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Suicidio
Como médico, una de las experiencias más frustrantes es cuando un paciente que llega en busca
de ayuda termina cometiendo suicidio. Parte del objetivo de la clase es sensibilizarlos ante
pacientes con potencial riesgo suicida, lo podemos captar.
Existe una “resistencia” o estigma hacia el médico psiquiatra y por lo general es al último que se
busca, por lo que es importante como médicos con otras especialidades, reconocer y poder
identificar pacientes con enfermedades psiquiatras.
El suicidio o intento de suicidio es la mayor emergencia psiquiatra.
Conducta parasuicida: es bastante frecuente que en los servicios de emergencias lleguen
personas que se cortaron las venas, con intoxicaciones medicamentosas. Estos casos se pueden
catalogar como una condulta parasuicida.
La letalidad es un concepto que no se debe menospreciar. Por ejemplo, si para un paciente
tomarse 10 panadol es suficiente para morir, como el médico considera que no es letal y omite en
sí el acto del paciente, para quien las 10 panadol eran suficientes. Siempre se debe indagar, si para
el paciente, el acto era suficientemente letal (aunque sean 10 panadol).
Es importante saber el concepto de letalidad ya que hay pacientes que son conscientes de las
dosis necesarias de letalidad y consultan recurrentemente con dosis que no son letales, esto se
puede considerar como un ensayo, donde el paciente consulta paulatinamente aumentado de a
pocos la dosis. Generalmente estos pacientes son “una molestia” ya que son como “clientes
frecuentes” que frustran a los médicos en las salas de emergencias, sin embargo no se puede
perder la sensibilidad y el estado alerta ante estos pacientes.
Muchas veces la frustración del médico es al ver que no sabe cómo tratar al paciente, o que el
tratamiento que se le está brindando no es suficiente.
Está la ideación suicida bien estructurada y la mal estructurada. Ejemplo: Paciente crónicamente
depresiva que dice “que es mejor estar muerta que viva” “desearía estar muerta” (frases de ese
tipo). Sin embargo la ideación de muerte es distinta a la ideación suicida , muchas personas
piensan toda una vida que sería mejor estar muertos a estar vivos, pero no es una idea suicida es
una idea de muerte, esto no implica un plan suicida. En un lugar con muchos recursos estos
pacientes se pueden referir a psiquiatría, sin embargo en lugares con recursos limitados (zonas
muy alejadas) el médico general debe saber evaluar, diferenciar y priorizar estos pacientes,
mediantes factores de riesgo.
Factores de riesgo.
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Sin “salida”, pacientes sin alternativas.
Deprivación cultural.
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Es un número innecesario de víctimas. Constituye un problema de salud pública tan
importante, que a nivel mundial provoca casi la mitad de todas las muertes violentas y
se traduce en 1 millón de víctimas al año.
Un 95% de las personas que recurren al suicidio tienen una enfermedad psiquiátrica,
siendo la depresión la primera causa, seguida por alcoholismo y luego esquizofrenia (se
pueden pensar que estos pacientes se suicidan porque las voces se lo indican, sin embargo hay un
cuadro depresivo post esquizofrénico que es causa importante en los intentos de suicidio de
estas personas).
Un 50% de las personas que tienen una enfermedad mental, no reciben la atención
requerida. 40-60% de las personas que cometieron suicidio, consultaron a un médico el
mes previo, sobre todo médicos generales  tener mucho cuidado!
Dimensión social: “un país de enfermos, significa una familia enferma, más si el mal lleva a
la muerte, así esta signifique alivio de un padecimiento corporal del paciente, y descanso
físico y psíquico. No ocurre igual con el suicidio, proceso inesperado y cruento causante
en la familia de serias perturbaciones psíquicas de reproche, sentimientos de culpa,
llanto exagerado, de desvelos y de angustias. Superado el impacto inicial surge, quizá
inconscientemente, una actitud negativa que lleva a ocultar o negar el hecho
consumado, que no es orgullo para nadie ni se desean condolencias tardías”
Hay muchos desenlaces de enfermedades que son predecibles, pero el suicidio es un fenómeno
que en realidad se tiene poco para predecir.
Hay más hombres que se suicidan que mujeres. Pero hay más mujeres que intentan suicidarse
que hombres. (El hombre si se quiere matar se mata. La mujer lo intenta, pero no lo logra).
Se debe prestar atención con el comportamiento y las sintomatologías de eje2 eje3 y eje4.
Clasificación
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Eje 1 Riesgo de suicidio en pacientes con trastornos psiquiátricos mayores. (Depresión)
Eje 2 Riesgo de suicidio en pacientes con trastornos de personalidad. (Narciso)
Eje 3 Riesgo de suicidio en pacientes con enfermedades médicas
Eje 4 Riesgo de suicidio en pacientes con conflictos relacionados con el contexto familiar
Eje 5 Escala global. (Numérica con los primeros 4 ejes y da un número que puede dar una
escala del comportamiento del paciente).
A esto se le conoce como diagnóstico multiaxial. No es lo mismo una depresión donde se recibe
apoyo familiar, a una depresión donde no hay apoyo y cuidado de la familia, o una depresión de
un paciente con una enfermedad médica de fondo.
Este diagnóstico pretende un abordaje integral de la persona.
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Predictibilidad: para poder predecir o realizar un diagnóstico, la única herramienta con la que se
cuenta es con la entrevista psiquiátrica. La entrevista y la forma en que se recolecten los datos, es
la forma en la que se pueden llegar a conclusiones. El paciente psiquiátrico generalmente
esconde la patología, por lo que se requiere práctica para poder encontrar los síntomas.
Se debe tomar en cuenta cuando se recibe un paciente que acaba de hacer intento de
autoeliminación, que según la forma en la que se intentó eliminar se deben enviar estudios
correspondientes. Por ejemplo, si intentó ahorcarse se deben solicitar placas de cuello, revisar
vías aéreas, esto antes de realizar el traslado al hospital psiquiátrico, para evitar complicaciones
relacionadas con el método que se utilizó.
Factores  analizar y verlos bien
 Plan detallado
 Letalidad
 Baja probabilidad de ser descubierto
(Es más frecuente en personas mayores de 45 años, sexo masculino)
Valorar factores protectores. Los valores protectores son por ejemplo: Respaldo y compromiso
familiar.
¿Cuándo se hospitaliza? Esto depende del psiquiatra que está evaluando al paciente.
Se debe evitar:
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Ignorar la situación
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Dejar una persona sin contención
Minimizar los sentimientos
Prometer al paciente cosas.
Retar o alentar al paciente (a que se mate)
Dar falsas convicciones
En casos de ideas suicidas u homicidas no se puede guardar el secreto profesional. Esto se
le debe informar al paciente aunque se enoje, es mejor informarlo al finalizar la
entrevista.
Confiarse
Asustarse
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