Download Cambios en PPIC ¿Cómo puede mantener a su doctor

 Estimado paciente de UW Health o padre/madre/tutor legal del paciente, Usted ha recibido esta carta porque nuestra documentación indica que Usted o un familiar en su hogar es miembro de Physicians Plus Insurance Corporation (PPIC) y tiene un doctor de cuidados primarios con base en una de las siguientes instalaciones: •
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UW Health West Clinic, 451 Junction Rd., Madison UW Health East Clinic, 5249 East Terrace Dr., Madison UW Health University Station Clinic, 2880 University Ave., Madison El 20 de junio, PPIC anunció restricciones en la cobertura que afectarán a la relación con su doctor de cuidados primarios a partir del 1 de enero del 2013. Reconocemos que estos cambios han producido confusión a nuestros pacientes, y queremos hacer todo lo posible para asegurar que Usted entienda sus opciones de cuidados médicos en UW Health para el 2013. Nuestro objetivo es que pueda mantener la relación que tiene con su doctor de cuidados primarios. Le pedimos disculpas de antemano por lo extenso que es esta carta, lo cual es necesario debido a la complejidad de esta situación. Si Usted tiene preguntas adicionales con relación a esta carta, por favor llame al UW Health Welcome Center (Centro de Bienvenida de UW Health) al 821‐4819. Cambios en PPIC PPIC ha anunciado que a partir del 1 de enero del 2013 ya no incluirá en su red de proveedores a doctores de cuidados primarios y de especialidad basados en instalaciones pertenecientes a El Hospital y las Clínicas de la UW o UWHC (para los cuidados primarios, esas ubicaciones se encuentran indicadas abajo). Debido a que su doctor de cuidados primarios ejerce en una de estas instalaciones, PPIC no cubrirá los costos de sus cuidados médicos en estas instalaciones a partir del 1 de enero, a menos que PPIC haga una excepción específica. ¿Cómo puede mantener a su doctor actual de cuidados primarios de UWHC? •
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La forma segura de mantener su relación con su doctor actual de cuidados primarios es cambiando su cobertura de seguro médico a Unity Health Plans. Unity pertenece a UW Health y ofrece acceso ilimitado a todos los doctores de UW Health, el Hospital y las Clínicas de la UW (UW Hospital and Clinics) y el Hospital de Niños de American Family (American Family Children’s Hospital), y también acceso ilimitado al Hospital Meriter. Si Usted está asegurado bajo el State Employee Trust Fund (Fondos Fiduciarios para Funcionarios), puede cambiar su compañía de seguro médico durante el período de Inscripción Abierta (Open Enrollment) en octubre del 2012. Si su empleador no ofrece actualmente el seguro médico Unity, pida a su Departamento de Recursos Humanos (Human Resources) que considere el convertir a Unity en una opción de seguro médico. Si su empleador no ofrece actualmente Unity Health Plans, pregunte a su Departamento de Recursos Humanos si tiene otras opciones que incluyan a los doctores e instalaciones de UW Health. Si hay un familiar en su hogar cuyo empleador ofrece Unity, es posible que tenga la opción de cambiar su plan de seguro médico al de su familiar. Si su empleador no ofrece Unity, quizás deba ir a unityhealth.com y explorar los planes individuales de seguro médico. Dependiendo de la contribución de su empleador a su prima, es posible que encuentre un plan individual que sea asequible. Llame al 800‐362‐3310 y los representantes de Servicio al Cliente de Unity estarán encantados de asistirle y responder a sus preguntas. Si le han asignado un doctor de cuidados primarios de UW Health que trabaja en una instalación del UWHC (indicadas arriba en el primer párrafo), pero aún no ha establecido una relación médica con ese doctor, el UW Health Welcome Center puede ayudarle a encontrar ahora un doctor de cuidados primarios que ejerza en una instalación con cobertura bajo PPIC. Por favor, llame al 821‐4819 para recibir esta asistencia. Si sus circunstancias no le permiten cambiar de compañía de seguro médico antes del 1 de enero (por ejemplo, su período de inscripción en el seguro médico es posterior a esa fecha), haremos todo lo posible para ayudarle a mantener la relación con su doctor de cuidados primarios con base en UWHC hasta que pueda cambiar su seguro médico. Si se encuentra en esta situación, por favor llame a UW Health Welcome Center al 821‐4819 para hablar sobre sus opciones. Por favor, recuerde que los cambios de PPIC no serán vigentes hasta el 1 de enero del 2013, de forma que Usted tiene tiempo para revisar y entender sus opciones de seguro médico, hablar con su empleador o con nosotros, y tomar una decisión informada. Entendemos la confusión que ha producido la decisión inesperada de PPIC. Por favor, no dude en llamarnos si tiene preguntas. De nuevo, UW Health Welcome Center está dedicado a servirle ‐ (821‐4819). Información sobre los cuidados de especialidad Las nuevas restricciones de PPIC en cuanto a los cuidados de especialidad afectan a muchas más instalaciones de UW Health y plantean muchas más preguntas. Estas instalaciones incluyen pero no se limitan a: •
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UW Hospital and Clinics American Family Children’s Hospital UW Carbone Cancer Center (excepto la Clínica del Cáncer de UW Health en 1 S. Park) UW Health West Clinic (excepto la Clínica de Cirugía Vascular ‐ Vascular Surgery Clinic) UW Health East Clinic UW Health University Station Clinic UW Health Research Park Clinic UW Health Middleton Rehabilitation Si Usted o un miembro de su familia asegurado bajo PPIC tiene una relación establecida con un doctor especialista de UW Health en éstas u otras instalaciones propiedad del hospital, las nuevas restricciones de PPIC requieren que después del 1 de enero del 2013 Usted obtenga una autorización previa de PPIC para que cubra el costo de esos servicios. No sabemos bajo qué circunstancias PPIC puede autorizar la cobertura para recibir cuidados en instalaciones pertenecientes al hospital. Del mismo modo que con los cuidados primarios, la mejor forma de asegurar que Usted tenga acceso a todos los doctores de UW Health y sus servicios es inscribiéndose en Unity Health Plans. Solicitaremos una autorización de PPIC en su nombre. No sabemos qué pacientes de PPIC recibirán o no la aprobación para seguir recibiendo sus cuidados de especialidad en UW Health. Si PPIC deniega la autorización, le notificaremos y trabajaremos con Usted para encontrar otras opciones para sus cuidados médicos. Actualmente, estamos pendientes de la respuesta de PPIC con relación a muchas de las preguntas sobre los cuidados de especialidad de forma que podamos asistirle mejor. Queremos asegurarle que nuestra máxima prioridad es el mantener la continuidad de sus cuidados médicos. Nuestro objetivo es el de ayudarle a mantener la relación que tiene actualmente con los doctores y los servicios de UW Health, y el de asegurar que Usted tenga acceso en el futuro a todos los doctores y servicios de UW Health si lo necesita. Usted recibirá información adicional sobre los cuidados de especialidad a medida que recibamos respuestas de PPIC sobre qué significan exactamente las restricciones y los requerimientos de autorización nuevos de PPIC. También anunciaremos la información en nuestra página web uwhealth.org a medida que esté disponible. Gracias por confiar en UW Health para recibir sus cuidados médicos. Estamos tan comprometidos como siempre a ganarnos su confianza y asegurarle que puede recibir la atención que necesita cuando la necesite. Le saludan atentamente, Dr. Jeffrey Grossman, MD Presidente Y Director Ejecutivo Fundación Médica de UW UW Medical Foundation Donna Katen‐Bahensky
Presidenta y Directora Ejecutiva El Hospital y las Clínicas de UW UW Hospital and Clinics Dr. Robert N. Golden, MD Decano Facultad de Medicina y Salud Pública de UW UW School of Medicine and Public Health