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Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Médico Especialista en Medicina Familiar
Coordinador de Docencia del Prog.de Residencia de Medicina Familiar
Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University
Director Médico General del Hospital Nacional Larga Estancia, MINSA
Miembro de la Comisión Arquidiocesana de Pastoral Familiar
Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar
MD, MMF, MDS, PEVA, APMF
Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Médico Especialista en Medicina Familiar
[email protected]
6615-8984
@JorgeJesusR
La Consulta Externa y el
Cuidado Médico Primario
Padecimientos no enfermedades
• Empatía en la Relación M-P
Cuidado Médico Primario
• Cuidado de Contacto
• Responsabilidad Continua
Centrada en la Consulta Externa
• Comprehensiva e Integral (BPS)
Orgullo e Indiferencia
El Orgullo de la Enfermedad
Balint
Pacientes Orgullosos de su
Enfermedad, ameritan buena
función apostólica
•
•
•
•
•
•
•
Deprimidos
Trast. de la personalidad
Cefaleas crónicas
Dispepsias
Holmes Altos (Estrés)
Nervios Crónicos
Enfermedades Crónicas
Etapa no Organizada
Balint
Sintomatología vaga, no
diferenciada
• Calores vagos
• Parestesias o punzadas
• Náuseas
• Dolores erráticos
• Ardor abdominal
• Fatigabilidad
• “Gases y mareitos”
Las 4 Funciones del Médico
Destrezas Clínico
- Prácticas
• Anamnesis
• Examen Físico
Medicina
Preventiva Clínica
• Task Force
Relación Médico Paciente
• Comunicación
• Atmósfera soportiva
• Cooperación aproximativa
• Gratificación personal
Manejo de
Morbilidades
• Biológico
• Psicológico
• Social
• Espiritual
Práctica Preventiva Adecuada
Debe incluir
Consejería
Pruebas de Tamizaje
Inmunoprofilaxis
Quimioprofilaxis
El Arte de Sanar y sus Virtudes
Compasión
Competencia Profesional
Conciencia
Confianza
Confidencialidad
Tacto
Sentido del humor
Simpatía vs. Empatía en la
Relación Médico - Paciente
Simpatía
• Respuesta emocional
• Compartir el
Sufrimiento
Empatía
• Respuesta cognitiva
• Comprender la Situación
Niveles de Empatía según Clark en la
Relación Médico – Paciente
Responsabilidad de Atención
del Médico Familiar
Institución de Salud
Causa de Consulta
COMUNIDAD
Con Factores de Riesgo
Sin Factores de Riesgo
Morbilidad
Relación
Médico Paciente
Familia
Institución de Salud
Causa de Consulta
COMUNIDAD
Con Factores de Riesgo
Sin Factores de Riesgo
Medicina
Preventiva
Clínica
Manejo
de
Riesgos
Institución de Salud
Causa de Consulta
Educación
COMUNIDAD
Con Factores de Riesgo
Sin Factores de Riesgo
Promoción
Relación
Médico
Paciente
Familia
Protección
de Salud
Examen
Periódico
de Salud
Institución de Salud
Causa de Consulta
Educación
COMUNIDAD
Con Factores de Riesgo
Sin Factores de Riesgo
Promoción
Relación
Médico
Paciente
Familia
Protección
de Salud
Responsabilidad de
Atención del Médico
2500-3000 hab./médico (500 a 600 familias)
Van a la institución
(3/6 ó 1000)
pacientes
Sin Factores de
Riesgo (2/6 ó 1500)
pacientes
Con Factores de
Riesgos (1/6 ó 500)
pacientes
Manejo del
Motivo de
Consulta
Examen
Periódico de
Salud
Manejo de
Riesgos
(Incluir en
Sistema)
Sintomáticos
Asintomáticos
Asintomáticos
Modelo Médico de Lynn P. Carmichael de la
Práctica Familiar de la Consulta Externa
Consultas
100%
Patología
Específica
50%
Patología No
Específica
50%
Progresiva
15%
Especialista
(Referidos)
5%
Medicina
Familiar
10%
Modelo Biológico
15%
Limitada
Psicosocial
Prevención
Administrativo
35%
35%
10%
5%
Modelo
Adversario
5%
Modelo Relacional 80%
Relación Médico – Paciente – Familia
Comparación del Modelo Conceptual en
Medicina Familiar
Porcentaje de
Encuentros
Materia de
Interés
Enfoque
Modelo
Biológico
15%
Modelo
Relacional
80%
Modelo
Adversario
5%
Valores y Metas
Privilegios y
Satisfacciones
Objeto
Relación Médico
– Paciente
ProveedorReceptor
Derechos y
Deberes
Cuidado o
Confort
Participantes
Evaluación
Número
Resultado
Finito
Proceso
Infinito
Legal
Variable
Cura o Control
Antagonista
Motivos de Consulta más Frecuentes en la
Consulta Externa
1.
Resfriado Común y Síndrome
Gripal
2. Rinosinusitis
3. Faringoamigdalitis
4. Otitis Media Aguda
5. Bronquitis y Asma
6. EPOC
7. Hipertensión Arterial
8. Trastornos del Humor
(Depresión, Neurosis de
Ansiedad, Pánico)
9. Diabetes Mellitus
10. Trastornos del Sueño
Especialista
(Referidos) 5%
Medicina
Familiar 10%
Limitada
35%
11. Lumbalgias Mecánicas
12. Micosis Superficiales, Dermatitis
y Acné
13. Dispepsias
14. Cefalea Tensional
15. Crecimiento y Desarrollo
16. Obesidad
17. Infecciones Urinarias (Cistitis
Aguda)
18. Osteoartrosis
19. Embarazo, Puerperio y Lactancia
20. Síndrome Diarreico
Psicosocial
35%
Prevención
10%
Administrativo
5%
Motivos de Consulta más Frecuentes en la
Consulta Externa
21. Dislipidemia
22. Fibromialgia, Fascitis Plantar y
Síndrome del Túnel del Carpo
23. Vaginitis
24. Hombro Doloroso
25. Constipación
26. Demencia
27. Mareo y Vértigo Benigno
28. Migraña
29. Síndrome Anémico
30. Examen Periódico Salud
Especialista
(Referidos) 5%
Medicina
Familiar 10%
Limitada
35%
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Tabaquismo y Alcoholismo
Enfermedad Vascular Periférica
Enfermedad Cerebrovascular
Cardiopatía Isquémica
Enfermedad del Tiroides
Insuficiencia Cardiaca
Enfermedad de Parkinson
Gota e Hiperuricemia
Hemorroides
Neuropatía Periférica
Psicosocial
35%
Prevención
10%
Administrativo
5%
Eficiencia del Médico Familiar ante las
Causas de Consulta más frecuente
Infecciones de Vías Respiratorias Altas
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Trastorno del Sueño y del Humor
Dolor Agudo y Crónico
Molestias Gastrointestinales
Asma
Dislipidemia
Embarazo, Puerperio y Lactancia
Examen Periódico de Salud (Niños y Adultos)
Especialista
(Referidos) 5%
Medicina
Familiar 10%
Limitada
35%
Psicosocial
35%
Prevención
10%
Administrativo
5%
Principales Causas de
Defunción en Panamá
Tumores Malignos
Otras enfermedades
del corazón
Afecciones del
período perinatal
Accidentes y
Violencia
Enfermedad por el
VIH
Neumonías
Enfermedad
Cerebrovascular
Enfermedades
Crónicas de las Vías
Respiratorias
Inferiores
Malformaciones
congénitas,
deformidades y
anomalías
congénitas
Enfermedades
Isquémicas del
Corazón
Diabetes Mellitus
Estudio de John Fry en la Consulta Externa
•
Total de las Consultas:
•
– Total: 2500 pacientes
– 100 mayores de 75 años
– 350 mayores de 65 años
– 150 menores de 5 años
– 64% Consultas Menores o Triviales
– 21% Consultas de Crónicos
– 15% Consultas mayores
•
Consultas de Pacientes Crónicos:
– 230 Hipertensión Arterial
– 180 Diabetes Mellitus
– 100 Osteoartrosis
– 55 Enfermedades psiquiátricas
– 50 Bronquitis
Consultas Triviales:
– Halitosis, Boca Amarga, Meteorismo,
Flatulencias, Singultus (hipo), Eruptus
– Edemas (Viaje, Subjetivo, Benigno del
Geronte, Postural Transitorio)
•
Consultas Menores:
–
–
–
–
•
500 Infecciones respiratorias altas
300 Padecimientos emocionales
250 Problemas gastrointestinales
225 Problemas de la piel
Consultas Mayores:
–
–
–
–
–
–
50 Bronquitis o neumonitis
13 Depresión severa
7 Infarto cardíaco
5 Apendicitis aguda
5 Accidentes vasculares
5 Cáncer
Comportamiento de las Enfermedades según
John Fry
• Curva Ascendente
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Neoplasias
Hipertensión Arterial
Osteoartrosis
Presbiacusia
Cataratas
Nefropatía Diabética
Aterosclerosis
Xerosis
Demencia
EPOC
Osteoporosis
Síndrome Metabólico
Comportamiento de las Enfermedades según
John Fry
• Curva Descendente
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Infecciones Respiratorias
Otitis Media
Verrugas
Hernia Umbilical
Nevus Fresa
Enuresis
Impétigo
Genu Valgo
Pie Plano
Faringoamigdalitis
Comportamiento de las Enfermedades según
John Fry
• Curva Tipo Campana
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Asma
Úlcera Duodenal
Migraña
Acné
Infecciones Urinarias
Depresión
Cervicitis
Enfermedad Mamaria Benigna
Rinitis
Fibromialgia Primaria
Infecc. de Transmisión Sexual
Comportamiento de las Enfermedades según
John Fry
• Curva Tipo Campana Invertida
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pecho Sibilante
Bronquitis Aguda
Hidrocele
Constipación
Hernias
Neumonía
Violencia Intrafamiliar
Influenza
Desnutrición
Síndrome Anémico
Comportamiento de las Enfermedades según
John Fry
• Curva Tipo Constante
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Problemas Congénitos
Amputación
Exceso de Cerumen
Eccema
Psoriasis
Otitis Externa
Anemia Falciforme
Sección Medular
Trastornos Genéticos
Infección por VIH
Estudio de Kerr L. White
Ecología de la Atención Médica (Lancet 1961) - Adultos
1000
Comunidad
Presentaron Molestias
750
Acudieron al Médico
Hospital de 2do Nivel
250
Derivados a Otro Médico
Hospital de 3er Nivel
9
5
1
Estudio de L. A. Green
Rev. Adultos y Niños
Ecología del Cuidado Médico (2001)
Estudio de Kerr L. White
1000
Comunidad
Presentaron Molestias
Consideran buscar al MD
800
Acudieron al Médico
Medicina Alternativa
327
Clx Ambulatorias Hosp.
217 visitan al Médico y
117 Médico Familiar
Cuidados en el Hogar
65
Cuarto de Urgencias
21
14
13
8
Hospitalizados 2do Nivel
Hospital de 3er Nivel
1
Los médicos de hospital son los
profesionales que reciben más subsidios
que cualquier otro en el mundo; no
ofrecen capital ni empleados, no pagan
la operación del hospital pero se
consideran un élite que merece recibir
un suplido ilimitado de pacientes de
Dios sabe donde, quienes desaparecen
después de un estadío de 6.5 días y van
después Dios sabe donde
Gayle Stephens
Conducta de la Visita del Paciente según
Ian R. McWhinney (Motivos de Consulta)
Límite de Tolerancia
Límite de Ansiedad
Lantánico
Comportamiento Señal o
Heterotético o Agenda Escondida
Oportunidad
Administrativo
Sin Enfermedad
Conducta de la Visita del Paciente según Ian R.
McWhinney (Motivos de Consulta)
Límite de Tolerancia
•
El paciente acude a la consulta porque no soporta más
la molestia la cual es persistente o constante.

Migraña
Esguince Grado III
Acceso de Tos
Lipoma Cervical



Dolor Crónico Severo
Dolor Agudo Severo
Limitación Funcional
Problemas de Insomnio
Es la más frecuente de la Consulta Externa
Conducta de la Visita del Paciente según Ian R.
McWhinney (Motivos de Consulta)
Límite de Ansiedad
•
El paciente acude ansioso a la consulta por algo que le
preocupa mucho ya sea momentánea o súbitamente.

Acceso de Tos
Realizarse el PSA
Palpitaciones
Síntomas Urinarios



Padre con CA Pulmón
Radiodifusión de CA Próstata
Cardiopatía o IAM
Infertilidad
Conducta de la Visita del Paciente según Ian R.
McWhinney (Motivos de Consulta)
Lantánico
•
El paciente acude a la consulta por un problema
determinado y al momento de realizarle la historia
clínica y el examen físico se le encuentra otro
padecimiento o problema ajeno al motivo de consulta.

Paroniquia en Hallux
Faringitis
Mareos
Certificado de Salud



Lipoma
PA elevada
Cataratas Bilaterales
Dislipidemia
Conducta de la Visita del Paciente según Ian R.
McWhinney (Motivos de Consulta)
Agenda Escondida o Heterotético o
Comportamiento Señal
•
El paciente acude a la consulta refiriendo un problema
(usualmente biológico), sin embargo su verdadero
motivo de consulta es otro problema.

Cefalea Crónica
Lumbalgias
Síntomas Indiferenciados
Dolores Inespecíficos



Problemas Familiares
Disfunción Eréctil
Violencia Doméstica
Problemas Sociales
Es mucho más frecuente de lo que uno piensa
Conducta de la Visita del Paciente según Ian R.
McWhinney (Motivos de Consulta)
Oportunidad
•
El paciente acude a la consulta por algún problema
trivial queriendo conseguir otra cosa, aprovechando la
misma para solicitar otros servicios.

Onicomicosis
Seguimiento
Con Laboratorios
Acné



Ver otro Familiar
Recetas para Familiares
Síntomas de otra Persona
Laboratorios No Ordenados
Conducta de la Visita del Paciente según Ian R.
McWhinney (Motivos de Consulta)
Administrativo
•
El paciente acude a la consulta porque necesita un
documento legal que solamente puede ser otorgado
por el médico como profesional idóneo para ello
(Corresponde el 5%).

Incapacidad
Recetas
Certificado de Salud
Examen de glucosa



Falto al Trabajo
No tiene más Medicamentos
Póliza de Seguro
Licencia de Conducir
Conducta de la Visita del Paciente según Ian R.
McWhinney (Motivos de Consulta)
Sin Enfermedad
•
El paciente acude para evaluarse o llega para
conversar con el médico o para otra cosa que no
necesariamente tiene que ver con su salud
(Corresponde entre el 3 al 5%).

Evaluación
Asesoramiento
Análisis
Social



Examen Periódico de Salud
Comprar un Nuevo Automóvil
Situación Política de Panamá
Opinión Deportiva
Las Referencias
•
El denominador común o elemento
fundamental que define la referencia a otro
médico o nivel de atención es:
La Responsabilidad del Manejo
Michael Balint:
La Responsabilidad del Manejo
Paciente con
problema tipo
“rompecabezas”
Referencia a una
galaxia de
especialistas
Sentimiento de
incapacidad de no
poder ayudar
Decisiones vitales
sin responsabilidad
continua
Michael Balint
Tipos de Referencia según Ian R.
McWhinney
Limitada o Específica
Colateral o A Intervalos
Cruzada o Total
Fragmentada o Fraccionada
o Hendida o Dividida
Tipos de Referencia según Ian R.
McWhinney
Fragmentada, Fraccionada, Hendida o Dividida
•
El paciente es enviado o referido a varios expertos que
se reparten la responsabilidad (Dilución de la
Responsabilidad – Balint).

Paciente que tiene más de una colección de médicos:
Cardiología
Hipertensión arterial (Crisis)
Endocrinología
Diabetes mellitus (Insulina)
Ginecología
Leucorrea (Toma de PAP)
Reumatología
Osteoartrosis (Artritis Reumatoide)
Es la más típica de nuestro medio
Tipos de Referencia según Ian R.
McWhinney
Cruzada o Total
•
El paciente es enviado para el cuidado total y
constante por un experto en el área debido a que se
escapa de nuestros cuidados comprehensivos.

Paciente que tiene un padecimiento complejo:
Infectología
SIDA (Inicio de retrovirales)
Hematología
Leucemias (Quimioterapia)
Neurología
Esclerosis Múltiple (Estudios)
Cardiología
Insuf. Cardiaca Congestiva Tipo D
Tipos de Referencia según Ian R.
McWhinney
Limitada o Específica
•
El paciente es enviado para la atención por períodos
limitados.

Paciente que ha de realizarse un procedimiento específico:
Cirugía General
Colecistectomía
Oftalmología
Cataratas
Cardiología
Prueba de esfuerzo
Gastroenterología
Endoscopía
Tipos de Referencia según Ian R.
McWhinney
Colateral o A Intervalos
•
El paciente es enviado para un problema específico
que amerite el seguimiento, pero se mantiene la
responsabilidad.

Paciente que tiene un problema específico:
Oftalmología
Glaucoma Crónico
Oftalmología
Retinopatía Diabética
Reumatología
Lupus Eritematoso Sistémico
Oncología
Cáncer de Pulmón
Considerada la más apropiada en la APS
Conceptos Básicos
• Practicamos la medicina igual que la
guerra: alta tecnología, no importa el
precio
Lynn Carmichael

Es una herejía profesional de la mayor
importancia el confiar en la tecnología
más que en el poder de las relaciones
personales
Gayle Stephens
Buena parte de la consulta es psicosocial,
funcional o emotiva.
Cada vez mas se diagnostica depresión y
la conversión cada vez menos.
La astenia matutina puede ser por
depresión reactiva.
Las cefaleas más frecuentes son
producidas por tensión.
La depresión puede traer insomnio, fatiga
y anorexia.
La odinofagia con disfonía suele no
requerir de antibióticos.
Suele no haber relación entre la
sintomatología y el nivel de hipertensión.
Las cefaleas casi nunca son por defectos
de los ojos, aunque se recomienda lentes.
La mayor parte de los problemas oculares
se tratan con gotas o lentes.
Cuanto más drogas se prescriban, peor
será la adherencia al tratamiento.
La mayor parte del mareo es por vértigo benigno.
El dolor de garganta del adulto en su gran mayoría
es viral o alérgico y no requiere de antibióticos.
La explicación sencilla es básica para el paciente.
El raport con el paciente es fundamental.
Los mareos y las náuseas suelen no ser hepáticas.
La presión baja es un mito o pretexto.
La astenia suele ser por depresión.
El mal rendimiento escolar frecuentemente
es por problemas psicosociales o emotivos.
El mejor fármaco es el médico (BALINT.)
Debe de explotarse el efecto placebo.
Encariñarse con el paciente, sin emocionarse de él
o de ella.
Desarrollar técnicas de comunicación y educación
al paciente que le sean fáciles de comprender.
No profundizar en el examen de laboratorio si una
vez se aclara la sospecha diagnóstica.
Tratar de adquirir destrezas en examinar al
paciente en 5 minutos.
No examinar al paciente sin quitar la ropa,
particularmente en pacientes con dolor.
Adquirir conocimientos sobre procedimientos
médicos caseros, comprenderlos y poder explicarlos.
Conocer como recomendar procedimientos de
masajes, fisioterapia y rehabilitación.
Mantenerse al tanto de las fluctuaciones del
laboratorio y las distintas técnicas nuevas.
La hipoglicemia es un diagnóstico hipertrofiado.
Cuidarse en insistir en dietas estrictas y sin
fundamentos.
Joven que se resfría mucho, casi siempre sufre de
rinitis alérgica, no sirven ni las vitaminas ni tónicos.
Dolor nucal raramente es por hipertensión, sino
más bien por cefalea tensional.
Disfonía ocasional sin esfuerzo de la voz puede ser
hipotiroidismo.
Pérdida ponderal en la mujer, pensar en
hipertiroidismo.
Disuria postmenopausia casi nunca requiere de
antibióticos.
Dolor paraesternal izquierdo en mujeres en su
gran mayoría es el Síndrome de Tietze.
Dolor en el talón en mujeres al levantarse es
causa de fascitis plantar.
Diarrea aguda raramente necesita de
antibióticos.
Pensar dos veces antes de prescribir dietas
estrictas al anciano
La hipertensión arterial a veces se estabiliza con
los años y mejora drásticamente post-derrame.
Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Médico Especialista en Medicina Familiar
Coordinador de Docencia del Prog.de Residencia de Medicina Familiar
Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University
Director Médico General del Hospital Nacional Larga Estancia, MINSA
Miembro de la Comisión Arquidiocesana de Pastoral Familiar
Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar
MD, MMF, MDS, PEVA, APMF
TECNICA DE ENTREVISTA
Es el instrumento utilizado para
obtener una adecuada y
satisfactoria relación médicopaciente.
FUNDAMENTOS DE LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
Precisamente se hallan inmersos en lo que
es la técnica de entrevista y sin ellos es imposible
obtener buena relación médico pacientes.
Son:
1. Comunicación
2. Atmósfera soportiva
3. Cooperación aproximativa
4. Gratificación personal
COMUNICACIÓN
• Debe ser libre, sin manipuleos ni interferencias.
• Puede no ser verbal y consiste en escuchar activamente,
entender lo que dice el paciente, lograr empatía
(identificación) con él, es una de las mejores terapias.
• Todo lo que es expresión es importante, así: los
pensamientos, las fantasías, las quejas, las emociones,
los problemas. Todo esto exige que el médico sea
pausado y humano.
• A la larga permitir al paciente comunicarse representa al
médico una menor inversión de tiempo para la atención
adecuada del mismo.
ATMÓSFERA SOPORTIVA
• La mayoría de los pacientes que acuden a una consulta
general desean mas bien soporte (recordar el estudio
de Carmichael).
• Lo más importante es lograr entendimiento y empatía.
• Lo principal es que el paciente perciba que el médico
desea ayudarlo.
• Mas soporte produce la conversación informativa en
“feed back” que demostrar destrezas e instrucción.
COOPERACIÓN APROXIMATIVA
• Lo más esencial es lograr que el médico pase de
su rol de asesor y médico generalista a:
– Médico personal, familiar
– Educador
– Líder
– Confidente
– Médico comunitario
• Esto hará que el paciente sea más cooperador.
COOPERACIÓN APROXIMATIVA
• Debemos recordar que todos los pacientes no son
iguales:
– Los de la zona rural con menor educación preferirán que el
médico lo atienda como un padre a un hijo, o como un maestro
a un alumno, lo cual constituye el modelo antiguo de relación
médico paciente.
– Los de las zonas urbanas de nivel socioeconómico y educativo
más alto, preferirán que el médico los atienda como un
compañero, un amigo, un asesor, un guía, lo cual le da más
responsabilidad a ellos y esto constituye el modelo moderno de
relación médico-paciente.
• Lo más importante en relación a este punto: que el
médico sepa manejar y descender su nivel frente al
paciente.
GRATIFICACIÓN PERSONAL
• El médico combina sus conocimientos científicos y
destrezas con su comprensión de la personalidad
del paciente para lograr los cambios necesarios
en el mismo y así obtiene su verdadera
satisfacción.
• El paciente entiende su verdadero papel frente a
su salud, se hace responsable y se siente feliz de
poder colaborar en una forma efectiva.
Diferentes experiencias de 11 médicos de familia
y un especialista
Cada segmento del círculo grande: experiencia de un médico de
familia
Área sombreada: experiencia de un especialista
Área blanca: variantes habituales de la enfermedad
Área sombreada: variantes raras de la enfermedad
TÉCNICAS SUGERIDAS
El médico debe saber siempre en qué parte de la
entrevista con su paciente se encuentra y de qué tiempo
dispone para ser exitoso. Dentro de este punto
consideramos más importantes los puntos que a
continuación mencionaremos:
1. Inicio de la entrevista
2. Guiando la entrevista
3. Finalizando la entrevista
INICIO DE LA ENTREVISTA
Lo más importante es que el médico anime al
paciente con preguntas abiertas a la
comunicación.
•¿Qué problema tiene?
•¿En qué lo puedo ayudar?
Pues además de poner al paciente en un
ambiente liberal y espontáneo permite al médico
ubicar rápidamente el grado de percepción del
paciente de su causa de consulta.
GUIANDO LA ENTREVISTA
• Lo más importante en este punto es hacer preguntas
específicas al paciente para completar la información.
• En esta fase se deben usar preguntas indirectas, las cuales
pueden ser interpretadas por los pacientes como:
– ¿Me parece que hay algo que desea decirme?
– ¿Me parece que falta algo más además de todo lo que me ha
dicho?
• Esto ayuda a mantener la relación y a obtener más
información.
• Es importante recordar en esta fase, el evitar los por qué,
sobre todo en los adolescentes, pues se interpreta como
desafío.
FINALIZANDO LA ENTREVISTA
• Lo esencial aquí es interpretar lo que el paciente dijo
hacer un resumen del caso y describir el plan a seguir.
• El paciente ansioso que menciona a última hora un
problema o síntoma importante, solicitarle le dé la
oportunidad en otra ocasión para hablar de ello.
• Paciente que desea prolongar la entrevista, indicarle que
ésta ha terminado.
• La entrevista se debe cerrar limpiamente con un saludo,
nunca con lo último en relación a la consulta.
MÉTODOS PARA MEJORAR LA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE
El médico frente a la relación con su paciente
debe desarrollar toda una metodología que
permita entender todo lo que ocurre, manejarlo y
sacarle provecho para atenderlo mejor. Los
puntos más importantes son:
1.
Relación Médico-Paciente: según estudios debe
haberse obtenido adecuadamente entre la 3a. y
4a. visita. Conocer esto le permite al médico ser
progresivo y eficaz.
MÉTODOS PARA MEJORAR LA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE
2.
Preguntas psicosociales: se hacen en relación a
las cosas más afines y permanentes al paciente
(familia, trabajo, etc.) y permite al médico
anunciarle al paciente que está interesado en él
como persona.
3.
Explicación y educación: hace que el médico
corrija, enseñe y eduque a su paciente, lo cual
refuerza más su relación con él mismo.
MÉTODOS PARA MEJORAR LA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE
4.
Examen Físico: de por sí, mejora la relación
médico paciente, pues el paciente sabe que lo
más importante para él es su organismo y su salud
y que solo lo puede poner en manos del único
profesional idóneo para atenderlo y ese es el
médico.
5.
Pruebas de Laboratorio y Gabinete: manejadas
en propiedad por el médico, le indican al paciente
que está en las mejores manos, que diagnostica
su enfermedad previamente y luego la confirma
con estos instrumentos auxiliares.
MÉTODOS PARA MEJORAR LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
6. Conversación social: es el único de estos
puntos que puede estar ausente como
parte de la metodología, sin embargo, al
ser introducido por el paciente, permite al
médico optimizar la relación médico
paciente.
PROBLEMAS ESPECIALES
Dentro del manejo de la entrevista se presentan problemas
especiales que bien estudiados y conocidos por el médico le
permiten no deteriorar su relación con el paciente.
Los mas comunes son:
1.
Gran volumen de pacientes: el médico es el único capacitado
para repartir el tiempo de atención entre sus pacientes de acuerdo
a la importancia y a la gravedad con que éstas se presenten.
PROBLEMAS ESPECIALES
2.
Necesidades no esperadas de pacientes: para el
médico que atiende y educa bien a sus pacientes, no
son muchos y cuando estos se presentan básicamente
se enmarcan dentro de tres tipos de demandas
totalmente atendibles:
a. Urgencia médica
b. Asunto farmacológico
c. Asunto administrativo
PROBLEMAS ESPECIALES
3.
Diferencias socio culturales:
el médico como
hombre, no escapa de la aversión hacia ciertos
pacientes, como una forma de reacción humana, sin
embargo, mediante la elaboración de una respuesta
basada en su raciocinio, puede superar esto y
beneficiar totalmente a su consultante.
4.
Niño: edad de la vida que exige que el médico
recuerde principalmente que solo se llevará bien con
quien se relacione bien con su padre, su madre o el
que lo lleve a la consulta y quien lo separe lo menos
posible de ellos, al realizar el examen físico.
PROBLEMAS ESPECIALES
5.
Adolescente: edad difícil de desconfianza y chantaje.
Por eso es que el médico debe transmitir siempre a
este paciente un gran respeto por los valores
humanos y por esta etapa de la vida que culmina en la
edad adulta. No sorprenderse por los manerismos y
darle individualidad a la hora del examen físico.
6.
Anciano: recordar que el primer problema de la
tercera edad es la depresión por sentimientos de
minusvalía y aislamiento. Los medicamentos no son
de primera línea en esta edad. También cobra
importancia el Síndrome Cerebral Orgánico.
Intervenciones Terapéuticas Prácticas
en la Consulta Externa
• El proveer un cuidado comprehensivo
significa explorar el contexto de cada visita del
paciente.
• La técnica de BATHE ayuda a realizar éste
objetivo rápida y eficientemente. Está
compuesto de cuatro preguntas seguidas
directamente por una respuesta empática.
Técnica BATHE
•
•
•
•
•
B Background: ¿Cómo le trata la vida?
A Affect: ¿Cómo se siente acerca de ello?
T Trouble: ¿Qué problemas presentó por ello?
H Handling: ¿Cómo lo está manejando?
E Empathy: “Debe ser muy difícil”
Estrategias para ayudar al Paciente
• Enfocarse en las opciones
• Mirando las consecuencias
• Aplicando el paso del
tiempo
• Escogiendo que no escoger
Cuatro opciones en una mala situación
•
•
•
•
Dejarlo
Cambiarlo
Aceptarlo
Reorientarlo
Esquema de Valores de Maslow
Funciones de la Familia
•
A daptación Social  Transformación en un
individuo social productivo
•
C uidado o Atención  Necesidades básicas de los
miembros de la familia
•
A mor o Afecto
•
R eproducción o
Procreación
O torgamiento del
Estado
•
 Proporcionan las recompensas
básicas de la vida familiar
 Función única. Reemplazos
para la sociedad
 Otorgar todas las aspiraciones
sociales importantes
• Debe importar no solo si cumple estas
funciones, sino también como las cumple
Distribución de Ingresos
Población mundial
- 20% más rico
- Segundo 20%
- Tercer 20%
- Cuarto 20%
- 20% más pobre
Ingresos mundiales
82.7%
11.7%
2.3%
1.9%
1.4%
¿ Ciencia ?
Paradigmas de la medicina, … de donde viene ??:
– René Descartes
– Francis Bacon
– John Locke
•
•
•
•
•
(El método, Dualismo)
(El conocimiento trae Poder)
(Positivistas)
Teoría del Conocimiento
Verificacionismo
Mediante la razón se resuelve los
Ilustración
problemas del hombre
Materialismo mecanicista
Modelo Biomédico
Deshumanización
Informe Flexner
Zonas De La Realidad
•Percepción:
•Tiempo y Espacio
•Relación: Causa-Efecto
Zona de los
Zona de la
Metafísica
Objetos
Reales:
Físicos
Psíquicos
Zona de los
Valores
Razón Especulativa
Zona de los
Objetos
ideales
(No Verificable)
Razón Instrumental
(Reflexión Experimental)
(Se puede Verificar)
Según la Teoría Objetal:
S. XIX
El Modelo Biomédico
Estandarización de la enseñanza médica.
Formación centrada en los hospitales y perdida
de contacto con las comunidades.
Resalta la importancia de las ciencias básicas.
Abraham Flexner
Perdida de la compasión y efecto placebo.
Materialismo mecanicista, deshumanización y
darwinismo social (mediados del siglo XX).
Características del Modelo Biomédico
Se basa en una concepción patologista
Es reduccionista
Es curativo
Es objetivo
Mente/Cuerpo
Diagnóstico Biológico
Territorios
El tratamiento
La Crisis…
Exitoso desarrollo de la tecnología medica en alejar la muerte.
• Altos costos
• Iatrogénica
Impotencia para curar todas las enfermedades: crónicas, mentales,
SIDA, enfermedades re-emergentes.
Cambio de la práctica médica de:
• Deterioro en el ejercicio de cuidar
• Formación profesional deficiente en ética, sicología, sociología y comunicación.
Inconformidad por:
• Baja calidad y cobertura del servicio
• Individuo tratado como objetos
• Excesos de estudios (Laboratorios, CT, MRI, etc..)
Teoría de los Sistemas Sociales de Bertallanfy y
de los Sistemas Biológicos de Miller
Biosfera
Nación
Sociedad
Subcultura
Comunidad
Familia
Díadas
Persona
Humana
Intersistemas
Subsistema
Tejidos
Células
Núcleos
Moléculas
Átomos
Esquema Modificado de George Libman Engel
El Modelo BioPsicoSocial
George Libman Engel
(1977):
The American Journal Of Psychiatry: "The
clinical Application of the Biopsychosocial
Model”
Se pasa de una medicina centrada en la
enfermedad a una medicina centrada en la
persona
El diagnóstico incluye tanto aspectos
biológicos como emocionales, culturales y
más ampliamente psicosociales
No se propone dejar de lado los aspectos
biológicos y cambiar a un modelo de
causalidad psicosocial
Se desarrolla un modelo más complejo y
dinámico
Las Esferas Biológicas, Psicológicas y Sociales
(Modelo Integral)
Evitar focalizarse hacia una de
las esferas
Biológico
Realizar diagnósticos en las
tres esferas
15%
2.5%
2.5%
25%
10%
10%
35%
Psicológico
Social
Descartar inicialmente la
esfera biológica
Conocer y entender al
paciente
• No olvidar que el paciente es un ser
integral
• Brindar una Atmósfera Soportiva
Modelo BioPsicoSocial
Modelo BioPsicoSocial
El Modelo BioPsicoSocial
Emesis
Cambio de
Escuela
Enuresis
Inseguridad
Insomnio
Falta de
Pertenencia a
Grupo
Encopresis
Paciente
Biológico
Psicológico
Social
Diarreas
Trastorno de
Adaptación
Ansiedad
Terror Nocturno
Niño
El Modelo BioPsicoSocial
Acné
Aislamiento
Problemas
Alimentarios
Pertenencia a
Grupo
Dispepsia
Biológico
Psicológico
Social
Paciente
Ansiedad
Adolescente
El Modelo BioPsicoSocial
Relación
Extramarital
Disfunción
Eréctil
Pérdida del
Interés por su
Pareja
Pérdida de la
Libido
Biológico
Psicológico
Social
Paciente
Ansiedad
Angustia
Hombre Adulto
El Modelo BioPsicoSocial
Estrés
Problemas
Laborales
Problemas
Familiares
Cefalea Tensional
Reflujo
Gastroesofágico
Fibromialgia
Primaria
Paciente
Biológico
Psicológico
Social
Angustia
Ansiedad
Depresión
Mujer Adulta
El Modelo BioPsicoSocial
Insomnio
Abuso
Intrafamiliar
Fatiga Crónica
Minusvalía
Cefalea Tensional
Baja
Autoestima
Dolores Generalizados
Paciente
Biológico
Psicológico
Social
Hiporexia
Angustia
Tristeza
Depresión
Adulto Mayor
Manejo Integral de
los Problemas
Manejo en las Esferas
Biológico
Psicológico
Social
Manejo
Abordaje
Apoyo
Consejería
No
Farmacológico
Psicoterapia
Insight del
Padecimiento
Farmacológico
Familiar
Social
Manejo Integral de los
Problemas
B
• No Farmacológico (Estilo de Vida Saludable)
• Farmacológico (Farmacocinética, Farmacodinamia,
Eficacia, Seguridad y Tolerancia)
P
• Consejería (Medicina Preventiva Clínica)
• Psicoterapia (Escuchar a la persona)
• Apoyo Familiar (Ej. Alimentación Saludable)
S
Israel
30 años
Diagnósticos en las Esferas
Biológico
Psicológico
con
Social
con
con
IMC 38
160/90
Depresión
Ansiedad
Despidieron a
su Madre
Desempleo
Lipoma
Neuralgia
Insomnio
Estrés
Actividades
Sociales
Situación
Económica
Asma
Bronquial
Dermatitis
Atópica
Sinusitis
Crónica
Adenoides
Hipertróficas
Nuevo Empleo
Modelo BioPsicoSocioEspiritual
Espiritual
SocioCultural
Psicológico
(EmocionalIntelectual)
Biológico
Esferas BioPsicoSocioEspiritual
• Fisiológica
• Morfológica
• Meditación
• Religiosidad
• Emocional
• Intelectual
Biológico
Psicológico
Espiritual
Social
• Social
• Cultural
Subdivisiones de las Esferas BPSE
Social
Espiritual
Cultural
Físico
Emocional Intelectual
Clasificación de las Inteligencias
Modelo Cuerpo-Mente-Espíritu
Espíritu
Cuerpo
Mente
La Espiritualidad
Miedo
• Sentimiento que más abre
a la espiritualidad (Rezar)
Tipos de Miedo
• Al dolor
• A la Separación
• A lo Desconocido
• Al como será el Final
• Al Juicio de Dios, etc.
• Explorar su imaginación,
sus ideas
La Espiritualidad cambia el
sentido de la Experiencia
Desafíos Existenciales
• Quien soy yo
• Significado de la vida
• Porque yo
Tipos de Esperanza (Sanación
y Aceptación: El Perdón)
• Físicas
• Relacionales
• Espirituales
Necesidades Espirituales
Elementos de vida que den sentido
La Historia
Relación consigo mismo
• Autobiografía
• Aceptación, vivir en paz
Relación con los Demás
Sentido de Comunión con
la Creación
• Los niños, los pobres
El Sufrimiento
• El camino del Dolor
Manera de Relacionarse con los
Demás
• La Actitud, el Vivir los Valores
• Ambientalistas, Convivir con el
Ambiente
La Búsqueda del Sentido
• Vulnerabilidad para descubrir la
esperanza
• El Dolor, la Enfermedad, los Duelos,
la Muerte
Necesidades Espirituales
Elementos de vida que den sentido
La Apertura al Misterio
El Propio Interés y Compromiso
con el Mundo
• La Vida como un Misterio a
Descubrir
• Porque estamos Aquí
• Aspectos Existenciales
La Conciencia de Trascendencia
en lo Cotidiano
• La Complejidad de lo Sencillo
Necesidad del Perdón
Evaluación de la Vida
• Necesidad de Discernir
• Autobiografía
• Aceptación de los Errores
(Humildad)
Actitud de Meditación y
Oración
Aceptación de los Límites
• Ayuda a Vivir la Vida de Manera
muy Distinta
• Aparente Fracaso
Relación del Modelo
Cuerpo-Mente-Espíritu
en la Persona
Modelo Cuerpo-Mente-Espíritu en la
Relación Médico-Paciente
Modelo Cuerpo-Mente-Espíritu y el
Ser Transcendental
Modelo Cuerpo-Mente-Espíritu
y el Ser Transcendental
Motivo de
Consulta
Morbilidad
Curación
Manejo
Médico
Farmacológico
Paciente
B
B
Roles
Adherencia
Médico
Trabajo
Curación
Quirúrgico
Estilos de Vida
Resocialización
Estructura
Familia
Salud
Sintomáticos
Enfermedad
Asintomáticos
Apoyo
Causa
Comunidad
Nivel
de
Salud
Ambiente
Factores
Condicionantes
Organizac. Social
Participac. Social
Medios de Recreac.
S
Estilos de
Vida
Promoción
Motivo de
Consulta
Rehabilitación
Dinámica
Daños a
la Salud
Morbilidad
Sentida
Estilos de Vida
Saludable
Farmacológico
Manejo
Individuo
No Farmacológico
Asesoramiento
(Consejería)
Prevención
Factores de
Riesgo
TASK FORCE
Tamizaje
Inmuno
profilaxis
Paciente
Registrada
Educación
Quimio
profilaxis
Ansiedad
Afectivos
Depresión
Espiritualidad
P
Orgánicos
Recursos
Instituc.
Organización
del Tiempo
Meditación
Trastornos
Descanso, Ocio y
Esparcimiento
Conductuales
Personalidad
Psicóticos
Trabajo
Niveles de Estrés
Familia
Somatización
Trastornos
Somatoformes
Otros
Estructuración del Abordaje BioPsicoSocial en la Consulta Externa
Adherencia
Médico
Curación
Factores
de Riesgo
Sentida
Educación
Daños a la Salud
Nivel
de
Salud
Recursos
Factores
Institucionales Condicionantes
Inmuno
profilaxis
Familia
Individuo
Familia
Roles
Trabajo
Dinámica
Trabajo
Somatización
Trastornos
Somatoformes
Otros
Paciente
Vivir los
Valores
Estilos de Vida
Saludable
Consigo
mismo
Convivencia
Demás
Naturaleza
Organización
del Tiempo
S E
Apoyo
Salud
Comunidad
Personalidad
Niveles
de
Estrés
BP
Quimio
profilaxis
Conductuales
Psicóticos
Descanso,
Ocio y
Esparcimiento
TASK FORCE
Tamizaje
Estructura
Morbilidad
Organización
del Tiempo
Asesoramiento
(Consejería)
Prevención
Estilos de Vida
Saludable
Registrada
Depresión
Trastornos
Motivo de
Consulta
Rehabilitación
Asintomáticos
Afectivos
Orgánicos
Promoción
Resocialización
Sintomáticos
Ansiedad
Estilos de Vida
Saludable
Farmacológico
Manejo
Quirúrgico
Estilos de Vida
Saludable
No
Farmacológico
Enfermedad
Aceptación
Meditación
Paliativo
Sentimientos
Oración
Causa
Límites
Perdón
Sufrimiento
Vulnerabilidad
Humildad Comunión
Errores
Compasión
Discernimiento
Ambiente
Organizac. Social
Participac. Social
Medios de Recreac.
Miedo
Sanación
Trascendencia
Esperanza
Espiritualidad
Estructuración del Razonamiento en el Abordaje BioPsicoSocioEspiritual
Adherencia
Médico
No Farmacológico
Estilos de Vida
Saludable
Farmacológico
Manejo
Curación
Quirúrgico
Resocialización
Rehabilitación
Promoción
Motivo de
Consulta
Educación
Asesoramiento
(Consejería)
Prevención
Sintomáticos
Factores de
Riesgo
Asintomáticos
TASK
FORCE
Tamizaje
Inmuno
profilaxis
Quimio
profilaxis
Paciente
Estructuración del Abordaje BioPsicoSocial en la Consulta Externa
B
P
Paciente
Espiritualidad
Ansiedad
Afectivos
Depresión
Meditación
Orgánicos
Trastornos
Conductuales
Descanso, Ocio y
Esparcimiento
Trabajo
Organización del
Tiempo
Estilos
de Vida
Personalidad
Psicóticos
Niveles de
Estrés
Familia
Somatización
Trastornos
Somatoformes
Otros
Estructuración del Abordaje BioPsicoSocial en la Consulta Externa
Roles
Individuo
Estilos
de Vida
Trabajo
Estructura
Familia
Dinámica
Salud
Apoyo
Comunidad
Enfermedad
Daños a
la Salud
Ambiente
Basura Luz
Eléctrica Agua
Potable
Morbilidad
Paciente
Sentida
Nivel de
Salud
Factores
Condicionantes
Organización Social
Participación Social
Medios de Recreación
Causa
Registrada
Recursos
Institucionales
S
Estructuración del Abordaje BioPsicoSocial en la Consulta Externa
Médico
No Farmacológico
Estilos de Vida
Saludable
Farmacológico
Manejo
Curación
Promoción
Educación
Quirúrgico
Motivo de
Consulta
Morbilidad
Sintomáticos
Factores
de Riesgo
Prevención
TASK
FORCE
Tamizaje
Asintomáticos
Paciente
1ra Consulta
B
Las 3 Cosas Más Importantes para Cualquier
Persona
La Salud
El Trabajo
La Familia
B
Médico
Estilos de Vida
Saludable
Farmacológico
Manejo
Quirúrgico
No Farmacológico
Curación
Promoción
Motivo de
Consulta
Educación
Asesoramiento
(Consejería)
Prevención
Sintomáticos
Roles
Trabajo
Factores de
Riesgo
Asintomáticos
Individuo
TASK FORCE
Tamizaje
Inmuno
profilaxis
Paciente
Estilos de Vida
Quimio
profilaxis
Ansiedad
Afectivos
Depresión
P
Orgánicos
Trastornos
Conductuales
Psicóticos
Organización
del Tiempo
S
Estilos de
Vida
2da Consulta
Trabajo
Niveles de Estrés
Familia
Somatización
Trastornos
Somatoformes
Otros
Personalidad
Relación Médico – Paciente
Se obtiene adecuadamente entre:
B
Estilos de Vida
Saludable
Adherencia
Manejo
Individuo
Curación
Estilos de Vida
Motivo de
Consulta
Estructura
Familia
Promoción
Educación
Asesoramiento
(Consejería)
Prevención
Dinámica
Salud
TASK FORCE
Apoyo
Enfermedad
Causa
Paciente
P
Ansiedad
Trastornos
Afectivos
Depresión
Descanso, Ocio y
Esparcimiento
Organización
del Tiempo
S
Estilos de
Vida
3ra Consulta
Trabajo
Niveles de Estrés
Familia
Somatización
Trastornos
Somatoformes
La Entrevista en 10 Minutos
Recordar que en 10 minutos se manejan
superficialmente los problemas sexuales,
maritales, familiares, pero pueden requerir más
tiempo, por lo tanto debe programarse en citas
acumulativas y progresivas.
A pesar de todo, precede la historia, el examen
físico y las pruebas de laboratorio dirigidos o
generales, al soporte, modificación ambiental,
psicoterapia, consejería, etc.
B
Estilos de Vida
Saludable
Individuo
Promoción
Resocialización
Estructura
Familia
Motivo de
Consulta
Rehabilitación
Dinámica
Educación
Asesoramiento
(Consejería)
Prevención
TASK FORCE
Apoyo
Comunidad
Daños a
la Salud
Nivel
de
Salud
Ambiente
Factores
Condicionantes
Organizac. Social
Participac. Social
Medios de Recreac.
S
Estilos de
Vida
4ta Consulta
Morbilidad
Sentida
Recursos
Instituc.
Organización
del Tiempo
Paciente
Registrada
P
Espiritualidad
Meditación
Ansiedad
Trastornos
Afectivos
Depresión
Trabajo
Niveles de Estrés
Familia
Somatización
Trastornos
Somatoformes
La Entrevista en 10 Minutos
Recordar que en tan corto tiempo la principal
droga es El Médico, quien es el agente
terapéutico más importante, por medio de su
relación con el paciente.
Lo principal es lograr que el paciente obtenga un
“Insight” de su problema básico y así comprenda
la relación entre su dificultad oculta y su queja
somática.
B
Roles
Adherencia
Médico
Trabajo
Curación
Quirúrgico
Estilos de Vida
Resocialización
Estructura
Familia
Salud
Sintomáticos
Enfermedad
Asintomáticos
Apoyo
Causa
Comunidad
Nivel
de
Salud
Ambiente
Factores
Condicionantes
Organizac. Social
Participac. Social
Medios de Recreac.
S
Estilos de
Vida
Promoción
Motivo de
Consulta
Rehabilitación
Dinámica
Daños a
la Salud
Morbilidad
Sentida
Estilos de Vida
Saludable
Farmacológico
Manejo
Individuo
No Farmacológico
Asesoramiento
(Consejería)
Prevención
Factores de
Riesgo
TASK FORCE
Tamizaje
Inmuno
profilaxis
Paciente
Registrada
Educación
Quimio
profilaxis
Ansiedad
Afectivos
Depresión
Espiritualidad
P
Orgánicos
Recursos
Instituc.
Organización
del Tiempo
Meditación
Trastornos
Descanso, Ocio y
Esparcimiento
Conductuales
Personalidad
Psicóticos
Trabajo
Niveles de Estrés
Familia
Somatización
Trastornos
Somatoformes
Otros
Estructuración del Abordaje BioPsicoSocial en la Consulta Externa
Adherencia
Médico
Curación
Factores
de Riesgo
Sentida
Educación
Daños a la Salud
Nivel
de
Salud
Recursos
Factores
Institucionales Condicionantes
Inmuno
profilaxis
Familia
Individuo
Familia
Roles
Trabajo
Dinámica
Trabajo
Somatización
Trastornos
Somatoformes
Otros
Paciente
Vivir los
Valores
Estilos de Vida
Saludable
Consigo
mismo
Convivencia
Demás
Naturaleza
Organización
del Tiempo
S E
Apoyo
Salud
Comunidad
Personalidad
Niveles
de
Estrés
BP
Quimio
profilaxis
Conductuales
Psicóticos
Descanso,
Ocio y
Esparcimiento
TASK FORCE
Tamizaje
Estructura
Morbilidad
Organización
del Tiempo
Asesoramiento
(Consejería)
Prevención
Estilos de Vida
Saludable
Registrada
Depresión
Trastornos
Motivo de
Consulta
Rehabilitación
Asintomáticos
Afectivos
Orgánicos
Promoción
Resocialización
Sintomáticos
Ansiedad
Estilos de Vida
Saludable
Farmacológico
Manejo
Quirúrgico
Estilos de Vida
Saludable
No
Farmacológico
Enfermedad
Aceptación
Meditación
Paliativo
Sentimientos
Oración
Causa
Límites
Perdón
Sufrimiento
Vulnerabilidad
Humildad Comunión
Errores
Compasión
Discernimiento
Ambiente
Organizac. Social
Participac. Social
Medios de Recreac.
Miedo
Sanación
Trascendencia
Esperanza
Espiritualidad
Estructuración del Razonamiento en el Abordaje BioPsicoSocioEspiritual
Aplicación del Modelo BioPsicoSocial
a la Práctica Clínica Diaria
Brindar una Atmósfera Soportiva
Conocer el Motivo de Consulta
No olvidar las Necesidades de Salud
Evitar focalizarse hacia una de las esferas
No olvidar que el paciente es un ser integral
Hacer énfasis en la historia clínica y el examen físico al
hacer su diagnóstico
Aplicación del Modelo BioPsicoSocial
a la Práctica Clínica Diaria
Utilizar los estudios de laboratorio y de gabinete para
confirmar su diagnóstico y no para realizarlos
Descartar inicialmente la esfera biológica sin olvidar las
esferas psicosocial
Formular su propio criterio
Conocer los factores de riesgo aplicando las medidas
preventivas y de promoción de la salud
No olvidar que siempre es posible brindarle un alivio al
paciente (Médico como Droga)
No considerar a determinados pacientes como casos
cerrados (Trabajar con la Esperanza del paciente)
Maduración del Clínico
Realizar Diagnósticos en las 3 esferas
• Ampliar su abanico diagnóstico en todas las esferas
Conocer y Entender al Paciente
• Entender al paciente en su entorno social y en su
realidad biológica y psíquica
Practicar Medicina Costo – Efectiva
• Adecuar costo – efectivamente los recursos
diagnósticos y terapéuticos a las necesidades de
sus pacientes
Maduración del Clínico
Conocer las Necesidades de Salud
• Ir más allá de la demanda aparente de sus pacientes y
entender sus necesidades de salud
Ejercer la Medicina por Vocación
• Sentirse satisfecho por realizar bien el trabajo en
lugar de creer las alabanzas o sanciones provenientes
de los pacientes o sistema de salud
Brindar una Atmósfera Soportiva
• Adecuar su carácter permanentemente a una relación
de ayuda
Fundamentalmente lo que el
paciente necesita es a alguien
quien le conozca, alguien en quien
pueda confiar, alguien quien le
escuche, pero sobre todo, alguien
quien le pueda ayudar a navegar
por las incertidumbres de la
enfermedad o del sistema de salud