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Download Caso de la semana - 12/07/2016
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CLINICAMEDICA“A” } Unhombrede52añosesevaluadopordolorlumbar de3mesesdeduración,sinirradiaciones,no progresivo,yqueempeoraconladeambulación.No presentótraumaHsmoprevio. TieneAPdeMielomamúlHple(MM)smoldering -indolenteoasintomáHco-diagnosHcadohaceunaño; élhaestadoestabledesdeesafecha.Suúnica medicaciónesacetaminofenoademanda. } } EnelexamenUsicopresenta:Temperatura36.8°C (98.2°F),PA132/82mmHg,frecuenciadepulso70/ min,yFrecuenciaRespiratoria14/min. } NoseobjeHvansignosfocalesneurológicos.Presenta doloralapalpacióndelraquislumbarbajo.Elrestodel examennopresentahechosadestacar. } Losestudiosdelaboratorioinformanhemoglobina13 g/dL(130g/L),creaHninasérica1.0mg/dL(88.4µmol/ L),ycalciosérico9.8mg/dL(2.5mmol/L). } LasradiograUassimplesdelraquislumbosacro demuestrancambiosdegeneraHvosenelraquislumbar peronolesioneslíHcasnifracturas. A:Quimioterapia B:ResonanciaMagnéHca(RM)delraquislumbar C:TratamientosintomáHcoyseguimientode ruHna D:ÁcidoZoledrónico A:Quimioterapia B:ResonanciaMagné/ca(RM)delraquislumbar C:TratamientosintomáHcoyseguimientode ruHna D:ÁcidoZoledrónico EstepacientedeberíarealizarseunaRMdelraquis lumbar. } TieneundiagnósHcodeMMindolenteoasintomáHco, elcualsedefinecomounniveldeProteínaM≥3g/dLo plasmocitosclonalesquerepresenten≥10%dela celularidadmedulartotal,enausenciadesíntomaso signosespecíficosdeenfermedad. } LamayoríadepacientesconMielomaindolente desarrollaránenfermedadsintomáHca,conunHempo mediodeprogresiónde4.8años.Porlotanto,la vigilanciadeestospacientesesnecesaria. } Ø LoscriteriosCRAB(hiperCalcemia,InsuficienciaRenal, Anemia,enfermedadósea(Bonedisease)son comúnmenteuHlizadosparadeterminarlanecesidadde iniciartratamientoquimioterápico. Ø AunqueestepacientenoHenehipercalcemia, insuficienciarenalnianemia,élpresentalumbalgiacon hallazgosinespecíficosenlasRadiograUassimplesde columna.Porlotanto,debenrealizarseotrosestudiosde imagenparadeterminarlacausadeldolor. } Aunque la radiograUa simple sigue siendo un componente importante de la evaluación inicial de pacientes con Mieloma MúlHple, más del 30% del hueso trabecular puede perderse antes que las lesioneslíHcasseanevidentesenlaradiograUa. } La RM es una modalidad de imagen más sensible paradetectarlesioneslíHcaspormieloma,ydebería serelsiguienteexamenarealizarenestepaciente. } Técnicas de imagen adicionales que pueden uHlizarseenelmielomamúlHpleincluyenlaTACyel PET/TC. } Elroldelaquimioterapiaenpacientesconmieloma indolentenoesclaro. } Aunquelalenalidomidayladexametasonahan mostradoretrasarlaprogresióndelaenfermedad, nosehaidenHficadolapoblaciónópHmaparaeluso deestosagentes,ylainiciacióntempranade quimioterapiaenelmielomaindolentenoseindica deruHna. } Aunquemuchospacientesconlumbalgiapueden tratarseconservadoramentesinimagen,el tratamientosintomáHcoyseguimientoderuHnaen estepacientenoesapropiadodebidoaqueHeneun diagnósHcodemielomamúlHple,ydebedespistarse quesulumbalgiaseaproducidaporprogresióndesu mieloma. LosBifosfonatossonunelementoclavedelaterapia depacientesconmielomamúlHplequerequieren terapéuHca. } Elácidozoledrónicohademostradoreducciónde complicacionesesqueléHcasymejoríadesobrevida libredeprogresión. } Sinembargo,losbifosfonatosnoHenenindicaciónen elmielomaindolente,queeseldiagnósHcodel pacientehastaelmomentoactual. } UnaRMoTACsonmássensiblesquelas radiograUassimplesenpacientescon mielomamúlHpleydeberíanrealizarse cuandoexistedoloróseoylas radiograUassimplesnosonconcluyentes
