Download la fisioterapia en el marco de la atencion primaria.

LA FISIOTERAPIA EN
EL MARCO DE LA
ATENCION PRIMARIA.
María Luisa Fernández López
R4 MFyC, CS Elviña-A Coruña.
DEFINICION.
• Según la OMS:
▫ “El arte y la ciencia por medio del ejercicio terapéutico, calor,
frio, luz, agua, masaje y electricidad que tiene como fin
prevenir, readaptar y rehabilitar al paciente susceptible del
tratamiento físico.”
• Según la A.E.F (asociación española de fisioterapeutas):
▫ “Es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas a través
de la aplicación tanto manual como instrumental de medios
físicos curan, previenen, recuperan y adaptan a personas
afectadas de disfunciones somáticas, psicosomáticas y
orgánicas o a las que se desea mantener un nivel adecuado
de salud.”
FISITERAPEUTA.
• promover, prevenir, curar y recuperar la salud del paciente
aplicando los métodos y técnicas de la fisioterapia.
• evaluación personalizada, emite un diagnóstico y diseña
unos objetivos y un plan terapéutico para que el sujeto
recupere su movilidad, independencia y forma física.
• enseñará cómo evitar lesionarse al realizar un trabajo o
practicar un deporte.
• dará las instrucciones a seguir en el domicilio para
continuar con el proceso de recuperación.
FUNCIONES:
• Asistencial
“mano” herramienta principal.
• Docencia
formación de los alumnos.
• Investigación
• Gestión
nuevos avances científicos.
legislación de cada país.
Asistencial.
•
La principal arma terapéutica del fisioterapeuta
son sus manos, y por tanto, la terapia
manual.
•
Además de la terapia manual, la fisioterapia se
sirve de otros agentes físicos.
TERAPIA MANUAL:
KINESIOTERAPIA O TERAPIA POR EL
MOVIMIENTO.
• Es la aplicación de una fuerza externa que va a
provocar un movimiento en un segmento
corporal sin que el paciente realice una
contracción muscular.
• Está indicada principalmente para procesos
traumáticos donde este comprometida la
movilidad articular con el fin de:
▫ conservar o recuperar los recorridos articulares y
rangos de movimiento (evitando rigidez articular).
▫ para corregir actitudes o deformaciones en diferentes
segmentos.
FISIOTERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA.
• Es un área especializada dentro de la fisioterapia
que se centra en una precisa evaluación,
diagnóstico y tratamiento de lesiones músculoesqueléticas.
• Las lesiones musculoesqueléticas son las lesiones
en articulaciones, músculos, huesos, tejidos
blandos y/o de los nervios.
• Las patologías tratadas más comunes son:
▫ el dolor de cuello y espalda,
▫ y lesiones de hombro, cadera y rodilla.
EJERCICIOS TERAPÉUTICOS.
• Es la prescripción de movimiento corporal para corregir un
defecto.
• Es de las formas más antiguas de tratamiento conocidas e
importante arma preventiva.
• Mejoran la circulación, aumentan el volumen muscular, favorecen la
potencia muscular, distensión de estructuras fibrosos, estimulan
nervios periféricos…
• Indicados en:
▫
▫
▫
▫
contracturas musculares,
paralisis flácidas,
afecciones traumáticas ortopedicas,
procesos vasculares.
REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL Y MÉTODOS
KINÉSICOS MANUALES.
• Consiste en una serie de ejercicios progresivos de estiramiento
global llamados posturas, realizados de forma activa, cuidando las
articulaciones, eliminando las molestias y modelando el cuerpo del
paciente.
• Indicado en:
▫
▫
▫
▫
contracturas y bloqueos musculares,
ganancia de elasticidad,
deformidades de columna (escoliosis, hiperlordosis),
deformidades en miembros superiores e inferiores
(hombros deformados, escápulas aladas, pies cavos),
▫ secuelas de traumatismos (fracturas, esguinces,
luxaciones).
ESTIRAMIENTOS ANALÍTICOS.
• Maniobras terapéuticas pensadas para elongar estructuras de tejido
blando acortado, y por tanto para aumentar la amplitud del
movimiento, necesaria para:
▫ realizar muchas tareas funcionales de la vida diaria, así como actividades
laborales o recreativas.
▫ prevención o recaída de lesiones de los tejidos.
• Indicado en:
▫
▫
▫
▫
▫
inmovilización prolongada,
contracturas musculares,
quemaduras y cicatrices retractiles,
deformidades oseas,
patología por traumatismo.
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA.
• Se ocupa del tratamiento de afecciones del sistema nervioso tanto
central como periférico, con el fin de:
▫
▫
educar o reeducar tono postural, sinergias y patrones neuromotores patológicos y
adaptar e integrar a los pacientes en las actividades cotidianas, teniendo siempre como
meta la mejora de su calidad de vida.
• Indicada en:
▫ lesiones cerebrales: ACV, Enfermedad de Parkinson, TCE.
▫ lesiones de medula espinal: lesión medular, espina bífida,
esclerosis múltiple, ELA.
▫ lesiones periféricas: lesiones de plexos, parálisis de nervios
periféricos, parálisis n. facial, S. Guillain-Barré
▫ síndromes neurológicos infantiles: parálisis cerebral
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.
• Está constituida por una serie procedimientos de
desobstrucción de las vías aéreas, de reeducación
respiratoria y de re-adaptación al esfuerzo, para:
▫ mejorar la ventilación regional pulmonar y el
intercambio de gases,
▫ la función de los músculos respiratorios,
▫ la tolerancia al ejercicio y
▫ la calidad de vida relacionada con la salud.
• Indicada:
▫ tras intervenciones quirúrgicas,
▫ enfermedades neuromusculares (distrofias, esclerosis
multiple, ELA).
GIMNASIA MIASTÉNICA HIPOPRESIVA en el
ámbito de la Fisioterapia Obstétrica.
• Se trata de una serie de
ejercicios activos dirigidos a
potenciar el suelo pélvico
dentro del conjunto de
cadenas musculares.
• Este trabajo activo se realiza
en hipopresión, es decir,
anulando la presión que
ejercen los abdominales y el
diafragma sobre el suelo
pélvico.
VENDAJE FUNCIONAL Y KINESIO-TAPING O
VENDAJE NEUROMUSCULAR
• Vendaje funcional: es la utilización de unas tiras
adhesivas elásticas e inelásticas (tape) con el objetivo de
limitar selectiva y mecánicamente los movimientos que
afectan a las estructuras dañadas sin limitar el resto de
movimientos.
• Vendaje neuromuscular: consiste en cintas de algodón
con un adhesivo acrílico, vendando desde el origen del
músculo hasta su inserción. Con ésta técnica, elevamos
la piel aumentando el espacio subcutáneo ayudando a
disminuir la extravasación de líquidos y contribuyendo a
la reducción del dolor, de la inflamación y del linfedema
y mejorando el rendimiento en los deportistas.
FIBRÓLISIS DIACUTÁNEA
• Método para el tratamiento de las algias mecánicas del aparato
locomotor por la destrucción de adherencias y corpúsculos irritativos
inter-aponeuróicos o mio-aponeuróticos mediante unos "ganchos"
aplicados sobre la piel.
• Cada gancho presenta una curvatura diferente que permite alcanzar los
múltiples relieves anatómicos que se interponen entre la piel y la
estructura a ganchear.
MASOTERAPIA.
• Uso de distintas técnicas de masaje con fines terapéuticos.
• “masaje” es una combinación de movimientos técnicos manuales, con
fines higiénico-preventivos o terapéuticos, que al ser aplicado con las
manos permite valorar el estado de los tejidos tratados.
• Indicado en:
▫ esguinces, contusiones y lesiones ligamentosas, tendinosas, musculares y
nerviosas.
▫ favorecer la relajación psicofísica, contracturas, pacientes psiconeuróticos.
▫ mejorar la circulación de retorno, hematomas y varices.
▫ reducción de edemas, celulitis, edemas postraumáticos, linfedemas,...
▫ liberar adherencias aponeuróticas, periarticulares…
TERAPIA CON AGENTES FISICOS:
• Electroterapia: aplicación de corrientes
eléctricas.
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▫
▫
▫
▫
Antinflamatorio,
Analgésico,
Mejora del trofismo,
Potenciación neuro-muscular,
Térmico, en el caso de electroterapia de alta frecuencia.
• Ultrasonoterapia: aplicación de
ultrasonidos.
▫
▫
▫
Analgésico,
Antiinflamatorio,
Regeneración.
• Termoterapia: terapia por el calor.
▫
▫
▫
Dolores reumáticos subagudos y crónicos.
Cólicos viscerales.
Para aumentar la eliminación de toxinas por ácido úrico.
• Crioterapia: terapia mediante el Frío.
▫
▫
▫
Antiinflamatorio en esguinces en etapa aguda (hasta los 3 días).
Analgésico.
Como método destructivo para tratar tumoraciones en piel.
• Hidroterapia: terapia por el Agua.
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Analgesia
Antiinflamación
Vasodilatación
Relajación muscular
Efecto Antiespasmódico
▫ Talasoterapia uso del medio marino y del clima
marino.
▫ Hidrocinesiterapia: realización de ejercicios en el
medio acuático.
• Mecanoterapia: terapia en la que se requiere
aplicación de aparatos mecánicos.
▫ Pacientes con minusvalías.
▫ Comienzo de la marcha en pacientes con necesidad de prótesis o grandes aparatos de marcha.
▫ Niños ortetizados o protetizados que comienzan la marcha.
• Magnetoterapia: terapia mediante Campos
Electromagnéticos.
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▫
Analgésico.
Antinflamatorio.
Antiespasmódico.
Descontracturante.
• Fototerapia: tratamiento de lesiones mediante
la aplicación de luz: ultravioleta o infrarrojos
▫
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Procesos para disminuir la replicación bacteriana (úlceras por decúbito).
Para tratamiento de procesos dermatológicos: acné y psoriasis.
Ictericia fisiológica del recién nacido.
• Vibroterapia:
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▫
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Analgésico.
Incluida en el calentamiento predeportivo y en la recuperación.
Relajación de la musculatura.
Ayuda a disminuir la celulitis.
• Presoterapia:
máquina que realiza un masaje compresivo a través de unas perneras
especiales ayudando a la circulacion y expulsando el exceso de liquido:
▫ Edemas y linfedemas.
▫ Varices e insuficiencia venosa.
▫ Síndrome postflebítico.
▫ Edema post-traumático
• Electro bio-feedback.
Instrumentos precisos miden la actividad fisiológica como : ondas cerebrales, función cardiaca, la
respiración, la actividad muscular y la temperatura de la piel. Estos instrumentos con rapidez y precisión
'retroalimentan' información al usuario. La presentación de esta información apoya deseados cambios
fisiológicos.
FISIOTERAPIA EN AP.
Ubicación
Disponibilidad
Tipo de actividad
Antes hospitales
Especialistas de
hospital
Rehabilitación
Ahora centros de
salud y hospitales
Médicos de AP
Equipos de AP
Preventiva
Curativa
Recuperativa
Importancia de la fisioterapia en AP.
• La atención especializada puede asumir teóricamente toda la patología que
precise de una recuperación funcional, pero su capacidad de absorción es
limitada (aparición de grandes listas de espera), provocando que mucha
patología de “menor” importancia quede sin tratar.
• La fisioterapia en los centros de Atención Primaria desarrollará de forma
integrada y mediante el trabajo en equipo, todas las actividades encaminadas a
la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, tanto individual
como colectiva de la zona de adscripción.
• El Fisioterapeuta estará destinado a un Centro de Atención Primaria, y
dependerá funcionalmente de los coordinadores de dicho centro para las
actividades que desarrollen en la zona adscrita.
Actividades del fisioterapeuta en AP.
• Atención domiciliaria programada: aconsejará y adiestrará a los
pacientes y/o familiares para realizar el plan terapéutico a seguir en el
domicilio.
• Participará en las actividades orientadas a la promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
• Tendrán acceso a las actividades docentes y de formación que se
desarrollen en el área para la formación del personal sanitario que lo
requiera.
• Participará en los trabajos de investigación que le afecten, de los
desarrollados por el equipo de atención primaria.
Actividades del fisioterapeuta en AP.
• El 70% de su tiempo semanal realiza su actividad en las salas de
fisioterapia. El 30% restante se distribuya en las actividades
domiciliarias, de promoción de la salud, de formación y de
investigación.
• La derivación de usuarios al Fisioterapeuta, se producirá de acuerdo
a los protocolos previamente establecidos, a partir del médico de
familia o partir del facultativo de otras especialidades.
• Los pacientes llegarán debidamente diagnosticados.
• Los tratamientos, seguimiento y valoración de resultados de la
técnica aplicada estarán incluidos en protocolos.
Patología susceptible de tto
fisioterápico en AP.
1. Afecciones no traumáticas osteoarticulares y de partes blandas del hombro:
▫
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▫
▫
▫
▫
Artrosis localizada en hombro
Luxaciones recidivantes de hombro
Rotura total no traumática del manguito de los rotadores
Rotura no traumática de la porción larga del bíceps
Tendinitis del manguito de los rotadores
Tendinitis de la porción larga del bíceps.
2. Afecciones no traumáticas osteoarticulares y de partes blandas de la rodilla:
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▫
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Gonartrosis
Condromalacia, no quirúrgica, de rodilla
Luxaciones recidivantes de rótula
Entesopatía de rodilla.
3. Otras afecciones no traumáticas osteoarticulares y de partes blandas
de las extremidades:
▫ Osteoartrosis generalizada
▫ Entesopatía de codo, muñeca y carpo
▫ Entesopatía de cadera, tobillo y tarso
▫ Tenosinovitis
▫ Laxitud ligamentosa (esguinces crónicos)
4. Síndromes álgicos vertebrales:
▫ Artrosis / Espóndiloartrosis de columna vertebral
▫ Hernia discal sin tratamiento quirúrgico
▫ Cervicobraquialgia
▫ Lumbalgia
▫ Neuritis o radiculitis dorsal o lumbrosacra no especificada
▫ y sin tratamiento quirúrgico.
5. Deformidades vertebrales y otras alteraciones del sistema:
▫ Cifosis
▫ Lordosis
▫ Escoliosis
▫ Anomalías congénitas con espondilolistesis
…FIN.