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DOCUMENTO DE APOYO
GUIA DE PRACTICA CLINICA
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Macroproceso: Atención al cliente
asistencial
Responsable:
Médicos especialistas,
- Médicos generales
Versión: 3
Proceso: Urgencias, Cirugía Hospitalización,
Unidades de Cuidado intensivo y especial,
Cardiología.
Fecha de creación: Febrero de Código: DA0402-046
2005
Fecha de última actualización:
Octubre de 2010
Fecha
de
próxima
revisión:
Mayo de 2014
Elaboró:
Carlos Alberto Velásquez Córdoba
Revisó:
Marco Antonio González A.
Aprobó:
Álvaro Puerta Arango
Cargo:
Medico y Cirujano
Cargo:
Jefe
Unidad
de
Intensivos y Especiales
Firma:
Cargo:
Director Médico
Firma
Cuidados
Firma
CONTENIDO
1. POBLACIÓN OBJETO
2. USUARIOS DE LA GUÍA
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA GUIA (INTRODUCCION)
4. ASPECTOS CLINICOS
5. METODOLOGÍA
6. DEFINICIONES
7. ETIOPATOGENIA
8. FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICIÓN
9. DIAGNOSTICO Y AYUDAS PARACLINICAS
10. RECOMENDACIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS
11. CRITERIOS DE ALTA O DE LIBERACIÓN DE LA GUÍA
12. ACCIONES DE ENFERMERÍA
13. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS POTENCIALES AL IMPLEMENTAR LA GUÍA
14. ANEXOS
15. MONITORIZACIÓN DE LA ADHERENCIA
16. ALGORITMOS
17. TABLAS
18. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
19. BIBLIOGRAFÍA Y MATERIAL DE CONSULTA
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GUIA DE PRÁCTICA CLINICA
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Código: DA0402-046
Versión: 3
1. POBLACIÓN OBJETO:
La presente guía de práctica clínica aplica a los pacientes Adultos y niños que van a ser sometidos a
un procedimiento quirúrgico y en quienes esté indicado iniciar profilaxis antimicrobiana
2. USUARIOS DE LA GUÍA:
Esta guía está dirigida a:
• Médicos Especialistas.
• Médicos Generales.
• Personal de Enfermería.
• Personal asistencial de apoyo
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA GUIA (INTRODUCCION)
Alcance de la guía
Esta guía pertenece al macroproceso de Atención al Paciente y aplica para los procesos de
• Urgencias
• Cirugía
• Hospitalización
• Cardiología
• Unidades de Cuidado intensivo y Cuidados Especiales.
Su implementación tiene como objetivo proveer al personal de salud de herramientas para:
a) Prevenir las infecciones en los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos.
b) Prevenir las complicaciones en dichos pacientes.
c) Disminuir la permanencia en hospitalización.
4. ASPECTOS CLINICOS
Las infecciones de las heridas quirúrgicas constituyen la segunda causa de infección intrahospitalaria
a nivel mundial (solo superadas por las infecciones urinarias). El impacto que las infecciones peri
operatorias tienen sobre el sistema de salud son enormes, sin tener en cuenta los costos que
conllevan. En Estados Unidos, cerca de un millón de pacientes al año presenta una infección de la
herida quirúrgica, provocando en promedio un incremento en los días de hospitalización hasta de un
20%. Esto no solo incrementa el costo monetario, sino también el dolor en el paciente y genera una
morbilidad mayor que la del procedimiento en si.
Por lo anterior, es imperativo que se llevan a cabo todas las medidas posibles para evitar la infección
en los pacientes que van a ser llevados a algún tipo de procedimiento invasivo o semiinvasivo. Una
de estas medidas es la profilaxis antimicrobiana.
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La primera imagen que se tiene de profilaxis de infección es la de Joseph Lister haciendo aspersiones
de ácido carbólico en la sala de cirugía. Los primeros estudios acerca del tema fueron no
randomizados, y en ellos no se encontró beneficio e incluso una mayor tasa de infección con el uso
de antibióticos profilácticos. En sus inicios se recomendó la utilización de profilaxis en heridas
contaminadas e infectadas, y se condenó su uso en heridas limpias o limpias contaminadas.
En 1961, John Burke, trabajando sobre un modelo experimental en cerdos, demostró la relación
fundamental entre el tiempo de administración del antibiótico y su utilidad profiláctica.
Entre 1961 y 1963 se realizaron, tres estudios que documentaron la presencia de bacterias
potencialmente patógenas, incluyendo al S. aureus hasta en el 90% de las heridas limpias al
momento de cerrarlas.
Un estudio realizado por Classen et al demostró que los pacientes que reciben profilaxis
antimicrobiana 2 horas antes de la incisión, tienen una incidencia de infección de herida quirúrgica
menor que el resto de los pacientes.
Uno de los procesos de probada efectividad en la prevención y control de la infección nosocomial es
la utilización de la profilaxis con antimicrobianos perioperatoria (PAP).
Bajo este término se entiende la utilización adecuada de antimicrobianos profilácticos en aquellos
pacientes que se van a someter a una intervención quirúrgica, con el objetivo de reducir la incidencia
de infecciones postoperatorias.
El uso apropiado de antibióticos profilácticos debe producir una menor morbilidad y mortalidad, una
estancia hospitalaria menor y una menor utilización de antibiótico terapia curativa
El mantenimiento de los mecanismos de defensa del paciente quirúrgico dependen de:
1. Adecuado cumplimiento de las normas de asepsia, incluyendo el lavado quirúrgico de manos
de cirujano y su equipo quirúrgico.
2. Uso de técnicas quirúrgicas que causen mínimo trauma a los tejidos con el propósito de
mantener la fisiología local.
3. Mantenimiento y restauración de la fisiología sistémica, especialmente de los sistemas
cardiovascular y respiratorio.
4. La comprensión de los mecanismos de defensa del huésped con el propósito de no
comprometerlos.
5. El uso de antibióticos profilácticos con el propósito de reforzar la resistencia del huésped.
La Profilaxis Antimicrobiana está dirigida a evitar el crecimiento de los microorganismos, que
contaminan la herida quirúrgica. Las bacterias que contaminan la herida quirúrgica están en el
espacio intersticial, o atrapadas en las mallas de fibrina o en pequeños hematomas. El fármaco
utilizado como Profilaxis Antimicrobiana debe alcanzar niveles óptimos en el líquido intersticial y en el
interior de las mallas de fibrina y hematomas. Si el antibiótico está presente en el suero mientras la
fibrina o el hematoma están en formación, el fármaco podrá penetrar en el interior de las mismas.
El principal objetivo de la Profilaxis Antimicrobiana es alcanzar niveles elevados de fármaco en el
suero durante el proceso quirúrgico, y durante unas horas más, tras el cierre de la incisión, porque
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durante este periodo las pequeñas mallas de fibrina o hematomas en desarrollo pueden atrapar
bacterias capaces de producir posteriormente infección de la herida quirúrgica.
Palabras claves: Profilaxis antimicrobiana, profilaxis antibiótica, quimioprofilaxis.
5. METODOLOGÍA
Para la elaboración de la presente guía se hizo una revisión de las guías existentes en la institución
relacionadas con la profilaxis antimicrobiana y la prevención de infecciones intrahospitalarias.
Se encontraron en la base de datos del sistema integral de calidad de la Clínica Medellín, las
siguientes guías.
DA 0400-046 Guia de profilaxis antimicrobiana.
DA 0408-013 profilaxis antibiotica para cirugia cardiovascular.
La presente guía actualiza y reemplaza dicho documento de apoyo.
Luego de revisar la vigencia de dichas recomendaciones se hizo una búsqueda dirigida en la Internet
en diferentes portales biomédicos (Biblioteca de la National Library of Medicine del Instituto Nacional
de Salud de los Estados Unidos (pubmed), Cochrane, National Clearinghouse), con el fin de
comparar su vigencia y de establecer el nivel de evidencia de cada una de las recomendaciones. Se
usaron como criterios de búsqueda los términos profilaxis antimicrobiana, quimioprofilaxis
antimicrobiana, profilaxis antibiótica. bajo los parámetros de Clinical Review, clinical practice y
Guidelines practice. En especial se hizo una búsqueda dirigida en la pagina web del Centro de
Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) entidad adscrita al Instituto Nacional de Salud de los
Estados Unidos.
Se revisaron las guías existentes a la luz de la bibliografía encontrada. Se actualizaron las
recomendaciones y se agregaron nuevos conceptos. La mayoría de las indicaciones consignadas en
esta guía corresponden con las recomendaciones de las guías de quimioprofilaxis del Centro de
Control de Enfermedades (CDC). La mayoría de los documentos estudiados para la elaboración de
la presente guía fueron evaluados mediante la metodología AGREE, y se encontró por que regla
general carecían de un sistema de clasificación de la evidencia, quizás, debido a que la profilaxis
antimicrobiana varía de acuerdo al espectro epidemiológico existente en cada región. Solo unos
pocos documentos tenía descrito el grado de evidencia. Se utilizó en esta guia un sistema de letras
adoptado por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Para la cirugía cardiovascular el nivel de
evidencia se asimilo al de la American Heart Association. Ver tablas No. 1 y 2
Esta guía tendrá una vigencia de tres años y será el Director médico quien designará el responsable
de su revisión.
En vista de que las guías específicas que hacen parte de ésta, ya han sido liberadas y probadas no
solo en esta institución sino en diferentes lugares del mundo, la presente guía no requiere de una
prueba piloto que la valide.
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La presente guía complementa el documento de apoyo DA0400-03 Prevención de infecciones en el
proceso de Cirugía, que se puede consultar en la red (intranet) en la sección de calidad.
Anexo a este documento se adjunta el reporte microbiologico del laboratorio Gonzalo Aristizabal
(laboratorio adjunto a la Clinica Medellín. Dicho reporte debe ser adjuntado anualmente.
6. DEFINICIONES
Profilaxis: palabra derivada del griego y que significa "prevenir, prevención" (pro: anticipación, a
favor + filakos: protector).
Profilaxis antimicrobiana: se refiere al uso de medicamentos con efecto antimicrobiano
(antibacterianos, antimicóticos, antiparasitarios y antivirales) con el objetivo de prevenir el desarrollo
de una infección.
Medicamentos Antibacterianos: medicamentos utilizados para combatir infecciones producidas por
bacterias.
Medicamentos antimicoticos: También llamados antifúngicos. Su acción principal es combatir la
proliferación de hongos.
Medicamentos antiparasitarios: Son aquellos medicamentos que combaten parásitos. (algunos
tienen acción contra protozoos, mientras otros atacan organismos pluricelulares.
Medicamentos antivirales: Evitan la proliferación de virus. Los hay de diversos tipos. Los mas
comunes son los antiretrovirales.
7. ETIOPATOGENIA
Por definición, todas las heridas quirúrgicas están contaminadas por bacterias, pero gracias a los
mecanismos de defensa del paciente sólo una pequeña proporción de ellos desarrolla una infección.
El riesgo de que aparezca una infección de la herida quirúrgica es consecuencia de una serie de
factores relacionados entre sí que incluyen no sólo el grado de contaminación de la zona donde se
realiza la incisión, sino también de la habilidad del cirujano, del tipo y la duración de la intervención, y
de todas las complicaciones que puedan aparecer durante ésta.
Según las recomendaciones del NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance system la
infección de la herida quirúrgica puede clasificarse en:
Superficial, cuando aparece dentro de los 30 primeros días de la intervención y afecta sólo a la
piel y el tejido subcutáneo (no se aplica a la episiotomía ni a la circuncisión, a las quemaduras, ni
cuando existe extensión a la fascia o al músculo).
Profunda, cuando se detecta entre el primer mes y el año (si ha habido colocación de material
protésico), y se extiende hasta los tejidos blandos profundos (fascia o músculo).
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De órgano o espacio, cuando la infección está localizada en estructuras anatómicas abiertas o
manipuladas durante la intervención.
En cualquiera de estos tipos de infección se puede encontrar secreción purulenta, con aislamiento o
no de los microorganismos implicados, y signos inflamatorios locales o sistémicos.
Para que se produzca una infección de la herida quirúrgica es necesario que la incisión realizada a un
paciente o huésped susceptible se contamine con microorganismos (riesgo de infección elevado
cuando el inóculo bacteriano es superior a 105 microorganismos por gramo de tejido).
Los factores predisponentes para el desarrollo de una infección de herida quirúrgica dependen del
paciente (huésped susceptible), de la realización de la incisión y de la presencia de bacterias en el
momento de hacerla.
Los patógenos implicados en la mayoría de las infecciones de herida quirúrgica proceden de la flora
endógena del paciente, localizada en la piel, las membranas mucosas o las vísceras huecas
altamente colonizadas, como el intestino (intestino distal: 103 a 104 bacterias/ml; colon derecho: 105 a
106 bacterias/ml; rectosigmoides: 1010 a 1012 bacterias/g de heces).
Habitualmente, Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis (o estafilococos coagulasa
negativos) están implicados en las infecciones superficiales (más del 50% de los casos), mientras que
los bacilos gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
spp., Proteus spp.), Enterococcus spp. Y los anaerobios (Bacteroides del grupo fragilis) lo están en
las infecciones profundas, cuando se procede a la apertura de un órgano de la cavidad abdominal.
Los hongos, como Candida spp., raramente causan infección de la herida quirúrgica.
Además de los microorganismos mencionados, en determinadas circunstancias hay que tener en
cuenta la flora exógena particular de cada hospital, sobre todo los cocos grampositivos (incluido S.
aureus resistente a la meticilina [SARM]), que puede ser transmitida por el personal de salud o por los
instrumentos y materiales empleados durante la intervención. La transmisión de microorganismos por
contaminación de los sistemas de ventilación del quirófano o por diseminación hematógena desde un
foco a distancia durante el postoperatorio es menos frecuente.
El control de la estancia prequirúrgica mediante las prácticas actuales de ingresar al paciente el día
previo a la intervención, o incluso el mismo día, realizar cirugía mayor ambulatoria y profilaxis
antibiótica periquirúrgica, puede evitar hasta un 56% de las infecciones de herida quirúrgica.
8. FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICIÓN
Factores de riesgo del paciente
• Extremos en la edad (lactantes, ancianos)
• malnutrición, (desnutrición u obesidad )
• diabetes,
• tabaquismo
• reposo prolongado
• duración de la estancia hospitalaria
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hipovolemia
hipotermia
existencia de tejido no viable o necrótico
Tipo de Germen presente en la piel o mucosa
Tipo de lesión previa (contaminación previa del area quirurgica.)
hematomas
presencia de espacios muertos.
uso de esteroides o inmunosupresores.
Factores dependientes del procedimiento:
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Cantidad y tipo de jabón en la preparación quirúrgica
Mala técnica con el rasurado del area quirúrgica
Mala asepsia prequirúrgica
Técnica deficiente en la esterilización de equipos en insumos
lesión tisular producida durante la propia intervención
presencia de cuerpos extraños (drenajes, suturas, grapas),
la contaminación intraoperatoria
mala o deficiente técnica quirúrgica
duración del procedimiento (ver tabla No3 )
tipo de ventilación de la sala quirurgica.
Hipotermia postquirúrgica.
9. DIAGNOSTICO Y AYUDAS PARACLINICAS
Las Ayudas de laboratorio están orientadas identificar el germen en caso de presentarse una
infección postquirurgica.
No están indicados examenes de laboratorio de rutina.
10. RECOMENDACIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS
De acuerdo con el colegio Americano de Cirujanos, las cirugías se clasifican en cuatro
grados según la contaminación
1. Cirugía limpia:
La incisión no atraviesa un tejido inflamado ni penetra en una víscera normalmente colonizada por
bacterias (aparato respiratorio, digestivo o genitourinario), no se rompe la asepsia quirúrgica (técnica
estéril) o se trata de una cirugía programada.
El riesgo de infección es mínimo (inferior al 2% ) y los patógenos implicados suelen ser
contaminantes de la piel, aunque también pueden ser transmitidos por el ambiente o el equipo
quirúrgico.
2. Cirugía limpia-contaminada:
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La intervención se practica en cavidades contaminadas sin infección (aparato respiratorio, digestivo o
genitourinario), pero con poca violación de la técnica estéril; puede ser o no cirugía electiva.
El riesgo de infección está entre el 4% y el 10%, y los patógenos contaminantes son bacterias
endógenas del propio paciente (generalmente enterobacterias o anaerobios).
3. Cirugía contaminada:
La cirugía se hace en áreas con inflamación aguda sin pus, o se incide en heridas crónicas, o cuando
al abrir una víscera (intestino) se derrama su contenido por el campo operatorio, y cuando hay
heridas penetrantes abiertas y recientes (menos de cuatro horas de evolución).
El riesgo de infección oscila entre el 10% y el 20%, y los patógenos proceden del material vertido
desde la víscera perforada.
4. Cirugía sucia:
El cirujano interviene en zonas donde hay pus (supuración, drenaje de abscesos), las vísceras
(intestino) están perforadas o se trata de heridas traumáticas de más de cuatro horas de evolución. El
riesgo de infección es del 20% al 40% y es difícil predecir el patógeno mayoritariamente implicado.
MEDIDAS GENERALES PREVIAS AL PROCEDIMIENTO
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Rasurado y desinfección de la piel con solución antiséptica (clorhexidina o povidona yodada)
Lavado de manos y antebrazos del personal quirúrgico (gluconato de clorhexidina al 4% o su
equivalente en casos de alergia o intolerancia la clorhexidina).
Todo el personal de quirófano debe llevar gorro, mascarilla, guantes, bata y polainas.
Para mayor información debe consultarse el documento de apoyo DA0400-03 Prevención de
infecciones en el proceso de Cirugía (disponible en la intranet)
INDICACION PARA LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA
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La profilaxis antimicrobiana esta claramente indicada en todas las cirugías limpias, limpiacontaminada y contaminada, en las que el riesgo de infección es alto.
En el caso de Cirugía sucia, más que pensar en profilaxis se debe pensar en tratamiento
antibiótico. Este debe iniciarse lo más pronto posible y debe continuarse por el tiempo
necesario para combatir la infección.
CONSIDERACIONES GENERALES CON LOS ANTIBIOTICOS
•
Al elegir el antibiótico se debe tener en cuenta que las concentraciones del antimicrobiano en
suero y tejidos excedan la excedan la concentración mínima inhibitoria (CMI) de las bacterias
habitualmente encontradas durante la intervención. Además, estas concentraciones deben
mantenerse hasta el momento del cierre de la herida
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La selección de un antibiótico depende de los microorganismos implicados en la infección de
la herida quirúrgica y de su patrón de sensibilidad. Se sugiere consultar el perfil de
sensibilidad antimicrobiana publicado en la intranet. (http://intranet.clinicamedellin.com.co)
El antibiótico elegido deberá tener efecto bactericida sobre microorganismos grampositivos y
gramnegativos, ser barato, poco tóxico y con una vida media (Ver tabla no. 4.) suficientemente
prolongada para mantener unas concentraciones adecuadas hasta el cierre de la incisión
(evidencia C)
La mayoría de las guías favorecen el uso de antibióticos con un estrecho margen terapéutico,
como son las cefalosporinas de primera generación (cefazolina) y de segunda generación
(cefuroxima).
Las cefalosporinas de tercera generación no deben administrarse de forma sistemática en la
quimioprofilaxis quirúrgica
La vancomicina debe reservarse para los pacientes con alergia demostrada a los
betalactámicos (también a la clindamicina), o cuando en la institución existan tasas elevadas
(>30%) de infección por SARM o estafilococos coagulasa negativos resistentes a la meticilina,
o se confirme que el paciente está colonizado antes de la intervención por alguno de estos
microorganismos.
No existen evidencias para recomendar la aplicación sistemática de mupirocina o clindamicina
intranasal. La mupirosina nasal ha sido utilizada con éxito en pacientes adultos con evidencia
de Staphilococco Aureus meticilino resistentes ( SARM) que van a ser sometidos a cirugía
(Evidencia B)
Siempre se debe interrogar al paciente sobre antecedentes conocidos de alergia a
medicamentos (en especial antibióticos), y sobre la presencia de enfermedad valvular
cardiaca.
Los pacientes con historia de anafilaxia, edema laringeo, broncoespasmo, hipotensión,
urticaria o rash cutaneo asociado al uso de penicilina tienen un alto riesgo de presentar
hipersensibilidad a los betalactámicos. En ese caso no deben recibir betalactamicos como
profilaxis antibiótica. (Evidencia c)
FORMA DE ADMINISTRACION DEL ANTIBIOTICO
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•
El antibiótico debe administrarse durante los 60 minutos previos a la incisión (Evidencia B)
(preferiblemente durante la inducción anestésica) y retirarlo dentro de las 24 horas siguientes
a la intervención; una administración más prolongada no ha demostrado ningún beneficio para
prevenir la infección de la herida quirúrgica y puede favorecer el desarrollo de resistencias
antimicrobianas. La administración posterior a la incisión, no es efectiva, debido a que la
concentración que alcanza el antibiótico, en el coagulo de fibrina y en el hematoma, es baja
El antimicrobiano siempre se administrará por vía intravenosa, en infusión rápida: cinco
minutos para los betalactámicos (cefazolina, cefuroxima, amoxicilina-ácido clavulánico), 30
minutos para la clindamicina, las fluoroquinolonas y los aminoglucósidos, y 40 a 60 minutos
para la vancomicina y el metronidazol.
Una excepción a estas recomendaciones es la cesárea, en la cual la primera dosis de
antibiótico debe retrasarse hasta que se pince el cordón umbilical para evitar la transferencia
placentaria al feto.
Cuando se requiere un torniquete distal, como a veces sucede en la cirugía traumatológica y
ortopédica, el antibiótico deberá infundirse antes de inflarlo
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En casos de cirugía de colon o urológicas se puede utilizar antibiótico oral. Se debe tener en
cuenta su absorción por lo que se debe iniciar varias horas antes del procedimiento.
DOSIFICACION DEL ANTIBIOTICO
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•
El antibiótico debe administrarse a una dosis adecuada (por ejemplo: cefazolina, 2 g),
preferiblemente ajustada al peso del paciente o al índice de masa corporal.
Si el procedimiento dura más de dos veces la semivida del fármaco (t1/2) debe administrarse
una dosis adicional intraoperatoria (en general basta una dosis adicional cada cuatro horas de
quirófano cuando se administra un betalactámico). (evidencia C).
También debe administrarse una dosis adicional cuando la cantidad de sangre perdida es
superior a un litro.
Se prefieren los antibióticos que tengan una vida media mayor a la duración del tiempo
quirúrgico. (evidencia B).
DURACION DE LA PROFILAXIS
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No existe un consenso sobre la duración óptima de la profilaxis.
En la muchos casos una sola dosis de antibiótico puede ser suficiente (evidencia D).
Como regla general, la profilaxis debe suspenderse siempre tras un máximo de 24 horas
después del procedimiento quirúrgico.
En cirugía de corazón, en los procedimientos que no incluyan prótesis cardiacas la duración
de la profilaxis es de 24 horas. Y en todos los procedimientos que impliquen reemplazo
valvular, ó injertos de grandes vasos se recomienda la profilaxis por 48 horas
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS. Ver tabla No. 5
Cirugía cardiovascular
Aunque es una cirugía limpia, con bajo riesgo de infección de la herida quirúrgica, las
complicaciones infecciosas pueden ser catastróficas (mediastinitis, endocarditis sobre
válvula protésica), y por ello está indicada la quimioprofilaxis.
Indicaciones: implantación de marcapasos, reconstrucción arterial de la aorta abdominal,
operaciones vasculares (by-pass, varices) en los miembros inferiores que impliquen incisión
inguinal, amputación de una extremidad inferior por isquemia, implantación de material protésico
vascular, by-pass aortocoronario, recambio valvular y trasplante cardiaco.
Puesto que en la endarterectomía carotídea y en la cirugía vascular, sin material protésico, de los
miembros superiores el riesgo de infección de la herida quirúrgica es bajo, la quimioprofilaxis no está
indicada.
Microorganismos: S. aureus y estafilococos coagulasa negativos.
Las infecciones por bacilos gramnegativos (E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.,
Pseudomonas spp.) son, en general, secundarias a la colonización del injerto de la vena safena.
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Quimioprofilaxis:
- Cefazolina: 2 g en mayores de 60 kgs (evidencia A) o 1 g en menores de 60 kg. (Evidencia B) o
cefuroxima (1,5 g).
Mientras la incisión permanezca abierta continuar don Cefazolina 1 g cada 3-4 horas (evidencia B)
- Alternativas: vancomicina (1 g) o clindamicina (600 mg) ± gentamicina (2 mg/kg).
- Mupirocina: ungüento al 2% tópico tubos x 1 Gr. Dosis 0,5gr en cada fosa nasal dos veces al día por
5 días
- Indicación: todos los pacientes con cultivo nasal positivo de Staphylococcus aureus meticilino
resistente, pacientes con estancias mayores de 3 días en el hospital, pacientes recibiendo antibiótico
terapia, pacientes remitidos de otro hospital , o cualquier sospecha de colonización. (Recomendación
clase I Nivel de evidencia A).
En la amputación de los miembros inferiores, por isquemia o necrosis, el antibiótico de elección es la
amoxicilina ácido clavulánico (2 g) , la ampicilina sulbactam 3 gm o, como alternativa, clindamicina
más gentamicina.
En el recambio valvular la quimioprofilaxis podría prolongarse entre uno y dos días, con dosis
adicionales de cefazolina (1 g) cada 6 u 8 horas.
CIRUGÍA DIGESTIVA
Apendicectomía
Microorganismos: enterobacterias y anaerobios.
Quimioprofilaxis: cefoxitina (2 g) o ampicilina sulbactam 3 gms, amoxicilina-ácido clavulánico (2 g).
Alternativas: metronidazol (500 mg) o clindamicina (600 mg) ± aminoglucósido.
En la apendicitis aguda se recomienda tratamiento durante tres a cinco días, en lugar de la
quimioprofilaxis, si el apéndice está perforado.
Cirugía colorrectal e ileal y traumatismo abdominal penetrante
Microorganismos: enterobacterias y anaerobios.
Quimioprofilaxis: cefoxitina (2 g), ampicilina sulbactam,(3 g) o amoxicilina-ácido clavulánico (2 g).
Alternativas: metronidazol (500 mg) o clindamicina (600 mg) + gentamicina (2 mg/kg) o cefazolina (2
g).
En la cirugía colorrectal electiva, además de la quimioprofilaxis parenteral se recomienda la
administración de antibióticos profilácticos por vía oral (neomicina [1 g] más eritromicina [1 g], o
neomicina más metronidazol [500 mg], administrados 19, 18 y 9 horas antes de la intervención),
asociados a la limpieza mecánica del intestino.
Sin embargo, existe controversia sobre esta última medida. Para algunos autores, la preparación
mecánica reduciría la incidencia de complicaciones infecciosas y la dehiscencia de las anastomosis,
pero puede producir importantes desequilibrios hidroelectrolíticos, dolor e hinchazón abdominal o
riesgo de perforación con los enemas, en especial en el anciano, lo que limitaría su aplicación. Según
Ram y cols. la preparación mecánica sólo debería aplicarse a pacientes que van a ser sometidos a
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una resección anterior baja o muy baja, y cuando la cirugía se realiza sobre una lesión polipoidea que
requiere una palpación cuidadosa de todo el colon o una colonoscopia intraoperatoria. En los
pacientes con tumores que ocluyen casi completamente la luz intestinal hay que tener especial
cuidado por el riesgo de obstrucción aguda.
También se administran antibióticos orales en la cirugía reparadora de un aneurisma de aorta
abdominal y en la cirugía gastroduodenal cuando el paciente ha recibido previamente alcalinos
(antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones).
Cirugía esofágica o gastroduodenal, incluida la gastrostomía percutánea y la cirugía bariátrica
Microorganismos: enterobacterias, estreptococos y anaerobios de la cavidad orofaríngea.
Quimioprofilaxis: cefazolina (2 g) o cefuroxima (2 g).
– Alternativa: clindamicina (600 mg) + gentamicina (2 mg/kg), ampicilina sulbactam 3 gm, o
amoxicilina-ácido clavulánico (2 g).
Colecistectomía, incluida la laparoscópica
Microorganismos: enterobacterias, enterococos y Clostridium spp.
– Quimioprofilaxis: cefazolina (2 g) o cefuroxima (2 g).
– Alternativa: clindamicina (600 mg) + gentamicina (2 mg/kg) o amoxicilina-ácido clavulánico (2 g).
De los pacientes que serán colecistectomizados, los candidatos a la quimioprofilaxis serán aquellos
que tengan una probabilidad elevada de infección de la herida quirúrgica, como son los mayores de
60 años, los que tienen antecedentes de cirugía biliar previa y los que presenten colecistitis
aguda, coledocolitiasis o ictericia.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Microorganismos: enterobacterias, enterococos y Pseudomonas spp.
Antibiotico : ampicilina [2 g] más gentamicina [2 mg/kg]).
Cirugía general y plástica
Indicaciones: herniorrafia laparoscópica o no (con colocación de una malla), mastectomía
con o sin prótesis mamaria o reintervención sobre una herida quirúrgica previa.
Microorganismos: S. aureus, estafilococos coagulasa negativos y enterobacterias.
Quimioprofilaxis: cefazolina (2 g).
– Alternativas: vancomicina (1 g) o clindamicina (600 mg).
Cirugía ginecológica y obstétrica
– Indicaciones: histerectomía vaginal y abdominal, corrección de un cistorrectocele, aborto
en el segundo trimestre del embarazo y cesárea urgente, o con más de 6 horas de rotura de
la bolsa amniótica, monitorización interna de más de 6 horas o diez o más exámenes
vaginales.
– Microorganismos: enterobacterias, S. agalactiae, enterococos y anaerobios.
– Quimioprofilaxis: cefazolina (2 g) o amoxicilina-ácido clavulánico (2 g) o ampicilina
sulbactam 3 g
– Alternativas: clindamicina (600 mg) o metronidazol (500 mg) + gentamicina (2 mg/kg).
clindamicina con aztreonam (2 g) o ciprofloxacino (400 mg).
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En la cesárea, el antibiótico debe administrase inmediatamente después de pinzar el cordón
umbilical, a menos que se hayan aplicado antimicrobianos con anterioridad, según el
protocolo de prevención de la infección por Streptococcus agalactiae.
Neurocirugía
– Indicaciones: craneotomía limpia, colocación de derivaciones ventriculoauriculares o
ventriculoperitoneales y herida craneoencefálica penetrante.
– Microorganismos: S. aureus, estafilococos coagulasa negativos, estreptococos y bacilos
gramnegativos (raros).
– Quimioprofilaxis: cefazolina (2 g).
– Alternativas: vancomicina (1 g) ± gentamicina (2 mg/kg).
En las heridas penetrantes, en las cuales es frecuente encontrar restos de material orgánico,
no está indicada la profilaxis sino más bien el tratamiento antibiótico durante tres a cinco
días.
No se recomienda de rutina impregnar dispositivo neuroquirurgicos con antibiótico (evidencia B)
Cirugía oftalmológica
– Indicaciones: cirugía de cataratas, con o sin implante de una lente intraocular.
– Microorganismos: S. aureus, estafilococos coagulasa negativos, estreptococos, bacilos
gramnegativos y hongos.
La profilaxis se realiza mediante la aplicación tópica de colirios que contengan una
fluoroquinolona, o con trimetoprima y sulfato de polimixina, cada 2 horas, durante 24 horas.
(evidencia A)
En la cirugía del trauma ocular penetrante se recomienda antibiótico intracameral o intravitreo
(Evidencia B)
Cirugía ortopédica y traumatológica
– Indicaciones: artroplastia (total o parcial) de cadera, osteosíntesis de fracturas o
colocación de material protésico, cirugía de la columna (salvo escoliosis y cifosis), y
resección de tumores óseos con aplicación de un injerto.
– Microorganismos: S. aureus, estafilococos coagulasa negativos y enterobacterias.
– Quimioprofilaxis: cefazolina (2 g), cefuroxima (2 g) o amoxicilina-ácido clavulánico (2 g).
– Alternativas: vancomicina (1 g) o clindamicina (600mg) ± gentamicina (2 mg/kg).
La quimioprofilaxis debe mantenerse durante 24 horas, con dos dosis adicionales (1 g) a
intervalos de 8 horas (no hay evidencias que recomienden el mantenimiento de la profilaxis
hasta la retirada de los drenajes). No se aconseja la aplicación de cemento impregnado de
antibióticos, salvo en el recambio, en dos tiempos, de una prótesis previamente infectada
(evidencia B).
Dado que las fracturas abiertas son heridas contaminas o sucias, no está indicada la
quimioprofilaxis sino el tratamiento antimicrobiano con una dosis inicial de amoxicilina ácido
clavulánico (2 g) seguida de 2 g cada 6 horas (± gentamicina, 2 mg/kg) durante 24 horas.
Como pauta alternativa puede aplicarse clindamicina (600 mg) más gentamicina (3 mg/kg) a
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la llegada a urgencias, y continuar con dosis suplementarias durante 24 horas (cada 6 horas
para clindamicina y cada 8 horas para gentamicina).
Cirugía otorrinolaringológica y maxilofacial
– Indicaciones: laringectomía, traqueotomía, vaciamiento cervical, amigdalectomía y senos
nasales-paranasales.
– Microorganismos: S. aureus y anaerobios de la cavidad orofaríngea.
– Quimioprofilaxis: clindamicina (600 mg) ± gentamicina (2 mg/kg).
– Alternativas: Ampicilina Sulbactam (3g), amoxicilina-ácido clavulánico (2 g) o cefuroxima
(1,5 g) ± metronidazol (500 mg).
La quimioprofilaxis debe mantenerse durante 24 horas, con dos dosis adicionales de
clindamicina (600 mg cada 6 horas) o Ampicilina Sulbactam (3g), o amoxicilina-ácido
clavulánico (1 g cada 8 horas).
Cirugía torácica
– Indicaciones: toracoscopia, operaciones sobre el diafragma, lobectomía o neumectomía, y
colocación de tubo torácico en traumatismo torácico, herida por arma de fuego, contusión
pulmonar con hemoptisis o traumatismo abdominal asociado.
– Microorganismos: S. aureus, estafilococos coagulasa negativos y estreptocococos.
– Quimioprofilaxis: cefazolina (2 g).
– Alternativas: clindamicina (600 mg) + gentamicina (2 mg/kg).
La quimioprofilaxis debe mantenerse durante 24 horas, con dos dosis adicionales
(cefazolina: 1 g) a intervalos de 8 horas. En el trasplante pulmonar o de corazón-pulmón la
quimioprofilaxis de elección es con amoxicilina-ácido clavulánico.
Cirugía urológica
– Indicaciones: prostatectomía, nefrectomía, nefrostomía percutánea, trasplante renal y
colocación de prótesis de pene.
– Microorganismos: enterobacterias, enterococos y S. aureus.
– Quimioprofilaxis: cefazolina (2 g) ± gentamicina (2 mg/kg).
La administración previa de una dosis única de cefazolina (alternativas: gentamicina [2
mg/kg] o ciprofloxacino [400 mg i.v. o 500 mg v.o.]) está indicada en la biopsia prostática
transrectal o transureteral y en la resección transureteral de un tumor vesical.
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREOPERATORIA EN PACIENTES PEDIATRICOS.
Por regla general, en los pacientes pediátricos se siguen las mismas indicaciones que en los
pacientes adultos. Sin embargo un punto a tener en cuenta es la restricción que se tiene con algunos
tipos de antibióticos. (por ejemplo las quinolonas y las tetraciclinas ) en la infancia temprana.
En la tabla No. 6 se describen las recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana en pacientes
pediátricos.
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11. CRITERIOS DE ALTA O DE LIBERACION DE LA GUIA
Se considerará la liberación de la guía para aquellos pacientes:
•
•
•
•
Pacientes a quienes durante el procedimiento quirúrgico se determine que la cirugía esta
“sucia” (los cuales deben continuar recibiendo antibiótico como tratamiento específico)
Pacientes con 48 horas posteriores a la cirugía, que no requieren más dosis de antibiótico.
Pacientes que son remitidos a otra institución.
Pacientes que fallecen.
12. ACCIONES DE ENFERMERIA
•
•
•
•
Se debe asegurar que el paciente tiene definido en la historia clínica el antecedente presente
o ausente de alergia a antibióticos.
Antes de cualquier aplicación de medicamento se debe verificar si tiene la identificación como
paciente alérgico (manilla naranjada)
Se adoptaran todas las normas y protocolos cobijados en las normas de aplicación
intravenosa de medicamentos. (disponibles en la intranet)
Se deben adoptar todas las normas de protección universal (disponibles en la intranet)
13. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS POTENCIALES AL IMPLEMENTAR LA GUIA
Estos son algunos riesgos que se corren al implementar la guía.
• Alergia o hipersensibilidad a antibióticos.
El espectro de alergia puede ir desde una reacción local con eritema, prurito, hasta un
choque anafiláctico y muerte. El personal de salud debe interrogar muy bien sobre los
antecedentes alérgicos. Sin no existe antecedente de alergia, se debe estar atento a
cualquier reacción que se presente e iniciar las medidas necesarias para el control de
dicha reacción.
14. ANEXOS
Se anexara en hoja aparte el reporte anual del Laboratorio
Medellín, sobre la epidemiología local.
Cada año será actualizado.
Gonzalo Aristizabal. de la Clínica
15. MONITORIZACIÓN DE LA ADHERENCIA
Serán criterios para la evaluación de la adherencia a la presente guía.
1) Pertinencia médica.
a) Todo paciente sometido a un procedimiento del que trata la siguiente guía, debe recibir
profilaxis antimicrobiana a menos que expresamente sea contraindicado
b) Debe quedar constancia de ello en la historia clínica.
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c) En el caso de intervenciones que no estén cobijadas en la presente guía y que a
criterio medico deban recibir quimioprofilaxis, el medico tratante debe dejar constancia
de las razones para su aplicación en la historia clínica.
2) Pertinencia de laboratorio.
a) Tal como lo explica la guía, no se realizará ningún examen de rutina.
3) Pertinencia de medicamentos.
a) El antibiótico de elección recomendado en esta guía será aplicado en todos los casos,
salvo que existan las siguientes situaciones.
i) El paciente es alérgico al medicamento de elección. (en este caso se utilizará la
primera alternativa )
ii) Existe sospecha o confirmación de la existencia de un germen resistente al
medicamento de primera elección.
iii) No hay disponibilidad en la institución del medicamento de elección.
iv) Existe contraindicación de uso del medicamento de elección por alguna razón
médica (falla hepática o renal que contraindique su uso, utilización de medicación
antagónica, etc.).
v) En todo caso siempre se dejara constancia en la historia Clínica de las razones por
las cuales no se utilizó el medicamento de elección.
4) Pertinencia de medidas de apoyo.
a) En el caso de la aplicación de aminopenicilinas se hará prueba de sensibilidad tal
como esta estipulado en las guías de enfermería, que se pueden consultar en la
intranet.
16. ALGORITMOS
La presente guía no tiene algoritmos.
17. TABLAS
Tabla 1. Sistema de graduación para la evidencia clínica.
Guidelines Network
Según Scottish Intercollegiate
Niveles de evidencia
1++ Metaanalisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de estudios clínicos controlados con muy
bajo riesgo de sesgo
1+
Metaanalisis bien conducidos, revisiones sistemáticas, o estudios clínicos controlados con bajo
riesgo de sesgo
1Metaanalisis, revisiones sistemáticas, o estudios clínicos controlados alto riesgo de sesgo
2++ Revisiones sistematicas de alta calidad de estudios de casos y controles o estudios de
cohortes. Estudios de casos o cohortes de alta calidad con muy bajo riesgo de confusion o de
sesgo y una alta probabilidad de relacion de causalidad.
2+
Estudios bien conducidos de casos y controles o de cohortes con un bajo riesgo de confusion o
sesgo y una moderada probabilidad de relacion de causalidad.
2Estudios de Casos y controles con un alto riesgo de confusion o de sesgo y un riesgo
significativo de causalidad inexistente.
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3
4
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Estudios no analiticos (por ejemplo reporte de casos, series de casos)
Opinion de expertos.
Tabla 2. Grado de evidencia (Scottish Intercollegiate Guidelines Network.)
GRADO DE LA EVIDENCIA
A Al menos un metaanalisis, una revisión sistematica o un estudio controlado ramdomizado
catalogado como 1++ y directamente aplicable a la población objeto.
B La evidencia incluye estudios tipo 2++ directamente aplicables a la población objeto y
demostrados con resultados consistentes. O extrapolación de evidencia de estudios 1++ o 1+
C La evidencia incluye estudios tipo 2+ directamente aplicables a la población objeto y demostrados
con resultados consistentes. O extrapolación de evidencia de estudios 2++
D Evidencia nivel 3 o 4. o extrapolación de estudios 2+
Tabla 3. Ejemplos de duración media de algunos procedimientos quirúrgicos
Tipo de intervención
By-pass coronario
Cirugía biliar, hepática y pancreática
Craneotomía
Cirugía de cabeza y cuello
Cirugía colónica
Cirugía y prótesis articular
Cirugía vascular
Histerectomía
Herniorrafia
Apendicectomía
Cesárea
Horas
5
4
4
4
3
3
3
2
2
1
1
Tabla 4. Vida media de algunos de los principales antibióticos usados en profilaxis
Antibiotico
Vida Media (horas)
Cefazolin (Ancef, Kefzol) 1.8
Vancomycin (Vancocin) 3 to 9
0.6 to 1
Cefoxitin (Mefoxin)
Cefotetan (Cefotan)
3 to 4.6
Aminoglycosides
2
Metronidazole (Flagyl) 8
Clindamycin (Dalacin) 2.4 to 3
Ciprofloxacin (Cipro)
3 to 5
Tabla 5. Recomendaciones especificas según el tipo de cirugía en pacientes adultos.
Especialidad
Cardiovascular
-Implante de marcapasos.
Germen
Primera opcion
Segunda opción
S. aureus y
cefazolina (2 g) o
vancomicina (1 g)
evidencia
A
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Especialidad
-Cirugia aorta abdominal
-By pass
-Cambio valcular
-Transplante cardiaco
Amputacion Miembros inf
Endarterectomia carotidea
Cirugia digestiva
Cirugía esofágica o
gastroduodenal
gastrostomía percutánea
cirugía bariátrica
Germen
estafilococos
coagulasa
negativos
E. coli, Klebsiella
spp., Enterobacter
spp., Proteus spp.,
Pseudomonas
spp. (en injerto de
safena
No indicada
profilaxis
Primera opcion
cefuroxima (1,5 g).
Amp sulb. (3 g).
amoxicilina ácido
clavulánico (2 g
Versión: 3
Segunda opción
o clindamicina
(600 mg) ±
gentamicina (2
mg/kg).
clindamicina más
gentamicina.
evidencia
A
enterobacterias,
estreptococos y
anaerobios de la
cavidad
orofaríngea.
cefazolina (2 g) o
cefuroxima (2 g).
Colecistectomía, incluida la enterococos y
laparoscópica
Clostridium spp.
cefazolina (2 g) o
cefuroxima (2 g).
Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
(CPRE)
enterobacterias,
enterococos y
Pseudomonas spp
Apendicectomia
enterobacterias y
anaerobios
Ampicilina sulb [3
g] más
gentamicina [2
mg/kg]).
cefoxitina (2 g) o
Amp sulb. (3 g).
amoxicilina-ácido
clavulánico (2 g
Colorrectal e ileal y
traumatismo abdominal
penetrante
enterobacterias y
anaerobios.
Cirugía general y plástica
Código: DA0402-046
cefoxitina (2 g)
Amp sulb. (3 g).
o amoxicilinaácido clavulánico
(2 g).
clindamicina (600
mg) +
gentamicina (2
mg/kg), Amp
sulb. (3 g).
o amoxicilinaácido clavulánico
(2 g).
: clindamicina
(600 mg) +
gentamicina (2
mg/kg) o
amoxicilina-ácido
clavulánico (2 g).
Ampicilina más
gentamicina [2
mg/kg]).
metronidazol
(500 mg) o
clindamicina (600
mg) ±
aminoglucósido
metronidazol
(500 mg) o
clindamicina (600
mg) +
gentamicina (2
mg/kg) o
cefazolina (2 g).
Clindamicina
600mg +
Aztreonam 2gr
A
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Especialidad
Germen
-Herniorrafia laparoscópica S. aureus,
o no (con colocación de
estafilococos
una malla),
coagulasa
-Mastectomía con o sin
negativos y
prótesis mamaria
enterobacterias.
-Reintervención sobre una
herida quirúrgica previa.
Cirugía ginecológica y obstétrica
-Histerectomía vaginal y
: enterobacterias,
abdominal,
S. agalactiae,
-Corrección de un
enterococos y
cistorrectocele,
anaerobios
-Aborto en el segundo
trimestre del embarazo
-Cesárea urgente, o con
más de 6 horas de rotura
de la bolsa amniótica,
Neurocirugía
-Craneotomía limpia,
-Colocación de
derivaciones
ventriculoauriculares o
ventriculoperitoneales y
-Herida craneoencefálica
penetrante.
Cirugía oftalmológica
Cirugía de cataratas, con o
sin implante de una lente
intraocular.
Código: DA0402-046
Versión: 3
Primera opcion
cefazolina (2 g).
Segunda opción
vancomicina (1 g)
o clindamicina
(600 mg).
cefazolina (2 g)
Amp sulb. (3 g).
o amoxicilinaácido clavulánico
(2 g).
clindamicina (600
mg) o
metronidazol
(500 mg) +
gentamicina (2
mg/kg).
clindamicina con
aztreonam (2 g) o
ciprofloxacino
(400 mg).
cefazolina (2 g).
vancomicina (1 g)
± gentamicina (2
mg/kg).
evidencia
A
A
S. aureus,
estafilococos
coagulasa
negativos
estreptococos y
bacilos
gramnegativos
(raros).
S. aureus,
estafilococos
coagulasa
negativos,
estreptococos,
bacilos
gramnegativos y
hongos.
Cirugía ortopédica y traumatológica
-Artroplastia (total o
S. aureus,
parcial) de cadera,
estafilococos
-Osteosíntesis de fracturas coagulasa
o colocación de material
negativos y
protésico, cirugía de la
enterobacterias
columna (salvo escoliosis y
cifosis),
A
aplicación tópica
de
fluoroquinolona, o
con trimetoprima y
sulfato de
polimixina, cada 2
horas, durante 24
horas.
A
cefazolina (2 g),
cefuroxima (2 g) o
Amp sulb. (3 g).
amoxicilina-ácido
clavulánico (2 g)
vancomicina (1 g)
o clindamicina
(600mg) ±
gentamicina (2
mg/kg).
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Especialidad
Germen
-Resección de tumores
óseos con aplicación de un
injerto.
Cirugía otorrinolaringológica y maxilofacial
-Laringectomía,
S. aureus y
-Traqueotomía,
anaerobios de la
-Vaciamiento cervical,
cavidad
-Amigdalectomía y senos
orofaríngea.
nasales-paranasales.
Cirugía torácica
-Toracoscopia,
-Cirugía del diafragma,
-Lobectomía o
neumectomía,
-Colocación de tubo
torácico en traumatismo
torácico,
-Herida por arma de fuego,
-Contusión pulmonar con
hemoptisis o
-Traumatismo abdominal
asociado.
trasplante pulmonar o de
corazón-pulmón
Cirugía urológica
-prostatectomía,
-nefrectomía,
-nefrostomía percutánea,
-trasplante renal
-colocación de prótesis de
pene.
-biopsia prostática
transrectal o transureteral
-resección transureteral de
un tumor vesical.
Versión: 3
Primera opcion
Segunda opción
clindamicina (600
mg) ± gentamicina
(2 mg/kg).
Amp sulb. (3 g).
amoxicilina-ácido
clavulánico (2 g)
o cefuroxima (1,5
g) ± metronidazol
(500 mg).
evidencia
A
A
S. aureus,
estafilococos
coagulasa
negativos y
estreptocococos
cefazolina (2 g).
clindamicina (600
mg) +
gentamicina (2
mg/kg).
Amp sulb. (3 g).
amoxicilina-ácido
clavulánico
cefazolina (2 g) ±
gentamicina (2
mg/kg).
gentamicina [2
mg/kg] o
ciprofloxacino
[400 mg i.v. o 500
mg v.o.])
A
enterobacterias,
enterococos y S.
aureus.
cefazolina (2 g
gentamicina [2
mg/kg] o
ciprofloxacino
[400 mg i.v. o 500
mg v.o.])
En todos los casos se recomienda leer el texto de esta guia para conocer las excepciones y las
situaciones especiales.
Tabla 6. Profilaxia preoperatoria en niños
Tipo de cirugía
Neonatos (<72 h de
vida): todos
Patogenos posibles
Antibiotico
Recomendado
Estreptococos del grupo B, Ampicilina Y ADEMÁS
bacilos
entéricos sulfato de gentamicina
Dosis
preoperatoria
50 mg/kg
2.5-3 mg/kg
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PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Tipo de cirugía
Patogenos posibles
los procedimientos
mayores
Corazón (prótesis
valvular o marcapaso)
gramnegativos,
enterococos
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus
aureus,
especies
de
Corynebacterium, bacilos
entéricos gramnegativos
Cocos grampositivos,
bacilos entéricos
gramnegativos
Cocos
grampositivos,
bacilos entéricos
Gramnegativos
Bacilos
entéricos
gramnegativos
Enterococos, anaerobios
Vías gastrointestinales
Esófago
Estómago y duodeno
Vías biliares
Colon y recto o
apendicectomía
Vías genitourinarias,
Operaciones de
cabeza y cuello
(incisión a través de la
mucosa de la boca)
Neurocirugía
(craneotomía)
Ojos (métodos con
apertura de los globos)
Ortopedia (fijación
interna
fracturas o
articulaciones
protésicas)
Tórax (extracardiacos)
Bacilos entéricos
gramnegativos enterococos
Anaerobios, bacilos
entéricos
gramnegativos, S. aureus
Código: DA0402-046
Versión: 3
Antibiotico
Recomendado
Dosis
preoperatoria
Cefazolina sódica O, si
es probable la
presencia de MRSA,
clorhidrato de
vancomicina
Cefazolina
25 mg/kg
Cefazolina
25 mg/kg
Cefazolina
Cefoxitina sódica O
cefotetán disódico (1)
si existe gran riesgo,
utilizar gentamicina Y
ADEMÁS clindamicina
+
ampicilina
Ampicilina Y ADEMÁS
gentamicina
Gentamicina Y
ADEMÁS clindamicina
25 mg/kg
40 mg/kg
40 mg/kg
S. epidermidis, S. aureus
Cefazolina O 25 mg/kg
si es probable la
presencia de MRSA,
vancomicina
S. epidermidis, S. aureus, Gentamicina,
estreptococos,
bacilos ciprofloxacina,
entéricos
gramnegativos, ofloxacina, tobramicina
especies de Pseudomonas o neomicinagramicidina-sulfato de
polimixina B
O cefazolina
10 mg/kg
25 mg/kg
2 mg/kg
10 mg/kg
50 mg/kg
50 mg/kg
2 mg/kg
10 mg/kg
25 mg/kg
10 mg/kg
Aplicación de
múltiples gotas 224 h antes del
método quirúrgico
100 mg en plano
subconjuntival
S. epidermidis, S. aureus
de Cefazolina O si es 25 mg/kg
posible la presencia de
MRSA vancomicina
10 mg/kg
S. epidermidis, S. aureus
Cefazolina O si es
posible la presencia de
25 mg/kg
10 mg/kg
21 de 25
DOCUMENTO DE APOYO
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Tipo de cirugía
Rotura de víscera
hueca
Patogenos posibles
Código: DA0402-046
Versión: 3
Antibiotico
Recomendado
MRSA,
vancomicina
Bacilos
entéricos Cefoxitina o cefotetán±
gramnegativos, anaerobios, gentamicina
enterococos
gentamicina
Y
ADEMÁS clindamicina
S. aureus, estreptococos Cefazolina
del grupo A
especies de Clostridium
Dosis
preoperatoria
40 mg/kg
2 mg/kg
2 mg/kg
10 mg/kg
25 mg/kg
Heridas traumáticas
(diferentes de las
mordeduras)
Tomado de Red Book
1. no se ha definido la seguridad en niños del cefotetán. (no esta disponible en nuestra institución)
18. DECLARACION DE CONFLICTO DE INTERESES
En la elaboración y adaptación de esta guía no se presentaron conflicto de intereses.
Se recomienda revisar los documentos relacionados en la bibliografía para conocer los pormenores
de quienes participaron en la elaboración de las diferentes guías y artículos.
19. BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
•
•
•
•
•
•
•
•
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antibiotic prophylaxis in surgery. A national
clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2008
Jul. 71 p. (SIGN publication; no. 104).
Serrano-Heranz R.
Antimicrobial prophylaxis for surgery .Rev Esp Quimioter. 2006
Dec;19(4):323-31
Nichols, R L. Preventing Surgical Site Infections: A Surgeon’s Perspective. Emerging Infectious
Diseases. Vol. 7, No. 2, 220. 224 March–April 2001
Laboratorio Gonzalo Aristizabal. Perfil epidemiologico 2008 Clinica Medellín. Publicacion interna.
(disponible en Intranet)
Monnet, D; MacKenzie, F López-Lozano, J; et al . Antimicrobial Drug Use and Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus, Aberdeen, 1996–2000. Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid •
Vol. 10, No. 8, August 2004 1432-1441
Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines
on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery); American Society of
Echocardiography; American Society of Nuclear Cardiology; Heart Rhythm Society; Society of
Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions;
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Gonzalez, M, Lopera, D, Arango , A. Manual de Terapéutica . 13ª Edición . 2008
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DOCUMENTO DE APOYO
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
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Código: DA0402-046
Versión: 3
Gould FK, Elliott TS, Foweraker J, Fulford M, Perry JD, Roberts GJ, Sandoe JA, Watkin RW,
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DOCUMENTO DE APOYO
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Versión: 3
LABORATORIO CLÍNICO GONZALO ARISTIZÁBAL M. - CLÍNICA MEDELLÍN
MARCADOR DE RESISTENCIA BACTERIANA
MARCADOR DE RESISTENCIA
2004
2005
2006
2008
2007
NO-UCI
UCI
NO-UCI
UCI
NO-UCI
UCI
NO-UCI
UCI
NO UCI
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina
31,2
33,5
31,0
33,5
31,0
30,0
36,0
37,0
34,3
Staphylococcus coagulasa negativa resistente a oxacilina
60,3
65,8
62,4
63,9
78,0
95,0
69,0
73,0
Klebsiella pneumoniae resistente a ceftazidima
14,1
12,9
8,7
5,5
18,0
7,0
8,0
Klebsiella pneumoniae resistente a ciprofloxacina
6,2
5,7
7,4
8,2
6,0
7,0
Escherichia coli resistente a ceftazidima
1,3
1,3
1,5
1,7
3,0
Escherichia coli resistente a ciprofloxacina
39,0
39,0
37,3
35,9
Pseudomonas aeruginosa resistente a ceftazidima
11,9
11,0
12,5
Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacina
25,4
25,3
Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem
23,4
26,0
2009
UCI
NO-UCI
UCI
41,7
23
25
57,8
90,0
65
72
15,0
11,9
24,1
19
7
14,0
9,0
8,5
3,4
17
3
19,0
3,0
15,0
4,0
7,9
3
39,0
53,0
39,0
57,0
30,0
39,7
38
33
18,5
10,0
13,0
45,0
44,0
22,2
30,4
24,4
29,8
16,0
33,0
25,0
46,0
36,1
37,0
21
50
21,5
25,0
14,0
21,0
24,0
51,0
27,8
50,0
25
37
6
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PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
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