Download “Inauguración de la Jornada”

El jueves 8 de Octubre se realizó en el Salón Dorado de la Municipalidad de La Plata, la Jornada
de Cuidados Paliativos organizada por la empresa Salud Integral Internación Domiciliaria, que
tuvo por título: Modelos de abordaje: alternativos e integrados? Jornada que tuvo como
objetivo abordar los Cuidados Paliativos desde el desafío que significa aunar las distintas
perspectivas, que evidencien un planteo integral e interdisciplinario de los diferentes
interlocutores, roles y organizaciones, tanto desde el sector público y privado, en pos de
darle a la temática el protagonismo y difusión que merece, en el marco del Día Mundial de los
Cuidados Paliativos, que se celebra el 2do. sábado del mes de Octubre. Los cuidados paliativos
se prestan cuando el proceso curativo ya no tiene lugar, y el objetivo terapéutico es el alivio
del dolor y otros síntomas de los pacientes, tanto físicos como psíquicos. La jornada recibió
apoyo y respaldo del Instituto Nacional Del Cáncer quien auspició la misma.
La Jornada contó con la presencia del Intendente de la Ciudad de La Plata, Dr. Pablo Bruera,
que entregó el decreto por el cual fue declarada de “Interés Municipal”. También se
encontraba presente el Secretario de Salud de la Municipalidad de La Plata, Lic. Jaime Alfredo
Henen; Autoridades y Representantes de Organizaciones del Sector Público y Privado, tanto
del Interior de la Provincia de Buenos Aires, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, como
también de La Plata, Berisso y Ensenada. La convocatoria tuvo un auditorio, que osciló entre
100 a 150 asistentes, todos ellos profesionales de diferentes disciplinas de la salud.
“Inauguración de la Jornada”
Dr. Alvaro Saurí
La Inauguración de la Jornada, estuvo a cargo el Dr. Alvaro Saurí, Jefe de División de Cuidados
Paliativos del Instituto de Oncología "Angel H. Roffo"(UBA); que ofició como Coordinador de la
misma y realizó una introducción sobre qué son los Cuidados Paliativos y sus principales
objetivos, y cómo estos se llevan a cabo en el Instituto.
Jornada organizada por SALUD INTEGRAL INTERNACIÓN DOMICILIARIA
“Conformación de Equipos en cuidados paliativos”
Dra. Eulalia Lascar
La Dra. Eulalia Lascar, del Servicio de Cuidados Paliativos Pediátrico del Hospital de Pediatría R.
Gutiérrez, CABA, quien presentó la “Conformación de Equipos en cuidados paliativos”.
Compartió su experiencia sobre la odisea de comenzar solo y seducir adeptos para conformar
un equipo de forma gradual y sortearla la resistencia de parte de los propios pediatras en
reconocer la necesidad de los cuidados paliativos. El principal tema de consulta fue el dolor.
Fue en el servicio de oncología, que la Dra. Blanca Diez, derivara sus enfermos y se estableciera
el origen dentro del servicio. Un papel fundamental tuvo la comunicación y el haber
establecido un muy buen vínculo con el servicio de farmacia, situación que posibilitó
configurar gradualmente múltiples actividades.
“Cuidar acompañando”
Equipo de Salud Integral s.r.l.
El Equipo de Salud Integral presentó su Modelo “Cuidar Acompañando” a cargo de Lic. Alicia
Torreiro, Dr. Juan Agustín Ramos, Lic. En Enfermería Fabiana Rómoli, Lic. en Psicología Miriam
Serrano y Lic. en Trabajo Social Romina Rivolta. El mismo consiste en asistir en el domicilio, con
el equipo de profesionales que se evalúe pertinente para cada paciente: médico especialista,
psicólogo, trabajador social, rehabilitador físico, terapista ocupacional, fonoaudiólogo, y con
una presencia de enfermería cotidiana y la participación del cuidador domiciliario, que puede
permanecer las horas diarias, que se considere necesario; conformando así un abordaje que
atiende al paciente y su grupo familiar, las 24 horas del día, de lunes a domingos, los 365 días
del año. También se ocupa de llevar los insumos y aparatología necesarios según lo acordado
para cada asistencia.
Salud Integral entiende que no se puede llevar adelante esta tarea sin profesionales
comprometidos con los cuidados paliativos, con la asistencia domiciliaria, con la premisa de
“ponerse en el lugar del otro y pensar cómo les gustaría a cada uno de los participantes del
equipo, desde los administrativos hasta la dirección del equipo, que me atendieran si esto
me estuviera pasando”.
El modelo que desarrolla el equipo es de escucha, en atención a la demanda, se trabajo con la
idea de ir solucionando los problemas que aparecen todos los días, focalizados en las
necesidades que van teniendo no sólo el enfermo, sino también sus familiares, para que
puedan tener la mejor calidad de vida posible.
Se implementa un sistema de admisión dónde se plantean los diferentes niveles de
compromiso que adquieren unos y otros, el equipo en brindar y la familia en colaborar y
comunicarse. Se busca consensuar las medidas a tomar y el modelo del cuidador, que
compartirá según el caso hasta varias horas diarias.
Las familias acuden a la admisión con una sensación de abandono, cuando se realiza la
derivación, “desde lo social sienten, que se les ha soltado la mano”, muchas veces con la
Jornada organizada por SALUD INTEGRAL INTERNACIÓN DOMICILIARIA
lapidaria sentencia de “no tenemos nada más para hacer”. El equipo debe sobreponerse a esa
impresión y conquistar la confianza del enfermo y sus familiares. Esto se establece cuando la
experiencia del control de los síntomas se hace efectiva, y luego se los puede ir incluyendo en
el cuidado, ya no desde la desesperación, sino desde el aprendizaje. Por ejemplo se los
entrena en las alertas, sacándolos de la situación de actuar en la emergencia, teniendo una
estrategia de anticiparse al problema, así se establece un botiquín básico, la provisión de
morfina, con todo lo que esto significa para el enfermo y sus allegados.
Las necesidades que genera una enfermedad en la fase final de la vida, o de alta demanda de
cuidado crónico por importante incapacidad o necesidad asistencial, ponen en tensión a toda
la familia, y esto necesita urgente atención. Las mayoría de las veces, la clave para lograr una
contención apropiada pasa por restablecer los vínculos y facilitar la comunicación entre los
familiares. Este rol involucra a todos los miembros del equipo, para luego derivarse a quién
tenga la mejor habilidad para resolverlo, desde el cuidador, la enfermería, los fisioterapeutas,
los trabajadores sociales, los psicólogos o los médicos, en forma indistinta, o más de uno, pero
cada uno con su habilidad propia. http://www.saludintegral-srl.com.ar/
“Cuidados paliativos en el hospital público:
interdisciplina y domicilio.”
Dra. Cecilia Jaschek
La Dra. Cecilia Jaschek, Jefa del Equipo de la Sala de Cuidados Paliativos del Hospital Rossi de
La Plata, habló de la experiencia desde el abordaje de los “Cuidados paliativos en el hospital
público: interdisciplina y domicilio.” Compartió la trayectoria de la Sala, que desde 2001 se
estuvo hablando y armando un equipo de cuidados paliativos, situación que comenzó a
consolidarse en el 2005, para atender la demanda de cuidados paliativos en el domicilio, hasta
llegar a la actualidad de asistir más de 200 pacientes, en este momento un promedio de 15 a
20 por mes.
Como estrategia de abordaje para llegar a la asistencia domiciliaria, se realiza un primer
contacto con los familiares del enfermo, sabiendo que la información que tiene ellos sobre los
cuidados paliativos es al menos dispar, cuando no nula.
Se describe que un 50 % de los familiares no tienen información sobre qué les está ocurriendo,
y los pacientes padecen de la misma situación. Además, los profesionales médicos tienen
muchísima dificultad en hablar con los enfermos sobre los temas de cuidados paliativos. Para
superar esta dificultad, el equipo planifica una primera entrevista con tres miembros del
equipo de tres disciplinas diferentes (médico, trabajador social, enfermera o psicólogo o
administrativo), en el hospital, dónde se conviene el modo de trabajo y se recaba toda la
información necesaria para poder contener al enfermo en su domicilio. Luego de convenido
esto, se hace la visita en el domicilio, que también se hacen siempre en conjunto. Se hace la
recorrida de los domicilios todos los días, menos los miércoles que el equipo se reúnen en el
hospital y tienen su pase de pacientes.
Se cuenta con un sistema de guardia telefónica las 24 hs., de todos los días del año. Cerca del
80% de las consultas telefónicas se resuelven favorablemente sin la necesidad de la visita del
Jornada organizada por SALUD INTEGRAL INTERNACIÓN DOMICILIARIA
sistema de emergencia. Pero cuando este interviene, desde el domicilio la emergencia se
comunica con la guardia del equipo y se decide la conducta a seguir. Este sistema de
comunicación da mucha tranquilidad a los familiares y al paciente y las personas están
contenidas, dado que existe disponibilidad asistencial.
El equipo tiene una dinámica de trabajo, dónde existe el pase semanal de los enfermos
asistidos, pero además se utiliza con mucha efectividad el “encuentro espontáneo” dónde
entre domicilio y domicilio ocurre una primera catarsis de la situación que han asistido e
intercambio, que funciona como un cuidado espontáneo de los cuidadores, y además surgen
conceptos sobre las estrategias a seguir, como un modo de pase diario.
En el momento de la muerte del enfermo, la estrategia es muy variada; si el paciente y la
familia lo toleran y se sienten contenidos porque cuentan con apoyo, la muerte es en el
domicilio. En otras situaciones particulares, se acuerda la internación, que en general no
superan los dos o tres días.
“Proyecto del Hospice Local”
Dr. Guillermo Delledone
El Dr. Guillermo Delledone del equipo de Cuidados Paliativos del Hospital Horacio Cestino de
Ensenada, e integrante del Hospice Inmaculada de La Plata, presentó el “Proyecto del Hospice
Local”. Remarcó la importancia de desarrollar un vínculo empático con el enfermo y su
familia, movilizado por un trato fraterno, basado en el deseo profundo de comprender la
situación humana del encuentro con la persona enferma.
Destacó de la parábola del “Buen Samaritano” varios aspectos de este trato fraterno.




La mirada, como necesidad de ser educada, para percibir más allá, e ingresar hasta
descubrir el sentimiento, y se pregunta acerca de quienes trabajamos con los enfermos
¿Qué queremos ver? ¿Que vio el buen samaritano que los otros no vieron? Surge la
pregunta acerca del sufrimiento espiritual.
El sufrimiento espiritual de la persona, manifiesto por la falta de amor, ¿Será la raíz de la
enfermedad? El buen samaritano restaña la herida espiritual al hermanarse con este
necesitado que alcanzó y mirada y conmovió su espíritu. Oyó su reclamo, y sintió su dolor
en el alma, necesidad mínima para que la persona sienta una conmoción y comprenda la
necesidad del otro, pesquisar su sufrimiento espiritual. ¿Habrá que enseñar a que el
equipo de salud se sensibilice a esto?
Destaca del buen samaritano la educación que hace acerca de adquirir habilidades para el
cuidado. Conmovida su alma, toma al enfermo y le restaña sus heridas, las higieniza, las
limpia con suavidad y cuidado, amorosamente. ¿Qué deberá aprender el equipo de salud,
sino aliviar todos los síntomas en la forma apropiada?
Destaca también que el buen samaritano, cargó al enfermo y lo llevó a su casa, a cuidarlo,
es decir, no solo lo curó de sus heridas, sino, asumió por el contrario un compromiso, se
hizo cargo, lo cuidó y acompañó. ¿Tendremos que educar en el equipo de salud la
disponibilidad y el compromiso con el enfermo y sus allegados queridos?
Jornada organizada por SALUD INTEGRAL INTERNACIÓN DOMICILIARIA
Destaca que el equipo de cuidados paliativos que conforman, priorizan el encuentro humano
antes que tecnológico. Ellos por el momento hacen visitas al domicilio, dado que el espacio
del hospice está cedido, pero recién comienzan, con ayuda del obispado, para generar el
“Hospice Inmaculada” de La Plata. Están en las etapas iníciales con la formación del
voluntariado, apuntando a la formación del hospice.
El equipo asistencial encuentra que la visita al domicilio es una oportunidad para entender y
poner en práctica la parábola del buen samaritano, haciendo especial mención a la necesidad
de una escucha comprometida.
Se destaca que muchas veces tienen que asistir personas que no pudieron beneficiarse de un
apropiado cuidado paliativo, debido a la derivación tardía de los profesionales médicos,
principales responsables del sufrimiento inútil de los pacientes, al no considerar los cuidados
paliativos en tiempo y forma. Las personas perciben que fueron asistidas en situación
ultimísima, y sus familiares se preguntan por qué no los conocieron antes. Esta situación
desgasta al equipo y debe revertirse.
El mensaje esperanzador de llevar adelante el Hospice Inmaculada, está en que el equipo está
dictando y continuará haciéndolo, un curso para el voluntariado que se llama “Acompañar al
buen morir”. Toda la comunidad de La Plata y aledaños, están convocados para realizar este
curso, por supuesto totalmente gratuito, con la idea de formar el equipo de voluntariado del
hospice.
“La Bioética del Centauro Quirón. Un mito arquetípico
de la condición Humana”
Dr. José Alberto Mainetti
Se contó con la destacada participación del Dr. José Alberto Mainetti, Miembro del Comité de
Ética de la Escuela Latinoamericana de Bioética, e Investigador del Conicet; quien expuso sobre
“La Bioética del Centauro Quirón. Un mito arquetípico de la condición Humana”.
Inició su disertación hablando acerca de los dioses formadores de la medicina de la mitología
griega que asimilan también los romanos.
Apolo (dios solar), Quirón poseedor de los
conocimientos de la buena muerte eu tánatos (eutanasia), y Clepio, dios de la medicina, dado
que tiene que ver con lo que renace, conforman lo que denominamos “proton eurontes” como
los iniciadores de la medicina.
Destaca del centauro Quirón varias cualidades que se pueden sinterizar:




Humanitas, que es lo que hace referencia a la imagen del hombre desde la salud
(propedéutico).
Cura, que es lo que hace referencia al cuidado para mantener y recuperar (control y
recuperación de la salud).
Humanitud, que es lo que hace referencia a la finitud humana, la eutanasia o muerte
natural acompañada y aliviada de todo sufrimiento.
Dignitud, que por ser perseverante, es un fin en sí mismo, hace referencia a la calidad de
Jornada organizada por SALUD INTEGRAL INTERNACIÓN DOMICILIARIA
vida.
El Dr. José Alberto Mainetti, invitó a reflexionar sobre estas virtudes del Centauro Quirón
desde lo arquetípico de la condición humana que le aporta los cuidados paliativos en el logro
de su sanación, recuperación, mejoría de su calidad de vida y por último, un buen morir,
estructura fundante de los cuidados paliativos, inspirada en la capacidad de Quirón de otorgar
una “muerte natural, eu tánatos, en el buen sentido de la palabra eutanasia, no como lo
entiende el vulgo y se secularizó justo en el sentido inverso de su semántica.
La eutanasia como se entiende hoy en día, es exactamente lo inverso de lo que proponen los
cuidados paliativos, que es ayudar al buen morir, tal cual lo demandara el Centauro Quirón.
“Provisión y desarrollo de los Cuidados Paliativos en la
Argentina: Diagnóstico de Situación”
Dra. Rosa Mertnoff
La presidente de la Asociación Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos (AAMyCP), Dra.
Rosa Mertnoff, Jefa del Programa de Cuidados Paliativos y Atención Integral de la Cronicidad
Avanzada - Hospital Británico habló sobre la “Provisión y desarrollo de los Cuidados Paliativos
en la Argentina: Diagnóstico de Situación”. Compartió brevemente la historia de los cuidados
paliativos en el país, como un desarrollo lento y progresivo, desde la primera etapa que
comenzó en San Nicolás a principio de 1990, hasta que adquirió su personería jurídica en 1995
y actualmente logrando el reconocimiento institucional de los Cuidados Paliativos como una
especialidad más de la medicina.
Al día de la fecha, la Asociación está vinculada con varias instituciones a nivel nacional e
internacional. Lo que fundamentalmente remarcó, que en el país los cuidados paliativos se
están empezando a desarrollar en varios puntos, como iniciativas públicas y privadas, tanto
como insertas en hospitales, ONGs, o con la modalidad de Hospice, registrándose 11
actualmente. Surge entonces la idea de ir conformando una red federal con la idea de lograr
que la población alcance una cobertura satisfactoria de cuidados paliativos, por un lado y por
el otro lograr una mejor distribución de los recursos.
Además la Asociación publicita y avala la formación de profesionales para conformar equipos
interdisciplinarios de cuidados paliativos. Se puede ingresar a la página de la asociación para
tener más detalles de la actividad, y asociarse.
http://www.aamycp.org.ar
Jornada organizada por SALUD INTEGRAL INTERNACIÓN DOMICILIARIA
“Los Cuidados Paliativos como Política Pública de
Salud: Formación de Becarios”
Dr. Alvaro Saurí
El Dr. Alvaro Saurí (Comité consultivo del INC -Instituto Nacional del Cáncer-) presentó el
informe de “Los Cuidados Paliativos como Política Pública de Salud: Formación de Becarios”
Expuso la política llevada a cabo por el Instituto Nacional del Cáncer que desde su creación en
el 2010, tiene presente la formación de equipos interdisciplinarios de cuidados paliativos,
como uno de los principales objetivos, en todo el país, generando un alto impacto en la calidad
de asistencia de los enfermos oncológicos (y no oncológicos) mediante un sistema de
formación de becarios, en sitios de referencia en distintos puntos del país.
En la actualidad se han formado más de 47 profesionales con becas anuales y semestrales
tanto de enfermería como de medicina, basado en el concepto mínimo que propone la OMS
de equipo de salud de médico y enfermera, como núcleo primario de la formación de equipos.
Dichas becas se siguen otorgando en forma anual. Se puede acceder a su página de Internet:
http://www.msal.gob.ar/inc/
“Los Cuidados Paliativos desde la Fundación Creando
Lazos”
Fundación Creando Lazos
La Fundación Creando Lazos, presentó por medio de su Directora, La Lic. Mariana Moser, y los
Licenciados en Psicología Belén Gallardo y Martín Viscussi, la visión desde la ONG titulada “Los
Cuidados Paliativos desde la Fundación Creando Lazos”. Institución que se conformó en el
2008 como un programa de apoyo al niño con cáncer para el desarrollo de actividades
creativas.. Lógicamente esta ONG, se concentró en las necesidades de los enfermos de cáncer
infantil, de adolescente y sus familias, en los aspectos recreativos, con la idea principal de
acompañar a todo el núcleo familiar, desde una mirada totalmente diferente a la mirada
médica. Desarrollan un sistema de acompañamiento y de información, dónde se priorizan los
derechos de los niños. En este punto, estimulan a que sus padres hablen con ellos con la
verdad, en el idioma que ellos entienden acorde a su edad y desarrollo, y que sobre todo no
les mientan creyendo que de esa forma los cuidan mejor.
La fundación tiene un lugar, donde el niño puede ser escuchado, en forma profesional por los
voluntarios formados en psicología, que asesoran y contienen al niño y su familia. Recrean el
espacio lúdico y estimulan el aprendizaje.
El equipo trabaja con técnicas psicodramáticas, de tal manera que el aprendizaje y la reflexión
surjan del propio juego. Desarrollan además una Jornada de Concientización donde los
Jornada organizada por SALUD INTEGRAL INTERNACIÓN DOMICILIARIA
familiares y los pacientes comparten con la sociedad diferentes actividades y acercan a la
población a que hable de estos temas que son verdaderos tabúes.
http://www.creandolazos.org.ar/
Mesa Redonda “Relación de los médicos clínicos y
oncólogos en los cuidados paliativos”
Dr. Sergio Daniele, Dr. Diego Colombo ,
Dra. Fabiana Marmissolle, Dr. Luis Reggiani
Se realizó una Mesa Redonda moderada por el Dr. Sergio Daniele (Hospital Italiano de La
Plata, Clínica Breast), y donde participaron el Dr. Diego Colombo (Oncología Clínica); la Dra.
Fabiana Marmissolle (Clínica La Plata); y el Dr. Luis Reggiani (Hospital Español de La Plata) que
hablaron sobre la “Relación de los médicos clínicos y oncólogos en los cuidados paliativos”.
En relación al planteo del moderador, acerca de cuáles son las estrategias de comunicación de
las “malas noticias” con el paciente y/o familia y, los inconvenientes que se les presentan a la
hora de derivar a “su paciente”; los diferentes profesionales coincidieron en marcar las
dificultades con las que se enfrentan antes tales situaciones, marcando también un falta de
preparación desde la formación médica para estos casos. Coincidieron así mismo en los
inconvenientes que se les presentan a la hora de derivar a “su paciente”, porque en general, el
paciente oncológico, suele ser un enfermo que han tratado durante muchos años, con quienes
establecen una relación de cercanía por acompañarlos por largos períodos de tiempo y, dicha
situación, les dificulta aún más ese momento, sintiendo como que lo están “dejando” en
manos de alguien que no los conoce. Asimismo, agregaron que el proceso de derivación se les
hace aún más complicado por sentir que son pocos los colegas médicos especialistas del dolor
en la ciudad, con muchos pacientes, no contando con equipos propios que les pudieran aliviar
este tránsito del momento de final de vida.
La mesa redonda presentó un interesante intercambio de preguntas y aportes por parte de los
asistentes a la Jornada, que en alguna medida podría decirse que sirvió para comenzar a
“romper el cerco del silencio”, que envuelve a estos pacientes cuándo no se puede abordar con
claridad la problemática de la muerte. Y dejó abierto un espacio de diálogo, entre las diferentes
instancias, tanto médicos especialistas como profesionales dedicados a los Cuidados Paliativos,
para un mejor conocimiento de los recursos que existen en la ciudad y apoyo entre las distintas
instancias, que redundará sin lugar a dudas, en una mejor atención del paciente.
Se realizó una encuesta de opinión para conocer el grado de valoración de diferentes aspectos
de la Jornada, que arrojó como resultado que la misma superó ampliamente las expectativas
tanto de la organización como de los ponentes y temas, cumpliendo con los objetivos
oportunamente propuestos de transformarse en un día de intercambio y retroalimentación
entre los distintos equipos de la ciudad y haciendo conocer al auditorio en general, las distintas
modalidades de atención que existen para el abordaje de estos pacientes.
Para ver fotos de la Jornada visite: http://www.saludintegral-srl.com.ar/galerias.php
Jornada organizada por SALUD INTEGRAL INTERNACIÓN DOMICILIARIA