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Cuidado de las úlceras por presión
DIFUSIÓN
CUIDADO DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN
Chércoles Ruiz, María de los Ángeles
Enfermera de urgencias del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda.
Prieto González, Cristina
Enfermera de urgencias del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda.
Otero Jimeno, Cristina.
Enfermera de urgencias del Hospital Puerta de Hierro Majadahona, miembro de la comisión de Úlceras por Presión del
Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda.
AGRADECIMIENTOS:
Agradecemos la colaboración de Dña. Teresa Segovia y D. Mariano Bermejo de la Unidad de Heridas Crónien nosotras.
INTRODUCCION
Las úlceras por presión constituyen hoy en día un importante problema por sus repercusiones en diferentes ámbitos, tales como el nivel de salud de quienes las padecen, la calidad de vida de los pacientes y sus
entornos cuidadores, el consumo de recursos para el sistema de salud, pudiendo incluso alcanzar responsabilidades legales al ser consideradas en muchas situaciones como un problema evitable(1).
La mayoría de las úlceras por presión pueden prevenirse (un 95 % son evitables) (Hibbs P. 1987) (Waterlow J. 1996), por lo que es importante disponer de estrategias de educación y prevención integradas dentro
de guías de práctica clínica interdisciplinares que contemplen los distintos niveles asistenciales. Estas
(1)
.
Las úlceras por presión son un importante reto al que
se enfrentan los profesionales en su práctica asistencial.
Las directrices generales sobre el tratamiento de las
úlceras por presión se presentan ordenadas bajo los
siguientes epígrafes:
El tratamiento del paciente con úlceras por presión
debería tener presente los siguientes elementos:
Valoración
Alivio de la presión en los tejidos
Cuidados generales
Cuidados de la úlcera
Colonización e infección bacteriana en las úlceras por presión
Reparación quirúrgica de las úlceras por presión
Educación y mejora de la calidad de vida
Cuidados paliativos y úlceras por presión
Evaluación: indicadores y parámetros
Contemplar al paciente como un ser integral.
Hacer un especial énfasis en las medidas de
prevención.
Conseguir la máxima implicación del paciente y
cuidados.
Desarrollar guías de práctica clínica sobre úlceras por presión a nivel local con la implicación
de la atención comunitaria, atención especializada y la atención socio-sanitaria.
“
Tomar decisiones basadas en la dimensión cosEvaluar constantemente la práctica asistencial
e incorporar a los profesionales a las actividades de investigación.
”(2).
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Cuidado de las úlceras por presión
VALORACION
logía y localización de las lesiones, además de valorar las fuerzas de fricción como posible causa de
las upp(2).
La valoración del paciente ha de ser el punto de
presencia o riesgo de aparición de HCC. Hemos de
abordarla desde una perspectiva integral, para ello
es necesario realizar una valoración que incluya:
EPIDEMIOLOGÍA: INDICADORES Y COSTES.
1) Realizar valoración de enfermería de los patrones funcionales y necesidades de salud (salud,
capacidad funcional, mental, social, nutricional,
etc.). Escalas de valoración del riesgo (BRA-
Los indicadores epidemiológicos son un instrumento
de gran utilidad para medir el alcance y la evolución
temporal del problema de las úlceras por presión, sin
embargo y por diversas causas, tradicionalmente la
información epidemiológica relacionada con las upp
ha tenido un escaso desarrollo.
2) Historia clínica del individuo, con examen físico completo, prestando especial atención a
Actualmente se está produciendo una implantación
progresiva debido principalmente a la dimensión del
problema, a las aportaciones de asociaciones cien-
en el proceso de cicatrización.
3) Exploración vascular (palpación de pulsos,
ITB, TcPO2, etc.) y neurológica (sensibilidad
jos, etc.).
4) Valoración nutricional de manera periódica,
asegurando una ingesta de nutrientes adecuada, –con suplementos si es preciso–, compatible con las características del paciente (dentición, deglución, etc.) y con sus deseos.
5) Valoración sobre los aspectos psicosociales,
(3)
.
Realizar la valoración de la lesión de manera periódica al menos una vez a la semana, y siempre que
existan cambios que así lo sugieran. En todos los
casos que proceda, deberá retirarse el tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera. Al
realizar la valoración determinaremos:
de los cargos de responsabilidad sanitaria que están
creando, especialmente desde el desarrollo de planes de calidad, las bases para la recogida de datos
epidemiológicos en nuestro entorno.
Otro de los graves problemas para la obtención de
indicadores epidemiológicos confrontables han sido
los diferentes enfoques metodológicos existentes
Los estudios más importantes realizados en España
han sido(2):
Estudio epidemiológico, realizado en 1999, en
la comunidad de La Rioja. En él, la prevalencia
de upp en atención primaria fue del 0,26% de
los mayores de 65 años; 12,26% en hospitales
de agudos y 12,84% en instituciones sociosanitarias.
Primer Estudio nacional de Prevalencia de UPP
realizado en el año 2001. La prevalencia de upp
en atención primaria fue del 8,34% de los pacientes que recibían atención domiciliaria; del
8,81% de los pacientes ingresados en hospitales y del 7,6% de los pacientes atendidos en
centros sociosanitarios.
Segundo Estudio Nacional de prevalencia con
datos referidos al año 2005, la prevalencia de
upp en atención primaria fue del 9,11% de la
población incluida en programa de atención domiciliaria; un 8,91 % en hospitales y un 10,9 %
en centros sociosanitarios.
Conjuntamente con este estudio y con la información
procedente de cuestionarios administrados a un pasiones de Úlceras por Presión, se ha estimado que el
coste anual del tratamiento de las UPP en España es
de 435 millones de euros; debiéndose destacar que
estas cifras provienen de un estudio, con un posible
sesgo a la baja.
1) Tipo de lesión:
Úlceras por Presión (UPP).
Ulceras de Miembros Inferiores (UMMII):
Arteriales.
Venosas.
Neuropáticas.
Neuroisquémicas.
2) Ubicación de la lesión.
(3)
CLASIFICACIÓN DE UPP
¿Qué es el estadiaje?
a las úlceras por presión en base a la profundidad
anatómica del tejido dañado [2,3]. Éste sistema de
valoración solo describe el estatus anatómico de una
úlcera en el momento de valorarla. El estadiaje de la
úlcera sólo se puede determinar después de que el
tejido desvitalizado ya ha sido eliminado, facilitándose una completa visualización del lecho de la úlcera.
El sistema de estadiaje de las úlceras por presión
anatómica del tejido dañado.
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Cuidado de las úlceras por presión
CLASIFICACIÓN-ESTADIAJE DE LAS ÚLCERAS POR PRESION(1)
BIBLIOGRAFIA
ESTADIO I / CATEGORIA
Alteración observable en la piel integra, relacioeritema cutáneo que no palidece al presionar;
en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos,
azules o morados.
En comparación con un área (adyacente u
opuesta) del cuerpo no sometida a presión,
puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
Temperatura de la piel (caliente o fría)
Consistencia del tejido (edema, induración)
Y/o sensaciones (dolor, escozor)
ESTADIO II / CATEGORIA
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas.
ESTADIO III / CATEGORIA
Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión
o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.
ESTADIO IV / CATEGORIA
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o
estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.).
En este estadio como en el III, pueden presentarse
lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
TRATAMIENTO
El tratamiento está en función de las características
de la lesión, para ello hay que tener en cuenta:
El estadio de la lesión.
Las dimensiones (la longitud, anchura, diámetro mayor y menor).
Diámetro menor) x pì/4: En úlceras elípticas,
dada su mayor frecuencia:
Tunelización.
Tipo de tejido.
Estado de la piel perilesional.
Secreción (escasa, profusa).
Características del exudado (acuoso, purulento, hemorrágico, seroso).
Signos clínicos de infección local.
Curso-evolución de la lesión(3).
Algoritmo de tratamiento de UPPs y Heridas
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Cuidado de las úlceras por presión
Fotos
Tipo de
tejido
Objetivo
Limpieza
Piel integra
Proteger tejidos
frágiles
jabón neutro y
aclardo
Lesión super: Exudado
escaso o moderado
Proteger los
tejidos: Epitelización
Lesión profunda:
T. granulación.
Exudado
moderado a
abundante
Tipos de
desbridamiento
Tratamiento:
Principios activos recomendados
AGHO+ apósitos de protección: para
prevenir y reducir la presión y la fricción: Apósito hidrocelular (espuma)
+ gasa
Cortante y/o autolítico
si exudado
escaso o nulo, o
A. Hidrocelular si exudado moderado
o necesita reducir la presión.
Promover la
cicatrización y
gestionar el
exudado
* Si exudado moderado: hidrogel+hicubrir con
apósito hidrocelular o gasa depende de
la zona .
Suero Fisiológico o Agua
destilada
* Si exudado abundante
hidrocoloide y cubrir con apósito hidrocelular o gasa depende de la zona .
* Si desbridamiento cortante: usar
Úlcera cavitada
y tunelizada:
Tejido desvitalizado: Esfacelar
y exudativa
Úlcera esfacelar/ granular y
exudativa
Eliminar el
tejido desvitalizado, Promover
la granulación
y gestionar el
exudado
Desbridar, gestionar el exudado y favorecer
la granulación
sangrado y cubrir con apósito de gasa.
Suero Fisiológico o Agua
destilada
Cortante + enzimático y/o autolítico
* Si desbridamiento enzimático: colacubrir con
apósito de gasa o hidrocelular.
* Si desbridamiento autolítico:
cubrir con
apósito de gasa o hidrocelular.
* Si NO hay signos de infección: colacubrir
con apósito hidrocelular o gasa.
S. Fisiológico o
Agua destilada
Cortante + enzimático y/ o autolítico
* Si HAY signos de infección: hidro-
si el exudado es abundante, no poner
el hidrogel + gasa
Úlcera necrótiManejo de la
ca e infectada y carga bacteriana
exudativa
y desbridar
S. Fisiológico
Agua destilada
y/o antiséptico
no citotóxico
(Cristalmina)
Cortante + autolítico
1ª opción:
hidrocoloide con iones plata+ gasa
2ª opción: Si mal olor, Hidrogel+ carbón activado con plata 25+ gasa
Curas/24h. siempre
Placa necrótica
Mantenerla
dura en talón aséptica y seca
sin signos de
infección
Suero Fisiológico
Aplicar una pequeña capa de hidrogel+
gasa+ talonera de alivio de presión y
Vigilancia exhaustiva diaria y al
menor signo de infcción aplicar cura
húmeda
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