1
Download El Manejo Sindrómico Revisado
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
El Manejo Sindrómico Revisado Una Modificación del Manejo Sindrómico de las ITS de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Helene M. Calvet, M.D. Centro de Capacitación de VIH/ITS en California y el Departamento de Salud Publica, Long Beach, CA 1 Dos Enfoques Tradicionales Para el Diagnóstico de ITS • Diagnóstico Etiológico Usa pruebas de laboratorio para identificar el agente causativo • Diagnóstico Clínico Usa experiencia clínica para identificar sintomas que son tipicos para una ITS específica 2 Problemas con el Diagnóstico Etiológico • Personal especializado y un equipo sofisticado son necesarios para identificar el agente causativo de una ITS. • Pruebas de laboratorio para diagnosticar son caras y toman mucho tiempo. • El tratamiento no comienza hasta que estén los resultados. • No siempre existe la disponibilidad de laboratorios en el nivel basico/primario de cuidado médico que busca la mayoría de la gente con una ITS. 3 Problemas con el Diagnóstico Clínico • El diagnóstico clínico solo tiene un 50% de exactitud. • Infecciones combinadas no se consideran normalmente. • Infecciones tratados equivocadamente o infecciones no tradadas pueden causar complicaciones y que se siga transmitiendo la infección. 4 Los Caracteristicas Principales del Manejo Sindrómico • Agrupar los agentes infecciosos principales según los sindromes clinicos que causan. • Usando diagramas especiales como instrumentos de apoyo. • Dar tratamiento a los pacientes para todas las causas importantes de un síndrome. • Educando los pacientes, promoviendo condones, y dandole mucha importancia al referir sus parejas sexuales a la clínica. 5 Los Beneficios Principales del Manejo Sindrómico • Un cuidado completo de la ETS se ofrece en la primera visita del paciente. • El tratamiento es mucho más accesible y rápido. • Los pacientes reciben tratamiento por posibles infecciones combinadas cuando se dirige de una vez a todas las causas importantes de un síndrome. • Se puede adaptar un algoritmo sindrómico a los recursos locales. • La prevención y el seguir el tratamiento son emprendidas a través de la educación, el referir la pareja sexual a la clínica y la promoción y disponibilidad de condones. 6 Los Beneficios de Usar Diagramas Especiales Como Instrumento de Apoyo • Se pueden usar en cualquier momento y en cualquier tipo de centro de salud. • Sugieren decisiones claras. • La mayoría de los casos no se necesitan enviar a otro médico. • Guias de tratamiento estandardizados estań establecidas. 7 Pasos para Usar los Diagramas (Parte 1) • Determinar el problema clínico preguntandole al paciente sobre sus sintomas actuales. • Encontrar el diagrama apropiado, buscando dentro de la cajita que nombra el problema clínico en la parte superior de la hoja. • Normalmente el diagrama le pedirá tomar una historia y a examinar el paciente. 8 Pasos para Usar los Diagramas (Parte 2) • Usa los resultados de la historia y examinacioń para hacer una decisión – normalmente escogiendo “si” o “no”. • Dependiendo de su decisión, puede haber más cajitas para considerar y más decisiones que hacer. • Siga las flechitas, procediendo un paso a la vez hasta llegar al final de una rama o a la salida final. 9 El Manejo Sindrómico “Revisado” • Incluye pruebas que son faciles, barratas y/o rapidas, los cuales, si son disponibles, pueden ayudar con el diagnosis y el tratamiento 10 El Manejo Sindrómico Los Sindromes y Sus Causas Comunes • Desecho uretral: – Causado normalmente por gonorrea (GC) o Clamidia tracomatis (CT) • Desecho vaginal (puede resultar de cualquiera de las dos): – Cervicitis causado por GC or CT Y/O – Vaginitis causado por Tricomonas, Candida or vaginosis bacterial (VB) • Dolor abdominal en las mujeres : – Causado por infección en la matriz o tubos con GC, CT y/o otras bacterias • Ulceras Genitales (UG): – Causado por sifilis, herpes o chancroide 11 Desecho Uretral 12 El Sindrome de Desecho Uretral Se queja de desecho uretral Educar Examina: aprieta la uretra para que salga el desecho si es necesario ¿Desecho confirmado? Aconsejar si es necesario Promover/proveer condones No No ¿Otras enfermedades genitales? Sí Tratamiento para gonorrea y clamidia Educar paciente Aconsejar si es necesario Promover/proveer condones Manejo de la pareja Regreso del paciente si es necesario Sí Usa el diagrama apropiado 13 El Manejo Sindrómico Tratamiento para el Desecho Uretral Tratar al paciente para gonorrea y Tratar al paciente para Clamidia 14 Tratamiento para Gonorrea (OMS) Ciprofloxacina* 500 mg por vía oral una vez O Ceftriaxona 125 mg IM una vez O Cefixima 400 mg por vía oral una vez O Spectinomicina 2 mg IM una vez O *No se usa durante el embarazo ni lactación; es importante revisar los niveles de resistencia a los fluoroquinolones 15 Porcentaje de GC con Susceptibilidad Intermedio o Resistencia a Ciprofloxacina, California, 1996–2004 Resistente 28 Intermedio 24 20 60 16 40 12 8 20 4 0 0 1996 1997 1998 1999 2000 AÑO 2001 2002 2003 2004 16 Percent GC Rate per 100,000 80 Tratamiento para Clamidia (OMS) Recomendado: • Doxiciclina* 100 mg por vía oral 2 veces al día por 7 días O • Azitromicina 1g por via oral una vez Alternativos • Amoxicilina 500 mg por vía oral 3 veces al día por 7 días, O • Eritromicina 500 mg por vía oral 4 veces al día por 7 días, O • Ofloxacina* 300 mg por vía oral 2 veces al día por 7 días, O • Tetraciclina * 500 mg por vía oral 4 veces al día por 7 días *No se usa durante el embarazo ni lactación 17 Manejo Sindrómico Desecho Uretral: Tratamiento de parejas Todas las parejas (de los últimos dos meses) de pacientes con desecho uretral, deberían de recibir tratamiento para gonorrea y clamidia 18 Uretritis • El diagnóstico se puede confirmar por una de estas 3 maneras: Desecho purulento o mocopurulento Tinta de Gram de secreciones uretrales con > 5 globulos blancos por campo microscopico inmerso en aceite Esterase positivo de leococitos o > 10 globulos blancos por campo microscopico de alto poder, tomado de la primera orina 19 Uretritis – UG o UNG? DOIA Website, 2000 20 Uretritis: UG o UNG? DOIA Website, 2000 21 Uretritis Tinta de Gram Leucocitos, no gonorrea (UNG) Leucocitos con gonorrea (UG) STD Atlas, 1997 22 Las Respuestas UNG UG 23 Síndrome de Desecho Uretral (revisado) Paciente se queja de desecho uretral Historia y examinación (tratar de sacar desecho del pene) ¿ Desecho confirmado? ¿Hay laboratorio “inmediato” disponible? No Sí Sí No Sí ¿Tinta de Gram disponible? No Sí Tratamiento para gonorrea y clamidia Hacer prueba para gonorrea y clamidia si es posible Educación/condones Manejo de parejas Regresar a la clínica si es necesario Tratamiento solo para clamidia Hacer prueba de clamidia si es posible Educación/condones Manejo de parejas Regresar a la clínica si es necesario Laboratorio confirma uretritis: >5 globulos blancos por campo microscopico de tinta de Gram O +LE* en un FVU* O >10 GB por campo microscopico de sedimento de orina Educación/ condones ¿Se hizo la tinta de Gram? Sí Educación/condones Hacer las pruebas para gonorrea y clamidia si es posible No ¿Hay gonorrea? No No Sí Tratamiento para gonorrea y clamidia Hacer prueba de clamidia si es possible Educación/condones Manejo de parejas Regresar a la clínica si es necesario Tratamiento para gonorrea y clamidia Hacer prueba para gonorrea y clamidia si es possible Educación/condones Manejo de parejas Regresar a la clínica si es necesario 24 Infección de Clamidia Diagnosis • 5 tipos de pruebas: – EIA: 50-70% de sensitividad, 95-99% de especificidad – Prueba de ADN (no amplificado): 65-70% de sensitividad, 95-99% de especificidad – AFD (DFA): 70-75% de sensitividad, 95-99%de especificidad – Cultivo: 75-80% de sensitividad, 100% de especificidad – Prueba de amplificación de acidos nucleicos (PCR, TMA, SDA): > 90-95% de sensitividad, 25 98-100% de especificidad Gonorrea Diagnóstico en Hombres Tinta de Gram del desecho uretral 95% de sensitividad en hombres sintomáticos 50-70% de sensitividad en hombres asintomáticos Cultivo: 80-95% de sensitividad Prueba de ADN: (no amplificado): 90-95% de sensitividad Prueba de amplificación de acidos nucleicos (PCR, TMA, SDA): > 90-95% de sensitividad 26 Desecho Vaginal Etiologias Vaginitis Cervicitis 27 Diferencias Entre La Vaginitis y El Cervicitis Vaginitis • Normalmente causado por la tricomoniasis, candidiasis, o la vaginosis bacterial • Causa más común del desecho vaginal • Fácil de diagnosticar • El tratamiento de la pareja no es necesario Cervicitis • Normalmente causado por gonorrea o clamidia • Una causa menos común del desecho vaginal • Difícil de diagnosticar • Es necesario tratar a la pareja 28 Factores de Riesgo Para la Cervicitis Factores de riesgo que han sido asociados con la cervicitis en algunas poblaciones son (si la paciente): Tiene menos de 21 años (25 años en algunas lugares) Es soltera Ha tenido más de una pareja sexual o una pareja nueva durante los últimos 3 meses Factores de riesgo especificamente epidemiologicos necesitan ser evaluados localmente El la examina fisica, signos de desecho mucopurolento o friabilidad sugieren cervicitis, pero infeccion cervical puede ser asintomatico 29 Cervicitis Mucopurulento STD Atlas, 1997 30 Friabilidad/Erosiones Cervical STD Atlas, 1997 31 Paciente se queja de desecho vaginal Ver diagrama para dolor abdominal Sí ¿Se queja de dolor abdominal? No Examen y evaluación de riesgos* y prevalencia Sí ¿Se puede hacer un examen pélvico? Tratamiento para cervicitis y VB/tric Educación/condones Manejo de parejas Regresar a la clínica si es necesario No Tratamiento para cervicitis Hacer prueba para ETS si es posible Educación/condones Manejo de parejas Regresar a la clínica si es necesario Evaluación de riesgos* y prevalencia Sí Hay riesgo o alta prevalencia, o mucopus/erosiones cervicales Sí No Hay riesgo o alta prevalencia Síndrome de Desecho Vaginal Revisado ¿Hay laboratorio “stat” disponible? Sí No No Tratamiento para VB/tric Tratamiento para candida si hay edema, eritema o escoriaciones vulvares o desecho como requesón Educación/condones *Riesgos posibles son: pareja tiene sintomas, edad menos de 21 años, soltera, una pareja nueva o parejas multiples en los ultimos 3 meses Examinar para ETS si es posible Preparación salina Prueba de KOH Prueba de pH Prueba del olfato Tratamiento basado en resultados Manejo de parejas si es tricomonas Examinar para ETS si es indicado Educación/condones 32 Enfoque Sindrómico Tratamiento para la Cervicitis Y Vaginitis Tratar a la paciente para VB y tricomoniasis (y candida si tiene síntomas especificos) Y Tratar a la paciente para gonorrea Y Tratar a la paciente para clamidia 33 Enfoque Sindrómico Cervicitis y Vaginitis: Manejo de la pareja Parejas (durante los últimos 2 meses) de pacientes tratadas para cervicitis deben recibir tratamiento para clamidia y gonorrea . 34 Vaginitis • Vaginitis Bacterial (VB) • Tricomoniasis • Candidiasis Vulvovaginal (CVV) 35 Evaluación del Desecho Vaginal • Preparación salina • La prueba del olfato (“whiff” test) • Preparación KOH • El pH vaginal (evita las secreciones cervicales porque el pH está elevado) 36 Caracteristicas del Vaginitis Enfermedad CVV VB Tric pH Normal >4.5 >4.5 Preparacion Salina Hongas Celulas Claves Tricomonads Globulos Blancos ++ Poco o nada ++ Olfato - ++ puede ser + KOH Hongas o ‘Hyphaes’ - - 37 Vaginosis Bacterial Desecho blancuzco adherente a la pared vaginal STD Atlas, 1997 celulas claves en la preparación salina 38 Tratamiento de Vaginosis Bacterial (OMS) • Tratamientos Recomendados – Metronidazol 400 o 500 mg por vía oral, dos veces al día, durante 7 días • Tratamientos Alternativos – Metronidazol 2g por vía oral una vez – *Crema de Clindamicina 2% vaginal, 5g por vagina cada noche durante 7 días – Metronidazol gel 0.75% vaginal dos veces al día por 5 días – Clindamicina 300 mg por vía oral, dos veces al día, por 7 días *las cremas con base de aciete pueden 39 debilitar condones y diafragmas. Tricomoniasis Desecho con burbujas Tricomonas en la preparación salina 40 Tratamiento de Tricomoniasis (OMS) Tratamientos Recomendados • Metronidazol* 2 g por vía oral, una vez O • Tinidazole* 2 g por vía oral, una vez Tratamientos Alternativos • Metronidazole* 400 o 500 mg por vía oral 2 veces al día por 7 días O • Tinidazole* 500 mg por vía oral 2 veces al día por 5 días * No tome alcohol durante la terapia; Metronidazol no debe de ser utilizada en el primer trimestre de embarazo (esta bien en el segundo y el tercer trimestre) 41 CVV Eritema vulvar Hongas y hyphas en preparacion KOH Desecho como requeson STD Atlas, 1997 42 Tratamiento de Candidiasis Vulvovaginal (OMS) • Fluconazole 150 mg por vía oral una vez • Clotrimazol: – 200 mg tableta vaginal 1 vez al día por 3 días – 500 mg tableta vaginal una vez • Miconazol: – 200 mg supositorio vaginal 1vez al día por 3 días Alternativo: nystatina 100,000 IU vaginal al día por 14 días *las cremas con base de aciete pueden debilitar condones y diafragmas. 43 Dolor Abdominal Bajo STD Atlas, 1997 44 Lista Para Examinar Mujeres con Dolor Abdominal Bajo • La historia clínica y el examen físico deben incluir: – – – – Preguntar sobre sangrado vaginal Preguntar sobre desechos vaginales anormales Preguntar sobre ultimo episodio de menstruacion Preguntar sobre abortos o partos en las ultimas 6 semanas – Revisar la temperatura – Palpar abdomen – revisar para dolor, rebote, tension al palpar y masas 45 Indicaciones de referencia para especialistas en relación a mujeres con dolor abdominal bajo • • • • • Pérdida o retraso del periodo menstrual o Parto o aborto reciente o Sensible al rebote o Tension al palpar o Sangrado vaginal 46 Indicaciones para el tratamiento de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) • Dolor durante la examinación – Bajo abdomen sensible al palpar o – Sensible a cambios cervicales. – Desecho vaginal 47 Síndrome de Dolor Abdominal en Mujeres Tome historia y examinar Falta de un periodo o uno que llegó tarde. O Un parto reciente/aborto, O Dolor al quitar presión. O “Protegiendo” el lugar del dolor. O Sangrado vaginal. Sí Referir para más evaluación e inicie suero intravenoso si es necesario Paciente se queja de dolor en la parte baja del abdomen No Dolor durante el examen O Desecho vaginal No Volver a revisar si sigue el dolor. Sí Tratamiento para la enfermedad de la pelvis inflamada Educar para cambios de comportamiento Promover/proveer condones Manejo de parejas Volver a revisar despúes de 3 días o antes. Mejorada No Referir Sí Continua tratamiento 48 EPI: Tratamiento Ambulatorio (OMS) Tratar al paciente para gonorrea MAS Doxiciclina*100 mg PO BID x 14 dias o Tetraciclina* 500 mg QID x 14 dias MAS Metronidazol** 400-500 mg PO BID x 14 dias * No se usa durante el embarazo ni lactación * *Metronidazol no debe de ser utilizada en el primer trimestre de embarazo (esta bien en el segundo y el tercer trimestre) 49 EPI- Tratamiento para Pacientes Internados (OMS) Opción 1. – Ceftriaxona 250 mg IM diario MAS – Doxiciclina* 100 mg IV o por vía oral dos veces al día o Tetraciclina* 500 mg por vía oral 4 veces al día MAS – Metronidazol 400-500 mg IV o por vía oral dos veces al día o Cloramfenicol 500 mg por vía oral 4 veces al día Opción 2 – Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas MAS Gentamicina 1.5 mg/kg IV cada 8 horas Opción 3. – Ciprofloxacina* 500 mg por vía oral dos veces al día o Spectinomicina 1 gm IM 4 veces al día MAS – Doxiciclina* 100 mg IV o por vía oral dos veces al día o Tetraciclina* 500 mg por vía oral 4 veces al día MAS – Metronidazol 400-500 mg IV o por vía oral dos veces al día o Cloramfenicol 500 mg IV o por vía oral 4 veces al día Seguir el tratamiento por lo menos 2 dias después de mejoramiento clínico antes de cambiar a terapia oral - Doxiciclina*100 mg PO BID o Tetraciclina* 500 mg PO QID -por 14 dias 50 *Contraindicacion para mujeres embarazadas o lactando Manejo Sindrómico EPI Seguimiento y Manejo de Pareja • Paciente dado de alta: re-examine al paciente en 3 dias para asegurar mejoramiento en los sintomas; si no mejorase necesita terapia intravenosa. Refiera para hospitalización. • Todas las parejas (en los ultimos 2 meses) de pacientes tratados por EPI deben recibir tratamiento por gonorrea y clamidia. 51 Ulceras Genitales 52 Comparación de Ulceras Genitales 53 Síndrome de Ulceras Genitales Se queja de ulcera o llaga Educar paciente y aconsejar •Promover/proveer condones •Ofrezca prueba y aconseje para el VIH • Se realiza historia y examina No ¿ Hay úlcera, vesicula o llaga? Si Si ¿ Hay vesiculas solamente? No •Tratamiento para VHS •Educar paciente y aconsejar •Promover/proveer condones •Ofrezca prueba y aconseje para el VIH Regrese en 7 días ¿ Llaga o ulcera presente? Si Tratamiento para sifilis y chancroide Tratamiento para VHS si prevalencia es > 30% Educar paciente y aconsejar Promover/proveer condones Ofrezca prueba y aconseje para el VIH Regrese en 7 días ¿ Ulceras mejorando o curado? No Referir 54 Tratamiento para Sifilis Temprana OMS Régimen recomendado: • Penicilina Benzatinica G 2.4 million units IM vez Régimen alternativo • Penicilina Procainica 1.2 million units IM QD por 10 días Para pacientes que son alergicas a PCN utilize: • Tetraciclina * 500 mg por vía oral 4 veces al día por 15 días • Doxiciclina* 100 mg por vía oral 2 veces al día por 15 días *No se usa durante el embarazo ni lactación 55 Tratamiento para Chancroide OMS Regimenes recomendados: • Ciprofloxacina* 500 mg por vía oral dos veces al dia por 3 días • Eritromicina 500 mg por vía oral 4 veces al día por 7 días • Azitromicina 1g por via oral una vez Régimen alternativo: • Ceftriaxona 250 mg IM una vez *No se usa durante el embarazo ni lactancia 56 Tratamiento de Herpes (OMS) • Tratamiento recomendado para primer episodio: – – – • Aciclovir 200 mg 5 x/d o 400 mg TID x 7-10 días Famiciclovir 250 mg TID x 7-10 días Valaciclovir 1 gm BID x 7-10 días Tratamiento recomendado para la reocurrencia*: – – – – Aciclovir 200mg 5x/dia o 400mg TID o 800mg BID x 5 días Famiciclovir 125 mg BID x 5 días Valaciclovir 500 mg BID x 5 días Valaciclovir 1 g qd x 5 días *Empieza dentro de 24° de sintomas 57 Tratamiento de Herpes Tratamiento Supresivo (OMS) Dosis recomendada: . Aciclovir 400 mg BID . Famciclovir 250 mg BID . Valaciclovir 500 mg qd o 1 g qd Valaciclovir 500 mg qd menos efectivo cuando hay reocurrencias muy frecuentes (> 10 año) 58 Manejo Sindrómico Tratamiento de las Parejas Todas las parejas sexuales de los 3 meses pasados deben de recibir tratamiento para sífilis y chancroide. 59 Sifilis: Chancro, Corona del Pene STD Atlas, 1997 60 Sifilis: Chancros Múltiples STD Atlas, 1997 61 Pruebas No Treponemales Para Sifilis VDRL y RPR Detecta anticuerpos anticardiolipinos; no son especificos para sifilis Son rapidas, no muy caras y cuantitativas (se puede observar la respuesta al tratamiento) Positivos falsos pueden ocurrir con enfermedades virales, vacunas, enfermedades autoinmunes, inyección de drogas ilegales, y enfermedades inflamatorias o infecciónes crónicas El resultado puede salir negativo si está en la 10 etapa, y también en latente tarde o 30 etapa 62 Prueba RPR para Sifilis STD Atlas, 1997 63 Pruebas Treponemales FTA-ABS y TP-PA Se detectan anticuerpos específicos para sifilis Mayor sensibilidad y menos falsos positivos No se pueden cuantificar; no se puede usar para monitorear respuesta al tratamiento (son positivos para toda la vida) Son más caras y dificiles de realizar que las pruebas no treponemales; no se utilizan para hacer detecciónes 64 65 Tratamiento de Sifilis 1°, 2° y latente temprana= penicilina benzatinica 2,4 MU 1M x 1 Latente tarde y 30 = penicilina benzatinica, 2,4 MU IM cada semana por 3 semanas Neurosifilis = penicilina G. 18-24 MU IV QD (3-4 MU IV q 4°) por 10-14 días Alergia a penicilina: doxiciclina* 100 mg PO BID o tetraciclina* 500 mg QID por 14 días por sifilis < 1 año, y por 28 días por sifilis > 1 año Embarazadas: hay que usar penicilina *No se usa durante el embarazo ni lactancia 66 Herpes Primaria STD Atlas, 1997 67 Herpes Reocurrente Erupción Temprana STD Atlas, 1997 68 Diagnostico de Herpes Sensitividad de cultivo solamente 70%; es mejor en primaria y en llagas frescas, peor en reocurrencias y llagas viejas Preparacion “Tzanck” 50% insensitiva (50%) Hay serologias especificos para VHS; puede detectar infección que no esta activo 69 Serologias Especificos Para VHS - 2 Prueba Sens. Espec. Western Blot >99% >99% Caro; no muy disponible HerpeSelect 1/2 Immunoblot (Focus) 97-100% 98% Disponible HerpeSelect 1 or 2 ELISA (Focus) 96-100% HSV-2 ELISA (Trinity Biotech) 97-100% 90-100% 90-100% BiokitHSV-2 (Biokit) 93-96% Sure Vue HSV-2 (Fisher) 95-98% Comentario Disponible Disponible Pruebas rapidas 70 Grano de Chancroide STD Atlas, 1997 71 Úlcera de Chancroide STD Atlas, 1997 72 Chancroide: Úlceras Multiples STD Atlas, 1997 73 Chancroide Diagnóstico Tinta de gram: Sensitividad baja . Corta, bacteria en forma de barras, gram negativo Cultivo: sensibilidad 40 – 80% Requiere de un medio especial No muy disponible Diagnóstico clínico: . Presencia de bubones con úlcera genital doloroso aparencia muy similar a un chancroide 74 Tinta de Gram de H. ducreyi STD Atlas, 1997 75 Las Criticas más Comunes del Manejo Sindrómico y las Respuestas • El manejo sindrómico no es científico. – Es cientifico, se recomiendan tratamientos basados en las causas mas comunes de los sindromes • El diagnóstico sindrómico es demasiado simple para que lo use un médico – Con la revisión, incluye examen y pruebas faciles; entonces, se puede usar en todos los niveles de cuidado medico (doctores, enfermeras, farmacistas, etc.) • Sería mejor dar tratamiento para la primera causa más común y luego si los sintomas no mejoran, dar tratamiento para la segunda causa más común. – Si no se tratan ni se hace una prueba para todas las infecciones posibles, va a ver complicaciones y/o mas transmision de infección 76 Las Criticas más Comunes del Manejo Sindrómico y las Respuestas • El manejo sindrómico causa el desperdicio de muchos medicamentos. – Usa solamente los medicamentos indicados • El manejo sindrómico promueve el desarrollo de resistencias a los antibioticos. – Si se usa las dosis correctas, va a prevenir resistencia 77 Limitaciones del Manejo Sindrómico El algoritmo de desecho vaginal no es muy efectivo para detectar la clamidia y/o lá gonorrea No se dirige a infecciones subclínicas ni asintomáticas • Es necesario para el tratamiento de pacientes sintomáticos • Se necesita aumentar el tratamiento de la pareja de hombres sintomáticos No se dirige al comportamiento que busca tratamiento • Se necesitan màs estratégias para la educación de la salud 78 Beneficios de Referir a Clinicas de Salud Publica • Pruebas para confirmar diagnosis • Reportar infección – Datos para epidemiologia – Cuentas de infecciones más exactas • Manejo de parejas • Control de enfermedades en la comunidad 79 Manejo Sindrómico Contexto • El predominio alto de las ITS • El VIH se está aumentando • Tener como objetivo, las ITS sintomaticas 80 Manejo Sindrómico Beneficios • Aumenta las oportunidades para tratamiento y es más económico • Es fácil de usar • No hay necesidad de referir pacientes • No se necesita equipo especializado • Se estandardizan tratamientos • El tratamiento es rápido • Es un enfoque global 81 Manejo Sindrómico En Resumen Accesible en un nivel básico/primario Cura enfermedades (sintomaticas) rápido Previene complicaciones de las ITS Reduce la transmisión de las ITS Previene la transmisión del VIH 82 Guías Para El Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual OMS, 2003 • Otras diagramas – – – – Uretritis que reaparece o persiste Bubos inguinales Hinchazón scrotal Conjunctivitis neonatal • Tratamientos para todas tipos de ITS • Información sobre las ITS en niños y adolescentes • PDF en su CD ROM 83
