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Campaña “Adiós Bacteriemias”
Eliminando las Bacteriemias por Catéter
Latinoamericanas
Venoso Central en UCIs
Taller de Medición Octubre 2012 1 Obje-vo •  Desarrollar las especificaciones para la medición de eventos y avances de la intervención durante la campaña “Adiós Bacteriemias” a desarrollarse en UCIs La-noamericanas desde Sep-embre 2012 hasta Sep-embre 2013. 2 Materiales necesarios para la medición de los indicadores •  Guía de medición de la Campaña Adiós Bacteriemias •  Cuaderno, agenda o recurso electrónico para el registro de los datos. •  Planillas de vigilancia y de control de procesos (Apéndices). •  Especificaciones para la subida de datos al sistema centralizado en línea 3 Pasos a seguir para la medición: •  Conformación del equipo de trabajo –  Iden-ficación de las personas responsables de la vigilancia –  Repaso de las herramientas de medición –  Estandarización de la mecánica de trabajo •  Vigilancia ac-va diaria •  Evaluación del cumplimiento de las medidas •  Reporte de datos al sistema centralizado, experto técnico 4 Pasos a seguir para la medición: Vigilancia Epidemiológica de BACT /CVC ü  Episodios de BACT/CVC ü  Pacientes internados en la UCI ü  Pacientes con CVC en la UCI Frecuencia diaria Medidas de control de proceso ü  Control de la inserción del CVC ü  Medidas de mantenimiento diario Frecuencia semanal 5 Etapas de la medición •  Primera etapa (seis meses): –  Se medirán: •  La tasa de bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales (BACVC). Medición basal 3 meses •  El cumplimiento de la lista de verificación. Mes 4 en adelante •  Segunda etapa (seis meses): –  Se medirán: •  La calidad del cumplimiento de la lista de verificación •  La adherencia a las medidas de mantenimiento 6 Homogeneizando conceptos Vigilancia epidemiológica
Recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de
información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de
salud de la población. El análisis e interpretación de los datos debe
proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo
ser utilizada para su difusión
hbp://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/guidelines-­‐5-­‐sp.PDF
Infección Asociada a los Cuidados de la Salud: infección que no estaba
presente o incubándose al momento de la internación del paciente.
Infección Asociada a Dispositivos: infección que se asocia al uso de un
dispositivo médico. En este caso el dispositivo es el CVC, denominado de ahora en
adelante “factor de riesgo”.
Definiciones a utilizar: metodología descripta por el NHSN de los CDC (USA)
hbp://www.cdc.gov/nhsn/psc.html
7 Catéter venoso central Catéter Venoso Central:
catéter intravascular que termina en o cerca del corazón, o en uno de los grandes
vasos que es utilizado para infusión, extracción de sangre o monitoreo
hemodiánmico.
Grandes vasos: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior,
venas braquiocefálicas, venas yugulares internas, venas subclavias, venas ilíacas
externas y venas femorales comunes.
Aclaraciones:
El catéter debe terminar en uno de los vasos mencionados o cerca del corazón
para calificar como catéter central.
Un introductor se considera un catéter intravascular.
Ni el sitio de inserción, ni el tipo de catéter deben considerarse para determinar
si un catéter califica como catéter central.
8 Tiempos de colocación del catéter Se informará BACVC cuando el catéter central estuvo colocado dentro de las 48 hs previas a la bacteriemia. Ej: el paciente XX entre el 20/9 y el 1/10 tuvo colocado un CVC que se le re-ra porque no lo necesitaba más. El día 2/10 presenta signos de infección y se le diagnos-ca una BACVC sin otro foco evidente. No existe un período mínimo de -empo de colocación del catéter para definir la asociación de la infección al mismo. Ej: al paciente XX el 2/10 a la 2.30 am se le coloca un CVC. El día 3/10 a las 9 pm se le diagnos-ca una BACVC. 9 Indicadores para la primera etapa del proyecto Tasa de Bacteriemias asociadas a catéter venoso central (BACVC) Fórmula Número de episodios de BACVC Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados críBcos (UCI) Número de episodios de BACVC: es la suma de casos de BACVC que se observaron durante la vigilancia ac-va en el mes. Los episodios de Explicación de infección deberán ser registrados durante la internación del paciente en términos la UCI, y hasta las 48 hs después del alta de la misma (solo si se detecta) Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados críBcos: se suman todos los días que u-lizaron cada uno de los pacientes un CVC a lo largo del mes. Población Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o neonatales Tipo Fuente de datos x1000 Indicador de resultado Vigilancia ac-va de los episodios de infección y de la u-lización de CVC Octubre 2012 10 OBTENCIÓN DE LOS DATOS DE LA VIGILANCIA DENOMINADOR Ejemplo: día 3 de octubre 5 pacientes 2con CVC 3 sin CVC 5 días paciente 2 días catéter (CVC) 11 OBTENCIÓN DE LOS DATOS DE LA VIGILANCIA DENOMINADOR Ejemplo: día 4 de octubre 6 pacientes 4 con CVC 2 sin CVC 6 días paciente 4 días catéter (CVC) 12 13 Sumo cada día el total de pacientes y el total de pacientes con un CVC. Ejemplo anterior: 3 de octubre: 5 días paciente 2 días catéter 4 de octubre: 6 días paciente 4 días catéter Total 11 días paciente 6 días catéter Así se construye la planilla del denominador mensual 14 15 Definición de Bacteriemia Asociada a CVC (BACVC) •  Las BACVC son infecciones primarias de la sangre asociadas con la presencia de un catéter central en el momento o antes del comienzo de la infección Octubre 2012 16 Deben cumplir con uno de los tres criterios siguientes: Criterio 1: El paciente -ene aislamiento en uno o más frascos de hemoculBvos de un patógeno reconocido (S.aureus, Enterococcus spp., E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida spp., etc) y el patógeno cul-vado de sangre no se asocia a infección en otro si-o. 17 Deben cumplir con uno de los tres criterios siguientes: (cont.) Criterio 2: El paciente -ene por lo menos uno de los siguientes signos y síntomas: Fiebre (>38°C), escalofríos hipotensión arterial y los signos y síntomas y los resultados de laboratorios posi-vos no se asocian a una infección en otro si-o y aislamiento en dos o más frascos de hemoculBvos, de extracciones de sangre realizadas en diferentes horarios con un máximo de -empo entre las extracciones de 48 hs, de un microorganismo considerado un contaminante habitual de la piel: dileroides (Corynebacterium spp.), Bacillus spp. (no B. antrhacis), Propionibacterium spp, estafilococo coagulasa nega-vo (incluído S. epidermidis), estreptococos grupo viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp. Octubre 2012 18 Trabajemos juntos Paciente internado en la UCI desde el 26/9 por pancrea--s aguda. El 27/9 se le coloca un catéter femoral derecho y un catéter urinario. El 2/10 presenta registros febriles > 38°C, leucocitosis e hipotensión. No se hallan focos evidentes de infección. Se le solicitan hemocul-vos por 2 y un urocul-vo. El urocul-vo es nega-vo y los hemocul-vos informan 1 de 2 muestras posi-vas para Corynebacterium. ¿Se registra una infección asociada al acceso vascular central? 19 Trabajemos juntos Paciente internado en la UCI desde el 2/9 por politrauma-smo y TEC con pérdida de conocimiento El 3/9 se le coloca un catéter subclavio derecho, un catéter urinario y por deterioro del sensorio ingresa a ven-lación mecánica. El 7/9 presenta 2 registros febriles > 38°C y leucocitosis. No se hallan focos evidentes de infección. Se le solicitan hemocul-vos por 2 y un urocul-vo. Se descarta neumonía y otro foco de infección. El urocul-vo es nega-vo y los hemocul-vos informan 1 de 2 muestras posi-vas Pseudomonas aeuruginosa. ¿Se registra una infección asociada al acceso vascular central? 20 21 Cálculo de tasa de BACVC Número de episodios de BACVC x 1000 Número de días catéter (CVC) 4 x 1000 = 6.42 ‰ 623 22 Indicadores para la primera etapa del proyecto (mes 3 en adelante) Tasa de UBlización de la lista de verificación de inserción del CVC Fórmula Número de CVC insertados en la UCI para los que se ha aplicado un listado de verificación de inserción durante el mes x100 Total CVC insertados en la unidad de cuidados críBcos (UCI) Total de CVC insertados en la UCI: se incluirán sólo los catéteres cuya Explicación de inserción haya sido realizada en la UCI. términos Aplicación de un listado de verificación de inserción: el listado de verificación debe ser u-lizado durante la inserción a fin de detener situaciones de riesgo. Población Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o neonatales Tipo Fuente de datos Indicador de proceso Vigilancia ac-va de la inserción de los CVC Octubre 2012 23 Listado de verificación en la inserción Obje-vo Garan-zar un proceso de inserción seguro, realizado en -empo real y empoderando al observador para frenar el proceso en caso de errores o riesgo. 24 Medidas de mantenimiento Las medidas de mantenimiento diario -enen como obje-vo asegurar que todos los días un profesional (responsable de proyecto en la unidad o quien revisa los pacientes y toma decisiones sobre su tratamiento) evalúa el estado del acceso vascular, curación (si-o de inserción) y la necesidad de con-nuar con el mismo colocado. CAMA 1
Fecha
1
Octubre
Apellido y Nombre del Paciente
Pérez J
2
Octubre
3
Octubre
4
Octubre
Evaluación necesidad del catéter
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Evaluación de Signos de Infección
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Catéter colocado en la UCI
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