Download Ponencia Dr. Lluís Màrius Tubella

ALERGIAS E INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS
Barcelona 19 de octubre de 2016
REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS. ¿DESDE CUÁNDO?
Hipócrates de Cos
460‐370 a. de C.
«Lo que para unos es alimento, para otros es amargo veneno»
De rerum natura
Tito Lucrecio Caro
S. I a. de C.
«Al pasar por el tamiz las gavillas de trigo, hay que hacerlo en un momento del día en el que el viento sea propicio, de manera que pueda alejar el nocivo polvo del trigo, ya que el material, compuesto de granos muy finos, puede entrar fácilmente por la boca, congestionar la garganta y poner en riesgo órganos vitales de las personas.»
Olaus Magnus, 1555
LLIBRE DR. CORBELLA
Charles R. Richet (1850‐1935) Paul Jules Portier (1866‐1962)
Carl Prausnitz
(1876‐1963)
Clemens von Pirquet
(1874‐1929) Inmunoglobulina E
REACCIÓN ALIMENTARIA ADVERSA Relación causa‐efecto entre la ingesta, contacto y/o inhalación de un alimento y una respuesta anormal. CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
Tóxico
Tóxicos internos
Tóxicos externos
Metabólico
No inmunológico
(intolerancia)
Farmacológico
Otros
No tóxico
IgE dependiente
Inmunológico (alergia o
hipersensibilidad)
No IgE dependiente
Mixto
REACCIONES TÓXICAS
INTOXICACIONES
TOXIINFECCIONES
Reacciones no tóxicas (I)
Mecanismo no inmunológico (intolerancia)
Metabólico: intolerancia a la lactosa, fructosa, sacarosa, fenilcetonuria, favismo, intolerancia al alcohol, la histamina...
Drogas: cafeína, teobromina...
Otras: aditivos, mecanismo psicógenos, idiosincrasia
Reacciones no tóxicas (II)
Inmunológicas (alergias) IgE dependientes (proteínas, glicoproteínas y más raramente carbohidratos, de peso molecular de 10‐70 kD, resistente a altas temperaturas, de pH ácido)
Cutáneo‐mucosas
Digestivas
Respiratorias
Anafilaxia
No IgE dependientes/mixtas Proctocolitis y enterocolitis inducida por PA
Enfermedad celíaca Dermatitis herpetiforme
Dermatitis de contacto Esofagitis eosinofílica, DA ................ Inmunológicas IgE dependientes
Prevalencia
‐ Edad del paciente
‐ Hábitos alimentarios
‐ Criterios utilizados
3,6% ‐ 7,4%
3,6 – 7,4 % Inmunológicas IgE dependientes
Fisiopatología de las reacciones alérgicas y tolerancia a alimentos
Funciones del tracto gastrointestinal
digestión y absorción de nutrientes
reconocimiento Tolerancia oral
Factores de riesgo
Factores que dependen de los alérgenos (dosis de antígeno, propiedades físicas y químicas)
Factores individuales (carga genética, inmadurez intestinal, flora bacteriana integrada, vía de exposición) La exposición ambiental
FALLA LA TOLERANCIA = ALERGIA
FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO
DE LA ALERGIA A LOS ALIMENTOS
 Factores genéticos
 Edad de la introducción de los alimentos
 Vía de exposición
 Cambios en la dieta
 Estilos de vida
 Una mayor permeabilidad de la barrera intestinal
 La teoría de la higiene
Manifestaciones clínicas
Inmunológicas IgE dependientes
Manifestaciones clínicas
La sintomatología incluye manifestaciones:
Cutáneo‐mucosas (urticaria‐ AE, SAO )
Digestivas (vómitos, diarreas, abdominalgias)
Respiratorias (rinoconjuntivitis, asma )
De tipo monofásico y de tipo bifásico
Mención aparte merece la anafilaxia, o reacción sistémica
de potencial riesgo vital, causada por un mecanismo IgE y que se produce por la liberación masiva de mediador de basófilos y mastócitos.
Inmunológicas no IgE dependientes y mixtas
Proctocolitis y enterocolitis inducida por proteínas alimentarias
Enfermedad celíaca Dermatitis herpetiforme
Dermatitis de contacto Esofagitis eosinofílica
DA
... PRINCIPALES ALIMENTOS IMPLICADOS
LECHE
HUEVO
PESCADO
ALIMENTOS VEGETALES
LEGUMBRES
FRUTAS
FRUTOS SECOS
MARISCO
www. allergen.org
www.allergome.org
Trigo, centeno, cebada, avena, espelta y kamut.
Leche de vaca.
Cualquier alimento que tenga aditivo en su composición y que esté indicado en el etiquetaje.
Productos derivados en los que se puede encontrar el alimento alérgeno
Leche Leche de vaca (reactividad cruzada con leche de cabra y oveja). Derivados lácticos (helados, batidos, flanes...), repostería
y bollería, pan de molde, caramelos, chocolate, turrones,
sopas, salsas, croquetas, embutidos...
Huevo Huevo de gallina (reactividad cruzada Repostería y bollería, patés, embutidos, caramelos, helados,
con huevo de codorniz y pato). flanes, quesos, gelatinas, mayonesa, sopas, salsas, cereales de
desayuno, croquetas...
Trigo, centeno, cebada,
avena, espelta y kamut
Gluten (proteína) Harinas, repostería, pastas, masas, bechamel, caldos,
pan rayado, embutidos, quesos fundidos, golosinas, helados, jamón de York...
Aditivos Sulfito y benzoato sódico (conservante), Vinos, frutas y verduras y algunos productos horneados
glutamato monosódico (saborizante). (por obtener conservantes), comida china, y carnes (por
contener saborizantes)... IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES
 Desequilibrios dietéticos
 Situación permanente de alerta y mayores niveles de estrés o depresión
 Riesgo grave por la posibilidad de sufrir una
anafilaxia
 Coste económico
 Limitaciones que afectan al desarrollo personal, la vida familiar y el nivel social
IMPACTO A NIVEL SANITARIO Y MACROECONÓMICO
 Atención médica  Tratamientos farmacológicos
 Hospitalizaciones  Campañas de salud pública
 Pérdida de escolarización y tiempo de trabajo
COMO PLANTAR CARA AL PROBLEMA
Medidas preventivas Diagnóstico Tratamiento
Formación e Investigación
PREVENCIÓN
Primaria
Selección de la población en riesgo
Dietas durante el embarazo y la lactancia
Lactancia materna
Introducción de alimentos sólidos
Secundaria
Terciaria
NORMATIVA
Reglamento de la Unión Europea nº 1169/2011 y anexo II
Real Decreto 1245/2008
Alérgenos que deben figurar en la lista de ingredientes de las etiquetas de los alimentos
Cereales que contengan gluten (trigo, centeno, cebada, avena, espelta, kamut o sus variedades híbridas)
Leche y sus derivados (incluida la lactosa)
Huevos y productos a base de huevo
Crustáceos y productos a base de crustáceos
Moluscos y productos derivados
Pescados y productos derivados
Frutos de cáscara: almendras, avellanas, nueces, anacardos, pistachos, castañas, pacanas, nueces y productos derivados; cacahuetes y productos a base de cacahuetes
Soja y productos a base de soja
Apio y productos derivados
Granos de sésamo y productos a base de granos de sésamo
Mostaza y productos derivados
Altramuces y productos a base de altramuces
Dióxido de azufre y sulfitos
DIAGNÓSTICO
«El objetivo fundamental del diagnóstico es establecer una clara relación causa‐
efecto entre el alimento y el desarrollo de los síntomas clínicos»
Historia clínica
Alimento sospechoso, forma de preparación, cantidad, alimentos procesados
Cuadro clínico
Período de aparición de los síntomas
Tratamiento recibido
Tiempo de resolución
Reacciones adversas previas
Factores asociados
Demostración de la existencia de IgE específica ante el alimento implicado (pruebas cutáneas y/o determinaciones en sérum)
PRICK TEST
Extractos alergénicos
Componentes alergénicos
Prick‐prick
DETERMINACIÓN DE IgE ESPECÍFICA EN SÉRUM
RAST
CAP
InmunoCAP (componentes alergénicos)
InmunoCAP iSAC
PRUEBA DE PROVOCACIÓN
Prueba de provocación
La prueba de provocación
o de exposición oral controlada al alimento es la prueba definitiva en el diagnóstico de la alergia alimentaria
LOS TESTS
DE INTOLERANCIA ALIMENTARIA DECLARACIÓN DE POSTURA DE LA SCAIC
Las pruebas diagnósticas validadas para el estudio de reacciones alérgicas a alimentos son:
• Tests cutáneos, pruebas de la determinación de IgE específica • Pruebas de exposición
Los métodos diagnósticos no validados, como las pruebas citotóxicas
‐ALCAT®, NOVO Immogenics®‐, determinación de IgG específica, Biorresonancia, electropuntura, cinesiología, etc., son costosas y retrasan el diagnóstico y el tratamiento adecuados.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Evitación alergénica
www.seicap.es
[email protected]
www.foodallergy.org
Tratamiento de rescate
Inducción a la tolerancia
FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN...
FORMACIÓN
Profesionales sanitarios
Pacientes, familiares, personal docente
Manipuladores de alimentos ................
Modelo de atención de los niños con alergias alimentarias y/o al látex en la escuela INVESTIGACIÓN
Diagnóstico
Tratamiento
CONCLU... SIONES
Las reacciones adversas a alimentos (RAA) incluyen reacciones diferentes con diferentes mecanismos: tóxicas, por hipersensibilidad y enzimáticas.
La presentación clínica de las RAA incluye un gran espectro de síntomas, que se pueden estar produciendo no solo por ingesta sino también por la inhalación o el contacto.
La prevalencia de la alergia alimentaria es generalmente mayor en niños que en adultos. La frecuencia de sensibilización a la alimentación se ha duplicado en los últimos 15 años.
El número de casos de alergia alimentaria causada por reacciones cruzadas de alérgenos alimentarios con alérgenos inhalados parece estar aumentando.
Las reacciones adversas a alimentos pueden dar como resultado una considerable morbilidad, con el correspondiente deterioro de calidad de vida de los pacientes afectados.
Una cuidadosa historia clínica es fundamental para establecer un diagnóstico de probabilidad e identificar los posibles desencadenantes.
El estudio de las alergias e intolerancias alimentarias requerirá, en función de las diversas patologías, tanto estudios "in vivo" como "in vitro" para un correcto diagnóstico. En las alergias alimentarias, la presencia de IgE específica indica sensibilización, por lo que en ocasiones se requiere la realización de pruebas de provocación para un correcto diagnóstico.
En niños, muchas alergias alimentarias cursan con resolución espontánea.
Los determinantes genéticos y ambientales son complejos y presentan un desafío importante para identificar estrategias de prevención.
Se necesitan nuevos estudios sobre la prevención del desarrollo de alergias alimentarias. Hasta ahora el único tratamiento seguro es la identificación y evitación de los alimentos responsables.
La educación del paciente y sus familiares, así como una correcta formación de los profesionales de la salud es necesaria para un correcto manejo de estas patologías. La investigación en nuevas técnicas diagnósticas, y los esfuerzos por conseguir la tolerancia alimentaria a través de la inmunoterapia y la desensibilización oral, prometen ser muy útiles en un futuro próximo.
¡¡¡¡¡¡MUCHAS
GRACIAS !!!!!!