Download Ian McWhinney - Asociación Panameña de Medicina Familiar

Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Médico Especialista en Medicina Familiar
DOCTOR en MEDICINA, MAESTRÍA de Ciencias Clínicas con ESPECIALIZACIÓN en MEDICINA FAMILIAR
POSTGRADO y MAESTRÍA en DOCENCIA SUPERIOR, POSTGRADO en ENTORNOS VIRTUALES del APRENDIZAJE
Instructor Centroamericano Certificado del Método de Reconocimiento de la Fertilidad (MÉTODO DE LA OVULACIÓN)
Profesor de la Cátedra de
Medicina Familiar y Comunitaria
Profesor Docente del Programa de
Residencia de Medicina Familiar
Coordinador Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Comisión Nacional de Medicamentos de Panamá
Ex-Director Nacional de Promoción de la Salud, a.i.
Ex-Director Médico del Hospital Nacional Larga Estancia
Miembro de la Comisión Nacional de Pastoral Familiar
Miembro de Comisión Arquidiocesana de Pastoral Familiar
Sección de Paternidad Responsable: Bioética y Pro-Vida
Presidente
Asociación Panameña
de Medicina Familiar
Presidente
Asociación de
Bioética de Panamá
Subsecretario
FUNDACIÓN COCHRANE
PANAMÁ
Tesorero
Tesorero
Miembro
El Legado de
c
Ian Renwick M Whinney
El Padre Intelectual de la Medicina Familiar
Del hospital
al consultorio y la casa
De lo técnico y biológico
a lo holístico
De lo impersonal
a lo verdaderamente humano
Competencias
Distinguir los principios básicos de la Medicina
Familiar
Manejar las Falacias de los Generalistas vs
Especialistas
Reconocer la Teoría Reduccionista vs la
Holística
Evaluar el Estilo de Vida en forma global
Integrar el Modelo BioPsicoSocioEspiritual en
el manejo holístico de la Práctica Familiar
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Criterios de una Disciplina Médica
Campo propio
de
conocimientos
Área específica
de acciones
Adiestramiento
riguroso y de
post-grado
Promover la
investigación
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Destrezas del Médico Familiar
Solución de problemas indiferenciados
Identificación de riesgos y pequeñas
desviaciones de la normalidad
Uso de la relación médico-paciente para una
mayor efectividad
Buen uso de los recursos de la comunidad
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Claves en la Atención del Médico
Familiar
Continuidad
de Cuidado
Atención
Integral
Vínculo
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Atención
Familiar
Conocimiento
Acumulativo
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Principios de la Medicina Familiar
Compromiso con
la persona
Comprensión del
Contexto de la
Enfermedad
Oportunidad para
la Prevención y
Educación
Práctica como
Población de
Riesgo
Parte de una Red
Comunitaria
Comparte el
hábitat de sus
pacientes
Atención en Casas,
Consultorio y
Hospitales
Mucha
Importancia a los
Aspectos
Subjetivos
Coordinador de los
Recursos de Salud
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Indicaciones para la Visita
Domiciliaria
Manejo de la
enfermedad
aguda
Manejo del
recién dado
de alta
Enfermedad
terminal
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Enfermos
crónicos
Inspección del
ámbito
familiar
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Conducta de la Visita del Paciente
Motivos de Consulta
Límite de Tolerancia
Límite de Ansiedad
Lantánico
Comportamiento Señal o Heterotético o Agenda Escondida
Oportunidad
Administrativo
Sin Enfermedad
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Tipos de Referencia
Limitada o Específica
Colateral o A Intervalos
Cruzada o Total
Fragmentada o Fraccionada o
Hendida o Dividida
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6 Falacias
Generalistas vs Especialistas
El médico general tiene que cubrir todo el campo del
conocimiento médico.
En cada campo específico de la medicina, el especialista
sabe más que el generalista.
Mediante la especialización se pueden eliminar las
incertidumbres.
Sólo mediante la especialización se puede profundizar el
conocimiento.
A medida que avanza la ciencia, aumenta la carga de
información.
Los errores suelen estar producidos por falta de
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información.
“La ciencia básica de la
medicina no es lo que vienen
haciendo en el laboratorio
los médicos, la ciencia básica
de la medicina es la clínica”
Ian R. McWhinney
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Categorización Binaria
Bacteriano
Funcional
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Hospital
Ambulatorio
Agudo
Crónico
Viral
Orgánico
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Biológico
Cultural
Laboratorio
Ecológico
Fenómenos
Observables
Social
Enfermedad
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Espiritual
Padecimiento
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Teoría Holística-Humanística
Teoría Ontológica-Reduccionista
Teoría Ontológica-Reduccionista vs.
Teoría Holística-Integrante-Humanística
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Después de la entrevista
se debería poder
responder
Conceptos de Medicina Centrada en
el Paciente
¿Por qué vino el paciente?
¿Por qué ahora?
¿Qué significado tienen sus quejas?
¿Cómo percibe el mismo el paciente?
¿Cuál es el motivo principal?
¿Cuál es el contexto del problema?
“Tenemos que escuchar no sólo con los oídos, sino también con los
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ojos, la mente, el corazón
y la imaginación”. Ian R. McWhinney15
Taxonomía de Problemas Sociales
Precipitación de Padecimientos
Pérdida
Conflicto
Cambio
Estrés
Desajuste
Aislamiento
Esperanza
Frustrada
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Estilo de Vida Saludable
Rodríguez
Sotomayor
Estado Físico
Afrontamiento del Estrés
• Alimentación Saludable
• Actividad Física
• Manejo del Estrés
• Organización del Tiempo
• Familia, Trabajo, Descanso y
Ocio
Conductas de Riesgo
•
•
•
•
•
•
Consumo de Alcohol
Consumo de Tabaco
Consumo de Drogas
Salud Sexual y Reproductiva
Prevención de Accidentes
Exposición Solar
Cuidados de Salud Física
Equilibrio Psicoemocional
y Espiritual
•
•
•
•
Relaciones Intrapersonales
Relaciones Interpersonales
Conexión con la Naturaleza
Conexión con una Realidad que le
Trasciende (Meditación y Oración)
• Afirmación de los Valores (Virtud)
• Examen Periódico de Salud
Satisfacción Personal
• Consumo de Medicamentos
• Anhelo, Aspiración, Búsqueda
• Inmunoprofilaxis
• Sentido, Propósito, Finalidad
• Quimioprofilaxis
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• Trascendencia (Superación) 17
Autocuidado
Promoción
Asesoramiento
Prevención
Funcionalidad
Tamizaje
Factores
de Riesgo
Asintomáticos
Estilos
de Vida
Estructura
Morbilidad
Recursos
Factores
Condicionantes Institucionales
(Organización Social)
(Participación Social)
Medios de Recreación
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Roles
Vivienda
Amigos
Vivir los
Valores
SE
Dinámica
Salud Enfermedad
(Causa)
Comunidad
Demás
(Efectos)
Convivencia
(Reconocimiento)
Naturaleza
Aceptación
Organización
del Tiempo
Meditación
Oración
Psicoterapia
Límites
Discernimiento
Miedo
Compasión
Sufrimiento
Vulnerabilidad
(Logoterapia)
Esperanza
Trascendencia
(Arrepentimiento)
Humildad
Paliativo
Sentimientos
(Culpa/Vergüenza)
Errores
Específico
Otros
(Soledad)
Estilos
de Vida
(Virtudes)
Consigo
mismo
(Apoyo)
Somatización
Trastornos
Somatoformes
Persona
(Economía)
Familia
Trastornos
del Sueño
(Resiliencia)
Otros
Trastornos
BP
Ocupación
Daños a la Salud
Nivel
de
Salud
Quimio
profilaxis
Individuo
(Tradiciones)
Trastornos de
Adaptación
Niveles
de Estrés
Descanso,
Ocio y
Esparcimiento
Ex. Periódico
de Salud
Inmuno
profilaxis
Cultura
Psicóticos
Trabajo
(Consejería)
Rehabilitación
Sintomáticos
Educación
Personalidad
Conductuales
Organización
del Tiempo
Familia
Motivo de
Consulta
Convalecencia
Trastornos
Confianza
Resocialización
Sentida
Depresión
Orgánicos
Farmacológico
Curación
Quirúrgico
Registrada
Afectivos
Médico
Manejo
Costumbres
Creencias
Ansiedad
Estilos
de Vida
Empatía
Consolar
Adherencia
Estilos
de Vida
No
Farmacológico
Acompañamiento
Autoeficacia
Comunión
(Autorrealización)
(Logoterapia)
Ambiente
Socioambiental
Reconciliación
Perdón
(Exposición)
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Sanación
Espiritualidad
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Rodríguez
Estructuración del Razonamiento en el Abordaje BioPsicoSocioEspiritual
Sotomayor
McWhinney ha
rejuvenecido la práctica de
la medicina general como
académico, como médico
creativo, como clasificador
y como hombre humanista.
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Con McWhinney, la
medicina general se
transforma en una
disciplina en parte por su
espíritu investigador y
creativo.
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Bibliografía
• McWhinney IR, Bass MJ, Orr V. Factors Associated
with Location of Death (Home or Hospital) of
Patients Referred to a Palliative Care Team.
Canadian Medical Association Journal.
1995;Feb:361-367.
• McWhinney IR, Bass MJ, Donner A. Evaluation of
a Palliative Care Service: Problems and Pitfalls.
BMJ. 1994;309:1340-1342.
• McWhinney IR. Why We Need a New Clinical
Method. Chap 1 in: Patient-Centred Medicine.
Stewart
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Bibliografía
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TR, McWilliam CL. Sage Publications: Newbury Park,CA.
1995
• McWhinney IR. The Importance of Being Different.
British Journal of General Practice. 1996;Jul:433-436.
• McWhinney IR, Epstein RM, Freeman TR. Rethinking
Somatization. Ann Intern Med. 1997;126:747-750.
• McWhinney IR. The Doctor, The Patient, and the Home:
Returning to our Roots. J. American Brd of Family
Practice. 1997;10(6):430-435.
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Bibliografía
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1998;316(6):1807-1809.
• McWhinney, IR. Fifty Years On: The Legacy of Michael
Balint. British Journal of General Practice,
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• McWhinney I.R. Home Care. In: Textbook of Rural
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• McWhinney IR. Being a General Practitioner: What it
Means. European Journal of Family Practice.
2001;6(Dec):135-139.
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