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Utica Women’s Specialists
1705 E. 19a, Ste. 707
Tulsa, OK 74104
Oficina 918-749-1413 918-fax 748-7511
Fecha de Vigencia abril 14, 2003
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE SER UTILIZADA Y REVELADA Y COMO USTED PUEDE TENER ACCESO A
ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR LEA CON CUIDADO.
Si usted tiene alguna pregunta sobre este aviso, por favor contacte con nuestro recepcionista.
QUIÉN DEBE CUMPLIR ESTE AVISO:
Este aviso describe las prácticas de nuestra oficina y la de:
• Cualquier profesional de la salud autorizado a ingresar información en su archivo o registro.
• Todos los empleados, funcionarios y demás personal.
NUESTRO COMPROMISO CON RESPECTO A LA INFORMACIÓN MÉDICA:
Entendemos que la información médica sobre usted y su salud es personal. Estamos comprometidos a proteger la información médica
acerca de usted. Creamos un registro del cuidado y servicios que usted recibe en nuestra práctica. Necesitamos este registro para
brindarle atención de calidad y cumplir con ciertos requisitos legales. Este aviso se aplica a todos los registros de su cuidado.
Este aviso le dirá sobre las maneras en que podemos usar y revelar información médica acerca de usted. También describe sus
derechos y ciertas obligaciones que tenemos respecto al uso y divulgación de información médica.
Estamos obligados por ley a:
+ Asegurarse de que la información médica que lo identifica se mantenga privada;
+ Darle este aviso de nuestros deberes legales y prácticas de privacidad con respecto a la información médica protegida sobre usted;
+ Seguir los términos del aviso que está actualmente en vigor.
CÓMO PODEMOS USAR Y REVELAR SU INFORMACIÓN MÉDICA.
Las siguientes categorías describen diferentes maneras en que podemos usar y revelar información médica protegida. Para cada
categoría de usos o divulgaciones, explicaremos lo que queremos decir. No cada uso o revelación en una categoría en la lista. Sin
embargo, todas las formas en que se nos permite usar y divulgar información estarán incluidas en una de las categorías.
Para el tratamiento: Podemos usar su información protegida médica sobre usted para proporcionarle tratamiento o servicios médicos.
Podremos revelar información médica acerca de usted a médicos, enfermeras, técnicos, estudiantes médicos, farmacéuticos, u otro
personal que participan en el cuidado de usted. Los diferentes departamentos de nuestra práctica también pueden compartir
información médica sobre usted a fin de coordinar las diferentes cosas que necesita, como recetas, exámenes de laboratorio y
radiografías. También podemos revelar información médica acerca de usted a personas ajenas a la práctica que pueden estar
involucradas en su atención médica, tales como miembros de la familia u otros que usamos para proveer servicios que son parte de su
atención.
Para el Pago: Podemos utilizar y revelar información médica acerca de usted para que el tratamiento y servicios que usted recibe
puedan ser facturados y el pago se puede cobrar a usted, una compañía de seguros o de un tercero. Por ejemplo, podemos necesitar dar
información a su plan de salud sobre el tratamiento que recibió para que su plan de salud nos pague o recibir para obtener aprobación
previa o para determinar si su plan cubrirá el tratamiento. También podemos utilizar y divulgar su información para obtener el pago de
terceros que pueden ser responsables de los gastos, tales como miembros de la familia. Y nosotros podemos usar su información para
cobrarle directamente por servicios y artículos.
Recordatorios de citas: Podemos usar y revelar información médica para comunicarnos con usted para recordarle que tiene una cita
para tratamiento o atención médica.
Alternativas de tratamiento: Podemos utilizar y divulgar la información protegida médica para informarle o recomendarle posibles
opciones o alternativas de tratamiento que pueda ser de su interés.
Relacionados con la Salud Beneficios y servicios: Podemos utilizar y revelar información médica protegida sobre usted a un amigo o
familiar que esté involucrado en su cuidado médico. También podemos dar información a alguien que ayude a pagar por su cuidado.
También podemos informar a su familia o amigos sobre su estado. Además, podemos revelar información médica acerca de usted a
una entidad asistiendo en un esfuerzo de alivio de desastre para que su familia pueda ser notificada sobre su condición, estado y
ubicación.
Investigación: Bajo ciertas circunstancias, podemos utilizar y revelar información médica protegida sobre usted para fines de
investigación. Por ejemplo, un proyecto de investigación puede consistir en comparar la salud y recuperación de todos los pacientes
que recibieron un medicamento con aquellos que recibieron otro para la misma condición. Todos los proyectos de investigación, sin
embargo, están sujetos a un proceso especial de aprobación. Este proceso evalúa un proyecto de investigación propuesto y su uso de la
información médica, tratando de equilibrar las necesidades de investigación con las necesidades del paciente a la privacidad de su
información médica. Antes de usar o revelar información médica para la investigación, el proyecto habrá sido aprobado a través de
este proceso de aprobación, pero sin embargo podrá revelar información médica acerca de usted a personas que se preparan para llevar
a cabo un proyecto de investigación, por ejemplo, para ayudarles a buscar pacientes con necesidades médicas específicas. Nosotros
casi siempre le pediremos su permiso específico si el investigador tendrá acceso a su nombre, dirección u otra información que revele
quién es usted, o quién participará en su atención en nuestra práctica.
Según lo requiera la ley: revelar información médica acerca de usted cuando sea requerido para ello por autoridades federales,
estatales o locales.
Para evitar una amenaza seria a la salud o seguridad: Podemos utilizar y revelar información médica protegida sobre usted cuando sea
necesario para prevenir una amenaza grave para su salud y seguridad o la salud y seguridad del público u otra persona. Cualquier
revelación, sin embargo, sólo sería a alguien capaz de ayudar a prevenir la amenaza.
SITUACIONES ESPECIALES
Donación de Órganos y Tejidos: Si usted es un donante de órganos, podemos revelar información médica protegida a organizaciones
que manejan la obtención de órganos o de órganos, ojos o tejidos oa un banco de donación de órganos, según sea necesario para
facilitar la donación de órganos o tejidos y transplante.
Militares y Veteranos: Si usted es un miembro de las fuerzas armadas, podemos revelar la información protegida médica sobre usted
según lo requieran las autoridades del comando militar. También podemos revelar información médica protegida a una autoridad
militar extranjera, si usted está en sus servicios.
Asociados de Negocios. Podemos revelar información médica a nuestros socios de negocios que realizan funciones en nuestro nombre
o nos proporcionan los servicios si la información es necesaria para las funciones o servicios. Por ejemplo, podemos utilizar otra
empresa para prestar servicios de facturación en nuestro nombre. Todos nuestros socios comerciales están obligados a proteger la
privacidad de su información y no se les permite usar o divulgar cualquier información que no sea como se especifica en el contrato.
Compensación al Trabajador: Podemos divulgar la información protegida médica para compensación de trabajadores o programas
similares. Estos programas proporcionan beneficios por lesiones relacionadas con el trabajo o enfermedad. Estado y / o liberación
federal de las leyes de control de dicha información.
Riesgos de salud pública: Podemos revelar información médica acerca de usted para actividades de salud pública. Estas actividades
generalmente incluyen lo siguiente:
+ Para prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades;
+ Para reportar nacimientos y muertes:
+ Para denunciar un delito sabe o se sospecha,
+ Para reportar el abuso infantil o negligencia;
+ Para reportar el abuso de adultos vulnerables;
+ Para informar sobre reacciones a medicamentos o problemas con productos;
+ Para notificar a una persona que pudo haber sido expuesta a una enfermedad o puede estar en riesgo de contraer o propagar una
enfermedad o condición;
+ Para notificar a la autoridad gubernamental apropiada si creemos que un paciente ha sido víctima de violencia doméstica. Solamente
haremos esta revelación si usted está de acuerdo o cuando sea requerido o autorizado por la ley.
Actividades de Vigilancia de la Salud: Podemos revelar información médica a una agencia de supervisión sanitaria para actividades
autorizadas por la ley. Estas actividades incluyen, por ejemplo, auditorías, investigaciones, inspecciones y licencias. Estas actividades
son necesarias para que el gobierno controle el sistema de salud, programas gubernamentales y el cumplimiento de las leyes de
derechos civiles.
Demandas y Disputas: Si usted está involucrado en una demanda o disputa, podemos revelar información médica sobre usted en
respuesta a una citación, solicitud de descubrimiento u otro proceso legal por otra persona involucrada en la disputa, pero sólo si los
esfuerzos han sido hizo para informarle sobre la solicitud o para obtener una orden que proteja la información solicitada.
Aplicación de la ley: Podemos revelar información médica protegida, si nos lo pide por un oficial de la ley:
+ En respuesta a una orden judicial, citación, orden, citación o proceso similar;
+ Para identificar o localizar a un sospechoso, fugitivo, testigo esencial o persona desaparecida;
+ Sobre la víctima de un crimen si, bajo ciertas circunstancias limitadas, no podemos obtener el consentimiento de la persona;
+ Sobre una muerte que creemos puede ser el resultado de una conducta criminal;
+ Acerca de la conducta delictiva nuestra práctica, y
+ En circunstancias de emergencia para reportar un crimen, la ubicación del crimen o víctimas, o la identidad, descripción o ubicación
de la persona que cometió el crimen.
Examinadores Médicos y Directores de Funerarias: Podemos revelar información médica protegida a un médico forense. Esto puede
ser necesario, por ejemplo, para identificar a una persona fallecida o determinar la causa de la muerte. También podemos revelar la
información protegida médica sobre pacientes a directores de funerarias para que puedan llevar a cabo sus funciones.
Seguridad Nacional y Actividades de Inteligencia: Podemos divulgar la información protegida médica sobre usted a funcionarios
federales autorizados para inteligencia, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional autorizadas por la ley.
Servicios de Protección para el Presidente y Otros: Podemos divulgar información protegida sobre usted a funcionarios federales
autorizados para que puedan brindar protección al Presidente, otras personas autorizadas o jefes de estado extranjeros o para conducir
investigaciones especiales.
Presos: Si usted es un recluso de una institución correccional o bajo la custodia de un oficial de la ley, podemos divulgar información
protegida médica a la institución correccional o al oficial de la ley. Esta divulgación sería necesaria (1) de esta práctica para ofrecerle
cuidado de la salud, (2) para proteger su salud y seguridad o la salud y la seguridad de los demás, o (3) para la seguridad y la
seguridad de la institución correccional.
SUS DERECHOS CON RESPECTO A SU INFORMACIÓN MÉDICA.
Usted tiene los siguientes derechos sobre la información médica protegida que mantenemos sobre usted:
Derecho a Inspeccionar y Copiar: Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica que puede ser utilizada para
tomar decisiones sobre su cuidado. Esto incluye registros médicos y de facturación, pero no incluye notas de psicoterapia.
Para inspeccionar y / o copiar su información médica que deberán presentar su solicitud a su médico en nuestra oficina. Si usted
solicita una copia de la información, podemos cobrarle una tarifa por los costos de copiado, envío por correo u otros suministros
asociados con su solicitud. (Por la estatua en Oklahoma le cobraremos $ 0.50 por la página de copias, además de nuestros gastos de
envío.)
Derecho de Enmendar: Si usted cree que la información médica que tenemos sobre usted es incorrecta o incompleta, puede pedirnos
que enmendemos la información. Usted tiene el derecho de solicitar una enmienda durante el tiempo que la información sea mantenida
por nuestra práctica.
Para solicitar una enmienda, su petición debe hacerse por escrito y presentado a su médico. Además, debe proporcionar una razón que
apoye su solicitud de enmienda.
Podemos negar su petición para una enmienda si no es por escrito o no incluye una razón para apoyar la solicitud. Además, podemos
denegar su solicitud si usted nos pide enmendar información que:
+ No fue creada por nosotros, a menos que la persona o entidad que creó la información ya no está disponible para hacer la enmienda;
+ No es parte de la información médica mantenida por nuestra práctica;
+ No es parte de la información que se le permitiría inspeccionar y copiar;
+ A nuestro juicio es precisa y completa como aparece o como lo fue en el momento fue capturado y registrado.
Derecho a una contabilidad de divulgaciones no autorizadas ". Contabilidad de accesos no autorizados" Usted tiene el derecho de
solicitar una Esta es una lista de las revelaciones que hemos hecho de su información médica a entidades no autorizadas para recibirla.
Para solicitar esta lista de la contabilidad de las revelaciones no autorizadas, usted debe presentar su solicitud por escrito a su médico
en nuestra oficina. Su solicitud debe indicar un período de tiempo, que no podrá ser superior a seis años y no puede incluir fechas
antes de abril 14, 2003. La primera lista que solicite dentro de cada período de 12 meses será gratuita. Para listas adicionales, podemos
cobrarle por los costos de proporcionar la lista. Nosotros le notificaremos del costo implicado y usted puede escoger retirar o
modificar su petición en ese momento, antes de incurrir costos.
Derecho a solicitar restricciones: Usted tiene el derecho a solicitar una restricción o limitación a la información protegida médica que
usamos o divulgamos sobre usted para tratamiento, pago u operaciones de atención médica. Sin embargo, debemos haber recibido sus
restricciones por escrito antes de que nos han hecho tales revelaciones. Además, si se restringe nuestro derecho a utilizar su
información médica protegida para tratamiento, pago u operaciones de atención, nos reservamos el derecho a retirar inmediatamente a
nuestros servicios de usted y de terminar la relación médico-paciente.
Usted también tiene derecho a solicitar un límite en la información protegida médica que divulgamos acerca de usted a alguien que
esté involucrado en su cuidado o el pago de su cuidado, como un familiar o un amigo. Por ejemplo, usted podría pedir que no usemos
ni revelemos información sobre una cirugía a su familia.
No estamos obligados a aceptar su solicitud. Si estamos de acuerdo, cumpliremos con su solicitud a menos que la información sea
necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia.
Para solicitar restricciones, debe hacer su petición por escrito a su médico en nuestra oficina. En las restricciones de su solicitud, usted
debe decirnos (1) qué información quiere limitar, (2) si desea limitar nuestro uso, divulgación o ambos, y (3) a quién quiere que se
apliquen los límites, por ejemplo, divulgaciones a su cónyuge.
Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales: Usted tiene el derecho de solicitar que nos comuniquemos con usted sobre
asuntos médicos de cierta manera o en cierto lugar. Por ejemplo, usted puede pedir que nos comuniquemos con usted en el trabajo o
en casa, o por correo, o por teléfono.
Para solicitar comunicaciones confidenciales, usted debe hacer su petición por escrito a su médico en nuestra oficina. Nosotros no le
preguntaremos la razón de su solicitud. Daremos cabida a todas las solicitudes razonables. Su solicitud debe especificar cómo o dónde
desea ser contactado.
Derecho a una copia de este aviso: Usted tiene el derecho a una copia de este aviso. Usted puede pedirnos que le demos una copia de
este aviso en cualquier momento.
CAMBIOS A ESTE AVISO
Nos reservamos el derecho de cambiar este aviso. Nos reservamos el derecho de hacer el aviso revisado o cambiado para proteger la
información médica que ya tenemos sobre usted así como cualquier información que recibamos en el futuro. Fijaremos una copia del
aviso actual en nuestra oficina. El aviso tendrá en la primera página, en la esquina superior derecha, la fecha de vigencia. Además,
cada vez que se encuentran en nuestra oficina para el tratamiento o curar los servicios de atención, le ofreceremos una copia del aviso
actual en vigor.
QUEJAS
Si usted cree que sus derechos han sido violados, puede presentar una queja con nuestra oficina o con el Secretario del Departamento
de Salud y Servicios Humanos. Para presentar una queja con nuestra oficina, póngase en contacto:
Regina Johnston Oficina de Derechos Civiles
Oficial de Control de Privacidad EE.UU. Departamento de HHS
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Tulsa, OK 74104
Todas las quejas deben ser presentadas por escrito.
Usted no será penalizado por presentar una queja.
OTROS USOS DE INFORMACIÓN MÉDICA.
Otros usos y divulgaciones de información protegida médicos no cubiertos por este aviso o las leyes que se aplican a nosotros se harán
sólo con su permiso por escrito. Si usted nos da permiso para usar o revelar información médica protegida sobre usted, usted puede
revocar ese permiso, por escrito, en cualquier momento. Si usted revoca su permiso, ya no podremos usar o revelar información
médica protegida sobre usted para las razones incluidas en su autorización por escrito. Usted entiende que no podemos retirar ninguna
divulgación que ya hayamos hecho con su permiso, y que estamos obligados a retener nuestros registros del cuidado que le hemos
proporcionado.
- Fin -