Download Excesos y carencias de la comunicación en salud en salud

IV Jornada Comité de Ética Asistencial PSSJD
Excesos y carencias
de la comunicación
en salud
Dr. Sabel Gabaldón
Noviembre--2015
Noviembre
Privilegio
• Es la ventaja exclusiva o especial (como la exención de
una obligación general) que goza alguien por concesión
de un superior o por determinada circunstancia propia.
• Se opone al moderno concepto de derechos.
• Responde a su origen etimológico (del latín privilegium),
puede definirse como una "ley privada", o sea, no
pública o general, sino relativa a un individuo cuerpo
social específico y distinguido de los demás.
Una adecuada asistencia fundada en la
ética, reconoce a los pacientes como:
• Individuos Sociales
• Personas Vulnerables
• Sujetos de Derecho y
• Agentes Morales Autónomos
Canterbury vs Spence (1972)
“El médico tiene un privilegio terapéutico que le
capacita para ocultarle información (al paciente)
respecto a los riesgos del procedimiento al que va a ser
sometido, en el caso que fuera evidente que un
reconocimiento médico por un profesional juicioso
demostrara que tal revelación supondría una grave
amenaza para la integridad psicológica del paciente”.
Excepciones clásicas a la teoría del consentimiento:
1. Grave peligro para la salud pública.
2. Situación de urgencia.
3. Incompetencia del enfermo.
4. Imperativo legal.
5. Privilegio terapéutico.
6. Rechazo explícito de toda la información por el
paciente
Modelos de Relación Asistencial
Emanuel & Emanuel (1992)
1.
Modelo Paternalista: El médico actúa como tutor del paciente
determinando que es lo mejor para él.
2.
Modelo Informativo: La decisión depende exclusivamente del
paciente, el médico se limita a notificar los datos precisos para
que el paciente resuelva, sin implicarse en la determinación para
no limitar la autonomía del paciente
3.
Modelo Interpretativo: El objetivo es determinar los valores del
paciente y ayudarle y guiarle en la asunción de la realidad de su
padecimiento y de las medidas a tomar
4.
Modelo Deliberativo: Indagar dialógicamente en un contexto de
igualdad de todos los partícipes, analizando los valores y las
consecuencias de cada acción.
Modelos de Obtención del Consentimiento Informado
Appelbaum, Lidz, Meisel (1987)
1. Modelo Puntual (event model): toma de decisiones
como un acto aislado que tiene lugar en un período
de tiempo limitado, generalmente inmediatamente
antes de la realización del procedimiento propuesto.
Se satisfacen los requisitos éticos mínimos y legales.
2. Modelo Progresivo (process model): participación
activa del paciente en el proceso de toma de
decisiones. Sólo puede ser desarrollado por aquellos
médicos que tengan un contacto directo y prolongado
con sus pacientes
Información
Veraz:
• “La veracidad debe respetarse y no imponerse” (E.
Peregrino y Thomasma - 1983).
• Imponer la verdad a un paciente que no la desea, es una
mala interpretación del principio de autonomía.
• E. Kübler-Ross: “Ética del cuidado y de la comunicación
no agresiva de la verdad que aliente la confianza mutua
y disminuya el sufrimiento”.
• La información veraz tiene valor terapéutico: permite al
paciente tomar sus propias decisiones y se evita la
ansiedad que provoca la incertidumbre.
ADECUADA:
• Acorde al estado emocional.
• En lenguaje habitual y conocido.
• Asociada a situaciones conocidas.
• Limitada a pocos conceptos a la vez.
• Apoyada en aspectos positivos.
• Dar la oportunidad de hablar sobre lo que desea el
paciente
COHERENTE:
• Relacionada con los hechos percibidos.
• Explicativa de los comentarios escuchados.
• Explicativa de sensaciones y síntomas,
independientemente de la importancia médica que
tengan.
GRADUAL:
• Acorde a la tolerancia en cada momento. Si es
necesario, fraccionarla.
• Interrumpirla cuando despierta ansiedad
excesiva.
• Retomarla tras escuchar la versión del paciente.
• Permitir que reaccione según su modo de ser.
CONTINUA:
• Repetirla o ampliarla en los distintos momentos.
• Dar explicación a sensaciones, complicaciones o
síntomas nuevos.
• Explicar los resultados de los estudios realizados.
• Reconsiderarla cuando se presenten cambios de
conducta vinculados a rechazos o complicaciones
terapéuticas.