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REUNION SEMERGEN
ARAGON-LA RIOJA- NAVARRA
Logroño
Centro de la cultura del Rioja
27 de Febrero de 2016
¡Dr., me voy al Camino de Santiago !
José María Martinez Martinez medico AP
Félix Aparicio Ortigosa medico AP
27 de Febrero de 2016
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Nuestro paciente se llama Pedro y tiene 62 años,
es prejubilado de la banca, es diabético desde
hace 7 años y en su Historia clínica destaca :
Hipertenso desde hace 12 años
Insuficiencia Renal cronica
La ya mencionada Diabetes tipo 2
Nuestro paciente mide 175 cm y pesa 85 kg
por lo que tiene un IMC de 27,75 con sobrepeso,
hace una moderada actividad física, camina una
hora diaria y lleva una dieta con altibajos, no
obstante su estado general es bueno.
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En su última revisión hace un mes presentaba la
siguiente analítica :
- Glucemia basal 128 mg 7 dl
- HbA1c 6,8
- FG 47 ml / m
- Urea 62
- Creatinina 1.05
- Colesterol 139 HDL 42 LDL 69 Trigliceridos 140
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El tratamiento actual del paciente es el siguiente :
Insulina glargina 24 UI diarias
Januvia 50 mg diarios
Atozet 10/20 1 diaria
Losartan 100 mg 1 a la mañana
Manidipino 10 mg 1 a la noche
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Quiero hacer un inciso acerca de los objetivos
para este paciente con ERC y DM 2 :
En el documento de consenso sobre el
tratamiento de la DM 2 en el paciente con ERC (
consenso de SEMI, SEN, GEENDIAB,
REDinREN, redGDPS, y SED ) publicado el 2014
en revista de Nefrología se estima como objetivo
de TA < 140 /90 y como objetivo de control lipídico
( dado que considera al paciente como
equivalente coronario ) LDL < 70 mg/dl o una
reducción del 50% si el objetivo no es alcanzable
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Siguiendo dicho consenso recomienda para el
tratamiento de la dislipemia usar estatinas,
recomienda ajuste de dosis si es simvastatina o
pravastatina, sin embargo atorvastatina,
fluvastatina y rosuvastatina no requieren ajuste de
dosis, se recomienda añadir ezetimiba para llegar
a objetivos y además presenta una advertencia y
es que el riego de rabdomiolisis por estatinas se
incrementa en pacientes con ERC.( por lo que
parece recomendable añadir ezetimiba para no
llegar a dosis máximas de estatinas)
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Este inciso es debido a que en algunas guías
podéis ver que ezetimiba no está recomendado
en el tratamiento de la DM 2, este documento lo
contradice además de varios estudios como : el
ensayo MEJORAR-IT presentado en el Congreso
ESC, IMPROVE-IT Y VYTAL.
El documento de consenso en el tratamiento
propone individualizar con especial cuidado a los
pacientes para pautar antiagregación dado que el
riesgo de sangrado está aumentado por la
insuficiencia Renal.
Objetivos de control lipídico en personas
Objetivos de control
lipidíco en
personas
con diabetes
mellitus
tipocon
2 diabetes tipo 2
GPC
c-LDL mg/dl
prevención
primaria
C-LDL mg/dl
prevención
secundaria
C-HDL
mg/dl
C- no HDL
mg/dl
TG
mg/dl
ADA
< 100
< 70d
> 40 ♂
> 50 ♀
–
< 150
ESC/EASD
< 70ª
< 100b
< 70e
–
< 100ª
< 130b
–
RedGDPS
< 100 si RCc ≥ 10 %
< 130 si RCc < 10 %
–
–
–
–
aEn
DM2 con enfermedad renal crónica grave o uno o más FRCV o lesión en órgano diana. bEn DM2 sin otro FRCV ni lesión
en órgano diana. cRiesgo coronario según tablas REGICOR (si antecedentes familiares de ECV precoz, obesidad,
retinopatía, alteración índice tobillo/brazo o aumento de grosor intima media carotidea reclasificar a una categoría de riesgo
superior). dSi no se logra con dosis máxima tolerada de estatinas reducir c-LDL 30-40 % respecto basal. eSi no se logra
reducir ≥ 50 %.
Hormigo-Pozo A, et al. Semergen 2015;41(2):89-98.
Fármacos hipolipemiantes y efectos
sobre el perfil lipídico
↓ c-LDL (%)
↑ c-HDL (%)
↓ triglicéridos (%)
ESTATINAS
21-60
8-16
10-53
Ezetimiba
7-20
0-3
6-11
Resinas
20-25
3-5
0-10
Fibratos
5-20
10-25
40-50
Ácidos grasos ω-3
0-2
0-2
20-50
Posibilidades de combinaciones con estatinas
Estatina + ezetimiba
55-60
10-15
30-35
Estatina + fibrato
40-45
15-20
50-55
c-LDL: colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad; c-HDL: colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad.
Hormigo-Pozo A, et al. Semergen 2015;41(2):89-98.
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El paciente no tiene incluido en el tratamiento
metformina por intolerancia digestiva
Su TA actual es 136/82
Su perímetro abdominal es de 99 cm
La exploración de pulsos pedios y de sensibilidad
del pie es normal
Objetivos de control que se han de alcanzar en
personas con diabetes
Control glucémico:
HbA1c
<7%
Glucemia capilar preprandial
80-130 mg/dl
Glucemia capilar posprandial
< 180 mg/dl
Presión arterial
< 140/90 mmHg
(< 130/80 mmHg en jóvenes)
Control lipídico:
c-LDL
< 100 mg/dl; con ECV < 70 mg/dl
Triglicéridos
< 150 mg/dl
c-HDL
> 40 mg/dl (hombres); > 50 mg/dl
(mujeres)
Abandono del tabaco
Lograr y mantener un peso adecuado
Elementos de decisión para la individualización de
objetivos glucémicos
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Importancia de las comorbilidades
Complicaciones vasculares
establecidas
Actitud del paciente y expectativa
de compromiso en el tratamiento
Menos estricto
Bajo
Alto
Diagnóstico reciente
Larga
Larga
Corta
Ausentes
Pocas/moderadas
Graves
Ausentes
Pocas/moderadas
Graves
Altamente motivado, adherente
Excelente capacidad para el autocuidado
Poco motivado, no adherente
Baja capacidad para el autocuidado
Recursos, apoyo del sistema
Presentes
En general no modificables
Más estricto
Potencialmente
modificables
Consideraciones para el
manejo de la hiperglucemia
Riesgos potenciales de
hipoglucemia y otros eventos
adversos
Limitados
Adaptado de Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015: a
patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes
Diabetes Care 2015;38:140-9.
Diabéticos en el Camino de Santiago: claves para
afrontarlo
Ser diabético no tiene que suponer tener límites
para realizar las actividades que realizan el resto
de las personas que no padecen la enfermedad.
Cada año son muchos los peregrinos que deciden
echarse el macuto a la espalda, calzarse unas
botas de montaña y comenzar la ruta y, no por
ser diabético hay que perderse esta experiencia.
COMENZAMOS A ASESORAR
Diabéticos en el Camino de Santiago: claves para afrontarlo
1. Todas las personas deben entrenar antes, diabéticos o no. Sin
embargo desde la plataforma recomiendan que salgan a caminar
durante una hora diaria en la que los diez primeros minutos sean a
ritmo tranquilo y después alternen un minuto a trote y cinco
pausados.
2. Antes de comenzar el camino, se debe hacer partícipe al equipo
médico para que trace un plan de medicación y nutrición. Así se tendrá
una estrategia de inyecciones de insulina basal y la de acción rápida
antes de cada etapa
.
Diabéticos en el Camino de Santiago: claves para afrontarlo
3. Se tiene que llevar un 25 por ciento extra de insulina y saber
que la insulina dura tan solo un mes fuera del frío, por eso es
recomendable llevar una nevera pequeña portátil y el kit de
glucagón.
4. Los niveles de gluscosa se deben medir antes, durante cada
etapa, una vez terminada y unas horas después de haberla
acabado. Esto es porque es habitual que con el calor las
sensaciones de hipoglucemia se acentúen, sobre todo en climas a
los que no se está acostumbrado.
Diabéticos en el Camino de Santiago: claves para afrontarlo
5. La glucosa de emergencia es tan importante como la
insulina. Debe ser glucosa de alto índice glucémico, para
casos de hipoglucemia y preferiblemente en forma de gel o
líquido.
6. Para prevenir hipoglucemias se debe comer algún fruto
seco o chocolate cada hora o hora y media y aprovechar para
medirse la glucemia. A veces, aunque no se note ningún
síntoma es importante que se compruebe porque "el
esfuerzo del camino puede disimular la sensación de
glucemia durante las etapas
Diabéticos en el Camino de Santiago: claves para afrontarlo
7. No olvidar que al igual que la mediación tiene que estar en un
lugar fresco y seco, no se debe exponer el glucómetro ni la bomba
de insulina al sol porque puede dejar de funcionar por las altas
temperaturas.
8. Los pies son otro de los puntos fuertes a proteger de los
diabéticos durante el camino. Su especial delicadeza necesita de
unos calcetines técnicos de montaña, unas botas de media caña o
zapatillas de trekking y que no sean muy rígidas, permitiendo
doblar la bota, con un dibujo profundo y de varias formas. Las
botas deben ser impermeables y transpirables
Diabéticos en el Camino de Santiago: claves para afrontarlo
9. También se tienen que incrementar los cuidados higiénicos y
de hidratación tanto en las uñas como en los pies. Los pies se
deben lavar con agua templada, jabón neutro y usar un
antiséptico, además de ser recomendable echarse crema
hidratante después de cada etapa, antes de dormir y muy poquito
antes de comenzar.
10. Por último, en caso de tener ampollas, no se tiene que
quitar la piel, tan solo vaciarla, pudiéndose ayudar de una aguja
de insulina estéril.
Consensuemos una dieta
Calculo de necesidades calóricas
Para los hombres: multiplica tu peso (en kilos) x 24.
Para las mujeres: multiplica tu peso (en kilos) x 19.
Si necesitas un dato más concreto que tenga en cuenta tu edad y tu altura,
existe este otro método:
Para los hombres: (10 x Peso corporal en kilos) + (6,25 x tu talla en cm) –
(5 x Edad + 5)
Para las mujeres: (10 x Peso corporal en kilos)+(6,25 x tu talla en cm) – (5 x
Edad -161)
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El paciente precisa para realizar el Camino de
Santiago y calculando que nos haga caso y realiza
diariamente 25 y como máximo 30 Km según las
tablas de la OMS para una actividad intensa
54kcal/kg/día, esta cantidad se ha de reducir en un 20
% por la menor actividad del metabolismo entre los 60
y los 69 años y una reducción adicional de entre el 10
y el 20 %, en este caso será de un 10 % por una
razón de prudencia, debido al IMC entre 25 y 30, lo
cual nos da 37.8 kcal/kg/día.
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La dieta de nuestro paciente Pedro para su
Camino de Santiago debe ser de unas 3.200
calorías diarias.
La dieta debe repartirse como mínimo en
desayuno, media mañana, comida, merienda,
cena y resopón o recena.
Es muy importante adecuar la dieta al gasto
energético y al control de la glucemia.
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DIETA PARA DIABETICOS DE 2500 KCAL
Desayuno :
- Leche desnatada ( 200 cc ó una taza ) o dos
yogures naturales desnatados.
- Pan ( 60 gr ) ó 6 tostadas tipo “biscottes” o 6
galletas tipo “María”
Media Mañana :
- Pan (100 gr) con jamón magro (50 gr)
Comida y Cena :
- Verduras: un plato pequeño de remolacha,
zanahoria, alcachofas o coles de Bruselas o un
plato hondo de pimientos, tomates, judías verdes
o puerros.
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Comida y Cena :
- Verduras: O una cantidad libre de acelgas,
espinacas, berenjenas, berros, endivias, lechuga,
coliflor, brécol, champiñón, apio, espárragos,
escarola, repollo, pepino, calabacín o rábanos.
- Primer plato a elegir entre:
- Lentejas, garbanzos o habas ( 80 gr en seco ó
160 gr en cocido )
- Patata pelada ( 200 gr o una patata grande )
- Pasta italiana o arroz ( 60 gr. En seco ó 180 gr
en cocido )
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- Segundo plato a elegir entre :
- Pescado blanco (165 gr) como merluza,
pescadilla, rape, lenguado…
- Pescado azul (150 gr) como sardina, atún,
caballa, salmón, boquerón…
- Carne de pollo, pavo, conejo, ternera (150 gr)
- Huevos ( un huevo y una clara)
- Pan ( 60 gr )
- Postre a elegir :
- Melón, sandía o fresón ( 308 gr)
- Manzana, pera, ciruela (una pieza mediana)
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Al acostarse :
- un vaso mediano de leche descremada o dos
yogures desnatados
- 2 tostadas tipo “ biscotte” o dos galletas tipo
“María”
Aceite de oliva para todo el día 55 cc de aceite ( 3
cucharadas y media soperas).
Esta dieta se complementa para llegar a las 3200
kcal con los suplementos de glucosa que ha de
tomar cada hora caminando, si consideramos que
1 gr de glucosa son 4 kcal y ha de tomar 20 gr
cada hora durante 6 horas sumamos480 kcal.
Método del plato
•
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•
•
En la primera mitad, introducir los vegetales,
que debemos ir combinando en crudo
(ensaladas, tomates, zanahorias…) y cocidos
(acelgas, judías verdes, champiñones,
espinacas…). Éstos, tienen pocas calorías, por lo
que hay que ingerirlos en mayor cantidad.
La segunda mitad del plato, hay que dividirla en
dos cuartos:
El primer ¼ va a contener los alimentos que
destacan por su elevado aporte de proteínas,
como son la carne, el pescado y los huevos (que
no deberían exceder a tres por semana). Por lo
que se refiere a la medida de un filete de carne
o pescado, éste debe ser no más grande del
tamaño de la palma de la mano.
El segundo ¼ estará compuesto por los
carbohidratos: pasta, arroz, patata, y legumbres
principalmente. La cantidad recomendada de
éste tipo de nutrientes, es de una taza o el
equivalente de un puño cerrado.
Dieta de 2500 calorías
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Dieta para una jornada completa
Dieta para una jornada completa en la que predominan los hidratos de carbono.
IMPORTANTE: La leche ha de ser descremada y el pan integral.
Aceite para todo el día: 60 cc (4 cucharadas soperas).
Valores aproximados:
Hidratos de Carbono: 275 grs. (53 %)
Grasas: 79 grs. (27%)
Proteínas: 130 grs. (20 %)
DESAYUNO:
200 cc. De leche descremada, sola o con café, malta o té.
A elegir entre:
•60 grs.de pan (o diez galletas tipo María) más 10 grs. De margarina vegetal.
•60 grs. De pan más 50 grs. De jamón serrano muy magro (o 30 grs. Jamón de York).
•50 grs. De pan más 10 grs. De margarina vegetal más 100 grs. De fruta.
El pan debe ser de preferencia integral.
MEDIA MAÑANA:
100 grs. De fruta
Café con leche (50 cc.)
COMIDA:
Consomé desgrasado: libre
Un alimento a elegir entre los siguientes:
•Arroz o pastas (fideos, macarrones,…), 55 grs.
•Lentejas, garbanzos, guisantes o habas secas, 65 grs.
•Patatas o guisantes frescos, 225 grs.
200 grs. De verduras u hortalizas.
175 grs. De carne magra o 250 grs. De pescado blanco.
100 grs. De fruta
70 grs. De pan.
MERIENDA:
200 cc. De leche descremada sola o con café, malta o té.
CENA:
•Igual que la comida. Si lo desea, puede cambiar el plato de carne o pescado por 150 grs. De jamón serrano muy magro, o 75 grs. De jamón de York.
•Dos o tres veces por semana puede cambiar este plato por un huevo y una clara del otro (preparado en la forma que prefiera) más 90 grs. De jamón serrano muy magro (o 55
grs. De jamón York)
ANTES DE ACOSTARSE:
100 cc. De leche descremada
NOTAS:
•LA CARNE Y EL PESCADO, PUEDEN SUSTITUIRSE POR UNA TORTILLA FRANCESA DE DOS HUEVOS.
•LAS VERDURAS PUEDEN SUSTITUIRSE TAMBIEN POR UNA SOPA CLARITA DE PASTA.
Esta dieta, al ser una DIETA DE MANTENIMIENTO, puede ser susceptible de cambios y/o ligeras ampliaciones en los menús.
En caso de padecer algún tipo de patología determinada, consulte al médico antes de seguir esta dieta.
No existen restricciones en los tipos de bebida, pero teniendo en cuenta el valor calórico de las mismas, deberá ser añadido al valor calórico de la dieta. Es mejor evitar la
cerveza y las bebidas gaseosas azucaradas. Un vasito de vino aporta 70 calorías aproximadamente.
Medidas a tomar en la prevención de hipoglucemias en los
diabéticos insulinotratados incluidos en un programa de ejercicio.
• Inyectar insulina regular o análoga de acción ultrarrápida en la
región subcutánea abdominal.
• Disminuir la dosis de insulina regular o de análogos de acción
ultrarrápida en 10 a 40 % antes del ejercicio, en dependencia de la
duración y la intensidad de la sesión.
• Efectuar el plan de ejercicio, 3 a 4 h después de la inyección de
insulina regular o 2 h después de la inyección de análogos de
insulina de acción ultrarrápida.
• Comprobar la glucosa en sangre antes de iniciar la sesión de
ejercicios.
• Ingerir de 20 a 60 g de carbohidratos sencillos antes de
comenzar, si su glucosa en sangre es < 120 % mg (6,6 mmol/L).
• Atrasar la sesión de ejercicio antes de comenzar, si su glucosa
sanguínea es < 80 % mg (4,.4 mmol/L).
• Suplementar con 20 a 60 g de carbohidratos simples, cada 30
min, durante el ejercicio de intensidad moderada o de alta de
intensidad.
• Comprobar la glucemia después de 30 min del ejercicio.
• Disminuir la insulina que se administra habitualmente después
del ejercicio, si usa insulina regular o análoga de acción
ultrarrápida de antes de la siguiente comida, en 10 a 30 %.
Siguiendo las recomendaciones de la ADA para un ejercicio de
moderada intensidad, la ingestión adicional de 2 a 3 mg/kg/min
de carbohidratos es suficiente. Ejemplo, una persona de 70 kg,
precisaría de 10 a 20 g de carbohidratos por hora de ejercicio
moderado. Para ejercicios de actividad intensa puede ser
necesaria mayor cantidad de carbohidratos.
Hipoglucemia: En los pacientes que reciben insulina o toman
secretagogos de la insulina (sulfonilureas y glinidas), la AF
puede causar hipoglucemia si no se modifica la dosis del
medicamento o la ingesta de carbohidratos. Es necesario que
los pacientes ingieran carbohidratos adicionales si la glucemia
preejercicio es menor de 100 mg/dl y requieren esos
medicamentos. La hipoglucemia es rara en pacientes que no
los reciben. Esta ocurre especialmente cuando coinciden el
pico máximo del nivel de insulina exógeno y un ejercicio
prolongado.
Hiperglucemia: No debe realizarse ejercicio si la glucemia en
ayunas es mayor de 250 mg/ dl (13,9 mmol/l) y hay
cetoacidosis presente. No es necesario suspender la AF en
pacientes diabéticos tipo 2 con glucemias mayores a 300 mg/ dl
en ausencia de cetosis especialmente en estado posprandial. Se
debe evitar el ejercicio vigoroso si hay cetosis. En ausencia de
una severa deficiencia de insulina el ejercicio leve a moderado
debería tender a disminuir los niveles de glicemia. Si el paciente
está bien hidratado, asintomático y no se encuentran cuerpos
cetónicos en orina y sangre no es necesario posponer
Retinopatía: En presencia de retinopatía proliferativa o
de retinopatía no proliferativa severa el ejercicio aeróbico
vigoroso o el ejercicio de fuerza puede estar
contraindicado por el riesgo de desencadenar hemorragia
vítrea o desprendimiento de retina
Haga clic para modificar el estilo
de título del patrón
La retinopatía en la diabetes
Ojo derecho
Arcada
temporal
superior
Arcada nasal
superior
Papila
Mácula
Fóvea
Arcada
temporal
inferior
Arcada
nasal
inferior
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de título del patrón
La retinopatía en la diabetes
En aquellos diabéticos con diagnóstico de nefropatía diabética
incipiente, no se ha definido con precisión cuales son las
limitaciones para la práctica de ejercicio físico. Por el contrario,
los afectados de nefropatía diabética clínica a menudo tienen
una aptitud reducida para la actividad física, lo cual conduce a
autolimitación de esta actividad. Aunque no hay razón precisa
para limitar una actividad física ligera (ejemplo, caminatas), por
el contrario, se debe limitar la práctica de ejercicio de
intensidad alta o extenuante. Sin embargo, no hay pruebas
contundentes que permitan afirmar que el ejercicio aumente la
tasa de progresión de la enfermedad renal diabética, y quizá no
exista necesidad de restricciones específicas en personas con
enfermedad renal diabética, por lo menos en sus primeras
etapas.
Caso Clínico
01
También, el ejercicio físico se asocia a un incremento de la
excreción urinaria de albúmina (EUA) en general, y en particular
en personas con nefropatía diabética. Probablemente, estas
alteraciones se deban a cambios de la hemodinámica renal.
Basado en estas consideraciones, se deben realizar estudios de la
función renal antes de incluir la actividad física en un diseño
terapéutico en toda persona con DM.
Neuropatía autonómica: La neuropatía autonómica puede
incrementar el riesgo de daño inducido por el ejercicio por
disminución de la respuesta cardiovascular al ejercicio,
hipotensión postural, alteración de la termorregulación
debido a la disminución del flujo sanguíneo de la piel y
alteración de la sudoración, disminución de la visión
nocturna, alteración de la sed que puede conducir a
deshidratación o gastroparesia.
La neuropatía autonómica se asocia estrechamente con
enfermedad cardiovascular en diabéticos
Neuropatía periférica: La disminución de la sensibilidad
dolorosa aumenta el riesgo de lesiones de la piel, infecciones y
destrucción articular de Charcot. Por lo tanto en caso de severa
neuropatía periférica es conveniente aconsejar actividades
físicas donde el peso corporal no impacte sobre las
articulaciones de los miembros inferiores como natación,
bicicleta fija o ejercicios con los brazos, aunque la caminata
moderada no incrementa el riesgo de ulceras o reulceración
Pie de la diabetes. Clasificación del pie
de riesgo
Categoría
de riesgo
MF 5.07
Deformidad
Lesiones
previas
Frecuencia
0
Sensible
No
No
Anual
1
Insensible
No
No
Semestral
2
Insensible
Sí
No
3 veces/año
3
Insensible
Sí
Sí
4 veces/año mínimo
La ausencia de pulsos distales sitúa al paciente en la categoría siguiente
NICE Guidelines. Prevention and management of foot problems. NICE 2004.
Pie de la diabetes
Clasificación de riesgo
Task Force of the Foot Care ADA/AACE
Definición
Recomendaciones de
tratamiento
Sugerencias de
seguimiento
0
No DSP
No EAP
No deformidad
Educación estructurada y consejos sobre
calzado
Anual
1
DSP ±
deformidad
Considerar calzado a medida o acondicionado De 3 a 6 meses
Considerar cirugía si la deformidad no se
coloca cómodamente en los zapatos
Continuar la educación del paciente
2
EAP ± DSP
Considerar calzado a medida o acondicionado De 2 a 3 meses
Consultar con cirugía vascular para unificar
por especialista
el seguimiento
3
Historia de
úlcera o
amputación
Consultar con cirugía vascular para unificar
el seguimiento
Educación estructurada y consejos sobre
calzado
DSP: disminución de sensibilidad protectora; EAP: enfermedad arterial periférica.
De 1 a 2 meses
por especialista
Pie de la diabetes
Sensibilidad protectora (MF 5.07)
Explorar 4 puntos en cada pie
Superficie plantar de falange distal
del primer dedo y cabezas de 1.º,
3.º y 5.º metatarsianos
Si se observa hiperqueratosis o
úlcera, aplicar en zona circundante
Sensibilidad: 90 %
Especificidad: 74-86 %
Veldenz HC, Kinser R, Yates GN. Carotid graft replacement: a durable option. J Vasc Surg 2011;53(1):220-6.
Albuminuria y nefropatía: No hay evidencia de estudios clínicos
aleatorizados o estudios de cohorte que demuestren que el ejercicio
intenso pueda acelerar la progresión de la nefropatía diabética y
estos pacientes no tienen restricciones específicas para hacer
ejercicio
¿Se han fijado en que el riñón está
tocado?
Enfermedad renal diabética
Historia natural de la enfermedad renal diabética
Nefropatía
incipiente
0
2
5-15
Nefropatía
establecida
10-25
10-30
15-40
Elevación
de
creatinina
Enfermedad
renal terminal
Microalbuminuria
Aumento de la presión arterial
Tiempo
(años)
Cambios
funcionales
Cambios
estructurales
Hiperfiltración glomerular Expansión mensangial
Albuminuria reversible
Comienzo
de
proteinuria
Hipertensión arterial
Aumento del grosor de
la membrana basal
glomerular
Breyer JA. Diabetic nephropathy in insulin-dependent patients. Am J Kidney Dis 1992;20(6):533-7.
Enfermedad renal diabética
Clasificación
Documento de consenso sobre la enfermedad renal crónica
FGe: filtrado glomerular estimado.
Martinez-Castelao A, et al. Semergen 2014;40(8):441-59.
Medicamentos y respuesta al ejercicio: La mayoría de
medicamentos para el manejo de comorbilidades, no afectan la
respuesta al ejercicio, excepto los betabloqueadores (algunos
pueden disminuir la capacidad de ejercicio –excepto en enfermedad
coronaria– y la frecuencia cardíaca máxima, y enmascarar los
síntomas de hipoglicemia), diuréticos (deshidratación) y las
estatinas (miopatías)
Diabetes en el paciente con procesos intercurrentes: criterios de
derivación al hospital
Glucemia > 500 mg/dl o > 300 mg/dl de instauración aguda
Cetonuria intensa (> 2+) o cetonuria (> 1+) de más de 24
horas
Vómitos no controlados o imposibilidad de garantizar la
ingesta
Alteración de la respiración o del
comportamiento/conciencia
Fiebre alta con riesgo de deshidratación y shock séptico
Diarrea grave con afectación del estado general
Imposibilidad para aplicar las medidas correctoras
Ausencia de mejoría a las 12-24 horas de aplicar la pauta
G
l
u
Tratamiento de hipoglucemias
HIPOGLUCEMIA
(GLUCOSA CAPILAR < 70 mg)
Paciente consciente
(regla del 15)
Paciente inconsciente
Administrar glucagón
(vía subcutánea o intramuscular)
Si contexto sanitario glucosa al 50 %
(50 ml vía intravenosa)
Tras recuperar la consciencia dar
suplemento de hidratos de
carbono de absorción lenta para
evitar recurrencia
•
•
Administrar 15 g de glucosa vía oral o
equivalente
Realizar glucemia tras 15 minutos
Si la glucemia es
< 70 mg/dl, repetir la toma de
glucosa y realizar una nueva
determinación pasados 15
minutos
Si la glucemia es
> 70 mg/dl, tomar suplemento
de hidratos de carbono de
absorción lenta para prevenir
recurrencia
Documento de posicionamiento: evaluación y manejo de la hipoglucemia en el paciente con diabetes mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología
y Nutrición. Endocrinol Nutr 2013;60(9):517.e1.e18.
Gracias por
vuestro interés
Y recordad que a
veces los
pacientes no
mienten