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OBJETIVOS GLUCEMICOS PARA ADULTOS
Y NO EMBARAZADAS CON DIABETES:
1- A1C <7,0%.
La reducción de A1C ≤ 7, reduce:
• Complicaciones microvasculares
• Enfermedad macrovascular si el tratamiento es inmediato al diagnóstico
2- Glucosa Capilar o plasmática Pre-Prandial 80-130 mg / dl
3- Glucosa Capilar o plasmática en el pico Post-Prandial (1-2 hs del inicio de la comida) <180 mg / dl
Individualizar los objetivos en base a:
• Edad / Esperanza de vida
• Condiciones de comorbilidad
• Duración de la diabetes
• Presencia de hipoglucemia
• Consideraciones individuales del paciente
• Presencia de Enfermedad Cardiovascular o complicaciones microvasculares avanzadas
Los objetivos glucémicos serán más o menos estrictos dependiendo de que se alcance los
valores targets en ausencia de Hipoglucemia significativa o eventos adversos.
Objetivos más estrictos: <6,5% (esperanza de vida larga, ausencia de Enfermedad
Cardiovascular o complicaciones vasculares importantes, corto periodo de Diabetes)
Objetivos menos estrictos: <8% (antecedentes de Hipoglucemia severas, esperanza de vida
limitadas, complicaciones microvasculares y macrovasculares avanzadas y extensas
comorbilidades)
ESTANDARES MEDICOS PARA EL CUIDADO
DEL PACIENTE DIABETICO
NUESTRAS SEDES
Standards of Medical Care in Diabetes-2015 - American Diabetes AssociationDiabetes Care 2015; 38(Suppl. 1):S1–S2 | DOI: 10.2337/dc15-S001
Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015: A Patient-Centered Approach: Update to a
Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study
of Diabetes.Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):140-149.
Contacto: [email protected]
Desde 1975 gestionamos el
Laboratorio Central del
Hospital Alemán.
NOVIEMBRE 2015
ESTANDARES MEDICOS PARA EL CUIDADO
DEL PACIENTE DIABETICO
Diagnóstico de Diabetes: 4 Criterios
A1C ≥6.5% *
Realizar en el laboratorio utilizando el método certificado
por NGSP y estandarizado para ensayo DCCT
Glucemia en ayunas ≥126 mg / dL *
El ayuno se define como la no ingesta calórica durante ≥ 8 horas
2-h post sobrecarga ≥200 mg / dL durante el test de tolerancia oral con 75 g *
Realizado según las normas descritas por la OMS
Glucemia al azar ≥200 mg/dL*
En las personas con síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucémicas
* Ante la falta de resultados unívocos de hiperglucemia, resultados discordantes
o cercanos a los valores de corte inequívoca debe confirmarse por repetición
Test
% A1c
Glucemia en ayunas
Glucemia a los 120 minutos
(con una sobrecarga
de 75 grs. de glucosa)
Diagnóstico de alto riesgo
para Diabetes o Prediabetes
5.6-6.4%
110-125 mg/dL
140-199 mg/dL
¿A QUIENES SE LES REALIZARA EL SCREENING PARA DIABETES?
1- Adultos que tienen sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 o ≥23 en Asiáticos)
y que presentan uno o más factores de riesgo de la diabetes:
• Inactividad física
• Familiares de primer grado con diabetes
• Raza/etnia de alto riesgo
• Las mujeres que dieron a luz a un bebé con sobrepeso (> 4 kg) o que fueran
diagnosticadas con diabetes gestacional
• HDL-C <35 mg/dL ± Triglicéridos > 250 mg/dL
• Hipertensión (≥140 / 90 mmHg o con terapia antihipertensiva)
• A1C ≥5.7%, con glucemia alterada en ayunas o con Intolerancia oral a los Hidratos de
Carbono en pruebas anteriores
• Condiciones asociadas con la resistencia a la insulina: Obesidad severa, Acantosis
Nigricans, Síndrome de Ovario Poliquístico
• Historia de Enfermedad Cardiovascular
2- Las pruebas deben comenzar a los 45 años, especialmente si la persona tiene
sobrepeso u obesidad. Si los resultados son normales repetir el screening en
intervalos de 3 años.
3- En niños y adolescentes con sobrepeso u obesos y que presenten ≥ 2 de factores
de riesgo para Diabetes.
EVALUACION INTEGRAL DE LA DIABETES
HISTORIA MEDICA
• Edad y características de aparición de la diabetes
• Patrones de alimentación, hábitos de actividad física, estado nutricional y evolución del
peso, crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes
• Presencia de comorbilidades comunes, problemas psicosociales y enfermedades dentales
• Educación en diabetes
• Revisión de los regímenes de tratamiento anteriores y respuesta al tratamiento (registros de A1C)
• Tratamiento actual de la diabetes, incluyendo medicamentos, adherencia a la medicación y
barreras al mismo, plan de alimentación, patrones de actividad física, y conducta para el
cambio terapéutico
• Los resultados del monitoreo de la glucosa y conducta del paciente
• Frecuencia de Cetoacidosis, gravedad y causa, episodios de hipoglucemia con pérdida de
conciencia o cualquier hipoglucemia grave con su frecuencia y causa
• Historia de las complicaciones relacionadas con la diabetes: microvasculares: retinopatía,
nefropatía, neuropatía; macrovasculares: enfermedad cardíaca, cerebrovascular, y
periférica arterial.
EXAMEN FISICO
• Datos demográficos: Altura, Peso, Indice de masa corporal
• Presión arterial, incluyendo mediciones ortostática cuando esté indicado
• Fondo de ojo
• Palpación tiroidea
• Examen de la piel
• Examen e Inspección de pie
• Palpación de pulsos pedio y tibial posterior y presencia / ausencia de reflejos
• Determinación de la propiocepción, la vibración, y la sensación de monofilamento
EVALUACION DE LABORATORIO
• A1C
• Perfil lipídico en ayunas, incluyendo Colesterol total, Colesterol LDL, colesterol HDL y
triglicéridos, según sea necesario
• Pruebas de función hepática
• Prueba de excreción de albúmina en la orina
• Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular
• TSH en la diabetes tipo 1, la dislipidemia, o mujeres mayores de 50 años
MONITOREO DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES: CON A1C
Frecuencia de las Pruebas de A1C
Semestralmente en pacientes
que alcanzaron los objetivos
de tratamiento y con un control
glucémico estable
Trimestralmente en personas
cuya terapia ha sido modificada
o que no alcanzaron los objetivos
glucémicos