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18 al 24 de julio de 2016
Año XIV - 610
Cercant un ús
normalitzat dels ACOD
Les llistes d’espera
paguen per l’estalvi
Recomanacions
per a la PrEP
Cardiòlegs,neuròlegs,primària
i també pacients reclamen la
prescripció sense visat dels
ACOD. P10-11
La memòria del Consell
Econòmic i Social de l’any 2015
analitza l’impacte de les retallades en les desigualtats. P9
Santiago Moreno és un dels
coordinadors de la primera
guia sobre l’ús de la PrEP a
Espanya. P20
Salut avança cap
al nou programa
de big data
●
Edición
Catalana
En marxa el procés participatiu i deliberatiu
El conseller de Salut, Antoni
Comín, vol que “científics,
polítics i ciutadans” s’impliquin
en el nou programa de big data
en recerca en salut. Després de
la tempesta política i mediàtica
causada pel projecte VISC+,
Salut ha engegat un procés per
tal que ciutadania, professionals i agents del sector salut
facin les seves aportacions al
disseny del nou programa. En
tot cas, el titular de Salut ha
garantit que “l’única sortida de
dades de la ciutadania cap als
investigadors serà en l’Agència
de Qualitat i Avaluació
Sanitàries
de
Catalunya
(AQuAS)”.
Els nous criteris del
programa de tractament
massiu de dades s’hauran de
basar en els principis de governança, transparència i sostenibilitat, recerca pública, seguretat i normativa i ètica. P8
Cierre de camas en verano
CC.AA.
Camas cerradas 2016
Andalucía
2.600
3.000
-13,30%
15.169
Aragón
400
800
-50%
4.085
Asturias
400
450
-11,10%
2.764
Baleares
120
260
-53,80%
2.036
Canarias
200
120
66,60%
4.175
Cantabria
65
0
-
1.419
Castilla y León
800
1.250
-36%
7.260
Castilla-La Mancha
400
900
-55%
4.955
1.836**
1.000
-40%
4.583
Com. de Madrid
1.700
1.500
13,30%
14.010
Com. Valenciana
1.000
1.400
-28,50%
10.431
Cataluña
Extremadura
Josep Tabernero, futur president de la Societat Europea
d’Oncologia Mèdica (ESMO) per
al període 2018-2019, reclama
un debat social, més enllà de
metges, gestors i indústria,
sobre la incorporació de la
innovació, i defensa que els
països paguin els medicaments
en funció de la seva situació
socioeconòmica. P19
La falta de
pediatres d’AP
s’agreuja
a l’estiu P17
Elevat DF
en pacients
amb SCA que
ingressen a
l’hospital P20
Camas cerradas 2013 Evolución
Total de camas SNS*
200
400
-50%
2.949
Galicia
1.200
1.000
20%
7.444
La Rioja
50
50
0%
810
Murcia
200
500
-60%
3.175
Navarra
130
200
-35%
1.405
1.000
1.200
-16,60%
5.613
11.065
13.850
-16,20%
92.703
País Vasco
TOTAL
“Cal obrir un debat social
sobre la innovació”
Total de camas en el SNS
* A 31 de diciembre de 2015
** Datos del Departamento de Salud catalán.
Gaceta Médica
Fuente: Satse, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
L’SNS tanca aquest estiu
el 12% dels seus llits
● El 2013, les CC.AA. van tancar quasi 3.000 llits més
JosepTabernero, delVall d’Hebron.
Les comunitats autònomes preveuen el tancament de prop d’11.000 llits hospitalaris durant els
mesos d’estiu,aproximadament el 12 per cent del
total disponible en l’SNS.
Les xifres de Satse mostren una atenuació dels
ajustos. El 2013 es van tancar al voltant de 3.000
llits més, segons Satse. Els sindicats de metges i
infermers han mostrat la seva inquietud per les
mesures econòmiques per reduir la despesa.
Editorial y P6-7
Cal incentivar als
professionals sanitaris
Primer trasplantament de
pell feta amb criteris GMP
● És necessari per avançar en coordinació
Per primera vegada a Espanya
s’ha realitzat un trasplantament de pell autòloga elaborada seguint els estàndards
europeus de fabricació de
medicaments (GMP, per les
sigles en anglès de Good
Manufacturing Practices). La
intervenció, realitzada a
l’Hospital Virgen del Rocío de
Sevilla, s’ha dut a terme en una
pacient que havia sofert cremades profundes en el 70 per cent
del seu cos. Els criteris GMP
obliguen a unes estrictes condi-
Pilar Román,expresidenta de la
Societat Espanyola de Medicina
Interna (SEMI), considera que,
encara que Espanya ha avançat
en coordinació entre atenció
primària i medicina interna,
queda molt camí per recórrer i
hi ha diferència entre regions,
fonamentalment perquè no
existeixen incentius ni reconeixements per als professionals
sanitaris que treballen en
aquesta línia. P17
Pilar Román (SEMI).
cions de qualitat que han repercutit en l’obtenció d’una pell
molt més manejable i resistent
que la que s’emprava fins ara en
aquests casos.
Aquesta pell presenta altres
dues novetats, com són la utilització d’agarosa,una substància
química que s’extreu d’una alga
marina, i de la nanoestructuració, que atorga més resistència
al teixit. Avui dia, la pacient es
troba en bon estat i la pell
implantada no ha sofert complicacions. P18
2
18 al 24 de julio de 2016 GM
Imágenesdelasemana
Comín defensa
al Parlament
l’aposta que
Barcelona sigui
la seu de l’EMA
El conseller de Salut, Antoni Comín,
ha reiterat al Parlament l’aposta del
Govern per tal que Barcelona aculli la
seu de l’Agència Europea del Medicament (EMA). “Barcelona s’ho mereix
i és de les poques ciutats amb condicions òptimes per ser l’elegida:
recerca,xarxa assistencial,innovació
i indústria”, ha enumerat el titular de
Salut abans d’afegir altres valors que
reforcen la candidatura catalana,
com la quantitat d’experts en avaluació farmacèutica que hi ha al país o la
llarga tradició d’atracció d’indústries
del sector farmacèutic.Antoni Comín
també ha expressat la seva voluntat
que la comissió recentment creada
per impulsar la candidatura s’ampliï
amb institucions com l’Ajuntament de
Barcelona.
Benito Menni rep un segell d’excel·lència
Nova màquina de RNM al FC Barcelona
El ComplexAssistencial
en Salut Mental Benito
Menni de Germanes
Hospitalàries ha rebut
el Segell d’Excel·lència
Europea EFQM 500+,la
màxima distinció que
atorga
el
Club
Excel·lència en Gestió
(CEG) a les organitzacions. L’acte d’entrega,
que ha congregat unes
200 persones, ha
comptat amb la presència de Lluïsa Moret,
alcaldessa de Sant Boi de Llobregat; Sor María Luísa Cuadrón, Superiora de Benito
Menni CASM, i representants del CatSalut i del sector sanitari i social.
El Centre Mèdic del FC
Barcelona,fruit de l’acord
amb Toshiba Medical
Systems Europe, compta
ja amb la nova màquina
de ressonància nuclear
magnètica (RNM) de
Tesla,la més potent que té
la firma japonesa, i que
també és una de les més
importants i potents del
mercat. Aquest aparell
ajudarà a diagnosticar
lesions musculoesquelètiques amb més precisió.La
màquina la farà funcionar el personal d’Assistència Sanitària i estarà disponible per
a tots els assegurats de la companyia.
Agenda
Publicación de:
Enquesta
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe)
Esther Martín del Campo (Redactora Jefe)
Redacción: Almudena Fernández, Carmen López,
Carmen R. Sandianes y José Andrés Rodríguez (Barcelona)
Carlos Siegfried (Fotografía), Marta Haro (Maquetación)
Com es pot agilitzar l’accés a
medicaments orfes?
4%
27%
69%
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Jesús Díaz Olmo (Vicepresidente)
Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)
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Dissenyant un model conjunt a Europa.
Establint un preu únic per a tots aquests fàrmacs.
Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012
ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM
Distribución controlada por:
◗ II Simposi de Cardiologia Fetal. Es
parlarà de diferents sistemes de
monitoratge o de les síndromes
d’heterotàxia.A Munich (Alemanya).
Del 18 al 21 d’agost
Eliminant els IPTS.
MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid
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Del 22 al 24 de juliol
Distribución
gratuita
◗ 15è Congrés Asiàtic i Oceànic de
Neurologia (AOCN 2016). Nombrosos
experts se citaran a Kuala Lumpur
(Malàisia).
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
Del 21 al 26 d’agost
Pregunta de la propera setmana:
◗ Curs de cardiologia congènita
pediàtrica i d’adults. A Dana Point
(Estats Units).
Hi ha suficients professionals al seu centre per fer front a la demanda
d’atenció sanitària per a l’estiu?
GM 18 al 24 de julio de 2016
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
El verano, oportunidad
frente a la lista de espera
❚
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❚
Información adicional en NetSalud
Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play
Los expertos coinciden en que España va“por buen camino”en hepatitis C
La Aemps estudia agilizar el uso compasivo para optimizar el acceso a innovadores
“Hay que exigir que se defina por fin el espacio sociosanitario”
Hallan un mecanismo cerebral contra la esteatohepatitis
Identifican los‘refugios’delVIH durante la terapia antirretroviral
Noticias más leídas en
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❚
La Unidad de Simulación de la UIC, clave para formar estudiantes y profesionales
”El Real Decreto 16/2012 es una novela negra vergonzosa”
“La inclusión de tapentadol supone un avance para tratar el dolor crónico mixto”
Los sanitarios de AP de Málaga se unen en un foro para denunciar la precariedad laboral de este verano
Navarra y PaísVasco avanzan en prescribir actividad física desde AP
Soluciones a escala europea para evitar la ralentización del acceso a MM. HH.
El PP propone seis puntos sobre los que negociar en sanidad
“Las CC.AA. no fueron ágiles en el envío de datos al registro de hepatitis C”
Galicia coordinará un proyecto europeo sobre envejecimiento activo
Una‘app’optimizará la toma de decisiones clínicas en enfermedades digestivas
Tuits más populares de @gacetamedicacom
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Biomarcadoresbasadosenimágenespermitenpredecirlasupervivenciaenpacientescon#glioblastomas
“Nuestra #Innovación es tu salud”, este es el lema elegido para el 20 Congreso Nacional Farmacéutico
La Academia de #Medicina de Familia de España será probablemente una fundación
La #inmunoterapia podría reducir el riesgo cardiovascular en la artritis reumatoide
@fernandoromay1 comparte experiencias con los niños del campamento de la @SEReumatologia
Gaceta Médica edición Catalana
❚
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El nou projecte amb big data avança en un procés participatiu i deliberatiu
El CCMC fa 10 propostes a Salut per reduir les llistes d’espera
El nou Hospital de Dia d’Hematologia de l’HUVH atendrà 9.000 visites l’any
Salut presenta una guia sobre antídots adreçada als hospitals de Catalunya
L
lega el verano y quedan una vez llevar a cabo mejoras en sus instalaciomás en evidencia los problemas de nes. Pero este tipo de medidas no
planificación del Sistema Nacional pueden servir de excusa para encubrir
de Salud.A los problemas habituales de cierres de camas y habitaciones de
plantilla se suman las sustituciones de manera indefinida,como ya ha ocurrido
verano. La situación puede llegar a tal otros años.
punto que un jefe de servicio presente su
El problema es que las consejerías
dimisión por no contar con plantilla adopten esta clase de iniciativas solo con
suficiente como ha ocurrido hace unos criterios económicos y olvidando los
días en el hospital Carlos Haya de asistenciales. Regiones situadas en
Málaga.
ciudades costeras como Baleares,
Con la excusa de una disminución de Comunidad Valenciana o Murcia ven
la demanda se cierran camas, quirófa- cómo crecen las poblaciones de algunas
nos y hasta plantas enteras.En el caso de de sus ciudades sin que sus servicios de
las camas los
salud pongan en
ajustes parecen
marcha planes de
No solo se desaprovecha
haberse atenuado.
sustituciones que
la oportunidad de reducir
Este verano se
garanticen una
las demoras, sino que se
cerrarán casi 3.000
asistencia sanitacamas menos que
ria adecuada.
incrementan en verano
en 2013.Aún así se
Se pierde así
mantendrán
una oportunidad.
clausuradas alrededor de un 12 por Durante casi tres meses los hospitales
ciento del total del SNS.
funcionan a medio gas y no solo se
Es cierto que la presión asistencial desaprovecha la oportunidad de reducir
disminuye durante estos meses y se dan las listas de espera, sino que se increlas circunstancias idóneas para hacer mentan,lo que obliga a los profesionales
obras, remodelar, adecentar... Llevar a a trabajar a destajo a partir de octubre.
cabo todas esas acciones sería impensa- Por ejemplo, los sindicatos estiman que
ble en picos de actividad como en la sólo enAndalucía se pierden durante los
temporada de la gripe. Son necesarias meses de verano unas 10.000 intervenpero se deben buscar los mecanismos ciones quirúrgicas programadas, otras
necesarios para que la asistencia sanita- 40.000 ambulatorias y unas 750.000
ria esté garantizada.Muchas comunida- consultas externas de especialistas en
des han aprovechado estos meses para hospitales.
A corazón abierto
La canción del verano. No hay sustitutos, Sha la la la
PILAR BARTOLOMÉ,
secretaria de Salud
Laboral de CESM
T
ras el invierno,la primavera,y con
la salida de las flores ya huele a
sustituciones veraniegas, pero en
algunos campos siguen cantando las
cigarras, mientras las hormiguitas ya
guardan sus contratos hasta el otoño e
incluso el invierno. Por eso cuando el
estío hace su aparición, las cigarras
corren al campo en busca de contratos,
y ven con estupor, como otros se le
adelantaron,y solo queda alguna hierba
con la que pasar la estación. Incluso ven
como cada año esta es más escasa,claro,
no abonaron, no labraron y no regaron
convenientemente. Hasta los pájaros en
su migración anual,los evitan porque ya
conocen que no son un buen campo.
Esta podía ser una fábula del siglo XXI, existen profesionales inscritos, existe
pero no, es la realidad.Todos los años la disponibilidad para trabajar, pero no
mala planificación, nos enfrenta a esa para la explotación de “los recursos”
melodía pegadiza,no hay sustitutos.Pero como se les llama. Son profesionales
esa no es la letra, ni tampoco la música, sanitarios que tras un esfuerzo formativo
ni un Twitter, lo que no hay es presu- de muchos años, dan lo mejor de sí
puesto y, el escaso que ha sido escrupu- mismos al desempeñar su labor, pero no
losamente programado, es gestionado han de dar su salud y la de sus familias.
con racanería, por si sobra.
Contratos del 30 al 100 por 100, para
Con la excusa de
doblar en dos
“no hay gente en
pueblos, sustituir a
Todos los años la mala
bolsa”, se realizan
dos profesionales,o
planificación, nos enfrenta
contratos míseros,
hacer turnos de
a esa melodía pegadiza,
haciendo que el
guardia una noche
propio trabajador
si y otra no, incumno hay sustitutos
ponga a disposipliendo,en algunas
ción de la empresa,
ocasiones, la más
su coche,el seguro,la gasolina,e incluso elementales normas de salud laboral y la
se llegue a pagar la manutención y el mayoría lo soporta por la crisis,por la falta
alojamiento para estar localizado en él de trabajo el resto del año,porque si no ya
durante las guardias.
no te vuelven a llamar en esa área, etc.
Existen las bolsas de contratación,
La bolsa cumple años, y no hay recam-
bios suficientes, el año tiene 12 meses de
trabajo y no dos a todo gas. Como dice el
refrán, los contratos se hacen tarde, mal
y entonces es cuando se contesta nunca,
y las consecuencias las padecen los
compañeros que no pueden descansar,las
padecen los usuarios que ven cómo se
recortan sus consultas, quirófanos, sus
diagnósticos. Eso sí “la asistencia está
garantizada” comenta el SNS, a costa de
la sobrecargar al personal y a su salud.
Una transparente planificación anual,
contratos de 3-4 meses, con la dotación
adecuada, haría que existirán “profesionales”, no “recursos”, dispuestos a
asumir las situaciones que por las dificultades actuales se presentaran, consiguiendo la satisfacción de todos.
Si los gestores siguen sin verlo,sobre el
monte pelado, un calvario. Y entonaremos,volverán las oscuras golondrinas...,
pero ésas... ¡no volverán!
4 Opinión
18 al 24 de julio de 2016 GM
La Frase
Los Personajes
“
Los problemas
de acceso
también afectan
a fármacos
antiguos no rentables
para la industria”
El Consejo de Ministros aprueba 6 millones
de euros para la ‘Unidad Mixta CRG-EMBL’
◗ El Consejo de Ministros ha aprobado
la concesión de 6 millones de euros a
la Fundación Centro de Regulación
Genómica (CRG) y la suscripción de un
convenio de colaboración entre el CRG
y el Laboratorio Europeo de Biología
Molecular (EMBL, por sus siglas en
inglés).Este acuerdo permite al Ministerio de Economía y Competitividad
(en la imagen el ministro, Luis de
Guindos) dotar de fondos a la ‘Unidad
Mixta de investigación CRG-EMBL’
hasta 2021. El acuerdo aprobado
supone un paso previo para que el
EMBL pueda establecer su subsede en
Barcelona.
Josep Tabernero
Presidente electo de ESMO
Las Claves
Vacunación
del niño viajero
Las necesidades de vacunación adicional
al calendario de vacunación del país
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
de residencia habitual están determinamédicos de A3media
das por el destino del viaje, así como la
duraciónylascaracterísticasdeéste.Para
ae en mis manos el libro “Manual un mismo país puede haber recomendade vacunas pediátricas” de los ciones distintas en función de las zonas a
autores Diego L. van Esso, Josep visitar,duraciónycaracterísticasdelviaje.
Marés, con la colaboración de Josep de En líneas generales deben tenerse en
la Flor i Brú y Josep Mª Casanovas i cuenta las siguientes recomendaciones.
Gordó. Lo que importa es el niño. Nos
Para viajar a África es recomendable
introducen en el texto matizando que la vacunar frente a la fiebre amarilla únicapoblación mundial cada vez viaja más. mente en la zona subsahariana comprenLos viajes internacionales aumentan año dida entre el sur de Mauritania, Malí,
tras año como lo corroboran los datos de Níger, Chad y Sudán por el norte, Etiopía
la Organización Mundial delTurismo. El y Kenia por el este, sureste y Uganda,
motivo de estos viajes es muy variado,así Ruanda,Burundi,República Democrática
como el riesgo de los viajeros a padecer del Congo y Angola por el Sur.Adicionaluna enfermedad infecciosa durante el mente se recomienda vacunación frente
viaje. Los destinos exóticos y los viajes a la HepatitisA,frente a la fiebre tifoidea,
por parajes poco frecuentados por turis- vacuna tetravalente frente al meningotas están cada vez más de moda, y coco y, en algunos países también frente
muchos de ellos se
a poliomielitis.
hacen en familia,
Si viajamos a
Las vacunas adicionales al
lo que significa
América del Sur,
calendario de vacunación de las recomendacioque el número de
niños viajeros es nuestropaísestándeterminadas nes de vacunación
cada vez mayor.
frente a la fiebre
por el destino del viaje
En la práctica
amarilla
van
pediátrica
dirigidas a toda la
habitual existen dos situaciones distin- región amazónica y se extienden a la
tas, pero igualmente importantes, a mayoría de los países con la excepción de
tener en cuenta en relación a los viajes Uruguay,Argentina (excepto el noreste),
internacionales. La primera es la de los Chile,parte de Bolivia,la zona costera de
niños que viajan como turistas o Perú y zonas de Colombia, Ecuador y
acompañando a sus padres por motivos Brasil. En todo el continente se
laborales, y la segunda es la de los niños recomienda hepatitis A y fiebre tifoidea.
inmigrantes que vuelven a sus países de
Respecto los viajes a Europa Central y
origen a visitar a familiares y amigos.En Europa del este, puede ser necesario
ambas situaciones conviene que el profe- vacunar frente a la encefalitis centroeusional encargado de velar por su salud ropea.
conozca las medidas preventivas más
Y por último, para viajar a Asia, se
adecuadas en función del país de recomienda la vacuna frente a la hepatidestino. Las medidas generales de tis A (todos los países excepto Japón),
prevención, así como las indicaciones encefalitis japonesa, fiebre tifoidea y
específicas del viajero.
vacuna frente a la rabia en algunos destiLa información sobre la incidencia de nos.
enfermedades infecciosas y la necesidad
La vacuna frente a la fiebre amarilla es
de vacunarse para prevenirlas,así como obligatoria, según la reglamentación
los requisitos para algunas vacunas internacional, para entrar en algunos
obligatorias como la fiebre amarilla países de los continentes de África y
puede variar con el tiempo, por lo que es América del Sur y la vacuna frente al
recomendable consultar al Centro de meningococo tetravalente es requisito
Vacunación Internacional.
parapodervisitarLaMeca(ArabiaSaudí).
C
Sedisa reclama planes integrales para que los
servicios gestionen sus listas de espera
◗ La Sociedad Española de Directivos
de la Salud (Sedisa) ha destacado la
importancia de que los servicios
sanitarios de las diferentes comunidades autónomas cuenten con un plan
integral de listas de espera que ofrezca
un abordaje multidisciplinar y realice
un análisis de los factores que intervienen en su aparición.
Por ello, el presidente de Sedisa,
Joaquín Estévez, ha compadecido
durante la Comisión Especial no
Permanente de Investigación sobre las
listas de espera en el Principado de
Asturias para analizar la situación de
esta comunidad.
Sáez Aguado dice que la receta electrónica
estará totalmente implantada “en pocos días”
◗ El consejero de Sanidad de Castilla y
León, Antonio María Sáez Aguado, ha
asegurado que la receta electrónica
estará totalmente implantada en la
comunidad en“muy pocos días”,lo que
a su juicio conllevará “consecuencias
importantes” para pacientes, farmacéuticos y para todo el sistema de
salud.
El consejero de Sanidad también ha
agradecido el“esfuerzo”realizado por
los colegios de farmacéuticos y su
Consejo junto con Sacyl, lo que ha
permitido que,“en tiempo récord”, se
complete la implantación de la receta
electrónica.
Murcia redefine sus prioridades con un Pacto
por la Sanidad y un Plan de Ciencia
◗ Murcia está elaborando “desde el
diálogo” un Pacto por la Sanidad.Así lo
confirmó el presidente de la Comunidad,PedroAntonio Sánchez.Este gran
acuerdo ha conseguido en tan solo tres
semanas más de 130 propuestas.
Asimismo,Sánchez destacó el apoyo del
Ejecutivo regional a la investigación con
un Plan de Ciencia “para adecuarse a
las necesidades de los investigadores”.
A su juicio, se produce “más y mejor
ciencia que la que correspondería por
peso económico”. De este modo, la
producción científica regional alcanza
el 3,2 por ciento respecto a la producción total española.
GM 18 al 24 de julio de 2016
Publicidad 5
6
18 al 24 de julio de 2016 GM
Política
Cierre de camas en verano
Total de camas en el SNS
CC.AA.
Camas cerradas 2016
Camas cerradas 2013
2.600
3.000
-13,30%
15.169
17,10%
Aragón
400
800
-50%
4.085
9,80%
Asturias
400
450
-11,10%
2.764
14,50%
Baleares
120
260
-53,80%
2.036
5,90%
Canarias
200
120
66,60%
4.175
4,80%
Cantabria
65
0
-
1.419
4,60%
Castilla y León
800
1.250
-36%
7.260
11%
Castilla-La Mancha
400
900
-55%
4.955
8%
1.836**
1.000
-40%
4.583
13%
Comunidad de Madrid
1.700
1.500
13,30%
14.010
12,10%
Comunidad Valenciana
1.000
1.400
-28,50%
10.431
9,60%
200
400
-50%
2.949
6,78%
Galicia
1.200
1.000
20%
7.444
16,10%
La Rioja
50
50
0%
810
6,17%
Murcia
200
500
-60%
3.175
6,30%
Navarra
130
200
-35%
1.405
9,20%
1.000
1.200
-16,60%
5.613
17,80%
11.065
13.850
-16,20%
92.703
12%
Andalucía
Cataluña
Extremadura
País Vasco
TOTAL
* A 31 de diciembre de 2015
Evolución Total de camas SNS*
% de camas cerradas en 2016
** Datos del Departamento de Salud catalán.
Gaceta Médica
Fuente: Satse, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Las CC.AA. cerrarán el 12 por ciento
de sus camas en los meses de verano
Los ajustes veraniegos se han reducido este año y la cifra desciende un 16 por ciento con respecto a 2013
A.F. / C.M.L / J.P.R.
Madrid
El Sistema Nacional de Salud cerrará más
de 11.000 camas durante las vacaciones
de verano, aproximadamente el 12 por
ciento del total. La cifra estimada por el
sindicato de enfermería Satse muestra
una mejora con respecto a años anteriores. En comparación con 2013, se ha
producido un descenso del 16,2 por
ciento.
Solo tres regiones presentan crecimiento en este periodo: Cantabria,
Canarias y Galicia.Aún así, los datos son
estimativos.Existen casos en que el cierre
de camas es superior al calculado por el
sindicato. Un ejemplo sería Cataluña,
donde la Generalitat ha anunciado el
cierre de más de 1.800 camas, mientras
que Satse había estimado en su análisis
unas 600.Las cifras tampoco coinciden en
Canarias, donde el sindicato médico
estima que las medidas afectan a 350
unidades, en lugar de 200.
Salvo excepciones,los ajustes de verano
se han atenuado en la mayoría de regiones. Aún así, Satse denuncia que en este
tipo de medidas prima el interés económico por encima del asistencial. “Si bien
es cierto que durante el verano se reduce
la actividad quirúrgica y la presión
asistencial, esta disminución no es ni
mucho menos proporcional a la eliminación de los recursos y servicios que se
establecen desde las administraciones”,
subrayó la organización sindical en un
comunicado.
mejora en aquellas áreas que lo requieran.“No vamos a mantenerlas abiertas si
la actividad disminuye y,además,hay que
pintar,reparar o hacer arreglos”,explicó.
ASTURIAS
ANDALUCÍA
El cierre de camas varía en los hospitales
del Servicio Andaluz de Salud en función
del mes de verano. Satse estima que en
este periodo quedarán sin utilizar alrededor de 2.600,un 17 por ciento del total.En
los grandes hospitales,los cierres pueden
afectar incluso al 30 por ciento de las
camas, según explica Rafael Carrasco,
vocal de Hospitales del Sindicato Médico
Andaluz. “Este cierre es excesivo y
responde a criterios económicos. No es
cierto que no haya demanda porque las
listas de espera no están bien y estas
medidas suponen un retroceso en consultas,en pruebas complementarias y en las
intervenciones”.
ARAGÓN
Tras las informaciones sobre el cierre de
400 camas, un 10 por ciento del total, el
consejero de Sanidad de Aragón, Sebastián Celaya, justificó esta medida y advirtió de que se disponen de los recursos
necesarios para la atención sanitaria
durante los meses de estío. La intención
de su departamento es realizar obras de
El portavoz del Ejecutivo asturiano,
Guillermo Martínez, quiso transmitir
“tranquilidad” a los ciudadanos tras el
aviso de Satse de que en el Principado de
Asturias dispondrá de 400 camas hospitalarias menos. Desde la consejería
aseguran que llevarán a cabo una
“gestión dinámica”de las plazas hospitalarias y del personal sanitario que se
ajustan a“la demanda y necesidades”de
la población en cada momento.En el caso
de Asturias, a pesar de los ajustes, se
reforzarán los hospitales en zonas turísticas.
no se han hecho públicos, el portavoz de
CESMTenerife,Levy Cabrera,calculó que
se cerrarán alrededor de 350 camas en
todo el archipiélago, lo que, unido a las
vacaciones, implicará “una merma de la
actividad y un aumento de las listas de
espera”. En esta línea, desde el sindicato
piden “un esfuerzo” para sustituir al
personal de vacaciones.
CANTABRIA
En esta comunidad autónoma se cerrarán 65 camas durante la época estival, lo
que supone un 4,6 por ciento del total. El
sindicato Agrupación de Trabajadores
Independientes (ATI) calcula que la cifra
podría llegar incluso a 100 —65 en el
hospital de Valdecilla y 35 en el de
Liencres—.A principios del pasado mes,
Facua preguntó a la Consejería cuál sería
el total exacto.
BALEARES
Sus hospitales dejarán de utilizar 120
camas durante este verano, casi un seis
por ciento del total. Supone además un
descenso del 53,8 por ciento con respecto
a 2013. Estas cifras se explican en parte
por las obras del Hospital Virgen de la
Salud,lo que obligará al Hospital General
a estar a pleno rendimiento.
CANARIAS
En el caso de Canarias, aunque los datos
CASTILLAYLEÓN
Mauro Rodríguez, secretario general de
CESM en esta autonomía, explica que
Castilla y León tiene previsto cerrar
alrededor de 800 camas en verano,entre
el 8,5 por ciento y el 11 por ciento del
total. La cifra es parecida, incluso algo
inferior, a la registrada el año pasado,
pero, a su juicio,“lo que no es admisible
es que sirva como excusa para una
reducción de camas definitiva”,algo que
GM 18 al 24 de julio de 2016
7
asegura que ya ha sucedido en otras
ocasiones.
necesarios los refuerzos, aunque sí las
sustituciones requeridas.
CASTILLA-LAMANCHA
GALICIA
El Gobierno manchego tiene programado
el cierre de unas 400 camas, según el
sindicato de enfermería. Según los datos
de los propios centros, las regiones más
afectadas serán Toledo con 236 camas
menos y Ciudad Real con 145 menos.
Albacete cerrará en total unas 36, cinco
más que Guadalajara. En este sentido, la
comunidad cerraría 200 camas menos
que el verano pasado. Estos datos son
provisionales, ya que como ha destacado
la consejería “las necesidades cambian
cada día, y los cambios se harán en
función de las necesidades”.
La consejería de Sanidad de esta comunidad ha advertido de que durante el estío
se mantendrán operativas el 87 por ciento
de las camas. Las cifras no coinciden con
las aportadas por Satse que estima un
cierre del 16 por ciento. El consejero,
Jesús Vázquez Almuiña, justificó esta
decisión por la reducción de la demanda
en verano, especialmente en patologías
como las respiratorias.
CATALUÑA
Una media de 1.836 camas durante los
meses de verano son los datos que aporta
el Servicio Catalán de Salud.La vicesecretaria general de Metges de Catalunya,
Ana Roca, explica que esto supone una
disminución del uno por ciento respecto
al año anterior, por lo que solo puede
valorar como positivo que haya más
camas disponibles para el paciente. Sin
embargo, recuerda que en cinco años se
han reducido un 5,5 por ciento las camas
de la región y muestra su preocupación
por la agilidad con que esas camas están
disponibles para los pacientes que las
requieren,que pueden estar hasta cuatro
días esperando en urgencias.
LARIOJA
Esta comunidad autónoma mantendrá
las cifras de años anteriores. Los ajustes
veraniegos afectan a 50 camas, un 6,17
por ciento del total,la misma cifra que las
registradas por el Satse en 2013.
MURCIA
En esta región la previsión es de 200
camas,aunque de momento se desconoce
la cifra oficial. El Gobierno murciano ha
adelantado el plan vacacional con el
refuerzo de nuevos contratos las zonas
costeras. Para CESM Murcia esto supone
“alterar las condiciones laborales de los
facultativos que se desplazan a pasar
consulta a otros centros”. Según el sindicato se cerrarán 23 consultorios periféricos por toda la Región y reducirán el
horario en otros siete.
NAVARRA
COMUNIDADDEMADRID
En esta región habrá de media 1.700
camas cerradas durante los meses de
verano. Las obras iniciadas en diversos
hospitales y centros podrían incrementar
las cifras aportadas por el sindicato. El
Gobierno de la Comunidad de Madrid
llega incluso a hablar de 3.000 camas
entre los meses de julio y octubre.
Respecto a las sustituciones de profesionales, los datos son dispares, aunque de
media los hospitales madrileños sustituirán solo al 42 por ciento de la plantilla.
COMUNIDADVALENCIANA
El secretario general de CESM-Comunidad Valenciana, Andrés Cánovas, considera justificado este tipo de medidas.“Los
meses de julio y agosto son el momento
idóneo para remozar las instalaciones”,
explica.En esta comunidad se reducirá la
disponibilidad en 1.000 camas, según el
sindicato Satse.
EXTREMADURA
El sindicato médico de esta región (Simex)
prefiere no entrar a valorar el cierre de
camas previsto. De hecho, aseguran que
desde la consejería aún no les han presentado ningún plan para esta temporada,
aunque sí ha planificado las reposiciones.
Si bien, los datos de Satse aluden a un
cierre de 200 camas. La semana pasada,
la Junta Extremeña, reconoció que este
periodo tiene históricamente un descenso
de actividad hospitalaria, tanto en
consulta como en quirúrgica,de“hasta un
50 por ciento”. Según el SES no son
Los datos de Satse Navarra prevén un
cierre algo más tenue que otras regiones.
En total y,dependiendo del periodo que se
considere,en el Complejo Hospitalario de
Navarra (que integra al Hospital de
Navarra, Virgen del Camino y Clínica
Ubarmin) se cerrarán entre 101 y 124
camas. Sin embargo, todavía faltan los
datos definitivos de los hospitales de
Estella y deTudela.
PAÍSVASCO
Osakidetza tiene previsto cerrar hasta
1.012 de las 5.164 camas de hospital este
verano bajo la premisa de que se producirá una reducción de la demanda de
servicios sanitarios, pero también como
consecuencia de las vacaciones del personal.Así lo trasladó el consejero de Salud,
Jon Darpón, al Parlamento vasco. Se
prevé una reducción media en todas las
organizaciones sanitarias de un 20 por
ciento, aunque podría alcanzar el 42 por
ciento en determinadas zonas. Desde
junio hasta octubre las comarcas sanitarias tendrán que tener en cuenta esta
nueva organización, eso sí, “variarán en
función de las necesidades de atención”.
El Gobierno Vasco asegura que no se
clausurarán plantas completas, sino “un
número variable en las plantas en las que
disminuye la demanda”. En total, serán
unas 500 camas menos de las habituales
como promedio. Excepto en la Rioja
Alavesa y en las redes de salud mental de
Álava y Bizkaia, que continuarán en
verano sin cambios, en agosto, los hospitales estarán al 80 por ciento.
Los sindicatos alertan
sobre las sustituciones
Advierten de que los planes de personal en las ciudades
costeras no son suficientes para afrontar la demanda
A.F. / C.M.L. / J.P.R.
Madrid
Una de las principales preocupaciones
de los sindicatos son las sustituciones de
los profesionales que se marchan de
vacaciones. Los planes de las administraciones están dando quebraderos de
cabeza a los profesionales sanitarios,
sobre todo a los de primaria, que vienen
advirtiendo a los responsables de que se
garanticen las reposiciones, aunque no
a costa de mermar la calidad asistencial.
Es el caso de Murcia, el sindicato
médico envió un comunicado advirtiendo de la negativa del SMS a sustituir
a los facultativos de los centros de salud
a lo largo de todo el año. “Nos han
presentado un plan en el que Sanidad
refuerza con nuevos contratos las zonas
costeras de la Región,pero lo hace a base
de cerrar consultorios periféricos y
reducir horarios,dejando así sin asistencia a parte de la población que no se
desplaza a las playas y alterando las
condiciones laborales de los facultativos,
que se desplazan a pasar consulta a otros
centros”.
Fuentes del Sindicato Médico de
Baleares avisan de que la situación ha
empeorado con respecto al año pasado.
“Hay un déficit de sustituciones en
primaria y pediatría”. Los coordinadores de los centros han solicitado cerrar
los centros de salud por la tarde —salvo
las urgencias— y centralizar la actividad
por la mañana.En algunas comunidades
como Asturias, el sindicato médico está
llevando a cabo una recogida de firmas
para instar al Gobierno a cubrir las
reposiciones. Otra región costera como
la Comunidad Valenciana se encuentra
con un problema similar debido al incremento de población. “El plan es insufi-
ciente”,señalaAndrés Cánovas,secretario general de CESM-Comunidad Valenciana.
En Extremadura, la planificación de
sustituciones en primaria, según la
consejería, se ha realizado teniendo en
cuenta que las vacaciones se cogen de
forma gradual, de tal forma que “el 70
por ciento de la plantilla permanece
siempre en los centros de salud”. Según
el SES, los hospitales contarán con una
cobertura de más del 83 por ciento en
enfermería; en técnicos de cuidados de
enfermería más del 84 por ciento; y en
técnicos especialistas de laboratorio; de
radiodiagnóstico y de anatomía patológica en el 70 por ciento.
Canarias maneja cifras similares. En
lo que respecta a primaria, en medicina
de familia las sustituciones oscilan entre
el 60 y el 70 por ciento del personal, por
lo que en los centros de salud pequeños
y los consultorios la situación puede ser
algo complicada,sin embargo,incidió en
que la peor parte se la lleva pediatría,ya
que prácticamente no se sustituyen las
vacaciones y, de los dos o tres pediatras
que tienen el mismo turno, uno puede
tener que asumir todas las consultas,
hasta 70 diarias. Además, en las zonas
turísticas del archipiélago se produce un
incremento de la demanda.
Los centros del Servicio Catalán de
Salud contratarán a 366 profesionales
entre médicos, enfermeros, auxiliares y
administrativos como refuerzo de la
época estival. Sin embargo, son contratos de un mes, por lo que en realidad
sería un tercio el número de profesionales disponibles. Metges de Catalunya
advierte de que es la época en la que la
mayoría de los trabajadores disfruta de
sus vacaciones, en casi el total de los
casos son sustituciones y no refuerzos.
Comunidades autónomas como Extremadura o Canarias han puesto en marcha planes para que la plantilla de profesionales sanitarios sea al menos del 70 por ciento durante el verano con el fin de que la asistencia no se vea afectada.
8 Política
18 al 24 de julio de 2016 GM
El nou projecte amb big data avança
en un procés participatiu i deliberatiu
Diversos agents sanitaris dissenyen les bases del nou projecte d’ús massiu de dades de pacients
MAR BARBERÀ
Barcelona
El conseller de Salut, Antoni Comín,
anunciava el mes passat que l’anomenat
projecteVISC+ (més valor a la informació
de salut de Catalunya) ja no existeix. El
projecte, engegat durant la legislatura
anterior i que va ser motiu de forta
controvèrsia en el Parlament, va centrar
el debat social sobre l'ús del big data o
tractament de grans bases de dades en
salut, la fiabilitat del procés d'anonimització de dades i la finalitat d’aquestes.
Tanmateix, el Parlament de Catalunya,
mitjançant la moció 150/X i el text de la
resolució 17/XI de març del 2016,instava
al Govern a promoure un programa
públic de dades massives sanitàries. El
text de la resolució també assenyala que
els únics destinataris de dades sanitàries
del Siscat siguin els centres de recerca de
titularitat pública o sense ànim de lucre
acreditats pel Centre de Recerca de
Catalunya (Cerca). “Estem en un procés
de construcció de confiança i això
passava per destruir el sistema anterior”,
va afirmar Comín, en la jornada pública
d'informació del “Programa públic
d'analítica de dades en recerca i innovació en salut a Catalunya”. La jornada,
celebrada el 12 de juliol a la Facultat de
Medicina de la Universitat de Barcelona
(UB), va comptar amb la participació de
prop de 300 persones i va posar sobre la
taula les bases del nou projecte, que es
troba sotmès a un procés participatiu i
deliberatiu.
Comín va destacar el consens del
Parlament per a l'elaboració d'aquest
nou projecte i va recordar que la gestió
del mateix recau en l'Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya
(AQuAS). “L’única sortida de dades de la
ciutadania cap als investigadors serà
l’AQuAS”, va destacar el titular de Salut,
qui també va assegurar que“el programa
serà participatiu de manera permanent”.
Antoni Comín, conseller de Salut, iToni Dedeu, director de l'AQuAS, en l'acte de cloenda de la jornada a la Facultat de Medicina de la Universitat de Barcelona (UB).
Per la seva part, el director de l’AQuAS,
Toni Dedeu, confia que el procés participatiu i deliberatiu serveixi per“construir
el millor programa públic que puguem
fer entre tots”.
Quatre àmbits
En la jornada del dia 12, es van exposar
els principis que van recollir-se durant
una primera reunió,en la que una vuitantena de participants,entre representants
de pacients, experts de l'àmbit sanitari i
científic,van començar a dissenyar el nou
programa sobre quatre àmbits temàtics:
governança, transparència i sostenibilitat del programa, recerca pública,
seguretat i normativa i principis ètics.
Ramon Roman, responsable de sistemes d'informació de l'AQuAS, va destacar la necessitat de definir unes “regles
de joc”que puguin adaptar la normativa
legal vigent i que garanteixin mecanismes per millorar la seguretat en l’ús de
dades.“Habilitar accessos a la informació en comptes de facilitar-la directament pot ser un bon mecanisme”, va dir
Roman.En l'àmbit de la recerca pública,
Josep Samitier, director de l'Institut de
Bioenginyers de Catalunya (IBEC), va
destacar que la reutilització de dades de
salut ha de portar implícit un procés de
transparència i rendiment de comptes,
fet que “comporta uns processos afegits
que cal poder dotar de personal i pressu-
postàriament”. D'altra banda, Comín va
apostar per establir sinergies entre els
diversos agents socials en aquest nou
programa. “Un dels reptes de la nostra
societat és establir el triangle entre
científics,polítics i ciutadans.Avui estem
fent això perquè no podem construir el
progrés científic al marge de la participació ciutadana”.
La ciutadania, els professionals i els
agents del sector salut poden fer les seves
aportacions al disseny del nou
programa, mitjançant un formulari al
web de l'AQuAS durant tot el mes de
juliol.Aquestes aportacions s’estudiaran
per a la integració en el projecte definitiu que es presentarà la pròxima tardor.
El CCMC fa deu propostes a Salut per reduir les llistes d'espera
M. B.
Barcelona
Jaume Padrós, president del Col·legi de Metges de
Barcelona (COMB).
Ambl'objectiudereduirlesllistesd'espera
de la sanitat pública, el Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (CCMC) ha fet
arribar al conseller de Salut, Antoni Comín, un document amb una sèrie de propostes. El document, elaborat per representants dels quatre Col·legis de Metges
de Catalunya, és una revisió del que ja van
presentar l'any 2013 a l'anterior conseller
de Salut, Boi Ruiz. Segons Jaume Padrós,
president del Col·legi de Metges de Barcelona (COMB), “sense pressupost no podrem complir tots els punts proposats però
tampoc ens hem de quedar immòbils. El
problema no rau en la llista d'espera en sí
sinó en la gestió de la mateixa. Demanem
que es busquin elements de consens per
part dels tècnics,gestors i de les forces polítiques”.
Propostes per a Salut
Una de les mesures que recull el document
és l'apoderament dels clínics i, especialment a l'Atenció Primària, “ja que el seu
paper és clau en la priorització de les llistes d’espera”,va dir Padrós.Una altra mesura recollida en el document fa referència a la reducció de la burocratització, ja
que segons Padrós “si s'aprimen estruc-
tures burocràtiques s'afavorirà l'estalvi i
es millorarà la participació del professional mèdic”. Padrós també va assegurar
que el model d'autogestió és un clar
exemple d'èxit i d'estalvi.Una altra de les
propostes destaca el paper clau de la informació i aconsella que es faciliti informació al ciutadà,per tal que cada pacient
tingui coneixement sobre el seu procés i
pugui participar de la presa de decisions
compartides.Tanmateix,el text assenyala
que s'haurien d'incorporar les tecnologies de la informació i la comunicació,així
com procediments que han demostrat la
seva eficàcia (cirurgia major ambulatòria,
consultes d’alta resolució, etc.).
GM 18 al 24 de julio de 2016
Política 9
La espera quirúrgica en 2015 reflejó
el impacto del ahorro en sanidad
La memoria del CES sobre 2015 profundiza en el análisis del binomio crisis económica y desigualdad
E.M.C.
Madrid
La memoria anual del Consejo Económico y Social (CES) de 2015, que repasa
la protección de la salud y el sistema
sanitario por su impacto en la calidad de
vida y la cohesión social, acaba de ver la
luz. En su último análisis, elaborado por
un grupo de trabajo con representación
de sindicatos, patronal, organizaciones
de consumidores y expertos designados
por el gobierno,se revisan las novedades
que irrumpieron en escena a lo largo
2015, una etapa marcada todavía por la
crisis y, según cita textualmente,“por la
difícil tarea de lograr el equilibrio entre
el acceso universal a unos servicios
sanitarios de calidad y la asunción de
restricciones presupuestarias”.
El texto remarca las presiones para el
cumplimiento del déficit desde la Unión
Europea (UE), que suponen en la
práctica una limitación para priorizar,
como también marcan desde la esfera
europea, la mejora del acceso de los
ciudadanos a una asistencia sanitaria
segura y de calidad,así como fomentar y
prevenir enfermedades.
En la revisión anual, el documento
subraya que las reformas emprendidas
en nuestro país en los últimos años sobre
el conjunto del Sistema Nacional de
Salud (SNS) han logrado reducir el gasto
sanitario, pero han podido causar
efectos no deseables en algunos aspectos, y cita como un indicador expresivo
de esta circunstancia las listas de espera.
En el último año, la lista de espera
quirúrgica aumentó con respecto a 2014
(ver cuadro).Los datos muestran un total
de 549.424 pacientes en espera estructural, frente a los 511.923 de 2013. No
obstante, no alcanza la cifra de 559.335
de pacientes en espera estructural registrados en 2013.El porcentaje de pacientes por 1.000 habitantes afectados
Lista de espera quirúrgica en el SNS
Años
Pacientes en
espera estructural
Pacientes por
1000 hab.
2009
372.468
9,3
2010
392.072
2011
459.885
2012
Porcentaje más
de 6 meses
Tiempo medio
de espera
5,5
67
10,0
5,4
65
11,7
10,0
73
571.395
13,0
16,5
100
2013
559.335
12,3
14,0
98
2014
511.923
11,4
9,3
87
2015
549.424
12,3
10,6
89
Fuente: MSSSI, Sistema de información sobre listas de espera, 2016.
también subió del 11,4 al 12,3 en 2015,
volviendo a cifras de 2013. En la misma
línea, constata un aumento en el tiempo
medio de espera de 89 frente a 87 en
2014, y rompe la tendencia a la baja que
se registra desde 2012,cuando el tiempo
medio de espera rondaba los 100 días.
Un reto de la especializada
En su interpretación de estos datos, los
autores consideran que se trata de uno
de los retos de la atención especializada
y admiten que aunque es un problema
estructural en muchos sistemas públicos
de atención a la salud, no debe descartarse el hecho de que el incremento
Gaceta Médica
reciente del número de pacientes que no
ha podido ser operados, pueda responder también a las circunstancias económicas desfavorables y a la bajada de los
recursos dedicados a este elemento
fundamental de la protección social. De
hecho, las quejas por las demoras en la
prestación sanitaria son uno de los
asuntos más recurrentes en la oficina del
Defensor del Pueblo, que considera que
estos retrasos siguen siendo la principal
causa de insatisfacción de los ciudadanos con la sanidad pública.
Pese a todo,apunta a que el sistema ha
seguido funcionando a todos sus niveles
y a que el incremento del presupuesto ha
Navarra y Extremadura pierden peso en
innovación según las estadísticas europeas
E.M.C.
Madrid
La innovación no ha dejado de perder
peso en las comunidades autónomas
españolas. Así lo muestra la última
edición del Cuadro de indicadores de
innovación regional 2016, publicado en
la última semana por la Comisión
Europea,que ha dado a conocer también
otros análisis sobre este tema como el
Cuadro europeo de indicadores de
innovación y el Innobarómetro.
Según estos estos documentos,
nuestro país ocuparía la posición 19 en
innovación, de un total de 29, y se
mantendría clasificado dentro de la
categoría de los países de innovación
moderada. Así las cosas, España sigue
muy por detrás de los líderes y de los
países fuertes en la materia,y más cerca
de los clasificados como modestos.
Según sus datos,Suecia es una vez más
líder de la Unión Europea en innovación,
seguida de Dinamarca, Finlandia,
Alemania y los Países Bajos.
No obstante, dentro del ámbito nacional la situación no es homogénea. País
Vasco se situaría al nivel de las regiones
fuertes en esta campo. Su situación es
parecida a la de regiones europeas como
Piamonte y Friul-Venecia Julia en Italia,
y Bratislava en Eslovaquia.
Por su parte, Extremadura, Baleares
y Canarias se incluyen dentro de la
categoría de regiones modestas en
innovación. La situación general ha
empeorado con respecto al informe del
año anterior, en el que Extremadura se
permitido dar entrada a nuevos empleados en respuesta a las necesidades de
reposición de plantilla del SNS.
El análisis de 2015 obvia esta vez la
situación de los profesionales sanitarios, que ocupó un espacio importante
en el informe del año anterior. Pone el
foco en esta ocasión, como tema transversal a todos los contenidos abordados, en el binomio crisis y desigualdad,
desde la perspectiva de una recuperación sostenible.
En esta línea, se ha evaluado también
la necesidad de atención médica. En
nuestro país, este indicador muestra
valores inferiores a la media de la UE.
Hasta 2013,este problema afectó a menos
de un 10 por cien de la población y refleja
diferencias entre las personas con distintos niveles de renta según su ocupación
profesional, según cita el documento.
Entre los trabajadores no cualificados
y los cualificados del sector primario y
semicualificados, la inaccesibilidad es
ligeramente superior al resto y ha
aumentado desde 2009.
La atención a la salud bucodental que
se realiza en el circuito privado realiza
en el circuito privado es la que refleja
diferencias importantes. En este punto,
en España se supera la media europea
del indicador de falta de atención por
ingresos insuficientes, con más del 26
por ciento en las clases más humildes,
frente al 3,8 por ciento entre los profesionales mejor situados. Un seis por
ciento de las personas de clase baja
muestran también dificultades para
adquirir los medicamentos recetados,tal
y como recoge la memoria.
Salvo la salud bucodental, las diferencias por estatus no parecen relacionarse
con el acceso a la atención sanitaria,
remarcan los autores, que también han
revisado la actividad de atención primaria y especializada,que se mantiene o ha
seguido a la baja en 2015.
incluía dentro de las regiones modestas
y Navarra acompañaba a País Vasco
entre las regiones más potentes en
nuestro país.
El cinco por ciento de las compañías
europeas que han respondido a los
cuestionarios a partir de los cuales se
elabora el Innobarómetro creen que en
los próximos cinco años sus avances se
traducirán en mejoras en el campo de la
salud y el cuidado médico.
Otra de lasconclusiones principales de
los indicadores de este año es que la
especialización en tecnologías facilitadoras esenciales aumenta el rendimiento de la innovación regional,
especialmente en los ámbitos de los
materiales avanzados, la biotecnología
industrial o la fotónica.
10 Política
18 al 24 de julio de 2016 GM
CafédeRedacción
De izquierda a derecha:Vicente Gasull (Semergen-Valencia); Lucía Barrera (Gaceta Médica); Aida Lago (Unid. de Ictus del Hospital La Fe); Mercedes Hurtado (COMV); Rafael Payá (SEC-Valencia). / Fotos: Marga Ferrer
La necesidad de detectar al paciente que
precisa anticoagulación, un reto para el SNS
Cardiólogos, neurólogos, primaria y pacientes reclaman el desarrollo de los ACOD de modo equitativo
CARMEN M. LÓPEZ
Valencia
Se estima que casi un 45 por ciento de los
800.000pacientesconfibrilaciónauricular
(FA) que son tratados en España con anticoagulantes no consiguen un buen control
conlostratamientosclásicos,losanticoagulantes antagonistas de la vitamina k (AVK).
Apesardehaberdemostradosuutilidad
clínica,las barreras a las que se enfrentan
losanticoagulantesoralesdeaccióndirecta
(ACOD) siguen siendo una realidad en los
sistemas sanitarios.Para conocer cómo es
elperfildelpacienteanticoaguladoylaexperienciaenlaprácticaclínicaconlosACOD
tuvo lugar el encuentro ‘Innovación y anticoagulantes.¿Estánllegandoalospacientes?’, organizado porWecare-u.
Según datos de la Sociedad Española de
Cardiología (SEC), en el primer trimestre
del año la tasa de mercado de losACOD en
pacientes anticoagulados era del 18 por
ciento,un porcentaje muy por debajo al de
otros países comunitarios.Estas desigualdades también se aprecian entre comunidades autónomas, y entre hospitales de la
misma región, lo que ha dado lugar a documentosdeconsensoentrelasdiferentes
sociedades científicas.
En este contexto, la Coordinadora de la
Unidad de Ictus del Hospital Universitario
delaFe,AidaLago,resaltólapreocupación
que tienen los profesionales por la detección tardía de necesidad de la anticoagulación.A su juicio, cada vez más pacientes
sinanticoagularacudenalasconsultas,“el
problema es que estos presentan ya un
riesgo alto”.Para mejorar la detección, el
presidentedeSermergenenlaComunidad
Valenciana,Vicente Gasull, considera que
hay que potenciar el papel deAP.
Laelectrocardiografíahaceañosqueestá
incluidadentrodeloscentrosdesalud,pero
hay que seguir incidiendo en el inicio de la
profilaxis de eventos tromboembólicos.
En esta línea, el presidente de la SociedadValencianadeCardiología,RafaelPayá,
mencionó los datos en el control de los pacientes con FA que están anticoagulados,
quesegún laencuestadelaAsociaciónEspañola de Anticoagulación en 2013 el 90
por ciento tomaban acenocumarol.
Potenciar primaria
“Entre un 60-65 por ciento de los anticoagulados están bien anticoagulados”, pero
todo indica que todavía existe“un margen
demejoramuyimportanteenesteámbito”,
advirtió Payá.
Desde el punto de vista de atención primaria, Gasull está convencido de que la
edaddelospacientestambiéninfluyeenel
abordaje de la enfermedad, por lo que es
indiscutibleelapoyoqueelSNSletieneque
prestaralprimernivelasistencial,poniendo
asudisposiciónherramientasparaformar
apacientes.“Sonmuchosenfermos,yasea
por la cronicidad o por las comorbilidades
asociadas.En el 70 por cien de los casos se
tienen que preparar la medicación, y en
muchasocasionesnotienenayuda”.Esaquí
donde la educación al paciente y familia
juega un papel fundamental, no solo con
lostratamientosclásicos,losACODrequieren de un importante control en materia
de adherencia.
Para LucianoArochena,presidente de la
FederaciónEspañoladeAsociacionesdeAnticoagulados(Feasan),hayquepotenciarel
autocontroldelpaciente,tantoparalosque
están con los AVK, como para los que recibenACOD. La administración debería permitir que los pacientes que puedan autocontrolarseencasalohagan,“yaquellosque
sean candidatos a entrar en nuevos tratamientosquenorequierencontrol,también”.
Una forma,a su juicio,de afianzar la adherenciaygenerarbeneficios,ademásdepara
elpaciente,paraelSNSalreducirlasvisitas
y los controles periódicos en consulta. De
este modo,la inclusión del sistema de autocontroldeltratamientoanticoagulanteoral
enlacarteradeserviciosesunaviejareivindicación de Feasan que sigue en auge.
Los antivitamina k llevan asociados una
monitorización y seguimiento elevado que
paralosexpertossetraduceencostesalsistema, sin embargo, aunque la experiencia
clínica con los ACOD es para Lago buena,
quizás se comentan algunos errores puntuales que van en detrimento de la adherenciaterapéutica.Porejemplo,cuandouna
personaempiezaeltratamientoconunantagonista de la vitamina k, el área de hemostasia se hace cargo de las contraindicaciones. “Con los anticoagulantes orales
noseincidetantocomosedeberíaenloque
no hay que hacer”,explicó la neuróloga.
Existe cierta inquietud en los efectos de
lafaltadeadherenciaeneltratamientocon
los nuevos anticoagulantes y su eficacia
real en poblaciones de pacientes fuera del
control exhaustivo.
La ventaja inicial de los nuevos anticoagulantes es evitar los controles periódicos
necesarios para losAVK.Tras la introducción de los nuevos anticoagulantes los expertosnodudaronenlanecesidaddeladeterminaciónocasionaldelosnivelesdelfármaco que permitiría el seguimiento del
paciente, confirmar adherencia al tratamiento,detectaracumulacionesointeracciones,oplanificar.Peronoestáclaroquién
debe realizar ese seguimiento.
De este modo,aunque las cifras indican
que el 60 por ciento de los pacientes están
bien controlados Gasull considera que no
se corresponde con la realidad,y que la cifra correcta no supera el 40 por ciento.
Másprosquecontras
El continuo asistencial,en muchas ocasiones,serompeenelabordajedeestetipode
enfermedades.Tantoprimariacomoespecializada reconocen que el camino que sigue un paciente desde que comienza con
la anticoagulación hasta que vuelve a la
consultaavecestiene“lagunas”.Elcontrol
serealizaenprimaria,peroelpacienteademás de acudir a enfermería pasa por hematologíayporelcardiólogo,ylainformación posterior que recibe el paciente de los
especialistasnoretornaalaconsulta.“Ha-
GM 18 al 24 de julio de 2016
Política 11
cer el seguimiento correcto, en ocasiones,
depende del interés del especialista por
consultarenlahistoriaclínicayverlosINR
en la evolución de los pacientes”,explicó el
presidente autonómico de Semergen, al
tiempo que aseguró que hay que trabajar
paraquelacoordinaciónasistencialeneste
ámbito sea lo más efectiva posible.
Sin embargo, todos coincidieron en que
los beneficios de los ACOD frente a las terapiasconvencionalesvanmuchomásallá.
“Sinohubierainfluidolacrisiseconómica,
los ACOD ya habrían superado a los anticoagulantes antagonistas de la vitamina
k”, lamentó Gasull.
Lo cierto es que hay muchos pacientes
en los que la anticoagulación con AVK es
muy irregular y con muchos altibajos,y los
ACOD ha supuesto un avance importante
en este sentido.
Además,la importancia predictiva en la
cardioversióndelpacienteesparaPayáun
beneficio de losACOD a valorar.La cardioversióneléctricadelafibrilaciónauricular
persistenteesuntratamientoefectivopara
la restauración del ritmo sinusal, aunque
presentaunporcentajeconsiderablederecurrencias.Adiferenciadeconlosanticoagulantesantagonistasdelavitaminak,“con
losACODesposiblepredecirlafecha,loque
supone un ahorro para el sistema y el propio paciente”, indicó el cardiólogo.
Para Antonio Monrabal, vicesecretario
del Colegio de Médicos deValencia,los pacientes jóvenes son también grandes beneficiados de los ACOD, ya que permiten
manteneralpacienteunritmodevidanormal, y no requieren de tantos controles
como con los tratamientos clásicos.
Lasunidadesdehemostasia
Quelacrisiseconómicahainfluidoenlaimplantación de estos tratamientos en el SNS
en sustitución de los clásicos fue una cuestión que salió a colación durante el debate.
De hecho, la Comunidad Valenciana tiene
unatasademercadodel19porciento.Está
claro que la sanidad pública ha tenido que
establecerunaslimitaciones,yqueportanto,
a los pacientes que están estables y bien
controlados se les mantiene con los anticoagulantesclásicos.“Loqueesinnegociable es a quién no lo esté no se le oferte otra
opción terapéutica”,asumió Payá.
Elpapeldelhematólogoeneltratamiento
con los AVK es incuestionable para los ex-
Los expertos incidieron en que las inequidades entre comunidades autónomas y entre centros sanitarios de la misma comunidad son inquietantes.
pertos. Sin embargo,“no pueden pasar de
ser el centro de la anticoagulación con los
tratamientosclásicosanohacernada”,advirtió el cardiólogo. En este aspecto, Lago
consideraquelasinfraestructurashospitalarias,con los servicios de hemostasia y los
equipos preparados para administrar los
anticoagulantes clásicos están ya listos.
Hay que tener en cuenta que los pacientes anticoagulados están afectados por
otras patologías,con cierta frecuencia presentan sintomatología hemorrágica que
requiere consulta y ocasionalmente precisan interrupción del anticoagulante, terapias de transición y restauración del tratamiento anticoagulante.En este sentido,
y tomando como base las recomendaciones de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia los expertos coincidieron en que las unidades de tratamiento
anticoagulante son adecuadas para llevar
a cabo estas actuaciones, por lo que habría que reconvertir estas áreas en unidades de trombosis y promover comités de
trombosis con participación multidisciplinar en los centros hospitalarios y de atención primaria. “A medio-largo plazo está
claro que será rentable, pero desde luego
que a corto plazo no”,añadió la neuróloga.
La ComunidadValenciana,aunque a un
ritmo lento, poco a poco va incorporando
los nuevos tratamientos a la prescripción,
eso sí, tampoco está exenta de inequidades. “En primaria sí podemos prescribir,
aunqueserequieredeunvisado”,comentó
Gassull, aunque Monrabal apuntó que los
algoritmosnoestánayudandodemasiado.
“Dependiendo de las zonas de inspección
el control es más o menos rígido”,aseguró
el presidente de Sermergen. En este aspecto, se hizo referencia a las grandes diferencias y desigualdades entre comunidades autónomas y provincias,ya que hay
zonasdondeaprimarianoselesdejaprescribirACOD.“Lastrabasburocráticascomo
los visados de Inspección e, incluso, el InformedePosicionamientoTerapéutico(IPT)
no contribuyen a mejorar esta situación”,
destacóArochena.
ElIPT
Enestalínea,laactualizacióndelIPTdeestos fármacos sin tener en cuenta las recomendaciones de las sociedades científicas
(SEC y SEN) ha sido uno de los caballos de
batalla de las sociedades de cardiología,
neurología,primariayurgencias.Estasinstituciones ratifican que el nuevo IPT no
aportaningunanovedadnireflejalaexperiencia acumulada con estos fármacos.
La principal petición que hicieron es que
los ACOD se establezcan como fármacos
de primera elección en prevención secundaria del ictus cardioembólico por fibrilación auricular no valvular (Fanv) en pacientes que ya han tenido un ictus o un ataque isquémico transitorio.Esta petición se
fundamenta en que estos medicamentos
han demostrado un perfil de seguridad en
cuanto a la tasa de hemorragias cerebrales mucho mejor que el de los antagonistas de la vitamina K. Algo en lo que también coincidieron los tres expertos. “No
tiene lógica esperar a un segundo evento”,
insistió Payá.
Ante esta situación, y con las trabas a
prescribirestosfármacos,losespecialistas
consideran que se deben hacer esfuerzos
porcambiarlanormativa.“Hayquerecordar que el 40 por ciento de los pacientes no
estánbiencontorlados”,recordóelcardiólogo, algo que a su juicio debe hacer pensar en la necesidad de un esfuerzo multidisciplinar. Además,laideadebuscarapoyos comunitarios y una estrategia que
impulse la equidad en la prescripción de
estos fármacos sería un primer paso a dar.
LAS FRASES
Vicente Gasull, presidente
de Semergen C. Valenciana
Aida Lago, coord. Unidad de
Ictus del Hospital La Fe
Rafael Payá, presidente de
la Sociedad Val. Cardiología
Luciano Arochena, pte. Fed.
Esp. Asoc. Anticoagulados
Antonio Monrabal, vicepte.
Coleg. Médicos de Valencia
“
“
“
“
“
Hay que buscar
LosACOD
Es importante
soluciones
han mostrado
buscar una
porque la normativa la misma eficacia
estrategia a nivel
no deja a AP
que los AVK y menos comunitario y con
prescribir”
efectos adversos”
las SS.CC.”
Las CC.AA.
deberían
facilitar el
autocontrol
a los pacientes”
Conseguir
adherencia
con los AVK es
difícil, con los
ACOD no”
12 Política
18 al 24 de julio de 2016 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
La información verbal no
demostrada dada al paciente
termina en condena
El momento actual obliga a entender el cuidado de la salud de manera diferente, tal y como se recoge en la memoria
de 2015 de la FundaciónTecnología y Salud, presentada recientemente.
En 40 años, la domótica
cambiará radicalmente
el autocuidado
La Fundación Tecnología y Salud señala el empoderamiento
del paciente y las TICs como sus compromisos de futuro
A.F.
Madrid
Uno de los principales objetivos de la
FundaciónTecnología y Salud es sensibilizar y concienciar a la sociedad, pacientes,profesionales sanitarios yAdministración sobre la importancia de la tecnología
sanitaria en la gestión eficiente de la salud
y la enfermedad,ya que puede facilitar el
autocuidado de la salud,el control y seguimiento de la enfermedad y, en definitiva,
ayudar a responder a las necesidades y
prioridades de los pacientes, así como
permitir el desarrollo de nuevas propuestas asistenciales. Así se recoge en la
memoria de 2015 de esta institución como
compromisos y retos de futuro.
El momento actual de transformación
de los sistemas sanitarios obliga, según
cita la memoria, a entender el cuidado
de la salud de manera diferente.
La mejora de los sistemas de conectividad e interoperabilidad está guiando
esta transformación de la forma de
entender la salud y la atención sanitaria,
en la que los procesos son cada vez más
eficientes y seguros.
En esta línea, desde la fundación
fomentan la figura del paciente empoderado, responsable de su salud y, por
tanto, en condiciones de tomar decisiones que afectan directamente a su
bienestar. Por este motivo, una de sus
prioridades para los próximos años es la
formación e información del paciente
para la adopción de hábitos de vida
saludables y el control de su enfermedad. A su juicio, las aplicaciones o los
wearables pueden ser grandes aliados
de la prevención al permitir acceder más
fácilmente a esa información.
A través de sus grupos de trabajo de
Terapias para el Dolor y de Diabetes,
impulsa la tecnología sanitaria como una
herramienta que ha empezado a transformar el cuidado de los crónicos facilitando el autocuidado, favoreciendo el
control y seguimiento para evitar episodios de agudización, mejorando la
calidad de vida y,por tanto,la autonomía
de los pacientes.En 40 años,la fundación
augura que la transformación será
absoluta,ya que los avances en el mundo
de la domótica integrarán todos los sistemas en el domicilio al servicio del
paciente crónico, aumentando su
esperanza de vida y evitando eventos
adversos y,por tanto,reingresos y hospitalizaciones, que podrían afectar considerablemente a su vida diaria y a la de
su familia y entorno más cercano.
Desde la fundación se sigue trabajando también en el apoyo a las tecnologías de la comunicación y la información
(TICs) aplicadas a la sanidad también a
través del Grupo de Trabajo de Educación y Prevención en Salud, con foros de
transferencia sobre innovación tecnológica,organizando jornadas informativas
y publicando y difundiendo estudios
relacionados con diferentes especialidades y materiales educativos.
En definitiva, entre las medidas a
tomar tendrán especial impacto el
empoderamiento del paciente, la orientación del sistema de salud hacia la
cronicidad y el impulso del modelo de
continuidad asistencial, la mejora del
acceso del paciente a los servicios de
salud y a su información por medios
digitales y la incorporación de las
nuevas tecnologías a los procesos
asistenciales.
En la Audiencia Previa no se llegó a
Siempre hablamos de la importancia de la
comunicaciónmédico-paciente.Tienequeser ningún acuerdo entre las partes yse propuso
correcta, adecuada y minuciosa sobre todo si la prueba con documental, interrogatorio,
hablamos de intervenciones quirúrgicas. En testificales ypericiales. Tras la realización del
estecaso untraumatólogo fuecondenado por juicio el juez concluyó que en las pruebas del
no ofrecer correctamente la información al preoperatorio no se realizó ninguna resonancia basándose en una realizada dos años
paciente ante una intervención quirúrgica.
Un paciente demandó por daños y perjui- antes de la operación. Por ello el juez desesciostrasserreintervenidodeunaherniadiscal. timó este punto ya que el perito probó que el
En1991 elpaciente fue operado de supatolo- diagnóstico era diferente al dado en 2004 y
gía, y en el año 2004 fue ingresado por sínto- en el informe constaba la referencia de una
mas de lumbociáticaaguda. Pasados dos años resonancia traída por el propio paciente.
Respecto a la idoneidad de las intervenciolas molestias continuaban por lo que el
demandado propuso operar. Meses después nes afirmó que según la prueba practicada no
se recomendó unareintervención, fue enesta se demostraba que no fuera idónea, aunque
ocasión cuando se le seccionó la raíz nerviosa se discutió sobre el hecho de no haber
proporcionado el correcto consentimiento
L5 con el fin de evitar los dolores.
El paciente alegó que se enteró de que le informado. De acuerdo a la Ley de Autonoibanaseccionarlaraíz enelmismo quirófano. mía del Paciente, así como a la jurisprudenLa demanda de hecho se fundamentaba en cia, concluyó que la obligación del facultaesta última intervención, señalando que se le tivo es tanto realizar la técnica correcta,
produjeron graves padecimientos, entre ellos como informar adecuadamente al paciente
una incapacidad del 33 %. La parte deman- tanto de la intervención, como de las consecuencias y opciones
dante
además
disponibles acorde
señalaba que la
Se argumentó mala praxis
al estado de la
operación no estaba
indicada por los del traumatólogo que le operó ciencia en ese
antecedentes del sin que se le hiciera un estudio momento.
El demandado
paciente y que el
diagnóstico
alegó
que
sí
doctor debía haber
informó al paciente
proporcionadootras
de manera verbal, pero es algo que no se
alternativas.
Seargumentómalapraxisdeltraumatólogo pudo demostrar ya que ningún testigo logró
que le operó sin que se le hiciera un estudio asegurar con rotundidad. Durante el juicio
diagnóstico, ya que fue intervenido en 2006 y tampoco se demostró que se le explicara al
la última resonancia era de 2004. Además se paciente los porcentajes de éxito ni las
exponíaquenofirmóelconsentimientoinfor- posibles secuelas.
Eljuez además argumentó que ante operamado preceptivo para este tipo de operación.
La defensa del médico argumentó que un ciones tan complejas el consentimiento
mes antes de la operación el paciente acudió informado debía de ser escrito, como garana consulta por dolores y se le realizó una tía del derecho de información del paciente.
resonancia, además de exploración física. Añadió además que en la prueba pericial se
Todo constabaenlahistoriaclínica, porlo que constató que existían otras alternativas de las
no se basaron en una resonancia de 2004 al que no se informó al paciente.
Finalmente el juez condenó al traumatóoperar. Respecto al consentimiento informado ladefensaalegó que síse le entregó yfue logo por no informar de manera correcta al
el paciente quien no lo llevó el día de la inter- paciente, detallando las ventajas e inconvevención. Porello se le entregó elque teníanen nientes de las posibles soluciones. La cuantía
la clínica, que sí firmó, con tiempo suficiente indemnizatoria se cifró en casi 40.000 euros
para resolver cualquier duda. Sobre la idonei- por lesiones permanentes, día de ingreso y
dad de la intervención fue la operación quien de baja, además del coste de la segunda interles dio la razón, ya que la raíz L5 estaba vención.
atrapada por la fibrosis y había recidiva de la
hernia discal, por la cual fue operado hacía
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GM 18 al 24 de julio de 2016
Política 13
ADOLFO FERNÁNDEZ-VALMAYOR ❘ Presidente del
Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS)
“El principal
beneficiario de la
interoperabilidad
es el paciente”
paciente la disponibilidad de su información clínica.
P. ¿Cuáles son las principales dificultades a las que se enfrenta?
R. Existen barreras legales y culturales, organizativas, económicas, operativas y tecnológicas. En relación a las
legales,por ejemplo,la legislación hoy no
contempla entregar información clínica
a los pacientes de forma sistematizada,
sino que ésta debe ser solicitada previamente al proveedor de salud.
P. ¿Qué beneficios genera?
R. Fundamentalmente, para el
paciente, ya que tener su información
clínica le permitirá adquirir un rol más
activo en el cuidado de su salud y en la
gestión de su enfermedad.También para
los profesionales, facilitando la coordinación asistencial y la atención clínica,y
para el sistema, por la mejora en la
eficiencia de los procesos clínicos.
P.¿Se está trabajando lo suficiente en
este ámbito?
R. En el sector privado algunos grupos
hospitalarios y aseguradoras han llevado
a cabo iniciativas que favorecen la disponibilidad de la información, a través de
carpetas personales de salud o portales
específicos. Se puede hacer bastante
más, pero es clave sumar esfuerzos
independientemente del lugar de la
provisión en el que nos encontremos
(público o privado).Por ello en el proyecto
de interoperabilidad de la Fundación
IDIS se involucrará a ambos sectores.
P. IDIS propone un sistema que
permite que el paciente aporte su historia en el sitio en el que esté,interoperable entre todas las regiones y válido
para centros públicos y privados, ¿En
qué consiste? ¿Qué ventajas tiene?
R. Sí, hemos apostado por un modelo
que en su fase inicial tenga,como principal foco de actuación,favorecer la disponibilidad de la información clínica
cuando y donde se necesite. En las fases
posteriores, IDIS espera que la mayoría
de los pacientes hayan adoptado el
modelo, que los proveedores sanitarios
se hayan sumado a la iniciativa y que la
industria tecnológica haya aportado
soluciones que faciliten los procesos.
Este modelo permitirá reforzar la
coordinación entre los distintos niveles
asistenciales, facilitará la movilidad del
paciente y mejorará la eficiencia de los
procesos.
P.Alguna región se habría ofrecido a
pilotar este proyecto, ¿tienen ya algún
resultado?
R. Estamos ahora en fase de pilotaje
con varios operadores del sector
asistencial y asegurador privado.Si todo
funciona y se confirman los beneficios,
se incorporarán nuevos agentes de
salud del sector sanitario público y
privado. La Comunidad de Madrid se
encuentra involucrada participando
activamente en las reuniones del grupo
de trabajo interdisciplinar.
P. ¿Qué pasos quedan pendientes
por dar?
R.Tenemos previsto culminar la fase
de pruebas y lanzar la iniciativa procurando sumar a más agentes del sector.
La disponibilidad y acceso a la información generará un ahorro en el
consumo de recursos sanitarios
(evitando duplicidades y disminuyendo
los tiempos de demora). Creemos que
ésa es precisamente la fórmula: garantizar la accesibilidad a la información
clínica y favorecer que el propio ciudadano la comparta cuándo y con quién
decida.
Zorrotzaurre realiza la ■ Innova Ocular La Arruzafa
primera operación digestiva inaugura su tercer edificio
con cirugía robótica
destinado a consultas
■ Quirónsalud abre un nuevo
Centro Médico en Tres
Cantoscon11especialidades
■ Sanitas La Moraleja ha
atendido a más de un millón
y medio de personas
Con la realización de una resección
anterior baja, en un caso de cáncer de
recto, la Clínica IMQ Zorrotzaurre ha
comenzado a aplicar a la especialidad
de aparato digestivo las posibilidades
que ofrece la cirugía robótica,
tecnología que ya utiliza la clínica para
el cáncer de próstata, útero y ovario. En
el ámbito de la cirugía digestiva,el robot
da
Vinci
puede
considerarse
especialmente beneficioso.
Quirónsalud ha puesto en marcha un
nuevo Centro Médico en Tres Cantos.
Contará por el momento con once
especialidades (cardiología, cirugía
general,
cirugía
ortopédica
y
traumatología, cirugía vascular y
angiología,
dermatología,
endocrinología, ginecología, medicina
general,otorrinolaringología,urología y
servicio de análisis clínicos),aunque está
previsto que puedan incorporarse más.
El Hospital Universitario Sanitas La
Moraleja cumple diez años de servicio a
los pacientes como uno de los referentes
en calidad asistencial. Jesús Bonilla,
director general de Sanitas Hospitales,
PPPs y Nuevos Servicios,asegura que en
este periodo han conseguido ser
referencia de medicina excelente
gracias a todos los equipos médicos y
enfermeros y a los más de 1,5 millones
de personas que han confiado en ellos.
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Existen múltiples barreras a la hora de
conseguir una interoperabilidad real
entre todos los actores del sistema
sanitario,que van desde el punto de vista
legal al cultural o al tecnológico, entre
otros, tal y como explica a GACETA
MÉDICA el presidente del Instituto para
el Desarrollo e Integración de la Sanidad
(IDIS), Adolfo Fernández-Valmayor. En
este sentido, explica que dentro del
sector privado algunos grupos hospitalarios y aseguradoras han llevado a cabo
iniciativas que favorecen la disponibilidad de la información, pero incide en la
importancia de sumar esfuerzos entre
todos,independientemente de si la provisión es pública o privada,y de involucrar
a ambos sectores.
Pregunta. ¿En qué situación se
encuentra actualmente la interoperabilidad en el Sistema Nacional de
Salud?
Respuesta. En el marco internacional
existe un consenso en la necesidad de
desarrollar un modelo de interoperabilidad y así se refleja en el informe
desarrollado por la Fundación IDIS.
España ha avanzado en el desarrollo de
las tecnologías de la información y la
comunicación (TICs) en el ámbito sanitario.Y se pueden destacar proyectos como
la Agenda Digital para España, el
proyecto de Historia Clínica Digital del
SNS o la receta electrónica. Desde el
sector privado se han llevado a cabo
iniciativas orientadas a favorecer al
Fernández-Valmayor comenta que la Fundación IDIS tiene previsto culminar la fase de pruebas de su proyecto de
interoperabilidad y lanzar la iniciativa procurando involucrar a más agentes del sector.
Y ADEMÁS...
■
Innova Ocular LaArruzafa inauguró en
junio oficialmente su tercer edificio,
dedicado exclusivamente a consultas
para la atención oftalmológica y dotado
con tecnología de vanguardia para
asumir cualquier tipo de afección
ocular y prestar un servicio íntegro con
todo un equipo de profesionales
destinado para ello, tal y como explicó
Juan Manuel Laborda, director médico
del centro cordobés.
14 Política
18 al 24 de julio de 2016 GM
Formación
Medicina Interna abre la puerta a
Latinoamérica a través de los casos clínicos
La sociedad científica y CTO Editorial crean la Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Tomando como premisa que las revistas
científicas y los congresos publican cada
vez menos casos prácticos y se centran
más en los avances y en las investigaciones, la Sociedad Española de Medicina
Interna (SEMI) y CTO Editorial han
decidido firmar un convenio de colaboración para la creación de la Revista
Española de Casos Clínicos en Medicina
Interna (RECCMI), como complemento a
la publicación de la Revista Clínica
Española de la propia sociedad.
Como explica el director de esta publicación, Carlos San Román, no es una
revista de trabajos de investigación al
uso, ya que la investigación está proliferando,y las revistas generalistas deciden
publicar menos casos clínicos por
cuestiones de espacio. En este sentido,
“por parte de la comunidad científica se
reivindica la aparición de casos prácticos,con el objetivo de contar la experiencia personal de cada uno de los profesionales”.
En este sentido, la idea principal de
este acuerdo es dotar al ámbito de la
medicina interna, tanto a nivel nacional
como internacional, de una publicación
periódica donde los expertos viertan sus
experiencias y opiniones y, además, se
fomente el debate y la presencia de
ejemplos de casos clínicos concretos. De
esta manera, se trata de impulsar el
entusiasmo del internista por esta
especialidad, mediante la mejora de la
formación continuada y con una mayor
atención a los pacientes que acuden al
hospital.
“La revista está pensada para mejorar
la formación de los profesionales sanitarios, tanto a través de una parte de
aprendizaje de casos clínicos similares a
los de la práctica clínica habitual sobre
diagnóstico diferencial, como de otra
reglada con contenido teórico sobre las
enfermedades más prevalentes, atendidas en estos servicios”, comenta.
Foro con latinoamérica
Para San Román, RECCMI es un foro
entre distintos países.Nace con vocación
internacional de lugar de encuentro de
los clínicos de habla hispana de Sudamérica,sin renunciar a transmitir su bagaje
y su lenguaje al resto del mundo hispanohablante y, una vez traducido, al
anglosajón y universal en general.
En este contexto, tiene la clara
vocación de apertura a las sociedades
científicas de medicina interna de
América Central y América del Sur,
pretendiendo ser un órgano de expresión
Emilio Casariego, presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y Pilar Díaz Aguilar, presidenta del Grupo Editorial CTO, y Carlos San Román, director de RECCMI.
RECCMI
clínica y científica que difunda las características de pacientes con procesos de
enfermedad.Aunque la revista acaba de
ver la luz (en julio se publicó el primer
número), San Román adelanta que no se
han detectado grandes diferencias en el
abordaje de enfermedades que atañen a
los internistas de unos países y de otros.
El experto indica que “los casos clínicos
son perfectamente superponibles entre
regiones”.El manejo de los pacientes por
los internistas o clínica médica es similar,
de hecho, la propia formación entre
profesionales tiene nexos de unión.
La troncalidad
LaRevistaEspañoladeCasosClínicos en
MedicinaInterna(RECCMI) es una publicación
oficial de la SEMI que amplía el contenido de
publicaciones de la citada sociedad científica.
Acoge documentos que describen casos
inusuales o complejos que se pueden encontrar
de forma cotidiana o esporádica en estas
unidades. Como indica la propia publicación,
las series de casos serán también aceptadas
siempre y cuando muestren características
poco frecuentes o manifestaciones de enfoque
terapéutico lo suficientemente llamativas
como para ser comunicadas por su aspecto
formativo. El valor formativo y educativo de los
documentos es el principal espacio de la revista
que es de libre acceso.
Precisamente,si hay una cuestión que ha
abanderado la SEMI es la troncalidad.
Igualar la formación de los profesionales sanitarios al resto de países es un
gran objetivo que persiguen todas las
sociedades científicas.
En España, la sociedad de medicina
interna se ha convertido en la gran
defensora de este cambio en el modelo
de formación especializada, ya que “es
importante que cualquier profesional
reciba una formación generalista”,
explica San Román.
No sólo en medicina interna es importante la formación troncal, cualquier
especialista tiene que tener una base
común. “Parece evidente que uno no
puede ser especialista en determinadas
técnicas si no se ha hecho una formación
generalista para entrar en cada una de
las características propias de la especialidad”.
A través de los distintos casos prácticos
que ofrece esta publicación se puede
apreciar como el internista es en cierto
modo el conductor entre los diferentes
niveles asistenciales. “Este papel hay que
reforzarlo”, asegura el especialista, al
tiempo que explica que la base de la
especialidad es la atención intengral de la
persona enferma.A su juicio, el internista
no puede dejar de seguir al paciente
cuando sale del hospital y acude a otro
nivel asistencial. “Los internistas somos
fundamentales junto con los médicos de
familiaenelseguimientodelospacientes”.
Precisamente, afianzar esta relación
es uno de los retos de la medicina
interna. Además, San Román insiste en
que las complejidades de la propia sociedad con el aumento de la cronicidad y de
los pacientes pluripatológicos exigen
consolidar el perfil integrador de estos
profesionales.
Más allá de la gestión de las enfermedades, los profesionales sanitarios
también deben aprender a gestionar los
recursos. Otro de los pilares fundamentales de la SEMI. San Román indica que
la gestión clínica (GC) debe formar parte
intrínseca de cualquier especialidad.
“Uno no puede obviar todo lo que implica
la gestión, cuando hace un trabajo, si se
quiere ser eficiente”.
GM 18 al 24 de julio de 2016
Política 15
PASCUAL MARCO ❘ Vicepresidente de la Sociedad
Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH)
“Debe respetarse
la capacidad
de prescripción
de los hematólogos”
J. V.
Madrid
La comparabilidad de los productos biosimilares con sus originales exige disponer de datos precisos sobre su estructura, actividad biológica e inmunogenicidad como recalca Pascual Marco,
vicepresidente de la Sociedad Española
de Hematología y Hemoterapia (SEHH),
quien insiste en que uno de los aspectos
que deben tener en cuenta los profesionales es que no son intercambiables y
esa es la manera de adquirir una buena
trazabilidad.
Pregunta. Pasa el tiempo y los biosimilares no dejan de estar rodeados de
cierta controversia, ¿a qué se debe?
Respuesta.Este tema obedece a dos aspectos fundamentales.Por un lado,la necesidad de ahorro que tiene el Sistema Nacional de Salud (SNS),mediante una serie
de productos que mimetizan el producto
original y que están en el mercado con una
mejora del precio importante y por otro
lado la parte más técnica,más médica;en
la cual hay una serie de requisitos que tienen que ver con cómo debemos manejar
estos productos. Es decir, que lo más importante en este caso es saber que el biosimilar no es un producto intercambiable y que cuando a una persona se le prescribe un biosimilar, debe continuar con
el mismo producto para conseguir una
buena trazabilidad. No se debe de cambiar con otro biosimilar, incluso aunque
sirva para lo mismo. Además, en la mayoría de los casos,los biosimilares no suelen tener estudios propios,sino que como
se parecen al producto original,adaptan
las indicaciones.
P. ¿Cuál es el posicionamiento de la
SEHH, respecto a los biosimilares?
R. Nosotros queremos destacar fundamentalmente el tema de que el hematólogo tenga la capacidad y libertad de recomendar el biosimilar que sea adecuado
y que esté aceptado por las comisiones correspondientes a nivel de hospital.Lo que
no se puede hacer es que si después hay
modificaciones, cambiarle el producto al
paciente.El biosimilar se debe de prescribir por nombre comercial, no por el producto como tal,ya que así lo marca la normativa de uso de biosimilares. Por tanto,
si un paciente llega al hospital procedente
de otro centro, no es correcto cambiarle
el biosimilar, sino que se debe de utilizar
el mismo producto para asegurarse de la
trazabilidad de todos los posibles efectos
que pueda tener. Esto es un poco la posición que mantiene la SEHH. Que se respete la capacidad de prescripción de los
hematólogos y que estén incluidos en las
comisiones de decisión.
P. ¿Son los biosimilares un nuevo reto
para la innovación?
R.Sí,claro.Además,cuando se acaba la
patente de un producto original, un anticuerpo monoclonal, etc., hay que buscar
nuevasalternativasdeinnovaciónsinduda
alguna. Esta es una buena opción, lo que
pasa es que todos los productos originales pasan por una serie de ensayos clínicos, mientras que los productos biosimilares pasan directamente a ser utilizados
sin haber empleado antes, o casi nunca,
ensayos clínicos suficientemente validados para poder decir que son perfectamente válidos.Lo que ocurre es que se asimila que como es un biosimilar todas las
indicaciones las puede asumir y a veces
es así pero otras veces no. Después, en la
práctica médica habitual se ve que puede
haber diferencias entre unos y otros.
Aparte, no todos los biosimilares se comportan exactamente igual, incluso en lo
que se refiere a rendimiento clínico.
P. ¿Hace falta una legislación específica para los fármacos biosimilares?
R. Creo que prácticamente la hay, pero
lo que hace falta es que se lleve a cabo.Lo
que no puede ser es que en un área sanitaria se llegue a tener un biosimilar y de
pronto aparezca una oferta de uno que es
un poco más barato y a todos los pacientes se les tenga que cambiar de fármaco.
No tenemos ensayos clínicos con suficiente
fuerza,como para poder decir que ese producto va a ser eficaz en este aspecto y este
y este.
P. En España, hay centros que todavía
no están demasiado familiarizados con
estos productos, ¿a qué se debe esta situación y cómo puede paliarse?
R. Lo que hace falta, sobre todo, es información. El tema clave es que los biosimilares no suelen tener detrás publicidad,
marketing y documentación como ocurre
con los originales. Posiblemente, ese sea
uno de los obstáculos, pero también creo
que algunos hospitales se llevarían sorpresas, ya que a veces uno piensa que se
está empleando el producto original y,sin
embargo, la realidad es otra. Creo que
existe falta de conocimiento. Opino que
cuando se resuelva el concurso de biosimilares, debería informarse a todos los
médicos/servicios de que existe un biosimilar llamado ‘X’ y este hay que prescribirlo por su nombre comercial.Quizás,esa
Pascual Marco, vicepresidente primero de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y jefe del
Servicio de Hematología del Hospital General Universitario de Alicante (HGUA).
LAS FRASES
“
“
Si un paciente llega
La intercambiabilidad
al hospital
entre los biosimilares
procedente de otro centro es uno de los puntos
no es correcto cambiarle negros que tenemos
el biosimilar”
los hematólogos”
La SEHH establece siete recomendaciones
sobre la utilización de productos biosimilares
1. Mantener la libertad de prescripción por parte del hematólogo, planteada con racionabilidad, eficacia y eficiencia, con las limitaciones legales de las agencias reguladoras.
2. Establecer unos criterios rigurosos de trazabilidad de cada marca sabiendo que la prescripción se debe hacer por marca y no por principio activo.
3. Una vez incorporado un biosimilar a un hospital o departamento de salud y tras el consenso
científico de los profesionales expertos y responsables de los pacientes, su prescripción no
puede estar sometida a interferencias administrativas o imposiciones de terceros.
4. No hacer en ningún caso una sustitución automática del tratamiento prescrito por el
hematólogo (original o biosimilar), ya que no se dispone de datos suficientes sobre seguridad,
eficacia, inmunogenicidad y efectos adversos de cada marca.
5. El médico prescriptor es el responsable de indicar la marca del tratamiento (original o biosimilar), y esta no podrá ser intercambiada por otro profesional sin consenso con el prescriptor.
6. El respeto a las normas de las agencias reguladoras, el diálogo con los responsables de la
Administración sanitaria, las estrategias de optimización para los pacientes y para preservar la
equidad, junto con el rigor clínico basado en los datos de la literatura científica, son las directrices que tienen que orientar el uso correcto de los fármacos biosimilares en hematología.
7. En aras de favorecer el sostenimiento del sistema sanitario público y la equidad de acceso a
los fármacos, la SEHH considera que la introducción de biosimilares y su correcto uso ayudarán
a la optimización de los recursos disponibles del SNS.
sea la información que falte. Nuestro documento está colgado en la web para que
todo el que quiera pueda consultarlo.
P. Al fin y al cabo, se trata de promover su correcto uso...
R.Por supuesto.Usados correctamente,
y si tienen las mismas aplicaciones que el
producto original, la gran ventaja es el
ahorro económico para el sistema sanitario, que es muy necesario.
P.¿Cómo impactaría en la sostenibilidad del SNS?
R. Positivamente sin duda.
P. ¿En qué hay que seguir trabajando
o incidiendo?, ¿en la intercambiabilidad, por ejemplo?
R.Exacto.Ese es uno de los puntos negros que tenemos. Creo que hay que tener muy claro que no se pueden intercambiar,no se debe de hacer eso porque
se puede obtener un efecto secundario
inesperado,debido a que el producto no
es una copia exactamente,tiene variabilidades y, lógicamente, no se puede sustituir. No debe hacerse de una manera
arbitraria.
16 Publicidad
18 al 24 de julio de 2016 GM
GM 18 al 24 de julio de 2016
17
Primaria
PILAR ROMÁN ❘ Expresidenta de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
“Andalucía, Cataluña y PaísVasco van
bastante avanzadas en coordinación”
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Aunque se ha avanzado en la coordinación entreAP y especializada,la ex presidenta de la Sociedad Española de
Medicina Interna (SEMI), Pilar Román,
considera que todavía queda mucho
camino por recorrer, por ejemplo incentivando a los profesionales sanitarios.
Pregunta.¿Cuál es la importancia de
la coordinación de atención primaria y
medicina interna?
Respuesta. Primordial. O nos coordinamos o el sistema sanitario no será
sostenible y los pacientes no tendrán
cubiertas todas sus necesidades.
P. ¿Cómo es esta coordinación?
R. Dista muchísimo todavía de ser la
deseable aunque depende de cada área y
de las características de los profesionales
que trabajan en ella.En algunas ya se está
haciendo con bastante éxito y en otras
todavía ni han empezado,pero en general
todos estamos mucho más concienciados
de que hay que ir en esa línea.
P. ¿Se ha avanzado últimamente?
R.Sí,se ha avanzado bastante porque,
aunque estamos hablando de la continuidad asistencial para todo tipo de
pacientes, que es necesaria, ahora con
los crónicos nos hemos dado cuenta de
que, o nos coordinamos y hacemos
equipos multidisciplinares,o los pacientes van de un médico a otro, ingresan,
reingresan y reciben exploraciones
duplicadas, tratamientos que pueden
interferir unos con otros, etc. Hemos
avanzado de forma desigual y hay zonas
en las que la coordinación es muy importante, en muchos sitios ya hay internistas de referencia para centros de salud,
Pilar Román incidió en que el papel de la enfermera de enlace es útil en los centros en los que falta coordinación.
que se pueden comunicar no solo con
presencia física,sino que hacen sesiones
conjuntas y se puede comunicar por
teléfono, por correo electrónico, etc.,
para solventar problemas.
P. ¿Qué papel juega la enfermera de
enlace entre primaria y hospital en los
sitios en los que existe?
R.Teóricamente,se ocupa de coordinar
todas las necesidades del paciente de las
distintas especialidades que precise,tras
un alta hospitalaria se pone en contacto
con sus médicos para saber qué pasos
hay que dar... Están funcionando más en
aquellos sitios en que todavía no están
coordinados primaria y medicina
interna, porque si están coordinados el
enlace deja de tener mucho significado.
P. Y las nuevas tecnologías, ¿cómo
pueden ayudar?
R.Las que todos tenemos,incluidos los
pacientes aunque sean mayores,que son
los móviles, pueden ayudar muchísimo,
el correo electrónico también, y la historia electrónica compartida entre todos
es un avance espectacular y muy necesario.Ahora bien,si hablamos de los dispositivos en los domicilios para tomar la
tensión o la glucemia y que avisen a los
profesionales en caso de anormalidad,
todavía no han demostrado que sean
coste-efectivos y hay varios estudios en
marcha para dilucidarlo.
P. ¿Hay muchas diferencias entre
comunidades autónomas?
R. Sí, las hay entre comunidades, pero
sobretododentrodecadaunahaydiferencias dentro de cada departamento de
salud porque depende de la actitud de los
profesionales, de que estén convencidos,
quieran y hagan un esfuerzo, ya que
implica dejar de hacer lo que se lleva
haciendo años para realizarlo de otra
manera. Eso exige cambios, que siempre
generan cierta resistencia y, por tanto,
depende mucho de las personas. Sin
embargo, en líneas generales, enAndalucía, en Cataluña y en País Vasco, por
ejemplo, está relativamente avanzado,
aunquenohayunadiferenciasignificativa
con el resto porque los avances se están
dando de forma puntual de un hospital
concretoconunoovarioscentrosdesalud.
P. ¿Qué pasos quedan por dar?
R. Muchos para que todo el mundo
actúe de esta manera porque hay muchas
barreras y vencerlas es difícil. Es complicado que los profesionales nos movamos
si no hay un estímulo por parte de la
administración,porque todas las comunidades han elaborado estrategias para la
asistencia de los pacientes crónicos,pero
una cosa es escribirla en un papel y otra
que tengan ya planes específicos para
llevarlo a cabo.Además, somos personal
con plaza fija y sin incentivos, lo que
dificulta mucho un cambio. Se deberían
fijar objetivos y que quien los cumpla
tenga incentivos,pero como eso no existe,
es muy difícil que las personas cambien
cuando depende solamente de su actitud.
2.100 plazas de pediatría están cubiertas por MF
A.F.
Madrid
Venancio Martínez, presidente de la Sociedad Española
de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria.
De las 6.400 plazas de pediatras de
atención primaria, prácticamente un
tercio (2.100) están cubiertas por
médicos de familia que no han cursado
la formación requerida para obtener el
título de pediatría.
En este sentido, el presidente de la
Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria
(Sepeap),Venancio Martínez, considera
que la atención a los niños por parte de
pediatras, en vez de por médicos de
familia, es un sistema “mucho más
eficiente económicamente” al haber
demostrado mayor capacidad de resolución de los problemas de alta prevalencia en niños y adolescentes, mejores
resultados en las actividades preventivas y más altas coberturas vacunales.En
este sentido, incide en que numerosos
estudios avalan la conveniencia de la
atención al menor por parte de pediatras
y asegura que tomar medidas para
consolidar esta realidad “generaría un
doble ahorro: económico y de salud”.
Además,con la llegada del verano y las
vacaciones de los profesionales, esta
situación se agrava, pues las 6.400
plazas “apenas se refuerzan”, empeo-
rando la calidad y el tiempo de atención.
De hecho, a juicio de la Sepeap, lejos
de mejorar, la situación empeora cada
año. Según datos de la Organización
Médica Colegial (OMC), de los pediatras
que actualmente atienden en atención
primaria, un 30 por ciento estará
jubilado en menos de diez años “sin que
las autoridades hayan aplicado medidas
suficientes para compensar esta deriva”.
En cuanto al motivo por el cual no se
especializan en pediatría de atención
primaria facultativos suficientes,
apuntan a una menor recompensa
económica y falta de reconocimiento
profesional y académico.
18
18 al 24 de julio de 2016 GM
Especializada
Primer trasplante de piel elaborada
en España según estándares GMP
La piel se ha fabricado con agarosa y mediante nanoestructuración, dos elementos también novedosos
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
El HospitalVirgen del Rocío de Sevilla ha
realizado el primer trasplante de piel
autóloga que ha sido elaborada en
España bajo los estándares europeos de
fabricación de medicamentos (GMP, por
las siglas en inglés de Good Manufacturing Practices). La intervención se
realizó el pasado 1 de junio en una
paciente que había sufrido quemaduras
profundas en el 70 por ciento de su
cuerpo, concretamente en piernas,
brazos, abdomen y cuello. La Junta de
Andalucía asegura que hay “un antecedente de fabricación de piel humana
autóloga en España bajo estándares
GMP para muy pequeñas extensiones
(inferiores a 50cm2), pero el proyecto
piloto se abandonó en 2009”.
Ya en el año 2002,el Centro de Investigaciones Energéticas,Medioambientales
y Tecnológicas (Ciemat), el Centro
Comunitario de Sangre y Tejidos de
Asturias (Ccsta) y el Hospital de Getafe
realizaron el primer trasplante de piel
artificial en grandes quemados.La intervención realizada ahora en Andalucía
presenta tres innovaciones en nuestro
país. Como señala Salvador Arias, de la
Unidad de Producción Celular e Ingeniería Tisular del Complejo Hospitalario de
Granada, es la primera vez que se
elabora piel“en una sala blanca,es decir,
siguiendo criterios GMP”. Estos criterios
son los mismos a los que obliga la EMA
(Agencia Europea del Medicamento),
para la fabricación de fármacos. Por
tanto, señala Arias, se han seguido
“controles exhaustivos de presión,
temperatura y esterilidad,para asegurar
la ausencia de virus o microplasmas”.
Otro de los aspectos novedosos es la
utilización de agarosa, una sustancia
química que se extrae de un alga marina.
Como explica Arias, cuyo equipo se ha
encargado de la fabricación de la piel,en
primer lugar recibieron dos muestras de
tejido de sano de la paciente. En
concreto,dos muestras de 4 centímetros
cuadrados cada una. “A partir se esa
biopsia —señala Arias—, se empezaron
a cultivar las dos células más importantes de la piel, que son los queratinocitos,
de la epidermis, y los fibroblastos, de la
dermis”. Un mes después se elaboraron
41 láminas de 144 centímetros cuadrados basadas en una matriz de fibrina
(proteína que actúa como una especie de
pegamento o hilo entre las plaquetas que
se exponen en alguna herida) y agarosa.
“La agarosa permite que la lámina tenga
una mayor estabilidad, y que, por tanto,
Se han fabricado en 4 semanas 5.900 cm2 para cubrir la totalidad de los miembros superiores e inferiores, región cervical, tórax, abdomen y hemiespalda izquierda de la paciente.
SUSTITUTOS CUTÁNEOS ALOGÉNICOS
Durante la rueda de prensa en la que se expusieron los resultados de la
intervención, Aquilino Alonso, consejero de Salud de Andalucía, avanzó que
centros andaluces trabajan en la fabricación de sustitutos cutáneos
alogénicos. Emplear un sustituto en las primeras horas tras sufrir
quemaduras de gravedad es vital para que el paciente no fallezca por pérdida
se pueda manejar mucho mejor en el
quirófano, lo que facilita, por ejemplo, la
suturación”,indicaArias.En esta lámina,
los fibroblastos se colocaron en el
interior y los queratinocitos en la superficie, del mismo modo que en la dermis y
la epidermis.
El tercer aspecto novedoso,añade este
experto, es que esta matriz se ha
sometido a un proceso de nanoestructuración,“una especie de compresión que
favorece que se entrecrucen los enlaces
de la fibrina, lo que otorga más resistencia al tejido”.
Estado de la paciente
Como explica Purificación Gacto,
cirujana plástica en el Virgen del Rocío,
“la evolución de la paciente ha sido muy
buena, ya que no ha sufrido ninguna
complicación,ni colonizaciones ni infecciones”. En cuanto a su posible evolución, Gacto indica que no se espera que
presente “limitaciones funcionales”.
Actualmente, la paciente “deambula,
come y puede manejar manos y pies”.En
todo caso,“tendrá limitaciones a la hora
de mostrar determinadas partes de su
de líquidos o infecciones. Es una solución temporal mientras se implanta la
piel definitiva. Este sustituto ya se ha utilizado, con la autorización de la
AEMPS como uso compasivo, en el segundo paciente que se beneficiará de un
trasplante de piel artificial autóloga y además se utilizará en un paciente con
más del 40 por ciento de superficie corporal quemada.
cuerpo, ya que generará piel nueva
cicatricial, que tendrá un aspecto y un
color diferente a la piel implantada”.
Pero, en lo que se refiere al tacto o la
sensaciones nerviosas, “todo eso se
regenerará, ya que a partir de los seis
meses o el año se recuperan las sensaciones nerviosas”.
El éxito de la intervención se debe,
según esta experta, a la gran calidad de
la piel que se ha implantado.“La piel que
se empleaba hasta ahora tardaba
mucho más tiempo en reepitelizar, era
más delicada, tendía a las infecciones,
era fácil que se colonizara y se perdiera
—comenta—. En cambio, esta piel es
más gruesa, más resistente, la tasa de
reepitelización es más elevada, por lo
que la paciente genera piel propia más
rápidamente. Enseguida aparecen
islotes de piel.Y como es más resistente
a la fricción,se corren menos riesgos,ya
que hay que tener en cuenta que es
necesario mover a estos pacientes y
realizar curas con frecuencia”.
Todo el proceso ha sido coordinado
por la Iniciativa Andaluza en Terapias
Avanzadas, y ha contado con la partici-
pación de los equipos del Departamento
de Histología de la Universidad de
Granada, la Unidad de Producción
Celular e IngenieríaTisular del Complejo
Hospitalario de Granada y la Unidad de
Gestión Clínica de Cirugía Plástica y
Grandes Quemados del Hospital Virgen
del Rocío.
SalvadorArias destaca que esta intervención ha sido posible gracias a que el
Departamento de Histología de la
Universidad de Granada empezó a investigar con este tipo de piel en el año 2006.
Tras los buenos resultados obtenidos en
modelos animales en 2012, publicados
en la revista Cell Tissue Organs, se
empezó a adaptar el laboratorio a los
estándares europeos de fabricación de
medicamentos (GMP).
Según informa la Consejería de Salud
de la Junta deAndalucía,actualmente se
está fabricando piel con el fin de realizar
en un futuro un trasplante a un segundo
paciente con más del 70 por ciento de
superficie corporal quemada, intervención para la que ya se cuenta con la
autorización de la Agencia Española del
Medicamento como uso compasivo.
GM 18 al 24 de julio de 2016
Especializada 19
JOSEP TABERNERO ❘ Jefe del Departamento de Oncología Médica del Hospital Universitario Vall d’Hebron
“Es necesario abrir un debate social
sobre la incorporación de la innovación”
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
JosepTabernero,futuro presidente de la
Sociedad Europea de Oncología Médica
(ESMO) durante el periodo 2018-2019,
aborda en esta entrevista uno de los
principales retos a los que se enfrenta la
especialidad: la incorporación de
terapias eficaces pero que tienen un
elevado precio.
Pregunta. Planteemos el siguiente
escenario: un medicamento aumenta
en 3 meses la supervivencia de los
pacientes con un determinado tipo de
tumor, pero tiene un coste de decenas
de miles de euros al año para la
Administración pagadora.
Respuesta. Hay que tener en cuenta
que los presupuestos son los que son.Y
no van a aumentar. Por tanto, lo que se
gaste en un sitio se va a tener que
quitar de otro. Por eso, es necesario
abrir un debate social para decidir en
qué se invierte el dinero. Un debate en
el que tienen que participar no sólo
médicos, industria y responsables de la
Administración, sino la sociedad en su
conjunto.
De todos modos,es importante señalar
que cada innovación que se incorpore no
va a suponer un aumento exponencial
del gasto. Hay que tener en cuenta que,
gracias al progreso en el conocimiento
de los tumores,los tratamientos estarán
cada vez más dirigidos a los pacientes
que realmente se pueden beneficiar,por
lo que dejarán de administrarse en
aquellos en los que no son eficaces.
P. ¿El problema de la incorporación
de la innovación se da a nivel europeo
o se circunscribe a un determinado
grupo de países?
R. Se da en todos los países. Por
ejemplo, en Holanda hay medicamentos
para los que no se acepta el reembolso.
P. ¿Qué planes tiene usted como
futuro presidente de ESMO para afrontar este reto?
R. Es cierto que ESMO no tiene poder
ejecutivo. Pero sí que podemos hacer
lobby, sí que podemos ser un agente
activo en las negociaciones de precios
entre la industria y lasAdministraciones.
Y no sólo a nivel europeo. ESMO es una
sociedad muy internacional,ya que el 40
por ciento de los afiliados son de fuera de
Europa.También aspiramos a ayudar en
estas negociaciones en países como la
India. Uno de los grandes objetivos que
me marco como presidente es que el
máximo número de pacientes tengan
acceso a las mejores opciones de tratamiento para su enfermedad.
Además, el problema del acceso a los
medicamentos no tiene que ver únicamente con la innovación. Hay fármacos
antiguos que son baratos y que, por
JosepTabernero también es director deVall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO) y especialista en tumores del
aparato digestivo y en terapias moleculares en cáncer colorrectal. / Foto: Katherin Wermke
LAS FRASES
“
Los problemas de
acceso también
afectan a fármacos
antiguos no rentables
para la industria”
tanto, generan pérdidas para la industria. También queremos ayudar a que
este tipo de terapias sea accesible.
P. ¿Avanzar en la accesibilidad
pasaría por que el mismo medicamento
tuviera un precio diferente en cada
país?
R. Efectivamente. No deberían pagar
lo mismo Alemania, España o Rumania.
P.¿Qué iniciativas en concreto puede
adoptar ESMO para facilitar el acceso
a los fármacos?
R. Queremos facilitar herramientas
que permitan a cada país calcular mejor
qué cantidad de dinero debe dedicar a
mejorar sus resultados en las diferentes
patologías.Por ejemplo,dentro de ESMO
hay un grupo que se denomina Cancer
“
En los próximos
meses llegarán
nuevas indicaciones
para nivolumab y
pembrolizumab”
Medicines Working Group que está
elaborando unas hojas de Excel para que
cada país tenga en cuenta qué variables
debe considerar a la hora de negociar el
reembolso de un medicamento.ESMO no
dirá cuánto debe pagar un país,sino que
facilitará la herramienta para que cada
Administración pueda calcularlo.En esa
herramienta se tendrán en cuenta
conceptos como el Producto Interior
Bruto, el porcentaje del Producto
Interior Bruto que se dedica a salud, la
tasa de desempleo del país,la frecuencia
de la enfermedad en el país...No se trata
de un informe de ESMO para cada
medicamento nuevo y país en concreto,
sino una herramienta que empleará
cadaAdministración.La idea es que esté
disponible entre esta presidencia o el
inicio de la siguiente.
P. En cuanto a su futura presidencia,
¿cuáles serán las principales líneas
estratégicas?
R.Potenciar la formación continuada,
porque la oncología es una especialidad
en continuo cambio. En este sentido,
cada vez cobrará más importancia la
formación online. Asimismo queremos
seguir expandiéndonos. Como decía,
muchos de nuestros socios son de fuera
de Europa.Queremos expandirnos hacia
territorios donde la sociedad estadounidense no tiene tanto peso,como Sudamérica,África yAsia.También queremos ser
cada vez más multidisciplinares,y contar
con más especialistas de radiología o
cirugía, por ejemplo. Y, como ya he
señalado,ayudar para que los pacientes
se beneficien de los mejores tratamientos.
P. El año pasado, se publicó la Escala
ESMO de la Magnitud del Beneficio
Clínico (ESMO-MCBS), una herramienta para ayudar a los oncólogos a
evaluar los fármacos contra el cáncer
más eficaces. ¿Cómo funciona exactamente esta escala?
R. Gradúa el valor del tratamiento
tanto de la patología metastásica como
en el caso de la terapia adyuvante.Tiene
en cuenta la eficacia pero también la
toxicidad y la calidad de vida del
paciente.Y otorga una puntuación del 1
al 5 para el tratamiento metastásico y
de A, B o C para el tratamiento
adyuvante.
P.¿Cuáles son las líneas de investigación más relevantes en el campo de la
inmunoterapia?
R. Este tipo de abordaje está demostrando buenos resultados con los
agentes anti-PD-L1 y anti-PD1. Pero es
la punta del iceberg, ya que hay otros
mecanismos para potenciar la respuesta
del sistema inmune. Se está trabajando
con vacunas, células CART y otros
checkpoints que favorecen esta
respuesta.En todo caso,en los próximos
meses veremos sobre todo nuevas
indicaciones de fármacos ya aprobados,
como nivolumab y pembrolizumab, que
son anti-PD-1.
P.En el reciente Congreso Mundial de
Cáncer Gastrointestinal, organizado
por ESMO, se habló de la relación del
microbioma con el cáncer.¿Qué se sabe
actualmente?
R. Hay series epidemiológicas que
muestran evidencias de que el microbioma puede desempeñar un papel en la
generación de cáncer gastrointestinal y
en su tratamiento. Por ejemplo, hay
bacterias, como la Helicobacter, que
aumentan el riesgo de sufrir este tipo de
neoplasia.Por otro lado,tanto los Bifidus
como los Lactobacilus podrían tener un
efecto protector.
20 Especializada
18 al 24 de julio de 2016 GM
GeSIDA publica la primera guía
de recomendaciones para la PrEP
Los expertos subrayan que esta medida no es para todas las personas conVIH
GACETA MÉDICA
Barcelona
C. S.
Madrid
Cada año, se diagnostican en España
alrededor de 3.000 nuevos casos de
personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la mayoría son
hombres jóvenes que tienen relaciones
sexuales con otros hombres (HSH). Pese
a la labor científica y de divulgación que
se hace al respecto, los especialistas
mantienen que a corto plazo no se podrá
hablar de una vacuna preventiva frente
a esta infección. Sin embargo, ya existe
una estrategia,avalada científicamente,
que puede prevenir el contagio por el
VIH. Se trata de la Profilaxis Pre-exposición (PrEP).
Con este contexto,el Grupo de Estudio
de Sida de la Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GeSIDA) ha publicado la
primera guía de ‘Recomendaciones
sobre PrEP en adultos para la Prevención de la Infección porVIH en España’y
lo ha hecho subrayando desde el primer
momento que esta medida “ha demostrado que disminuye la transmisión del
VIH en grupos de riesgo elevado”.
Uno de los coordinadores de la guía,
Santiago Moreno, destaca a GM que los
principales objetivos que se pretenden
conseguir a través del documento es,por
un lado,“aportar la evidencia que apoya
a la PrEP como una buena estrategia
para la prevención de la transmisión del
VIH en algunos contextos” y, por otro,
“proponer elementos necesarios para la
puesta en marcha de programas factibles y viables de PrEP en nuestro país”.
Para el también jefe del Servicio de
Enfermedades Infecciosas del Hospital
Universitario Ramón y Cajal, la ventaja
que se puede lograr con la utilización de
la PrEP es “la disminución demostrada
de la transmisión del VIH en determinados colectivos en los que el riesgo de
infección es muy alto, aunque hay otros
beneficios asociados como la seguridad
que concede a las personas de mantener
relaciones sexuales no preocupados por
la transmisión, volviendo en muchos
casos a la normalización de las mismas”.
No obstante, el experto no deja pasar
la ocasión para recordar que también
tiene ciertos inconvenientes como la
toxicidad
—“asumible”, destaca
Moreno— y el gasto que supone. En
cualquier caso, la posibilidad de que
aumenten otras infecciones de transmisión sexual por lo que se ha llamado
compensación de riesgo —mayor
número de prácticas sexuales sin uso de
preservativo— y el desarrollo de resistencias en caso de infección por el VIH
deben tenerse también en cuenta, tal y
como recuerda el especialista.
Hasta ahora, los estudios que se han
realizado han mostrado que todos estos
inconvenientes se compensan si los
Detectan una alta
prevalencia de DH
en pacientes
con SAC
Santiago Moreno, coordinador de la guía y jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal,
asegura que existen estudios que han demostrado que la PrEP disminuye la transmisión delVIH en colectivos de riesgo.
programas de PrEP se realizan con
garantías y de modo adecuado.
Tratamientos
Uno de los aspectos que se abordan en la
guía es la situación de esta epidemia en
España.Sobre las alternativas terapéuticas que existen en la actualidad en
nuestro país y el hecho de que la PrEP esté
autorizada en Estados Unidos desde hace
más de tres años,mientras que en Europa
Hay que valorar el riesgo
de otras infecciones
de transmisión sexual
y el desarrollo de resistencias
Moreno destaca el papel
esencial de la educación
y el uso del preservativo
para frenar esta epidemia
solo Francia ha obtenido autorización,
Moreno afirma que la evidencia que
existía de la eficacia de PrEP “no era tan
sólida” por lo que no se podía discutir la
indicación.
“Existían datos contradictorios en los
propios ensayos clínicos y la mayor parte
de países europeos no compartían la idea
positiva de Estados Unidos, que, por otra
parte,era quien había financiado muchos
de los ensayos realizados”, subraya el
facultativo, añadiendo que, de hecho,
“Francia solo la ha puesto en marcha
después de un ensayo clínico realizado
por laANRS francesa”.
En este sentido, ha querido dejar claro
que los medicamentos que se utilizan
para la PreP son “bastante seguros”.“Se
toleran muy bien y su toxicidad es escasa,
tal y como se ha demostrado en ensayos
clínicos y estudios de demostración,en los
que se ha visto que la tasa de suspensiones de la medicación no era superior a la
del placebo, cuando se comparaban”.
Si hubiese que incidir en un mensaje
clave,Moreno asegura que lo más importante es dejar claro que la PrEP es “solo
una medida más”para controlar la epidemia de VIH, aunque “probablemente, no
es la mejor”. Surge en un momento en el
que pese a las medidas aconsejadas y
adoptadas, su incidencia se mantiene.
“Seguramente, si queremos controlar de
verdad la epidemia de infección por VIH
deberíamos diagnosticar y tratar a todas
las personas infectadas; de este modo, sí
se consigue de forma altamente eficiente
reducir la transmisión delVIH”, comenta
el experto, quien hace hincapié en que
hasta que esto se realice se deben
emplear “todas las medidas a nuestro
alcance tales como la educación y el
consejo, el preservativo y la PrEP”.
Para consultar la guía: www.gesidaseimc.org/contenidos/guiasclinicas/2016/gesida-guiasclinicas-2016profilaxis_pre-exposicionVIH.pdf.
Un equipo del Grupo de Investigación
Biomédica de Enfermedades del
Corazón del Instituto de Investigación
del Hospital del Mar de Barcelona (IMIM)
ha publicado una carta científica en la
Revista Española de Cardiología (REC),
que edita la Sociedad Española de
Cardiología (SEC),en la que por primera
vez se pone de manifiesto que la prevalencia de déficit de hierro (DH) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA)
que ingresan en el hospital es más
frecuente de lo que se pensaba.
En concreto, el 61 por ciento de los
pacientes con SCA (infarto agudo de
miocardio o angina inestable) que
ingresa en el hospital presenta DH,
según un estudio prospectivo realizado
durante casi dos años.Además, el DH es
persistente en la mitad de los casos un
mes después del ingreso por el evento
coronario. Como explica Oona Meroño,
autora principal del estudio, ya es
conocido que el DH es prevalente en la
insuficiencia cardiaca crónica e implica
un peor pronóstico del paciente; sin
embargo, no se ha reflejado en la literatura científica qué ocurre en los pacientes que han sufrido un evento coronario
agudo. En el trabajo se han detectado
tres factores predisponentes a la DH: los
niveles bajos de hemoglobina, el
consumo previo de ácido acetil-salicílico
y un estado inflamatorio marcado (con
niveles elevados de interleuquina 6).
Este es un estudio descriptivo con 139
pacientes con una media de edad de 67
años, por lo que aún es pronto para
determinar si el DH implica un peor
pronóstico, pero en la actualidad la
muestra de pacientes se está ampliando
para seguir estudiando el impacto de
este trastorno.
Anemia y DH
De hecho, en el estudio el DH es más
frecuente que la anemia, que solo se
presentaba en un 28 por ciento de los
casos, frente al 61 por ciento del DH.
Generalmente, se asocia el descenso de
los niveles de hemoglobina en sangre
(anemia) a la falta de hierro, pero las
causas de la anemia pueden ser varias;
la pueden producir alteraciones varias
del organismo,enfermedades crónicas o
hereditarias,déficit de vitaminas,etc.Sin
embargo, hay muchos pacientes que
ingresan con DH, pero que no tienen
anemia. Ahí es donde hay que darle
importancia al hallazgo,señala Meroño,
porque en muchas ocasiones se ven
“valores de hemoglobina normal”, y no
se comprueba “si existe déficit de hierro
o no”. Gracias a este estudio se ve que el
DH por sí solo, sin estar asociado a la
anemia, podría implicar una evolución
clínica diferente en los pacientes que lo
presentan.
GM 18 al 24 de julio de 2016
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18 al 24 de julio de 2016 GM
GM 18 al 24 de julio de 2016
Especializada 23
El nou Hospital de Dia d’Hematologia
de l’HUVH atendrà 9.000 visites l’any
Compta amb dues infermeres gestores de casos i integra les consultes i el tractament ambulatori
porani català. Així mateix, en l’àmbit
sociosanitari, la Fundació desenvolupa
un treball de recerca amb l’objectiu
d’establir un pont de diàleg entre els
professionals de la sanitat,els mitjans de
comunicació i la societat.
Per la seva banda, Laura Fox,adjunta
del Servei d’Hematologia, va explicar
que “el nou hospital atendrà aproximadament 9.000 visites l’any, i el 75 per
cent de les mateixes estaran relacionades amb patologies oncohematològiques”. La idea és que el centre estigui
obert tot l’any entre les 8 h i les 22 h els
dies feiners, i entre les 8 h i les 15 h els
festius.
J. A. R.
Barcelona
L’Hospital Universitari Vall d’Hebron
(HUVH) ha fet un pas endavant per
millorar el tractament dels pacients
hematològics amb la creació del nou
Hospital de Dia d’Hematologia. El nou
centre atendrà pacients en tractament
actiu que requereixen seguiment
ambulatori de forma habitual. Un dels
principals avantatges d’aquest nou
hospital, va explicar Francesc Bosch,
cap d’Hematologia de l’HUVH, és “que
integra unitats i serveis que abans
estaven repartits per tot el campus,com
les visites ambulatòries o els tractaments”.
D’aquesta manera, al nou hospital
s’atendran pacients ambulatoris i visites
no programades,i es faran exploracions
i tractaments bàsics amb caràcter
immediat i el seguiment personalitzat
dels casos.“Tot això millorarà l’atenció i
la qualitat de vida dels pacients, ja que
no perdran tant de temps i tot plegat serà
més còmode —va afirmar Bosch—.El fet
que tots aquests serveis estiguin
integrats és pioner a Espanya”.
Infermeres gestores de casos
Laura Fox, adjunta del Servei d’Hematologia de l’Hospital UniversitariVall d’Hebron; Francesc Bosch, cap del Servei
d’Hematologia, i MercedesValentín, infermera supervisora del Servei d’Hematologia.
400 metres quadrats
El nou Hospital de Dia, situat a la 6ª
planta de l’annex de l’Hospital General,
té una superfície de 400 m2. Hi ha 11
punts de tractament, als quals s’afegeixen altres dos de tractament amb llit.
També disposa de 4 consultes (2 per a
infermeria i 2 per a metges del servei), i
disposarà d’un espai per a la realització
de biòpsies de medul·la òssia amb
sedació.
Cal destacar, com va dir Bosch, que
dels “700.000 euros aproximadament
que ha costat el nou espai, la meitat han
estat aportats per l’Institut Català de la
Salut i l’altra meitat per la FundacióVila
Casas”. Aquesta és una entitat privada
sense ànim de lucre que té com a objectiu prioritari promocionar l’art contem-
Un altre dels aspectes destacats del
nou hospital és el fet que compta amb
dues infermeres gestores de casos, una
especialitzada en el trasplantament de
progenitors hematopoètics i una altra
especialitzada en malalties oncohematològiques. I també té un servei de
consulta telefònica per atendre
complicacions menors i dubtes dels
pacients.
En aquest sentit, Mercedes Valentín,
infermera supervisora del Servei
d’Hematologia, va explicar que “les
infermeres gestores de casos podran
controlar l’evolució dels pacients de
forma molt propera i sense que calgui
que els pacients es desplacin sempre al
centre, un fet que també reduirà les
visites a Urgències”.
Salut presenta una guia
sobre antídots adreçada
als hospitals de Catalunya
GACETA MÉDICA
Barcelona
El Departament de Salut ha presentat la
Guia d’antídots per als centres hospitalaris de Catalunya, una eina que vol
contribuir a poder respondre de manera
ràpida i coordinada a les emergències
toxicològiques. En aquest sentit, el
document exposa recomanacions sobre
els antídots de què haurien de disposar
els hospitals del país, en funció de la
complexitat assistencial de la incidència
d’una determinada intoxicació i de la
ubicació geogràfica i la dificultat per
mantenir-ne l’estoc.
La publicació també recull indicacions
sobre les quantitats mínimes necessàries
de cada antídot als diferents nivells assistencials, amb la divisió en quatre grups:
hospitals comarcals, de referència de
demarcació,hospitals d’alta tecnologia i
hospitals de referència toxicològica.
També presenta una llista d’antídots que
inclou 34 fàrmacs amb les principals
indicacions toxicològiques: recomanacions sobre la posologia en els infants i
adults,i les vies d’administració;consells
de disponibilitat en els hospitals, i un
apartat d’observacions sobre precaucions, contraindicacions i reaccions
adverses.
Elaborat per metges i farmacèutics del
Grup d’Antídots de la Societat Catalana
de Farmàcia Clínica (SCFC) i de la Direcció General d’Ordenació Professional i
Regulació Sanitària del Departament de
Salut,el document actualitza i amplia els
continguts de la primera Guia d’antídots,
de l’any 1986, i de la segona, de 1988.
Cal destacar que cada any hi ha a
Catalunya uns 12.000 casos atesos als
Neus Rams i Pla, directora general d’Ordenació Professional i Regulació Sanitària, organisme que ha dirigit i coordinat
l’el·laboració del document.
serveis d’urgències per intoxicacions
agudes i/o sobredosis per abús de
drogues, i en un 10 per cent d’aquestes
intoxicacions o sobredosis es necessita
un antídot. Les intoxicacions més
freqüents són per medicaments o per
alcohol etílic o per abús de drogues
il·legals, sobretot la cocaïna. Les intoxicacions més greus són poc nombroses:
algunes per medicaments (sobretot per
psicofàrmacs que provoquen un coma
profund) i altres per drogues il·legals que
causen agitació i problemes cardiovasculars (com la cocaïna, els derivats
amfetamínics i les noves drogues de
disseny) o per les que de vegades causen
depressió del sistema nerviós central
(per èxtasi líquid). També n’hi ha casos
greus originats per productes domèstics
com el lleixiu o el salfumant.
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18 al 24 de julio de 2016 GM
Con rayos X
ALEJANDRO MADRIGAL ❘ Científic mexicà i autor de la novel·la ‘Días de rabia’
“No hi ha res més important a la
vida que la salut en si mateixa”
C. S.
Madrid
Siserunexpertinternacionalenimmunoteràpiaitrasplantamentdecèl·lulesmare
no fos suficient,el científic mexicàAlejandro Madrigal també s’atreveix amb
l’escriptura —acaba de publicar ‘Dias de
rabia’— i assegura que “fa soroll” amb el
violí, a més de fer els seus ‘pinitos’ en
pintura. Un perfil ‘policromàtic’ que
contrasta amb el color‘negre’que sembla
marcar avui dia la recerca.
Pregunta.Dies de ràbia en tenim tots,
però no tots tenim l’habilitat d’escriure
una obra literària. Què s’amaga
darrere d’aquest títol?
Resposta.Aquesta novel·la,com el seu
nom indica, té la dualitat de poder fer
servir el terme com a malaltia o com a
sentiment d’irritació/violència. D’una
banda, es parla d’un nen infectat amb
ràbia i un metge que tracta de trobar-lo
per poder tractar-lo i, de l’altra, la
celebració de la reelecció del president
municipal,un corrupte que ha abusat del
poble. La tensió es va incrementant fins
al final que és molt violent.
P. Quines situacions fan que sentis
ràbia?
R. La novel·la reflecteix el meu pensament pel que fa a la irritació que sento
davant l’abús de poder i la corrupció. La
novel·la tracta de mostrar com cadascun
de nosaltres tenim unes formes
d’enfrontar-nos a la corrupció. A més,
pretenc reflectir el compromís que tots
hem d’adquirir per canviar i millorar la
nostra societat. El fet de no poder fer
realitat aquests canvis és el que em
produeix ràbia.
P.Aquesta és la teva primera novel·la
que veu la llum,ciència,realitat,ficció?
R.Molt està basat en experiències que
vaig tenir com a metge fent el servei
social en un poble de Mèxic, però també
mitjançant ficció es mostren certes situacions que succeeixen al meu país.
P. La teva carrera està encaminada
especialment a les àrees d’immunologia i trasplantaments de cèl·lules mare,
quins han estat les teves aportacions
més rellevants a aquest camp?
R. He tingut l’oportunitat de fer
avanços sobre la compatibilitat dels
trasplantaments entre donant i pacient.
He tingut l’oportunitat de crear l’Institut
de Recerca Anthony Nolan i hem publicat més de 1.200 articles, que han estat
citats 12.000 vegades en revistes científiques de prestigi.
P. Científic, director de l’Institut de
Recerca Anthony Nolan i escriptor...
R.També he fet una petita incursió al
món de la pintura i faig soroll amb el violí.
El contraste
Más dinero
y más
negociación
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
I
PÍNDOLES
Quin és el títol de la història de la teva vida?
Resistència i passió.
El teu llibre de capçalera: La Filosofia, de
Bertrand Russell, La Pesta, d’Albert Camus, etc.
Què té Mèxic que no té cap altre país del
món?Lanecessitatd’unmajorcompromísambla
nació.
P. Sembla que actualment, la ciència
i la recerca estan tenyides de negre,què
cal fer perquè la realitat es torni més
policromàtica?
R. Aquest concepte és ben cert. La
medicina i la ciència tenen el compromís de millorar la salut i la condició
humana.No obstant,això hauria d’anar
sempre acompanyat d’altres arts per tal
que el ventall sigui molt més complet
qeu ara.
P. Les cèl·lules mare tenen la capacitat de dividir-se, diferenciar-se en
cèl·lules especialitzades i renovarse,
són justament aquestes les capacitats
que necessita la societat per seguir
avançant?
R. Sí, tots hauríem de tenir la capacitat de renovar-nos cada dia i també ser
capaços de diferenciar-nos a la recerca
d’una vida millor.
Una dita mexicana... Si no ets capaç de viure
en el que creus, acabaràs per creure en el que
vius.
Un lloc en el qual et sentis com a casa...
Espanya.
Què t’hagués agradat ser, si no haguessis
sigut científic/metge? Escriptor.
P. De què manca la recerca?
R. El que necessitem ara és fonamentalment que s’estengui l’ús d’assajos
clínics.
P. Serà la immunoteràpia l’arma de
destrucció massiva del càncer?
R. Això és el que tots esperem. Que
puguem manipular les cèl·lules del
sistema immune perquè reconeguin
antígens tumorals i que es reactivin. De
fet, aquesta revolució ja l’estem veient.
Els resultats ara són molt encoratjadors i estem en un període molt
excitant.
P. L’humorista Josh Billings deia que
“health is like money, we never have a
true idea of its value until we lose it”.
Què hi ha de cert en aquesta frase?
R. Crec que aquesta frase es queda
curta. No hi ha gens més important en la
vida que la salut en si mateixa.
nversión en sanidad e ahí el quid de la
cuestión. El dinero que las comunidades autónomas destinan per cápita es
el germen de muchas de las inequidades
que hoy campan a sus anchas en el
Sistema Nacional de Salud. Aunque la
memoria anual del Consejo Económico y
Social arroja algún brote verde, lo cierto
es que las diferencias siguen siendo significativas. País Vasco, Navarra y Asturias
encabezanlalistadelasquemásrecursos
destinan, mientras que Andalucía,Valencia y La Rioja están por debajo de la media
nacional. La ya histórica diferencia entre
PaísVascoyAndalucía(queen2015rondó
los 570 euros) promete acortarse con los
crecimientosprevistos(4,35enlacomunidad que preside Susana Díaz y 0,8 en el
caso de la de Íñigo Urkullu).
No hay que olvidar que aún está
pendiente la revisión del sistema de
financiación.El próximo gobierno tendrá
que ocuparse de ello y no lo tendrá fácil.
PSOE y Ciudadanos han comenzado a
ejercer su papel de oposición calificando
de generalidades las propuestas de los
populares en materia sanitaria como
base para negociar la investidura de
Mariano Rajoy. Contentar a todos
olvidando afinidades políticas con los
gobiernos autonómicos en un entorno de
recuperación económica muy parcial no
presenta un escenario fácil.
Paralelamente, Bruselas se plantea si
multa a España por su incumplimiento
del objetivo del déficit o sólo pone medidas
correctivas, y se calcula el impacto que
ello podría conllevar en la mermada bolsa
de la sanidad —donde poco más se puede
exprimir—.Algo a tener en cuenta,ya que
según el informe de laAiref,seis comunidades se encuentran en riesgo de no
alcanzar el objetivo del déficit este año.
También desde Europa llega la primera
reunión de la ‘Declaración de Sofía’, un
documento firmado por los ministros de
Sanidad de diez países que se comprometen a asegurar el acceso accesible a
fármacos para 124 millones de ciudadanos,y que de alguna forma complementa
a la estancada revisión de la Directiva de
Transparencia en el objetivo de rebajar el
precio de las innovaciones terapéuticas.
¿Embrión de acuerdos en la materia?
Habrá que verlo.
@LbarreraP