Download M.A.C.I. por artroscopia. Condropenia

Conferencias:
“El cultivo en soporte tridimensional. M.A.C.I.”
Ponente: Dr. Santiago Arauz de Robles
“A.C.I. y M.A.C.I. en deportistas de élite”
Ponente: Dr. Tomás Fernández Jaén
“M.A.C.I. por artroscopia. Condropenia”
Ponente: Prof. D. Pedro Guillén
Curriculum Vitae
DR. SANTIAGO ARAUZ DE ROBLES
SITUACION ACTUAL
Jefe de sección en Cirugía Ortopédica y Traumatología Clínica CEMTRO
Jefe del servicio de Urgencias Traumatológicas Clínica CEMTRO
FORMACION
Bachillerato: Liceo Francés de Madrid
Licenciatura: Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid (1986-1992)
Rotaciones durante licenciatura: Stirling Royal Infirmary (Escocia) 1989, Johnston-Willis Hospital,
Richmond (EEUU) 1990 Edimburgh Royal Infirmary (Escocia) 1991
MIR en 1992, aprobado con Nº de Orden 337
Especialidad en C.O y Traumatología: Hospital La Paz, Madrid (Servicio Dr. Munuera) 1992-1997
Cursos de doctorado: Completados (inicio en 1995)
Rotaciones como residente de traumatología :
10 semanas en University of Iowa Hospitals and
Clinics - Ortopedia infantil, servicio del Dr. S.L. Weinstein
Cursos destacados: Curso AO Básico Regional (Madrid,1996) y Avanzado Internacional (Madrid, 1998)
de Osteosintesis. 6eme Cours de Traumatologie de l´association internationale pour l´osteosynthese
dynamique, Strasbourg 1998. AOOS (American Academy of Orthopaedic Súrgeons 70th Annual Meeting),
5-9 Feb 2003, New Orleáns, USA
Idiomas
Ingles: Nivel fluido hablado y escrito
Traductor Sección médica de la Enciclopedia Microsoft Encarta (c) 1993-1995 (Versión inglés-español)
Traducción de 3 capítulos para el libro Artroplastia de Rodilla-JM Ordoñez Parra y LM Martínez, De.
Panamericana, 1998
Francés: Nivel fluido hablado y escrito (Baccalaureat por la Academie de Toulouse 1986)
DOCENCIA
Secretario científico del IV Curso Internacional de Cirugía Reconstructiva de Rodilla - UAM, Marzo 1997
Ponente único en el I Curso de asistencia básica al paciente politraumatizado para auxiliares de enfermería .
Octubre 1998, Aula de docencia Hospital La Paz, Madrid (aprobado por Insalud)
Ponente en Seminario de Fracturas y patología traumática de la columna vertebral en el deporte - Seminario
(3 horas) dentro del Master de Traumatología del deporte de la Universidad Católica de Murcia (UCAM),
Feb 2003
Ponente en Seminario: lesiones del cartílago articular de la rodilla. Curso teorico-práctico de fisioterapia
traumatológica y deportiva - titulo de experto universitario otorgado por la universidad pontificia de
Salamanca - Organiza Escuela Universitaria de Fisioterapia "Salus Infirmorum", Servicio de Fisioterapia de
clinica CEMTRO, e IFEF. Clínica Cemtro Abril 2003
OTROS
Participación en el programa radiofónico "la salud es lo que importa" dirigido por Bartolomé Beltrán Tema: patología de la columna vertebral. 12 de abril 2003, cadena COPE
PUBLICACIONES
Nacionales
Tratamiento conservador de las fracturas impactadas del cuello femoral Tipo I de Garden. - Revista de Ortopedia y
Traumatologia, Vol. 41 pp 457-460, Octubre 1997
Internacionales
Stress fracture of the hip and pubic rami after fusion to the sacrum in an adult with scoliosis: a case report.
Author:Morcuende JA, Arauz S, Weinstein SL., Volume:20 Issue: , Page:79-84 Year:2000
Source:Iowa Orthop J, ID:10934629 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Intra-articular benign osteoblastoma of the acetabulum: a case report.
Author:Arauz S, Morcuende JA, Weinstein SL., Volume:8 Issue:2, Page:136-8 Year:1999 Apr
Source:J Pediatr Orthop B, ID:10218179 [PubMed - indexed for MEDLIN
The low lumbar spine below Cotrel-Dubousset instrumentation: long-term findings.
Author:Perez-Grueso FS, Fernandez-Baillo N, Arauz de Robles S, Garcia Fernandez A., Volume:25 Issue:18,
Page:2333-41 Year:2000 Sep 15
Source:Spine, ID:10984785
COMUNICACIONES A CONGRESOS
Nacionales
La luxación transescafoperilunar y la pseudoartrosis de escafoides - XXXI Congreso Nacional Secot, Zaragoza 1994
Fracturas supracondileas del codo en los niños - XXXIII Congreso Nacional Secot, Alicante 1996
Quiste Óseo Aneurismatico. Caso clínico - VI Sesión Clínica del capitulo español del GICD, Madrid 1997
Hidatidosis vertebral. Caso clínico - VI Sesión Clínica del capitulo español del GICD, Madrid 1997
Comportamiento de la columna lumbar baja en pacientes con EIA operados con instrumentación CD. Resultados a
largo plazo - XII Congreso Nacional del GEER, Murcia 1998
Resultados del enclavado UFN no fresado en fracturas diafisarias de fémur. XXXV Congreso nacional Secot,
Santander 1996
La ferritina como marcador de la inflamación de la membrana sinovial en el deportista 1er premio del Premio
nacional de Investigación en Traumatología del deporte "Pedro Guillen", Universidad Católica San Antonio de
Murcia, Marzo 2001
Lesiones de los tendones peroneos - I simposium Internacional de Traumatología y Ortopedia- Lesiones de
Tobillo clínica CEMTRO Noviembre 2002
Osteocondrtitis disecante de rodilla - II curso internacional teorico-práctico de patología de rodilla clínica
CEMTRO Enero 2003
Lesiones Slap de hombro - II simposium Internacional de avances y actualizaciones de Traumatología y
Ortopedia - Hombro y Factores de crecimiento clínica CEMTRO Noviembre 2003
Internacionales
Tibial Component Design and its influence in the mid-term results of total-knee replacement - III Congress of the
EFORT, Barcelona 1997. Presentado tambien en Spanish Efort Travelling Fellowship 98
Necrotic processes of the foot -Abstract nº23 - 4th Congress of the European Foot and Ankle Society - Sevilla
March 2002
POSTERS EN CONGRESOS
Internacionales
Relation of running with degenerative joint disease Arauz de Robles S., Torres Eguia R., Sanz Zapata F. - 2nd
European Congress of Sport Traumatology Monaco, May 2003
Curriculum Vitae
DR. TOMÁS F. FERNÁNDEZ JAÉN
EXPEDIENTE ACADÉMICO:
-
-
-
-
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Sevilla, promoción 1980-1986.
Grado de licenciado por la Universidad de Sevilla en 1986, Calificación: sobresaliente.
Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte, vía M.I.R. 1989, promoción 1990-92.
Madrid.
Especialista universitario en Anatomía Funcional y Clínica de la Rodilla, por la Universidad
Complutense de Madrid, durante el curso académico 93/94.
Becado para la investigación de “Cirugía Láser Artroscópica”. Fundación Mapfre Medicina. Año 1992/3
Master Univ.Complutense de Madrid.Biomecánica del Aparato Locomotor.1995-96. Título dado 4-6-98.
Grado de Doctor por la Universidad Complutense de Madrid. Tesis Doctoral “ Estudio clínico
quirúrgico de la artroscopía con láser holmiun 2.1 en rodilla “ con calificación apto Cum laude por
unanimidad. Título dado en Madrid, a 6 de febrero de 1998.
Subdirector medico de la Clínica CEMTRO de Madrid desde febrero de 1998 hasta la actualidad.
Primer Premio Nacional de Investigación en Traumatología del Deporte “Pedro Guillen” ,convocado
por la Universidad Católica San Antonio de Murcia y patrocinado por la Consejeria de Presidencia de la
Comunidad de Murcia, con el trabajo ” la Ferritina como marcador de inflamación de la membrana
sinovial en deportistas”. Tomás Fernández Jaén, Francisco Garcia Gomez y cols. Murcia 24-03-2001.
Profesor de curso master “ Cirugía laser” de la Universidad de Reus. 2001 y 2004.
Especialista en “traumatologia del deporte”. Univ. Católica San Antonio de Murcia, promoción 2001/2.
Subdirector de la Escuela de Traumatología de la Universidad Católica de San Antonio de Murcia.
Profesor en el curso presencial: “Ejercicio Físico y Deporte: Prevención y Emergencias”, con las
ponencias:
1) Lesiones Musculotendinosas. 2)Primeras Actuaciones en caso de Emergencias. 3)
Alteraciones Óseas Traumáticas más frecuentes. Celebrado en Madrid el Centro de Formación del
Profesorado del 20 de marzo de 2004 al 14 Mayo del 2004.
Secretario científico: -Simposium Clínica CEMTRO.
Secretario Científico del 3rd European Congreso Of Sport Traumatology. Madrid, 1-3 Abril 2004.
PUBLICACIONES, COMUNICACIONES Y ASISTENCIA A CONGRESOS:
-
-
Asistente al curso teórico práctico de introducción a los vendajes funcionales, celebrado en el Hospital
12 de Octubre de Madrid, el 29 de abril de 1991.
Asistente al II curso de iniciación a la Medicina y Ciencias del Deporte de 40 horas. Madrid 21-06-1991.
Asistente al XII curso internacional de patología de la rodilla, celebrado en Fremap Majadahonda
(Madrid), durante el día 22, 23, 24 y 25 de enero de 1992.
Asistente al XIX Simposium internacional de traumatología y Ortopedia Fremap “ Nuevos avances en
cirugía ortopédica y traumatología” Celebrado en Facultad de Medicina de la Universidad Complutense
de Madrid, durante los días 26, 27, 28 y 29 de noviembre de 1992.
Asistente al XIII curso internacional de patología de la rodilla, celebrado en Fremap de Majadahonda
(Madrid), durante los días 20, 21, 22 y 23 de enero de 1993.
Asistente al XX Simposium internacional de traumatología y Ortopedia Fremap “Politraumatizados”,
durante los días 18, 19 y 20 de noviembre de 1993.
Cirugía artroscópica con láser en deportistas. P. Guillén García, T. Fernández Jaén y J. Vaquero.
Publicación en Selección nº4/1993, vol. 2, pag.47
Artrosis de rodilla. Osteotomía. J. Martinez Ibañez, T. Fernández Jaén y P. Guillén García. Ponente en
el XIV curso internacional de patología de rodilla. Fremap Majadahonda ( Madrid), 19-22 / 01 / 1994.
Actuación del Láser Holmium en Patología Meniscal. P. Guillen García, J. Martínez Ibañez y T.
Fernández Jaén. Comunicación libre 3rd ILTA congress, 7 de mayo 1994. Barcelona.
Actuación del Láser Holmiun en Patología Sinovial. P. Guillén García, C. Nuñez Samper. J.A. Llopis, J.
Vaquero, y T. Fernández Jaén. Comunicación Libre en 3rd ILTA congress, / de mayo 1994. Barcelona.
-
-
-
-
-
-
-
-
Nueva estrategia frente a la sinovitis grave de rodilla. Cirugía artróscopica con láser holmiun más ytrio.
P. Guillén García, J.A. llopis, J. Vaquero y T. Fernández Jaén. Comunicación en XIII congreso nacional
de la sociedad española de rodilla. 26, 27 y 28 de mayo de 1994, Sevilla
Clínica y tratamiento de las lesiones musculotendinosas en el deporte. V. Concejero Lopez, P. Guillén
García y T. Fernández Jaén. Publicación en Medicine 7ª serie, 1999, 6568.
Estudio clínico-quirúrgico de la artroscopia terapéutica con láser Holmiun 2.1 en rodilla. T. Fernández
Jaén y P´Guillén García. Ponencia en el XVIII curso internacional de patología de la rodilla. Fremap
Majadahonda ( Madrid), 28, 29, 30 y 31 de enero de 1998.
Use clinical- surgical of the laser Holmium 2.1 in patellae syndrome. T. Fernández Jaén, M. Gago
Barón, P Guillén García y M.A. Herrador Munilla. The 5 th ILTA. Sevilla april 1998.
Sinovitis de rodilla. T. Fernández Jaén, M. Gago Barón, S Arauz Robles y al. Comunicación en el
XXVII Simposyim Internacional de Traumatologia y Ortopedia Fremap, Madrid, 23-25 / 11 / 1999.
Asistente de las XI Jornadas Nacionales de Medicina del Atletismo, celebradas en Murcia los días 24 y
25 de Noviembre de 2000, con una duración de 20 horas.
Ferritina como marcador de la sinovitis de rodilla. T. Fernández Jaén, F. Garcia Gomez, M. Gago Barón
y cols. Comunicación en el III congreso general INVESCOT 2001 Murcia 25 y 26 de enero 2001.
Sinovitis vellonodular. Estudio de la Ferritina.T. Fernández Jaén, Santiago Arauz de Robles, Raul Torres
Eguia, y cols. Ponencia en el XXI Curso Internacional de Patología de Rodilla, celebrado en el Centro
de Rehabilitación FREMAP de Majadahonda (Madrid), los días 22, 23 y 24 de febrero de 2001.
Sinovitis. Tomas Fernández Jaen. Ponencia en el Curso Internacional Teórico- practico de Patología de
la rodilla, celebrado en Clínica CEMTRO (Madrid) durante los días 31-01 y 1 y 2 de febrero de 2002.
Láser Tomas Fernández Jaén. Ponencia en el Curso Internacional Teórico- practico de Patología de la
rodilla, celebrado en Clínica CEMTRO (Madrid) durante los días 31 de enero y 1 ,2 de febrero de 2002.
Asistente al III encuentro de Cirugía del Hombro. Vitoria, los días 28 de febrero y 1,2 de marzo de 2002
Asistente a las XII Jornadas Nacionales de Traumatología del Deporte. Murcia, 25,26 y 27 de abril
2002.
Etiopatogenia de las lesiones musculares. Pedro Guillen García, José I. Garrido González, Tomás F.
Fernández Jaén. Rev Traumatología del Deporte, nº 0 abril 2002, pag. 37-42.
Coautor del tema de “Prevención de las lesiones de las deportivas” del libro “manual de salud” de
editorial Pearson Educacion.
Use of ho:yag laser in patellofemoral instability (SICOT/SIROT 2002, XXII World Congress), San
Diego, California, USA (August 23-30, 2002)
Villinodulous synovitis of the knee diagnosticand and treatment with laser (SICOT/SIROT 2002, XXII
World Congress), San Diego, California, USA (August 23-30, 2002).
ICA y MACI. T. Fernández Jaén, P. Guillén García, I. Guillen Vicente.
I Simposium Int.l Clínica Cemtro “Lesiones de Tobillo y Pie” Clínica Cemtro. Madrid, 28-30/01/2002.
Neuroma de Morton. T. Fernández Jaén, P. Guillén García, Dra. M. Guillen Vicente y Dr. Gago Barón. I
Simposium Int. Clínica Cemtro “Lesiones de Tobillo y Pie” Clínica Cemtro, Madrid, 28-30 / 11 / 02.
Moderador Mesa Redonda de la Escuela Española de Traumatología del Deporte “Prevención y
orientación deportiva en el escolar”. XIII Jornadas Nacionales de Traumatología del Deporte.
Traumatología del Deportista en Crecimiento. Murcia 27, 28 y 29 Marzo de 2003.
Lesiones quirúrgicas en el deportista de elite. Univ.Católica de San Antonio de Murcia. Murcia 17-0503
Láser en traumatología en el curso de postgrado 2000-2001: master laser en medicina y cirugía,
fundamentos y aplicaciones, Departamento de Ciencias Médicas Básicas de la Facultad de Medicina y
Ciencias de la Salud de la Universidad Rovira y Virgili, Reus- Tarragona (30 Julio 2003).
II Simposium Internacional Clínica CEMTRO sobre avances y actualizaciones en Traumatología y
Ortopedia “Hombro: cirugía artroscópica/prótesis” “Factores de Crecimiento” en la Mesa IV Factores de
Crecimiento con el tema: Aplicación de los factores de crecimiento en patología osea. Mesa V:
Síndrome del pinzamiento. Lesiones del manguito rotador con el tema: Manguito rotador agudo o
crónico. Clínica CEMTRO, (Madrid 20, 21 y 22 de Noviembre 2003.).
III Curso Internacional Teórico-Práctico de Patología de rodilla. Clínica CEMTRO. Madrid 30-31/01/
04
“Artrosis y Deporte” XIV Jornadas de Traumatología del Deporte. Murcia. Asociación Murciana de
Medicina del Deporte UCAM (Murcia, 12 Marzo 2004).
3rd European Congreso of Sport Traumatology. Secretario de Congreso. Madrid, 1-3 Abril 2004.
Seminarios Traumatología del Deporte, “Urgencias en el deporte profesional”La Coruña, 29-30/04/04.
Successful ACL reconstruction with regenerated semitendinosus and gracilis tendon grafts. Report of
two cases. 11th Esska 2000 Congress, 4th world Congress on Sports Trauma. May 5-8, 2004, Hilton
hotel, Athens-Greece.
“Master en láser en Medicina y Cirugía, fundamentos y aplicaciones” Con los temas: Cirugía láser en
articulaciones y Cirugía láser en columna. Reus-Tarragona. Mayo 21, 2004
Curriculum Vitae
PROF. D. PEDRO GUILLÉN
FORMACION UNIVERSITARIA
1.- Estudios de Licenciatura y Doctorado.1.964 Facultad de Medicina. Univ. Complutense de Madrid.
2.- Alumno interno de Cirugía General y Traumatología y Ortopedia. Prof. J. Martin Lagos.
3.- Médico interno con el Prof. J.de Palacios y Carvajal en la Residencia Sanitaria de la S.S. "La Paz".
4.- Revalida de Licenciatura. Sobresaliente
5.- Cum laudem Doctorado. 1.986
6.- Profesor de la Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid desde 1.985.
7.- Profesor Titular Facultad Medicina Universidad Complutense de Madrid. Ciencias Morfológicas y
del Deporte desde 1.988.
8.- Profesor de Traumatología y Ortopedia del Deporte en la Univ. Complutense de Madrid desde 1988.
NOMBRAMIENTOS Y CARGOS ACADEMICOS
1.- Miembro de la Academia Nacional de Cirugía.
2.- Miembro Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Murcia.
3.- Miembro Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Cádiz.
4.- Miembro del Colegio Europeo de Traumatología del Deporte.
5.- Miembro Numerario del Willis Campbell Cub de Ortopedia Americana desde 1.984
6.- Miembro de la SICOT (Sociedad Internacional de Cirugía Ortopédica y Traumatología).
7.- Miembro del IRANOR .
8.- Miembro de la BRAGS (Bioelectrical Repair and Growth Society) desde 1.986.
9.- Vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte.
10.- Ex-Secretario de redacción de la Revista de Ortopedia y Traumatología.
11.- Secretario de la Directiva de la SECOT (Soc.Esp.Cirugía Ortop. y Traumatología) 1.983 - Sep.1990
12.- Presidente (Chairmen) desde 1.983 de la Sección Científica de la rama de Traumatología del IRMA
(International Rehabilitation Medicine Association).
13.- Jefe del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Centro de Rehabilitación MAPFRE,
por Oposición desde 1.972 a 2000.
14.- Director Médico del Centro de Rehabilitación MAPFRE desde 1.979 a 2000.
15.- Presidente del SYMPOSIUM INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
MAPFRE-FREMAP desde 1974 a 2000
16.- Director del Curso Internacional de Patología de la Rodilla MAPFRE-FREMAP, 1980-2001.
17.-Secretario General de la Academia de Cirugía de Madrid.
18.- Socio Honorario de la Sociedad de Ortopedia y Traumatología del Uruguay. 1.987
19.- Miembro Correspondiente Extranjero de la AMA (Asociación Médica Argentina) 1.987
20.- Miembro Correspondiente Extranjero Asociación Argentina para el Estudio de la Cadera y Rodilla.
21.- Director de la Escuela de Fisioterapia "Salus Infirmorum". Madrid desde 1992 hasta 1998
22.- Director Científico de la Revista MAPFRE MEDICINA, desde Septiembre de 1990.
23.- Director del IMTRE (Instituto Mapfre de Traumatología y Rehabilitacion) Nov.1990-2000.
24.- Miembro del Board American Journal of Arthroscopy de New York (U.S.A.) desde Dic.e 1990.
25.- Institutos de Educación Secundaria.- Orden del 16 de diciembre de 1993 por la que se aprueba la
denominación específica de "Dr. Pedro Guillén", para el Instituto de Educación Secundaria de Archena
(Murcia)
26.- Se crea el Aula "PEDRO GUILLEN DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE". Murcia 1994.
27.- Miembro de International Editorial Board of the Journal Analgesic Digest.Holanda, abril 1995.
28.- Miembro del Comité Nacional de Medicina del Deporte.Mayo, 1995.
29.- Laurel de la Prensa de Murcia en su XXXII edición. Marzo, 1996
30.- Colegiado de Honor del Colegio de Médicos de la Región de Murcia. Junio 1996.
31.- Medalla de Plata de la Real Orden del Mérito Deportivo. Febrero 1997.
32.- Master de Oro del Forum de Alta Dirección Junio 1998
33.- Premio por la Trayectoria profesional al Servicio del Deporte. Gala del Deporte 98-99, Cadena
Cope-Relesa. Murcia, octubre 1999
34.- Medalla de Oro de la Región de Murcia. Junio 2000
35.-Insignia de Oro de la Mutualidad General Deportiva. Diciembre 2000
36. Coeditor Revista Europea “Journal of Sport Traumatology and Related Researche Enero 2001
36.-Hijo Predilecto de Archena (Murcia). Marzo 2001 .
37. Miembro de la Real Academia de Ciencias Médicas de Santander. Santander, 26-06-03.
38. Investido Profesor Doctor Honoris Causa por The Constantinian University , Cranston, R.I. USA
25-04-04.
39. Miembro Honorario de la Arthroscopy Association Of North America, Abril 04, USA.
40. Catedrático Extraordinario de Traumatología del Deporte de la Universidad Católica de San
Antonio, Murcia Septiembre 04.
INJERTO DE CONDROCITOS AUTÓLOGO
(211 Casos)
RESUMEN:
Todos sabemos, que la MENISCECTOMÍA TOTAL, causa cambios artrósicos de la rodilla, así
como las lesiones traumáticas y no traumáticas del CARTÍLAGO, las cuales son difíciles de reparar,
por la condición avascular del cartílago.
Pues bien, nuestro objetivo, debe ser “SALVAR AL MENISCO y CORREGIR EL DEFECTO
CARTILAGINOSO”, y así evitaremos la evolución frecuente de estas patologías a la artrosis.
Las lesiones que abarcan todo el grosor del cartílago hialino de los extremos articulares, acaban
originando en la articulación una serie de síntomas (crujidos, subderrames, dolor, ......) que conducen con el
tiempo a una artrosis y que esta sólo puede ser tratada con bastantes buenos resultados por una artroplastia.
Igualmente ocurre en la gran mayoría de las osteocondritis disecantes (O.D.) de rodilla y de astrágalo.
Pues bien sea por un trauma, sobre carga, O.D., o cualquier otra lesión que afecte a todo el
espesor del cartílago, hoy se puede tratar esta lesión con Injertos de Condrocitos Autólogos (I.C.A.), y
mosaicoplastia, esencialmente.
Nosotros nos vamos a referir únicamente al Injerto de Condrocitos Autologo, que en una primera
etapa de 1996-2001, se realizaba la técnica I.C.A. con una casuística de 152 casos, con un seguimiento de 4
a 9 años y con un 85% de buenos resultados en deportistas y no deportistas. En una segunda etapa
realizamos la técnica MACI (Matriz de Colágeno Autólogo, Condrocitos, Implantación), con una casuística
de 59 casos desde 2001 hasta la fecha actual, con unos resultados más esperanzadores aún y buenos
resultados en un 90% de los casos. Actualmente estamos realizando esta técnica por vía artroscópica, lo que
nos lleva a una recuperación más temprana.
Entre las complicaciones hemos tenido un caso de delaminación del injerto a los 14 meses, que
describiremos de manera independiente. No hemos tenido infecciones.
Los métodos utilizados en la actualidad para reparar el cartílago, no evitan la degeneración,
sino que frenan, o retrasan su aparición.
Pues bien, a continuación vamos a exponer estas 3 técnicas.
PALABRAS CLAVE: Cartílago. Condrocitos. Autólogo. Transplante.
Lesión Condral. MACI.
INTRODUCCION:
Las lesiones condrales, y osteocondrales, propias estas,
de articulaciones de carga, tanto
traumáticas como no traumáticas, evolucionan con el tiempo a procesos degenerativos. Por la condición
avascular del cartílago, existe una limitación de la capacidad de regeneración tisular. Las lesiones condrales
de la totalidad del espesor, tienen nula capacidad de regeneración y se produce un cartílago de reparación,
sin colágeno tipo II, elemento imprescindible para mantener las adecuadas propiedades mecánicas.
Estos defectos de cartílago, fueron descritos por HUNTER, 1743, [27] como lesiones que no
curaban, y cuya sintomatología consistía en: crepitaciones, tumefacción, pseudobloqueos, dolor, impotencia
funcional..., y artrosis.
El presente trabajo nos muestra la técnica quirúrgica del Injerto de Condrocitos Autólogos,
en defectos osteocondrales de rodilla y tobillo. Se exponen nuestros resultados de 223 biopsias, de las
que implantamos
hasta el momento 211, con la técnica ICA, MACI y actualmente MACI
artroscópico, con un seguimiento de 1 a 9 años.
Terminaremos exponiendo como ven los autores el futuro de esta técnica.
HISTORIA
En pacientes de más de 65 años, la prótesis de rodilla dan excelentes resultados, pensamos que
en pacientes jóvenes los defectos osteocondrales deben ser resueltos antes de que se produzcan
patologías más severas, como la artrosis.
La primera publicación la realizó Brittberg et al. (N. Engl. J. Med. 1994, 331: 889-895), recogiendo
experiencias de Lars Peterson, [6].
Nuestra experiencia desde 1996 es de 211 casos, con buenos resultados, constituyendo una
esperanza para las articulaciones dañadas.
Existen otras técnicas para tratar los defectos condrales, como: abrasión artroscópica, perforaciones,
microfracturas, espongiolización, etc... tienen como finalidad una estimulación medular.
A continuación vamos a enumerar las distintas posibilidades que tenemos ante una lesión condral
de todo el espesor del cartílago, (en rodilla y tobillo), y justificar desde todos los puntos de vista posibles,
las indicaciones, la técnica quirúrgica, postoperatorio, y resultados del tratamiento con ICA.
Las lesiones osteocondrales nos llevan casi inevitablemente a la artrosis. Nos remitimos a la
clasificación de Outerbridge, que las divide en grado I, II, III, y IV ( cartílago blando, I; hasta la ausencia de
cartílago, IV). Las lesiones que se traducen en cambios artrósicos, son las de grado III y IV, [39].
Este tipo de lesiones pueden ser tratadas con otras técnicas, como las perforaciones o La
abrasión artroscópica, estos métodos ofrecen una importante desventaja ya que el tejido neoformado
es fibrocartilaginoso (rico en colágeno tipo I), no ofreciendo las propiedades biomecánicas originales
a la articulación, [12].
El desbridamiento de la articulación dañada (Magnuson, 1941, y Maggart, 1947) [32], que elimina
fragmentos de cartílago y meniscos, mejorando la función articular, pero sólo en un tiempo limitado, a pesar
del gran lavado artroscópico. R. Jackson, 1988, realizó una comparación entre lavado [28] , y lavado más
desbridamiento artroscópico, no encontrando grandes diferencias. Acaso en pacientes, sin inestabilidad,
sin angulaciones, y sin grave lesión, proporciona una mejoría clínica; nosotros, nos ayudamos con láser.
[2,3,11,26,33].
Las perforaciones del hueso subcondral, no nos gusta. El agujero se rellenará de tejido fibroso o
fibrocartílago, pero nunca de cartílago hialino. Childers y Ellwood, 1979 [10], de buenos resultados, de
menos dolor, pero todo subjetivo, ya que con el tiempo la imagen del cóndilo empeora.
La abrasión del extremo óseo penetra de 1-3 mm de profundidad, destruyendo vasos y cortical, y
así llegando a hueso subcondral. Los resultados, son muy dispares, Johnson, 1991 [30], refiere una mejoría
del 60% al 75%, pero Baumgaertner, 1990 y Bert 1989 [2,3], señalan malos resultados. Esta disparidad de
datos nos hace pensar, que se deba todo a la selección del paciente, edad, extensión, .... Nuestra experiencia
es de malos resultados.
La osteotomía, técnica que nos gusta, y en caso no avanzados de artrosis proporciona buenos
resultados. Mejor en rodillas varas que en valgas. En las publicaciones de Coventry, 1990 [7], Fujitsawa,
1979 [13], se sabe que existen buenos resultados, pero a la larga se produce una artrosis avanzada.
El injerto de pericondrio, Homminga y col. 1990 [25], tiene algunos interrogantes; la duración del
injerto, el riesgo de calcificación, etc... No tenemos experiencia, pero no parece que existan grandes
resultados.
El injerto de periostio, Homminga, 1990 [25], no ha dado los resultados esperados, pues la zona a
cubrir no es de variedad hialina.
La técnica del injerto de marquetería, (compuestos de cartílago y hueso extraído de zonas de no
carga), ha dado paso a otras nuevas técnicas, la mosaicoplastia, de Hangody [24], con indicaciones muy
concretas, (defectos de pequeño tamaño).
El uso del láser Holmium para alisar el cartílago roto, Brillhart, 1994 [5], Guillén, 1994 [14,15], y
esperar la condro-estimulación, no está confirmado. La brecha del cartílago es cubierta por tejido fibroso
[5].
El ICA o ACI, y MACI actulamente, es la última técnica para salvar el articulación y goza hoy de
gran predicamento en determinados grupos de ortopedas, entre ellos el nuestro [20,22].
El equipo Sueco L. Peterson, A. Lindahl y Brittberg [6], son los padres de la idea y supone un gran
avance para las lesiones del cartílago.
OBJETIVO DE LA TÉCNICA
Consiste en rellenar el defecto condral y osteocondral. El tamaño del defecto no debe ser mayor de
10-13 mm de profundidad, y una extensión máxima de 20 cm., aunque esta posibilidad se va ampliando
hoy.
En la técnica ICA, el defecto condral es cubierto por periostio tomado de la cara anterior de la tibia,
suturando sus bordes al cartílago adyacente. Por último se introduce el ICA. Está comprobado la inocuidad,
y eficacia de este método. Tiene como inconveniente que el injerto es liquido con lo que supone una gran
dificultad en la técnica.
El MACI es ya una membrana de colágeno, con condrocitos, lo que supone una técnica mucho más
fácil, al ser necesario solo pegar la membrana al defecto o suturarla.
Este defecto se rellena de Cultivo de Condrocitos, condicionando una superficie lisa, con calidad
para soportar cargas. Hecho comprobado con el Medidor de Cartílago, y con estudios de RMN. Hemos
comprobado que el cartílago que se forma es de variedad hialina con fibras de colágeno tipo II.
El objetivo final de este injerto es que condiciona un extremo óseo excelente para soportar y
distribuir las cargas. Estamos sin duda, ante el comienzo de una nueva era, constituyendo una esperanza
para las articulaciones dañadas.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
En nuestra experiencia en FRAMAPy en Clínica CEMTRO, hemos tratado a 211 casos. Una vez
realizado el diagnóstico de lesión condral, mediante estudio clínico, Rx, RMN, ... practicamos al paciente
una artroscopia, en la que observamos el tamaño exacto del defecto, y la profundidad. De esta forma
valoramos si la lesión es tributaria de injerto, si es así, tomamos 0,5gr. de cartílago de cóndilo interno de
rodilla de zona de no apoyo.
Este fragmento es enviado para su cultivo al laboratorio, bajo unas condiciones muy estrictas de
preparación. Allí lo mantienen hasta que nosotros indiquemos la fecha del implante. Un auténtico banco de
tejidos, para usarlo según interese.
TÉCNICA ICA:
Se realiza con cirugía abierta, mediante una incisión tipo Payr, exponiendo los cóndilos. Se dejan
los bordes del cartílago bastante cortantes, pero sin que sangre, (si sangrara se recomienda, colocar gasa con
epinefrina en la zona).
Se realiza la medida de la brecha, se toma el periostio de la cara anterior de la tibia, siendo
recomendable que el tamaño del periostio, sea algo mayor que el defecto, y que esté exento de grasa.
El periostio se coloca sobre la lesión (en la misma posición que estaba en el hueso), suturando el
defecto con Vicryl de seis ceros (oscuro). Para que no se escape el cultivo, entre punto y punto se sella
la cavidad con Thisucol (adhesivo de fibrina) [19].
Como último paso de la técnica quirúrgica se introduce el Injerto de Condrocitos Autólogos, y
se termina de sellar la cavidad con el Thisucol. Usamos normalmente dos frascos de cultivo, cada uno
contiene doce millones de células. Se suelta la isquemia y se realiza una muy cuidadosa hemostasia.
Fig. 1: Cirugía de ICA de rodilla.
El postoperatorio no necesita inmovilización, solo vendaje blando. Puede mover libremente a
partir del tercer o cuarto día, cuando desciende el dolor de la cirugía. Como ha demostrado J.J.
RODRIGO y col [42] , la movilidad pasiva de la articulación, en cierta medida mejora la formación
de Condrocitos [21].
El paciente es dado de alta en 3 días, y una vez retirados los puntos, debe ganar pronto la
movilidad. Debe de andar con muletas sin apoyar hasta que cumplan 8-10 semanas de la cirugía.
Se originaba una gran tensión en la cirugía por el temor a perder el cultivo, pues al ser este
líquido, existe un riesgo considerable. Por esto, pensábamos que el cultivo nos lo debían de mandar
viscoso, y así existiría menos riesgo. De esta forma, podríamos realizar esta técnica de manera
artroscópica, y la sutura del periostio con grapas biodegradables.
TÉCNICA MACI:
El Injerto nos lo mandan en una membrana de colágeno, como andamiaje de los condrocitos. De
esta forma, la técnica es igual hasta el implante en el que realizamos la misma incisión, pero ya no es
necesario la toma de periostio pero sí es preciso medir la brecha. Un vez medido cortamos la membrana del
mismo tamaño, y con Thisucol lo pegamos al defecto. El postoperatorio es igual que el ICA, pero el tiempo
quirúrgico es mucho menor, con una técnica más sencilla y menos posibilidades de perder el injerto liquido.
Fig. 2: Cirugía de MACI de rodilla.
TÉCNICA MACI ARTROSCÓPICO:
En este caso, la técnica la realizamos por artroscopia implantando la membrana por los
portales artroscópicos, y el anclaje se realiza con arpones bioabsorbibles, y luego se remodela con
tisucol.
CASUÍSTICA
TÉCNICA ICA:
En 1996, iniciamos nuestro proceder con esta técnica, en las lesiones de cartílago de rodilla y
tobillo. Al realizar una artroscopia, que mostraba una lesión en cartílago tomábamos una biopsia
que mandamos al laboratorio. Sólo en ciertas condiciones mandamos cultivar:
ƒ
Cuando por artroscopia consideramos apropiado realizar el ICA: Indicación inmediata.
ƒ
Cuando tras un tratamiento artroscópico (láser, perforaciones), el paciente seguía mal, y
entonces como rescate ordenábamos el ICA. Indicación tardía.
Así, nuestra estadística actual, que comprende de 1996 a 2001, es:
⎡ Total biopsias tomadas
223
⎡ Tratamientos ICA
152
⎡ Pacientes pendientes de tratamiento
71
Se operaron 152 defectos en 150 pacientes, ya que dos de nuestros pacientes presentaba dos
defectos.
En nuestra casuística, tenemos, 125 hombres y 27 mujeres, con una edad media de 30 años (12-54).
La profesión de estos pacientes 101 eran deportistas y el resto tenían profesiones sedentarias.
SEXO
Hombres
27
Mujeres
125
Menos de 2
30
de 2 a 4
11
30
De 4 a 6
De 6 a 8
31
Más de 8
50
TAMAÑO DEL DEFECTO
El tamaño medio del defecto es de 6,1 cms, con un rango medio entre 1,5 y 13,5cm.
Cóndilo Femoral Lateral
6
Cóndilo Femoral Medial
64
82
Tobillo
LOCALIZACION DEL DEFECTO
100
68
32
52
50
0
8-7 años
6-5 años
4-3 años
TIEMPO DE SEGUIMIENTO
8-7 años
6-5 años
4-3 años
En tobillo, los 6 casos la lesión estaba en astrágalo, cuatro en cuadrante supero-interno y dos en
cuadrante supero-externo. Uno de estos casos fue el primer caso del mundo a nivel de tobillo [21]. En los
seis casos se practicó una osteotomía de maleolo (externo o interno), realizando la técnica con tornillo. No
se usó inmovilización y movieron el tobillo de inmediato. No apoyaron hasta los 8-10 semanas. El resultado
de los casos fue excelente.
Con estos resultados, el 90% ha hecho su vida normal, incluso deporte de competición. Nos
sentimos satisfechos de la técnica ICA y animamos a los dudosos a seguir en esta línea. ¡Es una gran
esperanza para las articulaciones dañadas!.
TÉCNICA MACI
Hemos realizado la técnica MACI a 59 pacientes desde 2001 a 2004, pero presentamos una
estadística realizada según la escala analógica visual, a 50 pacientes, pues 3 de ellos hemos perdido el
seguimiento y 6 están todavía en fase de postoperatorio.
25
22
20
15
10
5
0
10
7
6
4
1
Femoral
Femoral
Lat.
Medial
Rótula
Varias Rod. Astragalo
Astragalo
supero
Supero-
interno
externo
Edad media de 26 años (14-48 años), con 42 rodillas y 8 tobillos.
El diagnóstico preoperatorio era en 38 casos de Osteocondritis Disecante (OD), y de los 50
pacientes sólo 9 no habían recibido ningún tratamiento quirúrgico previo,
25
21
Artroscopia (AD)
20
15
Cir.
Osteocondritis
13
AD+OD+LCA
10
5
5
Osteotomia
2
0
Diagnostico preoperatorio
40
38
25
21
35
20
30
OD (osteocondritis
disecante)
25
No cias
1 cir.
Postmeniscectomia
20
15
16
15
2 cir
10
11
Condropatia
10
1
0
3 cir
4 cir
5
5
9
3
1
0
Tipos de cirugías previas en 42 casos.
Cirugías previas
Las cirugías previas realizadas, eran principalmente artroscopias, o cirugías de osteocondritis.
El tamaño del defecto era < de 2 cm en 35 casos, teniendo en un caso con 5 parches con defectos
muy amplios, secundarios a una artritis séptica de rodilla, con una indicación quizás un poco limite, aunque
el paciente está bien.
El dolor antes de la cirugía según la escala Analógica Visual era de 7-10 en 32 casos y después de
la cirugía 35 casos presentaban un dolor de 0-3.
Entendemos por dolor de :
0-3: no dolor o molestias.
3-6: dolor que le permite realizar su vida normal pero no deporte.
6-10: dolor que le limita para vida normal.
40
35
30
32
20
10
8
10
30
0--3
25
3--6
20
6--10
35
0--3
13
3--6
15
10
6--10
2
5
0
0
Dolor antes de la cirugía (EAV)
Dolor después de la cirugía (EAV)
La movilidad de los pacientes después de la cirugía era completa en todos excepto en 4 casos,
que presentaban una limitación en los últimos grados de flexión.
De los 50 pacientes, 24 pacientes volvieron a reliazar deporte, 16 no se reincorporaron a su
actividad deportiva de antes de la lesión, aunque en algún caso si que realizaban deporte como piscina,
bicicleta.., y 13 casos no llevaban 1 año desde la cirugía por lo que no han podido incorporarse, pues la
reincorporación al deporte es al año de la cirugía.
Hemos realizado una comparativa, con la intención de observar que parámetro influía más en los
resultados finales. Así, comparamos los pacientes que habían presentado cirugía previa y los que no,
observando como el porcentaje de mejoría en los no operados previamente era de 89%, frente a 69% en los
operados. También comparamos los pacientes según el tamaño, observando que el porcentaje de mejoría era
de 77% frente a 67%.
Como peculiaridades diremos que 2 casos fueron bilaterales, 1 caso con ICA en 1998 y en la
rodilla contralateral en 2002 se realizó un MACI. En 4 casos, en un tiempo quirúrgico se realizó una plastia
de LCA y en segunda cirugía el MACI. Tuvimos un caso que se implantó un menisco de colágeno. En 2
casos, la lesión era muy profunda por lo que realizamos en una primera cirugía perforaciones, y en segunda
cirugía el MACI.
EXAMEN POSTQUIRÚRGICO. EVOLUCION
El primer estudio completo realizado a los pacientes con ICA, lo llevamos a cabo en dos pacientes,
al año del implante, (RMN, artroscopia, estudio anatomo-patológico, medidor de la dureza de cartílago,...).
El estudio histológico de las biopsias de estos pacientes, confirman que el tejido de reparación es de
naturaleza hialina y las características del tejido de la biopsia demostró que el lugar del defecto estaba
cubierto por el elemento de implantación que habíamos colocado, con una naturaleza semejante al cartílago
hialino, correspondiendo con los resultados clínicos del paciente.
Otros autores mostraron
estudios artroscópicos (L. PETERSON) [34], anatomopatológicos
(T.MINAS) [34], de imagen con Rx y RMN, pero la dureza del implante fue llevada a cabo por nosotros
(GUILLEN y col.) [17], mostrando menos dureza que el tejido sano próximo.
Creemos que el Implante, un año después es el de un tejido cartilaginoso de variedad hialina, sólo
que un poco más blanda y de células más jóvenes, y en menor cantidad.
La evolución de la técnica de ICA, se ve influenciada por diversos factores:
ƒ
Agudo o crónico;
ƒ
Traumático o degenerativo;
ƒ
Profundidad del defecto (OUTERBRIDGE 38);
ƒ
Circunscrito o mal definido;
ƒ
Tamaño del defecto: menos de 2 cm, pequeño; de 2 cm a 10 cm, moderado; más de 10 cm,
grande.
ƒ
Localización: mejor pronóstico en cóndilos, que en platillo tibial, y en rótula. Nos gusta en
astrágalo.
ƒ
Estado de la articulación: integración de ligamentos, meniscos, y alineación articular.
ƒ
Tratamiento previos.
Hemos relizado un estudio Anatomo Patológico de la membrana de MACI, informado como
condrocitos más jóvenes en membrana de colágeno.
A.
B.
Fig.3: AP MACI, A) Fibras de colágeno y condrocitos. B) condrocitos entre fibras de colágeno
I.C.A. Y CALIDAD DE VIDA
La técnica del Implante de Condrocitos Autólogo, ha demostrado que en los pacientes en que se ha
implantado, aunque no tuviera una excelente evolución, como el paciente de 54 años, sí ha mejorado mucho
su calidad de vida en cuanto a dolor, arco de movilidad y derrame [35].
Otro caso, en el que la extensión en cóndilo femoral interno era muy grande, más de 14 cm, el ICA
le ha permitido al paciente hacer una vida normal, sin dolor, no crujidos articulares y sin derrame, aunque
en el esfuerzo presenta molestia y no le permite hacer deporte.
Así el Implante de Condrocitos constituye un buen método, no sólo en cuanto a eficacia de
tratamiento sino, también en conseguir una mayor calidad de vida de los pacientes. Otro problema sería
añadir el coste del producto, que es bastante alto. Lo que no sabemos es si está ajustado el coste a la
rentabilidad.
Resumimos diciendo, que el Implante de Condrocitos es un método rentable para cualquier edad,
(17-50 años), resultando mejor en los jóvenes, en etapas tempranas de la enfermedad, y con pocas cirugías
previas, sea cual sea el tamaño de la lesión.
COMPLICACIONES
Como la técnica del implante del ICA, requiere una amplia incisión antero-medial y luxar la rótula a
externo, toda la articulación de la rodilla está expuesta por espacio de 40-60 minutos y hay que ser muy
cuidadosos con el cierre final y además, se precisa una incisión complementaria sobre tibia para extraer el
periostio.
Como el cultivo con la técnica ICA es líquido, siempre se está con la angustia quirúrgica de que
este no se pierda entre los puntos del periostio al cartílago sano. Debemos ser exigentemente cuidadosos
con esta técnica que se lleva a cabo con Vycril de 6 ceros.
No hemos tenido problemas con el abordaje, ni en la sutura. Sí hemos tenidos 3 hemartros, con
febrícula, que no hemos succionado con redon para evitar la aspiración sobre la articulación. Todos se han
resuelto con artrocentesis suave y tardía.
Aunque no inmovilizamos y el paciente mueve libremente desde el principio, hemos tenido 4 casos
con falta de flexión (0º-110º) y resolvimos con una movilización bajo anestesia general en 2 de ellos. En
dos casos faltan 10º de flexión.
Tenemos cuatro casos con crepitaciones y eran los de implantes más extensos o dobles. También
tenían a la máxima flexión molestias.
Hemos tenido dos casos de hipoestesia en cara antero-externa de rodilla, por sección del nervio
infrapatelaris.
DELAMINACIÓN DEL I.C.A.
Uno de nuestro grupo de trabajo ha tenido un caso de “dilaminación”. Le había sido implantado el
ICA en el condilo de la rodilla. Tras los cuidados postoperatorios y rehabilitadores, evolucionó bien y se
incorporó al fútbol, y un día al realizar un giro (14 meses) notó un crujido con bloqueo de la rodilla
operada. El paciente tenía hemartros y en la RNM muestra que el ICA, del tamaño de una moneda, estaba
en el espacio intercondíleo. Se le practicó una artroscopia y encontramos todo el injerto como una moneda
suelta en el espacio intercondíleo y se extrajo sin romperse, ampliando el portal artroscópico.
Fig. 4: Delaminación de ICA.
El lecho del ICA delaminado estaba cubierto de tejido fibroso de reparación. El lecho tenía menos
profundidad que cuando se implantó y con láser a 10 w, se alisaron los bordes y el paciente está con
molestias y pendiente de MACI
El estudio anátomo patológico del implante muestra “cartílago de variedad hialina normal. Sólo
hemos tenido una delaminación en 211 casos.
¿Por qué fallo?. La respuesta no la conocemos con seguridad y por ello no aventuramos ninguna
hipótesis, que estaría comprendida entre el cultivo y la técnica de implantación. Podrá ser el fallo por el
periostio que es un tejido autólogo y “vivo”.
Nos interesa señalar que la literatura médica acaba de publicar otra delaminación del injerto de ICA
en rodilla. Estos autores no indican la cantidad de casos que han practicado, pero sí presentan el caso muy
bien documentado.
FUTURO DEL I.C.A-MACI-MACI Artroscópico.
Desde el primer implante venimos solicitando al Dr. Lars Petterson (Suecia), a la casa comercial
Genzyme Tissue Repair (EE.UU) y al resto de casas comerciales europeas, que el cultivo de condrocitos
autólogos lo debería enviar en una suspensión gelatinosa o sobre membrana, para su fácil implantación.
Esta larga demanda por nuestra parte ha tenido respuesta en la casa comercial Verigen (alemana) y
proporciona el cultivo autólogo de condrocitos en una lámina de colágeno que se recorta según el defecto
cartilaginoso. Esta técnica se denomina MACI (Matriz de Colágeno Autólogos Condrocitos Implante).
Con la técnica MACI, resulta fácil y corta y el abordaje es menos amplio. Tras preparar la zona
lesionada, se cubre la misma con fibrina (Tisucol) y el cultivo recibido en una lámina de colágeno
impregnado de los condrocitos autólogos se recorta ajustada al defecto cartilaginoso y se apoya sobre el
tisucol que se adhiere a los pocos minutos al mismo. La fijeza del MACI al fondo del defecto es muy firme
y no existe el peligro que en la flexo-extensión de rodilla se desprenda.
A nivel de tobillo, tras la osteotomía del maleolo interno, colocamos una lámina de MACI en
astrágalo y otra en pilón tibial (lesión en beso). Se adhirió tan fuerte a ambos defectos que no parece que se
muevan en la flexo-extensión del tobillo.
Pensamos que esta técnica por artroscopia, será el futuro o quizás ya presente en 5 casos realizados
hasta la fecha.
Desde hace 1 año, realizamos la técnica MACI (Membrana colágeno Autólogo Condrocitos
Implantación), por artroscopia con suero, aunque un caso lo hicimos con aire (gas), que ocasiona más
problemas.
De momento, sólo es posible en cara anterior de cóndilos de rodilla, hasta que evolucione más la
técnica.
Nuestro proceder es como sigue:
ƒ
Por artroscopia se toma la biopsia y se estudia si es posible realizar la técnica por
artroscopia.
ƒ
A las 4-6 semanas después de la cirugía, nos devuelven el cultivo de condrocitos en
membrana, y con la técnica artroscópica preparamos la zona. Primero se cruenta
hasta hueso, luego medimos el defecto y preparamos la membrana de MACI del
mismo tamaño.
ƒ
Por artroscopia, cubrimos el defecto condral con tisucol, introducimos la membrana
y se pega al tisucol. Durante 2 minutos mantenemos la presión.
ƒ
Otra posibilidad de la técnica es colocar 3 arpones de 1mm con hilo biodegradable
en los extremos del defecto, sujetando con los nudos el MACI. Después con tisucol
se expande la membrana sobre el defecto quedando muy fijo.
Con el MACI Artroscópico, es una técnica de hospital de día, así el cultivo de condrocitos
autólogo entra por la puerta grande de la ortopedia para evitar que las lesiones condralesterminen en
artrosis. La ingenieria tisular – cartilago – técnica artroscópica, da buenos resultados.
BIBLIOGRAFÍA
1.- BARONE, L.M.: "Cultured Autologous Chondrocyte Implantation For Cartilage Repair.
Genzyme Tissue Repair, Cambridge. Massachusetts. junio 1996
2.- BAUMGAERTNER, M.R.; CANNON, W.D., Jr.; VITTORI, J.M.; SCHMIDT, E.S.; and MAURER,
R.C..: "Arthroscopic debridement of the arthritic knee.
Clin Orthop., 253: 197-202, 1990
3.- BERT, J.M., and MASCHKA, K.: "The arthroscopic treatment of unicompartmental gonarthrosis: a
five-year follow-up study of abrasion arthroplasty plus arthroscopic
debridement and arthroscopic
debridement alone.
J. Arthroscopy, 5:25-32, 1989.
4.- BOBIC, V.: "Arthroscopic osteochondral autogenous graft transplantation in anterior cruciate ligament
reconstruction: a preliminary report."
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1996; 3:262-264.
5.- BRILLHART, A.T. : "Arthroscopic Laser Surgery. Clinical Applications."
Springer-Verlag. 1994
6.- BRITTBERG, M.; LINDAHL, A.; NILSSON, A. et al.: "Treatment of deep cartilage defects in the knee
with autologous chondrocyte transplantation."
N. Engl J. Med. 1994. 331:889-895.
7.- COVENTRY, M.B.: "The effect of axial alignment of the lower extremity on articular cartilage of the
knee. In Articular Cartilage and Knee Joint Function.
Basic Science and Arthroscopy, pp. 311-317. Edited by J.W. Ewing. New York, Raven Press, 1990.
8.- CURL WW., KROME, J.; GORDON ES, et al.: "Cartilage injuries: a review of 31,516 knee
arthroscopies."
Arthroscopy, 1997; 13:456-460
9.- CHANG RW, FALCONER J, STULBERG SD. et al.: "A randomized, controlled trial of arthroscopic
surgery vresus closed-needle joint lavage for patients with osteoarthritis of the knee."
Arthritis Rheum. 1993; 36:289-296
10.- CHILDERS, J.C., Jr., and ELLWOOD, S.C.: "Partial chondrectomy and subchondral bone drilling for
chondromalacia.
Clin. Orthop., 144: 114-120, 1979.
11.- DANDY, DJ: "Arthroscopic debridement of the knee for osteoarthritis (editorial)."
J. Bone Joint Surg 73B:877-888. 1991
12.- FRIEDMAN, MJ; BERASI, CC.; FOX, JM.; DELPIZZO, W.; SNYDER, SJ; FERKEL, RD.:
"Preliminary results with abrasion arthroplasty in the osteoarthritic knee."
Clin. Orthop. 182:200-205, 1984.
13.- FUJISAWA, J.; MASUHARA, K.; and SHIOMI, S.:"The effect of high tibial osteotomy on
osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints.
Orthop. Clin. North America, 10:585-608, 1979
14.- GUILLÉN GARCIA, P., MADRIGAL ROYO, J.Mª.; CONCEJERO LÓPEZ, V. y MARTINEZ
IBAÑEZ, J.: "Artroscopia y Cirugía Artroscópica de rodilla"
Revista de Ortopedia y Traumatología. Vol. 29IB. Fasc. 3º. Mayo 1985.
15.- GUILLEN GARCIA, P.: "2.1 m. Holmium: YAG Arthroscopic Laser Partial Meniscectomy in
Athletes: 100 cases."
Arthroscopic Laser Surgery. Clinical Applications. Editor: A.T. Brillhart. Springer-Verlag. 1994
16.- GUILLEN GARCIA, P.: "Genufonía. (Lenguaje de la Rodilla".
Anales de la Real Academia Nacional de Medicina. Tomo CXIV, Cuaderno Primero: 169-190. Madrid.
1997
17.- GUILLÉN GARCIA, P.: "Medidor de la dureza del cartílago o Indentador."
Editorial MAPFRE, S.A. 1997. VI-46:497.
18.- GUILLÉN GARCIA, P.: "Mapa modelo o pattern cartilaginoso de la rodilla (elaboración gracias al
Medidor de Cartílago o Indentador de nuestra invención.)
Editorial MAPFRE, S.A. 1997. VI-47:513-518.
19.- GUILLÉN GARCIA, P.: "Defectos condrales. Tratamiento con Implante de Condrocitos Autólogos
Cultivados (ICA)".
Editorial MAPFRE. S.A. 1997. VI-48:519-538
20.- GUILLEN GARCIA, P.: "Injerto de menisco y Condrocitos Autólogos"
Anales de la Real Academia Nacional de Medicina. XVIII Sesión Científica.
Pag. 724-743. 2000
21.- GUILLEN GARCÍA, P.: “Reparación del cartílago articular: Injertos osteocondrales, cultivo de
cartílago articular”.
Revista de la Asociación Argentin de Ortopedia y Traumatología. Año 65. ISSN 1515-1786 núme. 3. Pag.
228-235 2000
22.- GUILLÉN GARCIA, P.: “Injerto de meniscos y condrocitos autólogos”
Editorial MAPFRE, S.A. 2001. VI-43: 525-544.
23.- HAGGART, GE.: "Surgical treatment of degenerative arthritis of the knee joint."
N.Engl. J. Med. 1947;236:971-973.
24.- HANGODY, L.; KARPATI, Z.; UDVARHELYI, I.: "Autologous osteochondral mosaic-like graft
techique for replacing weight bearing cartilage defects."
Read at the 7th Congress of the ESSKA. Budapest, Hungary, Book of Abstracts, 99. 1996.
25.- HOMMINGA, G.N.; BULSTRA, S.K.; BOUWMEESTER, P.M., and VAN DER LINDEN, A.J.:
"Perichondrial grafting for cartilage lesions of the knee.
J- Bone and Joint Surg., 72-B(6): 1003-1007, 1990.
26.- HUBBARD, MJS: "Articular debridement versus washout for degeneration of medial femoral
condyle."
J.Bone Joint Surg Br. 1996M 217-219.
27.- HUNTER, W.: "On the structure and diseases of articulating cartilages."
Philos Trans R. Soc Lond B. Biol Sci. 1743; 42(B): 514-521.
28.- JACKSON, RW.; MARANS, HJ; SILVER, RS.: "Arthroscopic treatment of degenerative arthritis of
the knee."
J.Bone Joint Surg. 70B:332, 1988 (abstract).
29.- JIMENEZ COLLADO, J.; GUILLÉN GARCIA, P. y SOBRADO, J.: "Rodilla, Morfogénesis,
Anatomía Clínica y Vías de Acceso."
Editorial MAPFRE. Madrid, 1994.
30.- JOHNSON, LL: "Arthroscopic abrasion arthroplasty."
In: McGinty JB (ed), Operative Arthroscopy, pp 341-360. New York, NY: Raven Press, 1991
31.- LAVERNIA, CJ.; GUZMAN, J.F.; GACHUPIN-GARCIA, A.: "Cost-effectiveness and quality of life
in knee arthroplasty."
Clin. Orthop. 1997; 345:134-139.
32.- MAGNUSON, PB: "Joint debridement surgical treatment of degenerative arthritis."
Surg Gynecol Obstet. 1941; 73:1-9.
33.- MANKIN, HJ.: "The response of articular cartilage to mechanical injury"
J.Bone Joint Surg. 1982:64A:460-466.
34.- MINAS, T.: "Treatment of Chondral Defects in the knee."
Orthopedic Special Edition. Summer Fall 1997pp 69-74
35.- MINAS, T.: "Chondrocyte Implantation in the Repair of Chondral Lesions of the Knee: Economics and
Quality of Life"
The American Journal of Orthopedics. Noviembre 1998
36.- NEUMANN, PJ.; ZINNER, DE; WRIGHT, JC.: "Are methods for estimating
QALYs in cost-
effectiveness analysis improving?."
Med Decis Making. 1997; 17:402-408.
37.- O,DRISCOLL, SW; SALTER RB. "The repair of major osteochondral defects in joint surfaces by
neochondrogenesis with autogenous osteoperiosteal grafts stimulated by continuous passive motion: an
experimental investigation in the rabbit."
Clin. Orthop. 1986:208:131-140.
38.- O,DRISCOLL, S.: "Periosteal transplantation: Articula rcartilage regeneration: Chondrocyte
transplantation and other technologies."
Presented at the annual meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, San Francisco, CA,
February, 1997.
39.-OUTERBRIDGE, H.K.et al.: "The use of lateral patellar autologous grafit for the repair of a large
osteochondral defect in the knee."
J. Bone Joint Surg. 1995; 77A: 65-72.
40.- PETERSON, L.: ""Articular cartilage regeneration: chondrocyte transplantation and other technologies
(symposium). Presented at the Annual Meeting of the American Academy of Orthopedic Surgeons.
February 12-15, 1997. San Francisco, CA.
41.- PRIDIE, KH.: "A method of resurfacing osteoarthritic knee joints."
J.Bone Joint Surg. 41B:618-619.1959.
42.- RODRIGO, J.J.; STEADMAN; R.; SILLIMAN, J.F. y FULSTONE, A.: "Improvement of FullThickness Chondral Defect Healing in the Human Knee After Debridement and Microfracture Using
Continuous Passive Motion"
The American Journal of Knee Surgery 7:109-116. 1994.
43.- WEINSTEIN, MC; SIEGEL JE; GOLD MR., et al.: "Recommendations of the panel on costeffectiveness in health and medicine.
JAMA, 1996; 276:1253-1258.
44.- YAMASHITA, F.; SAKAKIDA, K.; SUZU; F.; TAKAI, S.: "The transplantation of an autogenic
osteochondral fragment for osteochondritis dissecans of the knee."
Clin. Orthop. 201: 43-50, 1985.