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Suicidio Como médico, una de las experiencias más frustrantes es cuando un paciente que llega en busca de ayuda termina cometiendo suicidio. Parte del objetivo de la clase es sensibilizarlos ante pacientes con potencial riesgo suicida, lo podemos captar. Existe una “resistencia” o estigma hacia el médico psiquiatra y por lo general es al último que se busca, por lo que es importante como médicos con otras especialidades, reconocer y poder identificar pacientes con enfermedades psiquiatras. El suicidio o intento de suicidio es la mayor emergencia psiquiatra. Conducta parasuicida: es bastante frecuente que en los servicios de emergencias lleguen personas que se cortaron las venas, con intoxicaciones medicamentosas. Estos casos se pueden catalogar como una condulta parasuicida. La letalidad es un concepto que no se debe menospreciar. Por ejemplo, si para un paciente tomarse 10 panadol es suficiente para morir, como el médico considera que no es letal y omite en sí el acto del paciente, para quien las 10 panadol eran suficientes. Siempre se debe indagar, si para el paciente, el acto era suficientemente letal (aunque sean 10 panadol). Es importante saber el concepto de letalidad ya que hay pacientes que son conscientes de las dosis necesarias de letalidad y consultan recurrentemente con dosis que no son letales, esto se puede considerar como un ensayo, donde el paciente consulta paulatinamente aumentado de a pocos la dosis. Generalmente estos pacientes son “una molestia” ya que son como “clientes frecuentes” que frustran a los médicos en las salas de emergencias, sin embargo no se puede perder la sensibilidad y el estado alerta ante estos pacientes. Muchas veces la frustración del médico es al ver que no sabe cómo tratar al paciente, o que el tratamiento que se le está brindando no es suficiente. Está la ideación suicida bien estructurada y la mal estructurada. Ejemplo: Paciente crónicamente depresiva que dice “que es mejor estar muerta que viva” “desearía estar muerta” (frases de ese tipo). Sin embargo la ideación de muerte es distinta a la ideación suicida, muchas personas piensan toda una vida que sería mejor estar muertos a estar vivos, pero no es una idea suicida es una idea de muerte, esto no implica un plan suicida. En un lugar con muchos recursos estos pacientes se pueden referir a psiquiatría, sin embargo en lugares con recursos limitados (zonas muy alejadas) el médico general debe saber evaluar, diferenciar y priorizar estos pacientes, mediantes factores de riesgo. Factores de riesgo. –
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Sin “salida”, pacientes sin alternativas. Deprivación cultural. Página 1 de 3 Es un número innecesario de víctimas. Constituye un problema de salud pública tan importante, que a nivel mundial provoca casi la mitad de todas las muertes violentas y se traduce en 1 millón de víctimas al año. Un 95% de las personas que recurren al suicidio tienen una enfermedad psiquiátrica, siendo la depresión la primera causa, seguida por alcoholismo y luego esquizofrenia (se pueden pensar que estos pacientes se suicidan porque las voces se lo indican, sin embargo hay un cuadro depresivo post esquizofrénico que es causa importante en los intentos de suicidio de estas personas). Un 50% de las personas que tienen una enfermedad mental, no reciben la atención requerida. 40-­‐60% de las personas que cometieron suicidio, consultaron a un médico el mes previo, sobre todo médicos generales à tener mucho cuidado! Dimensión social: “un país de enfermos, significa una familia enferma, más si el mal lleva a la muerte, así esta signifique alivio de un padecimiento corporal del paciente, y descanso físico y psíquico. No ocurre igual con el suicidio, proceso inesperado y cruento causante en la familia de serias perturbaciones psíquicas de reproche, sentimientos de culpa, llanto exagerado, de desvelos y de angustias. Superado el impacto inicial surge, quizá inconscientemente, una actitud negativa que lleva a ocultar o negar el hecho consumado, que no es orgullo para nadie ni se desean condolencias tardías” Hay muchos desenlaces de enfermedades que son predecibles, pero el suicidio es un fenómeno que en realidad se tiene poco para predecir. Hay más hombres que se suicidan que mujeres. Pero hay más mujeres que intentan suicidarse que hombres. (El hombre si se quiere matar se mata. La mujer lo intenta, pero no lo logra). Se debe prestar atención con el comportamiento y las sintomatologías de eje2 eje3 y eje4. Clasificación –
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Eje 1à Riesgo de suicidio en pacientes con trastornos psiquiátricos mayores. (Depresión) Eje 2à Riesgo de suicidio en pacientes con trastornos de personalidad. (Narciso) Eje 3à Riesgo de suicidio en pacientes con enfermedades médicas Eje 4à Riesgo de suicidio en pacientes con conflictos relacionados con el contexto familiar Eje 5à Escala global. (Numérica con los primeros 4 ejes y da un número que puede dar una escala del comportamiento del paciente). A esto se le conoce como diagnóstico multiaxial. No es lo mismo una depresión donde se recibe apoyo familiar, a una depresión donde no hay apoyo y cuidado de la familia, o una depresión de un paciente con una enfermedad médica de fondo. Página 2 de 3 Este diagnóstico pretende un abordaje integral de la persona. Predictibilidad: para poder predecir o realizar un diagnóstico, la única herramienta con la que se cuenta es con la entrevista psiquiátrica. La entrevista y la forma en que se recolecten los datos, es la forma en la que se pueden llegar a conclusiones. El paciente psiquiátrico generalmente esconde la patología, por lo que se requiere práctica para poder encontrar los síntomas. Se debe tomar en cuenta cuando se recibe un paciente que acaba de hacer intento de autoeliminación, que según la forma en la que se intentó eliminar se deben enviar estudios correspondientes. Por ejemplo, si intentó ahorcarse se deben solicitar placas de cuello, revisar vías aéreas, esto antes de realizar el traslado al hospital psiquiátrico, para evitar complicaciones relacionadas con el método que se utilizó. Factores à analizar y verlos bien N
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Plan detallado Letalidad Baja probabilidad de ser descubierto (Es más frecuente en personas mayores de 45 años, sexo masculino) Valorar factores protectores. Los valores protectores son por ejemplo: Respaldo y compromiso familiar. ¿Cuándo se hospitaliza? Esto depende del psiquiatra que está evaluando al paciente. Se debe evitar: –
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Ignorar la situación –
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Dejar una persona sin contención Minimizar los sentimientos Prometer al paciente cosas. Retar o alentar al paciente (a que se mate) Dar falsas convicciones En casos de ideas suicidas u homicidas no se puede guardar el secreto profesional. Esto se le debe informar al paciente aunque se enoje, es mejor informarlo al finalizar la entrevista. Confiarse Asustarse Página 3 de 3