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Uso y Abuso de
Antibióticos
Betty A. Torres , PharmD
Astrid J. Garcia, PharmD
4 de Agosto de 2016
Betty A Torres no tiene relación financiera alguna con
intereses comerciales que puedan estar contenidos en
esta presentación
Astrid J. García no tiene relación financiera alguna con
intereses comerciales que puedan estar contenidos en
esta presentación
Objetivos
Reconocer la urgencia de optimizar el uso de
antibióticos
Conocer algunas iniciativas dirigidas a optimizar
el uso de antibióticos
Los hechos….
• El uso inadecuado de antibióticos es el factor modificable
más importante que lleva al desarrollo de patógenos
resistentes, resulta en efectos adversos, altos costos y
pobres resultados
 Las estadísticas indican que más de la mitad de las
ocasiones en que se prescribe un antibiótico para
pacientes ambulatorios, estos son innecesarios
 Aproximadamente el 30–50 % del uso de antibióticos en
hospitales es innecesario o inapropiado
1Centers
for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/getsmart/community/improvingprescribing/outpatient-stewardship.html. Accesado 7/27/2016
Desarrollo de
patógenos resistentes…
Desarrollo de patógenos resistentes
“Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013 is a snapshot of
the complex problem of antibiotic resistance today and the potentially
catastrophic consequences of inaction”
• Amenazas urgentes: C. Difficile, Carbapenem-resistant
Enterobacteriaceae (CRE)
• Amenazas serias: ESBLs, MDR P. aeruginosa, MRSA, Drugresistant S. pneumoniae, Fluconazole resistant Candida spp.
http://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-2013-508
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS IN THE UNITED STATES, 2013 CDC
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS IN THE UNITED STATES, 2013 CDC
Nuevos antibióticos desde 2012
• Sirturo® - bedaquiline
- inhibidor de sintetasa de ATP para MDR tuberculosis
(2012)
• Noxafil ® - posaconazole
- azole para la profilaxis de infecciones por Aspergillus y
Candida en pacientes severamente inmunocomprometidos
(2013)
• Luzu® - luliconazole
- azole en crema para tinea pedis, cruris y corporis (2013)
Nuevos antibióticos desde 2012
• Dalvance®- dalbavancin
- lipoglicopéptido inyectable para infecciones de piel por
organismos g (+) (2014)
• Orbactiv®- oritavancin – lipoglicopéptido inyectable para
infecciones de piel (2014)
• Sivextro®- tedizolid – oxazolidione oral, IV para infecciones de
piel (2014)
• Xtoro® - finafloxacin – quinolona en suspension ótica para otitis
externa aguda (2014)
• Zerbaxa® - ceflolozane/tazobactam –cefalosporina/inhibidor de
β lactamase para UTI complicadas e infecciones
intraabdominales complicadas (2014)
Efectos adversos
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS IN THE UNITED STATES, 2013 CDC
FDA “black box” warning label
FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain
uncomplicated infections; warns about disabling side effects that
can occur together
[05-12-2016] The U.S. Food and Drug Administration is advising
that the serious side effects associated with fluoroquinolone
antibacterial drugs generally outweigh the benefits for patients with
acute sinusitis, acute bronchitis, and uncomplicated urinary tract
infections who have other treatment options. For patients with
these conditions, fluoroquinolones should be reserved for those
who do not have alternative treatment options.
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm500325.htm
FDA “black box” warning label
Fluoroquinolones are associated with an increased risk of
tendinitis and tendon rupture. This risk is further increased in
those over age 60, in kidney, heart, and lung transplant recipients,
and with use of concomitant steroid therapy.
Physicians should advise patients, at the first sign of tendon pain,
swelling, or inflammation, to stop taking the fluoroquinolone, to
avoid exercise and use of the affected area, and to promptly contact
their doctor about changing to a non-fluoroquinolone antimicrobial
drug.
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm500325.htm
Resultados…
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS IN THE UNITED STATES, 2013 CDC
En el 2008…
• $20 billones en exceso de los costos del
cuidado directo de la salud
• $35 billones en pérdida de productividad
Riesgos a la salud pública
• Los antibióticos es el único medicamento
cuyo uso en un paciente puede impactar la
efectividad del mismo en otros pacientes
La oportunidad…
El uso apropiado de los antibióticos es
esencial para disminuir el desarrollo de la
resistencia, la prevención de brotes de
infecciones intratables y para extender la
vida útil de los agentes disponibles
actualmente
¿Cómo extender la vida útil de los
antibióticos disponibles?
• Prevenir infecciones y el desarrollo de resistencia
• Reportar la incidencia de infecciones con
organismos resistentes
• Mejorar el uso de los antibióticos disponibles
• Promover el desarrollo de nuevos antibióticos y de
pruebas diagnósticas que identifiquen organismos
resistentes
Iniciativa Nacional
•White House Forum on Antibiotic
Stewardship
–Hospitales
–Sistema de Salud
–Compañías farmacéuticas
–Organizaciones agrícolas
–Otros
Centers for Disease Control and Prevention
• El CDC maneja el Programa Get Smart donde se
mejora la prescripción de antibióticos en centros
de pacientes encamados y pacientes ambulatorios.
• CDC provee mensajes de salud pública y recursos
a usar en centros de salud.
http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare/improve-efforts/driver-diagram/index.html.
Antibiotic stewardship
Esfuerzo coordinado para promover el uso
apropiado de agentes antimicrobiales en
pacientes ambulatorios y hospitalizados. Los
programas varían en tamaño y alcance.
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS IN THE UNITED STATES, 2013 CDC
Ejemplos de otras iniciativas…
• Evitar el uso de antibióticos de amplio espectro para
tratar organismos susceptibles a todo agente
antimicrobial
• Utilizar guías de manejo y patrones de susceptibilidad
disponibles para el manejo de infecciones
• Restringir el uso de fluoroquinolonas
• Re-evaluar la clínica del paciente para determinar
duración de tratamiento de acuerdo a escalas de
severidad basadas en evidencia
El uso adecuado de
antibióticos es un asunto de
seguridad del paciente… y
de salud pública
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS IN THE UNITED STATES, 2013 CDC
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS IN THE UNITED STATES, 2013 CDC
Nuestra responsabilidad…
Los estudios nos muestran que el 50% de las veces,
los antibióticos son prescritos sin necesidad o se
prescriben de la forma incorrecta.
Cada vez que se prescribe un antibiótico se le pone
a la bacteria presión biológica que promueve el
desarrollo de mecanismos de resistencia.
La corresponsabilidad es un compromiso de
utilizar antibióticos sólo cuando son necesarios, en
la forma correcta.
Vaginosis bacteriana
Vaginosis bacteriana
• <1% de las muestras iniciales mostraron resistencia a metronidazole
• 12% de las muestras iniciales mostraron resistencia a clindamicina,
53% luego de haber sido tratada
• Clindamicina tópica
– Aumento en concentraciones de E. Coli
– Resistencia a clindamicina persiste luego del tratamiento (80%)
– Resistencia a Pervotella spp (75%), P. Bivia (57%)
• Metronidazole tópico
– Disminución en P. Bivia, Prevotella spp, U. Urealyticum
– Aumento en colonización por Lactobacillus
Beigi RH1, Austin MN, Meyn LA, Krohn MA, Hillier SL.Antimicrobial resistance associated with
the treatment of bacterial vaginosis.Am J Obstet Gynecol. 2004 Oct;191(4):1124-9
Infecciones urinarias
Infecciones del tracto urinario
• Quinolonas, Septra DS, Nitrofurantoin
• Infecciones no complicadas vs infecciones
complicadas
• Bacteriuria asintomática
• Recurrencia vs relapso
Infecciones tracto respiratorio alto
Infecciones del tracto respiratorio
• Otitis media, garganta, catarro común,
rinosinusitis, bronquitis
• Pacientes en alto riesgo de complicaciones comorbilidades, clínicamente muy enfermos,
viejos con hospitalizaciones previas
En términos generales…
• Evite tratar síndromes virales con antibióticos
• Prescriba la dosis correcta por el tiempo mínimo
correcto
• Infórmese sobre los patrones de resistencia en el
área en que presta servicios
• En instituciones de salud, re-evalúe el paciente 48
horas luego de comenzado el tratamiento
Referencias
• Beigi RH1, Austin MN, Meyn LA, Krohn MA, Hillier SL.Antimicrobial resistance
associated with the treatment of bacterial vaginosis.Am J Obstet Gynecol. 2004
Oct;191(4):1124-9
• Coyle EA, Prince RA. Chapter 94. Urinary Tract Infections and Prostatitis. In: DiPiro
JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey L. eds. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach, 9e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
• http://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=689&Sectionid=45310538
. Accesado November 14, 2015.
• http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare/evidence.html Accesado Julio 27, 2016
• http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm500325.htm
Accesado Julio 27, 2016
• http://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-2013-508 Accesado Julio 20, 2016
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