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Adherencia a la higiene de manos en el Hospital
Arne Hoygaard de Cachi. Salta, Argentina.
Dra. Silvina Carla Ovejero, Universidad Nacional de Tucumán
Resumen
Abstract
La medida más importante para la prevención de
infecciones, es el lavado de manos. La tasa basal
de lavado de manos actualmente oscila entre el
5% y el 89%, con un promedio del 39%. Múltiples
estudios muestran que el personal sanitario, sobre todo los médicos y enfermeras, realizan dicho
procedimiento con poca frecuencia. El objetivo
del estudio fue evaluar la adherencia a la correcta higiene de manos en el personal de salud del
Hospital Arné Hoygaard de Cachi (Salta) antes y
después de la capacitación. Se realizó un estudio
cuantitativo, descriptivo longitudinal. Se trabajó
con los integrantes del equipo de salud del Hospital de Cachi. Se incluyeron a los profesionales
médicos, odontólogos, bioquímicos, enfermeros y
auxiliares de laboratorio. La Adherencia global en
la 1ra Observación fue del 22%, mientras que en la
2da Observación fue del 21%. En la 2da Observación se encontró que hubo asociación significativa
entre la higiene de manos y los médicos, siendo
éstos quienes más se higienizaron las manos, tal
vez porque asistieron con mayor frecuencia a las
capacitaciones. En la 1ra Observación, la higiene se realizó en menor proporción en el momento
posterior al contacto con el ambiente del paciente. En la 2da observación, la higiene se realizó en
menor medida luego del contacto con los fluidos
corporales, no coincidiendo esto con otros trabajos. No se encontró asociación significativa entre
la adherencia a la higiene de manos y sexo. La ad-
The most important measure for preventing infections is hand washing. Basal rate handwashing currently range between 5% and 89%, with an average
of about 39 %. Multiple studies show that health
workers, especially doctors and nurses, perform
this procedure infrequently. Assess adherence to
proper hand hygiene in hospital health personnel Cachi Hoygaard Arné (Salta) before and after
training. We performed a quantitative, longitudinal descriptive. We worked with members of the
health team Cachi Hospital. Were included doctors, dentists, biochemicals, nurses and laboratory
assistants. The overall adherence 1st observation
was 22 %, while in the 2nd observation was 21%.
In the 2nd observation was found that there was
significant association between hygiene and doctors, were those who most hygienized hands, perhaps because most often attended the trainings.
In the 1st observation, hygiene was held to a lesser
extent at the time of contact pos patient environment. In the 2nd observation, hygiene lesser extent
performed after contact with body fluids, not coinciding with other work. No significant association
between adherence to hand hygiene and sex. Adherence was low and it is essential to insist on the
Training of staff.
Keywords: adhesion , hand hygiene , Salta
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herencia fue baja y se hace imprescindible insistir
en las capacitaciones del personal.
Palabras claves: adherencia, higiene de manos,
Salta
tensivos 5,11. Las IH producen una alta mortalidad que
oscila entre 30 y 50% según sea la localización de la
infección; a su vez se observa la prolongación de los
días de internación 5. En áreas de cuidados intensivos
la estadía promedio en hospitales públicos es de 18
días y en sanatorios privados es de 12 días. La medida más importante para la prevención de infecciones,
es el lavado de manos. La tasa basal de lavado de
manos era muy baja en las instituciones argentinas
evaluadas, esta oscilaba entre 5 y 22% en investigaciones realizadas entre 1996 y 1999 6. Actualmente
oscilan entre 5% y 89%, con un promedio de alrededor
de 39% (6, 16-19).
Un método simple y efectivo de prevención de infecciones intrahospitalarias es el continuo y adecuado
lavado de las manos, sin embargo múltiples estudios
demuestran que el personal sanitario, sobre todo los
médicos y enfermeros, realizan este procedimiento
con poca frecuencia. Dichos estudios demuestran que
el lavado de manos con jabón suave remueve transitoriamente los gérmenes, mientras que el uso de agentes antibacterianos y antisépticos además de remover
mecánicamente microbios de las manos, tiene un
efecto erradicador con actividad residual prolongado.
La importancia de la adopción de esta práctica radica
en el hecho de que un alto porcentaje de infecciones
nosocomiales pueden ser evitadas, una vez que la mayoría de los microorganismos asociados a la microbiótica transitoria de las manos, o sea, aquella adquirida
por el contacto con personas o materiales colonizados
o infectados, podrían ser fácilmente eliminados a través de un adecuado lavado, dejando de ser condición
básica para su diseminación (17-22).
Las causas atribuidas a la falta de cuidados de higiene de las manos son múltiples, entre las que se mencionan como las más importantes la carga de trabajo
en las salas de urgencias, irritabilidad por causa de jabón y soluciones antisépticas, la falta de conocimientos sobre la importancia de ésta, y falta de soluciones
alcohólicas próximas al paciente. Se considera que el
personal de salud encargado de la atención de los enfermos durante su estancia en servicios hospitalarios
es un factor muy importante que se asocia a la trans-
Introducción
Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria
(IRAS) suponen una elevada carga de enfermedad y
tienen un importante impacto económico en los pacientes y en los sistemas sanitarios de todo el mundo
(1,2)
. En nuestro país el sistema VIHDA de vigilancia de
infecciones hospitalarias aporta sus datos al grupo de
instituciones adheridas 3. Una buena higiene de las
manos, puede reducir las probabilidades de infección
e inclusive puede salvar vidas 1. La infección hospitalaria o nosocomial constituye uno de los más graves problemas de salud pública, dado que sus altos
índices de ocurrencia condicionan el incremento de
la tasa de morbi-mortalidad y gasto oneroso del coste
hospitalario, dificultando así la calidad de atención y la
evolución del sistema de salud (4,5).
Semmelweis en el año1860, en Viena, publicó estudios referidos a la elevada mortalidad en las parturientas (10%). Realizó un estudio clínico describiendo la
etiología, el mecanismo de transmisión y la profilaxis,
demostrando que las manos de los médicos contaminadas con material necrótico de las autopsias eran el
factor de riesgo, causante de este contagio. Por lo cual
empleó como estrategia el lavado de manos con una
solución clorada, luego de lo cual la tasa de mortalidad en las parturientas descendió a 1.3% (6-10).
La correcta higiene de las manos consiste en el lavado
de las ellas con detergentes o jabones antisépticos y
agua, soluciones jabonosas de base alcohólica y antisepsia quirúrgica (11-13). Reconociéndose 5 momentos
para realizarla: 1. Antes del contacto directo con el
paciente 2. Antes de realizar una tarea limpia o aséptica 3. Después de exposición a fluidos corporales 4.
Después del contacto con el paciente 5. Después del
contacto con el entorno del paciente (13,14).
Las IRAS se producen en todo el mundo y afectan a
millones de pacientes. En los países desarrollados
complica entre el 5% y el 10% de los ingresos hospitalarios. En los países en desarrollo el riesgo es de 2
a 20 veces mayor y la proporción de pacientes infectados puede rebasar el 25% 11. Las infecciones hospitalarias (IH) en Argentina afectan de 4% a 13% de
los pacientes que ingresan a unidades de cuidados inwww.intramed.net
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misión de gérmenes entre los enfermos (9, 20-25).
Siendo el hospital lugar de atención de aquellos que
poseen alguna necesidad de salud, se debería disponer de una asistencia humanizada, manteniendo
prácticas seguras y eficaces en el control de infecciones, respetando las normativas actuales sobre la
higiene de manos, y revisando sistemáticamente la
adherencia de todo el personal de salud para brindar
y garantizar el mejor servicio con la óptima calidad.
En el hospital de Cachi, ubicado en la provincia de Salta, al norte de la Argentina, con un área de responsabilidad de 7.227 habitantes, que atendió 34.491 consultas médicas totales en el 2012; se pudo observar
que gran parte del personal de salud no realiza una
buena higiene de manos o desconoce los 5 momentos recomendados por la Organización Mundial de la
Salud, lo cual aumenta los riesgos de los pacientes de
contraer infecciones a partir de las manos del personal de salud.
la primera semana de recolección de datos. Luego se
realizó la capacitación y se volvió a observar el cumplimiento de las normas de higiene en la tercera semana.
Las mismas se asentaron en una ficha de recolección
de datos (Anexo III). Las observaciones se realizaron
en la sala de guardia, la sala de internaciones, los consultorios externos, el laboratorio de análisis clínicos y
el consultorio odontológico.
Consideraciones éticas
La recolección de datos se realizó, previa autorización
por escrito de la Dirección de dicho Hospital (Anexo
II). A partir de una hoja de observación. Se garantizó
el anonimato y la confidencialidad de la información.
Las variables en estudio son:
1. Edad: tiempo comprendido desde el nacimiento
hasta el momento de la observación, medido en años.
2. Sexo: características fenotípicas que distingue al
varón de la mujer. Se consignó masculino o femenino.
3. Higiene pre contacto con el paciente: instancia
de higiene previa a tocar al paciente, al acercarse a él.
Se consideró si realizó o no la higiene y en el caso que
si la hubiese realizado se indicó el modo: mediante
lavado de manos o frotado con solución de base alcohólica. Se midió antes y después de la capacitación.
4. Higiene pre tarea aséptica: higiene realizada antes de cualquier actividad de asistencia que entraña
un contacto directo o indirecto con mucosas, piel no
intacta o un dispositivo médico invasivo. Se consideró si la higiene fue realizada o no, en el caso que la
higiene fuese realizada, se indicó el modo: mediante
lavado de manos o frotado con solución de base alcohólica. Se midió antes y después de la capacitación.
5. Higiene post contacto con fluidos corporales:
después del contacto con cualquier sustancia/fluido
procedente del cuerpo: sangre; excreciones; secreciones; trasudado/exudado. Por extensión, cualquier
muestra biológica extraída del cuerpo. Se consideró si
realizó o no la higiene y caso de que si la hubiese realizado, se indicó el modo: mediante lavado de manos
o frotado con solución de base alcohólica. Se medió
antes y después de la capacitación.
6. Higiene post contacto con el paciente: higiene
al alejarse del paciente, después de haberlo tocado.
Al producirse el último contacto con la piel intacta, la
ropa del paciente o una superficie de su entorno y previa al siguiente contacto con una superficie en el área
de asistencia sanitaria. Se consideró si realizó o no la
higiene y caso que si la hubiese realizado, se indicó el
modo: mediante lavado de manos o frotado con solución de base alcohólica. Se midió antes y después de
Objetivo
»» Evaluar la adherencia a la correcta higiene de
manos en el personal de salud del Hospital Arné
Hoygaard de Cachi antes y después de la capacitación.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo longitudinal.
Población
Se trabajó con los integrantes del equipo de salud del
Hospital Arné Hoygaard de Cachi durante el período de
diciembre de 2012 a febrero de 2013. Se incluyeron a
los profesionales médicos 10, odontólogos 4, enfermeros 26, auxiliares de laboratorio 2. excluyendo a limpieza, cocina y auxiliar farmacéutico, por considerar sólo
a los profesionales que entran en contacto directo
con los pacientes; y a nutricionistas, fisioterapeutas,
bioquímicos, radiólogos e instrumentadora quirúrgica
por encontrarse de vacaciones o ser inconstante su
asistencia a los sitios de observación en el periodo
considerado.
Para observar la adherencia a la correcta higiene de
manos se utilizó la técnica de muestreo de trabajo,
que consistió en seleccionar aleatoriamente horarios
(momentos) por semana para realizar las visitas a
los distintos servicios hospitalarios (Anexo I), sin que
los profesionales observados supieran el objetivo del
trabajo en la primera observación. Las observaciones
se realizaron los días martes, miércoles y jueves de
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la capacitación.
7. Higiene post contacto con el entorno: higiene
después de tocar cualquier objeto o mueble, al salir
del entorno del paciente, sin haber tocado a éste. Esta
indicación viene al producirse el último contacto con
las superficies y los objetos inertes en el entorno del
paciente (sin haber tocado a éste) y previa al siguiente
contacto con una superficie en el área de asistencia.
Se consideró si realizó o no la higiene y caso que si la
hubiese realizado se indicó el modo: mediante lavado
de manos o frotado con solución de base alcohólica.
Se midió antes y después de la capacitación.
8. Frotado de manos (L): aplicar un antiséptico para
manos para reducir o inhibir la propagación de microorganismos sin necesidad de una fuente exógena
de agua ni del enjuagado o secado con toallas u otros
instrumentos. Se consideró si se realizó o no. Se midió
antes y después de la capacitación.
9. Lavado de manos (L): mojar las manos con agua
y aplicar una cantidad de jabón para cubrir ambas
manos. Enjuagarse con agua y secarse bien con una
toalla descartable. Se consideró si se realizó o no. Se
midió antes y después de la capacitación.
10. Adherencia: cantidad de lavado de manos y frotado sobre el total de oportunidades sin importar el
momento de la higiene. Se consideró que SI adhiere,
en caso de que se haya realizado el lavado o frotado y
que NO adhiere, en caso contrario.
11. Profesión: empleo, oficio o actividad que se realiza habitualmente a cambio de un salario. Se consideró si es médico, odontólogo, bioquímico, enfermero,
auxiliar, fisioterapeuta, radiólogo e instrumentador
quirúrgico.
25
20
15
10
5
0
Al momento de realizarse el estudio el 62% 26 del personal se desempeñaba como enfermero, seguido por
el 24% 10 que se desempeñaban como médicos.
Gráfico Nº2: Distribución de Cumplimiento de los cinco momentos de Higiene de manos en la 1ra Observación
100
80
Procesamiento de datos
Los datos fueron analizados y procesados mediante el
programa Excel 2007. Se realizó un análisis descriptivo de las variables estudiadas y de asociación entre
las que resultaron de interés mediante Test Exacto de
Fisher.
60
40
Resultados
20
Se trabajó con los integrantes del equipo de salud del
Hospital Arné Hoygaard de Cachi durante el período de
diciembre de 2012 a febrero de 2013. Se incluyeron a
los profesionales médicos, odontólogos, bioquímicos,
enfermeros, auxiliares de laboratorio.
0
Gráfico Nº1: Distribución según profesión de los trabajadores de la salud del Hospital Arné Hoygaard de
Cachi (n= 42)
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F + L= Frotado más Lavado
NR= No Realizado
La mayor frecuencia en los momentos de la higiene de
manos se observa en la pre tarea aséptica, donde el
total de frotado más lavado de manos es de un 39%
16
, siguiendo post contacto con el paciente con un 24%
(15). La menor frecuencia de higiene se observa en
el pos contacto con el ambiente del paciente, con un
11% 7, mientras que la mayor frecuencia en el No realizado (ni Frotado, ni Lavado de manos), fue en el pos
contacto con el ambiente del paciente donde estuvo el
porcentaje más alto con un 89% (57).
80
70
60
50
40
30
20
Gráfico Nº3: Distribución de Adherencia global en la
1ra Observación (n=281).
10
0
Del total de oportunidades para higiene observadas
en los médicos, el 26% 13 realizaron frotado o lavados
de manos, en los odontólogos, el 10% 6 realizó el frotado o lavado de manos, en los enfermeros el 27% 26
y en los auxiliares el 21% 13 de las oportunidades realizaron el frotado o el lavado de manos. Con un 10%
de significación se encontró evidencia de asociación
significativa entre adherencia y profesión según Test
Exacto (p= 0,06). El análisis de los residuos mostró
que la frecuencia de lavado o frotado de manos es significativamente inferior en el grupo de los odontólogos
que en el resto de los profesionales observados.
Gráfico N° 5: Asociación entre Adherencia y Sexo en
la 1ra Observación
Se observa que en el 22% (61) de las oportunidades
de higiene, el personal, si adhirió, es decir realizó
el lavado de manos o el frotado con alcohol con un
IC95%=[17%;27%].
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Gráfico Nº4: Asociación entre Adherencia y Profesión
en la 1ra Observación
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En el grupo de los hombres en el 79% (80) de las oportunidades observadas no se realizó el frotado ni la lavado, mientras que en el grupo de las mujeres el 77%
(129) no realizó ni frotado ni lavado.
No se encontró evidencia de asociación significativa
entre adherencia y sexo según Test Exacto (p= 0,76).
Gráfico Nº 6: Distribución de cumplimiento de los cinco momentos de higiene de manos en la 2da observación
100
80
En la 2da observación, luego de la capacitación, hay
un 21% (52) de adherencia a la higiene de manos con
un IC95%=[16%;27%].
60
Gráfico Nº 8: Asociación entre adherencia y profesión
en la segunda observación
40
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20
70
0
60
50
40
F + L= Frotado más Lavado
NR= No Realizado
En la 2da Observación, después de la capacitación,
la higiene fue mayor en frecuencia en el pre contacto con el paciente con un 33% 18, seguido por el pos
contacto con el ambiente del paciente con un 30% 16
y, la menor frecuencia en higiene se observa en el pos
contacto con fluidos corporales. No se realizó ni lavado
ni frotado pos contacto con fluidos corporales con un
91% (41), siguiendo pos contacto con el paciente con
un 89% (49).
30
20
10
0
Del total de oportunidades de higiene observadas en
los médicos, en el 30%16 de las mismas se realizó frotado o lavado de manos, en los odontólogos, el 11% 6
realizó frotado o lavado de manos, en los enfermeros
el 17% 14 y en los auxiliares el 16% 8 realizó frotado o
lavado de manos.
Con un 10% de significación se encontró evidencia de
asociación significativa entre adherencia y profesión
según Test Exacto (p= 0,09). El análisis de los residuos mostró que la frecuencia de lavado o frotado de
Gráfico Nº 7: Distribución de adherencia global en la
2da observación (n=244)
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por parte del personal, los mismos argumentaban que
preferían el uso de guantes en lugar de higienizarse
las manos, que el frotado con alcohol les producía irritación de la piel, que se olvidaban de realizarlo, que
les faltaba tiempo o que faltaban recursos para llevar
a cabo la higiene; coincidiendo con Almeida Cruz ED
12
.
Con respecto a los momentos de la higiene de manos,
es de destacar que en la 1ra observación, se realizó
en menor medida la higiene en el pos contacto con
el ambiente del paciente posiblemente por considerar que al haberse lavado o frotado luego del contacto
con el paciente ya era suficiente, coincidiendo con el
trabajo de Jiménez Sesma ML 8, donde la hipótesis es
manos es significativamente superior en el grupo de
los médicos que en el resto de los profesionales observados.
Gráfico N° 9: Asociación entre adherencia y sexo en
la 2da observación
En el grupo de los hombres el 19% 19 de las oportunidades observadas si realizó el frotado o lavado, mientras que en el grupo de las mujeres el 22% (30) si realizó la higiene de manos.
No se encontró evidencia de asociación significativa
entre adherencia y sexo según Test Exacto (p= 0,63).
Discusión
El Hospital Arné Hoygaard de San José de Cachi, es
un centro de referencia de los Valles Calchaquíes de
la cuidad de Salta, por la cantidad de pacientes atendidos. Se realizó esta investigación para conocer en
qué medida se adhería el personal de salud de este
nosocomio a la correcta higiene de manos.
Los resultados de adherencia en la primera y segunda observación fueron similares entre sí a pesar de la
intervención, a diferencia de los resultados encontrados en trabajos similares como el de Tenías JM 10, el
de Almeida Cruz ED 12, Hugonnet S 21, Pittet D 19, Pittet
D 23 en los que las frecuencias de adherencia fueron
superiores. En la mayoría de estos trabajos consultados y en la revisión bibliográfica de Almeida Cruz 12,
la adherencia aumentó de la primera observación a
la segunda, lo cual llama la atención en el presente
trabajo. Probablemente tenga que ver con que durante
las observaciones se destacó la resistencia al cambio
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mientos y su tiempo sin recibir ningún redito económico a cambio.
Merece un agradecimiento también el director y todos
los profesionales que trabajan en el Hospital Arné Hoygaard de Cachi, ya que tanto mi investigación como mi
pasantía fueron posibles por su colaboración.
Finalmente y no menos importante a la Lic. Eugenia
Matas de la Cátedra de Bioestadística de la Facultad
de Medicina de Tucumán y a la Lic. Rocío Dip, quienes
constantemente guiaron las correcciones de este trabajo.
que el profesional solo se higieniza para protección
personal, sin tener en cuenta la del paciente. Lo curioso es que en la 2da observación, la mayor falta de
higiene se da luego del contacto con los fluidos corporales, no coincidiendo esto con otros trabajos, Almeida
Cruz ED 12, ni con C.C. Lam B18.
En cuanto a las profesiones, se encontró que entre
los odontólogos, el frotado y lavado de manos fue significativamente inferior que en el resto de los profesionales en la primera observación, de acuerdo a lo
observado, se colocaban los guantes antes de atender a cada paciente sin realizar la higiene, al igual que
luego de quitárselos. Mientras que entre los médicos,
el frotado y lavado de manos fue significativamente
superior que en el resto de los profesionales en la
segunda observación, de acuerdo a lo observado; no
coincidiendo esto con el trabajo de Almeida Cruz ED
12
; Hugonnet S21, Pittet D19, en donde fueron los enfermeros quienes más adhirieron y los médicos quienes
menos los hicieron.
Finalmente según publicaciones anteriores, Almeida
Cruz ED12 la adherencia a la higiene de manos estaba
vinculada con el sexo, sin embargo, en este trabajo se
pudo observar que esta práctica no está relacionada
con esta variable, ya que no fue distinta tanto para
hombres como para mujeres
Silvina C. Ovejero
[email protected]
Conclusión
Se puede concluir que la adherencia a la higiene de
manos en el Hospital de Cachi tanto en la primera
como en la segunda observación, fueron bajos y se
hace imprescindible insistir en las capacitaciones
del personal debido a la importancia de esta medida
como fuente protectora de infecciones multiresistentes intrahospitalarias.
Generando conciencia y hábito en el personal de salud
no solo de este nosocomio sino en todas las instituciones de salud del país. Para poder lograr así, una disminución en los costos en salud pública, en los días de
internación y en las complicaciones de los pacientes. Y
fundamentalmente buscar colaboración, participación
y articulación de todos los sectores de la salud, bajando desde los más jerárquicos cargos hacia los mismos
pacientes, quienes mediante la información sean capaces de exigir el derecho a una buena higiene como
medida indispensable para la prevención y cuidado de
su salud.
Agradecimientos
Especial agradecimiento a la Dra. Paula Herrera, quien
fue asesora de esta investigación y brindó sus conociwww.intramed.net
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13.Organización Mundial de la Salud. Manual técnico de referencia para la higiene de
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le/532/546
ANEXO I
3 de Diciembre de 2012
Dr. Luis Fochi:
Me dirijo a Ud, con el fin de solicitarle autorización
para realizar la observación del modo de higiene de
manos en el personal de salud del Hospital Arné Hoygaard de Cachi, de quien es Ud director. Se llevara a
cabo la observación y el registro de la información a
través de una hoja de observación previamente diseñada por mí.
Se garantizara el anonimato de los profesionales. El
fin es recabar información para realizar un trabajo de
investigación obligatorio para completar mis estudios
durante la pasantía en Cachi. También se buscara
utilizar esta información para poner en marcha un
programa de capacitación para el personal; de esta
manera se lograra mejorar la calidad de atención de
todo el Hospital.
Atentamente.
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Vol. 3 / Número 1
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