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LAS MIL CARAS DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM)
Claves para el tratamiento con THC/CBD en solución para pulverización bucal en el tratamiento de la
espasticidad asociada a esclerosis múltiple (EEM)
1
1
Antonio Escartín Siquier en representación del grupo de trabajo de las Mil Caras de la Esclerosis Múltiple. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
RESULTADOS
Entre las medidas farmacológicas, la combinación de 9-delta-tetrahidrocannabinol (THC) y
cannabidiol (CBD) (THC/CBD) en pulverizador bucal está indicada como tratamiento
coadyuvante para el alivio sintomático de la espasticidad en pacientes con EM que no han
respondido de forma adecuada a otros medicamentos y que han mostrado una mejoría
considerable durante las 4 primeras semanas de tratamiento. Para una correcta instauración
5, 6
del tratamiento, THC/CBD en pulverizador bucal requiere una fase de titulación .
n.c.
USO DEL THC/CBD EN PULVERIZADOR BUCAL
Del total de pacientes tratados por los expertos participantes, una media del 18% han
iniciado tratamiento con THC/CBD en pulverizador bucal.
30%
20%
25%
10%
10%
6%
0%
Global
Ebro
Cantábrico
Sol
Buena efectividad:
Respecto a la efectividad percibida, los
participantes opinaron que a las 4-6
semanas ya se observa una buena
efectividad, que se sitúa en un promedio
del 53% de los pacientes a los 12 meses.
PROMEDIO
EFICACIA
Desarrollo de cada taller
Exposición de los resultados de las encuestas
Debate de los resultados
Discusión sobre preguntas predefinidas para indagación de aspectos
concretos de los resultados
Bien tolerado:
Un 85% considera que
esta combinación se
tolera bien a largo plazo.
Fácil de usar:
Un 85% considera que
esta combinación es
fácil de usar.
Bien percibido:
El hecho que el fármaco contenga dos principios
activos derivados del Cannabis sativa L, no es un
problema ni para el paciente ni para el médico.
53%
50%
3%
La enfermera y el farmacéutico hospitalario
3%
El neurólogo y el farmacéutico
3%
60%
58%
dolor
58%
54%
espasticidad
transtornos del
sueño
dificultad para
caminar
transtornos
urinarios
20
12 meses
40
85%
51%
51%
40%
94%
20%
12%
3%
0%
0%
SI
60
La enfermera
33%
El neurólogo
33%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Enfermería tiene un papel clave en el soporte al manejo
que realiza el neurólogo, puesto que es una figura más
cercana al paciente. Puede participar en la formación de la
identificación de los síntomas, en la fase de titulación de la
terapia, en la evaluación de la respuesta, y en el
reconocimiento de los posibles efectos adversos, además
de realizar un seguimiento activo de cada paciente.
El personal de
enfermería es
clave en el
soporte al
neurólogo
La pauta inicial de ajuste de dosis de THC/CBD en pulverizador bucal
tiene una duración de dos semanas. Sin embargo, el 67% de los
especialistas considera que alargarla más allá de los primeros 15 días
es adecuado en algunos pacientes y permite incrementar la tasa de éxito
de esta fase hasta un 75%. De hecho, un 56% de especialistas ha
realizado pautas de titulación con ascenso más lento al propuesto en la
ficha técnica.
80%
60%
38%
36%
0
100%
54%
51%
42%
39%
18%
TITULACIÓN DEL TRATAMIENTO
63%
63%
espasmos
calidad de vida
SOL (Andalucía, Madrid, Murcia y Melilla)
EBRO (Cataluña y Aragón)
CANTÁBRICO (P. Vasco, Navarra, Cantabria, Galicia)
ASTUR-LEONESA (Asturias y Castilla León)
El farmacéutico hospitalario
El 94% de los pacientes dispone de un teléfono de acceso directo a los especialistas,
lo que permite un mayor seguimiento de la instauración del tratamiento y titulación
del fármaco, siendo un apoyo importante para el paciente.
Astur-leonesa
METOLOGÍA
4 talleres con 33 neurólogos de todo el territorio español
Existen diferencias del uso
del fármaco entre regiones,
así, la zona Sol es la que
más lo prescribe.
19%
18%
El objetivo de este trabajo fue compartir y consensuar los aspectos clave para la correcta
instauración del tratamiento y el control de los síntomas asociados a la EEM con THC/CBD en
pulverizador bucal.
Temas consultados:
Evaluación de la espasticidad y síntomas asociados a la EEM
Algoritmo terapéutico actual
Experiencia clínica en el tratamiento
El personal de
enfermería y el
especialista en
neurología son los
que suelen formar al
paciente en el manejo
del fármaco.
6%
El neurólogo y la enfermera
OBJETIVOS
Cumplimentación del cuestionario previo a cada sesión
El neurólogo y la enfermera destacan como los profesionales que habitualmente dan
más soporte sobre la formación al paciente en el uso de THC/CBD en pulverizador bucal.
Poster
presentado
en:
Según los expertos, en el 91% de los casos los objetivos terapéuticos del tratamiento con
THC/CBD en pulverizador bucal se establecen conjuntamente con el paciente. Entre estos
objetivos pueden encontrarse: mejoría de la dificultad para caminar, del dolor, de la
disfunción urinaria, de las alteraciones del sueño, de la fatiga, etc.)
NO
6%
n.c.
por parte del paciente
por parte del médico
4-6 semanas
La efectividad percibida en controlar los distintos síntomas es similar a las 4-6 semanas y 12
meses de tratamiento. Los espasmos, el dolor, la calidad de vida, la espasticidad o los
trastornos del sueño muestran efectividades en > 50% de los pacientes.
1. Freeman JA, et al. Standing up in multiple sclerosis (SUMS): protocol for a multi-centre randomised controlled trial evaluating the clinical and cost effectiveness of a home-based self-management standing frame programme in people with progressive multiple sclerosis. BMC Neurol 2016, 16(1): 62.
2. Oreja-Guevara C, et al. [Consensus document on spasticity in patients with multiple sclerosis. Grupo de Enfermedades Desmielinizantes de la Sociedad Española de Neurología]. Rev Neurol 2013, 57(8): 359-373.
3. Martín-Barriga ML, et al. Tratamiento sintomático del dolor, los trastornos paroxísticos, los trastornos motores y la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple. In: Prieto González JM, Arbizu TX (eds). Monografías en esclerosis múltiple. Acción Médica: Madrid, 2009.
4. Aguilar-Barbera M, et al. [Guidelines for the treatment of spasticity in adults using Botulinum toxin]. Rev Neurol 2004, 38(10): 971-978.
5. Sativex, Ficha Técnica, http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/72544/FT_72544.pdf.
6. Perez J. Combined cannabinoid therapy via an oromucosal spray. Drugs Today (Barc) 2006, 42(8): 495-503.
CONCLUSIONES
Los expertos participantes perciben que THC/CBD en pulverizador bucal es fácil de
utilizar y tiene una alta efectividad y tolerabilidad al año de tratamiento.
Las claves que se consideran importantes en la instauración del tratamiento con
THC/CBD en pulverizador bucal para una correcta utilización, mejorando así la respuesta
al tratamiento y la aceptación del paciente consisten en:
Antonio Escartin Siquier
El objetivo del manejo de los síntomas asociados a la EEM debe enfocarse a preservar la
capacidad funcional y la calidad de vida y comprende medidas farmacológicas con pautas
individualizadas, y no farmacológicas, como la fisioterapia, la terapia ocupacional, las
ayudas técnicas, la logopedia y la ortesis.
INSTAURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Enfermedades Desmielinizantes P4
La espasticidad es un síntoma habitual en la EM y se define como un aumento del
tono/rigidez muscular. El paciente percibe una rigidez continua a la que se pueden
sobreañadir espasmos en extensión o flexión, a veces dolorosos en la zona o zonas
afectadas2. La espasticidad por EM (EEM) conlleva un conjunto de síntomas y signos
asociados y causa discapacidad y pérdida de calidad de vida. Por ello, son importantes un
diagnóstico y tratamiento precoces. Se estima que la prevalencia española de la EEM oscila
3, 4
entre 40-84% de los pacientes con EM .
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS DEL TRATAMIENTO
una buena formación del paciente, en la que el papel del personal de enfermería es
clave como soporte al neurólogo,
pactar objetivos terapéuticos conjuntamente con el paciente y
adecuar la titulación a las necesidades individuales de cada paciente.
c24P
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica desmielinizante, impredecible y, por
lo general, progresiva; además, es la causa más frecuente de discapacidad neurológica en
1,2
adultos jóvenes .
68rasen
INTRODUCCIÓN