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BARRERASYESTRATEGIASPARALAMOVILIZACIÓNTEMPRANADE
USUARIOSDELAUNIDADDECUIDADOSINTENSIVOS(UCI)
CentrodePacienteCríticoClínicaINDISA
Interna:MaraBecerraMuñoz;Docentes:FelipeGonzález,JuanLee
UniversidadNacionalAndrésBello
TABLA1:
BARRERASDELUSUARIORELACIONADASCONLAMOVILIZACIÓNTEMPRANAY
ESTRATEGIASPARASUPERARLAS.
BARRERASFISICAS
Severidadaltadelaenfermedad,paciente“muy
grave”o“muybien”.
-
Hemodinámicamenteinestable,Arritmias.
-
Inestabilidadrespiratoria/dificultad,ventilación
asincrónica.
-
-
Dolor.
ESTRATEGIAS
Reunionesentreprofesionales.(+*)
Deteccióndelaseveridadporpartedelos
fisioterapeutasenpacientesUCI.(+*)
EnfoqueGradual.(+#*)
Protocolos.(+#*)
CriteriosdeSeguridad.(+#*)
Evitarlamovilizaciónhasta2horasdespués
delaadministracióndedosisde
vasopresores.(+*)
Evaluaciónvalida.(+#*)
Enfoqueprogresivodelamovilidad,que
incluyeunarevisióndeseguridaddespués
decadapaso.(+#*)
Protocoloestandarizadoparala
movilización,incluyendocriteriosde
seguridad.(+#*)
AjustarFIO2,PEEPuotrosajustes
ventilatoriosparalamovilización.(+*)
-
Detecciónprecozdeldolor.(+*)
Proporcionarmedicamentosparaeldolor
antesdelamovilización.(+*)
Estadonutricionalpobre.
-
Obesidad(IMC>o=30)
-
Líneadebaseounanuevainmovilidad/Debilidad.
-
BARRERASNEUROPSICOLÓGICAS
Sedaciónprofunda/Parálisis.
-
-
Delirium,Agitación.
Negatividaddelpaciente,faltademotivación,
ansiedad.
-
Fatiga,necesidaddedescanso,somnolencia.
-
CuidadosPaliativos.
Detecciónprecoznutricional.(#*)
Usodeprotocolosestandarizadospara
movilización.(+#*)
Iniciarmovilidaddentrodelasprimeras24
horasdeingreso.(+*)
Reevaluacióndiaria.(+*)
Consultaneurológica.(+*)
ESTRATEGIAS
Realizarevaluaciónrutinariadesedacióny
dolor.(+*)
Orientarlosobjetivosasedacionesligeras.
(+*)
Evitarlosmedicamentosconvidamedia
larga.(+#*)
Enfoqueinterprofesional.(#*)
Detecciónprecozdedelirium.(+*)
Usodeantipsicóticos.(+*)
Reducirusodebenzodiazepina.(+*)
Ajustarplandetratamiento,con
participacióndelpaciente.(+*)
Proporcionareducaciónymotivaral
paciente.(+*)
Criteriosdeseguridad.(+*)
Protocolosdesueñoparamejorarlacalidad
delsueño.(+*)
Centrarseeneltratamientodepacientesa
travésdemetasdecalidaddevida.(#)
DISPOSITIVOSUCIYEQUIPAMIENTO
Equipodemonitorizaciónhemodinámica.
-
ESTRATEGIAS
Usodemonitoresportátiles.(+*)
Aplicaciónseguradeequiposylíneas.(+*)
DispositivosrelacionadosconUCI.
-
Enfoqueprogresivodelamovilidad.(+*)
Seguridaddelíneas,tubosydrenajes.(+)
Realizarplanificaciónpreviaalamovilidad.
(+*)
Trabajoenequipointerdisciplinario.(+#*)
Definirresponsabilidadesdecada
profesional.(+#*)
Elecciónestratégicadelaubicaciónde
insercióndelcatéter.(#)
SIMBOLOS
*
+
#
DEFINICIÓN
Estrategiaquesepuedeutilizarparamásdeuna
barrera.
Almenosunestudiodemostróempíricamenteque
laestrategiatuvoéxitoenlamejoradelastasasde
movilidad.
Almenosunestudioproponequelaestrategiaera
importanteparaabordarlasbarrerasdemovilidad
basadasenlaopinióndelautor.
TABLA2:
BARRERASESTRUCTURALESRELACIONADASCONLAMOVILIZACIÓNTEMPRANAY
ESTRATEGIASPARASUPERARLAS.
BARRERASESTRUCTURALES
Personallimitado,limitacióndeltiempo.
-
Faltadeprogramademovilidadtemprana/
protocolo(Ej:nohayentregarutinariadel
fisioterapeuta),demasiadosprotocolosexistentes,
directriceslimitadas,nohaycriterioelegibilidad.
-
Inadecuadaformacióndelpersonal.
-
Equipamientolimitado.
-
Altatemprana(antesdelamovilización).
SÍMBOLOS
*
+
#
-
ESTRATEGIAS
Fisioterapeutaadicional.(+#)
TerapeutaOcupacional.(+*)
Dotacióndepersonaltécnico.(+*)
Modelosfinancierosdebeneficios
económicosparaaumentarlosfondospara
ladotacióndelpersonal.(+*)
Equipodemovilidadindependiente.(+#*)
Desarrollodeprotocolos.(+*)
Evaluaciónyretroalimentacióndelequipo
médico.(+*)
Revisióndeloscriteriosdeseguridad.(+*)
Desarrollodeprotocolos.(+#*)
Terapeutaatiempocompletodedicadoa
UCI.(+#*)
Liderazgoestable.(#)
Educaciones.(+*)
Líderinterprofesional.(+*)
Formaciónocapacitaciónapropiadadeluso
deequipo.(+*)
Análisisdecostosymétodosfinancierosde
beneficioseconómicos.(+#*)
Planificaciónycoordinacióndela
movilización.(#)
DEFINICIÓN
Estrategiaquesepuedeutilizarparamásdeunabarrera.
Almenosunestudiodemostróempíricamentequela
estrategiatuvoéxitoenlamejoradelastasasde
movilidad.
Almenosunestudioproponequelaestrategiaera
importanteparaabordarlasbarrerasdemovilidad
basadasenlaopinióndelautor.
TABLA3:
BARRERASCULTURALESRELACIONADASCONLAMOVILIZACIÓNTEMPRANAY
ESTRATEGIASPARASUPERARLAS.
BARRERASCULTURALES
Faltadeculturadelamovilidad(Ej:personal
inadecuado,faltadeculturamultidisciplinaria).
-
Faltadeconocimientoyexperienciadelpersonal
acercaderiesgo/beneficiodelamovilidad.
-
Lamovilidadtempranonoesunaprioridad.
Faltadeapoyoodeparticipacióndelpersonal.
-
-
Faltadeconocimientodelpaciente/familia.
-
ESTRATEGIAS.
Líderinterprofesional.(+*)
Promocióndeprogramasdemovilidad.(+*)
Educaciónmultimedia.(+*)
Evaluaciónporlaenfermeracertificada.(#
*)
Compartirmetas.(+*)
Serviciosbasadosenlaunidad.(+*)
Identificacióndebarreras.(+#*)
Educaciónyformaciónmultiprofesional.(+#
*)
Evaluacionesydecisionesporenfermeras
certificadas.(+#*)
Líderinterprofesional.(+#*)
Deteccióndepacientesapropiados.(+*)
Compartirexperiencias.(+#*)
Educacion.(+*)
Reuniónconelequipo.(+*)
Soportemédico.(+*)
Promoverculturademejoradelacalidad.(+
#*)
Mediosdecomunicaciónyeducación.(+#)
SÍMBOLOS
*
+
#
DEFINICIÓN
Estrategiaquesepuedeutilizarparamásdeuna
barrera.
Almenosunestudiodemostróempíricamenteque
laestrategiatuvoéxitoenlamejoradelastasasde
movilidad.
Almenosunestudioproponequelaestrategiaera
importanteparaabordarlasbarrerasdemovilidad
basadasenlaopinióndelautor.
TABLA4:
PROCESAMIENTODEBARRERASRELACIONADASCONLAMOVILIZACIÓNTEMPRANAY
ESTRATEGIASPARASUPERARLAS.
BARRERASRELACIONADASALOSPROCESOS
Faltadeplanificaciónycoordinación.
-
Expectativaspococlaras,rolesy
responsabilidades.
Falta/retrasodedeteccióndiariaparala
elegibilidaddereposoencamaoenpie.
Riesgosparalosproveedoresdemovilidad
(estrés,riegolesiones).
-
-
-
ESTRATEGIAS
Revisiónperiódicadepacientesapropiados.
(+*)
Planificaciónycoordinacióndeprocedimientos
interprofesionales.(+#*)
Rondasinterprofesionales.(+#*)
Hojademetadiariaconrecordatoriosobre
movilidad.(+#*)
Líderdelamovilidad.(+#*)
Grupodetrabajointerprofesionaloequipode
movilidad.(+*)
Lídercentralylíderdecadaprofesión.(+*)
Protocolosimpulsadosporenfermeras.(+#*)
Comunicaciónycooperacióninterprofesional.
(+#*)
Equipodemovilidad.(+*)
Ordenarterapiaautomática.(+*)
Deteccióndiariaparaelegibilidad.(+*)
Implementacióndeprotocolos.(+#*)
Coordinaciónparain/exclusión.(+#*)
Lideres.(+*)
Preparación,formación.(+*)
Definiciónderolesyresponsabilidades.(+*)
Reestablecerprioridades.(#*)
Personaldedetecciónderiesgos.(#)
Equipamientoapropiado.(#*)
Equipodemovilidad.(+*)
Campeones.(+*)
SÍMBOLOS
*
+
#
DEFINICIÓN
Estrategiaquesepuedeutilizarparamásdeuna
barrera.
Almenosunestudiodemostróempíricamenteque
laestrategiatuvoéxitoenlamejoradelastasasde
movilidad.
Almenosunestudioproponequelaestrategiaera
importanteparaabordarlasbarrerasdemovilidad
basadasenlaopinióndelautor.
Traducidoyadaptadode:DubbR,NydahlP,HermesC,SchwabbauerN,ToonstraA,ParkerAM,
Kaltwasser A, Needham DM. Barriers and Strategies for Early Mobilization of Patients in
IntensiveCareUnits.AnnAmThoracSoc.2016Feb1