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 PROTOCOLO PERIOPERATORIO DE LA CIRUGIA ARTROSCOPICA PARA LA ESTABILIZACION DEL HOMBRO. El objetivo de este tipo de cirugía es evitar que su hombro vuelva a salirse de su sitio y que tenga dolor o sensación extraña (aprehensión) cuando lo mueve hacia fuera (elevación y rotación externa o posición de lanzador). Para ello realizamos 3 pequeñas incisiones en su piel y trabajamos con una cámara dentro de su hombro para ser lo más precisos posible y unos instrumentos especiales. El fin de la cirugía es restablecer la anatomía alterada de su hombro. Generalmente suturamos el labrum (labio del hueso del hombro que impide q se salga su hombro) con 3 arpones metálicos realizando a su vez una plicatura del ligamento glenohumeral inferior. Básicamente, restablecemos el sistema que sujeta el hombro. A veces, la cabeza del húmero también está afectada y tenemos que tapar el hueco que hay de todas las erosiones que han ocurrido durante las varias luxaciones que el paciente ha podido tener. Para ello también utilizamos arpones con suturas. Las ventajas de la cirugía artroscópica comparada con la abierta son: Mayor precisión Capacidad para diagnosticar y tratar otras patologías concomitantes Tiempo de recuperación más corto Tiempo de hospitalización más corto Menor dolor Menor índice de recidivas que con las técnicas no anatómicas ANTES DE LA CIRUGIA Para poder realizar la cirugía usted debe tener el rango de movimiento del hombro completo con el objeto de evitar rigideces postquirúrgicas. Tanto para ganar el rango de movimiento lo antes posible como para el acondicionamiento prequirúrgico están a su disposición nuestro equipo de fisioterapeutas especializados en esta patología. Dr. Emilio López-­‐Vidriero Tejedor ISMEC International Sport Medicine Clinic C/ Arjona, 10 Bajo Local 5 y 6 41001 Sevilla Tlf: 955 119 627 www.traumatologiadeportiva.com El día antes de la cirugía debe cenar algo ligero sobre las 22:00 y tomar su último vaso de agua a las 24:00. El hombro debe estar rasurado o depilado con crema depiladora, usted elige si prefiere hacerlo usted mismo o nuestro equipo lo hará a su ingreso. La mañana de la cirugía debe tomar celebrex 400mg con un sorbo de agua y su medicación habitual salvo que el anestesista le haya dicho lo contrario. Debe ingresar a la hora indicada en la Clínica elegida. DURANTE LA CIRUGIA Una vez llegue al quirófano se le realizará la técnica anestésica mejor para usted, que suele incluir un bloqueo del plexo braquial (los nervios que conducen el dolor y el movimiento al hombro) para evitar el dolor postoperatorio y que le permitirá irse a casa en el mismo día de la cirugía. Este tipo de bloqueo hace que no se tenga control completo del hombro hasta pasados unos días (4-­‐7 según el paciente). Una vez bloqueado el nervio, para lo que se usa una aguja finisima y que es muy poco molesto, se le procederá a anestesiar para la cirugía. Generalmente, se realiza anestesia general utilizando muy pocos mórficos y una combinación de gases que hace que nuestros pacientes practicamente no tengan los trastornos de la anestesia clásica, con el objeto de que si lo desea pueda marcharse a casa en el mismo día de la cirugía. Además, para el control del dolor intraoperatorio también le infiltraremos la piel con anestésico local (el mismo que en el dentista). DESPUES DE LA CIRUGIA Una vez terminada la cirugía usted se despertará de la anestesia y será derivado al servicio de reanimación donde estará aproximadamente dos horas hasta que sea llevado a su habitación donde podrá ver a sus familiares. Dr. Emilio López-­‐Vidriero Tejedor ISMEC International Sport Medicine Clinic C/ Arjona, 10 Bajo Local 5 y 6 41001 Sevilla Tlf: 955 119 627 www.traumatologiadeportiva.com 2 Una vez terminada la cirugía el equipo quirúrgico informará a los familiares sobre los detalles de la cirugía en la sala de información de quirófano. Debe llevar el brazo en cabestrillo todo el tiempo incluso para dormir. También debe llevar puesta la cincha que evita que separe el hombro del cuerpo en rotación externa. Esto es extremadamente importante ya que si lo hace podría romper toda la reparación haciendo que volverle a curar fuera mucho más difícil. Los movimientos que SI puede y debe hacer son: mover los dedos de las manos, abrir y cerrar el puño, mover la muñeca y mantenerlos más altos que el codo con el objeto de que no se le hinchen. Cuando esté sentado debe sacar el codo del cabestrillo y estirarlo para evitar las rigideces. Este ejercicio lo debe realizar al menos 3 veces al día. Durante los primeros días después de la cirugía es muy importante aplicar frío sobre el hombro de forma casi continua, 40 minutos de cada hora y descansar 20 minutos. Esto hace que el dolor y la inflamación sean mucho menores. Todas estas medidas están dirigidas a la mayor comodidad del paciente y a que su consumo de analgésicos (fármacos para el dolor) sea menor, disminuyendo así sus efectos secundarios. Aun así se le proporcionará un protocolo de fármacos analgésicos para que pueda tomarlos de forma ascendente y evitar que tenga dolor hasta su revisión. En cuanto al vendaje, debe mantenerlo como está hasta la primera visita. En caso de que se encuentre muy húmedo o haya algún signo de alarma como fiebre o sangrado profuso póngase en contacto con cualquier miembro del equipo para valorar la actitud a seguir. REVISIONES POSTERIORES Se le revisará a los 7-­‐10 días de su cirugía para valorar el estado de las heridas y retirar el vendaje. El cuidado de la herida una vez retirados los puntos verdaderos (sutura quirúrgica) será de una vez terminada la higiene personal, secar muy bien la herida y aplicar solución de yodo o de agua oxigenada (peróxido de hidrógeno). A partir de esta visita estará sin vendaje pero mantendrá los puntos de aproximación (tiritas de steri-­‐strips) hasta que se le caigan por sí solos. Dr. Emilio López-­‐Vidriero Tejedor 3 ISMEC International Sport Medicine Clinic C/ Arjona, 10 Bajo Local 5 y 6 41001 Sevilla Tlf: 955 119 627 www.traumatologiadeportiva.com TRATAMIENTO E INDICACIONES AL ALTA HOSPITALARIA -­‐ Frío continuo sobre el hombro. Aplicar hielo, bolsa de gel congelado o incluso una bolsa de guisantes congelados que se adaptan muy bien a la forma de la extremidad. Mantenerlos 40 min. de cada hora. No aplicar directamente sobre la piel para evitar quemaduras. -­‐ Protocolo de dolor que le habrá sido entregado (si no es así llame para que se le facilite). Combinación de paracetamol y tramadol en dosis ascendentes según el dolor. Solo es necesario tomar esta medicación en caso de dolor. Y solo la cantidad mínima hasta que el dolor esté controlado. -­‐ Debe llevar el brazo en cabestrillo todo el tiempo incluso para dormir. Por la noche se pueden hacer movimientos que inadvertidamente hagan peligrar la reparación. También debe llevar puesta la cincha que evita que separe el hombro del cuerpo en rotación externa. Esto es extremadamente importante ya que si lo hace podría romper toda la reparación haciendo que volverle a curar fuera mucho más difícil. Los movimientos que SI puede y debe hacer son: mover los dedos de las manos, abrir y cerrar el puño, mover la muñeca y mantenerlos más altos que el codo con el objeto de que no se le hinchen. Cuando esté sentado debe sacar el codo del cabestrillo y estirarlo para evitar las rigideces. Este ejercicio lo debe realizar al menos 3 veces al día. -­‐ En caso de que usted sea alérgico a cualquiera de las medicaciones que se le han prescrito comuníqueselo a cualquier miembro del equipo quirúrgico para proporcionarle una alternativa. Firmado: Dr. Emilio López-­‐Vidriero Tejedor Colegiado número 210842653 Director médico ISMEC International Sport Medicine Clinic Consultor de Real Federación de Tenis Andaluza Fellow in Arthroscopy by the Arthroscopy Association of North America Fellow in Sports Medicine by the Hospital and University of Ottawa. Fellow in Upper Extremity by the Hospital and University of Ottawa. Canada. Dr. Emilio López-­‐Vidriero Tejedor ISMEC International Sport Medicine Clinic C/ Arjona, 10 Bajo Local 5 y 6 41001 Sevilla Tlf: 955 119 627 www.traumatologiadeportiva.com 4