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Psoriasis II
Resumen de capitulo 13 (Conejo-Mir)
Realizado por: Elena González
Características generales
-las complicaciones de la psoriasis son muy variadas, desde prurito incoercible a eritrodermia, nefropatía y artritis
-el pronóstico es impredecible, aunque una vez que aparecen los síntomas suelen existir recaídas periódicas
-el tratamiento de la psoriasis es sumamente amplio, con medicaciones tópicas y sistémicas
-la medicación más utilizada es el corticoide, que se selecciona de acuerdo a la localización, severidad y extensión de las lesiones
-la fototerapia con la luz UVA o UVB de banda estrecha es una buena opción terapéutica en la psoriasis leve-moderada
-la medicación sistémica incluye derivados sintéticos de la vitamina A, citotáticos y terapia biológica
-la terapia biológica es una buena alternativa terapéutica para las psoriasis severas
Complicaciones de la psoriasis
1. Infecciones
-hasta un 50% de los pacientes psoriáticos son portadores de estafilococo
-cuando aparecen están relacionadas con el rascado continuo o las curas tópicas oclusivas con corticoides, manifestándose
como foliculitis o forunculosis
-la psoriasis de pliegues raramente llega a infectarse de forma secundaria
2. Prurito
-es muy variable, más frecuente en formas inestables
-las variantes pustulosas o eritrodérmicas se acompañan con mayor frecuencia de sensación de quemazón o tirantez
3. Artritis
-se presenta en un 5-8% y hasta en un 30% de los pacientes
-se manifiesta como oligoartritis asimétrica con afectación de las articulaciones interfalángicas distales
-son menos frecuentes las afectaciones simétricas (propias de artritis reumatoide) o del esqueleto axial (espondilosis)
4. Nefropatías
-la psoriasis en gotas postestreptocócica puede asociarse a glomerulonefritis por un mecanismo inmunológico
-también es posible el fallo renal por necrosis tubular en relación con oligohemia tras la pérdida de albumina a través de la
piel en caso de psoriasis aguda pustulosa
5. Fallo hepático
-posible en formas eritrodérmicas o pustulosas
-tiene relación probable con la toma de alcohol y drogas así como por oligohemia
6. Fibrosis pulmonar apical
-es una manifestación posible de la espondilitis anquilosante, puede aparecen en la espondilitis psoriática
-tambien se ha observado algún caso en relación con la artropatía periférica o sin asociar artropatía
7. Amiloidosis
-amiloidosis sistémica de tipo secundario es una secuela infrecuente de formas artropáticas, pustulosas generalizadas y no
pustulosas graves
-es otra posible causa de fallo renal y la evolución puede ser fatal
8. Alcoholismo
-el abuso de alcohol es más frecuente en varones psoriáticos que en otros grupos
-puede ser manifestación del impacto psicológico o deterioro de la calidad de vida
9. Eritrodermia
-es la generalización de las lesiones
-con severos compromisos fisiopatológico y vital para el paciente
Pronostico
-es impredecible
-es habitual que después de un primer brote se padezca de forma crónica
-también hay pacientes que la han padecido muchos años atrás y no han vuelto a tener más brotes
-son factores bien conocidos de influencia en el pronóstico la genética, el tipo de forma clínica y otros factores moduladores
entre ellos el estrés
-los pacientes con HLA Cw6 tienen mayor tendencia a padecer la enfermedad de forma mas precoz y acentuada que el resto
-la forma clínica de psoriasis en gotas tiene mejor pronostico que otras de más lenta y difusa instauración
-la formas artropáticas asocian una elevada morbilidad
- la eritrodérmicas y pustulosas pueden asociarse a mortalidad
Otros factores: el inicio precoz, la historia familia---desfavorables, el sol y agua---favorables, embarazo---variable o
beneficiosos, o el estrés psicológico---muy desfavorable
-las remisiones completas en un periodo de 1-54 años se observan en un 39%
-el rebote es habitual
Tratamiento
-los tratamientos tópicos deben utilizarse en psoriasis localizadas que incluyen queratolíticos, alquitranes, derivados de la
vitamina A y D o corticosteroides tópicos
-el tratamiento sistémico se reserva para formas refractarias, de gran extensión, pustulosas o eritrodérmicas: fototerapia,
ciclosporina A, metotrexato, acitretino, terapia biológicas
-el tratamiento tiene como objetivo reducir la frecuencia e intensidad de los brotes sin inducir efectos secundarios, todo ello a
través de esquemas de tratamiento rotacionales, secuenciales o combinados
-el tratamiento va a depender de la localización de las lesiones, extensión, intensidad, variante clínica, edad, sexo y
características individuales
-considerar si es un brote agudo o instaurada o pauta de mantenimiento
-cuando las lesiones son placas localizadas <10% superficie corporal debe preferirse iniciar el tratamiento con medidas
tópicas, si es refractario se indica tratamiento sistémico
-para valorar la psoriasis se utiliza el PASI, evaluando el eritema, la infiltración y la descamación
a. Tratamiento tópico
-es el más utilizado en formas leve-moderadas
1. Emolientes---previene la seuqdad y coadyuda a otros tratamiento, es un hidratante
2. Queratolíticos
3. Alquitranes y breas
-ditranol
-breas
4. Derivados de la vitamina A
-tazaroteno
5. Derivados de la vitamina D
-calcipotriol---inhibe la proliferación epidérmica e induce a la diferenciación de los queratinocitos
-tacalcitol
-calcitriol
-calcipotriol-dipropionato de betametasona
6. Corticoides tópicos
-inducen vasoconstricción y disminuyen el eritema, antiinflamatorio, efecto antiproliferativo inhibe síntesis y mitosis del
ADN
b. Tratamiento sistémico
-se requiere de un tiempo de inducción para una mejoría significativa, se ve el tiempo de remisión, la utilización de terapia
combinada, terapia rotatoria, terapia secuencial, tratamiento sistémico durante el embarazo, tratamiento sistémico en la
infancia, tratamiento sistémico y tipos clínicos de psoriasis
1. Fototerapia---emite energía que es absorbida por los tejidos originando reacciones químicas que generan cambios en la
respuesta inmune.tipos:

-UVB

-PUVA

-combinaciones
-Son de elección en psoriasis en placas moderad/grave con escasa respuesta a tratamiento tópico.
-De primera elección en psoriasis en gotas
2. Ciclosporina
3. Metotrexato---psoriasis en placas moderada a grave
4. Acitretino---primera línea para psoriasis moderada a grave, especialmente en forma pustulosa generalizada, palmo
planta o formas extensas refractarias
5. Terapias biológicas
-etanercept
-infliximab
-adalimumab
-efalizumab
-ustekinumab
6. Otros tratamientos sistémicos
-hidroxiurea
-micofenolato mofetil
-sulfasalizina
-tioguanina
-ésteres de ácido fumárico