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IV Jornada Comité de Ética Asistencial PSSJD Excesos y carencias de la comunicación en salud Dr. Sabel Gabaldón Noviembre--2015 Noviembre Privilegio • Es la ventaja exclusiva o especial (como la exención de una obligación general) que goza alguien por concesión de un superior o por determinada circunstancia propia. • Se opone al moderno concepto de derechos. • Responde a su origen etimológico (del latín privilegium), puede definirse como una "ley privada", o sea, no pública o general, sino relativa a un individuo cuerpo social específico y distinguido de los demás. Una adecuada asistencia fundada en la ética, reconoce a los pacientes como: • Individuos Sociales • Personas Vulnerables • Sujetos de Derecho y • Agentes Morales Autónomos Canterbury vs Spence (1972) “El médico tiene un privilegio terapéutico que le capacita para ocultarle información (al paciente) respecto a los riesgos del procedimiento al que va a ser sometido, en el caso que fuera evidente que un reconocimiento médico por un profesional juicioso demostrara que tal revelación supondría una grave amenaza para la integridad psicológica del paciente”. Excepciones clásicas a la teoría del consentimiento: 1. Grave peligro para la salud pública. 2. Situación de urgencia. 3. Incompetencia del enfermo. 4. Imperativo legal. 5. Privilegio terapéutico. 6. Rechazo explícito de toda la información por el paciente Modelos de Relación Asistencial Emanuel & Emanuel (1992) 1. Modelo Paternalista: El médico actúa como tutor del paciente determinando que es lo mejor para él. 2. Modelo Informativo: La decisión depende exclusivamente del paciente, el médico se limita a notificar los datos precisos para que el paciente resuelva, sin implicarse en la determinación para no limitar la autonomía del paciente 3. Modelo Interpretativo: El objetivo es determinar los valores del paciente y ayudarle y guiarle en la asunción de la realidad de su padecimiento y de las medidas a tomar 4. Modelo Deliberativo: Indagar dialógicamente en un contexto de igualdad de todos los partícipes, analizando los valores y las consecuencias de cada acción. Modelos de Obtención del Consentimiento Informado Appelbaum, Lidz, Meisel (1987) 1. Modelo Puntual (event model): toma de decisiones como un acto aislado que tiene lugar en un período de tiempo limitado, generalmente inmediatamente antes de la realización del procedimiento propuesto. Se satisfacen los requisitos éticos mínimos y legales. 2. Modelo Progresivo (process model): participación activa del paciente en el proceso de toma de decisiones. Sólo puede ser desarrollado por aquellos médicos que tengan un contacto directo y prolongado con sus pacientes Información Veraz: • “La veracidad debe respetarse y no imponerse” (E. Peregrino y Thomasma - 1983). • Imponer la verdad a un paciente que no la desea, es una mala interpretación del principio de autonomía. • E. Kübler-Ross: “Ética del cuidado y de la comunicación no agresiva de la verdad que aliente la confianza mutua y disminuya el sufrimiento”. • La información veraz tiene valor terapéutico: permite al paciente tomar sus propias decisiones y se evita la ansiedad que provoca la incertidumbre. ADECUADA: • Acorde al estado emocional. • En lenguaje habitual y conocido. • Asociada a situaciones conocidas. • Limitada a pocos conceptos a la vez. • Apoyada en aspectos positivos. • Dar la oportunidad de hablar sobre lo que desea el paciente COHERENTE: • Relacionada con los hechos percibidos. • Explicativa de los comentarios escuchados. • Explicativa de sensaciones y síntomas, independientemente de la importancia médica que tengan. GRADUAL: • Acorde a la tolerancia en cada momento. Si es necesario, fraccionarla. • Interrumpirla cuando despierta ansiedad excesiva. • Retomarla tras escuchar la versión del paciente. • Permitir que reaccione según su modo de ser. CONTINUA: • Repetirla o ampliarla en los distintos momentos. • Dar explicación a sensaciones, complicaciones o síntomas nuevos. • Explicar los resultados de los estudios realizados. • Reconsiderarla cuando se presenten cambios de conducta vinculados a rechazos o complicaciones terapéuticas.