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ISBN: PPI201402DC4571
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ISSN: 2443-4388
N° 21, Año 2014
Estudio exploratorio de los rasgos psicológicos
del paciente lúpico mediante la técnica
psicodiagnóstico de Rorschach
Resumen
El objetivo de la presente investigación consistió en
explorar los rasgos psicológicos de una muestra de
pacientes lúpicos, mediante la técnica Psicodiagnóstico de Rorschach, con la finalidad de conocer
si existen rasgos que caracterizan a dichos sujetos y
mediante la comprensión de dichos rasgos, dar un
aporte como parte del equipo de Psiquiatría de Enlace, a los médicos tratantes de dichos pacientes, que
ayude a un manejo más adecuado del impacto psicosocial que conlleva dicha enfermedad.
La muestra estuvo constituida por 16 sujetos con
diagnóstico de L.E.S. provenientes de los Servicios
de Reumatología y Medicina Interna del Hospital
Universitario de Caracas.
Los resultados encontrados indican la presencia
de los siguientes rasgos psicológicos: Improductividad a nivel ideativo, pobre capacidad de simbolización, pensamiento concreto. Tipo vivencial
coartativo intratensivo. Represión de necesidades
afectivas y de sus impulsos. Excesiva tendencia hacia el control lógico y racional de la emocionalidad.
Tendencia al establecimiento de relaciones interpersonales “formales” y superficiales, que a su vez
esconde una fuerte necesidad de dependencia. Por
otra parte, los resultados demuestran la necesidad
de la inclusión del psicoterapeuta, en el equipo de
salud tratante de estos pacientes.
The sample was 16 patients with S.L.E. from the Reumathologic and Intemal Medicine of the Hospital
Universitario (University Hospital of Caracas).
The results showed the presence of these psychological features: improductive at the level of ideas;
poor capacity for symbolization, concrete thinking.
Restricted vi vencial type intratensive. Repression
of their affective needs and of his drives. Tendency
to the logical and rational control of his emotion
and independent attitude that hides strong need of
dependence. Same results showed the need of the
work of the Psychotherapist in the Health Team
treating these patients.
Palabras claves:
Capacidad de Simbolización - Necesidades Afectivas-impulsos- Represión- Psiquiatría de Enlace
Introducción
La presente investigación constituye un estudio interdisciplinario realizado entre las especialidades de Medicina Interna y
Psicología Clínica del Hospital Universitario de Caracas.
Abstract
La intención de este trabajo consistió en estudiar a través
de un enfoque integral la patología del Lupus Eritematoso Sistémico (L.E.S.), incluyendo sus aspectos somáticos y psicológicos, e integrando en la labor terapéutica el
aporte que puede brindar el psicoterapeuta del Equipo
de Psiquiatría de Enlace al Servicio de Medicina Interna.
El planteamiento fue entonces, el análisis de los aspectos
psicológicos que pudiesen estar relacionados con el padecimiento de dicha enfermedad.
The purpose o this Research was to explore the psycological features of a sample of patients, with lupus,
through the Psyco-diagnostic Tecnic of Rorschach.
In order to know if there are features typical of this
patients and to give information to the treating doctors (from the Psyquiatric Team of Connection), to
help in the proper management of the psyco-social
shock that comes the disease.
Desde la primera descripción del L.E.S. en 1872, se ha
destacado la afección neurológica y psiquiátrica de la
misma, enfatizándose en los síntomas neuropsiquiátricos; sin embargo, muy poca atención se ha prestado
a nivel mundial, al estudio de los aspectos psicológicos
(rasgos psicológicos), que podrían estar asociados al padecimiento del L.E.S. Dado que el estudio de los aspectos
psicológicos asociados al L.E.S., constituyen el objetivo
de la presente investigación; se ha tomado como marco
a. El aspecto psicológico, representado por los rasgos
de referencia teórico, los desarrollos realizados por dipsicológicos, medidos a través del Test Psicodiagnósferentes autores, quienes de una u otra manera, se han
tico de Rorschach.(10)
aproximado a la comprensión del fenómeno del “sufrimiento moral” del ser humano y su relación con el padeb. El aspecto somático, representado por el padecicimiento de enfermedades somáticas. Entre estos autores
miento del L.E.S., medido a través de su evolución,
cabe mencionar a José Luis Vethencourt(1), Fernando Rísrecogidos en la historia clínica ARAMIS y de las pruequez(2), Otto Lima Gómez(3), David Liberman(4) y Hans
bas de laboratorio pertinentes. El planteamiento de la
Seyle(5), este último, padre de la ya conocida “Reacción de
relación a estudiar es el siguiente:
alarma” que lleva su nombre.
De existir relación entre los aspectos psicológicos (rasgos
Todos estos autores coinciden en el planteamiento de psicológicos) y una enfermedad orgánica como el L.E.S.,
que gran cantidad de enfermedades somáticas, están re- entonces; es probable encontrar rasgos psicológicos comulacionadas con eventos vitales dolorosos y/o estresantes, nes entre los pacientes que padecen de L.E.S.
que comprometen la vida emocional del paciente, siendo
dichos eventos precedentes al padecimiento de la enfer- 3. Población y Muestra.
medad. La idea que quiere enfatizar, consiste en que cada Se utilizó la población cautiva de los pacientes que reupersona tiene una forma particular, “personal”, de en- nían los criterios de diagnóstico de L.E.S (1982) (11) de los
frentar el sufrimiento y, que muchas enfermedades son el Servicios de Reumatología y Medicina Interna del Hosresultado en parte, de 1a inadecuada manera de vivirlo o pital Universitario de Caracas, durante el lapso Agosto
de una incapacidad de vivenciar psicológicamente, situa- 1989-Mayo 1990. El muestreo fue no probabilístico inciones dolorosas o angustiantes. Este sufrimiento, al cual tencional. Se seleccionaron 16 sujetos, a todos ellos les
no se le permite una expresión psicológica-emocional, fue realizada la historia clínica ARAMIS, esta muestra no
consigue como canal de expresión su cuerpo, mediante discrimina entre cronicidad de la enfermedad, edad, ni
la somatización.
sexo; en función de la población. Fueron excluidos pacientes con abuso de alcohol y/o drogas psicotrópicas,
Resulta de suma importancia señalar que la concepción traumatismos craneo-encefálicos con amnesia por más
teórica sostenida por los autores antes mencionados, se de 24 horas, enfermedad sistémica cerebral que no tuvieencuentra muy alejada del establecimiento de relaciones ran relación aparente con el L.E.S.
“causa-efecto” para la comprensión de los aspectos psicológicos relacionados con la enfermedad. Todo lo con- 4. Instrumento.
trario, su planteamiento nace del concepto de multifac- El instrumento utilizado en la presente investigación fue
torialidad, siendo éste solo una forma de aproximación a la técnica Psicodiagnóstico de Rorschach, empleada para
la comprensión de los múltiples factores incidentes en la el estudio de los rasgos psicológicos de los sujetos de la
enfermedad, es decir, la aproximación desde el punto de muestra. Se trata de un test proyectivo creado por Hervista psicológico.
mann Rorschach (1884-1922), médico suizo quien dedicó
gran parte de su vida profesional al estudio de los rasgos
Para concluir, siendo el L.E.S. Una enfermedad auto inmu- y dinámica de la personalidad, resaltando que el enfoque
ne, de naturaleza inflamatoria y compromiso sistémico, propio del autor se hallaba orientado en una idea global
cuya etiología se considera actualmente multifactorial(6, 7, de la personalidad y la interrelación de sus aspectos en8)
; el objetivo del presente trabajo consiste en evaluar en tre sí. Esta técnica ha sido considerada por gran número
que medida, algunos rasgos psicológicos de estos pacien- de psicólogos clínicos a nivel mundial, como uno de los
tes intervienen en la forma en la que éstos manejan las si- instrumentos más recomendables cuando el objetivo sea
tuaciones estresantes y dolorosas. Lo que nos permitiría obtener información clínica acerca de la personalidad de
teorizar que la enfermedad podría comprenderse en par- un individuo. Su difundido uso es lo que ha determinado
te, como una consecuencia del inadecuado manejo de los su validez clínica.
afectos y emociones por parte de estos pacientes.
Método
5. Procedimiento.
a. Se realizó una entrevista a cada uno de los sujetos
1. Diseño.
de la muestra, con la finalidad de crear condiciones de
El diseño a utilizarse en la presente investigación es de tipo
rapport necesarias para la administración de la prueba.
exploratorio, descriptivo y expofacto de campo.(9)
b. Administración del instrumento, incluyó las fases
2. Problema.
de “Asociación libre” y de “Encuesta”.
El problema planteado en la presente investigación, consiste
en evaluar los rasgos psicológicos de una muestra de pacienc. Se procedió a la corrección de la prueba para cada
tes lúpicos y determinar si existe o no relación entre dichos
uno de la muestra, esta corrección incluyó el análisis
rasgos y el padecimiento del L.E.S. Se evaluará entonces, la
de las proporciones cuantitativas, siguiendo la técnica
posible relación entre dos aspectos de la enfermedad a estupropuesta por Klopfer y Davidson.(12)
diar: el psicológico y el somático.
d. Análisis de resultados: Se tomaron los items signifi2
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cativos que evalúa el test y se elaboraron tablas y grá- nen ciertos recursos afectivos potenciales, que les puedan
ficos de frecuencias que presentan los resultados de la permitir la aceptación de sus impulsos y deseos, y de esta
muestra de los sujetos.
forma un modo de vida más espontáneo y menos rígido.
Son personas que han logrado obtener cierto grado de coherencia, que les permite establecer contacto con el medio
Discusión de Resultados
y a reaccionar formalmente a las situaciones que éste les
plantea, pero en detrimento de un verdadero y profundo
Esta discusión tendrá como foco, por una parte, la inte- compromiso afectivo. Tienden a ser reprimidos y conforrrogante planteada en el presente trabajo: ¿Existe relación mistas intentando vivir de forma convencional y formal.
entre los rasgos psicológicos de pacientes lúpicos y el pa- Por la necesidad de ser aceptados, se vuelcan a cumplir los
decimiento de la enfermedad? Y por la otra, lo observado deseos del otro, llegando a aceptar tanto lo que son noren nuestra experiencia como integrantes del equipo de mas, deberes y disciplinas que se hacen rígidos, concretos
Psiquiatría de Enlace y lo reportado por los médicos tra- y estereotipados, perdiendo espontaneidad emocional con
tantes de los pacientes lúpicos.
sus contactos interpersonales, a esto se refiere Liberman
cuando plantea el concepto de “sobreadaptación” ya menResulta de cabal importancia referir la experiencia que cionado en el Marco Teórico.
plantean los médicos tratantes, ya que son ellos quienes
mantienen el contacto diario y directo con el paciente lú- Esta adaptación al con censo social, no implica necesapico y su sufrimiento. Son estos especialistas, quienes en riamente, que sean amigables y que se relacionen fácilsu labor curativa, se ven enfrentados a dificultades en la mente con el otro. Por el contrario, la actitud social es
relación médico paciente al tratar a personas con L.E.S., una postura formal como resultado de su necesidad no
ya que esta enfermedad se presenta como una patología consciente de dependencia.
“gris”, confusa, crónica, de etiología multifactorial, en Adoptan actitudes de excesiva responsabilidad, buscando
donde resulta difícil comprender el porqué de esta au- satisfacer las demandas de los otros, con una fachada de
to-destrucción. Generalmente el paciente espera que la omnipotencia que encubre, tanto una fuerte necesidad de
solución a su problema sea inmediata y sin esfuerzo, es- protección y seguridad, como hostilidad y desconfianza haperando que sea el médico tratante quien tenga en sus cia las personas de quienes necesitan depender.
manos la cura de la misma y, paradójicamente, en muchos
casos desconfía de éste y no colabora con su tratamiento. Como hemos hecho referencia anteriormente, los paLlama la atención como,cuando ocurre la aparición de cientes estudiados, tienen dificultad para integrar expelas crisis estos pacientes manifiestan mucha dependencia riencias de fuerte carga emocional y para elaborarlas indel médico, al punto que paralizan su actuación, llegando telectual y afectivamente. Es así como al no poder hacer
a impotentizarlo, aumentando sus quejas somáticas y sus consciencia de sus necesidades afectivas, de sus impulsos
demandas, lo cual podría interpretarse como esta expre- agresivos y sexuales y de sus deseos, por la gran angustia
sión de los sentimientos de rabia y resentimiento por la y sufrimiento que éstos le producen a nivel psicológico,
salud perdida que posee el otro.
derivan al cuerpo este monto de sufrimiento apareciendo
la somatización como defensa. Con respecto a esto LiberDe alguna forma queremos aproximarnos a la compren- man(1) plantea que la falla básica en la relación madre-hisión, tanto de estos pacientes para ayudarlos a afrontar el jo en los primeros años de vida, trae como consecuencia
impacto psicosocial que conlleva esta enfermedad, como trastornos en la imagen corporal caracterizados por la
al médico tratante, enfatizando una vez más la concep- falta de integración entre lo que siente en el cuerpo y lo
ción del hombre como unidad bio-psico-social, que des- que se vive a nivel emocional. Se da entonces una escide principios de la humanidad se ha venido planteando. sión mente-cuerpo, resultando este último el depositario
donde se coloca, lo que no puede elaborarse a nivel ideaPudiera sostenerse que una de las caracteristicas resaltan- tivo-afectivo.
tes de estos pacientes, sería la forma como manejan sus
afectos. Son individuos que tienden a negar, reprimir o Por ello se presenta en estos pacientes, un trastorno en la
a no desarrollar sus necesidades afectivas, de manera tal capacidad de simbolización, la cual es la responsable de
que no tienen consciencia de las mismas. Llevando esto esta elaboración ideativa y emocional de las experiencias
a una pobre expresión de sus sentimientos y emociones. vitales, sobre todo las conflictivas y dolorosas. Al fallar
Es probable que esto se derive de experiencias tempra- esta función “la emoción lejos de registrarse y lograr una
nas, en donde, la función materna, que aunque presente, transformación en palabras condensadoras de imágenes,
no fue lo suficientemente cálida y contenedora, para per- se deriva por vía somática”.(4)
mitirles una adecuada integración y expresión de las ya
mencionadas necesidades de afecto.
Cada individuo tiene una forma personal de manejar
su sufrimiento y puede decirse que muchas enfermeEsta carencia básica, no les ha permitido desarrollar una dades, son el resultado de una inadecuada manera de
adecuada capacidad de simbolización, que los lleve a de- enfrentarlo o de una incapacidad de vivenciarlo a nivel
sarrollar fantasías, deseos e imaginación, es decir, todo psicológico. Este sufrimiento al cual no se le permite
aquello que esté relacionado con la emoción, predomi- una expresión emocional, consigue como canal de exnando en ellos el control lógico en todas sus situaciones presión el cuerpo. Con respecto a lo expuesto, Vethenvitales. No obstante, algunos de los sujetos estudiados tie- court plantea “en la medida que la dificultad existencia
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3
sea asumida y vivida como tal, en el nivel que le corresponda, tenderá mucho menos a inducir la aparición de
una somatización’’.(1)
en palabras sus emociones y sentimientos. También
puede explicarse por procesos depresivos reactivos a
la enfermedad. Tienden a ser rígidos en su modo de
percepción, a tener un pensamiento concreto y por
tanto a presentar dificultad para encontrar diferentes
alternativas de solución. Tienen capacidad para ver el
mundo de acuerdo al consenso social. La velocidad
de sus procesos metales es adecuada.
Luego de haber realizado esta aproximación a la comprensión del paciente lúpico, podemos entender la dificultad que representa su tratamiento, ya que se apegan
mucho al médico pero por otra parte se presentan desconfiados ante éste, mostrando su hostilidad y resenti- 2. Predomina en estos sujetos un tipo vivencialcoarmiento encubiertos, todo esto el paciente lo hace de fortativo, Intratensivo, queriendo decir esto, que en su
ma no consciente, por lo tanto sus quejas y demandas
mayoría son individuos introvertidos con dificultad
deben ser entendidas como 1a expresión de su dificultad
para expresar sus emociones y afectos, careciendo de
afectiva y no van dirigidas a la persona del médico como
recursos internos que les permitan establecer relatal. Esta comprensión puede ser clarificadora al tratanciones interpersonales empáticas, a la vez que se les
te en su función cura ti va. Por lo que recomendamos
dificulta la elaboración afectiva e intelectual de sus
una actitud tolerante, invitando al paciente a que haga
situaciones vitales.
consciencia de su sufrimiento a nivel psicológico, es así
como resultaría de gran utilidad tanto al paciente como 3. Tendencia a la represión o al pobre desarrollo de
al médico, la indicación de tratamiento psicoterapéutico,
sus necesidades afectivas, de modo tal que no tiesobre todo durante las crisis que es cuando hay una innen consciencia de las mismas. De esta forma manitensificación de toda la sintomatología.(13, 14)
fiestan una actitud de relativa independencia y gran
responsabilidad que encubre tanto una fuerte necesidad de protección y seguridad, como hostilidad y
Conclusiones
desconfianza hacia las personas de quienes necesitan
depender, siendo esta dinámica inconsciente para el
Los sujetos de la muestra estudiada se caracterizan por
paciente. Así mismo se encontró que en su mayoría,
presentar los siguientes rasgos psicológicos:
estos sujetos no manifiestan angustia por sus carencias afectivas. Por otra parte tienden a reprimir y a
1. Improductividad a nivel ideativo, implicando esto en
no gratificar sus impulsos agresivos y sexuales. Todo
bajo rendimiento en las capacidades creativas, asoesto sugiere la siguiente hipótesis: Al no poder haciativas y de fantasía. Esto se asocia más a que dichos
cer consciencia de sus necesidades afectivas, de sus
pacientes cuentan con pocos recursos emocionales e
impulsos y deseos por la gran angustia y sufrimiento
ideativos (represión) y menos al hecho de que sean
que estos le producen a nivel psicológico, derivan al
deficientes mentales, lo que está afectado es la cacuerpo este monto de sufrimiento, apareciendo la sopacidad de simbolizar que no les permite expresar
matización como defensa. (Ver Gráfico N° 1).
GRAFICO N° 1
PROPORCIONES REFERENTES AL EQUILIBRIO
INTRATENSIVO- EXTRATENSIVO
GRAFICO N° 2
ORGANIZACION
DE LAS NECESIDADES AFECTIVAS
2) (FM + m): Fc + c + C’)
1) (FK + Fc): F
Proporción Esperada (FK + Fc) entre 1/4 y 3/4 de F.
12
12
10
10
75%
50%
8
8
6
6
4
4
2
12,5%
12,5%
6,2%
(FM + m) >
(Fc + c + C’)
(Intratens)
4
12,5%
(FM + m) <
(Fc + c + C’)
(Extratens)
6,2%
(FM + m) (Fc + c + C’)
(Ambigual)
0(FM + m);
0(Fc + c + C’)
(Coartado)
I(FM + m);
0(FM + m):
0(Fc + c + C’) I(Fc + c + C’)
(Coartado
(Coartado
Intratens)
Extratens)
12,5%
12,5%
(FK + Fc) entre
1/4 y 3/4 F
(FK + Fc) > 3/4 F
2
(FK + Fc) < 1/4 F
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4. En su gran mayoría son individuos constreñidos, es de- 9. Amau Gras, Jaime “Psicología Experimental, Un Encir que muestran una excesiva tendencia por la necesifoque Metodológico” Editorial Trillas. Edición Méxidad de control lógico y racional de la emocionalidad,
co, 1978.
lo que los lleva a ser rígidos e inhibidos, es decir con
gran dificultad para ser espontáneos emocionalmente. 10.Rorschach, Hermano ·’Psicodiagnóstico” Ed. Paidós,
No obstante, son capaces de convivir con el otro en su
7a. reimpresión, 1980. Serrate, Agustín “Manual del
medio social, manteniendo relaciones interpersonales
Psicodiagnóstico de Rorschach, para psicólogos, mé“formales” y superficiales, pero encontrando dificultad
dicos y pedagogos” Versión Española. Facultad de
para establecer estrechos y profundos vínculos afectiMedicina Zaragoza, Espatia.
o
vos. (Ver Gráfico N 2).
Resulta importante señalar, que no puede concluirse que 11.Tan Em, Cohen As., Fries J. et al. Criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis
los rasgos psicológicos encontrados en esta muestra de
pacientes, sean específicos del L.E.S. Resultados similares
Rheum 25: 1271, 1982.
han sido encontrados en estudios realizados con pacientes
que presentan otras patologías orgánicas. Lo que sí puede 12.Klopfer B., Davidson H. “Manual Introductorio a la
concluirse es que un conjunto de rasgos psicológicos como
Técnica del Rorschach” EdiL Paidos, Buenos Aires,
los encontrados en el presente estudio, es común a pacienSexta Reimpresión, 1982.
tes que sufren de ciertas enfermedades conocidas como
psicosomáticas o aquellas en las cuales la somatización 13.Gurland, B. J., Ganz V.H. Fleiss, J.L. and Zuklin, J. (
juega un papel importante en su formación■
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Autoras
Ana Mercedes Castillo
Marisabel Ruan
Revista Archivos de Reumatología VOL 2 N° 2 /1991
Se publica con autorización de la
Sociedad Venezolana de Reumatología
[email protected]
5. Seyle, Hasn “The Stress of Life” Me Graw-Hill Book
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6. Steimberg, A.D. “Systemic Lupus Erythematosus” Cientific American 1988; 15 (4): 1-15.
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Centro Nacional de Enfermedades Reumáticas
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55:323-339.
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5