Download Guía Transfusional de FHC

Guía Transfusional
Resumen
Donación
Concentrado de Hematíes
La donación de sangre y componentes sanguíneos son
actos voluntarios y altruistas. Las condiciones en las
que se debe realizar la hemodonación están reguladas
en el RD 1088/2005. De una bolsa de sangre total se
obtiene un concentrado de hematíes, una unidad de
plasma y una capa leucoplaquetar.
El objetivo: evitar o prevenir la hipoxia tisular si existe
compromiso para la salud y no hay alternativas. Un
concentrado de hematíes aumenta la Hb en 1 gr/dl o el
Hcto en 3 puntos.
De 5 capas leucoplaquetares iso AB0 se obtiene una
unidad de plaquetas. Se realiza leucodeplección de los
componentes para prevenir complicaciones asociadas
a la infusión de glóbulos blancos.
Se analiza: HbsAg, anti VHC, anti VIH, sífilis y ácidos
nucleicos del VHC (en este centro transfusional
también del VHB y VIH). En la etiqueta aparece:
centro, identificación, componente, fecha de
extracción y CADUCIDAD, grupo AB0/RhD, volumen,
aditivo, analítica, temperatura y condiciones de
almacenamiento, instrucciones de uso.
Anemia aguda por hemorragia
Se soporta mejor la anemia que la hipovolemia, si
se mantiene la volemia, con Hb de 6 g/dl se puede
mantener el aporte de oxígeno. Es controvertido
qué soluciones usar. Lo razonable en la mayoría de
los casos son soluciones cristaloides balanceadas
(Ringer Lactato, Ringer Acetato), mejor el segundo en
pacientes con hepatopatía. Según la Agencia Europea
del Medicamento pueden usarse coloides cuando no
son suficientes los cristaloides pero los almidones
(Voluven) no más de 24 horas y monitorizar la función
renal 90 días.
Vida útil:
Hematíes (42 días), plaquetas (5-7 días), plasma (36
meses).
Transfusión
Se debe valorar la situación clínica y analítica de forma
individualizada para una DOSIFICACIÓN CORRECTA.
2
3
Decisión según Hb, antecedentes personales
y situación clínica
HEMORRAGIA
4
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
PÉRDIDA DE SANGRE (mL)
<750
750-1.500
1.500-2.000
>2.000
PÉRDIDA DE SANGRE
(% VOLUMEN SANGUÍNEO)
<15%
15-30 %
30-40%
>40%
FRECUENCIA CARDIACA
<100
>100
>120
>140
TENSIÓN ARTERIAL
Normal
Normal
Disminuida
Muy disminuida
TENSIÓN DEL PULSO
Normal o
aumentada
Disminuida
Disminuida
Disminuida
FRECUENCIA RESPIRATORIA
14-20
20-30
30-40
>40
DIURESIS ML/HORA
>30
20-30
5-15
Ausente
ESTADO MENTAL
Ligeramente
ansioso
Moderadamente
ansioso
Ansioso y confuso
Confuso, letárgico
PIEL
Caliente y rosada,
llenado capilar
rápido
Extremidades frías,
moteadas.
Retraso en llenado
capilar
Extremidades frías,
moteadas o pálidas.
Llenado capilar
prolongado
Extremidades
frías, pálidas,
cianosis
REEMPLAZO DE LÍQUIDOS
Cristaloides
Cristaloides
Cristaloides
y sangre
Cristaloides
y sangre
5
Decisión de transfundir CH en pacientes
con hemorragia aguda según el nivel de HB
Hb <7g/dl
· Justificada la transfusión. Valores menores de Hb
pueden ser bien tolerados, pero deben valorarse
de forma individual.
· Considerar transfundir si síntomas o signos de
Hb <7-8g/dl
anemia hipóxica.
· No transfundir si paciente hemodinámicamente
estable, sin previsión de nueva hemorragia.
· Considerar transfundir si existen factores
Hb 8-10 g/dl
Plaquetas
El contenido medio de las unidades del Banco de
Sangre está en 3.3x1011
El incremento de 30.000 a 50.000/ul por unidad, puede
detectarse por analítica 10-60 minutos después. En
cirugía programada puede realizarse la transfusión
precirugía o al inicio sin comprobación analítica. La
respuesta puede verse afectada por: sepsis, fiebre,
esplenomegalia, coagulopatía de consumo, sangrado
severo, inmunización HLA, fármacos (Anfotericina B).
Tiempo de transfusión: 20-30 minutos
de riesgo asociados (enfermedad arterial.
coronaria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia
vascular cerebral...) y síntomas o signos de
anemia hipóxica.
· Considerar transfundir en caso de hemorragia
Hb >10 g/dl
incontrolada masiva (efecto beneficioso de
hematocritos más elevados sobre la hemostasia
primaria).
· No transfundir: En el resto de situaciones.
6
7
Transfusión de plaquetas, profilaxis
PROFILAXIS
Paciente estable
sin sangrado
>10.000/μl
Paciente inestable
sin sangrado
>20.000/μl
Paciente con
sangrado activo
o procedimiento
invasivo quirúrgico
>50.000/μl
Oncohematológicos
8
MANTENER PLAQUETAS
>5.000/μl en paciente estable.
>10.000/μl en paciente inestable
(sangrado, coagulopatía, disfunción
plaquetar ocasionada por fármacos, fiebre,
sepsis, hiperleucocitosis, procedimientos
invasivos, uso de gammaglobulina
antitimocítica, mucositis o cistitis
grave, EICH aguda, disfunción hepática,
enfermedad venoclusiva, rápida
disminución del contaje...).
TRANSFUSIÓN EN CIRUGÍA
MANTENER PLAQUETAS
Profilaxis prequirúrgica
(excepto neuroeje)
>50.000/μl
Cirugía cardiotorácica
No es necesaria profilaxis si no existe
sangrado. Si existe sangrado microvascular
mantener PQ>100.000/μl
Procedimientos
neurológicos y
oftalmológicos en
cámara posterior del ojo
Otras cirugías
Paracentesis,
toracocentesis, biopsia
de tracto respiratorio
o intestinal, biopsia
hepática, aspirado de
senos, extracción dental
>100.000/μl
Antes de transfundir se recomienda tener un
contaje plaquetar. Si el sangrado es microvascular
o en sábana, transfundir empíricamente hasta
que se disponga del contaje
40.000-50.000/μl
Vía central
>20.000/μl
>10.000/μl pacientes con quimioterapia,
trasplante de MO, aplasia o mielodisplasia.
Punción lumbar
(intradural)
>50.000/μl. Contraindicada si menos de
50.000/μl.
>20.000/μl neoplasias vesicales, tumor
necrótico.
Aspirado o biopsia medular >20.000/μl
No indicada la transfusión de plaquetas: en microangiopatía
trombótica, en trombocitopenia inmune primaria excepto si
existe hemorragia con riesgo vital y en trombocitopenia inducida
por heparina.
Anestesia epidural
Por encima de 100.000/μl se considera un
procedimiento seguro. Contraindicada anestesia
si plaquetas inferiores a 50.000/μl. Entre 50.000100.000/μl. según criterio médico después de
haber valorado individualmente al paciente.
9
Transfusión terapéutica de plaquetas
En alteraciones cuantitativas y/o cualitativas y
hemorragia atribuible. Se recomienda transfundir
cuando el sangrado es superior al grado 2 de la escala
de la OMS.
TRANSFUSIÓN EN DISFUNCIÓN PLAQUETAR
·
Si sangrado microvascular o sangrado crítico transfundir
independientemente de la cifra de plaquetas.
·
No indicada la transfusión si la disfunción es extrínseca (la
transfusión de plaquetas no mejora la funcionalidad). Por
ejemplo: insuficiencia renal con elevación de urea, tratamiento
con betalactámicos a alta dosis, infección por VIH, hipotermia…
·
En defectos de glicoproteínas (Glanzman, Soulier) valorar
el beneficio de la transfusión de plaquetas con el riesgo de
aloinmunización que pudiera provocar a posteriori refractariedad
plaquetar.
·
Fármacos antiplaquetares: Inhiben ADP y receptores de las
glicoproteínas IIb/IIIa. Si no existe trombopenia no está indicada
la transfusión profiláctica, pero en caso de hemorragia pueden ser
necesarias varias transfusiones.
Plasma
Usar en función de las pruebas de coagulación, estado
clínico y peso del paciente. Es aconsejable disponer de
un estudio de coagulación basal. Si no es posible, nos
basaremos en la situación clínica de sangrado.
Dosis: 10-20 ml/Kg, habitualmente suficiente para
alcanzar un mínimo del 30% del factor deficitario.
TRANSFUSIÓN DE PLASMA
INDICACIONES
· Sangrado activo debido a deficiencia de múltiples
factores de la coagulación (tiempo de protrombina
> 1.5 veces el rango normal; tiempo de
tromboplastina parcial activado > 1.5 veces el
máximo).
· Sangrado grave por warfarina o dicumarínicos o
necesidad urgente de revertir los efectos de los
mismos si no se dispone de fármaco específico.
· Transfusión masiva por sangrado o coagulopatía.
· Sangrado o profilaxis de sangrado debido a un
déficit de un factor del que no existe preparado
comercial.
· Microangiopatía trombótica ( MAPT).
· Deficiencias raras de proteínas específicas
(p. ej. déficit de C1-inhibidor).
10
11
PRECIRUGÍA
· Déficit multifactorial en procedimiento invasivo: la
respuesta es impredecible y no siempre se corrige
el déficit.
·
SITUACIONES
GRAVES
si existe sangrado. Si no lo hay no está indicado
como profilaxis sin tener en cuenta los resultados
analíticos.
MAPT (microangiopatía trombótica): si no es
posible realizar recambio plasmático, puede
usarse como alternativa la transfusión de plasma.
· Sólo si no existe alternativa farmacológica.
· Tratamiento del tromboembolismo pulmonar
en
casos de déficit de Antitrombina III (ATIII), proteína
C, proteína S.
12
·
Como expansor de volumen o para reponer
albúmina.
· Coagulopatías que puedan corregirse con fármacos.
· Para normalizar los valores de la coagulación si no
hay sangrado.
· Como esquema de reposición determinado (por
ejemplo 1 unidad de plasma cada 2 unidades de
hematíes), excepto en el caso de una hemorragia
masiva (ver).
· Coagulación intravascular diseminada (CID): sólo
·
HEMATOLOGÍA
Transfusión masiva y by-pass cardiopulmonar:
sangrado microvascular excesivo valorando campo
quirúrgico, cuando la coagulación está alterada o
no se disponga de ella.
(Tener en cuenta que el sangrado microvascular
puede deberse a hipofibrinogenemia o al efecto
residual de la heparina).
NO DEBE
USARSE
·
Resistencia a la heparina (déficit de ATIII) en
pacientes que requieren heparina.
·
Tratamiento de angioedema agudo o profilaxis
prequirúrgica de deficiencia hereditaria de C1
inhibidor.
Gestantes y mujeres
en edad fértil
Mantener la compatibilidad RhD siempre que se pueda.
Plaquetas Rh+ a receptora Rh- Gammaglobulina
anti-D, 1500 UI
Hematíes Rh+ a receptora Rh- Sólo en urgencia vital
sin componentes en stock. La gammaglobulina anti D
no sirve. Seguimiento 3-6 meses para ver si aparece
aloanticuerpo anti-D.
13
Componentes irradiados
Se utilizan para prevenir la enfermedad injerto contra
huésped asociada a transfusión (EICH-AT) producida
por los Linfocitos T del donante presentes en la
transfusión (el filtrado de la sangre no es suficiente).
La solicitud la realizará el médico prescriptor por un
tiempo limitado o de forma permanente.
COMPONENTES IRRADIADOS
Pacientes sometidos
a autotrasplante de
células progenitoras
hematopoyéticas (CPH)
Pacientes sometidos a
alotrasplante de CPH
Pacientes con
alotrasplante y EICH crónica
Donantes de CPH para
alotrasplante
14
Desde 14 días antes de la
recolección hasta finalizada ésta.
Desde 14 días antes de
trasplante hasta al menos 3
meses después, o evidencia
de implante.
Desde 14 días antes del
transplante hasta que el
paciente no reciba profilaxis
de EICH o la cifra de linfocitos
supere 1.000 /ul
Indefinido
Desde 14 días antes de la
recolección, o durante la
recolección, o durante el
cebado del separador celular.
Linfoma Hogdkin
En todas las fases de
enfermedad y tratamiento.
Pacientes tratados
con análogos de las
purinas (Fludarabina,
Deoxicoformicina,
Cladribina, Bendamustina,
Clofarabina)
Se aconseja durante 1 año.
Otros autores de forma
indefinida.
Pacientes en tratamiento
con alentuzumab
-anti-CD52 (pero NO
aquellos con Rituximab
anti-CD20)
Indefinido.
Componentes sanguíneos
para transfusión
intrauterina
Indefinido.
Neonatos que hayan
recibido transfusión
intrauterina
Indefinido.
Neonatos prematuros
extremos
Indefinido.
15
Componentes sanguíneos
donados por familiares en
primer y segundo grado
(independientemente
de si el paciente es
inmunocompetente o no)
Indefinido.
Componentes sanguíneos
seleccionados en base a
compatibilidad HLA
(donantes HLA idénticos o
HLA compatibles)
Indefinido.
Pacientes con deficiencia
grave de linfocitos T
Indefinido.
Práctica transfusional
1 · Solicitud de transfusión y consentimiento informado
2 · Extracción de muestra pretransfusional
3 · Estudios inmunohematológicos
4 · Solicitud de componentes para el paciente
5 · Transfusión
6 · Hemovigilancia
El consentimiento informado PREVIA INFORMACIÓN
AL PACIENTE O REPRESENTANTE LEGAL es obligado.
El consentimiento o rechazo debe ser: libre, específico
para transfusión, paciente competente y correctamente
informado. No se obtendrá, de forma excepcional, si
hay riesgo grave inmediato para la salud del paciente
y no hay opción de consultarle a él o familiares. Si el
paciente no acepta, el facultativo debe informarle de
las consecuencias, aceptar su decisión y registrarlo en
la historia clínica. Anexo I (Rechazo de hemoderivados
CAE).
Extracción de la muestra manteniendo siempre la
trazabilidad de identificación del paciente, se usarán
las pulseras transfusionales.
Pruebas pretransfusionales: Grupo AB0 y RhD.
En caso de hematíes, anticuerpos irregulares; si es
negativo NO es necesario prueba cruzada. Según el
paciente el estudio puede ampliarse.
16
17
Urgencia vital: Sólo se necesita solicitud con datos del
médico, localización del paciente y pulsera. A veces no
da tiempo a grupo, se entregarán hematíes 0 negativo
y plasma AB. Es obligatorio completar el estudio en
cuanto se disponga de tubos.
Transfusión: Registrar Tart, FC y Tª pretransfusional;
anotar el tipo de componente y su identificación;
anotar hora de inicio y fin y si han aparecido reacciones
adversas; filtro 170-200 micras para microagregados.
Al finalizar la transfusión, se devolverá la bolsa sin el
sistema al Banco de Sangre.
Iniciar la transfusión lentamente y pasados 10 minutos
aumentar el ritmo a la velocidad que tolere el paciente.
COMPONENTE
SANGUÍNEO
TIEMPO DE INFUSIÓN
C. HEMATÍES
90 a 120 minutos. Nunca más de 4 horas
PLAQUETAS
20 a 30 minutos. Nunca más de 4 horas
PLASMA
En función de la situación hemodinámica
del paciente
No mezclar los componentes sanguíneos con fármacos
ni soluciones, la única excepción es suero salino al 0,9%.
En la ficha técnica del Ringer Acetato (Plasmalyte) se
refleja que éste puede usarse antes, durante y después
de la transfusión, pero debe ser el médico prescriptor
el que asuma su administración.
18
Reacciones adversas
La normativa obliga a notificar cualquier reacción
adversa; la hemovigilancia no es punitiva, el sistema de
notificación es anónimo. El interés radica en aprender
de los errores.
TIPO DE EFECTO
ADVERSO
INMUNES
Reacción hemolítica
aguda
EFECTOS
Reacción febril no
ADVERSOS A LA hemolítica
TRANSFUSIÓN
Reacción alérgica
AGUDOS
Lesión pulmonar aguda
relacionada con la
transfusión
Reacción hemolítica
retardada
Aloinmunización
EFECTOS
ADVERSOS A LA
TRANSFUSIÓN Púrpura postransfusional
RETARDADOS
EICH postransfusional
Inmunomodulación
NO INMUNES
Contaminación
bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Reacción hipotensiva
Edema pulmonar
Transmisión agentes
infecciosos
Hemosiderosis
postransfusional
Se tendrán en cuenta las recomendaciones del Comité Asistencial
de Ética para las personas que rechazan transfusiones de sangre
o hemoderivados, anexos I, II y III de la Guía Transfusional.
19
Protocolo de transfusion
en hemorragia masiva
IDENTIFICACION PRECOZ DEL PACIENTE CON RIESGO
DE SANGRADO MASIVO
Escala del shock hemorrágico,
colegio americano de cirujanos
PÉRDIDA
DE SANGRE
COMPENSADO
LEVE
MODERADO
SEVERO
<750 mil
750-1.500 ml
1.500-2.000 m
2.000 ml
15-30%
30-40%
>40%
120-140 lpm
>140 lpm
VOLEMIA (%) <15%
20
Escala Tash
Escala ABC
FC
< 100 lpm
100-120 lpm
TA
Normal
Ligero descenso Descenso
marcado.
TAS <90
Descenso
profundo.
TAS <80
Lento
Ausente
RELLENO
CAPILAR
Normal
FR
14-20 rpm
20-30 rpm
30-40 rpm
> 40 rpm
DIURESIS
(ml/h)
>30 ml/h
20-30 ml/h
5-20 ml/h
< 5 ml/h
CONCIENCIA
Normal
Ansioso /
Agitado
Confuso /
Letárgico
Coma
Lento
VARIABLE
s
n
VARIABLE
Trauma penetrante
TAS < 90 mmHg
FC > 120 lpm
ECO positiva
1
1
1
1
0
0
0
0
Hb (gr/dl)
ACTIVACIÓN DEL
PROTOCOLO
Avisar al Banco de Sangre
identificando al paciente,
localización, causa de la
hemorragia y lugar donde se
traslada.
Avisar cuando se controle la
situación para cesar la alerta.
VALOR
PUNTUACIÓN
<7
<9
< 10
< 11
< 12
EB (mmol/I) <-10
<-6
<-2
TAS (mmHg) <100
<120
FC (lpm)
>120
Eco positiva Líquido
intraabdominal
Inestable de pelvis
Fracturas
Fractura abierta
femur
Sexo
Masculino
8
6
4
3
2
4
3
1
4
1
2
3
6
3
1
Laboratorio / Banco de sangre: 80616
Hematología FHC (Lunes a viernes de 8 a 15): 77535
Hematología HSP (Fuera del horario anterior o
en caso de imposibilidad de comunicación): 71891
Si IQ: Anestesiólogía: 77528
21
Protocolo de hemorragia masiva paciente
politraumatizado o herido grave
IDENTIFICAR LA CAUSA DEL SANGRADO
Assessment of Blood
Consumption (ABC);
con puntuación 2
o mayor, según la
situación clínica
Escala del Colegio
Americano de
Cirujanos. Moderado
o Severo según la
situación clínica
ANALÍTICA que incluya:
Hb, Hcto, estudio de
coagulación, gasometría
venosa con estudio
ácido-base, calcio iónico,
lactato. TASH 15 o mayor
ACTIVAR EL PROTOCOLO DE HEMORRAGIA MASIVA
Canalizar vías de calibre grueso
Ácido Tranexámico: 1 g en
Laboratorio / Banco de sangre: 80616
10 min, seguido de una infusión Hematología FHC (Lunes a viernes de 8 a 15): 77535
intravenosa de 1 g en 8 h
Hematología HSP (Fuera del horario anterior o
MANTA DE CALOR
en caso de imposibilidad de comunicación): 71891
Si IQ: Anestesiólogía: 77528
FLUIDOTERAPIA:
Hipotensión permisiva: TAS 80 mmHg. Mayor en anciano o cardiopatía
isquémica
Si Traumatismo cráneo-encefálico (TCE) grave (GCS≤8) TAS 110 mmHg. Tart
ACEPTABLE, LA QUE MANTIENE EL NIVEL DE CONSCIENCIA
Ringer Acetato en TCE. Bolos de suero calentado de 250 ml. No pasar de 2 l
en la reanimación inicial.
Si no se consigue la Tart objetivo considerar: coloides, SSal Hipertónico,
inotropos y vasopresores
22
Iniciar la transfusión de C Hematíes ( CH), Plasma ( PFC) y Plaquetas ( CP) EN
ESTE ORDEN. PROPORCION: 2 CH 0- y 2 PFC AB de inicio. Luego paquetes
de 5CH, 5 PFC Y 1CP. Considerar FIBRINÓGENO de forma empírica: 25-50 mg/
kg (para 70 kg 2 gr). Mejor después del ácido tranexámico.
QUIRÓFANO URGENTE PARA CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS
Concentrado de Complejo Protrombínico CCP: Considerar administrar
si: no disponibilidad de plasma fresco en el tiempo adecuado, si sobrecarga
cardiaca asociada a transfusión - TACO (Transfusion Associated Cardiac
Overload), si daño pulmonar asociado a transfusión - TRALI (transfusion
related acute lung injury).
Asegurar primero fibrinógeno>200 mg/dl. Segunda dosis sólo si INR >1.5
OBJETIVOS:
Hb: 10 gr/dL en primeras fases,
paciente anciano o con cardiopatía y
Hb 8 gr/dL en paciente estabilizado
Plaquetas: 50x109/1
75x109//1 si sigue sangrando
100x109/1 TCE
Fibrinógeno: 200 mg/dl
Calcio: 4 mg/dl; 0.9 mmol/1
pH: 7.2
Déficit de base: <3
Lactato: < 18 mg/dl; 2 mmol/1
Temperatura central: >35oC
Tensión arterial sistólica: >80
mmHg; 110 si TCE
Pacientes que toman
anticoagulantes antivitamina K
(Sintrom, Warfarina): Vitamina K
10 mg EV. CCP 25-50 UI/Kg. (Para 70
Kg: Beriplex 4 viales = 30 UI/Kg)
*No pasar de 20 UI/Kg si prótesis
valvulares cardiacas , ictus
isquémico, revascularización tras
Síndrome coronario agudo
Pacientes con E Von Willebrand
o en tratamiento con
antiagregantes: Desmopresina
(Minurin) 0.3 mcg/Kg. Para 70 Kg 21
mcg (5 mL= 5 viales).
23
Bicarbonato 1M: Si pH< 7.2
mEq=0.3 x peso en Kg x déficit de base (Administrar inicialmente la mitad de
lo calculado).
Pacientes en tratamiento con los nuevos anticoagulantes orales
• Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis): Considerar CCP 25 UI/Kg.
Hemorragia obstétrica
Sangrado puerperal
Parto: 500 cc
Cesárea: 1000 cc
• Dabigatran (Pradaxa): Considerar antídoto específico Idarucizumab
(Praxbind): 2 bolus de 2.5 g cada uno separados 5-10 minutos.
Considerar FVIIa ( Novoseven), dosis única de 90 mcg/Kg , si hemorragia
incoercible y no se dispone de antídoto específico”.
Segunda vía venosa calibre grueso
Pruebas cruzadas. MEDIR SANGRADO
Factor VIIa (Novoseven): Como último recurso.
Fluidoterapia restrictiva
• Si hemorragia incoercible de cualquier tipo
• En pacientes con sangrado vital en tratamiento anticoagulante que
carezca de antídoto
Exploración y extracción de coágulos; valorar
legrado; exploración del canal de parto; masaje
uterino enérgico; compresión bimanual
Dosis única 90 mcg/Kg.
Buscar la causa (4T): Tono uterino, Inspección de
placenta (Tejidos), Trauma, Coagulopatía.
ANALÍTICA que incluya: Hb, Hcto, estudio de
coagulación, gasometría venosa con estudio
ácido-base, calcio iónico, lactato. El analizador del
paritorio proporciona Hb gasometría y estudio
ácido-base.
24
25
FÁRMACOS
UTEROTÓNICOS
VÍA
Dosis
INICIO
ACCIÓN
EFECTOS
SECUNDARIOS
1º OXITOCINA
1 amp=10 Ul
IV
20 UL en 500 SFF
o ringer a 180 ml/h
60UL/24 horas
2-4´
EFECTOS SECUNDARIOS
Náuseas, vómitos, hipotensión,
taquicardia, intoxicación acuosa
2º METILERGOMETRINA
1 amp=0,2 mg
IV
1 amp IV lenta (1-2 min).
Valorar segunda dosis si no
cede sangrado
5 ampollas
(1 mg)
2-5´
máxima
acción a
los 5 ´
HTA, naúseas, vasoespasmo
periférico
Contraindicación:
preeclampsia, enf renal,
enf vascular, enf hepática
3ª MISOPROSTOL (PGE1)
1cp= 200 µg
(uso compasivo)
Rectal
(ó sl)
4-5 cp rectales
(800-1000 µg)
5 cp (1000 µg)
Naúseas, vomitos, hipertermia,
temblores, diarrea
IV
1 amp (5mgr en 500 cc )
a 15 ml/h.
Duplicar dosis cada 30 min.
60 ml /h
IM
1 amp/15-20´. Si fracaso tras
2ª dosis, seguir con otra linea
de tratamiento
8 amp
(2mgr)
Temblor, fiebre, hipertermia,
taquicardia
Contraindicación: asma
brococonstricción, hipoxemia
e HTA.
4ª DINOPROSTONA (PGE2)
o
CARBOPROST (PGF2α)
1 amp=250 µg/1 ml
(si disponible)
· Si no cesa con las medidas anteriores; preparar el
quirófano. ÁCIDO TRANEXÁMICO 1 gr.
· TASH mayor o igual a 15; Escala del Shock moderado
o severo: ACTIVAR EL PROTOCOLO DE HEMORRAGIA
MASIVA.
26
Dosis
MÁXIMA
MANTA
DE CALOR
Laboratorio / Banco de sangre: 80616
Hematología FHC (Lunes a viernes de 8 a 15): 77535
Hematología HSP (Fuera del horario anterior o
en caso de imposibilidad de comunicación): 71891
Si IQ: Anestesiólogía: 77528
27
Taponamiento uterino
BALON DE BAKRI
· Relleno gradual con suero fisiológico hasta
capacidad máxima de 500 ml
· Si no cede sangrado inmediatamente: retirar
balón
· Si cede sangrado:
· Colocar compresa en fondo de saco vaginal
· Antibiótico de amplio espectro y 10 Ul de
oxitocina en perfusión lenta hasta retirar balón
· Vaciamiento gradual
· Retirada del balón tras 12-24 horas.
Se recomienda la comprobación ecográfica de la
correcta colocación del balón.
Inserción
vaginal
Suturas
Compresivas
Embolización
arterial. Radiología
intervencionista
(si disponible)
Ligaduras
vasculares
Inserción
abdominal
28
29
Transfusión: CH, PFC, CP ( En este
orden)
Proporción: 2 CH 0- y 2 PFC AB
de inicio. Luego paquetes de 5CH,
5PFC, 1 CP .
Ac Tranexámico 1 gr, 2ª dosis
pasada 1 hora
Fibrinógeno 2 gr,
(mejor después de Ac Tranexámico)
Concentrado Complejo
Protrombínico CCP: Considerar
si no disponibilidad en el tiempo
adecuado de PFC o si existe
TACO o TRALI. Asegurar primero
fibrinógeno>200 mg/dl.
Segunda dosis sólo si INR>1.5
OBJETIVOS:
Hb: 10 gr/dL en primeras fases,
paciente anciano o con cardiopatía y
Hb 8 gr/dL en paciente estabilizado
Plaquetas:
50x109/1
75x109//1 si sigue sangrando
100x109/1 TCE
Fibrinógeno: 200 mg/dl
ACTIVAR
EL PROTOCOLO
DE HEMORRAGIA
MASIVA
Laboratorio / Banco de sangre: 80616
Hematología FHC (Lunes a viernes de 8 a 15): 77535
Hematología HSP (Fuera del horario anterior o
en caso de imposibilidad de comunicación): 71891
Si IQ: Anestesiólogía: 77528
Calcio: 4 mg/dl; 0.9 mmol/1
pH: 7.2
Déficit de base: <3
Estable hemodinámicamente,
consciente
Temperatura central: >35oC
Ácido tranexámico 1 gr
Tensión arterial sistólica:
>80 mmHg; 110 si TCE
• Si hemorragia incoercible de cualquier tipo
• En pacientes con sangrado vital en tratamiento anticoagulante que
carezca de antídoto
Fluidoterapia restrictiva, hipotensión
permisiva.
Traslado emergente
a quirófano
Demorar la transfusión hasta la llegada
al quirófano.
Evitar movimientos bruscos del paciente,
cuidado con las técnicas agresivas que
pueden aumentar la rotura: canalización
de vías, sondaje etc…
Preferible realizarlas en quirófano
monitorizado bajo sedación o una vez
anestesiado
30
Shock, paciente inconsciente
Lactato: < 18 mg/dl; 2 mmol/1
Factor VIIa (Novoseven): Como último recurso.
Dosis única 90 mcg/Kg.
Aneurisma de aorta roto
Resto del protocolo
igual que el de
Transfusión masiva en
paciente traumatizado
o herido grave
31
Guía Transfusional
Resumen 2016
Mas información en www.riojasalud.es