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2 El Riñón Normal
G. M. Baxter
Relaciones Anatómicas del Riñón
Las relaciones anatómicas normales del riñón han sido reconocidas por muchos años. Los riñones son órganos retroperitoneales que yacen a cada lado de la columna vertebral; la
mayoría de las veces, el riñón izquierdo yace a un a nivel más
alto que el riñón derecho (Fig. 2.1 a). Generalmente el polo
inferior se encuentra más lateral que el superior.
Medialmente están bordeados por el músculo
psoas, la aorta se encuentra a la izquierda y la vena cava inferior (VCI) a la derecha; en la parte superior de ambos riñones se encuentran las glándulas suprarrenales. Las relaciones
anteriores del riñón son numerosas (Fig. 2.1 b). Los riñones
están rodeados por grasa peritoneal con una capa adicional
de fascia renal tanto posterior como anterior, denominada la
fascia de Gerota, que separa el espacio perirrenal del pararrenal. Aunque no son visualizados por ultrasonido, pueden
apreciarse por TAC (Fig. 2.2), especialmente si hay fluidos o
un proceso inflamatorio en el retroperitoneo. A la derecha, la
reflexión del peritoneo entre la superficie inferior del hígado
y el riñón derecho, denominado la fosa hepatorrenal o espaFig. 2.1 a Representación coronal
de la anatomía de la pared abdominal posterior y retroperitoneo
(AO = aorta; B = vejiga;
IVC = vena cava inferior;
LCIA = arteria ilíaca común izquierda; LEIA = arteria ilíaca externa izquierda;
LK = riñón izquierdo;
LRA = arteria renal izquierda;
LRV = vena renal izquierda;
P = psoas; R = recto;
RAD = glándula suprarrenal
derecha; RK = riñón derecho;
RP = pelvis renal; RU = uréter
derecho). b Relaciones anteriores de ambos riñones. El peritoneo visceral se encuentra en
azul.
a
Glándula
suprarrenal
izquierda
Riñón
Derecho
Hígado
Glándula
suprarrenal
derecha
Riñón
Izquierdo
Estómago
Bazo
Páncreas
Duodeno
Colon
Colon
Uréter
Intestino
delgado
Intestino
delgado
b
16 2 El Riñón Normal
Fig. 2.2 TAC axial a nivel renal. Las estructuras anatómicas
principales se han marcado. Los espacios peri- y pararrenal están
separados por la fascia perirrenal anterior y posterior, conocida comúnmente como la fascia de Gerota (flechas).
(AO = aorta; D = duodeno; IVC = vena cava inferior; LI = hígado;
LK = riñón izquierdo; LRV = vena renal izquierda; PARS = espacio
pararrenal; PRS = espacio perirrenal; RK = riñón derecho; RRA =
arteria renal derecha; SMA = arteria mesentérica superior; SMV =
vena mesentérica superior).
Fig. 2.3 Una cantidad pequeña de líquido ascítico se observa entre el hígado y el riñón derecho (flecha). Ésta es el
área clave para chequear la presencia de líquido abdominal.
cio de Morrison, se observa cuando hay ascitis o líquido de
cualquier naturaleza presente en el hemiabdomen superior.
Esta área entre el riñón derecho y el hígado es fundamental
para la localización de pequeñas cantidades de líquido en la
cavidad abdominal (Fig. 2.3).
Anatomía del Riñón
Embriológicamente, los riñones se originan en la pelvis y
posteriormente ascienden a su posición anatómica normal
en el espacio retroperitoneo del hemiabdomen superior.
Es posible que esta migración pueda ser interrumpida en
cualquier parte del proceso. Si el riñón no se observa en su
posición habitual, debe buscarse en el hemiabdomen inferior o la pelvis. El riñón se desarrolla a partir de una serie de
lóbulos en el feto, que normalmente convergen, resultando
así el riñón con una superficie lisa. Sin embargo, algunos de
estos lóbulos pueden persistir en la superficie renal, dando
una apariencia nodular conocida como lobulación fetal (ver
pág. 24 “Lobulación Fetal”).1
La longitud renal es de aproximadamente 10-12
cm, pero pueden observarse en un amplio rango de medidas
en pacientes con función renal conservada y debe relacionarse con la edad y consistencia del paciente, tomando en
cuenta la edad y el peso.2 Si el tamaño renal se encuentra por
debajo de los valores normales, no debe realizarse ningún
comentario al respecto hasta determinar la función de los
mismos. Adicionalmente, debe recordarse que en algunos
pacientes no puede medirse el tamaño renal normal, debido
a su eje. Además hay variaciones dependientes del operador,
lo cual también debe ser tomado en cuenta.3 Lo que sí sabemos es que el tamaño renal obtenido por ultrasonido usualmente es menor que el obtenido por otros métodos, como
por ejemplo la urografía intravenosa (UGI); esto se debe a la
magnificación radiográfica, por lo que el ultrasonido se considera el método imagenológico más exacto para determinar
el tamaño renal, superando la radiología convencional, UGI
y la angiografía renal.4
El riñón está cubierto por una cápsula fibrosa. La
corteza renal ocupa el margen periférico, por dentro del cual
se encuentra la médula, formada por las pirámides renales,
dispuestas ordenadamente alrededor del seno renal, compuesto mayoritariamente de grasa. Las proyecciones corticales que se extienden hacia el seno, entre las pirámides, se
denominan Columnas de Bertin.1
Apartando la grasa, el seno renal contiene los vasos
(vena y arteria) y la pelvis renal. Los vértices de las pirámides
se proyectan hacia los cálices, lo que conforma el sistema
colector y la pelvis renal (Fig. 2.4). La pelvis renal está confinada principalmente en el seno renal. Sin embargo, puede
encontrarse en una posición extrarrenal. Esto debe tomarse
en cuenta, ya que puede ser confundida con un quiste parapélvico, hidronefrosis o colección perirrenal.
Las venas renales se encuentran anteriores a las arterias y dividen el seno renal en niveles. La mayoría de los
riñones son irrigados por un par de vasos renales (vena y
arteria); sin embargo, los vasos accesorios están bien documentados con una incidencia de 20-27%.5,6 Los vasos renales
Examen por Ultrasonido
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b
a
Fig. 2.4 a Representación esquemática del riñón normal. b Riñón
normal, eje longitudinal. c Eje transversal para comparación.
(AAV = arteria y vena arcuata; C = corteza; G = glomérulo; IAV =
arteria y vena interlobar; LI = hígado; LOH = asa de Henle; M =
médula; MC = cáliz menor; P = pirámide; PF = fascia perirrenal;
PFAT = grasa perirrenal; RA = arteria renal; RP = pelvis renal;
RPAR = parénquima renal; RS = seno renal; RV = vena renal; U =
uréter; V = vaso).
principales se dividen en ramas segmentales que posteriormente se subdividen en ramas interlobares y finalmente en
pequeñas ramas que corren alrededor de la unión corticomedular, las cuales se denominan vasos arcuatos.
Resumen
• Los riñones son un par de órganos retroperitoneales; embriológicamente ascienden de la pelvis al abdomen.
• El riñón se desarrolla a partir de un número de lóbulos que,
cuando persisten, pueden dar una superficie nodular, conocida como lobulación fetal.
• El tamaño renal depende de la altura, peso, edad y sexo del
paciente.
• El seno renal contiene grasa, la pelvis, arteria y vena renal.
• La mayoría de los riñones son irrigados por una sola arteria;
la incidencia de vasos accesorios es del 20-27%.
c
Examen por Ultrasonido
Técnica
El paciente se deja en ayunas como para un estudio
de abdomen superior. Sin embargo, en muchas instituciones,
si sólo se van a estudiar los riñones, el paciente no necesita
estar en ayunas, aunque esto puede variar según el centro. El
examen comienza normalmente con el paciente en posición
supina. El riñón derecho se valora primero. El hígado se usa
como una ventana acústica, el transductor se coloca en posición sub- o intercostal, dependiendo de la contextura del paciente. El estudio puede realizarse con respiración tranquila
o se le puede solicitar al paciente que realice una inspiración
profunda y la retenga. Las imágenes se obtienen a partir de
planos transversales y axiales. Posteriormente el riñón se revalúa con el paciente en posición oblicua derecha, para lograr
que el lado derecho se eleve, esto es útil particularmente si
hay dificultades en la visualización del polo superior o inferior en la posición supina, lo que puede ocurrir por nume-