se dispone de los medios para contactarlo?
¿el personal cuenta con instrucciones claras y visibles sobre cómo acceder a los
servicios profesionales contratados a demanda (especialistas de referencia)?
¿Deriva análisis clínicos a un laboratorio externo?
En caso positivo:
¿cuenta con copia del certificado de habilitación del o de los laboratorios externos de
referencia a los que se derivan análisis clínicos?
¿los términos del contrato del laboratorio de referencia consignan la
modalidad de recepción de muestras?
modalidad de entrega de resultados?
obligación de estar adherido a un programa de calidad
¿Existe legajo de todos los profesionales que se desempeñan en la unidad?
Estos legajos cuentan con
datos personales?
copia del Título habilitante?
título de especialista cuando ello correspondiere?
certificado de matrícula profesional o documentación afín cuando correspondiere?
CV actualizado con actividades de capacitación realizadas?
¿El personal técnico está formado por
enfermeros/as profesionales?
auxiliares de enfermería?
¿Este personal ha sido capacitado en servicio?
¿Dispone de :
una Supervisión General?
una Supervisión por turno?
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
c.2
c.2
c.2
c.2
c.3
c.3
c.3
c.3
c.3
c.3
c.4
c.4
c.4
d.1
d.2
d.3
d.3
d.3
d.3
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:............................
¿Existe legajo de la totalidad del personal técnico?
¿Estos legajos cuentan con
certificados de instrucción y/o títulos habilitante?
actividades de capacitación específica o en servicio que hayan recibido?
¿Está registrada la programación de turnos del personal?
¿Están programadas las guardias pasivas del personal
médico?
bioquímico?
técnico?
¿En el área administrativa está disponible un cuadro general que esquematice las
responsabilidades de las guardias pasivas y la programación de turnos?
¿Dispone de
una enfermera cada 5 – 6 puestos?
al menos una enfermera por turno?
¿Se realiza al menos una reunión anual de capacitación con el personal sobre las
enfermedades de alto riesgo contaminante?
¿En dichas reuniones se revisan y actualizan las normas de bioseguridad?
¿Existe un programa de monitoreo serológico, seroconversión y vacunación del
personal para Hepatitis B?
Para dicho programa ¿se registran en un cuadro general:
su estado de ejecución?
la situación de las personas incluidas respecto de la enfermedad?
10. Registros clínicos y epidemiológicos
Criterio
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
Preguntas
¿Existe una HC por cada paciente asistido?
A) ¿Las historias clínicas:
B) están actualizadas, al menos mensualmente ?
C) son legibles?
D) están firmadas por el médico tratante?
E) consignan:
F) consentimiento informado:
G) del tratamiento dialítico?
H) de las determinaciones periódicas de HIV?
SÍ NO NA
Observaciones
ITAES
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
a.1
a.1
a.1
I) de los estudios pretrasplante?
J) protocolo de cada sesión de diálisis?
K) plan de controles serológicos?
a.1
L) con determinación de la periodicidad de realización para cada análisis de control?
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.2
a.3
a.3
a.3
a.4
a.5
M) rutina periódica de laboratorio y estudios complementarios según la periodicidad
establecida en el plan?
N) análisis periódicos de laboratorio?
Ñ) estudios serológicos:
O) HBV?
P) HCV?
Q) HIV?
R) en caso de pacientes seropositivos, evolución del título de anticuerpos?
S) otros estudios complementarios?
T) medicamentos administrados?
U) hospitalizaciones si correspondiere?
V) esquema de vacunaciones?
W) estado de los accesos vasculares?
X) evaluación nutricional?
Y) con periodicidad al menos trimestral?
Z) evaluación psicológica
AA) con periodicidad al menos trimestral?
¿Existen normas activas para la confección de historias clínicas
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles en las áreas de atención de pacientes
conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
Dichas normas establecen:
Quiénes tienen acceso?
Sus partes constitutivas?
El modo de completarlas?
¿Las historias clínicas
están disponibles en el sector de atención o en un archivo específico?
son accesibles de modo de permitir registrar inmediatamente sus actuaciones a los
profesionales y al personal técnico?
¿Las HC de los pacientes que fueron asistidos por el establecimiento están archivadas
al menos hasta 10 años atrás?
¿Las historias clínicas están codificadas?
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
a.5
a.5
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.2
b.2
b.2
c.1
c.1
c.1
c.1
c.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.3
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
¿El archivo es al menos de doble entrada?
¿El archivo es de acceso restringido?
¿Existe un protocolo de los tratamientos dialíticos efectuados en cada caso?
Que incluya parámetros técnicos del procedimiento, como
Medicación administrada
Prescripción dialítica
complicaciones intradiálisis?
transfusiones realizadas?
ultrafiltración indicada?
heparinización?
control de la totalidad de sesiones efectuadas?
eventos adversos?
cumplimiento del protocolo?
control de la totalidad de sesiones realizadas?
Respecto del personal, existe registro,
de los estudios serológicos?
de los esquemas de vacunación aplicados?
del monitoreo de titulación de anticuerpos (seroconversión)?
¿Este registro está concentrado en un archivo único de modo que permita hacer un
seguimiento epidemiológico de los riesgos laborales?
¿Cuenta con normas activas para el relevamiento, registro, tabulación y procesamiento
de estadísticas de morbimortalidad
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles en las áreas de atención de pacientes
conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
Dichas normas incluyen:
las patologías de los pacientes?
Los riesgos laborales del personal?
¿Se relevan al menos los siguientes indicadores:
tasa de anemia?
tasa de hipoalbuminemia?
tasa de infecciones de acceso vascular?
tasa de osteodistrofia?
tasa de peritonitis en DPCA?
mortalidad luego de los primeros 90 días de tratamiento?
tasa de seroconversiones HB y HCV+
de los pacientes?
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
d.1
d.2
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:............................
del personal?
¿Los resultados periódicos del procesamiento estadístico de los datos son difundidos a
través de publicaciones de uso interno?
11. Gestión de la calidad
Criterio
a.1
a.2
a.2
a.2
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
c.1
c.1
c.1
d.1
d.2
d.2
d.2
d.2
d.2
d.2
d.2
d.2
d.3
Preguntas
¿Cuenta con un programa de reuniones del personal profesional, como por ejemplo:
ateneos de casos, revisiones bibliográficas, revisión de procedimientos dialíticos, etc.?
¿Existe un Coordinador de este programa?
¿Se registran sistemáticamente sus actividades?
¿Tienen una periodicidad bimestral?
¿Se realizan, al menos dos (2) veces al año, reuniones que involucran a la totalidad del
personal?
En éstas ¿el personal no profesional interviene
en la discusión sobre dificultades operativas?
en la revisión de normas a ser implementadas?
en la aprobación de innovaciones en los procedimientos?
¿Existe un programa escalonado de capacitación en servicio(durante su horario de
trabajo) para el personal técnico?
¿Las actividades están coordinadas por la Dirección o por la Supervisión general?
¿Se entregan certificados de asistencia a estas actividades?
¿Existe un programa de prevención y control de infecciones hospitalarias?
¿Está a cargo de un Comité Específico de Control de Infecciones?
integrado al menos por:
El Director Médico?
El/la supervisor/a general de enfermería o enfermero/a encargada del control de
infecciones?
Un infectólogo?
con capacidad de decisión para:
Modificar procedimientos?
Establecer mecanismos de vigilancia epidemiológica?
¿El comité:
SÍ NO NA
Observaciones
ITAES
d.3
d.3
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
d.4
RPM
RPM
RPM
RPM
RPM
RPM
RPM
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:............................
supervisa el Libro de Registro de Cultivos y las alteraciones de la curva
epidemiológica?
Lleva un registro de las reuniones?
¿El Libro de Registro de Cultivos
Está actualizado?
Consigna:
fecha de cultivo?
material?
tratamiento inicial?
resultados preliminares y finales?
Nº de protocolo?
Tratamiento definitivo?
Motivo del cultivo
de los accesos vasculares (fístulas, prótesis, catéteres)?
sistémicas?
seroconversiones HB y HCV+?
seguimiento de título de anticuerpos HB en pacientes y personal?
seroconversiones HIV?
Los directivos del centro
¿participan en eventos científicos?
¿están asociados a instituciones nacionales o internacionales de la especialidad?
En dichos ámbitos
¿comunican los resultados de su tarea asistencial?
¿asisten a actividades de perfeccionamiento?
¿participan en debates técnico científicos?
12. Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
Criterio
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
a.1
Preguntas
¿Cuenta al menos con dos (2) consultorios para DPCA?
¿La superficie de cada uno es de al menos 9 m2(nueve metros cuadrados)?
¿Se destina uno de ellos a entrenamiento de pacientes y el otro a procedimientos?
¿Ambos cuentan con lavabos?
¿Los lavabos disponen de frente revestido –tipo vanitory-?
¿Los grifos permiten el lavado cómodo de manos?
SÍ NO NA
Observaciones
ITAES
a.1
a.2
a.2
a.2
a.1
a.1
a.2
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
¿Su apertura y cierre pueden ser hechos sin usar las manos?
¿El consultorio destinado a entrenamiento cuenta con dos lavabos
uno para pacientes y otro para personal?
dispuestos en espejo?
¿En todos los consultorios el jabón es líquido y desinfectante?
¿ Las toallas son descartables?
¿Los lavabos de paciente y personal del consultorio de entrenamiento se encuentran
instalados en espejo a fin de facilitar el entrenamiento de aquellos?
a.3
¿El consultorio para DPCA tiene acceso directo a un baño (éste puede ser compartido?
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
a.4
¿Los cielorrasos
son de estructura única (carecen de juntas)?
Carecen de rajaduras y polvillo?
¿Los pisos están en buen estado de conservación, sin rajaduras?
¿Las paredes
se encuentran en buen estado de conservación?
están recubiertas con pintura lavable u otros recubrimientos lisos que admiten el uso
de hipoclorito de Na?
¿La iluminación –natural o artificial- permite
el examen físico del paciente?
la lectura?
El equipamiento de los consultorios ¿está compuesto por
escritorio?
sillas?
perchero o placcard?
balanza para pacientes?
tensiómetro?
dispensador de jabón líquido desinfectante?
toallas descartables?
camilla –al menos en el de procedimientos-?
sistema de calor seco para entibiar bolsas (puede ser compartido)?
balanza para pesar soluciones?
soporte para bolsas?
¿Las superficies del mobiliario son lisas y lavables?
¿Existe climatización frio-calor en el sector?
¿Cuenta con un sector de Enfermería (puede estar dentro de uno de los consultorios?
¿Este sector dispone
de un área limpia para manejo de material estéril?
a.4
a.5
a.5
a.5
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.1
b.2
b.2
b.2
b.1
b.3
c.1
c.1
c.1
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
c.1
c.2
c.3
c.4
c.5
c.6
c.7
c.7
c.7
c.7
c.7
c.7
c.7
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
d.1
e.1
e.2
e.2
e.2
e.2
e.3
e.3
f.1
f.1
f.1
f.1
f.1
f.1
f.1
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
de un baño próximo o sistema de drenaje –dentro del consultorio de procedimientosde una mesada o mesa para preparar materiales de altura adecuada?
de un depósito de materiales (puede estar dentro del consultorio)?
de recipientes o envases rotulados para contenerlos?
al menos de un (1) recipiente con tapa para residuos?
un escritorio o pupitre para completar los registros?
¿Existen normas activas de procedimiento:
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles en las áreas de atención de pacientes
conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
¿Utiliza cicladora?
En caso positivo: ¿las normas de procedimiento lo contemplan?
¿Cuenta con normas de bioseguridad:
escritas?
firmadas por el Director Médico?
disponibles en las áreas de atención de pacientes
conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
¿Estas normas
son equivalentes a las del sector de hemodiálisis?
Establece que el contenido de las bolsas de diálisis se descarta en el inodoro o en el
drenaje ad hoc?
¿Las bolsas vacías se descartan con los residuos biopatogénicos del sector de
hemodiálisis?
¿El personal tiene capacitación específica en DPCA?
¿Existe un programa de guardias pasivas propio del sector?
¿En este programa participa
el personal médico?
el personal de enfermería?
¿Los uniformes del personal están limpios?
¿Se dispone de ropa estéril para procedimientos?
¿Para ello, los pacientes fueron evaluados
por un Cirujano responsable de la colocación de catéteres?
por un Psicólogo?
por un Asistente Social?
¿Cuenta con normas activas sobre admisión al DPCA:
escritas?
firmadas por el Director Médico?
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
f.1
f.1
f.1
f.1
f.1
f.1
f.2
f.2
f.2
f.2
f.2
f.2
f.2
f.2
f.2
f.2
f.2
f.2
f.3
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
disponibles en las áreas de atención de pacientes
conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
¿Dichas normas establecen que los pacientes deben ser evaluados por:
Cirujano responsable de la colocación de catéteres
Psicólogo
Asistente social
¿Las HC cuentan con los siguientes registros:
evaluación médica inicial?
evaluación inicial de la Asistente Social, inclu-yendo visita domiciliaria?
evaluación psicológica ini-cial y seguimiento?
constancia de entrena-miento y capacitación del paciente y de un familiar?
constancia de entrenamiento para manejar cicladora (si corresponde)?
evolución mensual?
laboratorio y estudios sobre dosis dialítica a proporcionar (clearance de creatinina o
KT/V)?
evaluación del tipo de membrana peritoneal (PET)?
registro de infecciones: peritonitis e infecciones del sitio de salida?
vacunaciones y serología?
hospitalizaciones?
El material de entrenamiento y capacitación ¿permite comprender los pasos del
procedimiento y el mecanismo terapéutico?
ESTABLECIMIENTO:............................
ITAES
PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DIÁLISIS CRÓNICA
ESTABLECIMIENTO:.........................
ESTÁNDAR 10: PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DE UNA MUESTRA DE 10 HC, PARA COMPLETAR PREGUNTAS A - AA
PREGUNTAS
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
Ñ
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
AA
¿Las historias clínicas:
- están actualizadas, al menos mensualmente ?
- son legibles?
- están firmadas por el médico tratante?
- consignan:
- - consentimiento informado:
- - - del tratamiento dialítico?
- - - de las determinaciones periódicas de HIV?
- - - de los estudios pretrasplante?
- - protocolo de cada sesión de diálisis?
- - plan de controles serológicos?
- - - con determinación de la periodicidad de realización para cada análisis de control?
- - rutina periódica de laboratorio y estudios complementarios según la periodicidad establecida en el plan?
- - - análisis periódicos de laboratorio?
- - - estudios serológicos:
- - - - HBV?
- - - - HCV?
- - - - HIV?
- - - en caso de pacientes seropositivos, evolución del título de anticuerpos?
- - - otros estudios complementarios?
- - medicamentos administrados?
- - hospitalizaciones si correspondiere?
- - esquema de vacunaciones?
- - estado de los accesos vasculares?
- - evaluación nutricional?
- - - con periodicidad al menos trimestral?
- - evaluación psicológica
- - - con periodicidad al menos trimestral?
HC Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
TOTAL
%
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0
0,00
0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
INSTRUCTIVO: Seleccionar al azar una muestra de 10 HC de pacientes en asistencia al momento de la evaluación. La primera y segunda columnas repiten las preguntas identificadas con letras
mayúsculas desde la A hasta AA del estándar 10. Las columnas 3 a 12 contienen las casillas (una por HC y por pregunta) que deben testarse con "X" cuando la respuesta sea positiva. Dejar en blanco
cuando sea negativa. Las últimas dos columnas mostrarán, respectivamente, el número de respuestas positivas y el porcentaje de éstas sobre el total de la muestra, siempre que esta planilla se llene
electrónicamente. Caso contrario, hacer la cuenta manualmente. Cuando el % de cumplimiento supere el 79%, se consignará "SI" en la casilla correspondiente de la pregunta que figura en la página
estándares, en Estándar 10.