Download Sífilis - Actualizaciones Terapeuticas Dermatologicas y Esteticas

Sífilis
Act Terap Dermatol 2005; 28: 344
NAVEGANDO POR INTERNET
Prof. Dr. Miguel A. Allevato
Antes nos pasábamos muchas horas en una biblioteca "real" revisando libros y revistas,
hoy seguimos haciéndolo pero en una biblioteca "virtual". Sin duda que la informática ha
revolucionado también al mundo del conocimiento y nos permite entrar en lugares impensados.
Con esta nueva sección pretendemos colaborar con nuestro lector fundamentalmente en
tres aspectos. Primero en actualizar la terapéutica de un tema, luego brindar detalles de la
"ruta de vuelo" empleada —páginas web consultadas— y por último ahorrarle tiempo.
Sífilis
...desde que el treponema la causó han pasado
muchas cosas... y seguirán pasando...
L
/Ahora tiene tabes, / y niños con tibias
en sable, / y cree que él es la reina de
mayo".
Regla mnemotécnica empleada por
estudiantes de medicina en Cuba:
"Hubo una vez en Torbay, un hombre
que pensó que la sífilis se había ido.
El nombre de sífilis se debe al del
pastor Syphilus del poema de Hieronymus Fracastori "Syphilus sive Morbus
Gallicus" (1530) inspirado en una historia de Ovidio en que aparece el nombre de Syphilus, condenado por el dios
Apolo a sufrir la enfermedad por acusarle de la ruina de sus rebaños y cosechas. Siguiendo la costumbre de los
humanistas de la época, Fracastori alteró el nombre, y de ahí Syphilis.
a sífilis es una infección, congénita o de transmisión sexual, causada por la bacteria Treponema pallidum. Se trata de un patógeno exclusivo
del hombre; de hecho, civilización y
sifilización han avanzado siempre juntas. Su transmisión se da con más frecuencia por contacto sexual y se puede
también transmitir al feto durante cualquier etapa del embarazo.
Del francés Fernel, que vivió de 1506
a 1588 y era además matemático y
astrónomo, viene la denominación de
lues venérea. El término Lúes significa
epidemia en latín y la denominación de
venérea le viene de Venus, la diosa
griega del amor. Considerada un mal
innombrable, el estigma vergonzante
que dejaban en el cuerpo los placeres
carnales, la iglesia llegó a afirmar que
era un castigo divino.
También se la conoce como, pudendagra del griego "que agarra al miembro viril" o "que agarra a una parte
que puede causar vergüenza"; mentulagra del latín mentula falo y ágra ataque.
Una amplia sinonimia fue desarrollada en Francia donde la denominaron
"Peste de Burdeos", "gorra de Rouen"
(¿vendrá de aquí aquello de "gorreado?), "Mal de Nyort", "Mal de la
Encrucijada de Poitiers" y otros.
Y la epidemia continuó expandiéndose. Al arribar a Medio Oriente,
estos, precursores de la "globalización", la llamaron simplemente "El mal
extranjero",
Un origen enigmático
Una infección similar a la sífilis fue
descrita por los chinos hace miles de
años, y la plaga bíblica de Moob ha
sido también reconocida como sífilis
por muchos autores.
Los europeos empezaron a ser conscientes de la enfermedad después del
año 1500, pero algunas investigaciones creen que la sífilis podría haber
sido confundida con la lepra en períodos anteriores.
Hubo en Europa, una epidemia de
sífilis a finales del siglo XV. Existen al
respecto varias teorías. El regreso de
Colón desde el Nuevo Mundo y la
explosión de sífilis en la Europa
Continental originaron las teorías precolombina y colombina en cuanto al
origen de la sífilis.
La teoría del Viejo Mundo o unitaria
defendida por Hudson está basada en
...una infección similar
a la sífilis fue descripta
por los chinos
hace miles de años.
Los europeos empezaron
a ser conscientes
de la enfermedad
después del 1500.
las similitudes morfológicas y estructurales, antigénicas y clínicas. Postula
que sería un único microorganismo originario de Africa, donde produjo una
enfermedad denominada yaws que se
extendió hacia el este y norte del continente a través del tráfico de esclavos.
Luego se extendió a la península arábiga y Mesopotamia, donde se denominó
bejel y probablemente, llegó a Europa
a través de las Cruzadas, en los siglos
XIII y XIV y los viajes de los marinos
portugueses y españoles por la costa
africana desde los siglos XII y XIII.
Durante los siglos XVII y XVIII se identificaron en Europa una serie de enfermedades similares reconocidas como
sífilis endémica (yaws en zonas rurales;
spirocolon en Grecia o Bosnia, pian en
Francia, scurvy en Irlanda, sibbens en
Escocia o el demonio de los pantanos
Europa consideró
a Colón responsable
de haber importado
la sífilis..., ese nuevo
mal inaudito y
monstruoso..., mal
galaico o pudendagra
española...
en Jutlandia. Los treponemas se modificaron así como sus manifestaciones
clínicas debido a las condiciones climáticas, costumbres, higiene o pobreza de sus habitantes.
Europa consideró a Cristóbal Colón
responsable de haber importado la sífilis. A propósito de la sífilis, señala
Crónicas de Indias el 14 de marzo de
1493, que se trata de "Un nuevo mal
inaudito y monstruoso", calificación de
los médicos que examinaron a los
marineros y que registraron así: "En las
Indias -islas y tierras firmes- muy pocos
cristianos escaparon de este mal entre
los que tuvieron relaciones carnales con
mujeres indígenas, excepto en los casos
en que la ocasional pareja no hubiese
tenido jamás "bubas" (sic). La dolencia
recién llegada, fue bautizada como
"Mallum Gallecum" (mal galaico) para
la jerga científica y como "Pudendagra
española" para el común de las gentes.
El primer documento que avala este
origen lo escribió un austríaco en 1518
"si la corteza de guayaco, que se
importa de las Indias cura la enfermedad, ésta debe venir de la zona donde
su remedio crece". En 1535 Rodrigo
Ruiz de Isla escribió un "Tratado del
mal serpentino que vino de la Isla
Española".
Asevera Plutarco Naranjo Vargas,
investigador médico e historiador, en
su obra "Sífilis: otra enfermedad que
nos llegó de Europa" que se trata de un
error. Existe una coincidencia con el
asedio de las tropas francesas de
Carlos VIII a la ciudad de Nápoles, las
cuales al retirarse expulsadas por el
Gran Capitán Gonzalo Fernández de
Córdoba, en 1495, difundirían la enfermedad por Italia, Francia, Alemania
e Inglaterra. Se denomina entonces
Morbus Galicus, Mal Francés o Mal
Napolitano. Esta teoría es sustentada
por el estudio de unos esqueletos en un
convento en el norte de Inglaterra,
fechados entre el año 1300 y 1450 que
poseen claros signos de padecer sífilis.
Ante esta situación controvertida,
Luger ha intentado comparar el curso
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clínico y la epidemiología de la sífilis
epidémica o de transmisión sexual, con
los datos de la historia. Llegó a la conclusión de que los marineros de Colón
que supuestamente pudieran haberse
enrolado en el ejército de Carlos VIII y
participado en la toma de Nápoles,
habrían adquirido la enfermedad en La
Española antes de su partida en enero
de 1493, esto es, 2 años y 49 días
antes de la rendición de Nápoles. Y en
esa fecha, ya habría pasado el período
infectivo de la sífilis. La probabilidad
de que uno de esos marineros hubiera
llevado la enfermedad a Roma es
mucho menor del 1%, e imposible que
llegara a Nápoles.
Si no fueron los mercenarios de
Carlos VIII que previamente habrían
acompañado a Cristóbal Colón ¿cuál
fue el origen de la pandemia de sífilis
que asoló Europa en el siglo XV? Se
sugiere que se trataba de un terreno
abonado a la enfermedad como lo era
la población hambrienta, pobre y
debilitada de la época, una hipótesis
verosímil si se tiene en cuenta que ilustres personajes de los siglos XV y XVI,
como los reyes de Francia Carlos VIII y
Francisco I, los papas Alejandro VI,
Julio II y León X, Cesar y Lucrecia
Borgia, Erasmo de Rótterdam y
Benvenutto Cellini, entre otros, sobrevivieron a la sífilis sin secuelas.
La información completa y sumamente interesante sobre esta teoría se
puede leer en http://www.seimc.org/
control/revi_Sero/sifilis3.htm
Epidemiología
Gonzalez Oviedo establece que es
peligroso el contacto con las indígenas,
pues los métodos de transmisión son
diversos: "porque de ninguna manera
se pega tanto como del ayuntamiento
de hombre y mujer, como se ha visto
muchas veces, y asimismo de comer en
los platos y beber en las copas y tazas
que los enfermos de este mal usan,
mucho más en dormir en las sábanas y
...la sífilis
no respeta edad,
sexo ni estación...
ropa do los tales hayan dormido". Así
"los cristianos que se dan a la conversación y ayuntamiento de las indias,
pocos hay que escapen de este peligro"
(Sumario, LXXV: 221).
Girtamen que en 1792 decía "que la
sífilis había tenido este origen por que
las mujeres voluptuosas de América,
cuando veían a sus varones demasiado
pacíficos, durante el sueño les ponían en
el pene ciertos insectos venenosos para
que los excitaran al coito. De las picaduras de estos animalillos se habían producido úlceras de fondo lardáceo".
En la edición de 1920 de "Principios
de la Medicina" Osler señala que "la
sífilis no respeta edad, sexo ni estación".
En los países industrializados la incidencia de la sífilis experimentó un descenso a fines del siglo XIX para ascender tras la Primera Guerra Mundial. Ya
en el siglo XX , la disponibilidad de
antibióticos redujo nuevamente la tasa
de infecciones y el "amor libre" en los
años '60 se acompañó de un espectacular incremento de las tasas de sífilis,
que alcanzaron la magnitud de una
epidemia en Europa, Canadá y EE.UU.
En las décadas siguientes se presentó
un nuevo brote atribuido a la 'revolución
homosexual' y cambió la relación
varón/mujer de -12:1 a 6-7:1, sobre
todo en las grandes áreas urbanas de
los países industrializados de modo que
del 40% al 75% de todos los casos de
sífilis primaria se diagnosticaban en
varones homosexuales y heterosexuales.
Durante la década del '80 en Europa y
EE.UU las modificaciones en la conducta
sexual se asociaron a una disminución
continua de la incidencia de la sífilis en
los homo y bisexuales masculinos.
En la actualidad parece haber un
nuevo aumento de los casos de sífilis
causados por transmisión heterosexual
en grupos de bajo nivel socioeconómico de grandes centros urbanos y en
relación con áreas donde la seroprevalencia del VIH es más elevada entre los
heterosexuales.
En estos últimos diez años en EE.UU.
y Europa, el aumento de la sífilis parece estar relacionado con el consumo de
drogas en jóvenes, la prostitución y en
algunos lugares con el 'turismo sexual',
especialmente en Asia y Africa. En
Estados Unidos ha habido un incremento en los casos de sífilis. En 2002, se
reportaron más de 32.000 casos, lo
que significa un incremento de 12,4%
con respecto a 2001. La incidencia
entre hombres es 3,5 veces mayor que
entre mujeres, y los casos siguen
aumentando especialmente entre hombres que tienen sexo con hombres.
Datos epidemiológicos recientes de
EE.UU. sugieren que la sífilis, incluyendo la neurosífilis, es una enfermedad
poco común en los pacientes HIV positivos, pero los casos de neurosífilis comunicados se encuentran sobre todo
en sujetos con SIDA.
escribía sin empacho lo siguiente: "La
quarta enfermedad cortesana que es
mal francés o bubas por otro nombre:
la qual es tan común, que por ser de
todos muy conocida y por nuestros
pecados usada escusaré prolixidad y
dexare de poner todas las señalas
della, pues son tan conocidas".
Presentación clínica inusual
¿Transmisión cibernética?
Durante el verano de 1999, en San
Francisco, se produjo un brote de sífilis entre varones homosexuales que
encontraban pareja por Internet. Ello
determinó la intervención del Departamento de Salud Pública que usó el
mismo medio para alertar, prevenir y
controlar enfermedades, acceder a los
pacientes y educarlos acerca de la
necesidad de cuidar a sus parejas
sexuales y cumplir con el tratamiento.
Entre enero de 2000 y diciembre de
2002 la proporción de varones homosexuales con sífilis temprana que reconoció buscar su pareja sexual por la
web aumentó significativamente del
12,2% a 37,4%. En 2003, de 151 de
estos casos, 14 aportaron información
sobre estos partenaires a quienes sólo
podían localizar por correo electrónico. Estas personas fueron identificadas,
notificadas y tratadas.
Sífilis "el gran simulador"
Hunter creyó que la gonorrea era un
síntoma precoz de la sífilis y se autoinoculó con secreciones de la uretra de
un paciente con gonorrea y contrajo la
sífilis. Murió, según algunos historiadores de un aneurisma sifilítico de la
aorta. Fue Bell, en 1700, quien deter-
minara que sífilis y gonorrea eran entidades clínicamente diferentes lo cual
fue confirmado en el 1800 por Phillip
Reicort.
Sus características clínicas fueron
precisadas con particular maestría por
Fournier en el siglo XIX. Las manifestaciones neurológicas de la enfermedad
fueron descripta por clinicopatólogos
del siglo XIX (J. M. Charcot, A. Alzheimer, W. H: Erb, M. H. Romberg y otros).
En 1544, D. Luis Lobera de Aguila
En especial en la piel la sífilis secundaria presenta dilemas diagnósticos.
Usualmente se manifiesta entre la 3º y
12º semana después del chancro, el 80
a 95% de los casos se caracteriza por
erupciones cutáneas. En general se
trata de máculas, maculopápulas o
pápulas con aspecto anular, papuloescamoso, lenticular o corimbiforme.
Menos frecuentes son las erupciones
nodulares y pustulosas que suelen
preanunciar la evolución al terciarismo.
Las formas nodulares tienen predilección por la cara, mucosas, palmas y
plantas y requieren el diagnóstico diferencial con otra afecciones dermatológicas nodulares (TBC, sarcoidosis,
lepra) (Dermatol Online, 2003).
GUÍA PARA DERMATÓLOGOS
(ALWAYS CONSIDER SYPHILIS, MICHAEL WAUGH, SKINMED, 2003).
1. Nunca olvidar la sífilis en sus estadios iniciales o latentes ni tardías.
2. Esté siempre preparado para recabar antecedentes de actividad sexual,
casi todos los mayores de 14 años tiene vida sexual.
3. No olvide interrogar acerca de viajes.
4. Cuando investigue enfermedades de transmisión sexual, no se olvide de
incluir la sífilis.
5. Recuerde viejos adagios "una úlcera genital es un chancro hasta que
se pruebe lo contrario".
6. Examine la región perianal, es una parte del aparato genital.
7. Considere sífilis entre los diagnósticos diferenciales de cualquier erupción
dermatológica sin causa obvia o que no responda al tratamiento.
8. Recuerde que las manifestaciones cutáneas incluyen hasta alopecia.
9. Investigue la presencia de adenopatías.
10. Recuerde las manifestaciones sistémicas, neurológicas, osteoarticulares,
cardiovasculares.
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Salud (OPS) lanzó en 2004 un plan de
acción regional para eliminar la sífilis
congénita de las Américas, durante el
congreso "Youth and Health: Generation on the Edge".
Se calcula que al menos 330.000
embarazadas que padecen esta enfermedad no reciben tratamiento y como
consecuencia se estima que nacen alrededor de 110.000 niños con sífilis congénita, y un número similar de embarazos termina en aborto espontáneo o en
la muerte del bebé. La enfermedad se
puede prevenir con una única dosis de
penicilina.
Hay comunicaciones recientes de formas atípicas:
Alopecia universales y con lesiones
verrugosas anulares infiltradas, pruriginosas, en cuero cabelludo, región
perioral y perianal, lumbar y genital de
6 meses de evolución. (Br J Dermatol,
2005) ; Lesiones nodulares imitando
lepra histioide (J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2005); Lesiones nodulares en
un paciente HIV+, imitando linfoma
cutáneo (An Med Interna. 2004); Liquen
plano (J Eur Acad Dermatol Venereol.
2004); Pseudolinfoma cutáneo (J.Am
Acad Dermatol. 2003).
Diagnóstico
El zoólogo Fritz Schaudinn y el dermatólogo Erich Hoffmann identificaron
el agente causal: el Treponema pallidum, en 1905. En 1906, Wassermann,
Neisser y Bruck desarrollaron por primera vez las serorreacciones de la sífilis y en 1911, Noguchi cultivó el treponema, y en 1913 se aisló en el sistema
nervioso central de un tabético. En
1949, se realizó la prueba de inmovilización del treponema por Nelson y
Mayer. Las pruebas varían en función
de la etapa de la enfermedad.
En la etapa primaria son útiles el examen en campo oscuro de la lesión y las
pruebas serológicas VDRL o RPR y FTAAbs. La serología se emplea también en
la etapa secundaria. En la sífilis latente
tardía o en las sífilis de duración desconocida siempre se aconseja la realización de una punción lumbar y análisis
del LCR; sino es posible se debe considerar el tratamiento como una neurosífilis.
El efecto prozona -falso negativo- es
frecuente en pacientes con sífilis secundaria, embarazadas, coinfección por
HIV.
Sífilis y HIV
En presencia de una ETS el riesgo de
infectarse por una exposición sexual al
HIV aumenta de tres a cinco veces.
También se ha sugerido que la coexistencia de ambas infecciones puede
alterar la historia natural de la sífilis y
favorecer la progresión y la afectación
del sistema nervioso central, con una
disminución, en los pacientes HIV seropositivos, de los períodos de latencia.
Además los pacientes seropositivos al
HIV pueden presentar resultados falsos
positivos o negativos en la serología
luética.
Sífilis congénita
Durante el Renacimiento, Paracelso
afirmó que madres sifilíticas daban
hijos sifilíticos.
La Organización Panamericana de la
"Recuerde, la sífilis
está aquí y ahora.
Las viejas enfermedades
no se van,
simplemente se olvidan".
Tratamiento
La epidemia de sífilis que arrasó
Europa durante los siglos XV y XVI dio
como resultado miles de muertos, pues
no había ninguna terapéutica eficaz:
sólo se disponía de las plegarias. El
miedo a la enfermedad condujo a la
incorporación de uno de los 14 Santos
de Urgencia de la Iglesia: San Dionisio
fue el Patrono de los sifilíticos. En
Munich, existe en la biblioteca del estado Bávaro, una breve plegaria de intercesión a este santo. En cada una de las
esquinas inferiores, hay pintado un
penitente con una erupción cutánea,
cuya cabeza mira al cielo en súplica.
En su conferencia 'La farmacia que
llevaba Colón en sus viajes', la investigadora de la Escuela Española de
Estudios Hispanoamericanos del CSIC
Consuelo Varela, expuso que, "aunque
apenas se tienen datos de las medici-
o cosa que ellos saben, porque son muy
grandes herbolarios (Sumario, LXXV:
220).
1496. Invocación a San Dionisio
contra el mal de las Indias (De
Infectio), mal francés o gálico o
mal español o mal napolitano.
nas que Colón llevaba consigo en sus
viajes, tras analizar la historia clínica
del almirante, sus hermanos y sus
hijos, se pueden deducir los productos
que usaba para aliviar sus enfermedades. El almirante Cristóbal Colón utilizó durante sus viajes al 'Nuevo
Mundo' plantas como el yucatán para
combatir la sífilis".
Por otro lado, Fernández de Oviedo
relata que "También los indígenas utilizan remedios contra la sífilis (mal de
búas o bubas ), como hierbas y el guayacán o palo santo, ... que lo indios
llaman guayacán... Es madero muy
fortísimo y pesado, y tiene el corazón
casi negro, sobre pardo; y porque la
principal virtud de este madero es
sanar el mal de las búas, y es cosa tan
notoria, que no detengo mucho en ello,
salvo que del palo de él toman astillas
delgadas, y algunos lo hacen limar, y
aquellas limaduras cuéncenlas en cierta cantidad de agua.... y bébelan los
dolientes en ayunas... y se sanan sin
ninguna duda muchos enfermos de
aqueste mal (Sumario, LXXV: 218-219).
Puede vuestra majestad tener por cierto
que aquesta enfermedad vino de las
Indias, y es muy común a los indios,
pero no peligrosa tanto en aquellas partes como en éstas; antes muy fácilmente
los indios se curan en las indias con este
palo y en Tierra-Firme con otras yerbas
Existen numerosas citas bibliográficas según las cuales el mercurio fue utilizado como tratamiento específico por
primera vez en 1499. Al respecto el
doctor Francisco Villalobos, médico de
los grandes de Castilla, dijo sobre la
cura mercurial de la sífilis, ya antes del
descubrimiento de América: "Ungüento
para las bubas. De elimia de plata, no
de otros metales,y de litargirio cerusa y
calcantode azogue, aloes, todo partes
iguales y el unto de puerco mezclado a
estos tales y aceite de oliandro y vinagre otro tanto, será todo aquesto en
mortero majado, y con del aceite un
poquito mecello; después del vinagre
será un poco echado después del aceite, y así sea tratado hasta que se haga
un ungüento con ello".
Hasta que Erlich y Hata introdujeran
el Salvarsan y se desarrollaran otros
arsenicales no había medicación de
probada eficacia para la enfermedad y
todo lo ensayado se asociaba a importantes efectos tóxicos. Antes de los
arsenicales, las bases del tratamiento
eran el mercurio, el iodo o la malarioterapia. Los mercuriales mataron
más enfermos que la propia sífilis, si a
esto añadimos que en algunos hospitales, después de la cura, le propinaban
al enfermo una tunda de palos para
castigar "la carne pecadora". Fue un
decir común durante mucho tiempo de
todo aquel que practicó el tratamiento
con los mercuriales: "Por una hora con
Venus, veinte años con Mercurio".
Son las medidas de salud pública y
posteriormente la penicilina las que
contienen la enfermedad a mediados
del siglo XX. En 1943 se impuso el primer tratamiento con penicilina, y aún
sigue siendo la elección.
Esquemas:
Sífilis precoz:
•Penicilina G benzatínica por vía intramuscular, 2.400.000 unidades por
semana, durante 4 semanas sucesivas,
IM profunda, sin solvente, con paciente
acostado.
•En pacientes alérgicos a la penicilina:
doxiciclina, 100 mg 2 veces al día,
durante 3/ 4 semanas por vía oral o
tetraciclinas 500 mg, 4 veces por día,
3 semanas.
• En la embarazada el tratamiento es
igual que en no embarazadas;en caso
de presentarse en el último mes de
embarazo: 1500.000 U cada 4 hs, 10
días, endovenosa.
• Embarazadas alérgicas a la penicilina es aconsejable intentar desensibilizarla y emplear a continuación el tratamiento con penicilina.
• Alternativas en embarazadas alérgicas no desensibilizadas o pacientes
que no toleran la penicilina o con alteraciones gastrointestinales o vértigos
debido a las tetraciclinas: etilsuccinato
de eritromicina, 500 mg, 4 veces al
día, durante 30 días por vía oral.
El riesgo de una reacción de JarischHerxheimer por destrucción masiva de
los treponemas parece ser más frecuente en sujetos HIV+.
Sífilis tardía y latente:
1540. Español con "mal napolitano"
(sífilis) (Grabado anónimo. OMS. Ginebra) tratado con vapores de mercurio
dentro de un tonel.
Con manifestaciones cutáneas puras:
penicilina benzatínica, 2.400.000 U, 1
por semana, total 6.
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Neurosífilis:
• Penicilina cristalina G sódica 30.000.000
U /día ( 5 millones cada 4 hs), durante 14
días, IV; paciente internado.
•Si la administración intravenosa no es
posible: penicilina G procaína acuosa
(2,4 millones de unidades IM/día +
probenecid, 500 mg VO 4 veces diariamente, durante 14 días).
Para proporcionar una duración total
comparable de tratamiento se recomienda agregar penicilina G benzatínica (2,4 millones de unidades intramuscular) después finalizar con la
penicilina G procaína acuosa.
• Pacientes alérgicos a la penicilina:
doxiciclina, 100 mg/12 h VO durante
4 semanas.
Sífilis congénita:
Recién nacidos: penicilina sódica:
50.000 U/kg cada 12 hs, IV hasta el
séptimo día de vida. Luego se continuará hasta el día 14 con 50.000 U /kg
cada 8 hs.
estricto de todos los pacientes con evaluación clínica y serológica. En los
pacientes tratados por una sífilis de
menos de un año de evolución se recomiendan controles a las dos semanas
de finalizar el tratamiento y en los
meses 1, 3, 6, 9 y 12, mientras que en
los pacientes con mayor tiempo de evolución de su enfermedad los controles
se extenderán 18 y 24 meses.
Fracaso terapéutico
✓ Persistencia, repetición o desarrollo
de signos clínicos o síntomas de sífilis.
✓ Aumento sostenido y significativo
(cuádruple) de los títulos de las pruebas serológicas.
✓ Al año del tratamiento no se ha
obtenido una disminución significativa
(cuádruple) de los títulos de las pruebas serológicas si la sífilis era de
menos de un años de evolución o a los
24 meses en caso contrario.
Lactantes mayores de 6 kg : 50.000
U/kg cada 4 hs: 14 días, IV.
Prevención
Otros regímenes:
La sífilis generó un discurso médico
moral a lo largo de todo el siglo XIX y
buena parte del XX.
Amoxicilina (2 g + probenecid, 500
mg VO, 3 veces/día x 14 días); doxiciclina (200 mg VO dos veces/ día x 21
días); ceftriaxona (1 g IM/día x 14
días). Las tetraciclinas y las cefalosporinas son menos activas que la penicilina
para la terapia de sífilis.
En varios trabajos se sostiene la eficacia de azitromicina en dosis única de 2
gramos para tratar sífilis temprana o en
período de incubación en personas
HIV(-). Pero se han reportado fallas terapéuticas y cepas de treponema pallidum
resistente a los macrólidos. Se recomienda limitar este tratamiento a pacientes
alérgicos a la penicilina (MMWR, 2004).
Sífilis + HIV
Más del 80% de los casos responden
adecuadamente al tratamiento pero, es
indispensable un control postratamiento
✓ Usar preservativos
✓ Identificar y tratar cualquier posible
contacto sexual de los pacientes con
sífilis.
✓ Evaluación clínica y serológica de
todos los contactos sexuales en los 3
meses anteriores a la aparición del
chancro.
✓ En los pacientes con sífilis secundaria y sin historia de un chancro, deben
evaluarse los contactos en los 6 meses
previos a la aparición de la sífilis.
✓ En los pacientes con sífilis latente
temprana y sin historia de síntomas
de sífilis primaria o secundaria se
deben evaluar los contactos de los 12
meses.
Una enfermedad literaria
Shakespeare alude a síntomas de
enfermedades de transmisión sexual, y
sus tratamientos, en varias de sus piezas teatrales y poemas, incluyendo
"Troilo y Cresida", "Como Gustéis" y
"Sonetos". Las menciones de "sífilis",
"mal de Francia", "dolencia infinita", y
otros eufemismos como "mala sangre"
o "el mal infinito" y "el incurable dolor
de los huesos", mientras que un soneto
asocia "pústula", una especie de furúnculo, con "el vicio" y "el lascivo solaz",
en sus escritos, parecen indicar que el
poeta sabía, quizás por experiencia
personal, cómo era esta dolorosa enfermedad venérea.
La nota escrita por Randy Dominga,
reportero del Health Day News/
Hispani Care, reza "Hacia el final de su
vida, el bardo se quedó calvo y puede
que hasta tuviera un temblor. Teniendo
en cuenta estos síntomas, además de la
eterna fascinación de Shakespeare con
las enfermedades venéreas, el médico
John J. Ross especialista en enfermedades infecciosas de la Universidad de
Tufts, piensa que sabe por qué el mayor
escritor del mundo en lengua inglesa
decayó en los últimos años. Sufrió de
envenenamiento por mercurio causado
por su tratamiento para la sífilis".
El conocimiento de Shakespeare
sobre la sífilis era clínicamente preciso.
En esta época uno de los tratamientos
para la sífilis era la inhalación de
vapor de mercurio y se sugiere que la
firma temblorosa de Shakespeare, su
retiro social en los últimos años, e incluso su calvicie, pudieron ser debidos a
un grado suave de envenenamiento con
vapor de mercurio. La práctica alternativa de usar baños muy calientes para
tratar a personas sifilíticas habría sido
razonablemente eficaz, porque las temperaturas elevadas pueden matar a los
microorganismos que causan la sífilis
(hay una referencia a un "baño hirviente" que cura "enfermedades extrañas"
en el soneto 153). Al respecto Russell
Jackson, profesor de estudios shakespe-
Shakespeare
rianos de la Universidad de Birmingham en Inglaterra señaló que el
interés de Shakespeare podría asociarse a razones distintas a la experiencia
propia ya que hacer referencia a las
enfermedades venéreas "ofrecía una
manera efectiva instantáneamente de
conectar el placer con el dolor, algo que
siempre atrae a los escritores", Agregó
que "si todos los escritores isabelinos
que escribían gráficamente y con detalles escabrosos sobre el mal francés y
sus variantes en realidad lo sufrían,
hubieran sido la generación de dramaturgos y panfletistas más plagada con
enfermedades venéreas de la historia".
La evidencia de la infección podría
obtenerse examinando la tibia en
busca del daño típico de un caso avanzado de sífilis, o bien mediante un
análisis de niveles de mercurio. De otra
forma la supuesta sífilis de Shakespeare no se puede probar ni descartar.
En verdad, la propia advertencia del
escritor en su lápida ("Bendito sea el
hombre que se detenga en estas piedras. Y maldito sea aquel que remueva
mis huesos") podría contribuir a demorar cualquier examen de sus restos.
La nota "Ídolos populares y literatura
en América Latina" escrita por Carlos
Monsiváis S, define así a los personajes del pueblo de las novelas de
Rómulo Gallegos, Jorge Icaza, Arturo
Uslar Pietri, Ciro Alegría, Roberto Arlt,
Rafael F. Muñoz "Los peones, las mujeres enlutadas, los parias urbanos, los
campesinos olvidados, los empleaditos
mal vestidos y anhelantes, las prostitutas
siempre dispuestas a entregar su corazón a cambio de la sífilis, los curas de
las aldeas perdidas con su absoluciones
a cuestas, los escribientes corruptos..."
En su artículo "A Propósito de Mis
Putas Tristes" Miguel Godos Curay
comenta "Poco se conoce de una negra
llamada Margarita que acompañaba a
Almagro y cuyo trato frecuente con la
soldadesca provocó el contagio del mal
de bubas (sífilis) a toda la tropa. Piura
tiene realmente una oculta fama en lo
tocante a la gimnasia de la verija. El
poeta Terrala y Landa, en plena colonia, refiere humorísticamente en verso
lo que acontecía en Piura: " Que descanses en Piura/ Ciudad con visos de
Pueblo/ Benéfica solamente/ Para el
contagio venéreo".
Escribe Eduardo Belgrano Rawson ,
en Noticias Secretas de América
"¿Acaso no habremos hecho algo más
en la vida que arrasar civilizaciones
enteras?, reflexionó Juderías. Resolvió
salir al cruce de aquellos campeones de
la mala leche, que en vez de conquistadores heroicos sólo veían degenerados
que andaban llevando la sífilis de aquí
para allá, sin molestarse en tomar una
nota mientras demolían Tenochtitlán".
Otras Lúes
Se define como Lugar de Unión para
Estanozol (LUES) desde el punto de vista
bioquímico y farmacológico, como una
proteína integral del retículo endoplásmico hepático; un oligómero de 118
kDa, formado, al menos, por tres subunidades de 55-,31-, y 22 kDa con capacidad para fijar específicamente el ES.
Esta proteína oligomérica es inducida
por estrógenos.
Sífilis es una banda formada hace cuatro años cuyo género y estilo se define
como Rock Fusión Venérea del Guendi.
Según anuncian en su página su estilo es
contagioso y apegado al rock metal progresivo y fusionado con otros estilos
como el jazz, el funk, el blues, la piscola
y la caca (sic). Su música es instrumental.
A propósito de la Comunicación
Intercultural se rescata el siguiente párrafo en El País Semanal, 11 de octubre de
1992 "...aparece la sífilis, un nuevo
azote de cuya propagación se acusa
siempre a los otros, a los enemigos. Para
los italianos es "'el mal francés", pero los
franceses la llaman "el mal napolitano";
los españoles bautizan la enfermedad
como "el mal alemán" y los flamencos la
denominan "el mal español"; para los
rusos es "el mal de los polacos", y para
los turcos,"el mal de los cristianos'."
La denominación de "mal francés" ha
sido empleada en política para criticar
al gobierno de Francia. Un ejemplo es el
titular "El mal francés y al amor no
correspondido" escrito por Ricardo
Medina Macías cuyo texto reza
"Agradar a la izquierda y no ser correspondida. Esta es la triste historia de cierta derecha acomplejada que, inexplicablemente, elige como interlocutores a las
minorías vociferantes de los retroprogresistas. .... Tiene variadas manifestaciones, pero podríamos bautizar el síndrome como "el mal francés". Jacques
Chirac, el derechista presidente de
Francia que ha hecho del antiamericanismo una consigna, es uno de sus casos
ejemplares".
También Mario Vargas Llosa en la
Sección opinión del diario La Nación ha
publicado en 1999 bajo el título "El mal
francés" a propósito de las "Las diferencias ideológicas entre las dos grandes
formaciones políticas de Francia parecen eclipsarse en lo relativo al aprovechamiento indebido del poder".
Y Luis Racionero señala "Gracias a la
penicilina, el mal francés ya no es lo que
era y se ha transformado en algo cultural e inmaterial, pero no menos pernicioso. El mal francés del siglo XXI es la
manía de creerse diferentes..." ‰
Prof. Dr. Miguel A. Allevato
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