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KINESIOLOGÍA NEONATAL
Kinesiólogo Rodolfo Bastías L.
I. Introducción.
Uno de los principales conflictos del neonato es la relación que debe llevar
a cabo con el medio, esto implica desarrollar un sistema sensoriomotor que
le da tiempo para entender y comprender todo aquello que por diversas
maneras logra percibir de lo externo.
Por esto, la Intervención kinésica neonatal debe priorizar la educación y
prevención como objetivos del quehacer y de índole de tratamiento cuando
exista un diagnóstico kinésico. Esto nos crea la necesidad de trabajo en
conjunto a los diversos profesionales que integran el equipo de salud y la
inclusión de la participación activa de la familia lo más pronto posible.
II. Perfil del paciente.
A. RN de pretérmino (RNPt) cuyas características lo hacen susceptible a un
aprendizaje motor desorganizado.
B. RNPt sometido o no a ventilación mecánica convencional, invasiva (VMI)
o no invasiva (CPAP).
C. RN que posea indicación de kinesiterapia, de acuerdo a su patología y/o
condición clínica.
III. Intervención kinésica.
A. Objetivos y acciones.
Toda intervención debe realizarse con las aplicaciones de un adecuado
Manejo Postural como base. Nuestra acción, a la vez de los objetivos
propios de cada técnica empleada, debe facilitar la adaptación del RN
durante su estadía hospitalaria (lograr una mayor estabilidad en sus
sistemas autonómicos, motor y estados de alerta), promover un óptimo
desarrollo sensoriomotor y prevenir alteraciones sensoriomotoras.
1. Prevención: en forma diaria, para minimizar en el RN de riesgo la
aparición de complicaciones respiratorias y neuromotoras
(deformidades de cráneo y trastorno postural por posición mantenida,
alteración succión-deglución por uso prolongado de sonda naso y
orogástrica, tubo endotraqueal, etc.), y optimizar las medidas
terapeúticas a través de acciones individualizadas y la creación de
programas individuales.
2. Educación: instruir y educar a las familias en su participación activa,
fomentando el apego. Capacitar a los integrantes del equipo de
salud, relacionándolos directamente con el programa de Asistencia
Individualizada del RN y los propios aportes de cada uno en pro de
objetivos kinésicos.
3. Tratamiento: determinar, programar y ejecutar los procedimientos en
base a razonamientos y procesos terapeúticos, fundamentados en
conceptos de Neurodesarrollo, Manejo Postural, Terapia Vojta,
Integración Sensorial y respiratorio, entre otros.
B. Manejo postural.
La correcta aplicación de las técnicas de manejo postural
(posicionamiento) se aplican tanto en prevención como tratamiento.
Éstas promueven el alineamiento estructural favoreciendo el desarrollo
funcional de la postura y el movimiento, a favor de la conformidad del
neonato.
El posicionamiento se basa en cuatro conceptos claves, que nacen de
las características de la postura de la vida intrauterina: Flexión, Línea
Media, Contención y Comodidad.
Deben realizarlo todos los componentes del equipo de salud y los
Padres (o familiar responsable), previa instrucción y capacitación
práctica del Kinesiólogo.
Como norma, en toda intervención del equipo de salud es importante
mantener los conceptos de posicionamiento y el cambio de postura en
cada control de enfermería (en caso donde el manejo postural tenga
objetivos específicos, supervisado por Kinesiólogo).
Se facilita la acción con nidos, soportes, y/o a través de envolturas en
flexión.
1. POSICIONAMIENTO.
a. Supino.
o Cabeza en línea media (evitar la flexión o extensión excesiva
de cuello)
o Los elementos de asistencia respiratoria usados en ventilación
mecánica invasiva y no invasiva deben ubicarse evitando
traccionar la cabeza del niño hacia atrás o lateralmente
o Promover la flexión de extremidades superiores hacia línea
media y sobre tronco. Las caderas y rodillas en posición hacia
la flexión, con los pies dentro de los bordes del nido.
b. Prono.
o Al igual que en supino, el alineamiento es importante.
Fomentar las extremidades a flexión.
o Alternancia de la posición de la cabeza entre los lados
derecho e izquierdo. Se debe prevenir la excesiva extensión
de cabeza ubicando un soporte a la altura de la línea mamilar,
con los brazos alrededor de éste.
c. Decúbito lateral.
o Mantener la postura en flexión, evitando el arqueamiento del
cuerpo con hiperextensión de cabeza.
o Promover actividades de contacto mano con mano, mano a la
boca, o mano a la cara.
o Alternar sobre hemicuerpo derecho e izquierdo.
o El semidecúbito lateral en prematuros extremos menor de 30
semanas y con complicaciones respiratorias es más
recomendable, por riesgo de presentar atelectasia en
decúbitos laterales.
2. Consideraciones.
El posicionamiento puede necesitar ciertas modificaciones de
acuerdo a equipamientos utilizados o condiciones médicas. A modo
de ejemplo:
a. En fototerapia se necesita la mayor exposición corporal a la
terapia.
b. En aquellos neonatos con severas retracciones (costal,
esternal), sería recomendable evaluar la posición prono para
promover mayor estabilidad de la mecánica respiratoria.
c. Especial cuidado en pacientes prematuros extremos, más aun
con hipotonía muscular importante, ya que tienden a mayores
eventos de obstrucción de la vía aérea alta. Posicionar adecuada
y establemente la cabeza y cuello.
d. La posición de prono no es óptima para pacientes con distensión
abdominal, con sospecha de enterocolitis necrotizante o quienes
han sido sometido reciente a cirugías en la zona abdominal.
C. Intervención Sensoriomotora.
La Intervención Sensoriomotora nos permite lograr respuestas motoras
adecuadas y deseadas para la edad gestacional corregida del neonato,
promoviendo la integridad músculo–esquelética, control postural y
organización sensoriomotora.
El tratamiento se aplicará en pacientes estables, definido como:
1. Hemodinámicamente estable; normotenso, frecuencia cardíaca y
respiratoria dentro de rangos normales, bien perfundido.
2. Si está en Ventilación Mecánica, que se encuentre en weaning
franco, con FiO2 <30%.
3. Cuadro convulsivo controlado.
4. Termorregulación adecuada.
5. Con adecuada tolerancia alimenticia.
D. Kinesiterapia respiratoria.
La Técnicas Kinésicas Respiratorias buscan diversos objetivos
específicos como prevenir complicaciones respiratorias propias de las
condiciones clínicas del neonato, permeabilizar vía aérea, re-expandir
pulmón parcial o completamente colapsado, mejorar la distribución de
aire inspirado. Considerar factores de riesgo implicados en el RN al cual
se le ha indicado la terapia.
El realizarlas en conjunto a las técnicas de Manejo Postural y/o
Intervención Sensoriomotora nos permite entregar una terapia integral.
IV. Factores de riesgo a considerar en el momento de intervenir
(fundamentalmente en RNPt extremos, sometidos o no a VMI o VMNI):
A. Hemorragia intracraneana: RNPt menor a 1000g de peso, menor a 32
semanas de edad gestacional, primeras 36 horas de vida y/o
inestabilidad hemodinámica determinada por el registro de las últimas 12
horas previas.
B. Deterioro ventilatorio, como inestabilidad en la saturación arterial de
oxígeno, altos requerimientos de parámetros ventilatorios, aumento del
patrón paradojal o de la distorsión toraco-abdominal, entre otras, de
acuerdo a condición clínica existente.
C. Aprendizaje motor erróneo: por su condición de prematuro extremo o
en aquellos pacientes con alteración en su desarrollo.
D. Adquisición de disfunción sensorio integrativa: debido a factores
peri o post natales, condición de ser prematuro extremo y/o por
condiciones ambientales inadecuadas, entre otras.
IV.
INDICACIONES KINÉSICAS
Condición
Ser prematuro extremo
Inicio
Fundamento
En la medida que exista Evitar el aprendizaje motor
control de los factores de erróneo.
Condiciones
riesgo
ambientales.
Manejo de impedimentos
Alteraciones del desarrollo Según
paciente
y/o primarios y prevención de
diagnóstico asociado
impedimentos secundarios
a la condición. Manejo de
vía aérea (VA) superior y/o
Inferior si corresponde.
Fomentar
coordinación
Alteración Succión Según paciente
succión-deglución,
de
Deglución
acuerdo edad estacional
corregida.
Prevenir
y
tratar
RNPt en VM convencional Mayor a dos días
complicaciones derivadas:
alteración función ciliar, bypass de VA superior,
colonización.
Higiene bronquial, sin la
Desconexión
de
VM Previo durante y post a la existencia
de
colapso
(weaning)
extubación
pulmonar resuelto. Asistir
en sistema de oxigeno
terapia más adecuado y/o
pieza nasal en VMNI
24-36 horas post conexión Por aumento de secreción
RNPt en CPAPn.
dependiendo
de
la bronquial, prevenir colapso
existencia o no disfunción pulmonar, prevenir mala
pulmonar o de factores de distribución
de
gas
riesgo de hacer HIC
inhalado, cultivo secreción
bronquial.
24 horas post operatorio, a Prevenir colapso pulmonar.
Cirugía
abdominal
y no ser que antes aparezcan Depresión respiratoria post
toráxico
signos
clínicos
de analgesia
y/o
ascenso
disfunción pulmonar
diafragmático.
Displasia Broncopulmonar
Colapso Pulmonar
Colapso Pulmonar
Fibrosis quística.
Alteración relación V/Q,
Cumplidos los criterios de prevenir colapso pulmonar,
diagnóstico.
hiperreactividad bronquial,
infecciones
pulmonares
asociadas.
Evitar aparición en grupo
de riesgo: en VMI, weaning,
CPAP, DBP, post-cirugía,
etc.
Reexpandir
segmento
Terapéutica:
colapsado. Restaurar V/Q.
inmediatamente
Mantener por lo menos 4
días post expandida
Por aumento de viscosidad
Cumplidos los criterios de de secreciones, riesgo de
diagnóstico
infección
y
colapso
pulmonar
Profiláctica
Se refuerza el hecho de ver el hacer kinésico como una experiencia para el
RN , familia y equipo de salud, observando que es un camino no exento de
dificultades, por ende, toda intervención deberá promover un adecuado
desarrollo sensoriomotor en un ambiente optimizado colaborando en un
mejor porvenir del neonato.
V. Referencias.
1. Hunter J.G. “The Neonatal Intensive Care Unit”. En Case-Smith J., Allen
A., Pratt P., Occupational Therapy. 4° Edition Ed. Mosby; 636-707. 2001
2. Schaaf, R., Anzalone, M. “Sensory Integration with High-Risk Infants and
Young Children”. En Smith, S., Imperatore, E.,
Schaaf, R.
Understanding the Nature of Sensory Integration with Diverse
Populations. Editorial Therapy Skill Builders; 275-312. 2001
3. Mahoney, M., Cohen, M. “Effectiveness of Developmental Intervention in
the Neonatal Intensive Care Unit: Implications for Neonatal Physical
Therapy” Pediatrics Physical Therapy.17(3):194-208, 2005.
4. Perkins, E., Ginn, L., Fanning, J., Bartlett, D. “Effect of Nursing Education
on Positioning of Infants in the Neonatal Intensive Care Unit”. Pediatrics
Physical Therapy.16(1):2-12, 2004.
5. Griffin, T. “Family-centered Care in the NICU”. Journal of Perinatal &
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