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Doce sociedades médicas, a iniciativa de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI),
alcanzan un consenso para la elaboración del informe de alta hospitalaria, con el asesoramiento
del Foro Español de Pacientes, la colaboración de sanofi-aventis y el apoyo del Col.legi de
Metges de Barcelona (COMB)
LOS EXPERTOS SUBRAYAN LA NECESIDAD DE HOMOGENEIZAR LOS
INFORMES DE ALTA HOSPITALARIA Y MEJORAR SU CALIDAD
¾ El primer estudio realizado en España para valorar la calidad de los informes de alta
hospitalaria (IAH) pone de relieve el amplio margen de mejora en su elaboración y la gran
heterogeneidad en su realización entre los distintos servicios médicos y hospitales de
España.
¾ La información incluida en los informes actuales es compleja y difícil de comprender por los
pacientes.
¾ El estudio muestra las carencias de los actuales informes de alta hospitalaria: sólo entre el 40
y el 60% de los Servicios médicos analizados recoge en estos informes la descripción del
electrocardiograma, si el paciente consume alcohol, o diferencia entre el diagnóstico principal
y el secundario.
¾ Además, menos del 40% incluye si el paciente realiza actividad física o el plazo de revisión.
¾ En cuanto a los datos de exploración física del paciente, con frecuencia estos informes no
reflejan el peso y la talla.
¾ Todos los pacientes tienen que salir del hospital con un informe de alta, ser conscientes de su
importancia y presentarlo en cualquier acto médico posterior
Barcelona, 14 de octubre de 2010. El informe de alta hospitalaria (IAH) es el documento que
resume la atención recibida por un paciente durante su ingreso hospitalario y las
recomendaciones que debe seguir tras su alta en un futuro cercano. Así, el 100% de los
pacientes tienen que salir del hospital con un informe de alta y comprenderlo.
“Este documento es más importante, si cabe, en los pacientes con enfermedades complejas (el
70%), ya que requieren un puente de seguimiento estrecho entre el hospital y su casa”, explica
el Dr. Pedro Conthe, presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
Sin embargo y a pesar de su importancia, existe una gran heterogeneidad en la realización del
informe de alta hospitalaria (IAH) entre los distintos servicios médicos y hospitales de España, así
como un amplio margen de mejora, según se desprende del primer estudio realizado en España
para conocer la calidad de estos documentos.
Este estudio –llevado a cabo por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)- ha analizado
400 altas hospitalarias de 4 Servicios de Medicina Interna de hospitales de España (el Hospital
Universitario de Bellvitge de L’Hospitalet de Barcelona, el Hospital Universitario Gregorio
Marañón de Madrid, el Hospital Costa del Sol de Marbella y el Hospital de Requena de Valencia).
Con el objetivo de valorar la calidad actual de estos informes y comparar y conocer posibles
diferencias en el grado de recogida de datos entre los diferentes hospitales, en el estudio se han
analizado hasta 46 variables que deben incluirse en los IAH, tanto las relativas a los datos
administrativos / demográficos como a la información clínica (motivo del ingreso, alergias
medicamentosas, datos analíticos, tratamiento, etc.).
En este sentido, según revela el estudio, el peso y la talla son los datos de exploración física del
paciente que con menos frecuencia se incluyen en los informe de alta.
Asimismo, sólo entre el 40 y el 60% de los Servicios médicos analizados recoge en estos
informes la descripción del electrocardiograma, si el paciente consume alcohol, o diferencia entre
el diagnóstico principal y el secundario.
Además, menos del 40% especifica si el paciente realiza actividad física o detalla el plazo de
revisión.
“Tras analizar los datos recogidos, hay que destacar la variabilidad significativa entre los distintos
hospitales participantes en la recogida de información administrativa y clínica en los informes de
alta y el elevado uso de siglas o acrónimos en el diagnóstico, lo que dificulta su comprensión por
parte del paciente”, afirma el Dr. Javier García Alegría, vicepresidente de la Sociedad Española
de Medicina Interna.
“Igualmente –añade este experto-, creemos que existe un amplio margen de mejora en el
cumplimiento de la información administrativa y clínica que deben reflejar”.
Documento de consenso y recomendaciones para mejorar los informes de alta
hospitalaria
Ante la variabilidad actual de los informes de alta y la posibilidad de mejorarlos y a demanda de
pacientes y profesionales, la SEMI ha liderado la elaboración del documento ‘Informe de Alta
Hospitalaria en especialidades médicas’, fruto del Consenso de doce sociedades médicas,
con el asesoramiento del Foro Español de Pacientes, la colaboración de sanofi-aventis, y que
suscribe el Col.legi Oficial de Metges de Barcelona.
Las sociedades médicas participantes son las siguientes: SEMI, Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Sociedad Española de Nefrología (SEN), Sociedad
Española de Diabetes (SED), Sociedad Española de Neurología (SEN), Sociedad Española de
Oncología Médica (SEOM), Sociedad Española de Cardiología (SEC), Sociedad Española de
Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), Sociedad Española de
Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
(SEMERGEN), Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC) y Sociedad
Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).
“Este proyecto constituye un esfuerzo más para mejorar la comunicación entre profesionales de
diferentes entornos (hospital, atención primaria y atención sociosanitaria)”, explica el Dr. Ramón
Pujol, presidente de la Federación Europea de Medicina Interna y vocal del Col.legi Oficial de
Metges de Barcelona.
“Dentro de lo que se conoce como profesionalismo médico existe un compromiso por mejorar
nuestras habilidades comunicativas y el IAH es un documento que requiere ser competente en
esta habilidad. La calidad de la información expresada en un IAH incluye su contenido completo y
claro, la justificación de las decisiones tomadas, las recomendaciones de cara al futuro y la
personalización de la asistencia clínica. A menudo muchos de estos detalles son incompletos o
confusos. Mediante esta iniciativa y a través de la formación, esperamos que se consigan unos
IAH mejores y, consecuentemente, una ayuda para mejorar la salud de los pacientes”, agrega el
Dr. Pujol.
Por su parte, para Josep Catllá, Director de Comunicación y Relaciones Corporativas de sanofiaventis España, “el informe de alta hospitalaria constituye una herramienta fundamental en el
seguimiento del paciente, especialmente para aquellos con una enfermedad crónica. Este
documento contribuirá a mejorar la comunicación médico-paciente y, consecuentemente,
repercutirá positivamente en la calidad asistencial del sistema sanitario. Para sanofi-aventis
poder colaborar en este proyecto es una gran satisfacción y, sobre todo, cuando los principales
beneficiarios serán los pacientes”.
En esta línea, el doctor García Alegría cree que “conocer las recomendaciones del consenso y
elaborar un documento estándar adaptado a las recomendaciones podrían mejorar el
cumplimiento actual de los informe de alta”.
“Para los pacientes y sus familiares, iniciativas como ésta se acogen de una forma muy positiva a
la vez que aumentan la buena relación y el nivel de confianza en los profesionales sanitarios, ya
que se comprueba así su clara implicación en la mejora de la calidad asistencial, en beneficio de
los pacientes”, afirma Dolors Navarro, presidenta del Fòrum Català de Pacients.
Mejora de la atención sanitaria
Es indispensable que pacientes y profesionales puedan disponer de un informe de alta que, con
un lenguaje conciso y claro, describa su condición física, las diferentes pruebas realizadas y los
tratamientos disponibles.
Durante el ingreso hospitalario los pacientes (sus familiares y sus cuidadores) están sometidos a
estrés, ansiedad e incertidumbre y, en muchas ocasiones, el alta hospitalaria genera sensación
de inseguridad. De hecho, un 50% de los pacientes se encuentran desprotegidos al ser dados de
alta y volver a su domicilio con su nueva enfermedad.
Más aún cuando el alta da lugar a cambios en los cuidados previos y en la medicación habitual,
que deben ser conocidos por los pacientes y por los cuidadores. “El plan terapéutico es la clave
para el 100% de los pacientes por lo que debe ser claro y comprensible”, aclara el Dr. Conthe.
En este sentido, para el Dr. Conthe, “es fundamental hacer al paciente partícipe de su
enfermedad y hacerle entender que el control y tratamiento de la misma no es sólo
responsabilidad del médico, sino también suya”.